耳鼻范文10篇

耳鼻范文篇1

【关键词】耳鼻喉科；专科护士；培训；管理

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究选取我院耳鼻喉科30名护理人员作为研究对象，其中本科学历护理人员14名，专大专16名，职称：护士9名，护师12名，主管护师9名。研究人员的年龄、学历水平及工作时间等并无明显差别。1.2耳鼻喉科护士的培训与管理方法。此次培训工作，由耳鼻喉科护士长组织科室内护士执行，该科室的30名护理人员皆参与本次培训，其主要培训内容包含有理论与实践操作两方面的内容，同时还涉及有基本的管理知识，在培训之前需要先对护理人员能力进行简单考核。结合考核结果参与研究的30名人员，分成不同小组，有针对性的进行培训。其培训内容主要包含有以下内容：①转变护理理念。在培训工作中首先应当转变护理人员陈旧的学习理念，改变传统的以患者疾病为中心的护理观念，尝试构建为患者为中心的人性化服务和管理理念，满足患者多元化的护理需求。②医护写作。医护协作是现代化护理模式发展的重要方向，其具体表现为护理工作不再单纯的由护理人员开展和落实，疾病主治医生也将被纳入到护理系统中，与护理人员共同查房、管理患者、探讨病例，丰富护理人员专科理论知识，提升护理人员的工作能力和责任感。③观摩手术。观摩手术也是提升耳鼻喉科护士专业能力的重要手段，其能够有效的开拓护理人员的视野和思路，丰富工作人员的专科护理知识学习，帮助他们了解耳鼻喉患者的病变位置、范围、解剖结构等多方面的知识[1]。1.3评价方法。在评价时比较培训前后护理人员能力，比较培训前后医、护、患对护理工作的满意度，通过考试成绩判断培训效果。其中考试成绩为百分制，满意度评价则是根据Liker5级评分法，20个条目总计100分。

2结果

经过一段时间的培训后，耳鼻喉科护士的考核成绩、护理质量以及满意度等都取得了显著提升，其具备表现如以下几个表格所示[2]。见表1、表2。

3讨论

结合上文的结果分析可以发现，通过专业的培训与管理，耳鼻喉科护士的考核成绩、护理质量以及医护人员、患者的护理满意度等有了显著提升。在培训之后，护理人员的工作能力明显提升，基本上每一名护理人员的工作理念及认识都出现了转变，其能够以更加细心、耐心的态度面对自己的工作，护患之间的关系更加的融洽，彼此之间能够包容和理解，有效的减少了医患矛盾，而且在培训中护士以医生之间的交流和沟通越来越频繁，医护工作者共同查房，开展病例讨论工作等，医护之间配合默契度大幅度提升，同时在培训与管理过程中，护理人员能够全面的审视自己，正视自己身上存在的问题和不足，工作积极性不断提升，其不仅业务能力了，管理能力也有所提高，其在护理中更容易得到医生及患者的肯定。由此，可见，在耳鼻喉科护士工作中定期开展培训与管理工作是极为有必要的，其能够提升护理质量，帮助患者更好的恢复健康[3]。

参考文献

[1]金爱萍,何冬梅,范晓岚.加强护理人员风险意识管理对护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,(08):138-139.

[2]毛平,朱肖,罗爱静,丁四清,钟竹清,邓琛.临床路径实施效果评价指标体系的设计与构建研究[J].中国全科医学.2016(S1):62-63.

耳鼻范文篇2

在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。

在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床检查(PSG)及综合治疗；频谱语音分析系统(USSA)对正常及异常嗓音的分析；OSAS患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、Ⅰ期发音重建术；Ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣Ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；Foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。

