脊柱康复护理十篇

脊柱康复护理篇1

关键词：强直性脊柱炎；康复；整体护理

强直性脊柱炎（AS）属风湿病范畴，是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。以脊柱为主要病变部位的慢性病，可累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。临床表现为腰骸部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬（晨僵），活动后可缓解，晚期可并发脊柱强直畸形，造成严重的功能障碍，严重的影响了患者的生存质量。该病目前尚无根治手段，要改善预后，医、护、患三就要密切配合，在疾病发展不同时期，采取有针对性的康复治疗与护理。本文就35例强直性脊柱炎整体康复护理的经验进行了总结，现汇报如下：

1 一般资料

以我院2010年2月～2012年12月收治35例强直性脊柱炎患者为研究对象，所有入选患者均符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准。35例患者中男性29例，女性6例；年龄在13～62岁，平均年龄（26.5±5.78）岁，表现为亚急性或慢性过程，早期症状为腰骶部或臀部疼，有晨僵现象，影响睡眠，活动可使症状缓解，重者翻身困难、脊柱强直，伴有全身乏力、低热、血沉增快等。

2 治疗方法

所有入选患者均给予中西医结合治疗+康复治疗，中西医结合治疗主要给予消炎痛、萘普生及中药方剂内服，并配合中药熏蒸、药浴等，康复治疗包括体育疗法及物理疗法，如超短波、矿泉泥疗、水中体疗、医疗体操疗法等。

3 护理方法

3.1心理护理 正确而有效的心理护理是实施其他治疗与护理的保证。由于本病暂无根治措施，破坏性大，致残率高，对患者的生存质量影响很大，对今后的生活失去了信心，表现为焦躁、紧张、悲观等，有部分患者甚至出现了自杀的念头。针对这种情况，护理人员要注意观察，及时掌握患者的思想动态，积极采取措施，从而积极的配合治疗。具体做法是：①做好入院宣教，使患者首先从心理上接受，并愿意安心治疗；②做好入院评估，制定个体化的心理护理措施；③做好疾病的健康教育，利用宣传画、明白纸或健康讲座等多种形式，使患者充分了解疾病的性质、病程、可能采用的治疗措施、药物的种类和作用、预后等，以增强患者抗病的信心，争取其主动的配合治疗。

3.2饮食护理 强直性脊柱炎是一种慢性消耗性疾病，因此应做好患者的饮食护理。应进食高蛋白、高维生素、高能量宜消化食物，辛热食品具有抗风湿、祛寒邪作用；豆类食品含丰富蛋白质和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节的代谢，帮助修复病损的作用；果实类及水果类食物对本病均有治疗作用，可鼓励患者多食。

3.3药物治疗的护理 强直性脊柱炎患者需要长期服用多种药物治疗，为保证药物的疗效并减少药物的副作用，必须对患者进行药物治疗的护理，主要是帮助患者了解药物的治疗作用，使患者自觉的按时服务，防止患者因药物中断而影响治疗效果。另外还要让患者全面了解所服用药物的副作用及处理方法，避免因药物的副作用增加患者的痛苦及增加不必要的经济负担。

3.4物理治疗的护理 物理治疗是改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进患者康复的重要的治疗措施。在进行物理治疗期间护士应给予正确指导，在保证治疗效果的同时防止体力的过度消耗，并注意治疗的频次，避免其拮抗作用。理疗过程中护士还应该做好疗效观察与分析，以进一步的指导患者进行正确的功能锻炼。

3.5不同时期的护理重点

3.5.1急性期的护理 在强直性脊柱炎的急性期，疼痛是最主要的症状，患者消极情绪的产生也主要在这一时期，在急性期要做好心理、饮食及药物护理，但重点是心理护理，在这一时期必须让患者树立起战胜疾病的信，克服焦虑、悲观、失望的心理，才能配合好治疗，才能有效的减缓疾病的进展，改改善患者的预后。

3.5.2缓解期的护理 急性期过后，强直性脊柱炎进入缓解期，通过急性期积极的护理，患者大多都能配合好治疗，对疼痛和僵硬感有了较好的耐受性，再通过非甾体抗炎药物治疗，患者多能耐受，但非甾体抗炎药只能缓解疼痛，不能控制疾病本身的进展，所以还需要使用慢作用药及免疫抑制剂，这些药物有较多副作用，所以在缓解期护理的重点是药物治疗护理，以保证患者能全疗程的服药治疗。另外缓解期已开始时行物理治疗，这时可帮助患者帮助患者制定活动计划，从床上被动活动到主动活动，逐渐增加活动量，以无不适为活动度。

