社区医疗范文10篇

社区医疗范文篇1

关键词：城市；社区医疗；发展

1我国城市社区医疗服务概述

社区医疗服务(简称社区医疗)，它和传统基层医疗服务相比的特点是：以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。

新中国成立后，我国在计划经济体制下长期实行三级医疗预防保健制度来解决国民基本卫生问题，客观上没有条件也没有必要发展社区医疗。因此我国的社区医疗在20世纪90年代中期之前一直发展缓慢。然而，20世纪90年代以后，随着我国市场经济体制的确立和城市社区建设在全国范围内的推进，原有的医疗卫生体制已经不能适应新时期经济社会的发展需要，医疗资源利用、医疗服务水平不高、医疗费用增长等等问题都迫切需要发展社区医疗服务。

2城市社区医疗服务兴起的原因

2、1国外因素

社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题20世纪20年代以来，英国、美国、澳大利亚等先后通过立法等方式，确立了社区医疗服务的地位。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的大医院治疗。英国、日本、澳大利亚等的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度以及我国香港台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。

2、2国内因素

首先，社区医疗发展是我国医疗体制改革的必然要求。2006年12月，社科院对外的2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8％，这反映了近几年城乡居民家庭医疗负担上升过快的现实。社区医疗服务要解决的根本问题是群众的“看病难、看病贵”问题，这也正是我国城市医疗服务的最严重问题。

其次，地区服务的健全也能促进社区医疗发展。我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。而社区医疗服务正是针对居民实际需求而开展的便民服务。它有利于居民更加关心自己的健康情况，对增强社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民积极性，强化社区整合与稳定机制都有问接作用。

3城市社区医疗服务现状问题及原因分析

社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计，全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5、5％，病床数占8、1％，卫生技术人员占2、7％。社区医疗的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任，和群众需求还有很大差距。主要问题有：

(1)机构设施不完善：完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便，但医疗设施不太完备，对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。

(2)价格不透明：社区医疗机构应该是“平价医院”，但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价，使得诊者寥寥无几；如果按照要求降低价格，却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。

(3)医疗人员素质和服务水平有待提高：人们往往对社区医生的能力仍存顾虑，造成目前大多数社区医院仍显冷清，而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，在一些患者心目中，无法留下良好的印象。

(4)相关制度缺失：社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且，现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。

我国城市社区医疗服务正处于发展阶段，主要精力放在社区医疗网络的筹建上，在铺开点和面建设的同时，却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面：

(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理，认为它更有权威，因而更愿意相信医院专家的诊疗；加之社区医护人员的技能学识、工作态度，医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求，更进一步强化了人们这种意识。

(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向太城市的大医院倾斜，对社区医疗机构缺乏补偿机制，造成大多数社区医疗机构人不敷出，工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入，但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”，医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时，他们就不再认同社区医院。政府有限的医疗资源并没有被用来矫正市场失灵，反而被市场所利用，最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。

(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明；医护人员少，学历结构偏低，缺少必要培训，待遇较差，发展空间小；医疗诊断能力水平偏低，医疗设备陈旧老化。长此下去，社区医疗服务就会形成恶性循环，生存艰难。

(4)现行的医疗保险政策制约。政府提出。将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致，存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。

4发展城市社区医疗服务的建议

4、1政府主导

4、1、1有效配置医疗资源

资金短缺是制约社区医疗服务向纵深发展的一个重要方面，应当发挥政府主导地位，逐步建立以政府投资为主体，多渠道，多方式补偿相结合的筹资机制。要建立良好的医疗服务网络，使大医院和社区医疗机构明确各自职责重点，避免医疗资源浪费。为了保障其公益性，社区医院实行政府全额拨款、收支两条线管理、药品零差价的社区医疗机构运行模式；社区医院所有收入上交国库，支出也全部由政府审核后下发；发挥全科医生作用，注重社区医院对居民健康生活方式的指导。山东省将政府办的一级医院和街道卫生院全部转为社区医疗服务机构，部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构，通过结构和功能改造，也实现转换，由政府管理；上海让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区医疗机构更好地发挥常见病、多发病的诊疗功能。这些都打破了不同级别医院间的利益壁垒，有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。

4、1、2对社区扶植培训

现有的大部分社区医疗工作人员在知识结构和更新方面存在着很大的制约性，笼统的称为“全科医生”还不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生为数极少。所以，建立高层次的全国性培训基地十分迫切；人才的培养教育、建立健全职业人员资格的准人制，都十分重要。如沈阳市的医疗专家进社区、服务进家庭活动，高中级卫生技术人员定期到社区服务制度正式实施，规定拒绝到社区服务的医生不得晋升职称等等。

良好的待遇是稳定社区医护人员队伍的根本保证，可通过建立激励机制、晋升体系和制定相应的优惠政策来解决社区医护人员的后顾之忧。社区医疗服务人员也要树立高尚的医德医风，以精湛的医术，优质的服务态度来赢得患者的信任和好评，与患者建立优质服务的人文医患关系。

