手术室净化范文

导语：如何才能写好一篇手术室净化，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 手术室 层流净化 管理

层流净化手术室环境的管理

因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。

严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。

控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。

强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。

层流净化手术室人员管理

通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。

设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。

手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。

手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。

层流净化手术间运行管理

正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。

控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。

设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。

讨 论

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.

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手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。2008年4月中旬开始启用层流净化手术室，其内走廊及16个手术间全部采用层流系统进行空气净化，其原理是将一切进入手术间的空气，包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤器过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术间。手术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术间空气的洁净度。通过3年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，是手术顺利进行的重要保证，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效。现介绍如下。

手术室结构和布局

位置：我院手术室位于整个病房大楼的3楼，与ICU共在1层，与输血科、检验科、消毒供应中心相邻。方便随时联系工作。

层流级别与要求：我院为一所综合性三级甲等医院，根据我院的手术情况及卫生部的要求，手术室共设有16个手术间，其中百级手术室3个，并且有单独的空气净化系统，用于心脏外科手术、骨科的关节置换及椎管手术、神经外科手术。正负压(即隔离)手术间1个，专门用于特殊感染的手术及急诊手术。万级手术间12个，空气净化系统为一拖二，用于普通手术及急诊手术。内走廊及辅助房间为10万级，清洁走廊为30万级。为了达到层流手术室的要求，手术间不设门窗，采用自动感应门，整个手术过程中门是关闭的。手术结束后运送污器械、敷料时方可打开后门。为了保持手术间空气的洁净，前后门不能同时打开。

布局：手术室为全净化区域，设施规范，区域划分严格，标志醒目。两区即洁净区和清洁区，手术间、液体间、精密仪器间、无菌间、品间、刷手间、一次性无菌物品及高值耗材存放间、架间均位于洁净区，其洁净区走廊宽度不少于2.5米，便于工作人员，无菌敷料、器械的进出和平车运送患者。16个手术间呈E型，最接近手术患者入口处的两个手术间用于Ⅱ类切口手术和急诊手术。清洁区通往污洗间、供应室的污梯、处置间。工作人员由非限制区进入半限制区更换洗手衣、裤、鞋后再进入限制区，由洁净区的内走廊进入手术间。建立3个通道：工作人员出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各项管理制度，明确各类人员职责，提高工作效率和优质护理服务质量，防止医疗差错事故和加强患者医疗安全的重要保证。

手术室环境必须符合无菌技术要求：环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。手术患者术前经卫生处理后更换清洁的病号服，使用对接车及患者戴帽子后方可进入手术间，防止毛发脱落。对接车每天用消毒液擦拭1次，保持清洁，平车上铺防水渗透单常规每天更换1次，但是，如果污染时要随时更换。无菌手术和有菌手术分开进行，手术结束后要进行彻底消毒，清洁。手术间地面及物品，表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗1～2次，防止自身污染。术后医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋，从清洁走廊运走。

手术室人员的管理：严格控制人员的进出，有专职人员按手术通知单发放洗手衣、裤、口罩、帽子、钥匙、拖鞋，出手术室回收钥匙。凡进入手术室的工作人员必须更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，不准带私人用物进手术间。非本科人员及非手术人员未经许可不得进入手术间。参观人员要求：手术间＞30m2时不能超过3人，手术间＜30m2时不能超过2人，以便减少污染的机会。手术人员和参观人员进入手术间以后必须到指定位置。参观人员应离手术者保持30cm的距离、站立不能高于手术者50cm、不能随意在室内走动、互窜手术间等［2］。

加强净化程序管理，确保净化设施良性运转：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格后才能使用。层流手术室净化空调系统各参数的控制，使手术室处于受控状态，达到降低术中和术后患者感染的目的。术前开启净化系统，湿度控制在40%～60%，温度控制在22～24℃，消毒铺巾后下调2～3℃，使手术间温、湿度适宜。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量［3］。

手术人员无菌技术操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物，传播疾病的重要环节之一。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快。从而缩短手术时间，减少感染机会。

层流手术室无菌物品的管理：手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温，耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是低温灭菌的物品最佳消毒方法。对于腹腔镜，膀胱镜等高危险度手术用品的消毒采用低温等离子灭菌或者专用的腹腔镜灭菌机器灭菌。所有无菌物品每个月采样做细菌培养。

效 果

总之，我院层流洁净手术室使用至今，运行良好，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，手术室结构及管理符合功能流程，是目前国内一流手术室。通过每个月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。

参考文献

1 陈文平.口腔医院层流洁净手术室管理探讨［J］.广东牙病防治,2006,14(30):235.

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关键词：洁净手术室；净化空调系统；管理；发展趋势

 　  随着医疗技术的快速发展和患者自我保护意识的逐渐增强，过去的普通手术室已经不能满足现代化医院的发展及病人对良好手术室环境的要求，洁净手术室已逐渐成为我国各类医院进行各种手术的理想选择。由此，洁净手术室应用而生，并成为新生事物以顽强的生命力如雨后春笋般不断地发展壮大。净化空调系统作为与洁净手术室相配套的净化设备，在降低手术感染率和创造良好的手术室环境中发挥着不可替代的作用，为洁净手术室的顺利运行提供可靠的保障。

一、概念界定

（一）洁净手术室

“洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、洁净物品、污染物品流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染及病原菌数量，使室内空气达到一定生物洁净度，保证手术患者生命安全的目的。”[1]这一定义侧重于过程管理，是从动态的角度对洁净手术室加以界定的。

笔者认为，洁净手术室是指采用以空气洁净设施，通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到一定细菌浓度和空气洁净度等级标准的、未被污染过的新型手术室。这是对于洁净手术室概念内涵的界定，而对于洁净手术室概念的外延界定，还可从以下三方面理解。第一，洁净手术室的设置。此种手术室设置净化空调系统，可以对室内的温湿度及空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，从而达到净化效果，为提高手术质量以及洁净手术室的安全运行提供可靠的保障。第二，洁净手术室的组成。洁净手术室一般包括建筑装饰、净化系统、医用设备、通风管道、给排水管道、医用气体管道及电源电缆等。第三，洁净手术室的特点。洁净手术室具有洁净程度要求高、相对密闭程度要求高以及满足各种功能要求高的“三高”特点。

（二）洁净手术室净化空调系统

净化空调系统是指在洁净手术室设置的可以控制室内温湿度、细菌浓度及降低术后感染风险并保证室内洁净度的配套净化设备。这是从净化空调系统在洁净手术室所发挥功能的角度对其进行定义的。