3.5.3恢复期的护理 功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段。维持胸廓的活动度，保持脊柱的灵活性，维持肢体的运动功能，是改善患者预后的关键。恢复期的护理重点是物理治疗护理，坚持药物治疗外，还要坚持关节功能锻炼，逐步增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。

4 结果

本组35例患者经过合理的治疗及整体康复护理后，患者均增强患者战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性，保证了治疗效果，提高了患者的生活质量。

5 结论

强直性脊柱炎是一种常见的风湿性疾病，目前尚无根治的方法，本病呈慢性过程，患者需要长期服用药物及进行康复训练，由于其致残率高，对患者生存质量有严重的影响，患者很容易产生消极的情绪，所以对患者进行有针对性护理，以帮助患者建立战胜疾病的信心，增强患者治疗的依从性，对改善患者的预后有着重要的作用。

参考文献：

脊柱康复护理篇2

【关键词】 强直性脊柱炎；中医康复护理；效果

强直性脊柱炎作为一种全身性疾病， 也是一种自身免疫性疾病， 主要为中轴关节慢性炎症， 对骶髂关节及周围关节均有影响， 甚至对内脏也具有一定的作用， 极易导致残疾或畸形， 对患者的身心健康造成严重的威胁[1]。在临床上一般采用中西医结合的方式进行治疗， 而同时必须给予有效的护理干预措施才能提升治疗效果， 本研究发现中医康复护理干预效果较为理想， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年1月本院收治的45例强直性脊柱炎患者作为研究对象， 其中男37例， 女8例， 年龄最小18岁， 最大49岁， 平均年龄（35.8±4.4）岁；其中有40例患者为活动后僵硬、疼痛可缓解， 5例患者脊柱已出现畸形。经辅助检查可知， 骶髂关节X线变化患者44例， HLA-B27阳性患者40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患者均采用辨证施治方法进行治疗， 患者早期治疗以实证为主， 主要为瘀血及温热风寒相夹杂， 后期滋补肝肾、止痛、活血祛寒。主要治疗方法有中草药外敷、内服、 药浴、 针灸、中成药静脉滴注、 理疗、拔罐、推拿等[2]。

1. 2. 2 护理方法 在中医辨证综合治疗的基础上给予中医康复护理干预， 具体如下。

1. 2. 2. 1 心理干预 强直性脊柱炎多发于男性， 年龄10～40岁， 由于其功能障碍， 同时伴有疼痛感， 影响患者的生活质量， 增加患者心理压力[3]。应强调心态对治疗的影响， 消除其不良情绪， 提升患者护理及治疗的配合度。

1. 2. 2. 2 饮食调理 强直性脊柱炎患者均为肝肾不足、 肾督亏虚、 机体被风寒湿热之邪侵袭造成。据辨证分型， 对患者进行饮食指导， 首选易消化食物， 且保证高能量、高维生素及高蛋白， 禁食辛辣生冷等刺激性食物。饮食合理搭配， 忌酒烟， 不得暴饮暴食。湿热型患者要摄入清凉食物， 如水果、芹菜等。寒湿型要摄入温热食物， 如桂皮、胡椒、姜等调味品， 达到散寒止痛、温筋通络的目的。肝肾亏虚的患者多摄入牛羊肉、核桃、狗肉等， 将枸杞、当归及熟地等加入其中共食[4]。

1. 2. 2. 3 生活调理 从中医角度分析， 风寒湿热、肝肾不足会造成骨痹， 因此要告知患者做好保暖以防感冒， 室内要通风、向阳及干燥， 睡眠要充足。养成良好的生理姿势， 身体要挺直， 椅子和沙发不要太软， 防止保持蹲位和弯腰太久。夜间要睡硬板床， 俯卧位或仰卧位， 枕头不要过高。早晨起床不得过急， 对僵硬的关节进行热敷和按摩， 动作不要过快。