4、1、3做好监督管理工作

要建立和完善社区医疗机构的基本标准、服务规范和管理办法，加强职业技术培训和职业道德教育；改善服务态度，提高服务水平建立科学的考核体系；对各类专业技术人员的职业资格、服务行为进行规范和管理。地方政府应把此项工作列入当地经济与社会发展的总体规划，注意各种配套政策的建设和落实。卫生部门要对医疗机构工作开展配套条件、工作流程规范、质量标准的监管，确保社区医疗服务的公益性和专业服务水平质量。

4、2社会组织辅助

社区医疗范文篇2

隆化地区卫生服务建议的探索

重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力

关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展

摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。

南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。

自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。

隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。

理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。

隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。

隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。

社区医疗范文篇3

总思路：根据卫生局年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

回顾过去，大家下午好！此辞旧迎新之际。展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

1、十个理念：就是我院2007年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

一、医疗工作、人才培养：

工作重点

医疗质量

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》专场讲座，医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了医疗事故防范和处理预案》继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是医疗事故处理条例》学习；举办急诊系列知识培训。结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》医疗机构管理条例》护士管理办法》医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备B超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

社区医疗范文篇4

一、领导重视、精心组织

开展这次在全国科技活动周医疗进社区到桂林市活动是协会今年工作计划的主要部分，具体由分管科普工作的副会长、**科普演讲团副团长兼办公室主任杨道华组织领导工作。4月初就与**老科协医科大分会、**中医学院分会和区妇幼保健院分会商议筹备这项工作，请三个分会以群众特别是中老年人比较需要的专科选派专家。加强与区科技厅联系，争取把这次活动列入全国科技活动周**活动，着手以区科技厅和**老科协的名义联合编印了《吃出健康来》彩色宣传手册。同时请桂林市老科协做好开展活动的选点工作，使整个活动的筹备工作提前做好充分准备。

二、成果显著、社区欢迎

开展这次医疗进社区活动，所到之处的社区群众反映普遍强烈，他们拉出欢迎横幅和水牌，提前来到活动场所等候专家义诊。群众说：这次来桂林开展健康咨询、医疗义诊活动的是**三个大医院的老教授、老专家，其中还有全国名中医，规格高、专科多，十分方便群众。他们有高深的医疗理论和积累了多年丰富的临床经验，而且医德好、有奉献精神，咨询中群众可以与医生相互交流，医生耐心为我们讲述病况，为我们作治疗示范动作，这是到医院看病所不相同的，我们希望他们多来开展这样的活动。在6个社区活动中，专家为882人次群众进行了健康咨询、医疗义诊，发放《吃出健康来》科普宣传资料1533份，并送给3个社区《健康养生操》光盘。张挂的健康生活挂图也深受群众喜爱。

三、专家热情、群众满意

社区医疗范文篇5

1.1服务模式缺失

目前社区医疗药学服务仍然还停留在旧的工作模式上，仅仅是保障药品的供应。药师的工作往往是被动的，患者与药师的交流很少，患者对药师缺乏信任，药学服务很难打开局面。如何才能确保社区患者安全、有效、经济、合理地使用药物，建立一个新的社区药学服务工作模式是至关重要的。①要由专人负责社区药学服务工作，保证药学服务人员队伍的稳定。②结合本社区的人口特点及慢病的普查情况，确定药学服务的工作计划、侧重点及应对突发事件的预案，可操作性强。③确定药学服务的内容及规范。药学服务要为患者提供药物选择、药品说明书解析、用药指导、不良反应防治、药学情报信息收集及医疗事故防范等服务［1］，在药学服务过程中药师要严格按照药学服务规范的要求进行操作，做到有法可依，有章可循。④设立药师咨询室。⑤对社区常见病、慢性病及老年人建立用药档案，定期随访，追踪病人用药情况、督导病人理性用药，给病人提供合理化建议，并实施信息化管理。⑥定期开展有针对性的讲座、板报、问卷调查及宣传手册等。

1.2人员缺失

社区药学服务在有些地方还没有得到足够的认识，例如没有单独设置的药房、药学服务专业人员配备不足、学历偏低、专业不对口等。在对社区药学专业人员的调查中发现，50%的药学专业人员学历为中专学历，学历偏低，专业知识有待提高;30.61%的药学专业人员所学专业为中药专业，社区医疗用药以西药为主，中药专业满足不了社区医疗药学服务的需求;5.1%的药学专业人员所学专业为护理专业，更是难以胜任药学服务工作。所以应强化药学专业人员的准入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏对药学服务专业人员的培训，药学专业人员普遍存在专业知识陈旧、沟通能力欠缺、社区药学服务经验不足等现象，常常对患者提出的问题及困惑不能给予正确的解答或指导，患者没有感受到药学服务的预期效果，患者对提供的药学服务认可度不高，导致药学服务工作难以持续和深入。

