全面提升医院财务管理探究

【摘要】重庆市江津区中心医院于2013年1月首次通过三级甲等综合医院评审，根据国家医管局的要求及重庆市卫计委等级医院评审的工作部署，我院被确定为2018年10月三级甲等医院的复评单位。经过评审前数月的资料准备、自查自纠、院内督查、专家指导、查漏补缺等精心的准备，2018年10月通过现场评审环节。笔者亲历两次三甲评审，回顾了评审前按照评审要求开展的各项工作，评审过程中的体会，对目前财务管理存在问题进行分析，并提出了评审后需持续改进的方面。

【关键词】等级医院评审;财务管理;条款;持续改进;制度

1财务管理对等级医院评审的意义

综合性医院虽是以临床医技部门业务为主、以医护质量管理为核心的单位，但随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，医院管理的科学性及适应性是促进医院整体发展的关键。而医院财务管理又是医院管理的重要组成部分，渗透在医院整体运行的各个环节，医院日常资金的归集、使用、卫生事业财政投入经费的核算、科教项目资金的安排、资源的配置、资产管理、票据管理、成本控制、预算管理、财务计划、财务监督等，方方面面保障着医院的资产安全和医院的高效运转。实际上对于医院财务管理而言，通过一系列的评审准备工作，医院财务管理在持续改进的过程中得到重塑与升华。目前执行的是《三级综合医院评审标准细则(2011年版)》(以下简称《标准》)，第六章第六节专列为《财务与价格管理》，除开物价、审计、绩效部分，与财务管理直接相关的有八款，据悉，“重大经济事项决策机制”款项将在新的评审标准中纳入核心条款。在评审组织中，财务管理划分到财务后勤组中，其中有专业的财务专家参与评审。因此，财务管理在三级医院评审中是必查模块之一，关系到整个医院的评审成绩。

