脊柱炎范文10篇

脊柱炎范文篇1

关键词：强直性脊柱炎；病因病机；中医疗法；动物实验

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骶髂关节和脊柱关节慢性、进行性炎性病变为主的自身免疫疾病。多发于青壮年,主要损害中轴关节，并可不同程度地累及外周关节、内脏及其他组织。本病患病率较高，国内报道约为0.3%［1］。本病发病隐匿，病程长，晚期脊柱强直，关节畸形，以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫和感染有关，目前缺乏特异治疗。近年来中医药在对本病的诊治方面取得了较好疗效，现将有关文献综述如下。

1病因病机

AS属于祖国医学“骨痹”“肾痹”“腰痛”等范畴，《素问·痹论》云：“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《证治准绳》中说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”现代医家多认为，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成本病的病机。陈湘君［2］认为该病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成淤，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。焦树德［3］认为病因病机特点是肾、督不足为先，风寒湿邪深侵入肾、督，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。黄仰模［4］亦以肾督立论，先天禀赋不足，或后天失养，导致肾督亏虚,筋脉失濡,风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓，筋骨经络痹阻。吴生元［5］认为肝肾不足，气血亏损是本病的内因，风寒湿邪外袭是本病的外因，内外相合，方成历节。肝肾气血不足，无力抗邪外出，邪气久恋，进一步耗伤气血、肝肾。正气的日益耗伤，又易使风寒湿邪乘虚侵袭。路志正［6］认为，本病病位多在筋骨，而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养，若气血不足或肝肾亏虚,内生寒湿或寒湿乘虚而入，痹阻筋骨，则易发本病。金明秀［7］将本病病机概括为本虚、邪盛、淤阻，肾气虚损，督脉失温，复又感受外邪，导致气血运行不畅,形成痰浊淤血等病理产物，日久则损伤筋骨，发为骨痹。

2辨证论治

中医之优势在于辨证论治，各医家侧重点不同，辨证分型证治不同，主要有两类。一是依据痹证证候特点，主要从邪实、正虚、虚实夹杂等施治。如焦树德［8］将AS辨证分为四型：①肾虚督寒证。治以补肾强督、祛寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热证。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节证。治以补肾强督、祛寒湿、利关节。④邪及肝肺证。治以补肾强督、调理肝肺。另有关彤［9］报道，将AS辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、淤血阻络证、气虚证和血虚证,分别给予经方桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加人参汤、大黄虫丸、肾气丸、防己黄芪汤、当归芍药散等为基础方加减治疗AS33例,总有效率为84.8%。袁福林［10］报道将AS分为虚寒型、阴虚型、血淤型和湿热型,分别给予桂枝汤、芍药甘草汤、活络效灵丹、四妙丸加减治疗，临床取得较好疗效。

二是依据AS疾病各期特点，分期证治。如周翠英［11］根据疾病活动期和缓解期，分别辨证为湿热痹阻证和肾虚督空证,分别给予清热利湿、泻火解毒和补肝肾、强筋骨之治法，药用五味消毒饮或右归丸加减。胡荫奇［12］则把AS分为早期、活动期和缓解期3期，分别辨证为肾督亏虚、寒湿痹阻证，肝肾阴虚、湿热痹阻证和肝肾亏虚、痰淤痹阻证，分别以补肾益督、散寒通络法,补益肝肾、清热解毒、化湿通络法，滋补肝肾、化痰祛淤通络法立法组方用药。潘中恒等［13］认为本病可分两期治疗。活动期以寒热错杂证多见,治宜凉血解毒、清利湿热,用加减木防己汤化裁；稳定期多为虚实夹杂证,用独活寄生汤为主,随证加减;并配以手法治疗，总有效率为97.36%。

3临床研究

研究发现中医药不仅能改善AS患者的临床症状、体征，还有调节免疫的作用。陈纪藩等［14］将69例活动期强直性脊柱炎随机分为通痹灵治疗组和消炎痛对照组，结果通痹灵组控显率优于消炎痛组（P＜0.01)，通痹灵组改善肿胀积分、晨僵时间、指地距离、整体功能和实验指标（除C反应蛋白外）优于消炎痛组（两组治疗后比较，P<0.01或P＜0.05)，通痹灵组未发现明显不良反应。邱联群等［15］应用补肾活血法治疗强直性脊柱炎50例，总有效率80%，观察结果表明补肾活血方药不仅能改善临床症状、体征，而且能改善血沉、C反应蛋白、免疫指标等，说明该方不仅能消炎止痛,而且能调节免疫功能，对AS的治疗有较好的疗效。

张梅红等［16］观察强脊汤对强直性脊柱炎活动期的消炎、镇痛和免疫调节作用。从临床症状、体征、红细胞沉降率、免疫球蛋白、血液流变学等多方面观察对照研究，并设消炎痛对照组。结果治疗组总有效率为95.0%。临床疗效明显优于消炎痛对照组（P<0.05）；治疗组治疗前后的红细胞沉降率、免疫球蛋白的改善作用明显优于对照组（P<0.01）。认为强脊汤具有明显的消炎、镇痛和体液免疫调节作用，对活动期强直性脊柱炎具有高效、安全、疗效确切的优点。王炎焱，黄烽等［17］通过为期6个月的开放性试验来观察脊痛宁胶囊对强直性脊柱炎(AS)患者的临床疗效及安全性。结果表明，脊痛宁胶囊能有效减轻早、中期AS患者的临床症状，安全性较好，但是对ESR和CRP炎性指标影响不明显，可能与入组的患者均为早、中期AS，病情活动不重，观察的客观炎性指标在治疗前即有许多并不高有关。

4实验研究

4.1动物模型

由于AS的病因未明，所以迄今还无法建立同人AS病变完全一致的动物模型，但近年AS的动物模型研究也有可喜的进展。近10年来,国外建立了很多脊柱性关节病(SpondyloarehropaehiesSPA)的动物模型［18］。最近Crew等［19］报道了一种能表达截短的TNT-α基因的转基鼠中出现的类似于人AS的疾病表型研究结果，该结果提示主要促炎细胞因子在病因中起重要作用。杨少锋等［20］用显微注射法建成HLA-B27转基因大鼠，同样有AS样临床表现。目前尽管HLA-B27在AS发病中的确切作用尚不清楚，但此动物模型的病理改变可以归结为以下几点：①胃肠道炎症；②周围关节炎；③脊柱损害；④不同的皮肤损害；⑤睾丸炎与副睾炎；⑦心脏炎。这些改变与人类AS有些相似，但转基因鼠最终不能表达出“竹节椎”，和AS临床不符［21］。目前适用于中医药研究的病证结合的AS动物模型未见报道。nbsp;中医药对炎性细胞因子的影响

肿瘤坏死因子（TNF-α）是一类由巨噬细胞和激活的淋巴细胞等分泌的多肽类细胞因子，它的表达增高在AS的发生发展,如骨质的破坏、骨赘的形成中起到一定的作用［22］。白细胞介素-2（IL-2）在细胞及体液免疫中有重要的调节作用。郭玉海等［23］用SD大鼠和昆明种小鼠造模，观察强脊汤对机体免疫功能的影响，以TNF-α、IL-2为指标进行了实验观察。结果显示，该方药对佐剂性关节炎模型大鼠体内TNF-α水平具有明显的降低作用，并可双向调节免疫异常小鼠体内的IL-2水平。表明该方药对改善免疫紊乱状态具有确切可靠的疗效。张纯武等［24］研究证实，人参皂苷可明显降低大鼠血清中TNF-α的水平，双向调节小鼠血清中IL-2的水平，说明人参皂苷在细胞免疫中确具有双向调节作用，可减缓自身免疫的发生及发展,从而控制病情。卢思俭［25］通过实验研究证实骨痹饮对小鼠实验性纸片肉芽肿、佐剂性关节炎以及大鼠腹腔巨噬细胞对产生白细胞介素-1(IL-1)、脾细胞产生IL-2均有抑制作用。

4.3中医药对AS成纤维细胞的影响

成纤维细胞是关节周围结缔组织的主要细胞，AS成纤维细胞较正常人成纤维细胞增殖速率快,因而大量分泌胶原纤维等细胞外基质，因此推测AS病人的结缔组织的纤维钙化，是通过成纤维细胞过度增殖分泌而逐渐骨化的。故成纤维细胞增殖在AS的发病过程中作用不容忽视［26］。浙江中医学院高根德等［27］率先在国内采用体外细胞培养技术，以AS髋关节囊成纤维细胞为研究对象，在成功建立AS成纤维细胞组织培养模型的基础上，采用四甲基偶氮唑盐(MTT)检测法、3H-TDR渗入法、流式细胞仪绘制成纤维细胞曲线等方法，观察不同中药浓缩液及含药血清对成纤维细胞生长周期、增殖、DNA合成的影响。刘迅等［26］运用以上技术，观察中药通痹灵胶囊及含药血清对体外培养的强直性脊柱炎成纤维细胞增殖的影响。结果显示通痹灵胶囊浓缩液及含药血清不仅对成纤维细胞的增殖有明显抑制作用（P<0.01)，还对其DNA的合成有抑制作用（P<0.01)，流式细胞仪检测显示中药组G0+G1期细胞增多，S期细胞明显减少（P<0.01）。认为中药通痹灵胶囊及其含药血清对体外培养强直性脊柱炎成纤维细胞增殖所产生的明显抑制作用，可能是其治疗强直性脊柱炎的药理机制之一。

5评价与展望

强直性脊柱炎是医学治疗难题之一，现代医学对AS的病因、发病机理有深入研究,但仍缺乏有效的治疗手段。近年来,众多中医学家在继承前人经验的基础上，对强直性脊柱炎的病因病机又有更深入的认识。我们认为强直性脊柱炎的发病是内因与外因相互作用的结果，其内因为先天不足，后天失养，肝肾亏虚，督脉失养，其中肾虚是发病的关键；外因为风寒湿热诸邪乘虚入侵，气血凝滞，筋骨不利以致拘挛痿弱不用。治疗方面,众多医家将辨病与辨证、分型与分期治疗相结合，处方用药更加科学，临床疗效不断得以提高。同时随着现代中药药理学的研究深入，治疗机理逐渐明晰。

即便如此，中医药治疗AS依然存在诸多不足，如：①目前中医药对AS的治疗大多仍停留于临床疗效观察阶段，缺乏从现代医学、免疫学和分子生物学等角度观察中药作用机制的报道，从而降低了中药疗效的可信度。②临床研究仍存在疗效评价标准不统一、样本数小、缺乏中长期的筛选跟踪随访等问题，因此急需在规范疗效评定标准的前提下，完善临床科研设计方案，进行大样本、多中心的协作攻关，使日后的科研工作更具可比性、重复性、参照性。③在实验研究方面，目前尚缺乏标准、可靠的符合中医各证型的动物模型，这阻碍了深入研究发病机理，探讨有效治疗方案的工作的进行。

但应该看到中医、中药治疗AS有明显优势。由于AS是病因复杂、病程较长、致残性较高的风湿病，故简单、单一的某些疗法不可能遏制其病情进展。中药作用于机体具有多靶点、多途径的综合疗效，且方法灵活、针对性强、远期效果好。随着强直性脊柱炎证型客观化研究,各种有效中药有效成分的提取及中药剂型的改革,几千年经验用药的继承、新组方的配比等多方面的进展,中医药治疗强直性脊柱炎将具有广阔前景。

【参考文献】

［1］蒋明,余得恩,林孝义.风湿病学，第2版［M］.北京：科学技术出版社,2004：1038.