对洁净手术室净化空调系统概念的界定，还可从以下两方面理解。一方面，洁净手术室净化空调系统的组成。该系统由空调系统和净化系统两部分组成，一般包括冷热源、净化空调机组（净化空调新风机组、净化空调循环机组）、送/回风装置、净化空调风管、定风量阀、加湿器、加热器、过滤器（初、中、亚高效、高效）及自动控制系统等。另一方面，洁净手术室净化空调系统的特点。该系统与普通空调系统相比，有其自身的特点。首先，空气的净化和除菌。此系统不仅可以控制室内温湿度，保证医疗上必要的温湿度，而且还可对室内的尘埃、细菌及有害气体的浓度均加以控制，达到净化和除菌的效果。其次，注重细菌浓度的控制。该系统控制各区域的气流和风速，提供室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流流向和分布，并排出废气和有害气体，尤其注重对室内细菌浓度的控制，以达到降低手术伤口感染率的目的。最后，空气热湿处理过程中表现出的“一大两小”特点。“医院的洁净手术室净化空调系统在空气的热湿处理过程中，与一般的舒适性空调相比具有送风量大、相对冷热负荷小、送风温差小的特点。”[2]

二、洁净手术室净化空调系统的管理

洁净手术室净化空调系统最重要的任务是发挥控制室内温湿度和尘埃、细菌浓度，保持洁净手术室的洁净程度，提高手术成功率及创造良好的手术环境的功能。因此，加强洁净手术室净化空调系统的管理，是保障洁净手术室安全运行的重要环节，对于整个医院的长远发展至关重要。

（一）洁净手术室净化空调系统工作原理

1、洁净手术室工作原理。这一原理是通过净化设备系统控制手术室内外的气流，依靠独立新风（正压控制）系统的运行把室外的新鲜空气送入手术室内，使室内的气流保持正压状态；同时通过高效过滤器的均压均流作用，使干净气流充满全室，靠正压送风气流的推出作用，将手术室内原有的空气排出室外，从而达到净化空气的目的。

洁净手术室的工作原理可以通过图1加以说明。

在图中，通过新风机组、定风量阀、循环机组等净化设备，将手术室外的新风送入室内，使干净的气流充满全室，并且通过各机组的运行使室内的气流保持正压状态，靠正压送风气流的推出作用和排风机将手术室内原有的空气排出室外，从而达到保持手术室内洁净、无菌的目的。

2、洁净手术室净化空调系统工作原理。该工作原理是通过净化空调系统，将室外新鲜空气送入手术室内，并经过排风系统的运行排出室内原有部分空气及空气中的部分尘粒、细菌，达到净化和除菌的目的，同时，回风系统将室内另一部分空气送回循环机组重新利用。如此循环运行，可以保证室内的新风量，降低手术感染率并创造良好的手术室环境。

洁净手术室净化空调系统的工作原理可以通过图2加以说明。

 在图中，通过新风机组、循环机组、定风量阀、高效过滤器等空调净化设备，将室外的新风送入洁净手术室内，并通过排风风机将室内的空气排出室外。其中，室外的新风首先经过新风机组进行初步净化；其次通过循环机组的过滤区（初效、中效过滤器）再过滤、加湿器对其湿度进行调节、冷/热水盘管对其温度进行调节、送风风机将其送入风道；再次通过定风量阀对风道内的风流量进行控制；最后经过高效过滤器对风道内新风进行进一步过滤并送入洁净手术室。同时，手术室内原有气体一部分经排风风机排出室外，另一部分经回风管道（管道内回风气流可有效地将室内尘粒带出）送回循环机组进行循环利用。此外，需要强调的是，上述整个过程气流的动力来源于送风风机，从而使手术室内气压稳定并始终维持正压状态。

（二）洁净手术室净化空调系统的管理

我院从2009年3月开始使用洁净手术室，并成立了新的科室——净化设备管理科，专门负责洁净手 术室净化空调系统的管理。净化设备管理科位于门诊综合大楼七八层之间的设备层（F层），其中净化空调系统有新风机组两台，循环机组十六台，均设有过滤段、冷/热水盘管（二管制）、电加热及加湿器等，为医院的十八间手术室、重症医学科（ICU）、手术供应部、手术更衣间、手术室辅房、洁净走廊等的正常运行提供可靠的保障。

对洁净手术室净化空调系统的管理，可以从以下三个方面做起。

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关键词：净化空调系统；回风方式

按《医院洁净手术部建筑技术规范》（以下简称《规范》）的要求，手术室共分为4种类型：特别洁净手术室（I级手术室）、标准洁净手术室（Ⅱ级手术室）、一般洁净手术室（Ⅲ级手术室）、准洁净手术室（Ⅳ级手术室）；手术室要求全年实现恒温、恒湿，其温度指标为22℃～25℃，湿度指标为：Ⅰ、Ⅱ级手术室RH40%～60%，Ⅲ、Ⅳ级手术室RH35%～60%，在这两个指标中湿度指标的实现要比温度指标的实现更加耗能。湿度指标的实现又分为夏季工况的除湿处理和冬季工况的加湿处理两种情况，特别是夏季工况的除湿处理。因此在夏季工况采用何种方式实现净化空气湿度指标是节能设计的关键。

2012年，在设计无锡某医院净化手术室项目中，甲方非常注重节能的要求，因此选择“新风解决室内湿负荷”的方式，该处理方式相比传统的一次、二次回风处理方式，在夏季工况能达到很好的节能效果。下面就以该项目为例，将该处理方式在夏季工况的处理过程与传统的一次、二次回风处理方式作对比，详细阐述其节能效果。

该医院共有20间净化手术室，其中普通Ⅰ级手术室2间、眼科专用Ⅰ级手术室1间、Ⅲ级手术室13间（其中正负压切换手术室1间）、Ⅳ级手术室3间、Ⅲ级DSA手术室2间，以及配套的洁净走廊和洁净附房、清洁走廊和清洁辅房。该项目几乎涵盖了所有类型的手术室，非常有代表性。其中Ⅰ级手术室、正负压切换手术室全部采用一拖一系统，Ⅲ、Ⅳ级采用一拖二或一拖三系统，洁净走廊和洁净辅房由于范围较大分割成3个系统，清洁走廊和清洁辅房分割成2个系统，一共是15套循环空气处理系统。

该项目全年冷热源由甲方提供，采用二管制方式。

一、采用一次、二次回风处理方式达到的节能效果

（一）二次回风处理方式

当室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风表冷器处理后达到与室内状态点等焓的露点温度――L点（温度：17.3℃、相对湿度90%RH）；处理后的新风与室内一次回风混合至C点，再通过循环机组表冷器进行降温除湿处理后达到L1点（温度：12℃～13℃、相对湿度90%RH），后与室内二次回风混合至C1点，一次、二次回风的比例要使得C1点正好落在室内送风状态点O点的等湿线上，再通过风机温升处理达到C2点，通过机组再热电加热器加热达到室内送风状态点O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图1。

