手术室护理在结直肠癌手术的应用效果

【摘要】目的：观察基于加速康复外科（ERAS）理念的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果。方法：选取60例结直肠癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理，观察组采用基于ERAS理念的手术室护理，比较两组应激指标（收缩压、舒张压和心率）水平、胃肠道功能恢复指标（肛门排气时间、首次排便时间）水平和术后1周并发症发生率。结果：术中，观察组收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于ERAS理念的手术室护理应用于结直肠癌手术患者可降低术中应激指标水平和术后1周并发症发生率，优化胃肠道功能恢复指标水平，效果优于常规护理。

【关键词】结直肠癌；加速康复外科理念；手术室护理；应激反应；胃肠道功能；并发症

手术切除是目前治疗结直肠癌患者的主要方式，能够有效减轻症状，延长患者生存期[1]。但手术属于有创操作，易引起患者多种生理应激反应，导致血压升高、心率加快，增加并发症发生风险[2-3]。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）通过优化围术期多项护理措施，减轻手术创伤应激反应，促进患者快速康复[4]。本文观察基于ERAS理念的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年5月至2020年4月本院收治的60例结直肠癌手术患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》中相关诊断标准[5]；首发结肠癌或直肠癌；接受结直肠癌根治术，符合手术指征。排除标准：接受放、化疗等其他治疗者；有腹部手术史者；伴有代谢性疾病、其他胃肠功能疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审核通过（批号：K201684）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组：男18例，女12例；年龄43~71岁，平均（64.69±4.17）岁；病程2~7个月，平均（5.14±0.33）个月；结肠癌14例，直肠癌16例；Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例。对照组：男19例，女11例；年龄44~73岁，平均（65.42±4.28）岁；病程1~6个月，平均（5.03±0.47）个月；结肠癌17例，直肠癌13例；Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组采用常规护理。术前向患者讲解手术方案及预期效果，配合心理疏导，完善术前检查。术前3d半流质饮食，术前1d流质饮食，术前12h禁食，6h禁饮，常规留置胃管。术中监测患者生命体征。术后硬膜外自控镇痛，肛门排气后进食流食，术后3~4d鼓励患者下床活动。观察组采用基于ERAS理念的手术室护理。成立ERAS护理小组，由1名麻醉师和4名手术室护士组成。（1）术前。协助患者完成术前禁食与禁饮工作，术前1d进食流食，术前6h禁食，4h禁饮，术前2h嘱患者口服400mL10%葡萄糖溶液；向患者提供一对一健康知识讲解，介绍手术流程、预期效果和配合注意事项，加深患者对手术的认知；不常规留置胃管。（2）术中。做好患者术中保温护理，温水冲洗腹腔，输注液体均加温至37℃，棉被遮盖非术区，手术台铺垫保温毯，术中纱布经温盐水浸泡后使用，将患者中心体温维持在36℃及以上；手术结束前30min提前设置病房温度为28℃，病床铺好保温毯。（3）术后。术后4h进饮少量温水，未出现恶心、呕吐等情况患者术后6h进食流食，肛门通气后恢复半流质饮食；评估患者疼痛程度，若患者可耐受，可使用音乐疗法、看电视等方式转移其注意力，若疼痛较重，遵医嘱给予镇痛药物；麻醉清醒6h后协助患者于床上翻身，12h后进行早期床上活动，如坐起、伸直、屈膝等，10min/次，2次/d；根据恢复情况逐渐下床活动，从扶床站立、借助拐杖步行逐渐到独立行走、上下楼梯等，15min/次，2次/d，并根据患者恢复情况延长活动时间。1.3观察指标（1）比较两组应激指标水平。术前、术中使用生命体征监护仪（深圳市纽泰克电子有限公司）监测患者收缩压、舒张压、心率。（2）比较两组胃肠道功能恢复指标水平，包括肛门排气时间、首次排便时间。（3）比较两组术后1周并发症发生率。1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组应激指标水平比较术前，两组收缩压、舒张压和心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术中，两组收缩压、舒张压和心率水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组胃肠道功能恢复指标水平比较观察组肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

多数结直肠癌患者因长期受疾病困扰、担心手术风险而出现心理波动，加之术前长时间禁食、禁饮，降低机体耐受程度，不利于手术的实施，从而影响预后[6-7]。基于ERAS理念的手术室护理考虑患者生理与心理需求，通过优化术前禁食、健康教育等围术期护理措施，以完善手术室护理流程，从而更好的促进手术顺利实施[8]。本研究结果显示，观察组术中收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组，肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组；并发症发生率低于对照组。这是因为基于ERAS理念的手术室护理予以患者床旁一对一健康教育，提高患者对手术的认知，减轻其对手术的恐惧、害怕情绪，避免负性情绪加重生理应激，利于维持术中血压、心率平稳。同时将患者禁食时间缩短至术前6h，术前2h进饮碳水化合物，预防机体血糖下降而导致的胰岛素水平升高，避免代谢性应激反应。术中保温是手术室护理的重要部分，患者受麻醉、环境、输入液体温度等多种因素影响易出现体温下降情况，导致术中应激反应，并增加寒战、感染风险，对患者术后康复尤为不利[9]。基于ERAS理念的手术室护理通过加温冲洗液、纱布温水浸泡等措施预防患者体温下降，避免低体温损伤免疫系统，降低术后感染风险，进一步稳定血压、心率等各项生命体征。术后早期进食能够为患者补充营养，纠正机体负氮平衡与电解质紊乱；同时食物对胃、食管、咽的机械刺激还可兴奋迷走神经，反射性加强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[10]。综上所述，基于ERAS理念的手术室护理应用于结直肠癌手术患者可降低术中应激指标水平和术后1周并发症发生率，优化胃肠道功能恢复指标水平，效果优于常规护理。

参考文献

[1]吴晓丹，张丽娟，覃惠英，等.结直肠癌个案管理模式的实践及效果[J].护理管理杂志，2018，18（9）：661-665.

[2]史益凡，林春燕，鲍传庆，等.中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（6）：766-769.

[3]李秀婷，李政玲.强化性护理干预对腹腔镜结直肠癌术患者胃肠功能及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（15）：1701-1703.

[4]孙叶飞，张敬浩，周禹晗.快速康复护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期的应用[J].中国医科大学学报，2019，48（9）：848-851.

[5]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华外科杂志，2018，56（4）：241-258.

[6]刘文霞.结直肠肿瘤患者围手术期加速康复外科治疗的护理效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：246-247.

[7]郭淑玲.结直肠癌患者加强优质护理对其术后生活质量与不良情绪的影响[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2884-2886.

[8]余泽炎，韦瑞丽，王月，等.快速康复外科对结直肠癌患者肠道屏障功能及术后恢复的影响研究[J].结直肠肛门外科，2019，25（3）：303-306.

[9]高向东，黄彬，沈烨，等.加速康复外科在结直肠癌手术中的效果评价及影响因素分析[J].肠外与肠内营养，2018，25（4）：228-233.

[10]宋美璇，严莲，李飞，等.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究[J].护理研究，2018，32（15）：2428-2432.

作者：范晓丽 朱雪 单位：新乡市第二人民医院