［2］王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验［J］.辽宁中医杂志，2000,27(5):196.

［3］刘继刚.焦树德教授治疗强直性脊柱炎的经验介绍［J］.贵阳中医学院学报，2002,24(9)：14.

［4］赵诗哲.黄仰模辨治强直性脊柱炎经验［J］.浙江中医杂志，2003,38(3)：99.

［5］肖泓,吴咏昕.浅谈导师治疗强直性脊柱炎的经验［J］.云南中医中药杂志,2002,23(5):8.

［6］章天寿.路志正治疗强直性脊柱炎经验［J］.中医杂志,2002,43(7):499.

［7］刘树权.金明秀治疗强直性脊柱炎经验［J］.辽宁中医杂志,2003,30(4)：248.

［8］焦树德.大娄（强直性脊柱炎）病因病机及辨证论治探讨(下)［J］江苏中医药,2003,24(2):1.

［9］关彤.辨证分型治疗强直性脊柱炎99例疗效观察［J］.湖南中医杂志,2001,17(3):149.

［10］袁福林.辨证治疗强直性脊柱炎20例报告［J］.中医正骨，2001,13(3):34.

［11］潘文萍，周丽萍.周翠英治疗强直性脊柱炎的经验［J］.四川中医,2002,20(11):1.

［12］唐先平.胡荫奇治疗强直性脊柱炎经验［J］.中医杂志，2003,44(9):650.

［13］潘中恒，钱万永，张玄武，等.中药配合手法治疗强直性脊柱炎76例［J］.中医正骨，2001,14(3):25.

［14］陈纪藩,林昌松,周伟生，等.通痹灵治疗强直性脊柱炎临床疗效评价［J］.广州中医药大学学报,2002,19(1):8.

［15］邱联群,魏东,莫伟，等.补肾活血法治疗强直性脊柱炎50例临床观察［J］.中医药导报,2006,12(8):43.

［16］张梅红,谷万里,李猷河，等.强脊汤治疗强直性脊柱炎活动期临床研究［J］.山东中医杂志,2003,22(8):460.

［17］王炎焱,黄烽,郝爱真，等.脊痛宁胶囊治疗强直性脊柱炎临床疗效与安全性研究［J］.中国中医药信息杂志,2006,13(4)：9.

脊柱炎范文篇2

AS属于祖国医学“骨痹”“肾痹”“腰痛”等范畴，《素问·痹论》云：“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《证治准绳》中说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”现代医家多认为，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成本病的病机。陈湘君［2］认为该病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成淤，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。焦树德［3］认为病因病机特点是肾、督不足为先，风寒湿邪深侵入肾、督，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。黄仰模［4］亦以肾督立论，先天禀赋不足，或后天失养，导致肾督亏虚,筋脉失濡,风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓，筋骨经络痹阻。吴生元［5］认为肝肾不足，气血亏损是本病的内因，风寒湿邪外袭是本病的外因，内外相合，方成历节。肝肾气血不足，无力抗邪外出，邪气久恋，进一步耗伤气血、肝肾。正气的日益耗伤，又易使风寒湿邪乘虚侵袭。路志正［6］认为，本病病位多在筋骨，而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养，若气血不足或肝肾亏虚,内生寒湿或寒湿乘虚而入，痹阻筋骨，则易发本病。金明秀［7］将本病病机概括为本虚、邪盛、淤阻，肾气虚损，督脉失温，复又感受外邪，导致气血运行不畅,形成痰浊淤血等病理产物，日久则损伤筋骨，发为骨痹。

2辨证论治

中医之优势在于辨证论治，各医家侧重点不同，辨证分型证治不同，主要有两类。一是依据痹证证候特点，主要从邪实、正虚、虚实夹杂等施治。如焦树德［8］将AS辨证分为四型：①肾虚督寒证。治以补肾强督、祛寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热证。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节证。治以补肾强督、祛寒湿、利关节。④邪及肝肺证。治以补肾强督、调理肝肺。另有关彤［9］报道，将AS辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、淤血阻络证、气虚证和血虚证,分别给予经方桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加人参汤、大黄虫丸、肾气丸、防己黄芪汤、当归芍药散等为基础方加减治疗AS33例,总有效率为84.8%。袁福林［10］报道将AS分为虚寒型、阴虚型、血淤型和湿热型,分别给予桂枝汤、芍药甘草汤、活络效灵丹、四妙丸加减治疗，临床取得较好疗效。

二是依据AS疾病各期特点，分期证治。如周翠英［11］根据疾病活动期和缓解期，分别辨证为湿热痹阻证和肾虚督空证,分别给予清热利湿、泻火解毒和补肝肾、强筋骨之治法，药用五味消毒饮或右归丸加减。胡荫奇［12］则把AS分为早期、活动期和缓解期3期，分别辨证为肾督亏虚、寒湿痹阻证，肝肾阴虚、湿热痹阻证和肝肾亏虚、痰淤痹阻证，分别以补肾益督、散寒通络法,补益肝肾、清热解毒、化湿通络法，滋补肝肾、化痰祛淤通络法立法组方用药。潘中恒等［13］认为本病可分两期治疗。活动期以寒热错杂证多见,治宜凉血解毒、清利湿热,用加减木防己汤化裁；稳定期多为虚实夹杂证,用独活寄生汤为主,随证加减;并配以手法治疗，总有效率为97.36%。

3临床研究

研究发现中医药不仅能改善AS患者的临床症状、体征，还有调节免疫的作用。陈纪藩等［14］将69例活动期强直性脊柱炎随机分为通痹灵治疗组和消炎痛对照组，结果通痹灵组控显率优于消炎痛组（P＜0.01)，通痹灵组改善肿胀积分、晨僵时间、指地距离、整体功能和实验指标（除C反应蛋白外）优于消炎痛组（两组治疗后比较，P<0.01或P＜0.05)，通痹灵组未发现明显不良反应。邱联群等［15］应用补肾活血法治疗强直性脊柱炎50例，总有效率80%，观察结果表明补肾活血方药不仅能改善临床症状、体征，而且能改善血沉、C反应蛋白、免疫指标等，说明该方不仅能消炎止痛,而且能调节免疫功能，对AS的治疗有较好的疗效。

张梅红等［16］观察强脊汤对强直性脊柱炎活动期的消炎、镇痛和免疫调节作用。从临床症状、体征、红细胞沉降率、免疫球蛋白、血液流变学等多方面观察对照研究，并设消炎痛对照组。结果治疗组总有效率为95.0%。临床疗效明显优于消炎痛对照组（P<0.05）；治疗组治疗前后的红细胞沉降率、免疫球蛋白的改善作用明显优于对照组（P<0.01）。认为强脊汤具有明显的消炎、镇痛和体液免疫调节作用，对活动期强直性脊柱炎具有高效、安全、疗效确切的优点。王炎焱，黄烽等［17］通过为期6个月的开放性试验来观察脊痛宁胶囊对强直性脊柱炎(AS)患者的临床疗效及安全性。结果表明，脊痛宁胶囊能有效减轻早、中期AS患者的临床症状，安全性较好，但是对ESR和CRP炎性指标影响不明显，可能与入组的患者均为早、中期AS，病情活动不重，观察的客观炎性指标在治疗前即有许多并不高有关。

4实验研究

4.1动物模型

由于AS的病因未明，所以迄今还无法建立同人AS病变完全一致的动物模型，但近年AS的动物模型研究也有可喜的进展。近10年来,国外建立了很多脊柱性关节病(SpondyloarehropaehiesSPA)的动物模型［18］。最近Crew等［19］报道了一种能表达截短的TNT-α基因的转基鼠中出现的类似于人AS的疾病表型研究结果，该结果提示主要促炎细胞因子在病因中起重要作用。杨少锋等［20］用显微注射法建成HLA-B27转基因大鼠，同样有AS样临床表现。目前尽管HLA-B27在AS发病中的确切作用尚不清楚，但此动物模型的病理改变可以归结为以下几点：①胃肠道炎症；②周围关节炎；③脊柱损害；④不同的皮肤损害；⑤睾丸炎与副睾炎；⑦心脏炎。这些改变与人类AS有些相似，但转基因鼠最终不能表达出“竹节椎”，和AS临床不符［21］。目前适用于中医药研究的病证结合的AS动物模型未见报道。

nbsp;中医药对炎性细胞因子的影响

肿瘤坏死因子（TNF-α）是一类由巨噬细胞和激活的淋巴细胞等分泌的多肽类细胞因子，它的表达增高在AS的发生发展,如骨质的破坏、骨赘的形成中起到一定的作用［22］。白细胞介素-2（IL-2）在细胞及体液免疫中有重要的调节作用。郭玉海等［23］用SD大鼠和昆明种小鼠造模，观察强脊汤对机体免疫功能的影响，以TNF-α、IL-2为指标进行了实验观察。结果显示，该方药对佐剂性关节炎模型大鼠体内TNF-α水平具有明显的降低作用，并可双向调节免疫异常小鼠体内的IL-2水平。表明该方药对改善免疫紊乱状态具有确切可靠的疗效。张纯武等［24］研究证实，人参皂苷可明显降低大鼠血清中TNF-α的水平，双向调节小鼠血清中IL-2的水平，说明人参皂苷在细胞免疫中确具有双向调节作用，可减缓自身免疫的发生及发展,从而控制病情。卢思俭［25］通过实验研究证实骨痹饮对小鼠实验性纸片肉芽肿、佐剂性关节炎以及大鼠腹腔巨噬细胞对产生白细胞介素-1(IL-1)、脾细胞产生IL-2均有抑制作用。

