护生临床决策能力提升探讨

【摘要】：目的探讨工作坊教学模式是否有助于提高在校护生临床决策能力。方法在锦州医科大学护理学院2016级26、27班中随机抽取27班作为对照组，以常态化教学模式进行《临床护理综合实训》课程教学；26班作为实验组，以工作坊教学模式进行《临床护理综合实训》课程教学。结果开展《临床护理综合实训》课程前两组护生临床决策能力差异无统计学意义（P＞0．05）；以不同教学模式开展《临床护理综合实训》课程后两组护生临床决策能力差异有统计学意义（P＜0．05）。结论工作坊教学模式有助于改善教学效果，提高在校护生临床决策能力。

【关键词】：本科护生；临床决策能力；工作坊；教学模式；教学改革

临床决策能力是一名合格护士必备的岗位胜任能力之一［1］。然而，作为临床护士的主要后备力量—在校护生，其在校期间主要以理论知识学习和单纯的操作训练为主，尚缺少综合应用理论知识指导临床护理工作的经历和经验，临床决策能力较低［2］。因此，为增强护生的岗位胜任力，提高在校护生临床护理思维及临床决策能力至关重要。工作坊教学模式是一种协作的、建构的教学组织形式，参与者在导师的适度指导下，积极调动现有的知识和经验，并通过与同伴交流形成自己的观点，促进自身知识的建构［3］。该研究将该教学组织形式融入到护理教育过程中，希望能够吸引护生参与教学、引发其思考、促进互动、推动成长，从而有效锻炼和提升护生临床思维能力及临床决策能力［4］。现将锦州医科大学护理学院工作坊教学模式在《临床护理综合实训》课程中的应用做如下介绍。

1对象与方法

1．1调查对象。锦州医科大学大三护理本科生，即2016级26、27班学生。在学生知情同意的情况下，通过抽签决定27班30名护生为对照组，26班31名护生为实验组。1．2方法。实验组采用工作坊教学模式进行《临床护理综合实训》课程教学。工作坊教学模式分为准备、实施、评价三个阶段。准备阶段教师须在课前确定教学主题及教学内容，并将学生分为5～6人一组，每组选一位组长，负责组内成员的组织及分工。每次上课先由教师介绍教学案例，并结合案例选取不同的教学组织形式，如情景模拟、角色扮演、虚拟仿真、集体分享、团体讨论、头脑风暴等［5］。实施阶段各组结合相应的教学组织形式，按照护理程序首先对案例或情景进行分析，并在得出成员一致认可护理诊断的基础上，制定护理计划，对患者实施整体护理。同时，为每组安排一位指导教师负责指导学生。评价阶段包括小组汇报和指导教师点评，其中指导教师点评包括对小组汇报点评及工作坊教学模式过程中小组的整个护理过程及团队协作过程中存在问题的点评。对照组则采用常态化教学模式进行《临床护理综合实训》课程教学，即将理论和实践完全分开进行练习：首先学生各自完成教师提供的案例分析题目，然后由任课教师为大家讲解案例并提供参考答案；实践课则是根据课表安排，到实训室练习静脉输液技术、心肺复苏术等临床常用护理技术。对照组及实验组护生分别于开展《临床护理综合实训》课程前、后进行护生临床决策能力现状调查。调查前向学生讲解问卷测量的目的，请学生按要求自行完成问卷。问卷调查采取集中发放，匿名填写，问卷填写时间不超过60min，当场回收。两次共发放问卷122份，回收有效问卷122份，有效回收率100％。1．3问卷调查。护生临床决策能力测量问卷：采用由叶旭春［6］编制的护理专业本科生临床决策能力测量问卷，其包含A、B两套测试题，其中A、B两套测试题在题量、测量目标、题型分布、记分方法等方面完全一致，该研究应用A套测试题进行测试。该问卷包括4个病例和5个临床情境，通过模拟病例或临床情境测量护生的临床决策能力。问卷总分125分，共五个维度，分别是发现问题能力37分、确定目标能力10分、决断方案能力42分、实施决策能力25分、评价反馈能力11分。该研究中，将问卷总分及各维度满分均标准化为100分，进而按此标准化比值分别对学生问卷总分及各维度得分进行标准化。问卷复本信度为0．89，内容效度为0．94。1．4统计学处理。采用SPSS19．0统计软件包进行统计学分析，先分别比较以不同教学模式开展《临床护理综合实训》课程前、后两组护生临床决策能力的差异，进而探索应用工作坊教学模式进行《临床护理综合实训》课程教学对护生临床决策能力的影响。其中学生年龄、成绩及临床决策能力得分均为计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用t检验，学生性别、生源地为计数资料，采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1一般资料。对照组27班共30人，其中女生28人，男生2人；其生源地为城镇的20人，农村的10人；年龄22～24岁，平均年龄（22．37±0．61）岁；在校期间平均成绩（78．62±8．24）分。实验组2016级26班共31人，其中女生30人，男生1人；其生源地为城镇的17人，农村的14人；年龄21～24岁，平均年龄（22．19±0．60）岁；在校期间平均成绩（75．73±6．56）分。具体如表1所示。2．2开展《临床护理综合实训》课程前、后两组护生临床决策能力比较。对照组与实验组开展《临床护理综合实训》课程前、后临床决策能力及各维度得分比较，如表2所示。