注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物数篇。

工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。

综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。

耳鼻范文篇3

【关键词】专科视频；专科护士；培训耳鼻喉科

解剖结构复杂、疾病众多，学习难度大。耳鼻喉科解剖特点是洞小腔深、结构重要、功能复杂，许多精细解剖结构[1]。耳鼻喉科的疾病治疗一般对临床技术的要求比较高，护理操作时常目测不到，手不能接触[2]。这就迫切的需要专科护理人员素质更进一步提高，即要达到基础知识熟练扎实，又要做到操作技术精湛[3]。我院耳鼻喉科自2012年9月由3个病区扩展到6个病区，如何使护士迅速掌握专科知识和技能、适应工作需求，做好专科护士的培养尤其重要，我科采取了专科视频培训模式，经过1年的实践取得较好效果，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象：抽取耳鼻喉科N0级10名、N1级10名、N2级10名，共30名护士，从中随即抽取每层级护士各5名，共15名护士对作为观察组，其余15名护士作为对照组。按照我院护士层级管理的要求，将工作年限≤1年的护士为N0级；取得护士资格证书，工作年限1~2年护士为N1级；取得护师资格证书，工作年限3~5年护士为N2级，学历均为大专以上，年龄20~26岁，将观察组与对照组护士培训结果进行对比。1.2培训方法1.2.1成立培训小组：以病区为单位成立培训小组，所有参加培训的老师学历均为N3级及以上，从事耳鼻喉科护理工作年限≥6年并取得主管护师。视频资料由培训小组成员在查阅相关资料和主任医师指导下录制完成。培训前后对培训对象分别进行摸底和培训考核。培训内容包括护理专科操作、专科检查配合、专科手术介绍、专科解剖结构和现场视频老师辅导等。1.2.2培训时间：2014年3月至2014年9月，为期6个月。1.3培训内容1.3.1录制护理专科操作视频：由取得N3级以上的护士进行专科操作演示并录制视频，如：鼻腔滴药、交替疗法、上颌窦穿刺、鼻窦冲洗、外耳道冲洗等专科护理治疗项目。1.3.2录制专科检查配合视频：去内镜中心录制鼻内镜、喉镜、耳内镜等专科检查；耳科门诊录制前庭功能和听性脑干反应测听等耳专科检查；鼻科门诊录制鼻阻力、鼻功能测定和过敏源测定等鼻科专科检查。1.3.3录制专科手术视频：选择耳鼻喉各专科代表性病种如鼻息肉、鼓膜穿孔、声带息肉、扁桃体肥大、喉癌等，在手术室拍摄包括入室、摆体位、麻醉诱导、插管及手术后麻醉复苏等，还利用先进的内镜设备录制内镜下手术全过程。1.3.4录制解剖结构视频：录制头颅实物模型视频，按耳科、鼻科、咽喉科、头颈科解剖制作视频短篇，视频片段制作后，进行加工处理，配以文字图片和音乐，讲解其解剖特点。1.3.5专科视频现场指导培训：每位N0~N2级护士在N3级以上护士的一对一指导下选定一个专科病种制作课件集中培训，除传统地讲解专科疾病的病因、症状、治疗和护理外，要求重点结合专科视频培训，具体要求结合临床实际病例的体征、专科检查，手术视频培训。要求N0~N2级护士提前查阅电子文献，结合该病种治疗和护理的新进展，共同学习护理工作的重点和难点。例如学习小儿鼾症的治疗，通过鼻内镜和低温消融手术视频培训，护士直观地了解了鼻科先进的手术方式、专科器械，大致了解小儿麻醉和手术的步骤，讨论了手术后低温消融术后与传统手术后护理应该注意的问题，深刻理解了患儿饮食以及防止口腔感染的重要性。在老师的讲解下通过鼻内镜、耳内镜、纤维喉镜等专科检查视频的学习，不但掌握了的专科检查的配合还在内镜下更好的了解解剖位置。1.4评价方法：培训后进行考核，理论考核内容包括专科解剖、专科器械、专科疾病和专科急救等，操作考核内容包括操作演示、情景模拟。1.5统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。

3讨论

由于耳鼻喉科解剖部位隐蔽，形象化要求高，传统教学让学生难以建立各种解剖结构的立体定位[4]，视频资料在临床教学中是一种全新的教学手段，打破了传统教学中时间及空间上的限制，使教学内容大大丰富，提纲大量的静态画面和动态画面，使原本教学过程中一些抽象的静止的知识转化为直观的形象的动态的内容，专科视频在耳鼻喉科专科护士培训的必要性。通过专科视频培训，护士的专科理论和技能操作考核成绩有了明显的提高，掌握了喉哽阻、头颈部肿瘤等专科急救技能，有效地完成了颅底肿瘤、脑脊液鼻漏等大手术护理，成功地抢救了鼾症、鼻咽纤维血管瘤术后大出血患者。同时，通过自制专科视频辅助培训，护士自评多媒体制作、资料检索、教学及健康教育能力得以全面提高[5]。

总之，随着医疗技术的飞速发展和患者对医疗服务需求的不断提升，对专科护士提出了更高更新的要求。专科护士要想很好地适应这些要求，跟上新的临床需要的步伐，实施专科护士培训尤为重要，它是适应现代化护理的需要[6]，专科视频在一定程度上开拓了专科视野，值得推广应用。

作者:叶琳 明兰 底瑞青 单位:郑州大学第一附属医院鼻科一病区

参考文献

[1]金晓峰,唐琦,杨华,等.原创性交互式三维动画课件在耳鼻喉科教学中的应用[J].协和医学杂志,2014,4:481-486

[2]张靖,刘小花.耳鼻喉专科护理训练特点与方法分析[J].吉林医学,2013,34(12):2380.

[3]郝春霞.浅析医学模拟教学在中职临床护理教学中的地位[J].卫生职业教育,2010,28(8):88-89.

[4]侯玉凡,郭颖,李宪华,等.耳鼻咽喉科学教学改革的初步探索[J].中华医学教育杂志,2007,27(4):19-21.

