口腔护理对患者吸入性肺炎防治作用

吸入性肺炎[1](aspirationpneumonitis)是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症。吸入性肺炎可分2类,其一是胃酸吸入性肺炎,又称Mendelson综合征,是指反流性胃内容物(主要是无菌性胃酸)吸入肺内引起的急性化学性肺损伤,常发生在有意识障碍的患者当吸入物pH<2.5或吸入量>0.3mL/kg(成人每次20～25mL)时,往往会引起严重的肺部损伤,甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。另一常见类型为细菌吸入性肺炎,是指吸入有致病菌繁殖的口咽分泌物而引起的肺内感染,常见于卒中伴吞咽困难的老年患者及意识障碍患者,为吸入性肺炎中最常见的一种类型,临床上所指的吸入性肺炎通常为此类型。吸入性肺炎的常见原因包括吞咽困难、咳嗽反射减弱、胃食管反流、机体防御机制下降、口咽定植菌的负荷量大。本研究对我院就诊的意识障碍留置胃管患者进行口腔护理对吸入性肺炎发生率影响的对照观察,发现加强意识障碍患者口腔护理较对照组大大减少吸入性肺炎的发生。

1对象

对象2010年6月1日至2011年1月1日在我院就诊的58例危重症患者,均为饮食、进水呛咳,已留置胃管的意识障碍患者。

2方法

随机予以对照组护理常规和观察组护理常规。对照组护理常规包括:(1)插管长度。将胃管延长插管10cm(55～65cm),以减少食物返流[2]。每次鼻饲前要认真检查胃管的位置。(2)体位。教导患者家属进食时将患者置于半卧位,床头抬高30～45°。(3)鼻饲量与鼻饲速度。鼻饲的量每次以不超过350～400mL为宜,灌注速度要缓慢,一般为15～20min,老年人更要慎重。老年脑卒中患者为了避免胃潴留诱发误吸,采用少量多餐方法,鼻饲量应减至200～300mL,时间应延长为40min～1h。(4)卧位与排痰护理。经常鼓励患者咳嗽、咳痰,对咳嗽无力的患者,要协助拍背,对长期卧床或神志不清的老年人,每2小时翻身拍背1次,不能自行排痰的及时用吸痰器吸出痰液。注意鼻饲前将痰液、分泌物吸干净,鼻饲中和鼻饲后不要马上吸痰,如果紧急情况下,应先停鼻饲。观察组患者加1d2次的口腔清洁常规护理。吸入性肺炎诊断方法:患者出现发热、严重的咳嗽、胸闷、呼吸窘迫和急促、肺水肿、低氧血症等呼吸症状,或者肺部听诊较多量干湿啰音,或者经X线胸片表现为浸润性阴影、肺脓肿等感染征象。

3结果

观察组患者吸入性肺炎发生率明显降低,观察组、对照组吸入性肺炎发生率分别为6.67%(2/30)、14.29%(4/28)。观察组和对照组吸入性肺炎发生率差异有显著性(2=36.59,P<0.05)。

4结论

加强口腔护理可以有效降低吸入性肺炎的发生率。加强口腔清洁护理一方面可以减少口腔病原菌,防止细菌误吸,另一方面还可以刺激口腔黏膜P物质(神经肽)释放,改善吞咽反射能力,最终达到减少吸入性肺炎的发生。国外有报道称整体治疗护理及康复,除一般的口腔清洁外,坚持刷牙,并对舌苔、牙周病、龋齿等进行治疗,每周用专用的器材进行护理,可使吸入性肺炎减少40%。进一步证实了加强口腔护理,减轻口腔定植菌的负荷量可以减少吸入性肺炎的发生[3]。

吸入性肺炎是存在意识障碍危重患者的常见并发症,与护理有着密切的关系。因此探讨更好的护理方法,减少吸入性肺炎的发生,不仅可减轻对患者身体的打击,也可提高医疗效果,节省医疗资源。其中加强患者的口腔护理是不容忽视的一环。