1. 2. 2. 4 康复护理 进行康复锻炼， 针对不同阶段循序渐进地进行功能锻炼， 功能锻炼包括深呼吸、挺胸收腹及扩胸运动， 腹式呼吸和胸式呼吸交替应用以此对胸廓活动度进行维持；转体运动、侧体运动、髋关节外展、内收及屈曲、两头翘及上抬胸腰椎运动以加强髋关节和脊柱灵活度；通过踢毽子、游泳、太极拳及五禽戏进行肢体运动功能保持[5]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察血沉结果、扩胸度、晨僵时间及临床疗效。显效：累及位置无疼痛， 活动功能恢复正常， 或者改善明显， 血沉显示正常， 骨质病变改善显著， 日常劳动恢复；有效：累及位置疼痛有所减轻， 增大活动范围， 血沉呈现降低的趋势；无效：累及位置疼痛没有改变， 活动功能也没有变化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 护理效果 45例患者中有32例显效， 9例有效， 4例无效， 治疗总有效率为91.11%。

2. 2 X线片、血沉结果 护理前平均血沉为（51.21±7.15）mm/h， 明显高于护理后的（22.95±5.24）mm/h（P

2. 3 护理前后相关指标对比 与护理前相比， 护理后各项指标均较优（P

3 小结

将中医康复护理干预用于强直性脊柱炎治疗中效果较为显著， 有利于各项指标的改善及治疗效果的提升， 值得应用推广。

参考文献

[1] 郭俐宏， 黄屏， 黄芳， 等.强直性脊柱炎57例中医康复护理体会. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（18）：2318-2319.

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[3] 逄妍.益赛普联合中药治疗强直性脊柱炎患者康复护理研究. 医学信息， 2013， 27（28）：387.

[4] 田亚君， 王学红， 赵丹.强直性脊柱炎的护理干预.新疆医科大学学报， 2012， 35（1）：112-114.

脊柱康复护理篇3

【关键词】脊柱脊髓损伤 临床护理 探讨

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0368-02

脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。

1.2护理方法

1.2.1一般基础护理

患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。

1.2.2心理护理

脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。

1.2.3康复护理

脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。

1.3护理效果观察指标

显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；

有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；

无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。

1.4统计学方法

本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。

2结果

脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：

脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。

医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。

结语：

科学合理的专业康复护理、临床护理与心理护理等，能够有效的使由于方法不恰当而导致的脊柱脊髓损伤加重的现象得到避免，从而确保患者生命安全。

参考文献

[1]方菊飞，何晓红，刘燕芳，杨梅，马月新.脊髓损伤患者早期康复护理[A].全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008，24（6）：103-105

[2]林海燕，郑余银，蒋松鹤，赵晓君，李莎莎，卢君艳，陈海丽，屠文展，Joseph Tu.撑开支具在胸腰段脊髓损伤患者早期康复中作用的影像学评价[J].中国康复医学杂志，2010，28（8）：112-115

脊柱康复护理篇4

2 40例强直性脊柱炎的护理体会

3 强直性脊柱炎髋关节置换术的护理及康复指导

4 臭氧注射治疗强直性脊柱炎22例

5 娄多峰教授论治强直性脊柱炎经验浅析

6 复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例

7 李建华治疗强直性脊柱炎经验

8 阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨

9 活络骨康丸联合针刺治疗强直性脊柱炎46例

10 针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用

11 金雀根粉胶囊联合柳氮磺吡啶治疗活动期强直性脊柱炎150例

12 强直性脊柱炎中医证候研究概况

13 140例强直性脊柱炎患者的心功能变化及相关性分析

14 强直性脊柱炎免疫炎症反应及中医药对其干预的研究进展

参考文献著录格式

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脊柱康复护理篇5

关键词：围术期；程序护理；脊柱侧弯；术后并发症

脊柱侧弯是指因某种原因使脊柱的一段或多段发生冠状面偏离中线的侧方弯曲现象，造成脊柱呈一定弧状的畸形。其病理较为复杂，多发病于青少年，发病机制尚未明确。目前，对脊柱侧弯的最佳治疗是手术治疗。符霞等文献[1]显示，有效护理能够提高手术治疗的效果。本研究选取我院2011年3月～2015年3月收治的脊柱侧弯50例患者的临床资料为研究对象，以分析程序护理对患者手术后并发症的影响，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年3月～2015年3月收治的脊柱侧弯50例患者的临床资料，所有患者的脊柱侧弯角度均在40°～65°，并将其随机分作观察组和对照组各25例。其中观察组患者男13例，女12例；年龄6～25岁，平均年龄（15.9±1.87）岁；对照组患者男14例，女11例；年龄5～27岁，平均年龄（17.3±2.19）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法 两组患者均施行脊柱侧弯矫正手术。对照组患者施行常规护理。具体方法：观察并记录患者的病情，并向其介绍疾病的相关知识及治疗情况。同时做好手术前的准备，做好手术护理，并按照医嘱观察并记录患者手术后的生命体征及指导患者用药。