1.4手段缺失

随着人们自我保健意识的增强，人们对药物的过度依赖日趋严重，倡导理性用药、反对过度用药是摆在社区药学专业人员面前的重要课题。那么，如何才能打开社区药学服务工作的新局面，首先是通过问卷调查，做到有的放矢，针对普遍存在的用药误区、常见病及慢性病的用药、如何正确看待保健品、滥用药、用药品种过多等现象，应采取多种形式和手段给予用药指导，例如请专家讲座、现场答疑、板报宣传、电话咨询、上门服务等，药学服务要听得见、看得见、摸得着，让社区患者确实感受到药学服务的存在。

1.5信任缺失

患者在与医师或药师沟通时，往往会出现同一个问题得到了不同的解答，造成患者的质疑;药师对患者提出的问题敷衍了事，缺乏足够的耐心;随着医学知识的普及，药学专业人员往往低估了人们对药物的认知，这些都使得患者对药学专业人员提供的服务缺乏信任。

2提高社区医疗药学服务水平的对策

2.1开展常态化的培训

理论培训与技能培训并举，理论培训应以国家基本药物的培训为重点，国家基本药物的推广使用作为社区医疗机构责无旁贷，药学人员要掌握国家基本药物的种类、药理作用、临床应用及不良反应，积极向患者推荐使用国家基本药物。同时还要加强药学岗位技能的培训，例如规范药品调剂的流程［2］、掌握通过阅读药品说明书解决患者提出问题的能力、学会追踪收集药品不良反应信息并及时上报。在培训过程中防止走过场，确保培训人数及培训时间，定期对培训内容进行考核。

2.2医师与药师的培训要相互渗透、相互参与

药师要参与医师有关常见病、慢性病的临床培训，熟悉目前的诊治水平及临床用药;反过来，医师也要参加药师的有关常见病、慢性病的用药专题讲座，了解药物治疗效果的最新评价及新药进展［2］。当患者分别与医师或药师沟通时，医师与药师的解答一致，才能赢得患者对药学服务的认可及信任。

2.3药学专业人员要定期到大医院轮回

社区医疗范文篇6

炎炎夏日，我们不畏酷暑;漫漫路途，我们勇往直前。暑期社会实践是大学生认识社会，接触社会、实践自我，锻炼自我的一个平台。而医疗服务则是作为医学院学生的实践内容里必不可少的一部分。我们医疗组为了更好地实践奉献社会，服务社会的青春理想，锻炼自己的社会实践能力，提升自己的专业技能，更好地完善自我。我们积极投入本次实践活动，做好医疗服务。

我们医疗组由四人组成，主要负责辅助相关老师开展好讲座(老年骨质疏松的相关知识、眼科讲座、急救技能与操作)，做好甲型h1ni流感宣传，深入社区、做义诊(如测量血压、听诊心率等)。通过这次实践，用到了一些所学的专业理论知识，使自己所学的专业理论知识得到了巩固和提高，紧密地结合自身专业特色，在实践中检验自己的知识和水平。

虽然本次社实践活动已经结束了，但是我们每个人都非常留恋这美好的时刻。这里面有辛勤，也有汗水，当然更有欢乐。但是更多的是对我们即将走上实习岗位的医学生的一种锻炼和培养，通过此次社会实践活动，让我们深入社会，了解社会。在实践中领会了真谛，在磨练中得到成长，在火热的青春中收获心智的成熟美好的时光总易流逝，然而美好的记忆则将永存。由此次医疗活动，我们“亲情服务、爱心施医，锻造了自强之才”。然而，我们也遇到了许多问题，如有出现口腔问题，白内障患者等居民们提出来的问题，我们也只能尽可能地提供给患者最好的建议。我们今后还将不断地为社区送去知识，送去关爱，送去祝福!

此次，社会实践活动，我们医疗组圆满的完成了任务。本次实践活动真正唤起我们医学生对卫生事业强烈的社会责任感，同时也磨练了学生的意志，陶冶了学生的思想情操，综合素质得到培养和提高，并充分展示了学生良好的思想道德修养和奋发进取的精神面貌。

社区医疗范文篇7

关键词：城市；社区医疗；发展

1我国城市社区医疗服务概述

社区医疗服务(简称社区医疗)，它和传统基层医疗服务相比的特点是：以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。

新中国成立后，我国在计划经济体制下长期实行三级医疗预防保健制度来解决国民基本卫生问题，客观上没有条件也没有必要发展社区医疗。因此我国的社区医疗在20世纪90年代中期之前一直发展缓慢。然而，20世纪90年代以后，随着我国市场经济体制的确立和城市社区建设在全国范围内的推进，原有的医疗卫生体制已经不能适应新时期经济社会的发展需要，医疗资源利用、医疗服务水平不高、医疗费用增长等等问题都迫切需要发展社区医疗服务。

2城市社区医疗服务兴起的原因

2、1国外因素

社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题20世纪20年代以来，英国、美国、澳大利亚等先后通过立法等方式，确立了社区医疗服务的地位。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的大医院治疗。英国、日本、澳大利亚等的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度以及我国香港台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。

