新医改思考研究论文

摘要：孕育三年,在全国人民共同期待下,《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》(以下简称<意见>)于2009年4月6日正式出台。文章第一句话,便直指一个目标:逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。一个“人”字,贯穿了这份重要文件的始终,明确了政府职能的转变和整合。此外,《意见》还提出在未来3年内,中国将重点抓好基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点等重点改革,明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。这是涉及每个人利益的医改“意见”,让老百姓享受更多的医疗实惠。

一、回顾医改20年的历史以及现阶段面临的问题

医改20年,中国的医疗卫生体制改革成了“夹生饭”,过去20年医疗改革形成了三个致命伤:一是医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强;二是医疗服务价格混乱,导致医疗费用持续攀高;三是政府投入比例过低,对医疗市场管理力度不强,直接导致患者不满意。对于中国医改的“疑难杂症”而言,从眼下的实际情况来看,亟须解决以下三大问题:一是如实承认社会需求的差异性,随着经济社会的发展,在基本医疗卫生保障之外,人们还需要更高层次的医疗服务;二是从政策层面实现医疗资源的统筹配置,通过医疗机构的错位竞争,繁荣各级医疗卫生市场;三是实际操作中尽量简化行政审批等程序、降低行业准入与人才流动的门槛。面对过去的经验和教训,针对热点和难点,《意见》从中国国情出发,从老百姓的利益出发,“推进公立医院改革试点”、“初步建立国家基本药物制度”、“建立政府主导的多元卫生投入体制”等切中要害,让老百姓真正体会到医改给老百姓带来的实惠。

二、新医改惠及人民群众

1、全民医保:解决“看病贵”问题。现在,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险基本覆盖城乡。未来3年,国家将使城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗保险三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。2010年,对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准、提高报销比例和支付限额,两项医保的最高报销水平(即“封顶线”)将定为人均收入的6倍。到时,将解决老百姓“看病贵”的问题。

2、医疗重心下移:解决“看病难”问题。看病难的根源就在于医疗资源分布不均衡。有限的医疗资源过度集中在市区大医院,大医院拥挤不堪,城市基层医院和社区医疗单位则门可罗雀。新医改强调将医疗重心下移,加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设,实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖,加强基层医疗卫生人才队伍建设,着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。形成“大三甲医院+社区卫生服务机构”的新格局。到时,老百姓看病不再难。

3、基本药物定价:治药价虚高“顽疾”。建立国家基本药物制度,可以减少药品流通的中间环节,挤掉药价中的水份,切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条,降低老百姓的药费负担。新医改将建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物,基本药物全部纳入报销目录。到时,将会大大降低老百姓的药费负担。

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化。现阶段的基本公共卫生服务均等化,主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目、免费或低收费向城乡居民提供来实现。新医改将制定基本公共卫生服务项目,增加国家重大公共卫生服务项目,明确服务内容;健全城乡公共卫生服务体系,逐步扩大国家公共卫生服务项目范围,加强公共卫生服务能力建设,向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,提高经费标准,促进基本公共卫生服务逐步均等化。

5、医药分开:破解“以药养医”。医药分开一直比较笼统模糊,新医改明确了具体形式,将医院的门诊药房剥离独立出来,参与社会公平竞争。此举意味着一旦医生开具出处方,患者可以任意选择到任何药店买药。新医改还将改革公立医院管理体制和运行、监管机制,提高公立医疗机构服务水平,规范诊疗行为,明显缩短病人等候时间,实现检查结果互认。推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。

