手术室软式内镜精细化管理研究

手术室是为患者施行手术及相关治疗的重要场所，每个环节、每项工作都与患者生命健康息息相关，任何一个细节的疏忽都可能对患者产生威胁，同时手术室工作节奏快、治疗任务重，因此，采用合理的管理方式保证手术有序、安全开展至关重要[1]。精细化管理是社会分工、服务质量精细化在现代管理理念中的必然反映，是在常规管理基础上不断深入的一种管理思想与管理模式，是在最大限度减少管理资源占用量、降低管理成本的基础上，采用最经济、最优化、最合理的管理模式获取最大收益的一种管理模式[2]。我院2017年10月起在手术室管理中实施精细化管理模式，取得了良好效果，现将实施过程与效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院各科室2016年9月至2018年10月收治的1000例采用手术治疗的患者作为研究对象。以2016年9月至2017年9月采用精细化管理前收治的500例作为对照组，男217例，女283例；年龄20~79岁，平均（43.29±8.31）岁。以2017年10月至2018年10月采用精细化管理后的500例患者作为观察组，男224例，女276例；年龄20~80岁，平均（44.11±8.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规手术室管理，包括使用前检查与准备、使用后清洁与整理、配套设备耗材整理与维护等。观察组采用精细化手术室管理，具体措施见下。1.2.1医护人员精细化管理。建立精细化管理理念。通过讲座等形式向医护人员讲解和强化精细化管理理论、实施的重要性及必要性，强化外科医师专业知识水平，提高专科操作技能，并树立良好的医德医风与职业责任感，进而从专科理论、手术技巧、医德医风方面进行管理；手术室护士则要从护理意识、护理技能、医学知识方面加强精细化管理；科室负责人要带头学习并贯彻精细化管理理念及措施，发挥表率作用，促进纪律化、专业化团队的建立；定期通过组织交流会，使医护人员在相互交流、监督、学习中，发现工作中的问题，讨论解决方案，加强工作严谨度。1.2.2手术室环境精细化管理。要从布局规则、消毒等方面落实精细化管理。（1）手术室布局规划：现代化手术室是洁净手术室，是以洁净空调技术、近代医学建筑相融合而成的，手术室布局规划是建筑设计技术、空气洁净技术、医学无菌技术等多个学科技术内容的融合，是技术综合性产物；我院从现代化手术室布局理念出发，在确保手术室间数能够满足使用要求的基础上，兼顾院感控制要求，对规模较小的手术室医疗区实行单走廊式平面化布局，无菌区、相对无菌区与非无菌区实施单走廊式平面隔离化布局，每个区域设置明显的标示牌，感染性手术与非感染性手术区域严格划分，既确保了手术室布局经济性，又利用了平面布局同时兼顾污物回收、院感控制与中心供应的功能，降低了运营成本与维护难度。（2）手术室消毒管理：在消毒管理中，实施打包责任制，确保手术各个环节均能实现完整化、无缝化追溯、监测，使消毒管理工作具有实时性、完整性与灵活性；同时，建立RFID标签系统，与后台安全追溯信息管理系统相结合，实时、有效监控手术包消毒过程，基于自动识别技术，了解手术包器械灭菌消毒是否满足标准要求，自动判断手术包灭菌消毒失效期，避免手术室过期手术包继续在实际中流通；手术室内所有器械物品、空气平台均须严格按照相关标准进行处理，术前准备医疗用物时，要由第2名人员检查后再行灭菌消毒，使用过的所有物品都要清洗消毒；需要消毒的手术物品或需要取回已消毒完成的物品时，均使用特制车辆；手术室地面严格采用湿式清洁消毒措施，减少细菌与霉菌滋生和感染风险；所有医护人员进入手术室前，均需更衣，根据规定穿戴完整衣裤鞋帽，佩戴口罩[3]。（3）医疗废弃物精细化管理：根据医疗废物管理条例与本院实际情况，制定严格的医疗废弃物管理流程，手术中产生的各种医疗废弃物在使用后全部毁形，手术刀片、缝合针和克氏针等锐器全部装入专用锐器盒中，分开处理医疗垃圾与常规生活垃圾，所有垃圾全部经垃圾专用通道送至专职人员处统一进行回收处置，并建立处置登记表。1.2.3手术室感染精细化管理。手术质量与院感控制有直接关系，也与患者治疗成本、康复速度有显著的关系。手术室精细化管理中要严格落实自查自纠措施，群策群力发现院感管理的薄弱环节，对院感质量控制制度进行针对性修订，明确院感控制目标、具体控制指标，并将控制责任落实到具体责任人，制定严格的院感控制计划与步骤，改进院感评价机制与方法，从细节处、各个具体环节质量管理上加强院感防控，保证手术室所有医护人员在诊疗全过程中均能贯彻院感防控流程。1.2.4手术室用品精细化管理。从传统的粗放式的物品管理向规范化、精细化管理转变。手术室所有物品均按照类别分别摆放在对应的固定位置，严格区分有菌物品与无菌物品摆放区域，并设置专人管理；加强对手术物品的精细化管理，正确保养各类医疗器械，合理使用各类医疗仪器，规范处理各种医疗废物，严格按照相关标准对所有手术室物品进行消毒灭菌；手术物品、药品要分类放置，安排专人定期检查、整理、补充，编制手术常用物品登记表，检查常用物品摆放情况并详细登录；由专人负责贵重仪器管理与维护，每次使用完毕后均要检查是否有损坏，妥善保管并处理，避免仪器保养问题给手术过程造成消极影响甚至损害患者安全，提高手术效率；充分准备每一个小细节，所有医护人员都要培养严格谨慎的态度[4]。1.2.5管理考核。管理措施的落实效果需要定期考核，同时考核也是对管理制度本身是否合理，或实施与执行环节是否合理的评价标准之一。考核模式要在看报道、听取汇报等传统方法外，更重视医护人员之间的相互监督、信息管理系统的相关数据分析、患者满意度随访等方法的运用；考核中，要注意质量性指标的运用，避免使用单一的数量性指标考核模式；同时，要对各个环节、措施均严格执行的责任人给予相应的奖励，通过奖励先进、激励后进的方法，不断改进、落实精细化管理模式。1.3临床评价。比较两组满意度、手术室管理质量、手术质量、医院感染发生率、手术漏洞发生率。满意度评价标准：采用我院自制患者满意度调查问卷进行评估，包括手术室环境、手术室用品准备情况、医护人员服务态度、医护人员操作技能、手术治疗效果、手术治疗过程6个项目20个题目，采用5级评分法，总分0~100分，分值越高，满意度越高。手术室管理质量：采用本院自制评分表进行考核，包括手术室环境、手术室物品管理、手术室医护人员管理、手术室利用率、运营成本、医院感染防控6个维度20个题目，采用5级评分法，优秀、良好、一般、及格、不及格分别对应5、4、3、2、1分，总分20~100分，分值越高，管理质量越好。手术质量：包括术前准备时间、手术操作时间、手术衔接时间、手术费用、医护人员出勤率5个指标；手术衔接时间以巡回护士协助上一例患者下手术台为起始点，以手术主刀上台为下一例患者贴手术切口薄膜为终止点，两点之间所需时间即为手术衔接时间。1.4统计学处理。采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组满意度、手术室管理质量、院感与手术漏洞发生率比较观察组满意度、手术室管理质量评分均高于对照组（P<0.05），院感发生率与手术漏洞发生率低于对照组（P<0.05），见表1。2.2两组手术相关指标比较观察组术前准备时间、手术操作时间、手术衔接时间均短于对照组（P<0.05），手术费用低于对照组（P<0.05），医护人员出勤率高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