2、2国内因素

首先，社区医疗发展是我国医疗体制改革的必然要求。2006年12月，社科院对外的2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8％，这反映了近几年城乡居民家庭医疗负担上升过快的现实。社区医疗服务要解决的根本问题是群众的“看病难、看病贵”问题，这也正是我国城市医疗服务的最严重问题。

其次，地区服务的健全也能促进社区医疗发展。我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。而社区医疗服务正是针对居民实际需求而开展的便民服务。它有利于居民更加关心自己的健康情况，对增强社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民积极性，强化社区整合与稳定机制都有问接作用。

3城市社区医疗服务现状问题及原因分析

社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计，全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5、5％，病床数占8、1％，卫生技术人员占2、7％。社区医疗的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任，和群众需求还有很大差距。主要问题有：

(1)机构设施不完善：完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便，但医疗设施不太完备，对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。

(2)价格不透明：社区医疗机构应该是“平价医院”，但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价，使得诊者寥寥无几；如果按照要求降低价格，却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。

(3)医疗人员素质和服务水平有待提高：人们往往对社区医生的能力仍存顾虑，造成目前大多数社区医院仍显冷清，而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，在一些患者心目中，无法留下良好的印象。

(4)相关制度缺失：社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且，现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。

我国城市社区医疗服务正处于发展阶段，主要精力放在社区医疗网络的筹建上，在铺开点和面建设的同时，却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面：

(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理，认为它更有权威，因而更愿意相信医院专家的诊疗；加之社区医护人员的技能学识、工作态度，医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求，更进一步强化了人们这种意识。

(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向太城市的大医院倾斜，对社区医疗机构缺乏补偿机制，造成大多数社区医疗机构人不敷出，工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入，但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”，医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时，他们就不再认同社区医院。政府有限的医疗资源并没有被用来矫正市场失灵，反而被市场所利用，最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。

(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明；医护人员少，学历结构偏低，缺少必要培训，待遇较差，发展空间小；医疗诊断能力水平偏低，医疗设备陈旧老化。长此下去，社区医疗服务就会形成恶性循环，生存艰难。

(4)现行的医疗保险政策制约。政府提出。将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致，存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。

4发展城市社区医疗服务的建议

4、1政府主导

4、1、1有效配置医疗资源资金短

缺是制约社区医疗服务向纵深发展的一个重要方面，应当发挥政府主导地位，逐步建立以政府投资为主体，多渠道，多方式补偿相结合的筹资机制。要建立良好的医疗服务网络，使大医院和社区医疗机构明确各自职责重点，避免医疗资源浪费。为了保障其公益性，社区医院实行政府全额拨款、收支两条线管理、药品零差价的社区医疗机构运行模式；社区医院所有收入上交国库，支出也全部由政府审核后下发；发挥全科医生作用，注重社区医院对居民健康生活方式的指导。山东省将政府办的一级医院和街道卫生院全部转为社区医疗服务机构，部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构，通过结构和功能改造，也实现转换，由政府管理；上海让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区医疗机构更好地发挥常见病、多发病的诊疗功能。这些都打破了不同级别医院间的利益壁垒，有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。

4、1、2对社区扶植培训

现有的大部分社区医疗工作人员在知识结构和更新方面存在着很大的制约性，笼统的称为“全科医生”还不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生为数极少。所以，建立高层次的全国性培训基地十分迫切；人才的培养教育、建立健全职业人员资格的准人制，都十分重要。如沈阳市的医疗专家进社区、服务进家庭活动，高中级卫生技术人员定期到社区服务制度正式实施，规定拒绝到社区服务的医生不得晋升职称等等。

良好的待遇是稳定社区医护人员队伍的根本保证，可通过建立激励机制、晋升体系和制定相应的优惠政策来解决社区医护人员的后顾之忧。社区医疗服务人员也要树立高尚的医德医风，以精湛的医术，优质的服务态度来赢得患者的信任和好评，与患者建立优质服务的人文医患关系。

4、1、3做好监督管理工作

要建立和完善社区医疗机构的基本标准、服务规范和管理办法，加强职业技术培训和职业道德教育；改善服务态度，提高服务水平建立科学的考核体系；对各类专业技术人员的职业资格、服务行为进行规范和管理。地方政府应把此项工作列入当地经济与社会发展的总体规划，注意各种配套政策的建设和落实。卫生部门要对医疗机构工作开展配套条件、工作流程规范、质量标准的监管，确保社区医疗服务的公益性和专业服务水平质量。

4、2社会组织辅助

政府鼓励符合规定的个体诊所和社会力量参与创办社区卫生服务机构，这为“社会办医疗”提供了政策依据。一些个人或社会团体出资兴办的条件较好的诊所，它们具有良好的服务、医疗条件以及公道的价格，也可以向社区居民提供服务。不论政府或社会力量举办的社区医疗机构，只要为社区居民提供公共卫生服务，均应该按照有关规定享受政府补助。例如苏州市区的社区医院并不是由政府主办，而是通过招投标引进社会力量兴办的。以前，卫生局和社区医院签的《目标责任书》是行政命令，而现在变成具有法律效力的合同。这样使双方都更明确自己的权利和义务，更适应“政府购买”的实际操作。

