基层医院手术室护理缺陷探讨论文

【摘要】目的探讨基层医院手术室发生护理缺陷的原因和管理措施，降低护理缺陷的发生率。方法将2000年至2008年的54例护理缺陷及其原因进行分类，比较不同职称、不同工龄段、不同工作时段之间的护理缺陷发生情况。结果发生护理缺陷的原因有明显的差异，与不同职称、工龄、工作时段有关。结论针对缺陷发生的主要原因。加强对重点人群、重点时段的管理。

【关键词】手术室护理缺陷护理管理

手术护理质量是确保医疗安全的重要前提，防范护理缺陷是提高护理质量的关键。为保障手术护理安全，防止手术护理中出现的缺陷，手术室管理人员必须对缺陷原因进行分析，提出管理措施，加以防范，严防事故的发生。

1临床资料

护理缺陷来自我医院2000年至2008年手术室护理缺陷登记簿。将护理缺陷分为11类，将缺陷发生原因归纳为10类；查阅2000年至2008年手术室护理人员花名册，统计发生护理缺陷的护理人员职称、工龄分布情况，根据手术时间分布规律统计工作繁忙与非繁忙时段发生护理缺陷的频次，分析缺陷发生原因，比较不同职称、不同工龄、不同工作时段护理缺陷发生的情况。

2结果

2.1手术护理缺陷分类在各类手术护理缺陷中，以手术物品准备不足或不合要求占较大比例（33.33％），其次是器械性能不佳，占22.22％，再次是交接不清占9.25％，见表1。

2.2手术护理缺陷发生原因发生护理缺陷的主要原因依次是责任心不强、未认真执行制度或操作规程、工作情绪不佳或注意力不集中，所占百分比分别为29.77％、16.66％、14.81％，三者累计占59.24％，见表2。

2.3不同职称、工龄、时间段发生手术护理缺陷的频次从职称看，以护士职称的护理人员发生缺陷的次数最高，占77.77％；从工龄看，以毕业3年以内的护理人员为最高，占44.44％；时间段看，大多数缺陷发生在工作繁忙时，见表3。表1各类手术护理缺陷分类表2各类手术护理缺陷发生原因

3讨论

在护理工作中，责任心不强、工作中粗心大意这些是导致缺陷发生的最重要原因，本组缺陷中因责任心问题导致器械准备遗漏、骨钻电池不足或者忘记充电、仪器性能欠佳未及时发现等问题延误手术时间。管理不善、未认真执行医院护理工作制度和操作规程，容易导致护理缺陷的发生。护理技术操作规程，尤其是查对制度、交接班制度、医院感染管理制度等执行不严，也是导致护理缺陷产生的重要原因［1］。本组缺陷主要表现为对药品、手术器械、抢救器械等管理不到位，如设备维修不良或运转失灵后未及时报告修理而致手术延时，对无菌区、清洁区、污染区限制不严，手术室参观制度执行不严导致医院感染隐患，匆忙交接班或查对马虎导致交接不清或物品清点不清等。其原因与护理工作者的主观因素有较大关系，如工作情绪不佳或注意力不集中，很容易使护理人员减退、分散注意力［2］。同时护士承担多种角色，极易发生角色冲突；频繁倒班，尤其夜班搅乱人的正常生理节律，易造成精力疲惫、情绪波动、工作分心；再次知识、能力缺乏，工作中想当然，凭印象行事，导致工作中出现缺陷。本组缺陷中，由于上述原因，特别是器械护士不能与医生默契配合手术，未能对术中填人体腔的纱布、盐水垫做到心中有数，导致清点困难，延长手术时间。人力资源不足基层医院的特点，手术患者时多时少，预约手术较少，尤其是在夜间或节假日，急诊手术多时，护理人员配备不足，与工作量不成比例，可能长时间处于超负荷劳动，容易导致护理缺陷的发生。表3不同职称、工龄、时间段发生手术护理缺陷的构成比根据表2可见发生护理缺陷的根本原因是工作责任心的问题，其次是未认真执行制度或操作规程［3］。护士长的工作重点是督导，即不仅要引导这些护士在工作实践中将自己的工作行为建立在对职业道德正确的认识上，自觉完成他律性责任心向自律性责任心的转化；还要在工作中予以较多的关注与督促，及时修正其不良行为，促进其责任心的转化。还要加强对低年资护士的管理，根据表3可见低年资护士是发生护理缺陷的高危人群，提示护理管理的安全教育重点应放在低年资护士［2］：（1）依法管理，严禁安排未取得护士执业证书的低年资护士单独当班，实行老护士带班制。（2）执行护士毕业后规范化培训制度，重点强化基本知识，基础理论与临床实践相结合，不断训练并熟练掌握基本技能。（3）特殊护理岗位（如手术室等）的护士除完成规范化培训，还应接受专科的业务技术培训，并通过医院专科护理管理委员会的资格认证，考核合格后方可独立当班。（4）重视职业道德教育，培养她们的爱心、细心、责任心，自觉执行各项规章制度，减少和杜绝护理缺陷的发生。加强人力资源的管理，合理安排班次根据表3可见72.22％的护理缺陷发生在工作繁忙时，所以在此时间段应根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作；为了能在护理人力资源有限的情况下，可根据人员素质、工作时段、手术间配置、手术类型等实行弹性排班，以缓解人员配备不足与工作量增加的矛盾。通过弹性排班，使护士人力得到合理分配，使人力资源得到最有效的利用。为从根本上减少护理缺陷，还必须使护士转变对发生缺陷的思想观念，有调查［4］表明，护士若一味把差错的原因归为情景，这些护士在以后的工作中发生差错的可能性则大。因此，要引导护士培养积极的差错归因取向，使护士对自己或周围发生的差错多从主观找原因，以修正自己的工作行为与思维方式［5］。

【参考文献】

1杨小文，吕玲.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志，2004，19（17）：52.

2刘薇群，陈念湄，唐跃琼，等.护理差错归因的调查分析.中华护理杂志，2007，44（4）：207.

3韩清萍.护理差错的分析与启迪.南方护理学报，2006，9（1）：68.

4张小钗.低年资护士发生护理缺陷的原因及对策.护理与康复，2004，3（4）：272.

5李亚洁，彭刚艺.护理工作管理规范.广州：广东科技出版社，2006，860.