在此情况下，新风机组和循环处理机组全部采用水盘管来实现降温除湿功能，而水系统供、回水温度为供水7℃、回水12℃，因此其能处理的空气温度最低一般不超过12℃。而除了I级手术室以外，其他级别手术室、走廊辅房系统室内送风状态点的露点温度基本已经接近12℃，根本无法实现二次回风系统所需要的低温。而在I级手术室情况下，由于新、回风比小，所以室内送风状态点的露点温度也在13℃以上，故通过水表冷器可以把部分一次回风和新风混合后的空气处理到比送风状态点的露点温度更低的温度，来达到所需的干燥度，中和剩余二次回风所含湿量，实现除湿指标。因而该二次回风处理方式在净化手术室系统中仅I级手术室可以采用。

（二）一次回风处理方式

这种方式适用于除I级手术室以外的其他系统，假设室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风表冷器处理后达到与室内状态点等焓的露点温度――L点，（温度17.3℃、相对湿度90%RH）；处理后的新风与室内一次回风混合至C点，然后通过风机温升处理达到C1点，再通过循环机组表冷器进行温度处理后达到L1点（温度：12℃～13℃、相对湿度90%RH），后通过机组再热电加热器加热达到室内送风状态点O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图2。

（三）一次回风、二次回风处理方式的优缺点

1.优点

该处理方式目前在净化空调系统的处理方案中被广泛采用，主要有以下优点：

（1）系统冷源只要冷冻水即可满足要求。一般情况下，医院冷冻机房或热泵机组能提供的夏季冷冻水的进水温度为7℃，回水温度为12℃；用水表冷器处理空气，一般处理的极限温度为12℃，低于这个温度，水表冷器就已经很难实现了，更不要说进水温度高于7℃的情况了。而这种处理方式，其室内送风状态点的露点温度也均在12℃以上，新风处理温度更是达到17.3℃，这样通常情况下的冷冻水可以满足使用要求。

（2）系统用水表冷器来进行处理，其自动控制可以实现比例调节，控制精度比较高，控制平稳。

（3）系统新风量可以按《规范》规定的最小新风量来取值，新风处理的工况点相同，新风集中供应系统可以任意组合，系统对新风机组的要求低，造价也低。

（4）由于该处理方式每台循环处理机组的表冷器均有一定的除湿能力，因此即使在新风机出现故障的情况下，系统也能勉强运行，从这个角度讲，系统安全性较高。

正因为有上述优点，因此这种处理方式在净化手术室工程中被广泛采用。

2.缺点

（1）在夏季工况运行模式下，系统能耗较大，运行成本高。

（2）对冷冻水供水温度要求高，水温超过9℃，湿度指标很难达标。

二、采用新风解决室内湿负荷的处理方式达到的节能效果

（一）空气处理过程

假设室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是：室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风水表冷器处理后达到――L点（一般温度：13℃、相对湿度90%RH），然后再经过新风机组内配置的、带压缩机的直接蒸发氟表冷器处理到比室内送风状态点更低的露点温度――L1点（一般温度：10℃～11℃、相对湿度90%RH），使得新风达到足够的干燥度，然后经新风机组配置的再热电加热器加热到L2点后送风，在循环机组内和室内回风混合达到C点，再通过风机温升后达到C1点。一般情况下，此时的温度已经高于室内送风状态点的温度，需要通过循环机组的表冷器将空气降温达到送风状态点的温度，部分循环系统如果湿度过低，还需要适当的加湿后达到室内送风状态O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图3。

（二）该处理方式的优缺点

1.优点

相比一次、二次回风处理方式来说在夏季工况运行条件下，节能显著，其主要的节能原因如下：

（1）由于该模式下，仅新风参与降温除湿处理，因此除湿处理总风量大大减少，即使新风增10%～30%，也能达到减少能耗的目的。

（2）回风的“高温”被充分利用来加热除湿后的空气，这样这部分能量非但不成为除湿的负担，还变身成为可利用的能量，大大减少了再热能源消耗。

（3）在两管制情况下，一次回风、二次回风处理方式的再热能源是采用电加热方式，这种方式的能耗比甚至不到1：1，即1KW的电量输入，产生的热量不足1KW，这样其电量消耗就更大。而在新风解决室内湿负荷的处理方式下，新风深度除湿增加的能耗是通过表冷器和带氟盘管的压缩机实现的，该部分设备的能耗比最少要达到1：2.5（即1KW的电量输入，产生的冷量可达到2.5KW）。因此再热消耗的能源更大，而此种处理方式新风除湿后空气的再热只有用电加热到一定温度（保证不低温送风和防止结露），其余热量全部吸收回风的热量，这样能耗就大大降低了。

在该处理模式下，每个循环系统的新风量有所增加，与一、二次回风处理方式相比，室内空气品质有明显的改善。

系统冷源不再受甲方供水温度的限制，而可以通过自身配置的压缩机功率来调节。

2.缺点

（1）由于每个循环处理系统的新、回风比不同，而系统又采用的集中新风处理方式，一台新风机组会拖好多个循环处理系统，而一个新风处理系统新风处理的状态是固定的，因此新风处理的状态点只能按同一个新风系统内对新风干燥度要求最高的系统来考虑，当这个系统满足要求时，理论上其他系统就需要做一定的加湿处理。因此采用该方式设计，循环机组必须选择新、回风比相近的系统构成新风集中处理系统，导致新风系统数量增加，即投资成本增加。在该项目中，共采用了6套新风处理系统，而一般净化空调处理方式最多只要3～4台新风机组即可。

（2）为了使新风获得足够的干燥度，必须将新风处理到很低的温度，但即使采用了带氟盘管、压缩机的新风机组，新风的处理温度一般不能低于10℃，因此循环系统不能按《规范》规定的最小新风量来取值（因为这样新风处理温度要低于10℃才能保证室内23℃，50%RH状态的实现），新风量必须比《规范》规定的最小新风量要大一定的系数（1.2～1.3），从而来提升新风的处理温度，使其高于10℃。

（3）目前市场上配套的压缩机是开关量控制的，一旦启动全部启动，关闭是逐台关闭。为了保护压缩机，每台压缩机开关机之间必须有一个自保护时间间隔，因此就可能导致室内温湿度参数的波动，压缩机功率越大，波动越大。

（4）在该处理模式下，主循环空气处理机组所配表冷器只起到温度处理功能，不再承担湿度处理功能，一旦新风机组出现故障，室内湿度处理就处于瘫痪状态。

（5）由于新风机组增加了氟盘管和压缩机系统，新风机组相比单纯水盘管机组不但价格增加很多，而且自动控制更复杂，自控成本也更高。

三、结束语

综上所述，通过对两种处理方式的分析，可以很明显地看出“新风解决室内湿负荷”的处理方式更节能。针对两种处理方式分别进行相应的负荷计算，并将相关能耗转化为电量消耗作了一个理论计算表，通过该计算表显示，在夏季工况运行条件下，“新风解决室内湿负荷”的处理方式相比一次回风、二次回风处理方式节能31.5%。该项目采用新风解决室内湿负荷的方式处理，假设所有系统全部运行，相比一、二次回风处理方式每小时可以节省电量258度，如果按每天平均运行8小时、每个月工作25天、每年有8个月按夏季工况运行，则每年可节电41.28万度电，这个数字是相当可观的。目前该项目已经完工并投入使用，由于采取了必要措施解决上述缺点，经过一个夏季工况的运行检验，系统运行效果非常理想，完全符合预期设想。但是在应用该方式时必须考虑它存在的缺点，完善设计方案，否则效果将适得其反。或许也正是因为这个原因，目前该处理方式在净化手术室工程中还没有得到大面积的推广，希望通过经验的分享给予从业者一点启发，为国家节能减排进一点绵薄之力。 （编辑 刘鲁）

