三维可视化教学在脊柱外科教学的应用

【摘要】目的探讨翻转课堂联合三维可视化教学在住院医师规范化培训脊柱外科带教中的应用效果。方法选择2019年9月至2020年9月山东第一医科大学附属临沂医院脊柱外科34名住院医师为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组17名住院医师采用翻转课堂联合三维可视化技术教学，对照组17名住院医师采用传统教学方法进行授课讲解。结果两组住院医师入科考试成绩、出科时基本理论知识成绩差异无统计学意义，但观察组住院医师在临床技能操作考核优良率、教学方法满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。结论应用翻转课堂联合三维可视化教学可明显提高脊柱外科住院医师的临床知识、技能操作和总体满意度。

【关键词】翻转课堂；三维可视化；脊柱外科；住院医师规范化培训

住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分，是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路，也是培养高层次、高素质、高技能临床医师的重要措施［1］。脊柱外科是骨科最年轻、最具活力的亚专科，但同时也是骨科中风险最高、解剖最复杂、手术难度最高的学科［2］。传统的教学课程中，单纯通过授课、图谱讲解，住院医师对脊柱及神经解剖很难形成立体概念，理解不深，尤其是对腰椎间盘突出与神经根的解剖关系。如何让住院医师更好地理解腰椎椎间盘与神经根的关系是带教老师面临的难题，也关系到住院医师对腰椎间盘突出症的认识。翻转课堂可以通过对知识传授和知识内化的颠倒安排促进住院医师的自主学习积极性，而三维可视化技术可以将腰椎间盘及神经根的解剖转化为三维立体结构，更加生动、形象地展示其毗邻关系［3-4］。本研究通过翻转课堂联合三维可视化技术，使住院医师更加深入地了解腰椎间盘与相应神经根的解剖关系，加深了住院医师对腰椎间盘突出症以及手术减压范围的理解。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年9月至2020年9月山东第一医科大学附属临沂医院（简称我院）脊柱外科34名住院医师为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组17名，所有研究对象签署研究知情同意书。

1.2教学方法

两组分别由2名我院取得住培带教师资的高年资主治医师及以上医师负责，教学地点、教学时间相同。1.2.1观察组采用翻转课堂，即提前准备好典型病例，以具体知识点为单位提供课件、视频、参考书籍，通过微信群发送，让住院医师先自主学习，课堂中住院医师以小组为单位对典型病例学习、讨论，同时采用三维可视化教学将腰椎间盘突出位置与神经根走行进行演示、定期参加手术。学习结束后对观察组及对照组住院医师进行腰椎间盘突出的基本理论、临床知识考核。住培结束后对两组住院医师进行问卷调查，对两种教学方法及教学效果进行评价。共发放问卷34份，回收有效问卷34份，有效问卷回收100%。问卷包括是否激发住培住院医师学习热情，是否加深对腰椎间盘突出手术的理解，是否有利于以后的临床工作等方面。评价分为满意、一般、不满意，总体满意度=(满意人数/总人数)×100%。1.2.2对照组采用传统的教学方法，教学内容为腰椎间盘突出症的定义、流行病学、诊断、鉴别诊断、治疗，教学形式为教学查房、采用传统的教学图谱讲解腰椎间盘与神经根的关系、定期参加手术，每周2次，每次2个学时，共36个学时。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，计数资料以数值和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院医师入科时基本情况及入科考试成绩

两组住院医师在性别、年龄、入科成绩差异无统计学意义（表1）。

2.2两组住院医师出科成绩

出科时住院医师基础理论知识考试成绩研究组高于对照组，但差异无统计学意义；临床知识成绩研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（表2）。

2.3两组住院医师满意度调查结果

观察组对其教学方法满意度为94.1%，对照组住院医师对其教学方法满意度为76.5%，差异具有统计学意义（表3）。

3讨论

3.1翻转课堂可明显提高住院医师自主学习积极性及对教学的满意度

脊柱外科是骨科的一个亚专科，因为其解剖复杂，手术涉及脊髓及神经减压，在骨科手术中难度最大、风险最高，住院医师在学校解剖课中学习的相关知识很难应用在具体手术中，所以住院医师参加手术过程中带教老师也不敢让其参与减压及腰椎间盘髓核摘除的关键步骤。传统的教学方法单纯依靠课件讲授、图谱讲解，很难让住院医师理解腰椎间盘突出与神经根的关系，造成厌学情绪。翻转课堂是近几年非常流行的一种教学方式，其最早起源于美国，2000年MaureenJ.Lage等［5］在迈阿密大学教授“经济学入门”时首次采用翻转课堂，2015年JenniferM［6］通过研究并结合医学教育，指出了翻转课堂在医学教育中的可行性，我国医学教育者也在不同学科广泛应用翻转课堂，取得了良好的成绩［7-9］。本研究结果显示，观察组学员对翻转课堂的教学方式总体满意度为94.1%，明显高于对照组，加深了对腰椎间盘突出症手术的理解，有利于以后的临床工作。

3.2三维可视化教学有助于提高住院医师的临床知识成绩及自主学习的积极性

本研究结果显示，与对照组相比，观察组出科成绩及学习自主性明显高于对照组，差异具有统计学意义。在临床工作中，如果腰椎间盘突出患者出现神经根变异，其表现出的临床症状与影像学不符，容易导致误诊、漏诊，术中容易导致神经根损伤，甚至下肢瘫痪等严重并发症，而且这种神经损伤是不可逆的，给患者和家属带来沉重负担，极易引起纠纷或投诉，因此只有精准诊断后才能选择更加合适的治疗方案，避免手术失败或神经根损伤［10-12］，所以在住培教学中明确腰椎间盘突出位置与神经根走行至关重要［13-15］。三维可视化技术可以将传统的二维解剖知识变为三维立体结构，可以立体展示腰椎间盘突出的类型、神经根走行、突出髓核与神经根的关系，明确脱出髓核组织大小，让住院医师从多角度旋转观察学习，加深对腰椎间盘突出症的认识，这种教学方法提高了住院医师自主学习的积极性，提高住院医师术中自己辨别腰椎间盘出的位置及出口神经根、行走神经根位置的能力，避免术中损伤神经根，且在临床考核中更加深刻地理解每一根神经根对下肢不同区域感觉、运动、反射的支配，更好地反馈在临床工作中。翻转课堂联合三维可视化教学可激发住院医师自主学习能力、提高住院医师临床学习成绩及住培骨科基地带教水平，为提高住院医师临床能力提供保证。

作者：刘波 张玉娜 陈波 杜兆建 黄达