观察组患者施行程序护理，具体方法为：①手术前护理：由于该病的发病者多是青少年，心理承受力较差，并且对手术很陌生，容易出现恐惧、失望和悲观情绪，护理人员应及时掌握患者的心理情况，并及时进行梳理，向其介绍疾病的治疗及康复，增强其治疗和战胜疾病的信心。同时，由于患者的肺活量较低，较易产生肺部感染和肺不张等并发症，护理人员应指导患者咳嗽、呼吸机咳痰的正确方法，并帮助其训练肺功能，以确保其呼吸通畅。此外，还应指导患者练习俯卧位，以增强对手术的耐受性，便于手术的顺利实施。由于手术用时较长，患者出血量大，较易发生贫血，护理人员应备好血源，预防低血性休克。②手术后护理：对患者的生命体征进行密切监测观察并记录，对呼吸、血压、血氧饱和度及脉搏每30 min测量1次。要求患者硬板床平卧5 h，帮助患者进行轴型滚式翻身，保证其脊柱不发生扭曲和脊柱内固定装置的稳固。向患者表示理解其痛苦，并应用音乐和放松疗法帮其转移注意力，以降低其疼痛，必要时按医嘱对其用止疼药。对患者下肢感觉及活动情况要每小时观察、询问1次，以防神经功能障碍的发生。饮食上指导患者食用高热量、高营养的清淡易消化的食物，以半流质、流质食物为主，忌食油炸类、牛奶及豆类等含糖多、产气的食物，预防便秘等并发症的发生。③手术后，要及早指导和帮助患者训练足踝关节的屈背伸和直腿抬高等运动训练，并帮助其进行深呼吸。④出院指导：嘱咐患者禁止上肢拉提重物，上身不可前屈，减少脊柱活动，并定期复查。

1.3观察指标 观察两组患者手术后脊柱矫正的平均角度，切口感染、神经功能障碍、内固定失败、肠膜上动脉综合征、肺部、低溶血性并发症等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，行t检验，（x±s）表示计量资料，χ2检验技术资料，P

2 结果

2.1两组患者手术脊柱矫正平均角度 观察组患者的平均矫正角度为（23.42±4.38）°；对照组患者为（16.37±3.53）°，观察组明显优于对照组（χ2=6.267，P

2.2 两组患者的并发症发生情况 观察组患者的并发症总发生率为12.0%显著低于对照组的40%，但两组比较差异无统计学意义（χ2=5.094，P=0.024），见表1。

3 讨论

治疗脊柱侧弯的最有效的方法是手术治疗，但手术治疗给患者带来的刺激性很大，手术后容易出现各种并发症，严重影响了手术的效果及预后[2-3]。为此，强化围术期的护理对患者的治疗和康复显得尤为重要。多数文献显示，有效的围术期护理能够提高脊柱侧弯患者的手术治疗效果，并能降低其并发症的发生[4-5]。本研究结果显示，观察组患者的平均矫正角度显著高于对照组（P

参考文献：

[1]符霞，陈英，王波.脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合与护理.[J].生物骨科材料与临床研究，2014，12（06）：74-75.

[2]夏一兰，汪四花，盛少英. 严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨术后并发症的观察与护理[J]. 护理与康复，2015，14（02）：48-50.

[3]任志兰，崔竹笑.脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复[J].护理研究，2015，29（09）：41-42.

脊柱康复护理篇6

【关键词】 脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症

脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。

1.2 方法

1.2.1 治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。

1.2.2 非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。

1.2.3 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

1.2.4 手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。

2 结果

69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施; 采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护; 观察四肢感觉、运动、大小便情况。

3.1.2 预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15 min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。

3.1.3 心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。

3.1.4 ：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。

3.1.5 术前准备：备皮(以切口为中心周围20 cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8 h禁食水。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。

3.2.2 卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。

3.2.3 神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。

3.2.4 伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。

3.2.5 预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110 ml/支)110 ml肛入。

3.3 康复训练 适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2 h以上,将可防止骨质疏松[7]。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。

【参考文献】

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4 sekhon lh,fehlings mg.epidemiology,demographics and pathophysiology of acute spinal cord injury.spine,2001,26:2?12.