4.3中医药对AS成纤维细胞的影响

成纤维细胞是关节周围结缔组织的主要细胞，AS成纤维细胞较正常人成纤维细胞增殖速率快,因而大量分泌胶原纤维等细胞外基质，因此推测AS病人的结缔组织的纤维钙化，是通过成纤维细胞过度增殖分泌而逐渐骨化的。故成纤维细胞增殖在AS的发病过程中作用不容忽视［26］。浙江中医学院高根德等［27］率先在国内采用体外细胞培养技术，以AS髋关节囊成纤维细胞为研究对象，在成功建立AS成纤维细胞组织培养模型的基础上，采用四甲基偶氮唑盐(MTT)检测法、3H-TDR渗入法、流式细胞仪绘制成纤维细胞曲线等方法，观察不同中药浓缩液及含药血清对成纤维细胞生长周期、增殖、DNA合成的影响。刘迅等［26］运用以上技术，观察中药通痹灵胶囊及含药血清对体外培养的强直性脊柱炎成纤维细胞增殖的影响。结果显示通痹灵胶囊浓缩液及含药血清不仅对成纤维细胞的增殖有明显抑制作用（P<0.01)，还对其DNA的合成有抑制作用（P<0.01)，流式细胞仪检测显示中药组G0+G1期细胞增多，S期细胞明显减少（P<0.01）。认为中药通痹灵胶囊及其含药血清对体外培养强直性脊柱炎成纤维细胞增殖所产生的明显抑制作用，可能是其治疗强直性脊柱炎的药理机制之一。

5评价与展望

强直性脊柱炎是医学治疗难题之一，现代医学对AS的病因、发病机理有深入研究,但仍缺乏有效的治疗手段。近年来,众多中医学家在继承前人经验的基础上，对强直性脊柱炎的病因病机又有更深入的认识。我们认为强直性脊柱炎的发病是内因与外因相互作用的结果，其内因为先天不足，后天失养，肝肾亏虚，督脉失养，其中肾虚是发病的关键；外因为风寒湿热诸邪乘虚入侵，气血凝滞，筋骨不利以致拘挛痿弱不用。治疗方面,众多医家将辨病与辨证、分型与分期治疗相结合，处方用药更加科学，临床疗效不断得以提高。同时随着现代中药药理学的研究深入，治疗机理逐渐明晰。

即便如此，中医药治疗AS依然存在诸多不足，如：①目前中医药对AS的治疗大多仍停留于临床疗效观察阶段，缺乏从现代医学、免疫学和分子生物学等角度观察中药作用机制的报道，从而降低了中药疗效的可信度。②临床研究仍存在疗效评价标准不统一、样本数小、缺乏中长期的筛选跟踪随访等问题，因此急需在规范疗效评定标准的前提下，完善临床科研设计方案，进行大样本、多中心的协作攻关，使日后的科研工作更具可比性、重复性、参照性。③在实验研究方面，目前尚缺乏标准、可靠的符合中医各证型的动物模型，这阻碍了深入研究发病机理，探讨有效治疗方案的工作的进行。

但应该看到中医、中药治疗AS有明显优势。由于AS是病因复杂、病程较长、致残性较高的风湿病，故简单、单一的某些疗法不可能遏制其病情进展。中药作用于机体具有多靶点、多途径的综合疗效，且方法灵活、针对性强、远期效果好。随着强直性脊柱炎证型客观化研究,各种有效中药有效成分的提取及中药剂型的改革,几千年经验用药的继承、新组方的配比等多方面的进展,中医药治疗强直性脊柱炎将具有广阔前景。

摘要：目的探讨强直性脊柱炎的中医药研究现状，展望今后的研究方向。方法对近年来的相关文献从病因病机、辨证论治、临床及实验研究方面进行总结、分析，提出进一步研究的方向。结果与结论中医药治疗强直性脊栓炎具有肯定的疗效，但仍存在一些问题与不足，需要进一步研究。

关键词：强直性脊柱炎；病因病机；中医疗法；动物实验

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骶髂关节和脊柱关节慢性、进行性炎性病变为主的自身免疫疾病。多发于青壮年,主要损害中轴关节，并可不同程度地累及外周关节、内脏及其他组织。本病患病率较高，国内报道约为0.3%［1］。本病发病隐匿，病程长，晚期脊柱强直，关节畸形，以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫和感染有关，目前缺乏特异治疗。近年来中医药在对本病的诊治方面取得了较好疗效，现将有关文献综述如下。

【参考文献】

［1］蒋明,余得恩,林孝义.风湿病学，第2版［M］.北京：科学技术出版社,2004：1038.

［2］王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验［J］.辽宁中医杂志，2000,27(5):196.

［3］刘继刚.焦树德教授治疗强直性脊柱炎的经验介绍［J］.贵阳中医学院学报，2002,24(9)：14.

［4］赵诗哲.黄仰模辨治强直性脊柱炎经验［J］.浙江中医杂志，2003,38(3)：99.

［5］肖泓,吴咏昕.浅谈导师治疗强直性脊柱炎的经验［J］.云南中医中药杂志,2002,23(5):8.

脊柱炎范文篇3

强直性脊柱（AS）炎是一种原因不明的以脊柱为主要病变的慢性疾病,多发于青状年男性,发病年龄在10～35岁,20岁左右是发病的高峰.首次发病多在30岁以前,30岁以后很少发病,主要侵犯骶髂关节及脊柱,并不同程度累及周围各大关节(如髋膝踝肩等)的慢性炎症,破坏性疾病.受累关节有骨性强直的倾向,一般先侵犯骶骼关节逐渐累积及腰胸颈椎,出现小关节模糊融合消失及椎体骨质疏松破坏,韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定甚至丧失劳动能力,致残率高危害性大,我院从2001～2007年采用中西医结合治疗强直性脊柱炎病人53例,取得较满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料所有病例均符合1984年强直性脊柱炎（AS）修正纽约诊断标准.其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年龄12～40岁，平均24.8岁，病程最短者3个月，最长者10年平均3.4年。

1.2临床症状全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髋关节痛19例、膝踝关节痛17例、颈肩疼痛26例，转颈困难9例，弯腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，侧弯受限者11例。初治28例复治25例，复治者均用过非甾体抗炎药物。其中12例合用肾上腺皮质激素。全部病例均有不同程度低热，体温高达37.8℃、50%以上病例有口干。

1.3实验室检查53例病例中41例HLA-B27阳性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小时以上者14例,类风湿因子阳性者5例,C反应蛋白阳性者38例,血清补体IgA，和血清C3、C4水平显著增高者40例，X线骶髂关节炎分级有争议者行CT扫描。骶髂关节炎CT扫描示：II级30例、III级15例、IV级8例各占总数之63%、25.8%和11.2%所有病例治疗前均为活动性AS。

2治疗方法

2.1全部病例均服西药柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次维持，在疾病初期或疾性期，病情较重，疼病明显时，暂服非甾体类药物，缓解症状。用药后10～15天查血像一次，尿常规一次，三个月查肝功能，尿素氮一次，观察肝肾功能。

2.2配服中药如下熟地15～20g、鹿角胶10g(洋化)、川断10g、独活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黄柏12～15g、金狗脊20g、防风10g、牛膝12g、黄柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蚕9g、元胡15g，证状缓解后改用以颈肩强痛为主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虚弱者减熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半总结一次。

2.3功能锻炼①胸运动：直立位双肩平举展开及双手交叉上举，头后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各练习五六次，每次4～5分钟,多做腹部呼吸。②颈椎活动：缓慢做左右侧屈，侧曲时持续用力，待肌肉疲劳加大侧曲角度；前屈，后伸运动，头部尽力前曲后仰持续4～5分钟③腰椎活动：站立弯腰两手用力摸地；双手后背交叉支撑腰部挺胸过伸腰椎；左右旋转；五点支持法和飞燕式锻炼。以保持脊柱生理弯曲、可采用背着墙站立,保持良好的姿势。④下蹲活动:屈髋屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲劳加大下蹲角度，总之功能锻炼应根据受累关节选择训练重点，关节完全强直，有骨桥通过的关节禁止功能锻炼，避免造成损伤。

2.4药物熏蒸皮肤是人体最大的器官，具有保护，感觉调节体温吸收分泌新陈代谢等生理功能，我院采用美国进口蒸气设备,将舒筋活血通络中药散剂溶入在现代高技术治疗中，通过恒温持续加热，,对全身进行药物熏蒸，扩张全身皮肤毛细血管，使含有大量中药成分的蒸汽通过皮肤吸收进入全身，以温通阳气,散寒化瘀,疏通筋络，进而达到舒筋活血止痛，改善关节功能,药物熏蒸,每次30分钟,每周三次,对高血压心脏病,重度贫血及呼吸道传染,伤口或感染患者及年老体弱,处于发热月经期,妊娠等患者,不宜进行中药熏蒸［3］。

3疗效观察

3.1观察方法治疗前记录晨僵、夜间痛等症状，功能检查包括腰椎前屈，后伸和侧弯等3个方向的活动度（用脊柱测量器侧量），胸廓扩张和指一地距等。实验室指标包括血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年内每月随防一次，以后视情况1～3个月随防一次记录症状功能，检查和实验室检查。

3.2疗效评价①显效：晨僵、夜间疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范围，CT扫描或X线示改善或无明显加重者，②有效：夜间不痛、晨僵时间＜15分钟、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X线或CT扫描无明显变化者。③无效：症状功能实验室指标改善不明显，CT或X线表现，骶髂关节炎进展不足I级者。④加重：临床或实验室指标进展或CT/X线骶髂关节炎加重I级以上者。

3.3疗效53例AS临床疗效情况其总的临床疗效分别为：显效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），无效1例（1.2％）加重0，总有效率97.8％。

4讨论

4.1强直性脊柱炎（AS）的发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治疗，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治疗强直性脊柱炎（AS）及其它血清阴性脊柱关节病的常用药。柳氮横胺吡啶（SASP）为5-氨基水杨酸（ASA）与磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，5-氨基水杨酸可以能通过抑制环氧化酶和脂氧化酶的环节来抑制结缔组织部位炎性介质前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐剂诱发的关节炎，还可调节体内细胞免疫功能［1］，是一种副作用小疗效确切的免疫制剂，虽然不如硫唑嘌呤，环磷酰胺等作用性强，但该药无骨髓抑制，白细胞减少等副作用，是一种相对安全，疗效可靠，宜于较长时间服用。AS的发病机制可能与肺炎克雷伯杆菌感染有关［2］在强直性脊柱炎患者的肠道中，肺炎克雷伯什菌检出率高于正常人。患者血清中克雷伯杆菌的滴度也比正常人高且与强直性脊柱炎病情活动有关，SASP具有抑制细菌繁殖代谢作用。