城市社区医疗服务是实现“人人享有初级卫生保健”这一目标的基本途径。要应该高度重视发展城市社区医疗服务，不断提高其综合水平，构建以社区医疗服务为基础，社区医疗服务与医疗机构合理分工、密切协作的新型医疗体系，使城市社区医疗服务得到长足发展，真正为群众提供便利。

参考文献]

社区医疗范文篇8

关键词：城市；社区医疗；发展

1我国城市社区医疗服务概述

社区医疗服务(简称社区医疗)，它和传统基层医疗服务相比的特点是：以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。

新中国成立后，我国在计划经济体制下长期实行三级医疗预防保健制度来解决国民基本卫生问题，客观上没有条件也没有必要发展社区医疗。因此我国的社区医疗在20世纪90年代中期之前一直发展缓慢。然而，20世纪90年代以后，随着我国市场经济体制的确立和城市社区建设在全国范围内的推进，原有的医疗卫生体制已经不能适应新时期经济社会的发展需要，医疗资源利用、医疗服务水平不高、医疗费用增长等等问题都迫切需要发展社区医疗服务。

2城市社区医疗服务兴起的原因

2、1国外因素

社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题20世纪20年代以来，英国、美国、澳大利亚等先后通过立法等方式，确立了社区医疗服务的地位。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的大医院治疗。英国、日本、澳大利亚等的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度以及我国香港台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。

2、2国内因素

首先，社区医疗发展是我国医疗体制改革的必然要求。2006年12月，社科院对外的2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8％，这反映了近几年城乡居民家庭医疗负担上升过快的现实。社区医疗服务要解决的根本问题是群众的“看病难、看病贵”问题，这也正是我国城市医疗服务的最严重问题。

其次，地区服务的健全也能促进社区医疗发展。我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。而社区医疗服务正是针对居民实际需求而开展的便民服务。它有利于居民更加关心自己的健康情况，对增强社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民积极性，强化社区整合与稳定机制都有问接作用。

3城市社区医疗服务现状问题及原因分析

社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计，全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5、5％，病床数占8、1％，卫生技术人员占2、7％。社区医疗的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任，和群众需求还有很大差距。主要问题有：

(1)机构设施不完善：完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便，但医疗设施不太完备，对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。

(2)价格不透明：社区医疗机构应该是“平价医院”，但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价，使得诊者寥寥无几；如果按照要求降低价格，却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。

(3)医疗人员素质和服务水平有待提高：人们往往对社区医生的能力仍存顾虑，造成目前大多数社区医院仍显冷清，而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，在一些患者心目中，无法留下良好的印象。

(4)相关制度缺失：社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且，现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。

我国城市社区医疗服务正处于发展阶段，主要精力放在社区医疗网络的筹建上，在铺开点和面建设的同时，却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面：

(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理，认为它更有权威，因而更愿意相信医院专家的诊疗；加之社区医护人员的技能学识、工作态度，医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求，更进一步强化了人们这种意识。

(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向太城市的大医院倾斜，对社区医疗机构缺乏补偿机制，造成大多数社区医疗机构人不敷出，工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入，但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”，医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时，他们就不再认同社区医院。政府有限的医疗资源并没有被用来矫正市场失灵，反而被市场所利用，最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。

(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明；医护人员少，学历结构偏低，缺少必要培训，待遇较差，发展空间小；医疗诊断能力水平偏低，医疗设备陈旧老化。长此下去，社区医疗服务就会形成恶性循环，生存艰难。

(4)现行的医疗保险政策制约。政府提出。将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致，存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。

4发展城市社区医疗服务的建议

4、1政府主导

4、1、1有效配置医疗资源

资金短缺是制约社区医疗服务向纵深发展的一个重要方面，应当发挥政府主导地位，逐步建立以政府投资为主体，多渠道，多方式补偿相结合的筹资机制。要建立良好的医疗服务网络，使大医院和社区医疗机构明确各自职责重点，避免医疗资源浪费。为了保障其公益性，社区医院实行政府全额拨款、收支两条线管理、药品零差价的社区医疗机构运行模式；社区医院所有收入上交国库，支出也全部由政府审核后下发；发挥全科医生作用，注重社区医院对居民健康生活方式的指导。山东省将政府办的一级医院和街道卫生院全部转为社区医疗服务机构，部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构，通过结构和功能改造，也实现转换，由政府管理；上海让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区医疗机构更好地发挥常见病、多发病的诊疗功能。这些都打破了不同级别医院间的利益壁垒，有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。

4、1、2对社区扶植培训

现有的大部分社区医疗工作人员在知识结构和更新方面存在着很大的制约性，笼统的称为“全科医生”还不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生为数极少。所以，建立高层次的全国性培训基地十分迫切；人才的培养教育、建立健全职业人员资格的准人制，都十分重要。如沈阳市的医疗专家进社区、服务进家庭活动，高中级卫生技术人员定期到社区服务制度正式实施，规定拒绝到社区服务的医生不得晋升职称等等。