耳鼻范文篇4

【关键词】病毒肺炎;耳鼻咽喉头颈外科;急诊手术;管理策略

自2019年底武汉暴发病毒感染肺炎以来［1-2］，在短期内快速蔓延至全球多个地区。随着对疾病的认识加深，世界卫生组织初步将该病毒命名为2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日将该疾病命名为coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。为应对疫情，国家及地方卫生部门快速采取多种有效措施防止疫情蔓延。目前已明确COVID-19的传播途径有飞沫传播、接触传播，气溶胶和粪口传播仍有待考证。耳鼻咽喉头颈外科为接触患者咽喉极其密切的科室，属于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉头颈外科急诊手术患者数量较多，面对需要行急诊耳鼻咽喉头颈外科手术的患者，如何预防交叉感染是一项重要的防护工作。依据国家手术感染处置规范，参照国家卫健委发出的指导意见，汇总了我科自2020年1月20日～2月29日期间共计64台急诊手术，总结诊疗经验，提出了在2019-nCoV感染疫情期间进行耳鼻咽喉头颈外科手术的管理策略，供大家参考。

1接诊管理

1．1快速初筛。在患者及其家属进入急诊大门时，运用非接触式快速红外测温计远距离、大范围对移动人群进行快速体温初筛，由专人及专用通道运送体温异常者至发热门诊，并用水银体温计进行精准测量。1．2个人防护。接诊耳鼻咽喉头颈外科急诊患者时，不可避免地对患者口、鼻、咽腔进行检查，极易引发患者咳嗽、咽反射、打喷嚏，从而产生飞沫甚至气溶胶，故耳鼻咽喉头颈外科医师属于高风险暴露，按照国家分级防护标准［4］，应以二级防护为基准，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩(N95或N99)、防护眼镜(防雾型)、防护服或防护面屏、工作服(白大褂)外套一次性防护服或一次性防渗透隔离衣、一次性乳胶手套，必要时穿一次性长筒鞋套。而对于存在喷溅风险的患者，应做到三级防护，在二级防护的基础上使用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套［5］。1．3流行病学史的采集。对所有就诊患者，应常规询问流行病学史，并详细记录，包括:14d内有无武汉市及周边地区，或有病例报告社区居住史或旅行史，14d内有无武汉或周边地区人员接触史，有无2019-nCoV感染者(核酸阳性)接触史。1．4病情评估。对于就诊的耳鼻咽喉头颈外科急诊患者，应仔细评估病情。原则上对疑似或确诊COVID-19患者，应及时快速转运至定点医院隔离治疗。若生命体征不平稳、不具备转诊条件或需急诊手术者，应立即采取隔离措施，快速上报，联合感染科、呼吸科、麻醉科、重症科等多学科诊疗，对确定需急诊手术患者，快速、及时采取措施进行救治。

2住院管理

2．1患者管理。对疑似或确诊COVID-19患者应尽早采取隔离措施。隔离病室需有隔离标识，并限制人员出入，尽量安排在单人隔离房间。严格限制普通病房与隔离病房之间的人员流动。隔离病房按照《医院空气净化管理规范》规定，进行空气净化。2．2陪护人员管理。在常规入院宣教的基础上增加了COVID-19防治的相关宣教，要求佩戴口罩，实行一床一陪护的制度。应及时主动向医务人员报告体温异常，主动接受医务人员的筛查、诊疗建议和安排。若体温超过37．3℃，需及时告知医护人员。2．3医护人员防护管理医务人员应当严格执行标准预防，进出隔离病房时正确穿脱防护用品，及时、正确进行手卫生。用于诊疗疑似或确诊病例的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用。

3术前管理

3．1术前检查。肺部CT、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、呼吸道3项病毒核酸检查(甲/乙型流感病毒RNA、呼吸道合胞病毒RNA)、血/呼吸道5项病原体检查(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM)、心电图、急诊生化、凝血功能以及呼吸道2019-nCoV核酸检测。如患者术前失血过多或者术中有继发大出血的可能，应积极备血。如术前完全排除病毒性肺炎，可按常规处理。如无法排除，则医护人员仍需保持二级及以上防护标准。3．2术前评估。严密评估患者生命体征，监测血氧指标，精准个体化选择手术麻醉方式。首选局部麻醉，如局部麻醉无法处理，或者患者发生大出血引起休克、意识丧失等危急情况下，需及时选择气管插管静脉复合麻醉，给予恰当、有效的氧疗措施。