2等级医院评审对提升财务管理的促进作用

2．1等级医院评审促进健全财务规章制度。2．1．1全面梳理财务规章制度。通过2013年的三甲创建工作，我院已建立了健全的财务规章制度，近年来，不断修订、完善，实用性、可操作性更强。随着医院的发展，在2018年复评前，逐步建立完善了内部控制制度，并制定了《内部控制手册》;建立了差旅费报销制度、支出审批制度、三公经费管理制度、科研经费管理办法、重大经济事项集体决策和责任追究制度等，共修订完善了51项财务管理制度，使医院的财务活动有章可循，均按制度执行。2．1．2强化财务规章制度执行力。通过一系列具有可操作性、可检查性、可控制性的规章制度和规范性文件，做到有章可循，遵章办事，规范操作。通过财务规章制度管理，做到用制度管人管事，有效防范违规操作行为，使财务核算工作全过程都置于制度约束之下，较好地推进了财务管理的规范化、制度化、科学化，提高了会计工作水平，充分发挥了财务管理在医院发展和建设中的应有作用。2．2等级医院评审提升财务部内部管理水平。根据评审标准，财务管理人员配置合理，岗位职责明确，财务部对工作流程、岗位职责、工作考核等进行全面整理、编写新的标准，均综合参考《会计基础工作规范》、《医院会计制度》、医院规定规章及其他同级医院的模板，再集中全科人员一起结合本部门实际情况进行讨论后再修订，最终形成本部门的工作职责，以及工作考核方案。让标准指导实际工作，实际工作又能达到标准要求，在实际上作中能做到“写我所做、做我所写”。提升了财务部内部工作效率、化解了工作矛盾，减少了工作差错。2．3等级医院评审规范医院重大经济事项决策机制。根据评审标准，医院需有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。财务部以此为契机，联合医院纪检部门，修订完善了《重大经济事项集体决策制度和责任追究制度》，进一步理顺医院的重大经济事项范围，与支出相关的明确了金额标准，针对每一种重大经济事项制定了相应的决策程序，明确了相关人员的决策权限，决策责任。给国家、集体利益造成重大损失或严重不良影响的，根据情节轻重，制定了具体的责任追究办法。使医院的重大经济事项决策有序、有法可依，提高了医院的决策水平、防范决策风险。2．4等级医院评审提升成本核算水平。根据评审标准，医院应实现成本核算，降低运行成本。对此，财务部在人手紧张的情况下，为更好地开展成本核算工作，设置专职成本核算员，负责成本核算模块基本信息的维护，每月编制成本报表，每季度撰写成本分析报告，开展专项成本分析。通过对单个科室的收支分析，挖掘出医院发展潜力大的科室为医院结余贡献大的科室，也发现增长疲软、效益较差的科室，并找出促进或制约科室发展的关键因素，以及如何发展能为医院带来更大的效益。从财务专业角度为院领导决策提供有价值的数据和参谋意见，以期科室和医院取得更好的发展。2．5等级医院评审提升财务预算管理水平。根据评审标准，医院应科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。通过三甲初评，已初步建立完善的预算管理体系，近年来，不断改进，预算编制工作得到临床医务人员的更多理解、更多支持，“两上两下”的编制程序已深入人心，每年召开四次预算委员会(两次编制会议，两次调整会议)已形成惯例，预算的编制和调整程序不断规范。预算考核结果目前已在科室年度评优、评先工作中得到较好的运用，下一步打算将其运用于年终绩效收入的考核。2．6等级医院评审提升医院资产管理水平。根据评审标准，医院应控制债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益。加强财产物资管理，财务部严格执行医院的财产物资管理制度，建立固定资产账、卡;财务、审计不定期对全院的财产物资(包括:药剂科、总务科、医学装备科库房、门诊及住院收费室、停车收费处、财务内部的备用金和有价票据)进行盘存、清查，清查小组由财务部、监察审计科、医学装备科、总务科、药学部等人员组成;资产会计每月核对账务，督促物资管理部门对药品和物资管理制度的落实，做到了账账、账表、账实相符;年终进行全面清查，对医院所有的财产物资、往来款项进行全面盘点和核实;严格执行入库、保管、出库的各项制度;对资产的购置、验收、维修、报损、报废、改建、装修等严格按规定程序办理，重大经济事项集体决策、论证并报批。加强票据管理，设置票据管理、票据核销岗位，所有收入票据由财务部统一购买、管理。管理员按票据种类建立票据管理台账，做好票据登记，各收费员按核定的定额定期领取收费票据，对已使用的票据逐一核销，财务出纳对各收费员日报表进行核对并签字，票据核销员审核票据存根的真实性、每天与网上打印的清单和汇总表一一核对，将审核后的已用收据存根联，按领用人与票据种类进行销号，销号后装订成册存档，按会计档案管理规定的年限和要求保管。加强往来账核对和清理工作，安排专人核查、清理往来账，逐笔逐项分析，对有争议的债权债务认真清理、查证、核实，明确债权关系。对查明的账款及时清理，在充分核实、取得证据的基础上，做到该收则收，该列支的列支，该核销的按规定程序报经有关部门批准后予以核销，并进行账务调整。在财务部对全院资产的严密管控下，近年来，未发生过任何资产安全问题，医院净资产逐年增加，资产收益率稳定提升，资产负债率逐年下降，对医院发展提供了良好的财务保障。

3财务部门条款准备的普遍性原则

综上，医院财务部门在参与等级医院评审中，需对照标准，首先从基础工作上做起，使财务工作合法合规、规范、有序、高效;第二，加强过程管理，工作中，做任何事都要有记录，如:制度变更、资产抽查、盘存、人员培训、查阅档案、议事记录、日常工作检查等;第三，每一条款的A级标准，都强调工作要有持续改进，要求我们在日常工作，需适时审视前期的工作，总结经验、分析存在的问题、提出合理化建议，对目前的工作要有所改进、有所提升。