手术室作为医院的一个重要技术部门，通过合理的管理模式，提高手术室利用率，降低运营成本，改善医患关系，是目前各医院相当重视的一个途径。精细化管理的重点在于管理的精与细，通过工作过程中精细化划分职责分工，提高服务质量，利用严格的规章制度，使管理模式做到精益求精，逐渐形成一种具体化的细节管理模式，从而提高工作质量与服务质量[5]。在手术室管理中落实精细化管理的重点在于，根据手术室工作的基本原则、工作方法程序等，对手术室相关医护系统全部要素开展有计划、有组织的指导、控制与协调，提高手术室管理质量[6-7]。本研究结果显示，观察组术前准备时间、手术操作时间、手术衔接时间均短于对照组（P<0.05），院感发生率、手术漏洞发生率、手术费用低于对照组（P<0.05），患者满意度、手术室管理质量评分、医护人员出勤率高于对照组（P<0.05），表明手术室的精细化管理显著改善了医护人员综合素质，提高了患者满意度，通过医护人员规范的行为、优质的服务质量，提升了手术室管理内涵[8]。

综上所述，在手术室管理中采用精细化管理模式，可提高手术室管理质量、手术质量与患者满意度，降低手术漏洞发生率与医院感染发生率，有助于提升医疗质量，减少手术室运营成本。

作者:曾田勇 单位:自贡市第四人民医院手术室