5 黄红云.脊髓损伤后并发截瘫的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17

脊柱康复护理篇7

【关键词】脊柱侧凸；术后；康复训练

脊柱侧凸是指脊柱的一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多数还伴有脊柱的旋转和前后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常[1]。脊柱侧凸作为脊柱外科的难点之一，从治疗、护理到康复等各个领域都包含专科性强的理论，尤其对于选择手术治疗的患者。对脊柱侧凸患者术后开展康复训练知识的宣教不仅适应医学模式转变的需要，而且根据患者的需求，采取正确的护理干预手段，可以提高手术质量，促进患者康复，提高生存质量。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料从2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱侧凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年龄25岁，最小年龄3岁，平均年龄12.6岁；其发性侧凸52例，先天性侧凸11例，其它4例；前路手术10例，后路手术51例，前后路联合手术6例；胸椎侧凸42例，腰椎侧凸4例，胸腰椎侧凸21例；术前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。

1.2结果本组病例随访6-48个月，术后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。术后无一例出现下肢感觉、活动功能异常。除一例发生感染外（经抗炎治疗后痊愈），其余无并发症发生。

2术后康复训练

2.1肺功能训练患者多有因脊柱畸形导致肺扩张受限，而出现不同程度的肺功能障碍。在术后，特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎，危及患者生命。为此，术后第1天起进行肺功能训练。①有效咳嗽、咳痰方法：嘱患者深吸气，在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2-3次，将气道内分泌物咳出；②吹气球方法：嘱患者深吸气，然后将肺内气体用力吹入气球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：将3-5个杯子装满水，乒乓球放入杯内，嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内，每次练习10min[2]；④向装有水的密封瓶内吹气：方法：密封瓶内装半瓶水，将吸管一根插入瓶内，深吸一口气后将肺内气体吹入吸管，见水面出现水泡为有效，2次/d，每次15min；⑤扩胸运动：注意进行该运动时两肩尽量后伸，2次/d，每次15min。

2.2胃肠功能训练腹胀是胸腰椎术后常见的并发症，主要表现为腹部呈膨胀状态，肠充气，肠蠕动减弱甚至消失。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响静脉回流[3]。术后当日起，行以下功能训练：①腹部按摩法：指导病人以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、缩肛活动，3-4次/d，5-10min/次。

2.3肢体功能训练（1）术后1-3天，行以下功能训练：①脊柱轴式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能训练，2次/日，10-20min/次。③股四头肌舒缩运动，3次/日，10-20min/次。（2）术后3-5日，行以下功能训练：①颈后伸前屈、侧旋侧屈，4次/日。②耸肩活动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动，4次/日，10-20min/次。③双下肢直腿抬高训练，3次/日，15min/次。④对抗性直腿抬高运动外加阻抗力训练，3次/日，10min/次。（3）术后5-7日，行以下功能训练：①五点法和三点法腰背肌功能训练，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力训练，应用橡皮筋牵拉上肢作肩上举、外展、肘屈伸活动，5min/次，3次/日[4]。（4）术后7-14天日，行飞燕式功能训练：取俯卧位，头偏向一侧，双腿伸直，两手自然放置体侧，头肩部和双腿同时抬起背伸，形如飞燕，2次/d，30-50个/次。

2.4负重站立训练术后7-14日，可按体形制作上体支具，在佩带支具坐起无不适后可于床边站立片刻，待站稳半小时后，再佩带支具离床活动，进行负重站立训练：①在床旁进行抬腿及屈膝运动，20-30min/次，4次/日。②下蹲运动，勿弯腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿运动，双手扶栏或叉腰，前后用力甩腿，交替进行，5-10min/次，3次/日。④倒退缓慢行走训练，10-20min/次，4次/日。⑤体侧运动：双足并拢，靠墙站立，双手中指贴于大腿外侧中线，一侧中指沿大腿外侧中线缓慢下滑，身体逐渐侧屈至极限，然后还原。脊柱向右侧弯者做左侧侧屈练习，脊柱向左侧弯者做右侧侧屈练习[5]，5-10min/次，3次/日。

2.5形体训练①坐位训练：两脚平踏地面，背部紧靠椅背，臀部坐满整个椅面。②站立训练：靠墙站立，双肩及髋部紧贴墙壁，抬头挺胸，收缩小腹，保持双肩等高水平。③卧位训练：睡硬板床，侧睡时双膝弯曲，两腿间夹一枕。仰卧时膝下垫一软枕。④跪位训练：左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者，重点练右侧偏坐；右侧凸者，重点练左侧偏坐[6]。