4条款准备的难点

根据条款，目前最难做到的是“预算管理”和“成本核算”，大多数医院只能勉强达到“C”级。预算管理一是由于政府财务有限，财政对公立医院的投入是很有限的，公立医院每年向地方财政编报的预算仅是财政核定的一小部分人员经费相关的财务预算，财政也仅对此部门进行审批、调整、管理等。公立医院为加强内部管理，需量身编制内部预算报告，与财政要求的预算编制截然不同，因此不会得到主管部门的审批。其二，管理层很重视预算编制，每年都做了大量的工作，但每年的预算控制目标仅停留在业务科室的工作量、药占比、耗占比等基础指标的考核，考核指标与其他职能部门的指标重叠较多，且最终考核与绩效挂钩实施较困难。其三，预算对日常支出的控制约束力较弱，预算软件系统不能适时反应支出执行进度。因此，预算管理在促进医院管理水平上未得到很好体现。成本核算目前软系统仅支持三级分摊体系，将行政后勤、医辅科室、医技科室成本最终分摊到临床科室，满足文字上的“全成本核算”管理，但数据的有用性存在较大的问题，分摊标准、分摊方式单一，简单地按科室医生人数、住院患者占床日等进行分摊;其二是医院资源有限，内部管理达不到精细化分工、分配，如:我院的医生门诊和住院医师不固定，门诊、住院的卫生材料费和日常费用也不能完全分开，也会导致分摊的诊次成本、床日成本不够准确，项目成本、病种成本则更无法算出。撰写分析报告时，成本基础数据有限，多按直接成本数据来分析各科室的成本情况，对领导层的决策、分析提供的成本资料很有限。

5评审后需持续改进的地方

从现有评审条款看，质量意识、参与意识、风险意识、持续改进的意识无处不在，评审标准对财务管理的要求很高。5．1不断梳理现有制度和流程。根据国家政策、经济环境和内部管理实际情况，及时对现有制度和流程进行调整，并根据适用对象进行培训、宣传，让制度落地，能够得到切实、有效的执行，从制度和流程上对工作和人员形成指导和约束作用，保证医院经济工作的正常运行。5．2加强预算管理与成本核算。现代医院出于等级医院评审、财务制度的要求以及医院自身经营管理的需要，均需加强预算管理与成本核算。基于目前大部分公立医院预算管理与成本核算还处于较弱的状态，需要医院管理层从一度高度进行顶层设计，需要管理者的强力支持和财务人员的详密的制度方案。此外，还需要强有力的信息系统支撑，将医院的附HIS系统、物资管理系统、预算管理系统、成本核算系统、财务系统等相融合，构建信息数据集成共享的平台，通过信息化实现对不同平台数据的采集、汇总、分析、共享，才能得到准确的基础数据，才能促进医院精细化管理，提供质量较高的分析报告，为领导决策提供有效参考。5．3加强对复合型财务人才的培训，财务工作从事务型向管理型转变。从评审条款中看出，会计基础工作如账务处理、税务核算、档案管理等鲜有提及，侧重的是更高层次的财务管理，如资产管理、经济活动决策机制、全面预算管理、全成本核算等。因此，医院需加强对财务管理人员的培训，提升财务人员适应经济发展的技能，增加财务人员外出交流、学习的机会。打造学习型团队，鼓励财务人员进行论文撰写及课题调研，科室内定期进行业务讲座，拓宽视野。让财务人员用自己的实力成为临床、职能部门、领导值得依赖的经济参谋。近年来，公立医院改革持续深化，截至2017年底，全国所有城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，目前正加紧推开取消卫生材料加成政策。面对新的经济形势，医院没有退路，唯有加强内部管理来渡过难关，财务管理更是任重而远，将以等级医院评审为契机，提升财务管理内涵，持续改进，来适应不断变化的经济环境，更好地为医院的发展服务。

参考文献

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作者:肖兴燕 梁育友 单位:重庆市江津区中心医院