4术中管理

4．1多学科管理。对疑似或确诊COVID-19患者的耳鼻咽喉头颈外科急诊手术方案，需要麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、医务处等共同参与决策。4．2手术间管理及术中管控。手术应首选在负压手术间进行，移除手术间内与手术无关物品，准备必须防护用品及必用无菌器械包，一次性无菌敷料包，更换一次性床单、被罩。缓冲前室护理人员在手术开始后负责向室内传递所需物品，同时实施二级防护，手术医师、洗手护士、麻醉医师及巡回护士进入缓冲前室，实施手卫生，三级防护。巡回护士坚守岗位，手术室避免围观。结合手术实施情况对静脉通络进行合理选择，手术室护士对手术各项情况加大关注，避免不良事件的发生;术中由于使用电外科及能量设备造成的烟雾应及时吸引排出，避免气溶胶感染。如果口罩、护目镜或防护面屏被血液、体液溅污，应及时更换。4．3手术结束管理。按照标准脱摘程序脱下防护用品，离开隔离区域。对于疑似和确诊患者接触的医疗废物和器械，应置于双层黄色医疗废物包装袋内，采取“鹅颈式”结扎封口，在包装袋表面做标识以提醒运送人员，并按照医疗废物处理规范处置。重复使用的污染器械应盛放在适当的容器内，并做好标识。在搬运患者过程中，仪器要与患者身体上的全部管路紧紧相连，避免环境污染;搬运患者后，对于患者接触的区域和部位，建议采用消毒剂擦拭的方法进行消毒。工作人员进行衣服和手套的更换。术后应对手术间及室内设备进行彻底消毒，避免连续接台手术。

5术后管理

耳鼻范文篇5

以临床问题为中心，通过设计不同的问题情景，引导学习者的自主探究和合作来解决这些问题，从而习得隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的方法和自主学习的能力。我们主张在中医耳鼻咽喉科教学过程中要开展PBL教学、案例式教学改革，其教学过程分为3个阶段，首先是知识准备阶段，在这一阶段，我们要求学生加强对于中医耳鼻咽喉科领域的基本概念和基础理论、知识的学习，可以采用传统的大班集中讲授的方式。如对耳鼻咽喉各个器官的应用解剖与生理特点等章节内容进行强化学习，主要是帮助学生形成基本概念、理解工作原理，这是学生进入案例式学习阶段所必需的基础知识；其次我们采用案例式教学，根据教学内容选择理想的、综合性强的典型病案，提出有针对性的各种问题，选择中医耳鼻咽喉科临床工作中真实存在的病例问题，问题涵盖相关章节的全部知识点。尽早地把问题呈现给学生，给学生充分的时间去寻求问题解答方案。然后让学生自己查找资料、自主分析讨论、报告病例，教师即时指导解答疑难，并评定学生病例报告的质量。本过程要把大班教学分成不同的小组，实行小班化教学；最后在临床实习过程中，通过病例分析、讨论，强化课堂所学的知识，不仅对理论授课内容进行了领会、思考和再记忆，而且对中医耳鼻咽喉科临床工作获得了较为全面的认识，训练了中医临床诊断思维能力，掌握了正确的中医思维方法，提高了分析问题、解决问题的能力，有效促进学生学习的主动性和积极性，为中医高等教育教学改革提供可借鉴的理论指导依据。

2.学习上尽早引入学生标准化病人模拟教学

标准化病人又称模拟病人或病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人，经培训后，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。我们在中医耳鼻咽喉科课程教学过程中，有效引入学生标准化病人，既避免了标准化病人选择、培训以及不能完全适应教学时间等问题，又可在教学过程中强化巩固作为学生的基础理论知识学习掌握，还节约聘请和培训社会上其他标准化病人所需的大量资金。中医耳鼻咽喉科学具有生理器官体积小、解剖结构复杂等特点，其疾病的病理特点、临床表现和诊疗方法均有别于其它临床学科，学生常常觉得知识抽象，难以理解，在学习上容易产生厌学和抵触情绪。为此，我们教师要充分利用教学模型和标本等教学工具，将难懂和难理解的知识点形象化，充分利用解剖实验室和各种网络视频影像资源，而且可以借助实体标本和模型进行讲解，并针对临床专科实践技能培训与考核的需接受较全面的临床综合技能培训，例如：中医耳鼻咽喉科疾病的病史采集、症状体征演示演技及考核培训等方面内容来培训学生标准化病人，让其感受某种耳鼻喉常见疾病，并通过模拟临床教学场景，给学生以直观印象，进行学习交流讨论。在模拟教学过程中，标准化病人的角色扮演不是固定不变的，根据学习需要，可以安排标准化病人与其他学生角色互换，互相提问，熟悉相应部位和形态，不仅可以加深对中医耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且还可以培养学生的医患沟通能力和对病人尊重和爱护的医德人文素养。

