个性化管理在医疗服务的价值

摘要：目的：探索基于动态分级评估的个性化管理在医疗服务中的价值。方法：选择医院2017年4月～2019年7月治疗的86例盆底诊疗中心患者作为研究对象，抽签随机分组，分为两组，观察组和对照组各43例。对照组实施常规管理方案。观察组添加动态分级评估的个性化管理。结果：观察组盆底I类肌纤维电压、盆底I类肌纤维疲劳度、盆底II类肌纤维电压、盆底II类肌纤维疲劳度及手测阴道肌力高于对照组（P＜0．05）。观察组总有效占比高于对照组（P＜0．05）。结论：在医疗服务中添加动态分级评估个性化管理，能够对诊疗中心的患者进行功能情况评估并划分级别，从而采取针对性的措施，使得医疗资源能够得到合理分配，促进患者盆底功能的恢复，提高了患者的生活质量。

关键词：动态分级评估；个性化管理；盆底诊疗

盆底功能障碍是指因为衰老或盆底组织受损而引发的病理性盆底组织结构改变，在女性疾病当中非常常见，临床症状主要有性功能障碍、疼痛、大小便失禁及盆腔脱垂等，给患者的身体和心理上带来了较大的伤害，影响患者的生活质量［1］。随着我国二孩政策的不断推进，盆底功能障碍的防范、治疗及盆底康复管理的加强问题，已经成为了医学科的重点关注内容。在盆底功能障碍的发病风险因素中，分娩和妊娠是最容易引发障碍发生的，所以产后和孕期期间采取相关措施能够更加有利于盆底功能的恢复［2］。本次研究旨在探索基于动态分级评估的个性化管理在医疗服务中的价值。

1资料与方法

1．1一般资料选择医院2017年4月～2019年7月治疗的86例盆底诊疗中心患者作为研究对象，所有患者分为两组，观察组和对照组各43例。对照组实施常规管理方案；观察组添加动态分级评估的个性化管理。对照组年23～46岁；观察组年龄22～45岁。纳入标准：①≥18岁。②可以理解工作人员的管理方法介绍并且听从医嘱。③已清晰了解整个研究过程并自愿签字同意书。排除标准：①肝脏、肾脏等与器官相关的疾病并且损害程度比较高。②意识明显不清楚。③存在心脏病之类的紧急处理疾病。1．2方法对照组常规管理办法。观察组添加基于动态分级评估的个性化管理方案。（1）动态分级评估：患者进入医院后由盆底诊疗中心的护理人员使用科学评估工具对患者的盆底功能进行评估，再根据评估结果对患者的功能状态进行分级，从而为患者个性化管理方案的制定奠定基础。住院期间每7d为患者评估一次，再结合患者的功能变化状况及疾病情况等动态变化来及时对康复计划和康复方案进行调整，且当患者的疾病突然开始恶化时要立马再次进行评估，若病情具有较高的风险，应立法停止康复运动，进行临床治疗，等到情况稳定以后再进行评估和康复锻炼。（2）个性化康复管理：所有的康复护理都是基于患者疾病情况稳定、神经系统状态稳定的情况下进行。在实施方案之前向患者讲解盆底结构、功能及恢复原理等相关知识，让患者在康复过程中能够更加配合护理人员的工作，完成指定动作。①对于阴道触诊检查过程中，护理人员将手指放入阴道后感觉不到有肌肉收缩或收缩力度很小的患者，应把食指放入患者阴道后穹窿下的1．5cm处，与患者口头沟通，指导患者把盆底肌向后外侧进行倾压，尽可能地把两个手指头都放进去，然后对左右两边的肌肉施加压力，刺激牵张感受器，再指导患者做相关动作来不断收缩肌肉进行锻炼。②对于上述方法仍然无法感受到肌肉收缩力的患者，应采取电刺激来帮助患者进行盆底功能恢复，根据患者的承受能力来选择电刺激的脉冲、频率及强度，一对一的指导患者完成。首先训练I类纤维，在这项训练当中，要对收缩持续时间和训练强度进行重点关注，患者尽量延长坚持时间，休息的时间要和训练时间相同，每次训练的总时长是10min，当I类纤维训练中患者能够保持10s及以上时长的肌肉收缩时，就可以对患者开展II类纤维训练。在II类纤维训练中，除了要考虑强度以外，更要多多关注速率问题，强度与速率都必须同时达到目标。当患者完成I、II类纤维训练且达到基本功能要求，有比较好的恢复效果时，可以对患者做下一步的训练，也就是锻炼患者肌肉收缩的协调性。实施方法是在完成I类纤维训练的同时，快速收缩II类纤维，在训练协调性时，要使用不同的姿势来进行，比如蹲位、卧位及坐位等，从而完善锻炼效果，避免发生漏尿等现象。1．3观察指标两组患者盆底肌力情况比较。两组疗效情况比较。1．4统计学方法数据用SPSS19．0统计软件处理，对本次研究的盆底肌力和疗效情况指标进行分析。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者盆底肌力情况比较观察组盆底I类肌纤维电压、盆底I类肌纤维疲劳度、盆底II类肌纤维电压、盆底II类肌纤维疲劳度及手测阴道肌力高于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组疗效情况比较观察组总有效占比高于对照组（P＜0．05）。见表2。

3讨论

有研究表明，疾病严重情况不同的患者，所需要的康复时间不同，在康复方法上也具有一定的差异性，所以统一性的康复方法和经验性的为患者制定康复计划，可能对于部分患者来说效果较差［3］。观察组盆底I类肌纤维电压、盆底I类肌纤维疲劳度、盆底II类肌纤维电压、盆底II类肌纤维疲劳度及手测阴道肌力高于对照组（P＜0．05）。观察组总有效占比高于对照组（P＜0．05）。可能原因是动态分级评估的个性化管理方案能够让康复方案根据患者的恢复动态情况和疾病动态情况进行方案的更新，有助于为不同功能状况患者提供合适的护理方案和康复方案，避免了传统机械式康复护理服务的缺陷，加之个性化管理方案，使得康复内容和护理时机与患者之间有着非常高的匹配度，康复进程和效果都得到了很大的提升［4－5］。综上所述，在医疗服务中添加动态分级评估个性化管理，能够对诊疗中心的患者进行功能情况评估并划分级别，从而采取针对性的措施，使得医疗资源能够得到合理分配，促进患者盆底功能的恢复，提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］包婷婷，汪澄，陶冶，等．压力性损伤动态评估及护理干预在康复医学科患者中的效果观察［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（6）：8284．

［2］廖丽，蔡彩霞．个性化健康教育对促进盆底康复训练的效果分析［J］．中外医疗，2019，38（34）：134136．

［3］胡元媛，李凤琼．个体化护理在老年盆底功能障碍性疾病手术患者中的应用［J］．母婴世界，2020，（1）：162．

［4］刘艳玲．个性化盆底功能训练指导对产后压力性尿失禁电刺激临床治疗效果的影响［J］．当代医学，2019，25（13）：126128．

［5］田小娟，刘霞．个性化护理在老年盆底功能障碍性疾病手术患者中的应用与研究［J］．北京医学，2018，40（1）：8486．

作者：张莉 朱云 徐艳文 单位：浙江中医药大学附属湖州中医院