3小结

脊柱侧凸术后康复是一个长期的过程，绝非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康复训练是脊柱侧凸康复的必要保证，把康复训练作为生活的一部分，从思想上认真对待。术后活动强度因人而异，应注意训练的方法和患者的配合，忌简单、粗暴，遵守循序渐进的原则，才能保证康复的效果。

参考文献

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脊柱康复护理篇8

【关键词】脊柱脊髓损伤 护理 体会

脊柱脊髓损伤致残率较高，严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量，降低并发症的发生。我科2008年1月～2010年10月收治脊柱脊髓损伤患者共45例，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共45例，男31例，女14例，年龄18～65岁，平均38.9岁。其中腰椎骨折22例，胸椎骨折9例，颈椎骨折8例，尾椎骨折1例，脊髓损伤伴截瘫5例，住院天数5～112天，平均34.4天。

2 护理方法

2.1卧位：患者住院后必须平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止进一步损伤，并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。如为颈髓损伤者，保持头颈中立位、平直位或10°～15°略屈位，行头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15°[1]，未行颈椎内固定术前，由于颈椎不稳定，绝对禁止头侧位，术后以平卧位、左右侧卧交替，2h/次。胸腰段脊髓损伤患者，腰下垫5c m以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度，使之不过伸或过屈，防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。

2.2翻身：翻身不当可导致严重的并发症，翻身应遵循的原则是保持局部固定，不弯腰、不扭转，护士用手托住患者肩部、臂部，使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位，双足垫砂袋保持踝关节90°，预防足下垂、关节畸形，白天1～2h翻身1次，夜晚可适当延长时间，以保证患者睡眠。减少不必要的翻身，为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。

2.3尿路管理：尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症，而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。

脊柱损伤而致尿潴留，可采用留置导尿，导尿时应严格无菌操作，采用一次性密闭式集尿系统，为了保持尿液引流通畅，应避免导管和收集管扭曲打结，引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下，随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会阴部护理，保持尿道口周围清洁，用0.1%新洁尔灭棉球，从尿道口开始向外擦洗，每日2次，每周更换尿管1次，并查尿常规，进行中段尿培养。

2.4褥疮的预防及护理：脊柱损伤患者需要绝对卧床休息，体位不能随意改变，骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死，形成褥疮。一旦发生褥疮，由于支配皮肤的神经营养差，再加之发热、低蛋白症等因素，褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位，患者受伤后，骨突部用棉垫保护，也可用气垫床，每2h翻身拍背，并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱都将增加局部压力，每日早晚护理时用温水擦洗全身，以促进血液循环。

2.5呼吸道护理：脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染，尤其是颈髓损伤患者，因呼吸肌全部麻痹，造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍，分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排出，是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜，注意保暖，防止着凉，协助并鼓励患者咳嗽、咯痰，每2h或有痰时轻叩患者背部，以利分泌物排除，用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次，可稀释痰液排除。

2.6消化道功能紊乱护理：脊髓损伤后，躯体内神经功能发生障碍，植物神经功能失衡，患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱，应进禁食3～5天，必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜，多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部，促进肠蠕动防止大便干燥，3天以上未排便者，应给予开塞露，必要时用肥皂水灌肠，大便失禁时可清洁灌肠，连续灌肠1～2次使大便一次排净。

2.7心理护理：由于患者损伤重，不能随意翻身，产生悲观情绪。我们针对不同的患者，采用不同的护理措施，如主动与患者交流，了解其心理活动，满足其心理需要，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。

3 讨论

脊髓损伤患者早期需卧床，故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生，适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生，防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形；适度的被动活动可有效改善肢体血液循环，减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要，脊髓损伤患者的年龄大多数在20～40岁之间，损伤使他们致残对其心理状态有很大影响，通过适合的心理指导，可使患者战胜疾病，适应新的生活环境，积极配合医护人员，主动参与功能训练，大大减少各种并发症发生，为尽快进入下一步康复治疗，回归社会奠定基础。

参 考 文 献

脊柱康复护理篇9

【关键词】云克 柳氮磺吡啶 强直性脊柱炎 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-176-02

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。经过临床实践可知，云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎，取得了满意效果。云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎病人的护理得当与否，直接影响着治疗效果与预后，加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要，心理护理及生活护理是强直性脊柱炎病人必不可少的。现将我科2010年云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床观察与护理汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料来自我院2010年1 月1日―2010年12月30日住院治疗的86例患者中，男69例，女17例，年龄16～67岁，平均年龄25岁，病程最长30年，最短6个月，86例均符合诊断标准。