3.开展形成性评价，调整考核侧重点，注重临床能力评价

课程考核评价方面，我们尝试开展形成性评价在评价学生理论知识掌握的同时，强调对能力考核的评价，更加强调对学生知识能力素质改进提高的评价。比如在课程PBL教学过程中，首先给同学多次首先学生根据问题已提供的信息（如病史、症状等），结合原有知识对患者的病因进行分析；然后提出假设和验证假设的方法，列出待解决的问题和待收集的资料；再通过看书、上网、咨询专家等多种途径进一步收集信息和资源以完善假设；再经过一段时间的思考和探索得出结论，提出解决办法；最后各小组陈述解决问题的方案。其中的评价与反思是在每一个问题完成之后和每个课程单元结束时，要求学生进行自我评价和小组评价。并回顾、讨论在解决问题的过程中取得的成绩和存在的问题，提出进一步改进的方案。最后总结所获得的知识和所掌握的技能。在整个评价过程中，重在过程和环节的评价，轻结论、结果性评价；重在指出学生学习过程中存在问题与不足，并帮助分析原因和改进提高，轻直接给出优良中差这种结论；重在考查提高学生的学习能力和临床思维能力，轻只注重理论和知识掌握的考查。

4.注重加强医德医风、医学人文等综合素质的培养

耳鼻范文篇6

摘要：对耳鼻咽喉科医务人员来说，手术是一件很平常的事，但却是病人一生中的一次重要经历，理所当然会充满担心和焦虑。耳鼻手术病人会担心术后面部会不会留疤痕、咽喉手术会担心术后会影响说话声音。无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能，同时降低痛阈和耐痛阈，使术后产生一系列的心理生理反应，从而影响手术预后，疾病康复及病人的生活质量。针对这种情况近年来，国内外普遍对手术病人进行术前心理干预，同时指导病人进行特殊的行为放松训练，调节病人的焦虑情绪。有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。因此，对本科的手术病人的心理护理应做好以下几个环节：

一、病人术前的心理与心理护理

我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做乳突根治手术，就应告诉病人术中会感到不适和疼痛，届时应有思想准备；咽喉部手术应告诉病人恶心时行深呼吸，努力放松，可以减轻症状等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。据临床观察：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。

由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。

病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。

二、病人术后的心理与心理护理

病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后情况。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几点：

2.1及时告知手术效果：当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。咽喉部手术后要告诉病人吃软食或流食，饭后漱口，术前训练咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。

2.2帮助病人缓解疼痛：病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.3帮助病人克服抑郁反应术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、咳嗽、说话等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

2.4鼓励病人积极对待人生：乳突病人手术后大都要经过相当长一段时间的换药或恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如喉部或上颌窦恶性肿瘤），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如全喉切除）造成发声缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

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1预防性护理研究资料与方法

1.1一般资料。选取2017年1月至2018年12月北京京煤集团总医院接诊的160例耳鼻喉疾病手术患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组中男性61例，女性19例；平均年龄(34.14±6.02)岁；采用传统的术后护理管理模式。观察组中男性59例，女性21例；平均年龄(33.75±5.78)岁；采用术后预防性护理管理模式。两组患者的基本资料、疾病类型、治疗方法及用药无差异，具有可比性，且患者知情同意。1.2纳入与排除标准。(1)纳入标准：①临床诊断为原发性耳鼻喉疾病的患者；②手术无严重并发症的患者；③填写知情通知书的患者(2)排除标准：①患有精神疾病的患者；②临床诊断患有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病的患者；③术后护理中工作配合程度低的患者。1.3预防性护理方法。1.3.1感染因素的统计。医院从患者自身、防护管理和医务人员3个维度分析耳鼻喉疾病患者术后感染的影响因素，统计方法采用Logistic回归[4-5]分析。①患者自身因素包括年龄结构(X1)、心理状态(X2)、和疾病认知(X3)；②防护管理因素包括管理制度的规范性(X4)、考核制度的规范性(X5)和器材消毒的规范性(X6)；③医务人员因素包括职称结构(X7)和诊疗行为的规范性(X8)。运用感染因素的Logistic回归分析模式，计算术后感染阳性结果发生概率(P)的计算为公式1：P=1+exp[-(β0+β1X1+…+β8X8)]1(1)式中P为术后感染阳性结果发生的概率，β1～β8为衡量影响因素危险程度的权重系数，β0为常数项，表示不同变量无差异时患者感染与未感染比例的自然对数。1.3.2预防性护理的实施。医院从患者自身、防护管理和医务人员3个维度实施预防性护理。(1)患者的预防性管理。①根据患者年龄结构，加强对老年患者的护理强度和频次；②针对存在心理焦虑和恐惧的患者，改善沟通交流的方式和疏导次数；③个别存在疾病认知不足的患者，组织开展健康宣教活动[6-7]。(2)防护的预防性管理。完善术后护理中防护的规章制度和考核制度，建立护理管理和考核小组，定期进行护理防护工作的抽查和考核，纳入个人年度考核指标体系；加强诊疗器材的消毒管理，严格落实医院器材的无菌管理及使用标准，对检查中不合格器材进行认真登记和处理[8]。(3)医务人员的预防性管理。根据感染因素的分析结果，制定耳鼻喉疾病患者术后医务人员的培训内容和周期，组织开展医务人员的培训和考核。1.3.3感染控制的反馈根据预防性护理的实施效果，医院以半年为周期动态调整预防性管理的具体内容，以应对医院耳鼻喉患者诊疗活动中出现的新问题，并对危险系数权重较高的影响因素进行重点管理和监控，提高预防性护理在控制耳鼻喉疾病患者术后感染中的实践价值[9-10]。1.4观察指标。(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手术后发生感染例数占全部患者例数的比值，用百分比表示，感染标准依据原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。(2)防护失误率。指日常检查和抽查中存在防护措施不当的项目数占检查总项目数的比值，用百分比表示，防护措施不当包括制度不规范、考核制度不科学、器械消毒不合格及隔离防护不到位等。(3)患者护理满意度。从治疗效果、人文关怀、自身认知和心理状态4个方面，对耳鼻喉疾病术后患者进行出院前调研，分别统计两组患者对各项指标满意的项目占所有项目的比值，用百分比表示。1.5统计学方法采用SPSS22.0软件对研究数据进行统计分析，患者感染率和防护失误率为计数资料，用率(%)表示，采用x2检验；患者护理满意度为计量资料，用平均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2预防性护理分析