参考文献

[1]李涛，涂光备等.洁净手术室空调系统的节能[J].煤气与热力，2004，24（10）：570-574

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关键词：精细化管理；手术室；护理品质管理

护理品质管理的效果直接关系到医院护理工作的质量及患者接受治疗和护理的效果。医疗体制的改革对医院的护理服务提出了更高的要求。如何提高护理服务的品质，已成为医院日常管理工作中的重要课题[1]。为此，我院从2014年7月开始，在手术室护理品质管理中引入精细化管理模式，获得了良好的效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文的研究对象为2014年在我院工作的882例护理人员。在这些护理人员中，有主任护师2例，副主任护师9例，主管护师76例，护师281例，护士374例，培训护士140例；其中有3例护理人员的学历为研究生，有181例护理人员的学历为本科，有628例护理人员的学历为大专，有70例护理人员的学历为中专。在进行本次研究期间，这些护理人员的岗位均无较大的变动。

1.2方法

014年1月至2014年6月，我院使用常规的管理方法进行手术室品质管理，具体的方法是：根据相关规定，让护理人员指导患者配合进行手术，定期检查药品、医疗器械的数量、质量，定期打扫手术室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精细化管理的方法进行手术室护理品质管理，具体的方法是：1）完善手术室护理工作管理制度。对器械消毒、药品归类、定量存放等工作进行综合性的考核与评价。总结工作中的不足之处，并提出整改的方案。完善相关的管理制度，将相关的操作标准进一步细致化、标准化，做到“有规可依，有据可循”。同时，督促护理人员严格按照操作标准进行护理操作[2]。2）控制手术室感染的发生情况。建立感染监控领导小组，促进手术室感染控制工作的规范化开展。小组成员包括科室主任、护士长、护士、维修技师及监控护士等。明确小组成员的责任及任务，做到“明确分工，责任清晰”。科室主任与护士长做好护理质量管理和跟踪调查工作。护士做好医疗器械的灭菌、消毒工作。技师负责维护设备。监控护士负责监测手术室环境的各项指标，并将获得的信息汇总。3）加强手术室的卫生管理。在手术前和手术后，对手术床、壁柜、灯具及相关器械进行清理和消毒。每周定期清扫手术室，每个月对手术室进行一次大扫除。手术室的清扫工作需在净化空调系统下进行，清扫方式为湿式清扫。隔周对手术室的空气质量、温度、灰尘粒子、湿度等指标进行一次检测，并将检测的结果汇总、上报。4）加强对护理人员的管理。定期对护理人员进行业务能力及职业素养的培训，并通过考核的方式促进其接受新的护理理念、知识，以促使手术室精细化管理的顺利进行。

1.3观察指标

从2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月两个时间段内在我院进行手术的患者中各选取150例患者协助进行本次研究。让这些患者填写我院自制的护理满意度调查问卷。将患者对手术室护理服务的满意度分为十分满意、较为满意、不满意三个等级。总满意率=（十分满意例数+较为满意例数）/总例数。统计2014年我院发生的与手术室相关的护理不良事件。

1.4统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种护理管理模式下患者对护理服务的满意度

进行精细化管理后，患者对护理服务的总满意率明显高于进行精细化管理前患者对护理服务的总满意率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两种护理管理模式下与手术室相关的护理不良事件的发生情况

进行精细化管理前，我院共有12例患者发生了与手术室相关的护理不良事件，其中有4例患者发生了输液液体外渗，有3例患者被电刀灼伤，有6例患者发生了压疮。进行精细化管理后，我院共有4例患者发生了与手术室相关的护理不良事件，其中有1例患者发生了输液液体外渗，有1例患者被电刀灼伤，有2例患者发生了压疮。进行精细化管理后，我院与手术室相关的护理不良事件的发生率明显低于进行精细化管理前我院与手术室相关的护理不良事件的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术室的护理工作复杂繁琐，且对工作质量的要求高。使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理时，将各项护理工作细致化，明确了进行护理服务的要求和目的，使护理人员的工作更有针对性，使其更有责任意识，规范其思想和行为，促使其进行护理服务时不遗漏每个细节，更重视每个细节[3]。进行精细化管理后，我院对护理流程中存在的缺陷、问题等进行了修正，使相关的手术室护理规章制度更加完善，形成了统一的管理标准，使护理工作更加规范化。此外，使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理，明确了每位工作人员的任务与职责，将责任落实到个人，有效地推动了手术室护理工作的顺利进行[4]。总之，使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理可有效地提高护理人员进行护理服务的质量，降低与手术室相关的护理不良事件的发生率，提高患者对护理服务的满意度。

作者:谭洁 单位:中国人民第一八一医院康复科

参考文献:

[1]汪晖.精细化管理促进护理专业团队建设[J].中国护理管理,2015,12(08):905-907.

[2]陈湘玉,谢玮伟,，等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,14(09):615-616.

篇6

1.1研究对象

选取2014年7－12月某院参加择期手术的手术医师、手术室护士，经充分沟通，同意参与本实验研究的医务人员100人，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组50人。对照组参照《手术室护理实践指南(2014年版)》外科手消毒流程，实验组采用经精细化管理培训、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒过程均由一名固定人员监督，所有人均能按要求完成手消毒。分别统计每人清洁剂、消毒剂的使用量，揉搓时间及监测效果。

1.2清洁、消毒物品

上海利康洁芙柔润肤皂液(1L)、上海利康洁芙柔泰新牌消毒液(1L)、脚踏式取液器、无菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免冲洗手消毒方法，遵照《手术室护理实践指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;取适量的清洁剂(洁芙柔润肤皂液)清洗双手、前臂和上臂下1/3;再用流动水按上述顺序冲洗干净，取2块无菌巾擦干以上部位;取适量的免冲洗手消毒剂(洁芙柔泰新牌消毒液)涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取适量的免冲洗手消毒剂按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥即可采样。

1.3.2实施精细化管理手消毒流程

除严格按照上述外科手消毒流程外，还规定了按六步洗手法图解双手的每个部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3处每个部位揉搓各5次。由于前臂的长度约为3个手掌大小，所以又将其细分为下、中、上三段进行揉搓，达到无缝衔接。大多数人前臂至上臂从生理上逐渐变粗，从前臂上段开始至上臂下1/3处，每个部位除了掌心朝下握住另一侧环转揉搓各5次外，还增加了掌心朝上环转揉搓各5次。经测量该院使用的脚踏式取液器垂直下压到底一次取液量约2ml，整个外科手消毒过程中规定每人在手部、双侧手腕部取皂液共3次，共取液约6ml;在手部、双侧手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液约12ml。