良好的待遇是稳定社区医护人员队伍的根本保证，可通过建立激励机制、晋升体系和制定相应的优惠政策来解决社区医护人员的后顾之忧。社区医疗服务人员也要树立高尚的医德医风，以精湛的医术，优质的服务态度来赢得患者的信任和好评，与患者建立优质服务的人文医患关系。

4、1、3做好监督管理工作

要建立和完善社区医疗机构的基本标准、服务规范和管理办法，加强职业技术培训和职业道德教育；改善服务态度，提高服务水平建立科学的考核体系；对各类专业技术人员的职业资格、服务行为进行规范和管理。地方政府应把此项工作列入当地经济与社会发展的总体规划，注意各种配套政策的建设和落实。卫生部门要对医疗机构工作开展配套条件、工作流程规范、质量标准的监管，确保社区医疗服务的公益性和专业服务水平质量。

4、2社会组织辅助

政府鼓励符合规定的个体诊所和社会力量参与创办社区卫生服务机构，这为“社会办医疗”提供了政策依据。一些个人或社会团体出资兴办的条件较好的诊所，它们具有良好的服务、医疗条件以及公道的价格，也可以向社区居民提供服务。不论政府或社会力量举办的社区医疗机构，只要为社区居民提供公共卫生服务，均应该按照有关规定享受政府补助。例如苏州市区的社区医院并不是由政府主办，而是通过招投标引进社会力量兴办的。以前，卫生局和社区医院签的《目标责任书》是行政命令，而现在变成具有法律效力的合同。这样使双方都更明确自己的权利和义务，更适应“政府购买”的实际操作。

城市社区医疗服务是实现“人人享有初级卫生保健”这一目标的基本途径。要应该高度重视发展城市社区医疗服务，不断提高其综合水平，构建以社区医疗服务为基础，社区医疗服务与医疗机构合理分工、密切协作的新型医疗体系，使城市社区医疗服务得到长足发展，真正为群众提供便利。

参考文献

社区医疗范文篇9

关键词：高血压；社区医疗结构管理模式；防治

1高血压基本情况概述

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。随着社会经济的发展和进步，人们生活水平的提高以及生活方式的改变等因素，高血压患病率近年来越来越高，据资料显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%[1]（标化率为23.2%）。

2社区医疗结构及管理模式概述

社区卫生服务是一项融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的经济、方便、有效、综合连续的基层卫生服务。近年来随着我国医药卫生体制改革的深入推进，加快建立覆盖城乡、布局合理、功能完善的基层医疗卫生服务体系已成为各级政府的共识[2]。慢性病尤其是高血压防治工作作为社区医疗结构工作的重点，受到政府的大力关注。截至2010年底，各地已经管理3553.8万例高血压患者，同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理已经拥有50万例社区[3]。

3基层社区医疗结构对于高血压管理的优势

目前高血压患者管理模式主要分为患者三级管理。该模式是基于社区高血压普查结果，将高血压患者按照血压值进行分类，分别为一级、二级和三级管理，对不同类别的患者进行不同的高血压治疗和管理措施[4]。管理措施包括药物使用、健康宣教、必要情况下进行转诊服务等，社区医疗服务具有服务可及性、连续性、综合性等优点，平稳期高血压患者常就诊于就近的社区医疗结构，社区医生一般对本机构常就诊的患者其个人以及家庭情况有比较详细的了解，让患者心理上拥有归属感，从而依从性也较强；同时医护防一体化管理和家庭医生的逐渐推进也不断体现其规范化管理的优势。