2.1感染因素分析。耳鼻喉疾病患者术后感染的主要影响因素包括诊疗行为规范性、患者疾病认知、管理制度规范性、患者年龄结构及其他因素，多数感染患者受到复合因素影响。对照组和观察组的Logistics回归分析结果见表1。数据显示，观察组相比对照组权重系数下降明显，术后感染阳性结果发生概率降低，表明观察组的感染因素控制效果良好。2.2感染控制比较。观察组患者感染率和防护失误率显著降低，两组比较差异有统计学意义(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，见表2；观察组护理满意度为(91.65±5.19)%，对照组满意度为(86.05±7.80)%，观察组的患者满意度显著提高，两组比较差异有统计学意义(t=-2.672，P＜0.05)。

3预防性护理讨论

耳鼻喉疾病患者术后护理对疾病的治疗恢复起着至关重要的作用，患者若发生术后感染，不仅会延长住院治疗周期，增加额外的经济负担，还会带来身体和心理上的不适[11-12]。因此，科学分析术后感染的影响因素，有效进行术后感染的控制管理，成为耳鼻喉科医务人员关注的重点内容。采用Logistic回归分析，明确耳鼻喉疾病术后患者感染管理中的主要影响因素，从患者、防护及医务人员3个维度制定预防性护理管理措施，并通过动态管理模式开展观察组患者的术后护理工作。Logistic回归分析结果显示，观察组权重系数下降明显，术后感染阳性结果发生概率降低，表明观察组的感染因素控制效果明显。应用SPSS22.0软件对两组数据统计分析，结果显示，观察组的患者感染率和防护失误率显著降低，患者护理满意度显著提高，表明预防性护理模式在耳鼻喉疾病患者术后感染控制中具有显著的应用价值。

4结语

耳鼻范文篇8

【关键词】德尔菲法；敏感指标；护理质量；耳鼻咽喉头颈外科

护理质量敏感指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准。构建敏感、科学、实用的专科护理质量敏感评价指标是护理质量管理的关注重点［1－2］。耳鼻咽喉头颈外科病种复杂多样，患者年龄跨度较大［3］。本研究应用德尔菲法构建耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标，旨在为护理质量管理与提升提供依据。

1研究方法

1．1成立研究小组

2019年7月成立耳鼻咽喉头颈外科护理敏感指标研究小组，共6名成员组成，其中3名护师，2名主管护师，1名副主任护师。研究小组成员是耳鼻咽喉头颈外科核心质控人员，均从事耳鼻咽喉头颈外科护理工作≥8年，具有较强的管理、科研及业务能力。

1．2确定指标池

检索万方数据库、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed等相关文献。中文检索词为“敏感性指标”“护理质量”“耳鼻咽喉头颈外科”；英文检索词为“Sensitivity”“NursingQuality”“Oto－laryngologyHeadandNeckSurger－y”。对检出文献中的数据采集方法、计算公式、指标含义进行筛选，并根据约翰霍普金斯证据级别与质量评估标准，对不符合标准文献、通知信函、会议摘要等进行剔除，最终共纳入20篇IA级文献、12篇IIA级文献、10篇IIIA级文献。研究小组成员汇总并讨论文献相关指标，对引用频次超过1次的指标进行提取，初步构建了耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，包括一级指标3项、二级指标6项、三级指标23项。

1．3遴选函询专家

专家纳入标准：（1）配合度较高，在本研究领域具有一定权威性，专业理论知识扎实，科学态度严谨；（2）中级及以上职称，耳鼻咽喉头颈外科临床护理工作超过10年的护士；（3）副高级及以上职称，从事护理管理工作超过8年；（4）具有组织科研课题经验；（5）本科及以上学历；（6）所属医院为河北省三甲医院。根据自愿、权威性、代表性原则，最终遴选专家20名。