4.2本病祖国医学属痹证范围为风寒湿三气杂至合而为痹，但又有肾虚、寒、邪深侵和久痹不已复感三邪内合肝肾的特点，治疗时以补肝肾强腰膝，祛风除湿、温阳散寒为大法，兼以清理痰火，该组病例均有不同程度热象故配以清血热利湿热药：生地、地骨皮，知母黄柏，其中熟地补肾填精配麻黄，补而不滞又可通血脉、温腠理，该病患者，颈腰背强痛为督脉循行部位，再者督为诸阳之会，故用补肾强督的金狗脊，四肢曲伸不利为肝血不足，筋肉失荣所致，故下蹲不能者用白芍，养肝柔筋运用中西药物合用治疗AS，6个月、12个月，18个月的总有效率与国内学者单纯使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的结论相比之下，提高了疗效，循短了病程，确为治疗AS的一种好方法。

4.3中医本着整体观念辩证论治的原则针对不同致病环节，采用多种方法，多种途径，达到祛病痛，调节免疫力的作用，且可对抗西药的毒副作用，因此中西医结合治疗强直性脊柱炎，相互协同，取长补短，发挥各自优势，即可祛除强直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身状态，以达到最佳治疗效果。康复功能锻练在强直性脊柱炎治疗全过程中，起到至关重要的作用。强直性脊柱炎的任何一种治疗方法，都是恢复患者免疫功能，消除关节末端筋腱炎症，停止筋腱继续骨化。药蒸及功能锻炼尽可能恢复各个关节功能，保持强直性脊柱炎关节功能，大大降低强直性脊柱炎致残率，达到了提高患者生活质量的效果。

【参考文献】

［1］黄烽,强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展［J］中国免疫学杂志,2001，6

脊柱炎范文篇4

强直性脊柱炎中西医治疗综述

强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、四周韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。传统认为男性发病率高于女性，但近年随着对本病熟悉的深入，女性的发病率日趋增加。现代医学认为本病病因未明，主要和遗传、感染、免疫紊乱及神经病变有关。尤其发现和HLA-B27基因位点关系异常密切，近年也有学者发现肿瘤坏死因子（TNF）基因启动子的多态性和AS具有密切相关性。中医则把AS归于“痹证”的范畴。内经就有摘要:骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。历代医家认为本病多以素体阳气虚、肾督阴精不足为内因，复感风寒湿热外邪为外因。肾督不足，邪恋经脉，痰瘀形成;经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊柱骨变松、变形、不能竖立、弯腰、垂项、突背、身体羸瘦，而形成脊柱强直畸形的状态。AS的病理过程，早期以成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化，晚期骨松质、韧带肌腱或关节囊均受累而出现脊柱强直。目前，现代医学主要应用非甾体抗炎药、慢功能药物及免疫抑制剂等治疗，中医主要是根据辩证施治和应用一些单方验方治疗。现将近几年的中西医治疗AS的临床和探究进展作一综述，报告如下。

1中医治疗

1.1辨证论治部分医者认为AS是以肾虚督空为本，瘀血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。大部分医者则根据辨证分型治疗，张思胜把AS分为六型，阳虚督寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，方用右归丸合桂枝汤加减;肝肾阴虚型，法以滋补肝肾，佐以养血通络止痛，方用左归丸合芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理气疏经止痛，方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减;寒湿型，法以温经散寒，除湿通络，佐以助阳形气止痛，方用肾着汤合薏苡仁汤加减;湿热型，法以利湿清热，佐以疏经通络止痛，方用四妙散加减;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通络，佐以扶正固本，方用桃红饮加减;均配合手法及药浴，总有效率达95.2%［1］。袁福林分四型辨证治疗，虚寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，桂枝汤加减;阴虚型，法以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，活络效灵丹加减;湿热型，法以健脾利湿清热，佐以祛风活络止痛，四妙丸加减［2］。关彤则依据AS属于痹证范畴分为七型治疗摘要:风湿痹阻型，治宜祛风通络除湿，方用桂枝芍药知母汤加减;寒湿痹阻型，治宜温经散寒除湿，方用乌头汤加减;湿热痹阻型，治宜清热除湿，方用白虎加人参汤加减;瘀血阻络型，治宜活血化瘀，方用大黄蛰虫丸加减;肝肾不足型，治宜补益肝肾，方用肾气丸加减;气虚型，治宜益气除湿，方用防己黄芪汤加减;血虚型，治宜养血健脾利湿，方用当归芍药散加减;治疗效果较为明显，总有效率达84.8%［3］。有的医师将此分为气虚血瘀型、脾虚湿阻型、肝肾阴虚型及下焦瘀阻型等四型进行治疗，也收到了较为满足的效果。赵永刚根据AS的发展过程，提出分早中晚三期进行治疗摘要:早期（I型）湿热蕴结型，治宜除湿通络，清热散结;中期（Ⅱ型）肝肾阴虚型，治滋补肝肾，扶正祛邪;后期（Ⅲ型）阳虚瘀阻型，治宜补肾壮阳，活血通络;并给予配合手法，火罐，离子导入等治疗，效果较为满足［4］。还有的医师分为早期、活动期及稳定期或分为急性活动期，慢性活动期等进行辨证治疗，均有良效。

1.2单方验方郑春雷采用消痹药酒治疗AS，用洋金花10g，川断、淫羊藿、桂枝、独活、赤芍各50g，红花30g，威灵仙50g，穿山甲30g，地龙、全蝎各20g，当归30g，白花蛇3条，川乌、草乌、制乳香、制没药各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1个月备用，总有效率达94.5%［5］。李燕梅用独活寄生汤进行加减治疗，总有效率达96.3%［6］。何永生用消痹益阳汤摘要:寄生、木瓜、乌梢蛇、菟丝子、肉苁蓉、党参、黄芪各15g，柴胡、当归各12g，生甘草6g为基本方，并适当随证加减，有效率达91.67%［7］。张延昌用祛寒逐风合剂摘要:制附片、川椒、细辛、白术、泽泻、川芎、制龟版、制鳖甲等，总有效率达96%［8］。庞学丰自拟补肾祛风汤治疗AS，其基本方为摘要:狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防风10g，熟附子10g，牛膝15g，续断10g，羌活10g，独活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑蚂蚁10g，白花蛇15g，乌梢蛇15g，随证适当加减，总有效率为97%［9］。有的医师以化痰逐瘀解毒法，或化痰补肾法，或益肾强督法来治疗，并制成了相应的专方。还有的医师采用特色药来治疗，如以雷公藤为主，或以狗骨胶为主组方治疗AS，并收到了较好效果。

1.3中医综合治疗岳端利用内服补肾壮督蠲痹的中药，外用机械牵引，推拿及刮痧等法综合治疗AS，有效地缓解症状，减轻疼痛，缩短疗程［10］。李江明用中药加小针刀和微波来治疗AS，辨证为摘要:风寒湿痹型用生理盐水250ml，加黄芪注射液30ml，香丹注射液20ml，静滴，1次/日，半个月为1个疗程;风湿热痹型用10%葡萄糖液500ml，加脉络宁注射液20ml，

香丹注射液20ml，1次/日，静滴，半个月为1个疗程，总有效率为95.8%［11］。孙吉友用牵引，蒸腾，药酒三步法来治疗AS。他认为牵引能间接地调整患者脊柱及其附属结构，纠正脊柱畸形;中药蒸腾疗法可软化组织，祛除僵硬，减轻脊柱受累;口服药酒强肝补肾活血祛瘀、温阳化气疏通督脉，提高免疫力以巩固疗效［12］。

2现代医学治疗

目前临床用于治疗AS的药物有摘要:（1）非甾体消炎（NSAID）。这类药物品种比较多，其功能机制是通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎功能。常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡罗昔康。非甾体抗炎药不能控制病情的发展，但能减轻疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和进行医疗体育锻炼，因而是治疗AS的主要药物之一。（2）慢功能药物。常用于临床的药物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。氮磺吡啶是5-氨基水杨酸和磺胺吡啶的偶氮复合物。甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶的抑制剂，部分专家认为此药对生殖系统有不良反应，故对青少年病人不宜采用。其它的药物还有雷公藤多苷等。（3）糖皮质激素，此类药不能改变病情，且长期应用副功能较大，但在AS急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状时，则需要用糖皮质激素。

3中西医结合治疗

王丽国等以七叶一枝花20g，连翘25g，桑寄生20g，川续断25g，鸡血藤30g，牛膝25g，秦艽25g，枸杞子30g，桂枝15g，白术20g，茯苓20g，威灵仙30g，红花12g，木香6g，黄芩15g，狗脊30g，巴戟天25g，菟丝子20g，杜仲25g，赤芍药、白芍药各30g，制附子20g为基本方，并随证加减，辅以摘要:（1）正清风痛宁片口服，每次4片，每日3次，1个月为1个疗程;（2）50%葡萄糖注射液300ml，辅酶A100U，ATP40mg，维生素C2.0g，10%葡萄糖酸钙注射液20ml，6542针剂10mg，复方丹参注射液20ml，静脉点滴，每日1次，14日为1个疗程;（3）黄腐酸1号药浴液，全身浸浴，浴后得暖避风寒，每日1次，每次30min，15次为1个疗程，不少于3～4个疗程。其有效率达93.3%［13］。王莉应用强脊丹（鹿角霜、狗脊、川牛膝、木瓜、秦艽、独活、知母、鸡血藤、地龙、当归等）和柳氮磺胺吡啶（1～15g/天）治AS，收到良好的效果［14］。蔡亚夫以补阳还五汤为基本方随证加减，联合阿司匹林肠溶片治疗AS，效果良好［15］。高根德应用中西医结合的三抗疗法（即抗细菌感染，抗炎，抗骨化），并于单纯西医的治疗相比较后，认为三抗疗法设计合理，并在临床上观察有效率达100%［16］。文彬应用四联疗法摘要:（1）小乌桂汤（麻黄、桂枝、当归各10g，北黄芪30g，石膏20g，干姜、炙甘草、川芎各10g，白芍、党参各15g，川乌、知母、附子各10g，）随证加减;（2）用非甾体抗炎药控制病情，如消炎痛25mg，3次/日，饭后服;（3）短期小剂量激素迅速缓解症状，如用强的松，按每公斤体重0.5mg，每日早晨1次顿服，症状控制后递减，每周减5～10mg，直至停药;（4）选用慢功能免疫抑制剂阻断病情发展，并于单纯应用现代医学治疗组进行比较