三、新医改促进社会和谐

﹙一﹚新医疗体制下有利医学人才培养

随着新的医疗体制的形成,医学教育和人才培养也随之面临新的形势和挑战。首先,医学教育要紧紧围绕人人享有基本医疗卫生服务的战略目标,在医学教育各个环节、各个方面、各个阶段、各个场合加强正确的价值观教育、伦理道德教育,强化国情教育和“大卫生”理念的培养。其次,要大力培养医学实用型人才,尤其是农村和城市社区卫生服务人才,政府将在政策导向、资金投入、项目安排上给予优惠,解决人才队伍不稳定等难点问题。第(下转第12页)(上接第10页)三,社区卫生服务对医学人才要求更高。社区卫生服务的发展需要大量全科医生,专家认为,按照最低标准,我国5亿城市人口至少需要16万多全科医生,目前只有不足4千人,而且本科生不到20%。全科医生需要重点掌握突发疾病的应急处理、常见疾病和慢性病的处理与管理、多发病群体的饮食指导与合理用药等,还要有社交技巧以及可提供健康咨询的全面知识等。所以作为医学院校,要不断研究,探索多途径培养方案、多形式课程体系、多种培养目标。第四,医保制度体系的建立,将提供一个非常大的人才市场。第五,继续医学教育工作会发展更快。第七,医学领域国际合作会更紧密,适宜国际竞争的医学人才将更受医疗机构的欢迎。

(二)新医改方案出台后,医疗机构即面临机遇又迎接挑战

1、医疗机构面临的机遇。

第一,随着公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应体系的建立和完善,医院在医疗服务体系中的功能定位与职责更加明确,布局和结构进一步优化,病员的分流、医院分工会更加清晰合理,病源及其支付能力会进一步得到提高,看病的会增多,市场将进一步扩容。患者用药的安全和基本药物供应将得到保证,医院服务能力和医疗需求的矛盾会得以缓解,紧张的医患关系等问题将得到解决。

第二,随着医药卫生管理、运行、投入、价格、监管体制机制的创新和完善及科技、人才、信息、法律建设的进一步强化,医院管理体制和运行机制将进一步完善,公立医院的财政补助政策将逐步得到落实,政府对医院的投入将逐步加大,这些为医院的发展和医院管理的科学化、规范化和精益化提供了充分的必要条件。

第三,国家对社会资本进入卫生领域提供高端医疗产品进行有效的引导和管理,有实力的医疗机构进行对外拓展就有了政策上的支持,市场拓展机会更多,空间更大,环境更宽松。公务员之家

2、医疗机构迎接的挑战。

第一,大型医院的医疗市场份额可能逐渐缩小,收入减少。随着社区医疗服务机构的建立和功能不断完善,病员和医生资源将向社区逐步分流。大型医院需要重新找准定位,明确发展思路,根据服务对象、医疗需求质和量的变化等,有效整合院内资源,建立完善医院与社区医疗服务机构分工协作机制,改善和调整结构布局和服务能力,提升医疗技术水平和服务水平,扩大发展空间。

第二,经济收入增长压力更大。国家近期对城市三级医院的投入不会有较大幅度增加,医院不再享有以药养医和财政补偿的双重机制。政府将从严控制公立医院建设规模和发展速度,控制医院利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备,严格医院高新技术准入,抑制医疗范围盲目扩张。随着改革的进一步深化,医生、医院、药品、检查的一元化经济利益共同体将被打破,创收手段更加单一,创收压力会进一步加大。医院要适时调整自己的发展战略和经营管理模式,走良性发展的轨道。要充分利用医疗保障制度迅速发展带来的机遇,管好、用好医疗保险费用,转变观念,适应按病种结算方式。

第三,医院内涵建设及管理面临挑战。随着法律制度和监管体制的进一步完善,对医院管理提出了更高的要求,医疗机构需要建立规范的医院运行机制,强化依法办院,实施精益管理,改革人事和分配制度,实施科学有效的绩效考核和激励制度,充分调动医院员工的工作积极性,提高工作效率。加强人才队伍和学科建设,提升医疗质量,确保患者安全。加强医院文化建设,实施以人为本的管理,不断提升患者满意度和社会美誉度,保证社会效益和经济效益的协调和同步提升。

﹙三﹚新医改对社会建设有积极的作用

卫生事业关系民生和社会和谐,是推进社会主义和谐社会建设的一部分。医疗卫生事业的发展壮大,加上医疗保障制度体系的完善,会打破老百姓对生病后无钱可医的担忧,增长对生命的预期,在城乡居民不再为生病发愁时,可以大大刺激消费。另外,可以缩小城乡差别,加快新农村建设步伐。