急诊医学教学论文

医学教学中非常重要的环节是实习环节，由于高等医学院校学生人数大幅度增加，实验师资力量短缺，临床技能训练效果很难达到教学要求。为了改善上述情况，整合医学教学资源，提高教学质量，训练学生评判性思维，探索新的教学方法是目前医学教育的重要任务。大型开放式网络课程(MOOC，massiveopenonlinecourses)自2012年在美国兴起以来，全世界开始纷纷效仿，MOOC易于使用，学习资源丰富，便于学生自学［1］。我国MOOC医学中文资源也逐渐丰富，为医学生自主学习创造了便利条件。但多项数据显示，在MOOC各类课程中学习者能够完成课程学习任务不及10%［2］。避免大量在线资源浪费，教师有必要对学生学习方式进行引导。急诊医学为临床二级学科，20多年来其教学未得到足够重视［3］。急诊医学理论教学以讲授法，临床教学在医院里由于急诊室患者众多，病情危急，医患矛盾加剧，带教老师很难细心给学生讲解，学生对急诊患者处理流程也缺乏规范化训练，给将来独立从事急诊工作带来了隐患。为提高教学质量，改变以往讲授为主，操作教学以视频主的培训方法，采用利用MOOC微课资源、模拟人，小组教学等教学模式，训练学生的临床技能、团队合作、评判性思维能力等，为急诊医学教学的发展提供新思路。

1资料与方法

1．1一般资料。选取我市人民医院2017年刚进入实习阶段本科临床专业学生72名，随机分为对照组和研究组，每组36名。对照组中男14名，女22名，年龄(20．1±1．6)岁;研究组中男17名，女19名，年龄(20．3±1．8)岁。两组研究对象在年龄和性别构成、在校成绩方面无统计学差异(P＞0．05)。1．2研究方法。1．2．1教学内容。选取晕厥与昏迷为教学内容，参照教学大纲，确定教学重点:晕厥与昏迷病因，临床特点，处理流程，格拉斯哥评分。1．2．2教学方法。对照组教学方法以讲授法和以问题为导向的教学(PBL，problembasedlearning)为主要教学方法，教学过程穿插视频以及图片教学，小组教学。研究组在上述基础上增加微课和模拟人(SimMan综合模拟人系统，型号211-00050，挪威公司)教学。微课:按照教学大纲要求，准备视频并汇总相关网络资源，如晕厥与昏迷处置指南，流程图等，以适应本章节教学。提供学生进行课前、课上自学查阅;开展小组讨论，教师课上答疑。模拟人教学:教师设计好病例脚本(有机磷中毒)，由模拟人表现出病例发生发展特点，如瞳孔大小(2mm)，心肺听诊阳性体征(心率减慢、肺部有湿罗音)，异常心电图(窦性心动过缓，伴有房性期前收缩)，胸片(慢性支气管炎肺气肿改变)，疾病转归等(10分钟未处置得当，患者心率降为0，如处置得当则生命体征恢复正常)。学生利用模拟人进行6人小组训练并掌握临床操作技能(神经系统查体、心电监护、血气分析、气管插管、导尿术等)，教师训练过程中予以观察、记录、指导。1．2．3教学效果评价。课程结束后，由6名急诊科主治医师参照住院医师规范化培训考核标准进行考核，记录理论考试与技能操作成绩，总分均为100分。教学结束后，教学满意度利用调查问卷进行匿名评价。技能考核重点为:初步诊断，昏迷患者生命体征监测，观察瞳孔、神志、肢体运动，头部降温措施，体位安置，气管插管，留置尿管，记24小时出入量，心电图、胸片识别，特效解毒药使用，模拟人转归等。1．3统计学方法数据应用SPSS21．0软件进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料以频数表示。两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组成绩比较研究组学生理论成绩(87．34±11．31)分显著高于对照组(82．10±10．36)分(t=2．050，P=0．022)，技能考核成绩(84．21±10．2)分显著高于对照组(72．19±12．44)分(t=4．473，P＜0．001)。2．2两组教学效果比较研究组在学习兴趣、综合应用、知识理解、知识拓展、文献查阅、标准流程掌握方面均优于对照组，见表1。

3讨论

MOOC教育已经应用于各个学科，是当前教育研究的热点。它挑战讲授的传统，以学习者为中心，并可快速传播知识［4－5］。学习者可快速接受这种方法，教育工作者现在正在将MOOC技术作为改善专业医学教育的手段，缓解师资力量缺乏的压力。目前大多数MOOC课程都是介绍性的，而医学教育不仅仅需要理论，更需要一定的临床技能训练。利用模拟人进行医学教育，学员可以在安全的环境中练习技能，对患者没有风险。许多研究也发现，重复使用模拟人教学可以提高知识、技能，加强人文关怀。可以促进医学生尤其在对操作程序要求较高的技能掌握，如:新生儿科疾病处理，心肺脑复苏，创伤处理、昏迷患者处理、气道护理等［6］。通过将两种教学方式的融合，可以促进学生主动寻找知识，还有对医疗操作标准化流程的掌握，与陆洲、田朝伟等的研究一致［7－8］。同时，学习主动性被认为是影响MOOC课程完成率的关键要素，由教师引导监督，可弥补学生主动性不足，避免大量线上资源空置浪费［9］。急诊医学的实践性强、技能要求高，要求其教学必须建立在“实训”基础上。虚拟现实(VR，virtualreality)等技术虽然先进，但本身并非真实的实验，学生无法体会实际操作的感受。因而模拟人在实际教学中仍具有不可替代的地位。模拟人不能与人直接交流，将来人工智能(AI，artificialintelligence)可能有所改进，但目前我们可以通过小组教学时角色扮演的方式训练学生人文关怀［10］。教师在教学过程中对学生交流予以适当引导，训练临床思维，能力不能仅仅把重点放在临床症状的诊治上。这样可以激发师生的创新思维，增加学生的评判性思维以及学习的积极性，并可体现教学的艺术。学生在应试教育环境中成长，习惯灌输式的教育，探索创新精神不足，需要我们长期在高等教育中潜移默化，更新理念，改善评价体系［11］。微课和模拟人联合教学，可以使教师利用自己专业知识以及教学中主导地位，为学生提供多方面的实践机会，鼓励学生独立思考，提高MOOC使用率、完成率。微课联合模拟人综合训练效果较好，但耗时且需要较多的师资，目前需要大量人力、财力的投入推广，因而它的使用仍然受到限制。通过多所院校合作共享，可加快这种模式的推广。微课联合模拟人进行急诊医学教学有助于培养医学生提高学习兴趣、操作技能、创新能力、增强评判性思维、团队合作能力等。通过该教学方式，将知识转化为能力，未来具有发展前景。今后应设计开发更多丰富的在线视频教学内容，制作操作性强，学生参与度高，贴近现实的模拟人脚本，以使急诊医学教学更有效开展。

作者:王笑 张惠 王兴 张丽娟 单位:1.铜陵职业技术学院医学系 2.铜陵市人民医院