，结果治疗组明显优于对照组，两者差异有非常显著性（P%26lt;0.01）［17］。

4临床新进展

随着对AS的基础探究的深入，临床上开始应用一些新的方法和新药来治疗AS。Braun经过临床探究认为肿瘤坏死因子-α的抗体英昔单抗（infliximab）治疗AS平安有效［18］。黄成辉在应用慢功能抗风湿药基础上使用99锝-亚甲二瞵酸盐（99TC-MDP）治疗AS，发现99TC-MDP是治疗AS的有效药物，平安性良好，可和慢功能抗风湿药联合用治疗AS［19］。黄烽通过实验证实反应停对难治性AS有效，他认为该药的生物学功能机制和肿瘤坏死因子TNF-α基因表达受抑制有关［20］。蔡青通过应用蝮蛇抗栓酶治疗AS后，认为蝮蛇抗栓酶治疗AS可能通过抗炎功能和改善微循环而有效地缓解AS临床症状，且无不良反应，值得推荐应用［21］。各种药物各有利弊，为趋利避害，取长补短，不同药物联合应用已成为目前治疗严重AS病人的新趋向。王宏智应用甲氨喋呤合并来氟米特治疗AS，在临床受到了较好的效果［22］。叶志中观察单用和联合应用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷治疗AS的远期疗效和平安性后，认为摘要:三种药物对AS均有疗效;联合用药优于单一用药;联合甲氨蝶呤的治疗优于不联合甲氨蝶呤的治疗［23］。有医师用柳氮磺吡啶合并火把花根治疗也收到了较好的疗效。

5小结

有关AS的病因及治疗仍处于探索中。现代医学治疗AS疗效不高，且副功能较多，长期服用将引起肝肾损害和胃肠道症状，甚至严重并发症，停药后易复发，病人的依从性不高。中医治疗AS有较强的优势，辨证用药仍是其特色，其它中医疗法对于加强辨证用药疗效，改善症状有很好的辅助功能。总体而言，中医疗法明显优于单纯的现代医学治疗。但是中医治疗中也存在着许多新问题摘要:（1）辨证分型不够规范，缺乏统一的诊断分型及分期标准，用药

不稳定随机性大，微观辨证探究甚少，缺乏对药物功能机制的探究;（2）观察疗效的标准不统一;（3）深入探究发病机理，探索有效的治疗方案的工作做得不够，缺乏标准、可靠、准确的动物模型;（4）临床探究设计不够规范，许多中药的治疗探究缺少对照组，另一方面，缺少大宗病例的系统探究。

近年，现代医学从血清学和遗传学检测入手，结合先进的评价方法，对AS的治疗进行定性，定量分析，取得了较大进展。中医药也应从现代免疫学、分子生物学、药理学等角度来分析中药的疗效，以及利用先进的技术方法观察中药治疗的功能机制，制定出统一的辨证分型和治疗标准，并优先探究专方专药，在以后的治疗中加强中西医结合的力度，取长补短，提高疗效。

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脊柱炎范文篇5

［摘要］目的：探讨强直性脊柱炎患者的护理问题。方法：对123例强直性脊柱炎患者，根据其不同情况，有针对性地进行护理。结果：病情均得到有效控制，全部好转出院。结论：精心的护理能有效提高强直性脊柱炎的疗效。

［关键词］强直性脊柱炎；护理；畸形

强直性脊柱炎（AS）是一种常见的免疫遗传性疾病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，疾病晚期可发生脊柱强直，畸形以致严重功能受损［2］。AS目前尚无根治的方法，其治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此要早期诊断，早期治疗，对患者做好各项护理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，经过有效的治疗和精心的护理，病情均得到有效控制，全部好转出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年龄11岁~60岁，男性17岁~40岁81例，占总数的66%。

2护理

2.1心理护理从以上的临床资料可以看出，AS好发于青壮年的男性，40岁以上发病者少见，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育的阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，故患者往往会悲观失望，意志消沉,思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，是可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的，虽然发生的几率很低，但病情严重者可出现心脏、肾脏功能衰竭。但并不是所有的AS患者都会发展到脊柱强直，尤其是现代医疗水平的提高，使医生对疾病能做到早期诊断，早期治疗，因而在疾病的发展上起了一定的延缓及推迟作用，大大减少了脊柱强直的发生。因此AS患者应对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合治疗。医务人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解，使患者能保持乐观心态，正确对待疾病。

2.2用药指导帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。

早期合理、规律地使用非甾体抗炎药往往能减轻关节、肌肉疼痛，取得良好的疗效，但不能控制疾病本身的过程。常用药物有西乐葆、扶他林等。服用此类药物时应注意饭后立即服药，不能同时服用两种或两种以上同类的药物，以免增加药物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表现为消化道症状，偶见皮疹及血液系统、肝脏、肺部损害，故肝病患者应慎用，为减轻症状，可以从小剂量开始使用。用药期间应定期复查肝肾功能，以防药物损害。另有报告影响男性生殖系统，如精子数目减少、活性降低、形态异常等。故计划生育后代前，应先咨询有关医生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗风湿药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。MTX的副作用主要为胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见。所有副作用于停药后均可恢复。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、肾病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕妇忌用，用药期间不宜饮酒。患者在进行药物治疗时，应定期检查肝功能、血象。

合理使用以强的松为代表的糖皮质激素，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛和晨僵，但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。局部或全身激素治疗期间若遇上急性虹膜炎发作，应及时就诊，以免延误治疗使病情迁延，影响视力［1］。

2.3功能锻炼运动的好处众所周知，对于AS患者尤为重要。在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，医务人员应做好充分的解释工作。AS患者应主要针对以下三个方面进行运动：维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。我们把有关的机体功能锻炼编辑成一套医疗保健操，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。运动强度可根据具体情况而定，一般认为以运动后疼痛持续不超过2h为宜。另外，散步、游泳、太极拳、气功等，均可达到锻炼的目的。另外应指导患者认识正确的行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般10cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头［3］。不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。日常生活中应注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。吸烟对身体产生严重的危害，AS患者必须戒烟。

2.4预防感染在AS的治疗中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素，药物的副作用会使患者抵抗力下降，容易并发感染。我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持居室清洁，把好病从口入关，预防感冒。医护人员进行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以免发生局部或全身感染。如有感染症状时要及时进行治疗。

2.5注意休息疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6饮食指导指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等。

3体会

由于AS患者对疾病认识程度不同，因此对患者进行因人而异的卫生宣教与护理非常重要。在治疗过程中加强临床观察和护理，及早发现和处理存在或潜在的问题，实施有效的个体化护理，能有效提高AS的疗效。

参考文献：

［1］李天旺.什么是强直性脊柱炎［J］.关节炎之友,2002：1617.

脊柱炎范文篇6

［摘要］目的：探讨强直性脊柱炎患者的护理问题。方法：对123例强直性脊柱炎患者，根据其不同情况，有针对性地进行护理。结果：病情均得到有效控制，全部好转出院。结论：精心的护理能有效提高强直性脊柱炎的疗效。

［关键词］强直性脊柱炎；护理；畸形

强直性脊柱炎（AS）是一种常见的免疫遗传性疾病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，疾病晚期可发生脊柱强直，畸形以致严重功能受损［2］。AS目前尚无根治的方法，其治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此要早期诊断，早期治疗，对患者做好各项护理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，经过有效的治疗和精心的护理，病情均得到有效控制，全部好转出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年龄11岁~60岁，男性17岁~40岁81例，占总数的66%。

2护理

2.1心理护理从以上的临床资料可以看出，AS好发于青壮年的男性，40岁以上发病者少见，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育的阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，故患者往往会悲观失望，意志消沉,思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，是可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的，虽然发生的几率很低，但病情严重者可出现心脏、肾脏功能衰竭。但并不是所有的AS患者都会发展到脊柱强直，尤其是现代医疗水平的提高，使医生对疾病能做到早期诊断，早期治疗，因而在疾病的发展上起了一定的延缓及推迟作用，大大减少了脊柱强直的发生。因此AS患者应对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合治疗。医务人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解，使患者能保持乐观心态，正确对待疾病。

2.2用药指导帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。

早期合理、规律地使用非甾体抗炎药往往能减轻关节、肌肉疼痛，取得良好的疗效，但不能控制疾病本身的过程。常用药物有西乐葆、扶他林等。服用此类药物时应注意饭后立即服药，不能同时服用两种或两种以上同类的药物，以免增加药物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表现为消化道症状，偶见皮疹及血液系统、肝脏、肺部损害，故肝病患者应慎用，为减轻症状，可以从小剂量开始使用。用药期间应定期复查肝肾功能，以防药物损害。另有报告影响男性生殖系统，如精子数目减少、活性降低、形态异常等。故计划生育后代前，应先咨询有关医生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗风湿药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。MTX的副作用主要为胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见。所有副作用于停药后均可恢复。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、肾病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕妇忌用，用药期间不宜饮酒。患者在进行药物治疗时，应定期检查肝功能、血象。

合理使用以强的松为代表的糖皮质激素，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛和晨僵，但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。局部或全身激素治疗期间若遇上急性虹膜炎发作，应及时就诊，以免延误治疗使病情迁延，影响视力［1］。

2.3功能锻炼运动的好处众所周知，对于AS患者尤为重要。在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，医务人员应做好充分的解释工作。AS患者应主要针对以下三个方面进行运动：维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。我们把有关的机体功能锻炼编辑成一套医疗保健操，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。运动强度可根据具体情况而定，一般认为以运动后疼痛持续不超过2h为宜。另外，散步、游泳、太极拳、气功等，均可达到锻炼的目的。另外应指导患者认识正确的行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般10cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头［3］。不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。日常生活中应注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。吸烟对身体产生严重的危害，AS患者必须戒烟。

2.4预防感染在AS的治疗中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素，药物的副作用会使患者抵抗力下降，容易并发感染。我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持居室清洁，把好病从口入关，预防感冒。医护人员进行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以免发生局部或全身感染。如有感染症状时要及时进行治疗。

2.5注意休息疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6饮食指导指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等。

3体会

由于AS患者对疾病认识程度不同，因此对患者进行因人而异的卫生宣教与护理非常重要。在治疗过程中加强临床观察和护理，及早发现和处理存在或潜在的问题，实施有效的个体化护理，能有效提高AS的疗效。

参考文献：

［1］李天旺.什么是强直性脊柱炎［J］.关节炎之友,2002：1617.

