口腔临床医学研究医患沟通研究

摘要：新时期医患沟通能力与专业技术能力同等重要，良好的医患沟通能减轻患者对疾病的恐惧焦虑和对未来的不确定感。对本院在临床学习口腔临床医学专业研究生调查发现存在较明显的医患沟通不足。本院通过增加医患沟通教育小讲座、临床实践和自我评价3个方面从理论基础和临床诊疗过程逐渐提升医患沟通能力。

关键词：口腔临床医学；研究生；

医患沟通能力医患沟通是在医疗、保健工作中，医患双方围绕疾病诊疗、健康及相关因素，通过多种信息交流，由医方科学地指引诊疗患者的病情，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，以保证医疗质量、保障医疗安全。有效的医患沟通是构建和谐医患关系的重要基础，然而目前我国的医患关系却依然严峻。2013年中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的一份调研报告指出，导致暴力伤医事件的直接原因之一就是医患沟通不到位。在生物-心理-社会医学模式下，医患沟通能力与专业技术能力同等重要，良好的医患沟通能减轻患者对疾病的恐惧焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度对疾病的控制感及战胜疾病的信心。随着社会对医学高学历人才的需求，口腔临床医学研究生是未来口腔医疗工作的骨干力量。目前本院有大量口腔临床医学专业研究生在临床学习，对其调查发现存在较明显的医患沟通不足，分析存在以下原因。

1课程设置欠合理

口腔临床研究生培养包括理论基础学习和临床实践学习两部分，理论基础学习由研究生院负责组织完成，医患沟通也属研究生院统一开设课程，由综合医院的教师承担，课时少，仅有十几个学时，教学基本方式以课堂讲授为主，多为概念性知识为主，列举的临床案例以综合医院病例为主，很少涉及口腔临床方面案例，对提高口腔临床医学专业研究生的医患沟通能力效果不佳。

2研究生自身问题

口腔临床专业研究生在完成研究生院负责组织完成的理论基础学习后，以住院医师规范化培训学员的身份进入住院医师规范化培训基地，按照培训要求轮转33个月。作为住院医师规范化培训学员，他们每天在临床上直接面对数量众多的患者，研究生在问诊过程普遍存在思路不清、时间长，交代病情、解释治疗方案欠全面、专业技术不成熟、操作时间过长，而口腔疾病治疗具有独立性和操作性强的特点，多数治疗过程中存在就诊时间长、复诊次数多，操作空间有限、器械复杂且多锐利、对患者配合度要求高等特点，容易引起医疗纠纷。因此口腔临床医学研究生在临床实习中加强与患者的沟通尤为重要。邹晓昭等[1]对首都医科大学在校医学生临床沟通技能水平进行调查发现，我国医学生沟通技能明显低于国际先进水平，其原因与我国医学生得不到系统培养有关，提出医院及医学院校管理者要着重加强此方面的教育。周海燕等[2]对某三甲专科教学医院临床医学专业硕士研究生进行包括：医疗法律法规解析，沟通的知识和技巧等方面临床沟通培训，提出学生在临床训练阶段接受医患沟通技巧培训后沟通能力有一定提高。针对本院口腔临床专业研究生在临床学习期间出现的医患沟通共同问题，认识到医患沟通是以培养学生的沟通技能为目的，既需要理论基础，更需要在实践中熟练应用理论知识，口腔临床研究生只有在临床诊疗过程中才能逐渐提升医患沟通能力。因此，本院特增加口腔医院医患沟通教育包括医院小讲座、临床实践和自我评价等方面入手，以期使本院口腔临床专业研究生不仅具有良好的医患通沟通理论基础，还在临床实践中反复训练、强化，使之形成一种行为本能。

3以提升医患沟通能力为中心的系列讲座

医院组织以实用性为主的医患沟通系列讲座，讲座涉及医疗法律法规学习、各临床科室医患沟通特点和注意事项。选取口腔临床各科室具备丰富口腔临床专业知识、多年临床带教经验以及良好医患关系的高级职称医师承担。授课中一方面引入案例分析的教学模式，积极引导学生对典型案例进行分析、思考，另一方面由临床各科室教师重点介绍各科室接诊特点，同时对医疗行业的热点问题进行讨论。多方面、多层次为口腔临床专业研究生提供有具有针对性、实用性更强的医患沟通的理论知识。

4以提升医患沟通能力为中心的临床教学

以提升医患沟通能力为中心的临床教学分临床病例观摩和情景模拟教学。临床病例观摩，本院利用现代通讯技术，实行远程临床病例观摩，选择口腔临床专业知识、医患关系良好的教师作为临床案例，在患者同意的情况下，带教老师在教室内有意识地引导研究生注意观摩老师与患者及其家属交流的技巧和策略、与患者进行病情沟通、诊疗计划沟通，处理临床诊疗过程中遇到的困难局面及话题，和研究生讨论观摩案例中沟通要点，帮助学生学会观察和理解患者的真实想法或潜在原因，对提高学生的医患沟通能力有较大帮助。朱明欣等[3]提出PBL联合手术观摩教学法可以提高学生掌握神经外科重要知识点，并激发学生学习兴趣和学习能力。情景模拟教学，将学员安排在选取不良沟通案例中，由研究生扮演患者和医生，学员身临其境，通过对话练习、角色扮演，仿真模拟演习体验诊疗过程、切身体会患者关心问题、患者的担心和期望；分析评价出现不良沟通的原因，引导学生制定改进计划，有意识地进行正确的沟通交流、学会关心、尊重和同情患者，树立尊重生命的思想。王金妹[4]提出有效的沟通利于增加患者对医师的信任，减少冲突，营造良好的医疗环境。丁荣晶等[5-6]认为情景模拟教学结合案例教学能更好的帮助医师掌握沟通技巧，提高沟通能力。

5以提升医患沟通能力为中心的自我评价

以提升医患沟通能力为中心的自我评价是以学生为中心，自我检查、自我分析、自我提高的新教育方法。我们在临床上选取患者对诊疗评价良好和不良的研究生与患者治疗过程摄像，以自身作为观摩对象，进行自我评价，邀请相应科室老师分析在研究生在接诊过程中医患沟通技能方面存在的不足，并提出改进策略，引导学生在学习人际沟通方式基础上，结合自身的临床工作经验、性格特点、谈话技巧，总结出操作性更强、适合自身的临床沟通技巧。以提升医患沟通能力为中心的讲座、临床教学和研究生的自我评价系列措施开展，使研究生直观的了解和认识口腔临床诊疗过程的特殊性、医患沟通的薄弱环节，引导研究生在学习医患沟通方式的理论基础上，结合专科特点和自身的性格特征，总结出适合自己的个性化临床沟通技巧，确实提高研究生的医患沟通能力。

参考文献

[1]邹晓昭,赵铁夫.医学生医患沟通技能现况调查[J].卫生职业教,2017,35(8):101-103.

[2]周海燕,周彩虹.医学研究生临床沟通培训效果分析研究[J].中国医院,2017,21(8):29-30.

[3]朱明欣,徐钰,张华楸,等.PBL联合手术观摩教学法在神经外科临床实习带教中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(8):20-21.

[4]王金妹.情景教学方法在医患沟通教学中的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(16):14-15.

[5]丁荣晶,陈江天,夏昆.医学生心血管科临床见习情景教学模式初探[J].中国继续医学教育,2017,9(4):64-65.

[6]郑鹏,孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊,2017,19(1):107-108.

作者:李萍，吴家媛，葛颂，郁瑞森，朱褀 单位:遵义医学院附属口腔医院