1．4专家函询

研究小组于2019年7月通过电子邮件或面对面专家访谈方式发放第一轮问卷，函询内容包括：（1）前言。包括填写注意事项、研究方法、意义、目的；（2）正文。耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标咨询表，包括要素、环节、终末部分。专家根据Likert5级评分法评估各项指标重要性，指标赋分为1分～5分，非常不重要为1分，非常重要为5分。专家可将建议、原因填入修改栏内。问卷在1w内收回，删除重要性均分≤4和（或）变异系数（CV）≥0．3指标。经研究小组多次讨论，形成第二轮函询问卷，于2019年10月再次发放给所有函询专家，问卷均在1w内收回。

1．5确定指标权重

采用层次分析法，根据目标和需要构建指标分级比较模型，确定指标重要性的量化标准，分别构建各层判断矩阵和层次单排序。计算判断矩阵每行指标的乘积，得出最大特征根及其对应特征向量，最大特征根即为指标的权重值。同时，对判断矩阵进行一致性检验，当一致性比例CR＜0．1，则认为该判断矩阵通过一致性检验，可以根据该矩阵进行权重计算，否则需要重新进行指标评估。

1．6统计学分析

采用SPSS22．0软件进行统计分析。专家积极系数用问卷回收率表示，计算专家协调系数、权威系数、指标变异系数。MATLAB2016a软件检验一致性。

2结果

2．1专家基本情况

20名专家基本情况见表1。

2．2专家可靠性

应用问卷回收率评估专家积极性。两轮函询均发放问卷20份，回收20份，回收率为100．0％。第一轮提出修改建议的专家有16名（80．0％），第二轮有6名（30．0％）。专家权威系数（Cr）可接受信度为超过0．7，本研究第一轮函询Cr＝0．901，第二轮Cr＝0．951。协调系数（W）表示专家意见的协调程度，两轮函询协调系数为0～1，变异系数均小于0．2。

2．3指标筛选

通过第一轮专家咨询，删除二级指标“护理人员配备”及其4项三级指标；通过第二轮专家咨询，删除二级指标“护理安全管理制度及流程”及三级指标“制度与实际工作一致”。

2．4指标体系及权重

最终构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系包括一级指标3项、二级指标4项、三级指标18项。经过层次分析法，其中评估矩阵专家20组数据CR值为0．001～0．096，均低于0．10，一致性较高。指标及权重值见表2。

3讨论

3．1构建指标体系的意义

护理质量是医疗服务质量的重要组成部分［4］。评估护理质量的标准是横向比较医院护理质量的主要方式之一，需日趋完善专科护理质量敏感指标［5－6］。耳鼻咽喉器官解剖结构复杂，患者病情变化迅速，护理工作具有风险较高，突发状况较多，任务较重等特点。建立一套适用性较强、科学性较高的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，可促进护理管理者及临床护理人员进行量化、客观评估。本研究遴选的专家来自河北省三甲医院，涉及耳鼻咽喉临床医学、临床护理和护理管理等领域，专家具有较好代表性。体系构建过程严格遵循德尔菲步骤要求，具有一定的科学性。

3．2指标体系能够反映耳鼻咽喉

头颈外科护理质量要求本研究要素指标说明，耳鼻咽喉头颈外科要求护理人员熟练掌握科室相关护理技能和理论知识，以提升护理工作能力。环节指标可全面评估耳鼻咽喉头颈外科患者围术期护理与延续性护理［7］。护士的专业技术水平直接关乎患者健康，影响护理服务效率，是护理质量的保证。本研究终末指标中，并发症指标是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术并发症，减少这些并发症发生率有助于促进患者康复，提高疗效，进而提升患者生活质量。终末护理质量主要以数据为依据，综合评价护理终末效果。护理质量改进应以终末指标改善为基础，反馈控制要素指标与环节指标。在护理敏感指标体系中，通常会纳入人员配备和制度管理相关指标，而本研究在两轮咨询中删除了相关指标，这是由于专家认为该院耳鼻咽喉头颈外科是河北省临床重点专科及优质护理服务示范病房，技术力量居省内前列，科室人员配备充足，结构合理，且科室管理理念先进，管理制度健全，流程规范。

4小结

基于德尔菲法构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系合理性、科学性较高，反映了当前护理质量管理工作重点，对护理管理工作起导向作用，有利于深入推进优质护理服务，促进整体护理质量提升。但因咨询专家学识背景、工作经历等具有差异性，可能会对指标设计产生一定影响。下一步将根据医院质量管理要求，结合临床工作实际，进一步开展实证研究不断修正、完善指标体系。

参考文献

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［2］王莉莉，王蓓，伍焱，等．乳腺专科护理质量敏感指标的构建［J］．中国实用护理杂志，2019，35（2）：86－91．