脊柱炎范文篇7

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主的全身性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，属于中医痹证中“肾痹”“骨痹”“腰痹”范畴。傅警龙是长春中医学院风湿医院院长，副主任医师，长期从事风湿病的临床、科研工作，在诊治风湿病方面经验丰富，尤其对强直性脊柱炎颇有心得，现将其治疗经验，总结如下。

1病因病机

强调补肝肾、强筋骨、通利督脉。傅警龙认为，本病基本病机为本虚标实，肝肾亏虚，督脉失荣为本，风寒湿、湿热、痰浊瘀血为标。寒湿之邪深侵肾督，督脉受病，又可累计全身多个脏腑。治疗以补益肝肾为治本，以祛风除湿、清利湿热，或化痰祛瘀为治标，以中医辨证分型为主进行治疗。

1.1肾督亏虚风寒湿闭阻型(慢性活动期)症状：腰骶部冷痛或重浊，骨节酸痛，得温则舒，身重转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，疼痛每逢阴雨天加重，口淡不渴，舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。治宜：补肾益督，散寒除湿通络。常选用独活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、泽兰、泽泻、白芍、牛膝、防风、杜仲、桂枝、甘草等药。配合院内制剂增效、速效痹痛灵胶囊。

1.2肝肾阴虚湿热痹阻型(急性活动期)症状：腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、转侧不利，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦、纳呆，小便黄赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜：滋补肝肾，清热解毒，利湿通络。方药：黄柏、苍术、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、生地黄、石膏、柴胡、黄芩、独活、羌活、忍冬藤、络石藤、青风藤、甘草、虎杖、岗念根、金雀根等。配合院内制剂热痹痛清胶囊、强脊壮督胶囊。

1.3肝肾亏虚痰瘀闭阻型(缓解期)症状：腰背强直、僵硬感，屈伸不利，腰膝酸软，潮热盗汗，疼痛尤以夜间为甚，舌质暗苔白腻，脉细滑。治疗：补益肝肾，化痰祛瘀通络。方药：鹿角片、狗脊、续断、白芥子、半夏、赤芍、白芍、鸡血藤、青风藤、僵蚕、穿山甲、蜈蚣、甘草等。配合壮肾健骨胶囊、消肿祛痛胶囊。

2用药特点

2.1善用虫类药搜风除剔痹证日久，邪伏较深，经络闭塞不通，瘀血痰浊停留于关节骨骱，使关节变形，痼结根深，非一般草药能到达，必借虫蛇类搜剔窜透之性使浊祛瘀化、经通络畅、邪除正复。故常用白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、白僵蚕、土鳖虫、全蝎、穿山甲、水蛭等虫类药。

2.2善用对药协同增效羌活、独活，羌活气清性烈，发散力强，善行气分，能直上巅顶，横行肢臂，偏祛上部风寒湿，其散寒解表之力较大；独活味较厚，其性和缓，善行血分，长于祛风湿，通行腰膝足胫，偏祛下部风寒湿，散寒解表之力较小。二药相伍，一上一下，一治足少阴之伏风，一治足太阳之游风，相须相助。即增强了祛风胜湿、通痹止痛作用，又照顾到表里上下之病位，配伍甚妙。常用对药还有苍术、生地黄，牛膝、泽兰，牛膝、威灵仙，续断、桑寄生等。

2.3强调“三结合”疗法即整体治疗与局部治疗相结合，内治疗法与外治疗法相结合。传统治疗与现代治疗相结合。在辨证论治之基础上施以针灸、理疗、熏蒸等外治疗法，既能及时改善疼痛或关节肿痛现象，又能对整个疾病起到事半功倍的效果。

3小结

强直性脊柱炎中医相关病名为大偻，其病机多为本虚(肝肾亏虚)标实(湿热痹阻)。故治疗宜先清热利湿通络为主以治其标，待祛除湿热后再滋补肝肾，益肾通督。方用黄柏、苍术、土茯苓、萆等清利湿热，枸杞子、杜仲、生地黄、狗脊、续断补益肝肾、通利督脉，治疗后期重用虫类药以搜风除剔,活血通络止痛。恢复期继续服用院内制剂以巩固疗效［1］。

脊柱炎范文篇8

关键词:强直性脊柱炎；发病机制；治疗；现代医学；中医；生物制剂；综述

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性免疫介导的炎症性疾病，也称为脊柱性关节炎或血清阴性脊柱关节病［1］。发病人群以20～30岁的青壮年为主［2］，其临床表现包括腰背疼痛、晨僵、进行性骨性强直等，其晚期症状可发展为脊柱强直、畸形或者终身残疾，严重影响患者的生命质量。因此，积极寻找AS的发病机制及新的治疗方法，提高AS患者的生命质量，成为了AS临床诊疗需要探讨的重要课题。本文将近年来AS发病机制及治疗的最新研究进展进行综述，希望能够为AS的临床诊治提供新思路。

1AS的发病机制

1.1中医学对AS病因病机的认识

古代医家并未提出AS这一病名，而是根据大致的临床表现将其归属于“大偻”“痹”“腰痛”等范畴，将所有的骨关节疼痛归纳到了一起，这可能包括了各类骨关节疾病，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、AS等。现代医家应用相关诊疗设备，对AS有明确的诊断，并对其发病过程有新的认识。现代医家焦树德教授于1981年正式提出“痹理论”，认为此类痹症比一般的风寒湿痹更为复杂。路志正教授于1989年出版了《痹症论治学》，书中将AS称为“龟背风”。1994年，阎小萍教授正式提出AS主要是因肾督阳气不足，外邪侵袭肾督而发病，将其归为“痹”肾虚督寒证中［3］。2004年，焦树德教授明确把AS称为“大偻”，认为其病机是肾阳虚为本、外邪侵袭为标，并将该病分为肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、肾虚督寒证4种证型［4］。2009年，鲁贤昌教授将AS的病因病机归纳为正气不足，风、寒、湿等外邪侵袭人体而发病，认为本病有风、寒、湿、疲、虚5个特点，而久病必虚，久病必伤肾［5］。“痹”“龟背风”“大偻”都是AS的中晚期表现，随着社会的进步和科技的发展，中医学对于AS病因病机的认识逐步加深。AS的病程长，迁延难愈，但随着对AS的不断认识，现代医学对AS的诊断可以提升至早期，甚至超早期。2016年，李堪印教授根据AS不同的发病时期，将其分为阴虚与阳虚型，阴虚型为发病早期或超早期，患者免疫功能亢进，由于阴液亏损，不能制阳引起一系列病理变化及证候；阳虚为发病中期或中晚期，患者免疫功能低下，因阳气不足而发病［6］。李堪印教授针对不同发病阶段的AS患者进行治疗。综上所述，传统中医认为AS的发病之本在于肾或与肾有关，其根本在于肾气不足，正气受损，外邪侵袭人体而发病。随着社会的进步及科技的发展，现代医学对AS病因病机的认识越来越多，对于本病的诊断提前，治疗也不是单纯地从肾论治。

1.2现代医学对AS发病机制的认识

AS是以中轴骨关节炎症和肌腱附着点炎为主要特点的慢性炎症性疾病，其主要病理学特征包括肌腱和韧带附着在骨（腱）上的炎症［7］。其发病机制目前尚不清楚，但有研究表明AS的发病存在肠骨通路，白细胞介素（Interleukin，IL）17、IL23被认为与其炎症有关［8］。临床研究表明，5％～10％的AS患者被临床诊断为炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD），70％以上的AS患者有亚临床肠炎［9］，说明AS的发生与肠道系统关系密切。DeLay等［8］采用HLA（人白细胞抗原）B27转基因大鼠研究AS与肠道菌群的关系发现，与野生型大鼠比较，HLAB27转基因大鼠的肠道微生物区系发生了改变，IL17和IL23在结肠组织中的表达增加，在小鼠中也是如此。那么为什么会出现这种变化呢？Mielants等［9］进一步研究发现α防御素通过调节肠道微生物区系中的共生成分，导致IL17固有层T淋巴细胞的数量减少，而微生物区系可能影响IL17的产生淋巴细胞活化。Tseng等［10］采用蛋白聚糖诱发AS（ProteoglycaninducedSpondyliti，PGISp）小鼠模型的研究结果发现，IL23诱发的炎症反应是AS骨再生的重要原因，此外还发现炎症导致椎间盘破坏，并为轴性疾病的进展提供前提条件。综上所述，IL23／IL17与AS的发病关系密切，深入研究IL23／IL17通路可能为AS患者的临床治疗及药物选择提供新思路。

2AS的治疗

2.1AS的中医治疗

现代名老中医对于AS都有独到的经验，有分期治疗者，有强调辨证论治分型治疗者，有针药结合治疗等。现将现代名老医家及相关医家对此病的治疗作一综述。2.1.1分期治疗冯兴华教授认为本病的病机特点为本虚标实，将AS分为活动期和稳定期，活动期祛邪为主，清利湿热，方用四妙丸加减；稳定期扶正为主，补肾活血，方用青娥丸加减［11］。李堪印教授针对不同发病阶段的AS患者来进行治疗，认为该病早期为“筋痹”，病位在肝，本阶段多用芍药甘草汤来进行治疗，以养阴柔肝，缓急止痛，并在此方的基础上加用活血行气的药物，如川牛膝、赤芍、延胡索以增强活血通脉的作用；中期为“骨痹”，病位在肝肾，此阶段多用活血化瘀的药物配合虫类药来进行治疗，以活血通络止痛；后期为“骨痿”，病位在肾，对于此阶段的AS患者，在中期的基础上多配伍补益正气的药物来治疗，如黄芪、龟甲胶、鹿角胶等扶助正气，调和阴阳，增强人体免疫力［12］。2.1.2辨证分型治疗有研究认为湿热、风寒为AS的重要致病因素，故将AS分为湿热痹阻型、寒热错杂型、肝肾亏虚型。湿热痹阻型宜清热化湿，通络止痛；寒热错杂型宜寒温并用，祛风除湿；肝肾亏虚型宜补益肝肾［13］。何羿婷教授收集了139例AS的患者，将患者的不同症状与各类中药进行关联分析，将本病分为6型［14］。1）肝血失养型：治以补益肝肾，恢复肝的疏泄和藏血功能。用药规律为补骨脂、骨碎补、续断、杜仲等。2）脾虚湿蕴型：治以健脾化湿，利水渗湿。用药规律为白术、黄芪、茯苓、五指毛桃等。3）湿邪痹阻型：何教授根据药物与症状的关联结果，发现AS患者合并颈、胸、腰骶、腰背、足跟、膝关节疼痛时，多因湿邪痹阻所致，治以补气健脾。用药规律为黄芪、白术、苍术、藿香等。4）痰瘀阻络型：治以化痰祛瘀通络。用药规律为僵蚕、制南星、姜黄、莪术等。5）气血亏虚型：治以补益气血。用药规律为黄芪、当归、白术、鸡血藤等。6）寒邪痹阻型：治以温经养血。用药规律为附子、干姜、鸡血藤等。2.1.3针灸治疗针灸疗法在我国由来已久，具备临床效果好、操作简单、安全性高等特点，因此被广泛用于临床多种疾病的治疗及预后康复。针灸疗法在AS中的运用也十分广泛。吴佳和梁翼［15］在中药治疗的基础上针刺申脉、照海二穴治疗，在治疗结束后进行随访，发现针刺观察组随访结果优于单纯西药对照组。朱巍［16］治疗AS的方案也为针刺配合中药内服，针刺穴位选取阳陵泉、照海、阿是穴等，均能够明显改善预后，疗效可观。此外，银质针导热疗法可以松解患者局部的肌肉痉挛，增强局部组织的血流量，从而减轻病变组织的炎症细胞浸润，在治疗本病上疗效确切［17］。隔姜火龙灸在治疗AS中最具代表性，火龙灸源于《黄帝内经》，经过我国众多医家的探索改良，最终孕育而成。火龙灸沿着督脉的方向走行，温补整条经脉的阳气，在患者腰背部形似一条火龙，故名为火龙灸。顾敏洁［18］采用火龙灸治疗AS患者，发现经火龙灸治疗的患者，症状明显减轻，腰椎活动度显著增强。陈少敬等［19］采用柳氮磺吡啶配合非甾体抗炎药（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）联合隔姜火龙灸治疗AS患者，发现患者疼痛明显减轻，关节活动范围增大，症状较治疗前有显著改善。综上所述，中医治疗AS有独特的疗效，现代医家们对于AS的治疗，有强调分期治疗者，有强调辨证论治分型治疗，有针灸治疗者。在上述的治疗方案中，皆不是单纯地从肾论治。但目前国内尚缺乏统一的AS中医分型，分期标准等，给中医治疗本病的进一步发展带来了一些困难，阻碍了中医治法大范围的推广和应用。