1.3.3采样方法

由医院感控处固定一名专职人员采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

1.3.4检测方法

将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样品接种2个平皿，平皿内加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

1.3.5监测标准

按照中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

1.3.6统计标准

应用SPSS11.0统计软件，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清洁剂、消毒剂的使用量及揉搓时间比较

实验组比对照组每人清洁剂、消毒剂使用量明显减少，实验组均能按规定的消毒剂揉搓时间(≥3min)完成，两者差异有统计学意义(P﹤0.01)。

2.2手部细菌菌落监测

对照组中有一名手术医生监测细菌菌落总数为7cfu/cm2)，超出正常范围(≤5cfu/cm2);实验组全部合格。

3讨论

将精细化管理中的核心思想“精、准、细、严”应用于手术室外科手消毒管理中，既节约成本，又细化、规范、统一了操作流程，提高了管理质量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最优对操作流程做精，求精;对手卫生设施及手消毒方法追求最佳、最优。不断涌现的新技术对手术室护士的技术和专业素质提出了越来越高的要求，同时也不可忽视常规基础操作技术，手术室管理的最终目标是保障手术及患者安全。管理者应严格执行卫生行业标准，遵照手消毒剂的使用说明制定具体操作流程，并配备有效、便捷的手卫生设施。有学者认为频繁用刷子刷洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，而且从手部脱落的微生物数量增加的同时也会传播更多的细菌。国内外不少研究表明，刷手对皮肤的损伤弊大于利，应该适时改革。临床外科手消毒方法也由传统的外科刷手向免刷洗式外科手消毒转变。现在刷手消毒方法已不建议常规使用，避免了手术人员因每日频繁刷手对皮肤造成的刺痛损伤。此外，洗手用水应安装水温调节装置，水温建议控制在32～38℃，避免寒冷季节因水温过低出现手消毒不彻底的现象，从而提高医务人员对外科手消毒的依从性。

3.2准是准确、准时准确到每人的清洁剂、消毒剂的使用量，准时到揉搓时间。《医务人员手卫生规范》中提到“手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明”。洁芙柔润肤皂液使用说明中提到:取本品适量于掌心;洁芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按规定方法揉搓3min至干。实施精细化管理后，使用最少的量达到要求的时间和要求的效果。操作者揉搓至规定部位取液并规定了取液量，清洁剂、消毒剂使用量明显减少。针对手术医务人员因着急手术揉搓速度快、部位不全、时间上不能完全达到消毒液使用说明中规定的3min，规范了每个部位的揉搓方法和次数，这样做经监测不论揉搓快慢均能按规定时间完成，并做到消毒液自行挥发干燥。手部细菌菌落监测，实验组全部合格，而对照组一名手术医生细菌菌落数超出正常范围，经追查为本院刚轮转至外科的医生，但患者未发生手术切口感染，切口愈合良好。

3.3细是做细，具体是把工作做细、管理做细、流程做细根据生理结构，细化各部位的操作流程。《医务人员手卫生规范》中仅提供六步洗手法的图解，对于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求认真揉搓，无具体细节说明，因此各医院手术医务人员揉搓方法也各不相同。为此，依据双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3处的皮肤纹理、皱褶走向，大体呈五段式进行。按照规定的揉搓方法和次数达到了规定的揉搓时间和效果，避免了观察不到部位的皮肤揉搓遗漏的现象。按此方法采样监测，不仅手部，腕部至上臂下1/3各部位均无细菌生长，最大限度保证了患者的安全。护理工作要做到“零缺陷”，不可忽视每一个细微环节。

3.4严就是执行，主要体现对管理制度和流程的执行与控制严格执行手术室护理操作也是预防手术部位感染、保障患者安全的重要环节，是医院感染领域最早采取和循证确认有效的预防措施。建立健全的规章制度和操作流程，使每位手术室护士在执行过程中有统一标准。通过定期培训考核本科室人员、实习和进修护士，刷手区粘贴图文并茂的外科手消毒流程图、处理，合理治疗，病情观察等医嘱的依从性，增强对疾病治愈的信心，促进其行为的改变，对患儿病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情扩散有显著的作用。

篇7

关键词：政策性税收、筹划、逻辑、技术路径

政策性税收筹划起点

根据新制度经济学的基本理论，税收制度的非均衡可理解为税收博弈的参与人对现行税制不满意状态，从供求关系看，是指制度供给与制度需求不一致的一种状态。政策性税收筹划实际上就是对税收制度非均衡的一种反应。

从政策性税收筹划的实践看，我国税收制度的非均衡主要表现为税收制度的需求缺口，即对新的税收制度需求的产生先于该制度实际供给的形成，从而造成税收制度有效供给的不足。税收制度的非均衡产生的原因主要是源于税收政策实施中的统一性与行业执行特殊性的矛盾。因为现有的国家层面上的税法与各种税收政策的制定和实施，是基于全国“一盘棋”的考虑，强调全局性、统一性、整体性。

但从现实的情况看，由于国民经济中各行各业存在巨大差异，使形式上公平的税收法律和政策在实施中出现结果上的不平等，压抑了行业生产的积极性，势必会影响到该经济主体的利益，导致其在竞争中处于劣势，失去同其他同类企业竞争的公平性，从而导致效率损失。税收制度的非均衡必然意味着现行税制安排的净收益小于可供选择税制安排的净收益，而基于行业特殊性的对原有税法与税收政策的修正和部分的改进，正体现了税收制度由非均衡到均衡的运动，由于这种改进符合公平与合理的税收原则，国家的利益不但不会减少，反而会因为行业生产积极性的提高将大幅度增加，形成税收制度创新的潜在收益，导致新的潜在制度需求，从而构成政策性税收筹划的逻辑起点。

政策性税收筹划的逻辑路径

政策性税收筹划的过程是税收制度由非均衡走向均衡的过程。税收制度的非均衡表明了潜在收益的存在，而这种潜在收益在现存制度中是无法获取的。只有通过改变原有的税收制度安排，选择和建立一种新的均衡基础上的制度安排才能获得潜在收益。税收制度由非均衡到均衡的轨迹就是政策性税收筹划的逻辑路径。

这一逻辑路径的主要思想是，现行税收制度的非均衡是政策性税收筹划的出发点，政府和税务部门应在此基础上，充分考虑纳税人对税制的接受程度，不断地调整税收制度供给以满足税收制度需求，从而实现税收制度由非均衡到均衡的运动。