4社区基层慢病管理存在的不足

4.1社会背景。社区医疗结构高血压管理主要是在政府领导，疾病控制中心上级机构的带领下，以社区全科医生为业务骨干，预防保健慢病条线人员为主要质控人员综合协调防治。2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革方案。随着老龄化越来越突出，高血压患病率越来越高，社区管理的高血压患者数量也在不断攀升。社区医疗结构的全科医师以及从事高血压防治工作的公卫人员人数相对匮乏，一位医生除了面对日常的临床诊治工作之外，还要面对成百上千高血压患者的防治工作，因而常常显得力不从心，高血压防治工作也就渐渐变得形式主义，这就大大降低了其防治效果。除此之外目前高血压患者真正被纳入社区管理的人数有限，高血压社区防治的真正效果也难以达到[5]，数据显示我国35岁以上纳入高血压社区管理的患者中，高血压控制率仅为33.13％，城市高于农村[6]。4.2政策因素。社区卫生服务的理念最早来源于英国，相对于国外先进系统的社区医疗政策体制，中国在政策上尚存在诸多不足，以德国为例，德国约95％左右的居民能够充分享有社会健康保险，这种健康保险制度要求居民就诊首先要咨询社区家庭医生，患者可以根据自身意愿及喜好自由的选择家庭医生进行就诊[7]。而我国现在还是自由就诊的模式，这就导致高血压患者处于不固定的随访模式中，加大了社区医疗服务人员对于高血压患者的随访难度。同时数据显示，影响社区慢病管理的主要因素主要在于慢病患者的不配合上，因此在未来的工作中要加强与慢病患者的交流，让患者对于社区慢病管理有一个正确的认识。这就需要政府加大对基层社区医疗结构宣传力度的政策导向。4.3药品制度因素。目前国家对于二、三级医院与社区医院的药品管理制度也存在倾斜。有些高血压药物只有二三级医院可以供应，处于相对的垄断地位，社区医院拥有的高血压药物种类相对较少，一部分高血压患者由于社区配制的药物无法很好控制血压转向二三级医院就诊从而导致患者流失，增加了对患者的随访管理的失访率，降低了社区防治高血压的效果。4.4基层卫生服务能力因素。传统观念一致认为大医院设备齐全，师资人员力量雄厚，技术精湛，对于高血压高危和极高危患者尤其是合并心脑血管疾病等并发症患者有着更专业的处理能力，而社区医生专业技术能力相对比较薄弱，多以处理一般高血压患者为主，尤其是一些偏远的乡村社区基层医疗结构由于环境落后、待遇比较差，资源配置不合理、卫生人才流失严重，再加上服务面积广，很难做到对高血压患者的规范化管理。4.5信息反馈不及时。目前基层社区医疗结构对高血压患者的就诊记录会适时记录在本机构相应管理平台，但与二三级医院之间缺少有效衔接的信息平台。期间如有心脑血管疾病或者其他并发症，但是并没有在社区就诊的患者，除了其再次到社区就诊或者主动反馈，社区医生很难掌握到其信息，并根据情况对患者的情况在防治上作出适当的调整，也就降低了高血压社区防治的效果。4.6基层社区结构质量管理。良好健全的质量管理制度是保障机构运行的前提，基层机构应加大对卫生人才的培训，提高医务人员的诊疗水平，同时也要提高医务人员的服务态度，使得患者相信社区医疗服务，增加对其随访管理的依从性。

5总结

目前高血压患者真正被纳入社区管理的人数有限，高血压社区防治的真正效果难以达到。社区卫生服务机构具有社会保障性、医疗服务专业性、就诊便利性等优势，是承担初级卫生保健和实施基本公共卫生服务的主要场所[6]。基层社区医疗结构作为人群健康的第一守门人，在以高血压为代表的慢性病防治工作上起着重要的作用。然而由于诸多因素的干扰，使得社区医疗结构在高血压防治工作上存在不足和无奈，这就需要政府支持、更全的政策导向以及系统化的基层管理等来完善其缺陷，从而提高高血压规范化管理的效果，从而更好的保障人群健康。

参考文献

[1]翁婷雯.上海市中心城区社区人群高血压流行病学调查分析[D].上海:复旦大学,2013.

[2]陈飞燕,张连云,杨文秀,等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析[J].中国医院管理,2013,33(3):26-27.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血杂志,2011,39(7):579-616.

[4]陶剑文,宗丽艳,张怡婷,等.我国高血压社区干预与管理模式概述[J].中国社会医学杂志,2014,(5):302-303,304.

[5]王伟,严非,薛曹怡,等.高血压患者社区管理依从性影响因素定性研究的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(4):429-432.

[6]曾新颖,王丽敏,王临虹等.中国35岁以上高血压患者社区管理的现状研究[J].中华预防医学杂志,2013,47(11):1014-1019.

社区医疗范文篇10

关键词：城市；社区医疗；发展

1我国城市社区医疗服务概述

社区医疗服务(简称社区医疗)，它和传统基层医疗服务相比的特点是：以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。

新中国成立后，我国在计划经济体制下长期实行三级医疗预防保健制度来解决国民基本卫生问题，客观上没有条件也没有必要发展社区医疗。因此我国的社区医疗在20世纪90年代中期之前一直发展缓慢。然而，20世纪90年代以后，随着我国市场经济体制的确立和城市社区建设在全国范围内的推进，原有的医疗卫生体制已经不能适应新时期经济社会的发展需要，医疗资源利用、医疗服务水平不高、医疗费用增长等等问题都迫切需要发展社区医疗服务。

2城市社区医疗服务兴起的原因

2、1国外因素

社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题20世纪20年代以来，英国、美国、澳大利亚等先后通过立法等方式，确立了社区医疗服务的地位。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的大医院治疗。英国、日本、澳大利亚等的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度以及我国香港台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。

2、2国内因素

首先，社区医疗发展是我国医疗体制改革的必然要求。2006年12月，社科院对外的2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8％，这反映了近几年城乡居民家庭医疗负担上升过快的现实。社区医疗服务要解决的根本问题是群众的“看病难、看病贵”问题，这也正是我国城市医疗服务的最严重问题。

其次，地区服务的健全也能促进社区医疗发展。我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。而社区医疗服务正是针对居民实际需求而开展的便民服务。它有利于居民更加关心自己的健康情况，对增强社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民积极性，强化社区整合与稳定机制都有问接作用。