2.2现代医学对于AS的治疗

AS的治疗是现代医学的一大难题，由于其发病机制不清［20］，治疗方案仅停留在控制症状并改善病情，目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，而药物治疗的运用最为广泛，将传统的改变病情抗风湿药物（DiseaseModifyingAntiRheumaticDrugs，DMARDs）与NSAIDs联合应用，延缓AS患者的病情进展。但这2种药物长期使用会影响患者的肝肾及胃肠功能，不宜长期服用。因此，寻找AS的最优治疗方案成为了临床医师密切关注的问题。在诸多的研究成果中，肿瘤坏死因子α（TumorNecrosisFactorα，TNFα）抑制剂，IL17拮抗剂苏金单抗，以及IL12／23拮抗剂优特克单抗在治疗AS中呈现出一定优势，优于传统的治疗方案，为AS的治疗提供了新的选择。2.2.1TNF抑制剂AS发病机制的研究存在多种学说［2021］，其中炎症学说的研究最为广泛，临床医师在大量的临床研究中发现，在AS患者发病早期，骶髂关节会出现大量的单核细胞炎症细胞浸润，血清中TNFα的mRNA表达显著升高，而TNFα抑制剂能抑制AS患者血清中TNFα的高表达，减轻骶髂关节的炎症细胞浸润，改善了AS患者的症状［2223］。此外，随着对TNFα抑制剂认识的不断深入，在DMARDs与NSAIDs治疗AS效果欠佳时，TNFα抑制剂作为首选药物应用于急性活动期AS的临床治疗［2425］。虽然TNFα抑制剂治疗AS的临床应用十分广泛，但近期的临床研究表明，TNFα抑制剂在2年的时间里无法阻止AS患者发病的影像学进展［2425］。此外还有证据表明，部分患者在接受TNFα抑制剂治疗后，出现了严重的不良反应，这些不良反应需要得到医师和患者的高度关注，如感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、神经系统疾病及充血性心力衰竭等［26］。2.2.2苏金单抗IL17A是IL17家族成员，属于促炎症介质，主要由CD4＋辅助性T细胞（Th17）产生。Patel等［27］临床研究表明，AS患者血清中IL17的表达显著升高，学者们进一步探讨IL17在AS发病中的作用，发现抑制IL17的分泌能够减轻AS患者的临床症状，延缓病情进展。因此，IL17抑制剂可能成为AS治疗的潜在靶点。苏金单抗是免疫球蛋白IgG亚型的单克隆抗体，它选择性地与IL17A结合，抑制其与IL17受体的相互作用，从而抑制促炎症介质和趋化因子的释放，其作为IL17抑制剂，已被用于临床AS患者的治疗［2728］。Baraliakos等［29］的临床研究中，选取30例符合1984年纽约标准的AS患者进行研究，并随机分为对照组和观察组，观察组患者接受苏金单抗20mg／kg治疗，对照组接受同等剂量的安慰剂治疗，并且每隔3周静脉注射1次，持续28周，发现观察组AS患者注射2次苏金单抗治疗后，MRI所观察到的脊柱炎症明显减轻。为了评估苏金单抗的长期影响，Baeton等［30］进行了大样本临床研究，将AS患者随机分为苏金单抗观察组和安慰剂组，苏金单抗组于0、2和4周3个时间点接受10mg／kg剂量的苏金单抗静脉输注。随后从第8周开始每4周皮下注射苏金单抗150mg（75mg），共持续16周。而安慰剂组始终保持与苏金单抗组同等剂量进行对照。在第16周时，接受75mg苏金单抗组患者的ASAS20、ASAS40的应答率明显高于接受安慰剂组的患者。而在治疗结束后，AS患者的影像学指标与血清学指标明显减轻。第2个Ⅲ期临床试验随即开展［31］。第2个Ⅲ期临床试验长达5年，从完成试验的219例患者中进行随机分组。在长达5年的研究期间，AS患者对苏金单抗的耐受性良好，无明显不良反应。由此可见，苏金单抗在对AS治疗的长期使用中具有良好的效果，值得推广。2.2.3优特克单抗优特克单抗是一种完全人源化的抗IL12／23p40亚基的单克隆抗体，IL23是IL12细胞因子家族的新成员，与IL12有一个共同的P40亚单位，并能够促进Th17等炎症介质的分泌，而Th17的分化和活化会导致免疫激活和慢性炎症的发生［32］。有学者研究发现，AS患者体内的IL23水平与外周血单核细胞中的Th17数量正相关［33］，提示IL23／Th17免疫轴可能代表了AS的一个很重要的治疗靶点。优特克单抗可以高度亲和IL12和IL23的P40亚单位，有效地降低AS患者的IL12和IL23水平，减少Th17等炎症介质的分泌，进而降低Th17介导炎症反应的能力，从而达到治疗的作用。Poddubnyy等［34］将20例活动期AS患者在第4周、第16周皮下注射优特克单抗90mg。第16周后，患者继续进行12周的随访，直到第28周。在第24周时，65％的AS患者达到了ASAS40的应答率，75％的患者达到了ASAS20的应答率。在治疗期间，患者血清C反应蛋白水平和MRI所检测到的骶髂关节炎症都明显改善，NSAIDs的摄入量也显著减少。Kavanaugh等［35］临床研究表明：优特克单抗组相比于安慰剂组的Bath强直性脊柱炎病情活动指数评分高达5倍（P＜0001），提示优特克单抗能够有效地治疗AS，使病情缓解进入稳定期。优特克单抗是一种新型生物制剂，能够有效降低AS患者临床症状及生物学、影像学炎症指标，而且耐受性较强，因此极有可能成为下一种广泛应用于AS治疗的生物制剂，但还需要大量的研究来肯定其作用。

3讨论

脊柱炎范文篇9

[关键词]强直性脊柱炎；心理状态；调查分析；焦虑情绪；抑郁情绪

强直性脊柱炎主要体现为中轴关节存在慢性炎症，可累及机体内脏与其他组织，属于慢性、进展性的一种风湿性疾病[1-2]。该疾病主要会对骶髂关节与脊柱造成侵犯，从而引发强直与纤维化，一旦患者发病后未及时得到救治，易影响到其正常生活的同时，还具有较高致残率[3-4]。目前，临床尚未完全明确本病病因，且无一种根治方法，大多以糖皮质激素、抗风湿药、非甾体抗炎药等控制病情发展[5]。但受到疾病病程长、活动受限、长期存在疼痛等因素影响，易导致患者产生不良情绪，不仅会影响到患者的治疗信心，同时还会对临床疗效造成影响[6]。故而本研究目的是分析该疾病患者的心理特点，以焦虑症状和抑郁症状为主，并探讨导致其产生不良情绪的原因。现将调查结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究对象是45例强直性脊柱炎患者，男25例，女20例，年龄20～45岁，平均32.70±8.22岁，病程最长达10年，最短是2年，平均5.72±1.44年。学历：初中及以下8例，高中学历15例，大专及以上22例。纳入标准：（1）满足1984年美国纽约风湿病学会修订标准，包括：①腰痛及晨僵症状超3个月，经活动后有所改善，但休息后并未改善；②腰椎矢状面与额状面活动受到限制；③与同龄、同性别正常群体相比，胸廓活动度较低。（2）可正常交流沟通。（3）有齐全病历者。（4）同意参与本研究者。排除标准：①中途退出者；②精神、意识存在障碍者；③不具备正常理解、阅读能力者。本研究经伦理委员会审查与批准。1.2方法在患者入院后，向其发放焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）与抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS），由患者自行进行填写。在填表前需向患者进行阅读，使其了解量表填写方法及问题、含义等，之后结合导语与自身体验或具体情况，独立进行回答。在完成评定后，需仔细查看是否存在重复评定或漏评情况。1.3指标观察及判定标准①统计强直性脊柱炎患者的SAS评分、SDS评分；②统计患者焦虑、抑郁发生情况与主要症状；③统计患者性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分的关系。SAS共有20条项目，主要评定依据是项目症状出现频度，共分为4级，分别是绝大部分或全部时间、相当多时间、少部分时间及没有或很少时间，总得分越高则显示焦虑症状越严重；SDS共有20个项目，评定依据以项目所定义症状发生频度为主，共分为4级，分别是没有时间或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，得分越高则抑郁症状越严重。1.4统计学方法本文数据以SPSS18.0统计学软件分析，以百分率表示计数资料，x2检验；以均数±标准差（x±s）表示正态计量资料，t检验，若P＜0.05，则检验结果存在显著差异，有统计学意义。

