有机磷农药中毒抢救中规范化管理论文

1资料与方法

1．1一般资料

2013年1－12月，选取解放军第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男18例、女32例，年龄19～45岁，平均（35．32±7．67）岁；服毒剂量平均为（85．54±8．17）ml；服毒至救治时间平均为（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有机磷农药中毒的诊断标准，且都有胆碱样症状及毒蕈碱样症状，神志昏迷，行机械通气，同时胆碱酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表现之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，脑水肿。

1．2规范化管理的应用

所有患者均在传统治疗的基础上加用血液灌流治疗，使用珠海健帆JF－800A血液灌流机及爱尔YTS－180型炭肾。

1．2．1建立与120急救中心联合救治模式

医院与120急救中心沟通，120急救中心在接获此类患者时，医生现场进行评估，判断为急性有机磷中毒患者后立即电话通知科室，科室接到120电话通知后，按规范化抢救流程进行相关准备。

1．2．2制定规范化抢救流程

（1）抢救室主班护士抢救流程：120电话通知后立即开始备物→患者到科后立即接诊、安置患者、给氧→清理皮肤毒物、清洁口腔、更衣→置胃管、迅速电动洗胃→导泻→留置尿管→执行医嘱用药、观察药效、书写护理记录；

（2）抢救室副班护士抢救流程：120电话通知后按血液灌流操作常规连接透析管路、灌流器并预冲→患者到科后立即建立静脉通道、根据医嘱抽血→心电监护、调节参数→医生股静脉置管成功后，行血液灌流治疗→血液灌流治疗的观察及护理。

1．2．3制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准

护理标准为诊断和治疗人类对现存和潜在健康问题的反应时应遵循的规范与准则，其最终目的在于提高护理质量，满足护理对象需求。我们制定了急性重度有机磷农药中毒患者护理质量评价标准，分别从接诊患者护理质量、电动洗胃护理质量、血液灌流护理质量、呼吸道护理质量、护理文书质量、相关知识掌握情况等6个维度进行评价。每个维度有2～5个不等的评价指标，按Likter5级进行评分，该标准得分范围在20～100分，以客观评价急性重度有机磷农药中毒患者护理质量。

1．3评价指标

了解急性重度有机磷农药中毒患者并发症发生率、住院时间及患者满意度，并与2012年同期进行比较。患者满意度采用医院自制满意度问卷，在患者出院时对其进行调查，结果分为满意、较满意、较不满意、不满意，满意度（％）＝（满意的患者数＋较满意的患者数）／患者总数×100％。

1．4统计学处理

使用SPSS19．0统计软件，计量资料以x珔±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2结果

应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），具体情况见表1。

3讨论

3．1建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键急性重度有机磷中毒强调争取抢救时间，患者存活或死亡极大程度上取决于其能否在极短时间内获得有效的救治。陶毅兰等研究表明，尽早对有机磷农药中毒患者行血液灌流治疗非常重要。急诊科与120急救中心建立联合救治模式后，可提前做好血液灌流、电动洗胃等各项急救准备，患者到科在医生股静脉置管成功后，洗胃同时立即行超早期血液灌流治疗，使患者在最短时间内获得有效救治，为患者赢得了抢救时间。

3．2规范抢救流程管理是抢救成功的基石医院规范化管理模式在国内各大医院较为盛行。采用合理的抢救流程，使急救护理的各项操作快速、准确、有序进行，使患者在最短时间内获得有效救治，是抢救成功的基石。规范急性重度有机磷农药中毒患者抢救流程管理，能使在班人员分工明确、密切配合，多项抢救措施同时进行，各项抢救措施快速、准确、有序展开，避免了抢救工作的重复性和盲目性，增强了护理人员分工协作的团队意识，提高了抢救效率。本次研究结果显示，应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。

3．3规范护理质量评价标准是提高抢救质量的保证制定详细、全面、具体、针对性强的护理质量评价标准，对急性有机磷农药中毒患者的护理质量进行客观、准确评估，明确有机磷农药中毒护理质量目标，对存在问题进行针对性的再培训、再考核，不仅提高了护理人员专业技能水平，而且提高了急性重度有机磷农药中毒患者的抢救质量，为患者进一步的有效治疗建立了良好的基础。有研究显示，规范化管理对提高护理服务质量有重要的作用。

作者:郑聪彭小玲黄强许振琦李智欣单位:解放军第94医院