需要指出的是，在税收制度创新过程中，参与税收制度创新的主体地位不同。政府作为税收制度的供给者，会从自身利益出发进行税制设计和政策选择。同时，特大型企业集团作为税收制度的需求者，有从自身利益出发选择有利于自己利益的税收制度的动机。反映双方利益最大化税收制度的均衡既不单方面取决于税收制度的供给，也不单方面取决于税收制度的需求，而是由该制度的供给和需求共同决定的。然而，由于国家追求税收政策全局性、统一性、整体性的目标导向和信息的不完备性，国家追求潜在收益的积极性相对微弱，相比之下，处于市场竞争的企业在生存本能的驱使下对这种潜在收益的追求要强烈和持久。因此，税收制度主体是企业，而国家只不过是名义的税收制度的供给者而已。

政策性税收筹划反映了特大型企业集团对更合理的税收制度的需求，承认了上述特大型企业集团在税收制度形成和创新中的主体作用，即这些大型企业集团不是被动地接受国家既有的税收制度，作为市场竞争和国民经济建设活动的重要参与者，它还是我国税收制度创新的主体。从近年来政策性税收筹划的实践看，我国的石油、钢铁、电力等行业的大型企业集团在税收制度创新中发挥了主体性作用。

政策性税收筹划的技术路线

由于政策性税收筹划是对国家税法制度的筹划，它要改变不合理的、与行业特征不适应的税收政策，与一般性税收筹划相比，政策性税收筹划要艰难得多。根据上述政策性税收筹划的逻辑路径，政策性税收筹划的技术路线如下：

深入研究税收理论和税收制度。进行政策性税收筹划的企业首先要深入研究税收理论和税收制度，准确把握税收理论的前沿和税收制度演进的规律。国家税收政策代表着国家的利益取向，税收制度的改革方向，在一定程度上代表了国家经济体制的改革方向。只有准确把握税制完善的方向，才能为政策性税收筹划营建成功平台。深入研究国家现有税收制度的非均衡性。国家税收制度的设计均是从全局和宏观角度出发，而国民经济的各行业却是具体的、特殊的。只有善于敏锐地发现并深入研究国家现有的税收政策对行业生产的非均衡性，才能提出合理的税收制度改革的建议。

提出政策性税收筹划的理论依据。作为一种特殊的对国家税收政策的筹划，不能将政策性税收筹划片面地理解为向国家“要政策”，政策性税收筹划要遵循“有理”的原则。我国石油企业在进行石油增值税筹划时就提出石油全生产过程理论作为其筹划依据，取得了良好的效果。

加强与国家税务机关的交流与沟通，形成税制改革的基本意见。企业要向国家税务机关如实地反映情况，强调现有的税收制度由于对行业生产的不适应性，最终会损害国家利益，从而提出兼顾企业和国家双方利益格局的税收制度改革方向。

形成具体的国家税收修正政策的实施细则。作为政策性税收筹划的最后一个环节，就是在国家和企业的共同努力下，形成既体现国家利益，又反映行业特殊性的具体的国家税收修正政策的实施细则。实施细则的制定和颁布标志着政策性税收筹划的完成。

与一般性的技术层面上的税收筹划不同，政策性税收筹划是高层次的筹划，它是在对自身生产特点和产业特征充分理解的基础上，改变不合理的、与行业特征不适应的税收政策，其实质是国家税制的改革与创新。显然，这一特征决定了政策性税收筹划的使用范围。一般而言，政策性税收筹划只适应于我国特大型企业集团，这类企业在国民经济中处于基础地位，具有税收制度博弈的实力。企业进行政策性税收筹划不但可以提高自身竞争力，而且可以丰富我国税收筹划的理论。

参考文献：

篇8

1.1临床资料：

我院自2012年8月至2013年8月收治的200例手术室患者作为参考组，其中男106例，女94例，年龄20~83岁，平均年龄（56.38±5.66）岁；自2013年9月至2014年9月收治的200例手术室患者为观察组，其中男112例，女88例，年龄19~82岁，平均年龄（58.05±6.13）岁，两组患者年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

参考组患者手术前接受常规询问、对患者基本生理及心理状态进行观察，并将详细的手术过程等告知患者，术前患者接受全面检查、消毒等，术后患者对患者进行必要的抗感染治疗。观察组患者在手术室护理中则采用精细化管理，具体措施如下。

1.2.1精细化管理手术室环境：

手术室是医院感染高发区，患者发生感染情况与手术室环境的优劣有着直接关系，因此医院需要建立完善的手术室环境管理制度。如推车管理中，接送患者的推车需要使用内外交换车，而供应室消毒物品则需要采用特制的交换车进行运送。手术室内地面定时消毒，手术室清洁相关工作均需湿式打扫，在对手术室地面进行打扫时，需要注意保护地面，预防细菌、霉菌等在损伤处的滋生，而出现的感染现象。

1.2.2精细化管理手术室人员：

精细化管理要求不断提高手术室护理人员的业务能力，使其能够不断提高学习新理念、新知识等能力。在精细化管理的实施中，定期组织手术室护理人员学习精细化管理，并不断培养其认真工作的意识，在实际护理操作中，医护人员要严格遵守相关工作流程，从而有效杜绝医疗差错的发生。加强对医护人员思想教育，提高其责任心，不断提高专业技能。

1.2.3精细化管理手术室用品：

通常手术室物品管理模式是多是由专职工作人员根据自身经验进行，然而现代化手术室工作量较大，同时医疗设备日益先进及复杂化，落后的管理模式已经无法满足现代医院管理的需求，此时对手术室用品进行精细化管理有着重要的临床意义。手术室物品精细化管理是指在物品管理中，科学化、标准化、规范化的管理中，归类存放物品、手术药品，定期检查物品，并进行补充登记，对于出现的空缺、变质、过期及污染现象，立即整改并更换。加强对手术室细节管理，不断提高手术室质量及效率。

1.2.4精细化管理考核：

医院组织科主任、护士长、责任医师等组成考核小组，定期对手术室护理管理情况进行观察。在对精细化管理效果进行考核时，考核人员不能仅限于看报表、听汇报，而应同时关注一线操作、业务管理上，并逐渐建立有成效的监督及制约机制，医师在日常工作中可将发现的隐患、工作经验等填写在记录本上，并反馈给相关科室，进行改进。

1.3观察指标：

观察记录两组手术室护理差错发生情况，并对两组护理质量情况进行调查，主要包括术前相关信息交流情况、护理人员形象及职业素质、术中患者护理专业程度及手术室舒适度、护理人员安抚情况、患者知情度、术后护理人员巡视情况、患者康复指导情况、患者要求处理情况、出院指导等。各个项目分级为100分。患者出院时分发我院自拟患者对护理满意调查表，主要包括护患沟通、手术室环境、操作技能、服务态度、术前准备、术中衔接、术后护理及护理工作总体评价，采用10分制进行打分，满分为100分，其中非常满意为80分以上，一般满意为60~79分，不满意为60分以下。

1.4统计学分析：

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用χ2检验，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者手术室中未出现护理差错，参考组患者手术室中出现12例患者坠床、3例护理药物注射错误，不良事件发生率为7.5%，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组抗生素管理、感染质量管理、护理质量管理、安全质量管理评分与参考组比较有显著差异（P<0.05）。