3城市社区医疗服务现状问题及原因分析

社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计，全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5、5％，病床数占8、1％，卫生技术人员占2、7％。社区医疗的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任，和群众需求还有很大差距。主要问题有：

(1)机构设施不完善：完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便，但医疗设施不太完备，对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。

(2)价格不透明：社区医疗机构应该是“平价医院”，但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价，使得诊者寥寥无几；如果按照要求降低价格，却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。

(3)医疗人员素质和服务水平有待提高：人们往往对社区医生的能力仍存顾虑，造成目前大多数社区医院仍显冷清，而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，在一些患者心目中，无法留下良好的印象。

(4)相关制度缺失：社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且，现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。

我国城市社区医疗服务正处于发展阶段，主要精力放在社区医疗网络的筹建上，在铺开点和面建设的同时，却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面：公务员之家

(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理，认为它更有权威，因而更愿意相信医院专家的诊疗；加之社区医护人员的技能学识、工作态度，医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求，更进一步强化了人们这种意识。

(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向太城市的大医院倾斜，对社区医疗机构缺乏补偿机制，造成大多数社区医疗机构人不敷出，工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入，但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”，医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时，他们就不再认同社区医院。政府有限的医疗资源并没有被用来矫正市场失灵，反而被市场所利用，最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。

(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明；医护人员少，学历结构偏低，缺少必要培训，待遇较差，发展空间小；医疗诊断能力水平偏低，医疗设备陈旧老化。长此下去，社区医疗服务就会形成恶性循环，生存艰难。

(4)现行的医疗保险政策制约。政府提出。将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致，存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。

4发展城市社区医疗服务的建议

4、1政府主导

4、1、1有效配置医疗资源

资金短缺是制约社区医疗服务向纵深发展的一个重要方面，应当发挥政府主导地位，逐步建立以政府投资为主体，多渠道，多方式补偿相结合的筹资机制。要建立良好的医疗服务网络，使大医院和社区医疗机构明确各自职责重点，避免医疗资源浪费。为了保障其公益性，社区医院实行政府全额拨款、收支两条线管理、药品零差价的社区医疗机构运行模式；社区医院所有收入上交国库，支出也全部由政府审核后下发；发挥全科医生作用，注重社区医院对居民健康生活方式的指导。山东省将政府办的一级医院和街道卫生院全部转为社区医疗服务机构，部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构，通过结构和功能改造，也实现转换，由政府管理；上海让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区医疗机构更好地发挥常见病、多发病的诊疗功能。这些都打破了不同级别医院间的利益壁垒，有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。

4、1、2对社区扶植培训

现有的大部分社区医疗工作人员在知识结构和更新方面存在着很大的制约性，笼统的称为“全科医生”还不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生为数极少。所以，建立高层次的全国性培训基地十分迫切；人才的培养教育、建立健全职业人员资格的准人制，都十分重要。如沈阳市的医疗专家进社区、服务进家庭活动，高中级卫生技术人员定期到社区服务制度正式实施，规定拒绝到社区服务的医生不得晋升职称等等。

良好的待遇是稳定社区医护人员队伍的根本保证，可通过建立激励机制、晋升体系和制定相应的优惠政策来解决社区医护人员的后顾之忧。社区医疗服务人员也要树立高尚的医德医风，以精湛的医术，优质的服务态度来赢得患者的信任和好评，与患者建立优质服务的人文医患关系。

4、1、3做好监督管理工作

要建立和完善社区医疗机构的基本标准、服务规范和管理办法，加强职业技术培训和职业道德教育；改善服务态度，提高服务水平建立科学的考核体系；对各类专业技术人员的职业资格、服务行为进行规范和管理。地方政府应把此项工作列入当地经济与社会发展的总体规划，注意各种配套政策的建设和落实。卫生部门要对医疗机构工作开展配套条件、工作流程规范、质量标准的监管，确保社区医疗服务的公益性和专业服务水平质量。

4、2社会组织辅助

政府鼓励符合规定的个体诊所和社会力量参与创办社区卫生服务机构，这为“社会办医疗”提供了政策依据。一些个人或社会团体出资兴办的条件较好的诊所，它们具有良好的服务、医疗条件以及公道的价格，也可以向社区居民提供服务。不论政府或社会力量举办的社区医疗机构，只要为社区居民提供公共卫生服务，均应该按照有关规定享受政府补助。例如苏州市区的社区医院并不是由政府主办，而是通过招投标引进社会力量兴办的。以前，卫生局和社区医院签的《目标责任书》是行政命令，而现在变成具有法律效力的合同。这样使双方都更明确自己的权利和义务，更适应“政府购买”的实际操作。

城市社区医疗服务是实现“人人享有初级卫生保健”这一目标的基本途径。要应该高度重视发展城市社区医疗服务，不断提高其综合水平，构建以社区医疗服务为基础，社区医疗服务与医疗机构合理分工、密切协作的新型医疗体系，使城市社区医疗服务得到长足发展，真正为群众提供便利。

参考文献