1.2 药物使用前 药物从冰箱中取出，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入B剂瓶中，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝（99TC）―亚甲基二磷酸盐注射液，将配置好的AB各两只加入0.9%生理盐水100ml中静脉缓慢滴注，每日1次，疗程为15日。3个疗程，每个疗程中间间隔15日。云克与其他药物之间用生理盐水间隔10分钟，因为可使血钙浓度降低需静脉输入葡萄糖酸钙，二者之间间隔30分钟。云克治疗同时口服柳氮磺吡啶。

1.3 治疗效果

观察疗效根据腰脊疼痛及晨僵症状是否有改善，骶髂关节活动障碍是否有改善，血沉及9反应蛋白化验指标有无下降，86例患者均进行3个疗程的治疗，结果显效25例，有效56例，无效5例。

2 护理

2.1 心理护理 介绍医院环境，建立良好的护患关系。很多患对治疗信心不足，多存在焦虑、恐惧等心理。护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克的注意事项及疗效，充分认识到合医护工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 病人多消瘦 ,因此在选择食物上给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物,忌生冷、油腻、辛辣、肥甘、醇酒等食物。

2.3 用药护理 严格三查七对，保证用药准确严格掌握禁忌症和注意事项。选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，输液通畅后，再缓慢输入云克。严格无菌操作，及时巡视患者观察有无不良反应的发生，比如皮疹，恶心、呕吐，静脉炎，低血钙等。控制滴液速度，防止药液外渗。一旦出现外渗，应立即拔出，建立新的静脉通道。当患者出现骨关节疼痛加重的现象时，可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状。口服药遵医嘱服用，不得擅自停药，加药，减药。应用柳氮磺吡啶期间多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时亦可服碱化尿液的药物。定期复查各项指标。

2.4 疼痛护理 避免疼痛部位受压，为病人提供安静舒适的环境，注意保暖，分散注意力。可以给予针灸，按摩，中频、中药熏蒸配合治疗，遵医嘱用非甾体抗炎药，戴芬。

2.5 功能锻炼 活动期卧床休息，睡硬板床，低枕，保持关节功能位。恢复期制定功能锻炼计划。下面介绍一下简单的运动方法：

2.5.1 深呼吸 每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

2.5.2 颈椎运动 头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

2.5.3 腰椎运动 每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

2.5.4 肢体运动 可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈脊髓损伤。两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。

3 讨论

强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，病程长，治疗药物多，但均无特效且副作用大，在国内外属于难治之症。资料显示，强直性脊柱炎在我国的患病率为0.3%[2]。治疗强直性脊柱炎的最终目的是控制或延缓其炎性进展,恢复和保持患者良好的生理功能状态。目前应用云克治疗强直性脊柱炎是一种新方法,对骨生成区及存在炎症的骨、关节部位有明显的靶向性不仅能抑制破骨细胞的活性,防止骨关节变形、破坏,还可修复强直性脊柱炎因病情进展和恶化造成的软骨组织破坏,恢复骨关节功能[3] 。云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎病人的护理得当与否,直接影响着治疗效果与预后。加强用药的观察和护理,对保证用药的安全性至关重要。因此,给予强直性脊柱炎病人及时准确的健康宣教及功能锻炼指导是患者迈向康复之路的关键,是护理工作的重要环节[4- 5]。

参考文献

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脊柱康复护理篇10

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者中，男性5例，女性3例；平均年龄为37.2岁（21～62岁）。病变累及椎体部位：L1及L3 2例，L1、2及L4 3例，L2、3及L5 1例，L2及L5 2例。所有患者都有腰背疼痛和下肢麻木感存在，并有体重减轻、午后低热及体力下降等结核中毒症状。按照Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。所有患者均有不同程度腰椎后凸畸形，腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°，平均为21.5°。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3周。对存在营养不良情况患者（血红蛋白100g/L， 白蛋白30g/L）给予静脉营养支持治疗。