2.3观察组患者对护理非常满意125例（62.5%），满意65例（32.5%），不满意10例（5%），患者对护理满意率为95%，参考组患者对护理非常满意105例（52.5%），满意50例（25%），不满意45例（22.5%），患者对护理满意率为77.5%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

篇9

【关键词】个体化；舒适护理；妇科手术；腹腔镜

随着医学技术的发展，腹腔镜技术越来越成熟，其应用前景也颇为广泛，这就要求与其相应的护理要尽量完善[1]。近年来，妇科领域内微创手术的开展和技术的提高，采用妇科腹腔镜手术的患者随之大大增加。患者及家属由于对腹腔镜手术的不够了解以及对手术产生的担忧，常造成围手术期不良反应，如腹胀、排气延迟、甚至可能导致高血压、心肌缺血、切口延期愈合等并发症[2]，影响术后恢复。为患者提供更具有针对性、细致化的护理措施显得尤为重要，因此，我院于2010年3月-2011年12月对妇科腹腔镜手术患者84例采用个体化舒适护理，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月-2011年12月进行妇科腹腔镜手术患者84例，随机分为2组，干预组42例，对照组42例。患者分别为卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等。2组在年龄18-70岁，其中文化程度、职业、手术时间等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

二组均采用全身麻醉，对照组采用一般常规护理，观察组除采用常规护理外，尚采用个体化舒适护理，观察两组术后排气时间、腹胀、舒适度的情况。

1.2.1 心理舒适护理

妇科疾病患者是一个特定的群体，涉及到个人隐私、家庭关系等，心理状态更加复杂，不良心理主要表现为焦虑心理、恐惧心理、紧张心理甚至逃避心理等。术前可以向患者解释腹腔镜手术的优点，比如具有手术刀口小、住院时间短及疼痛较轻等优点[3]，也可用病区内积极病例给予安慰、心理支持，可告知一些简单的术后康复指导，如教会病人做深呼吸、正确咳嗽、咳痰方法等[4.6]，当患者家属探视时要嘱咐其避免使患者情绪过激[7]。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，通过语言交流，了解患者心理状态，评估患者状态，取得患者信任，针对不同患者，解答患者疑问，释放患者心理恐惧。

1.2.2 术前肠道准方法的改良

妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了清除粪便，排除肠管内积气，便于暴露术野及避免术中副损伤，传统清洁灌肠的方法，患者较痛苦，且可能造成周围黏膜损伤，我科采用复方聚乙二醇电解质散口服，疗效可靠，患者痛苦少，同时缓解患者紧张情绪，效果可靠。

1.2.3 腹胀的干预护理

（1）饮食指导 术前6小时禁食水，避免术中呕吐同时可防止术后腹胀，术后6小时饮水，进流食，24小时进半流食，避免进产气食物，排气后逐步恢复正常清淡饮食。

（2）术后尽早活动 术后6小时，鼓励患者床上活动，勤翻身，拔除导尿管后，让患者下床活动，促进肠管蠕动，以利尽早排气。

（3）术后减少吞气 向观察组患者解释频繁、用力吞气可能造成腹胀，尽量避免及用口腔呼吸。

1.3 腹胀评定标准[8]

无腹胀：排气前无腹胀感；轻度腹胀：排气前主诉有轻微腹胀，自觉有气体在腹内转动，切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，可以忍受；重度腹胀：腹部膨隆，切口胀痛，患者烦躁不安。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

观察组术后腹胀发生率明显低于对照组v=3，x2=11.184（P

3 讨论

采用个体化舒适护理，能够使患者术后肠管蠕动功能尽早恢复，腹胀程度减轻，排气时间缩短，增加患者的舒适度，可能与以下因素有关：①个体化舒适护理更加注重个体差异性。准确评估患者的个体状况，并制定出具有针对性的护理措施，并定时评价，形成PDCA的良性循环。②个体化舒适护理，是使患者在治疗过程中，心理、生理达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[6]。它强调生理、心理和社会等多方面因素对患者的影响，更加全面、细致。

参考文献：

[1] 张继红，李立军，陈霞.妇科腹腔镜手术91例的护理配合[J].中国实用医药，2011，6（20）：200.

[2] 周文娟，芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J]护理管理杂志，2006，6（12）：40-41.

[3] 林莉芝，邸晓君 . 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 [J]. 白求恩军医学院学报，2011，9（8）：73-74.

[4] 何培杰，欧玉兰，林惠娟.妇科腹腔镜手术病人的护理 [J].全科护理，2011，9（9B）：2383-2384.

[5] 黄桂芬.妇科腹腔镜手术的护理[J]全科护理2011，9（3B）：719-720.

[6] 陈富贵，徐荣.妇科腹腔镜手术病人的护理[J]全科护理2010，8（5B0：1255-1256.

篇10

[关键词] 颈动脉粥样硬化；颈动脉内膜剥脱术；颈动脉支架置入术；脑缺血

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0130-03

[Abstract] Objective To compare carotid endarterectomy and carotid artery stenting in patients with carotid atherosclerosis effect. Methods A total of 96 patients with carotid atherosclerosis patients under treatment were divided into CEA group and CAS group according to the different treatment methods. 48 cases in each group. The incidence of complications in the two groups were compared and the effect of treatment of carotid atherosclerosis follow-up after 6 months. Results After operation in the two groups were tested by color Doppler ultrasound， MRA examination confirmed the internal carotid artery blood flow. 35 patients of CEA group without TIA attack and performance （92.11%）， there was no significant difference compared with the CAS group（89.74%）（χ2=0.130，P=0.719）.Postoperative complications in two groups after 4 weeks had no statistical significance（χ2=0.048，P=0.827）. Carotid artery stenosis and recurrence of TIA in CEA group after 6 months were significantly lower than that in CAS group， the difference was statistically significant（χ2=10.889，P=0.001）. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis in CEA and CAS each have advantages and disadvantages， clinicians should be careful to choose the operation mode according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Carotid endarterectomy； Carotid artery stenting； Cerebral ischemia

颈动脉粥样硬化狭窄是发生缺血性脑卒中重要的原因之一[1]。短暂脑缺血（transient ischemic attack，TIA）的典型表现是该病的临床表现，比如视物不清、眩晕、一过性知觉丧失、失语或单侧肢体偏瘫[2]。目前，临床多采用颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）与颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）进行治疗。本文对我院2007年1月～2013年1月收治的96例行CEA与CAS治疗的颈动脉粥样硬化患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年1月～2013年1月收治的96例颈动脉粥样硬化患者的临床资料，根据治疗方法不同分为CEA组和CAS组，每组48例。两组在性别、年龄、病程及并发症方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2影像学检查

患者经颈部彩超或MRA、CTA诊断为颈动脉狭窄后，行主动脉弓加全脑血管造影检查，确诊为颈动脉粥样硬化并狭窄。96例患者共116处狭窄，CEA组60处，CAS组56处。