2结果

2.1分析患者焦虑与抑郁发生率表1可知，经分析焦虑与抑郁发生情况，其中有18例患者存在焦虑，发生率是40.00%，SAS评分为53.80±6.18分；有25例患者存在抑郁，发生率是55.56%，SDS评分为53.12±5.27分；焦虑与抑郁症状共存2例，发生率是4.44%。2.3统计患者性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分关系表3可知，男性与女性患者SAS、SDS评分差异较小（P＞0.05）；与＜30岁组相比，年龄在30～40岁组与＞40岁组SAS及SDS评分较低，且存在显著差异（P＜0.05），但30～40岁组与＞40岁组评分差异小（P＞0.05）；与初中及以下组相比，高中与大专及以上组SAS、SDS评分较低，且存在显著差异（P＜0.05），但高中与大专及以上组差异较小（P＞0.05）；与病程＜5年组相比，病程≥5年组焦虑与抑郁情绪越严重（P＜0.05）。表3性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分关系分析（x±s）项目类型例数SASSDS性别男2560.50±3.6558.63±3.89女2060.62±4.2858.49±3.20t/P0.084/0.9340.101/0.920年龄（岁）＜301060.27±5.8756.18±4.4430～402255.50±3.3853.04±3.31＞401355.25±3.5452.75±3.06t1/P12.921/0.0072.234/0.033t2/P20.208/0.8370.257/0.799t3/P32.549/0.0192.195/0.040文化程度初中及以下858.58±5.2756.23±4.87高中1553.20±4.0752.45±2.60大专及以上2252.53±5.0652.46±3.59t4/P42.727/0.0132.421/0.023t5/P50.427/0.6720.009/0.993t6/P62.866/0.0082.312/0.028病程（年）＜52851.16±4.2753.28±4.35≥51755.18±4.3957.12±4.83t/P3.030/0.0042.754/0.009注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表；t1、P1为＜30岁与30～40岁比较；t2、P2为30～40岁与＞40岁比较；t3、P3为＜30岁与＞40岁比较；t4、P4为初中及以下与高中比较；t5、P5为高中与大专及以上比较；t6、P6为初中及以下与大专及以上比较。

3讨论

临床认为强直性脊柱炎疾病发生与遗传、外源性诱发、体液免疫应答等因素有关，在治疗上以快速控制临床症状，尽早应用慢作用药物为主[7-8]。若以抗炎药物实施治疗时，疗效并不显著，且慢作用药并未充分发挥出作用时，可对患者使用少量的激素，也可采取联合用药方式治疗，定期对患者展开随访[9-10]。当强直性脊柱炎患者就诊时，最常见症状为疼痛，因躯体组织受损而出现疼痛感，其疼痛部位与受损程度受致痛物质刺激决定，然而对于因疼痛所引发的行为变化，如疼痛反应、耐受性、知觉程度等，则受到个体化心理状况与社会文化背景的影响[11-12]。在临床治疗中，焦虑与疼痛症状是相互伴随发生，类似于神经病症患者，通常在述说时会提出机体存在疼痛感，这主要是因为处于焦虑状态时，增强了大脑皮层觉醒程度与对于痛觉所存在的敏感性[13-14]。对于强直性脊柱炎患者而言，其除了长时间遭受到关节损害而带来的疼痛感以及治疗不良反应等，还有可能并发程度不同多脏器受损，如心血管、肺等，再加上该疾病病程较长，通常患者机体生理功能受到限制，再加上对于疾病了解较少，易导致其对疾病产生恐惧感[15]。本研究中，通过分析强直性脊柱炎患者心理状态，发现这些患者存在一些特定行为模式与性格特点，针对患者心理状态展开进一步探讨，目的是为了了解不良心理对患者疾病治疗的影响，结果显示患者SAS与SDS评分均高于正常值，显示其明显存在焦虑及抑郁情绪。有研究显示[16]，男性患者与女性患者负性情绪评分差异较小，在发生应激时，相较于男性群体，女性更容易发生心理障碍，因此在女性患者治疗中，医务人员应多给予理解、宽容与关心。及时引导患者发泄出负性情绪，避免对疾病治疗造成不良影响；本研究中，年龄在30岁以下的患者，其SAS评分与SDS评分比30岁以上患者高，这可能是由于大多数患者为青壮年，其正忙于学习与工作，一旦患病后，会对日常工作及学习造成影响，产生易激惹、情绪低落、多疑等症状，甚至于迁怒于家人、社会；经分析患者文化程度，学历在初中及以下患者，其焦虑抑郁评分较高，这表明文化差异会在一定程度上影响到患者心理，文化程度越低、生活压力越大、经济收入低，再加上对疾病知识及预后知识缺乏了解，易产生质疑医生诊断与治疗的心理，不信任医师等；本研究还显示，病程在5年及以上患者负性情绪评分更高，这主要是由于疾病久治不愈，且少数患者病情为进展型，受疾病因素影响，易导致其正常生活无法自理，促使其自尊心受到打击，易产生悲观、失望感，表现出被动接受治疗，甚至于拒绝接受治疗。通过本次调查，我们发现大部分强直性脊柱炎患者存在焦虑、抑郁的负性情绪，应当引起广大医务人员的重视。但本研究尚存在一些不足，如样本量较少，对心理状态观测指标较少等，临床需加大样本量，深入展开研究，积极探索有效的心理治疗方法，以此来提升患者生活质量。综上所述，大部分强直性脊柱炎患者都存在明显焦虑及抑郁情绪，临床在开展治疗时，需重视患者的心理状态，及时展开有效心理疏导，进一步提高患者依从性与治疗信心，对提高患者生活质量有着重要意义。

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脊柱炎范文篇10

强直性脊柱炎是一种基因位点突变所致的慢性骨关节疾病，以侵犯骶髂关节为主，逐渐累及整个脊柱，最后导致脊柱弯曲、僵直失去功能，早期表现为下腰背及单侧或双侧下肢关节周围的肌腱起止点的疼痛，伴有困倦乏力，贫血症状，活动受限，晨僵，翻身困难，起床费力，少数可伴有发热，男患儿发病多见，如治疗不当，不仅可使患儿致残，对家属和社会带来很大的负担，护理工作在疾病的治疗过程中极为重要，作者自2006年1月至2008年1月通过对患儿的心理护理，功能锻炼和饮食指导，取得满意效果，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例，均为男性，年龄8～15岁，平均10.8岁，有遗传倾向7例，均有髋关节、下肢大关节受累，腰椎活动受限，行走不便，晨起症状明显，活动后减轻，临床特点为HLA-B27PCR测定阳性，但它对疾病预后并无可靠的指导意义［1］，而类风湿因子阴性,急性炎症期均有C-反应蛋白的升高，血沉增快，X线摄片示单纯骶髂关节受损5例、单纯髋关节受损3例、骶髂关节、髋关节均遭破坏4例。

1.2治疗方法均采用药物加物理疗法，口服药物为消炎痛75mg、阿司匹林0.6～0.9g、复方雷公藤4～5片，3次／d；常用的物理疗法有矿泉水浴，电透疗法，音频或超短波治疗，3次/d，20min／次，15d为1个疗程，每疗程间隔时间为3～4d，12例患儿中治疗时间最短2个疗程，最长84d。

1.3疗效评价标准［2］痊愈：临床症状完全缓解，腰椎定向活动无受限；有效：临床症状缓解，腰椎定向活动部分受限；无效：临床症状存在，腰椎定向活动受限。

1.3结果本组12例中，痊愈5例、有效7例。

2康复护理

2.1心理护理(1)16岁以前发病的强直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，简称AS）称为幼年型强直性脊柱炎（juvenile-ankylosing-spondylitis．简称JAS）［3］,此患儿进行心理护理具有特殊性，主要是由于发病年龄小，多数处于青春前期，无论生理还是心理均尚未发育成熟，疾病对其身心造成的损害较成人严重，而且疾病的承受能力差，理解能力低，故在宣教过程中必须采用通俗易懂的语言，耐心详细地讲解；同时必须做好家长的思想工作，因患儿年龄小，父母一般均非常焦急，对患儿表示溺爱，因此必须指导家长正确地配合，以取得满意的疗效。在护理过程中，还应密切观察患儿的言语、行为、动作变化，加倍地关心，理解和爱护他们，取得信任和配合。(2)激发患儿的积极进取精神在不影响患儿休息的情况下，鼓励患儿发挥自己的特长，如绘画、书写、折纸、下棋等活动，对他们所取的成绩给予表扬，并设立宣传栏张贴以示鼓励，使其有成就感，为患儿营造一个充满温馨友爱的环境。

2.2康复训练青少年的骨骼和肌肉正处于生长发育的阶段，尽早地进行功能锻炼可预防并发症和后遗症的发生。活动应按计划循序渐进，屈膝、屈髋、转头或转体，扩胸，游泳活动最佳，根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，在锻炼前先行按摩以松弛椎旁肌肉，以免肌肉拉伤，锻炼同时可配合理疗和水浴。(1)卧位：指导患儿尽可能仰卧，睡硬板床、低枕。明确因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加速，导致关节肢体废用性萎缩，因此，要采取积极主动的锻炼，减轻脊柱及关节的畸形程度。(2)游泳及扩胸运动：①游泳：水温宜适宜，不宜过冷；游泳既有利于四肢运动又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。②扩胸运动：收腹挺胸行深呼吸，扩胸训练。（3）颈腰椎活动：颈椎活动：头颈部缓慢做左右侧屈、前屈、后伸、旋转运动；腰椎活动：站立弯腰、左右旋转、后伸、卧位三点式、五点式挺腰和飞燕式锻炼；下蹲活动：屈膝下蹲、站起锻炼；50次／d。(4)由于患儿年龄小，自制力差，常不能主动锻炼，故在这个阶段，医护人员应主动与患儿及家长沟通，有条件者或年龄过小者可由家长陪同指导锻炼。(5)运动初期8例患儿出现肌肉，关节酸痛及不适，特别是年龄较小者耐受力更差，其中7例作短时间休息后即恢复。1例疼痛持续2h以上不能恢复，表明运动过度，予减少运动量和调整运动方式。

2.3饮食指导饮食与强直性脊柱炎的发病，病情发展，康复均有关系，强直性脊柱炎的发病和肠道感染有关，故饮食要有规律，且注意卫生，防止肠道感染；宜食辛辣之品［4］，因其具有抗风湿祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。现代药理研究证明：大蒜具有杀菌抗病毒的作用，适当进食可预防病毒感染，肠道感染。忌烟酒之品；宜食豆类和果实类食品，同时多食富含钙、铁的食物，如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等，可改善患儿的营养状态，提高机体抵抗力，也补充了青少年成长所必需的营养物质。

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