1.2.2手术方法

患者气管插管全麻后取侧卧位，从有腰大肌脓肿或椎体破坏严重、椎管内受压严重侧进入。采用肾切口或低肾切口，经腹膜后入路。常规显露病椎及相邻正常椎体的腰大肌和椎体侧前方，结扎切断节段血管，彻底清除结核病灶，包括脓液、肉芽、死骨、残留的椎间盘及硬化骨，直至正常骨质。尽量做到既不残留结核病灶又充分保留正常椎体骨质。将脊髓前方致压物彻底清除，充分减压椎管。应用双氧水、异烟肼、生理盐水交替冲洗病灶。准备好植骨床，确定固定上、下椎体螺钉的入口点：上方距椎体上、后缘5mm处，下方距椎体下、后缘5 mm处，钻孔方向与终板平行，偏离椎管向前倾斜5°～10°。旋入螺钉并撑开，以复位椎体高度，矫正后凸畸形。测量植骨床大小，取大块髂骨嵌入减压骨槽中， 选择合适长度的前路钛板，连接固定，加压钳加压卡紧植骨，通过垫圈拧入上、下椎体相应固定螺钉各1枚，螺钉方向与侧向中线轴成5°～19°，C型臂X线机透视位置满意后，局部放置链霉素1g。放置引流管，逐层缝合。所切除病变组织送病理学检查。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：如果患者长期过度紧张使“肾上腺素皮质激素”增高，不利于对结核杆菌产生抵抗力，而有利于结核杆菌扩散。因此做好心理护理，减少患者对疾病的顾虑，使患者有一个稳定健康的心理状态对增强抵抗力有重要意义。

2.1.2 加强营养，生活指导：合理安排饮食，鼓励患者进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣和干硬的食物，必要时遵医嘱静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗力和修复愈合能力。有烟酒嗜好者，劝其戒掉。指导患者如何深呼吸、咳嗽、咳痰及主动活动四肢。训练床上大小便。

2.1.3 卧床休息是维护脊柱的稳定性，防止脊髓继续受压的主要保证：脊柱结核患者脊椎遭受破坏，有死骨形成，少许病例有脊髓受压的神经症状。因此，卧床休息可消除负重和体重对脊柱的压力。本组11例患者有脊柱后凸现象，定时翻身，预防压疮。

2.1.4 止痛治疗：86例中有31例患者由于疼痛，不能卧床休息。口服止痛药物：如力美松或西乐葆，缓解疼痛，帮助休息，减少脊柱不稳定引起脊髓的神经症状。

2.1.5 正规的抗结核治疗是手术治疗的先决条件：短程化疗是迅速消除传染性，阻断传播，治愈患者的首要措施。术前至少应用抗结核药物治疗2～3周。告知患者抗结核药物的不良反应及用药的注意事项，向患者及家属告知异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。注射链霉素引起的不良反应，如有耳鸣、耳聋、咽发麻、头晕等，报告医生后给予对症处理。定期监测血沉及肝肾功。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征及伤口渗血的观察与护理：颈部手术后，伤口内血肿可压迫气道；麻醉反应所致的呕吐物可误入气道。床旁心电监测，密切观察患者生命体征的改变；备气管切开包于床旁，接负压吸引装置于备用状态。

2.2.2 引流管护理：术后密切观察引流量的变化，如引流量多，且为鲜红色，及时告知医生;准确记录引流液的颜色、量及气味;引流物多而清亮时，应考虑脑脊液漏，须抬高床尾，让患者去枕卧位，询问患者是否有无头痛、头晕症状;同时注意加强抗感染治疗，防止椎管内感染。妥善固定引流管;改变体位时，先将引流管提起，卧位固定后，再将引流管置于最佳引流状态；每1～2h轻轻挤压引流管近端，防血块堵塞。置胸腔闭式引流管的患者还应训练肺功能。

2.3 神经功能的观察及护理：术后密切观察双下肢的活动与感觉情况，有神经功能障碍者应与术前相比较，检查方法可让患者活动足趾或体会触摸感，发现异常，应立即报告医生，必要时，可通过高压氧或血肿清除术，让患者获得恢复。

2.4 康复功能锻炼：病灶清除植骨同时行内固定目的是尽快恢复脊柱稳定性及脊柱功能，加快骨愈合。故术后早期进行功能锻炼较为重要。术后第一天护士协助患者做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连，每次双下肢交替抬高。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，股四头肌、踝关节活动等。第二天患者主动的直腿抬高练习，同时做膝、髋关节的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节强直。腰椎结核患者到临床症状消失后在医生指导下进行腰背肌功能锻炼。

3 出院指导

3.1 环境舒适：应尽量在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休息。

3.2 坚持治疗：继续遵医嘱口服抗结核药物6～18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。同时注意保肝治疗。

3.3 加强营养：多进高蛋白、高维生素、高热量的食物，使机体的抵抗力增强。

3.4 继续卧床休息3～6个月，同时进行肢体功能锻炼：避免腰部施行暴力或者负重。因术后恢复期较长，故出院后的康复护理至关重要。