1.3治疗方法

1.3.1 CEA组 所有患者均采用全身麻醉，仰卧位，头颈部轻度后仰过伸并转向对侧30°左右。术中经颅多普勒超声（TCD）持续监测，切口选择在胸锁乳突肌前缘，颈动脉鞘暴露后，将颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉游离暴露，用无创血管钳钳夹阻断颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉。根据TCD监测显示的大脑中动脉血流的变化情况，若下降幅度超过50%，则采用转流。将颈总动脉及颈内动脉血管壁纵行切开，用神经剥离子将颈动脉内膜及斑块剥除掉，将附壁的斑块组织仔细清除干净直至血管壁光滑；将远端内膜修剪整齐，如有翘起现象，则钉合1针，将血管壁连续缝合。将钳夹住颈外动脉、颈总动脉及颈内动脉的阻断夹依次开放，若开放后TCD监测显示大脑中动脉血流增加超过150%，则将部分阻断，然后逐渐开放以免过度灌注。将切口依次缝合。

1.3.2 CAS组 患者采用全麻，应用远端保护装置置于颈内动脉走向较直、无病变、近端距病变远端3～4 cm的位置。为方便支架的放置，首先采用直径4.0～5.0 mm的冠状动脉球囊对病变进行预扩张。根据造影显示，用直径比治疗血管（常为颈总动脉）最大的直径1～2 mm、且支架的长度应能完全覆盖病变区域的标准支架进行手术治疗。术中患者持续肝素化。术后3个月内服用氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林肠溶片300 mg/d，后单纯应用氯吡格雷75 mg/d或阿司匹林肠溶片100 mg/d，终身服用。

2结果

2.1近期疗效

两组均顺利完成手术，无死亡病例；CEA组术前有症状的38例患者中35例在术后未再出现TIA发作表现（92.11%），CAS组术前有症状的39例患者中35例术后未再出现TIA发作表现（89.74%），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.130，P=0.719）；所有患者复查彩色多普勒超声显示颈总动脉和颈内动脉血流量明显增加，脑血流明显改善。

2.2两组并发症比较

见表2。术后4周两组并发症比较，差异无统计学意义（χ2=0.048，P=0.827）。

2.3术后随访

见表3。CEA组术后6个月颈动脉再次狭窄与再发TIA均明显低于CAS组，差异有统计学意义（χ2=10.889，P=0.001）。

3讨论

脑血管病有相当一部分是由颈动脉硬化造成的，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄所引起的，有典型症状的颈动脉狭窄患者在2年内发生脑梗死的比例约26%[2]。颈动脉硬化斑块造成动脉管腔的狭窄，导致脑组织血流量减少，或者斑块破裂后脱落可以引起动脉阻塞[3]。目前，公认的预防和治疗脑梗死的方法是CEA与CAS[4]。但CEA与CAS的手术适应证及疗效仍是临床上争论的热点[5]。

目前，国内外的研究尚不能完全证实CEA的近期疗效优于CAS。Mazighi等认为[6]，尽管围手术期卒中率CAS与CEA相仿，但由于CEA局部神经损伤和心肌梗死发生率较高，也可以导致高灌注综合征的发生[7]。而CAS由于损伤小，操作相对比较简单，使人们更加倾向于选择CAS[8]。但更多的研究者更加乐于选择CEA，比如McPhee等[9]，研究总结了2003～2004年美国的259 080例颈动脉重建资料，无症状患者采用CAS治疗后的住院期间卒中率为1.8%，是CEA治疗后的（0.86%）2倍；有症状患者CAS治疗后的卒中率为4.2%，是CEA治疗后的（1.1%）4倍，病死率更是高达CEA后的7倍，结果提示CEA明显优于CAS。本次研究结果显示，两组均顺利完成手术，无死亡病例；CEA组术前有症状的38例患者中35例在术后未再出现TIA发作表现（92.11%），CAS组术前有症状的39例患者中35例术后术后未再出现TIA发作表现（89.74%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者复查彩色多普勒超声显示颈总动脉和颈内动脉血流量明显增加，脑血流明显改善。术后4周两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种手术方法治疗颈动脉狭窄的近期疗效相当。

而在中远期疗效方面，SPACE[10]对患者进行了2年的随访，结果发现CEA与CAS两组死亡率及同侧脑卒中的发生率无明显差别；但是，CAS组再狭窄发生率为10.7%，明显高于CEA组的4.6%，且多数再狭窄一般发生在术后6个月内，与本次的研究结果所显示的CEA组术后6个月颈动脉再次狭窄与再发TIA均明显低于CAS组结果相一致。早期的再狭窄发生的原因可能是由于支架置入后，内膜增生所致，而并非是动脉粥样硬化病情的进展。莫大鹏等[11]对32例CEA和26例CAS进行了对比分析，结果提示CAS在治疗高危颈动脉粥样硬化性狭窄时，与CEA的安全性和有效性是相同的。

总之，CEA与CAS均能有效预防脑梗死，但临床两种手术方法的确切疗效和适应证尚未十分明了。因此，医师要根据患者的具体情况以及影像学检查综合判断，及时选择适合患者情况的手术进行治疗，并注重围手术期及术后恢复。

[参考文献]

[1] 顾宇翔，雷宇，倪伟. 颈动脉颅外段狭窄或闭塞的外科治疗[J]. 现代实用医学，2012，24（10）：1087-1090.

[2] Romero JR. Prevention of ischemic stroke：Overview of traditional risk factors[J]. Curr Drug Targets，2007，8（7）：794-801.

[3] 周锐. 阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：9-11.

[4] 周定标，许百男. 颈动脉重建预防脑卒中：内膜切除与支架置入[J]. 临床神经外科杂志，2010，7（1）：1-2.

[5] 张欢，张福先，梁刚柱，等. 颈动脉颅外段狭窄外科干预的选择：手术还是支架[J]. 中华外科杂志，2009，47（23）：1761-1763.

[6] Mazighi M，Abou-Chebl A. Stenting and prevention of ischemic stroke[J]. Curr Drug Tar gets，2007，8（7）：867-873.

[7] 徐敬轩，栾新平，木依提・阿不力米提，等. 颈动脉粥样硬化斑块剥脱术后高灌注综合征发生机制及防治[J]. 新疆医科大学学报，2011，34（3）：302-304.

[8] 张青. 颈动脉狭窄支架置入患者发生低血压的危险因素分析及护理对策[J]. 国际护理学杂志，2012，31（2）：373-374.

[9] McPhee JT，Hill JS，Ciocca RG，et al. Carotid endartereetomywas performed with low er stroke and death rates than carotid artery stenting in the United States in 2003 and 2004 [J]. J Vasc Surg，2007，46（6）：1112-1118.

[10] SPACE Collaborative Group，Ringleb PA，Allenberg J，et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients：A randomised non-inferiority trial[J]. Lancet，2006，368（9543）：1238.