3讨论

3．1工作坊教学模式有效提高了护生临床决策能力。两组护生平均年龄、在校期间平均成绩、性别、生源地差异均无统计学意义（P＞0．05），同时，开展《临床护理综合实训》课程前两组护生临床决策能力差异无统计学意义（P＞0．05），而以不同教学模式开展《临床护理综合实训》课程后两组护生临床决策能力差异具有统计学意义（P＜0．05）。即与传统教学模式相比工作坊教学模式有效提高了护生的临床决策能力。①两组护生发现问题能力、确定目标能力、决断方案能力、实施决策能力、评价反馈能力差异均有统计学意义（P＜0．05），这与工作坊教学模式密不可分。工作坊教学模式是以小组为单位开展教学，在解决问题的过程中小组成员积极参与其中：首先，分别根据自身思考的角度提出问题，并在小组成员集思广益、共同探讨的基础上确定护理诊断及其轻重缓急，同时有针对性地提出护理措施；其次，为及时提供有效的护理，小组成员在密切配合的基础上，分别执行相应的护理措施；最后，小组成员在对护理措施进行评价的同时对整个护理过程进行反思，进而为以后的护理工作总结经验。因此，工作坊教学模式为站在不同立场的护生提供了共同探讨、交流的平台；锻炼了护生多角度综合运用知识解决临床问题的能力、批判性思维能力及临床决策能力，有效提高了护生发现问题能力、确定目标能力、决断方案能力、实施决策能力及评价反馈能力。同时，在开展工作坊教学模式过程中，护生表达个人观点的能力、沟通交流能力及团队合作能力亦得到了有效地锻炼和提升。②工作坊教学模式通过将护理理论知识与护理技能综合融合到临床案例或临床情景中，在有效调动护生学习积极性的同时，突出了以学生为中心的特点；护生在工作坊教学模式中，结合护理程序通过激烈的小组讨论，综合运用已经掌握的知识和技能为患者解决问题。该教学模式给护生带来一种真正在为临床患者解决问题的体验，使护生不遗余力地加入到解决患者问题的过程中，有效提高了护生在面临各种综合性问题时高效提出决策的能力。同时，结合课后座谈反馈，90％的护生表示喜欢工作坊教学模式的课堂气氛，认为通过工作坊教学模式开展教学有效增加了护生的使命感和责任感，并在成功解决问题后感受到到极大的成就感和满足感；进而为不断提升自身的护理理论知识和技能水平，提高岗位胜任能力增加了动力。因此，工作坊教学模式在避免了以讲授式为主的传统教学模式的枯燥及理论与实践脱节的同时，有效提高了护生的临床决策能力。3．2工作坊教学模式存在的问题。在进行工作坊教学模式过程中有以下不足：①在进行工作坊教学模式过程中，指导教师准备不充分，各小组进度参差不齐的现象时有发生。在教学过程中各小组指导教师对小组各环节时间分配及进度应起到一定的监督和指导作用。因此，工作坊教学模式对指导教师要求较高，在授课过程中，为达到统一要求及一定的教学效果，要求各位指导教师在有丰富理论知识储备的基础上，每次授课前需通过集体备课的形式，共同做好案例分析、授课方式选择及各环节的时间分配等前期准备工作，从而有效避免授课过程中各小组进度不一致等现象出现［7］。故与常规教学模式相比，要求教师在时间和精力上付出更多。同时，要求各位指导教师有一定的组织、协调能力及随机应变能力。建议学院将开展工作坊教学模式的教师派往国内工作坊教学模式开展较早、经验较丰富的高校进行交流学习，达到提高教学效果的目的。②工作坊教学模式充分体现了学生的主体地位，因此，该教学模式对学生的自主学习能力要求较高。教学过程中各小组进度参差不齐的原因与护生课前准备情况亦息息相关，对于准备不充分的小组，势必会在各环节耗费更多的时间。故开课前教师应首先向护生介绍工作坊教学模式，使护生对工作坊教学模式及各环节有所了解，同时，护生应根据下一节课要讲授的内容提前做好相关知识的复习、资料收集及参考书借阅等准备工作。我们发现在授课过程中，仍有个别护生未加入到小组活动中或做与课堂无关的事情，因此，各组小组长需要保证小组全体成员参与其中，这就要求小组长要有一定的组织协调能力及沟通交流能力，从而有效保证工作坊教学模式的教学效果。

参考文献

［1］朱婷，高远，张珍琪，等．护生临床决策能力现状及研究进展［J］．全科护理，2019，17（11）：1315－1317

［2］潘太健，严文英，朱莹，等．“项目驱动”教学法对护生评判性思维和临床决策能力的影响［J］．中国当代医药，2017（27）：117－120

［3］李林芬，林映莲，周玉华．护理工作坊在护士岗前培训中的应用效果［J］．护理实践与研究，2017，14（16）：100－101

［4］MosalanejadL，SaniMS，HosseiniY，etal．Implementa－tionofSerialWorkshopbyStudentsEducationalNeed：TrendtoAccountabilityinMedicalEducation［J］．Bang－ladeshJofMedSci，2018，17（1）：78－83

［5］樊松，冯星亮，王继年，等．工作坊模式在医学教育中的应用现状［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（6）：111－113

［6］叶旭春，姜安丽．护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制［J］．解放军护理杂志，2005（4）：12－13，18

［7］熊明怡．基于工作坊模式的专科层次护理研究课程设计［J］．课程教育研究，2018（8）：3552

作者:张颖 李红玉 单位:锦州医科大学护理学院