［3］颜琪，沈洪英，蒋凌艳，等．护理质量敏感指标在神经外科防误吸管理持续改进中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2020，33（2）：555－557．

［4］张华甫，沈傲梅，王相华，等．天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的构建及应用研究［J］．中华护理杂志，2019，29（2）：503－504．

［5］赵诗雨，喻姣花，汪欢，等．基于循证构建肠内营养护理质量敏感指标体系［J］．中华护理杂志，2019，19（3）：717－718．

［6］张琦，方幸，徐建鸣．护理质量指标研究进展［J］．中国卫生质量管理，2019，26（3）：5－8，13．

耳鼻范文篇9

1对象与方法

1．1对象

2007～2008年温州医学院护理学院本科班各200名学生。

1．2方法

按授课次序，2007年采用传统教学法，2008年采用多样式授课法。随机分发100份教师理论授课评议调查表对学生问卷调查。

2授课方法

2．1走下讲堂，走进学生

耳鼻咽喉科护理学是一门非常精细、专业性强的课程，课程气氛沉闷、枯燥、单调，授课老师的一言一行都在影响学生学习的情绪。本人讲课会间断走下讲台，走向教室前排或学生中间，触及更多学生的目光，进行目光交流，同时拉近了师生间心理上的距离。学生们在听课时，感受到一种师生间的温馨和亲切感。在讲到有关耳鼻咽喉等解剖时，走进学生，在维护学生自尊的前提下，找到一些外观有特色的学生，如某学生鼻梁挺，介纠我们所看到的鼻梁仅仅是鼻子的外鼻的一部分，然后承上启下延伸，讲解到鼻子的结构。

2．2调动学生的参与性，做课堂的主人，避免填鸭式授课。学生被动接受理论知识，理解不深入，强行记忆印象不深。为了让全班学生能积极参与到课堂氛围中，本人充分调动学生的积极性和参与性。例如在讲解“慢性扁桃体炎”章节时，鼓励学生互相张大嘴，查看对方咽部的扁桃体团块；讲到先天性耳前瘘管时，先告知瘘管的基本形状及位置，相邻座的学生互相寻找。然后在热烈的气氛中接着讲解疾病的相关知识，学生在参与式的教学中，情绪高涨，感性和理性相结合，理解力提高。

2．3互换师生角色，增强课堂互动性

每学时课安排3～5min时间让学生上台讲课。用学生自荐和教师点名两种方式，学生踊跃参加。其讲课内容参照教师多媒体课件，也可由其选择带教材，结合个人理解程度发挥。其目的是锻炼学生的胆量，锻炼台上的讲课能力，另外，可以激发在座学生的新奇和期待感。学生讲课表现得很活泼。讲课结束时，本人给予肯定和鼓励，再予以适当补充，结束一个知识点。这种互动性使课堂气氛轻松活跃。

2．4知识点融入实例中解析

充分利用临床工作或生活中遇到的典型生动实例，进行知识点的讲解。如讲到“喉梗阻”章节时，抛出问题问学生为何小果冻在市场上逐渐减少了，引起学生极大的兴趣并激发学生的思维。在学生不同的回答中，总结出小果冻底部尺寸正好与儿童的喉入口直径大小相仿，易卡在喉入口处，引起喉腔阻塞；在讲到气管异物时，联系临床夜间收住的一例儿童吹口哨误入气管，随儿童呼吸，整个病区都是有节奏的口哨声，学生们在听课过程中，笑声连连。在贴切的实例中解析知识点，学生易理解，印象深刻。

2．5利用并整合充足的课件资源

耳鼻咽喉科临床专业本科理论课均由耳鼻咽喉科有临床经验的医师授课，他们制作的多媒体内容及图片丰富多彩。本人吸取精华，收集相关的图片为课件所用。多媒体图片丰富，尤其是耳鼻咽喉解剖图片，需要多角度、多方位，才能显示解剖站构［1］。同时在临床上注意收集典型病例症状，如将喉梗阻病例典型的四凹症状照片放入多媒体课件中，让课件内容更加感观化。采用多媒体课件节约了板书时间，让教师有更多时间讲解，当然课件内容重点要突出，不宜过多、过杂，色彩不宜过杂、过频，以免喧宾夺主。

3结果

3．1学生反馈信息

每次授课后，班级都会记录全班同学对老师授课的特点即优缺点，上报给护理学院，再由学院反馈给教学老师。从教学信息反馈来看：本人授课课堂气氛活跃、互动性强，学生参与性高，缺点是语速偏快。

3．2问卷调查结果

设定8项评价指标，每项满分10分，8～10分为优，6～8分为良，0～6分为差（表1）。结果显示教师情绪饱满100％，授课条理、重点清晰79％，理论与实际相结合87％，师生互动95％，学生参与性91％，激发学生兴趣和思维84％，多媒体课件丰富92％，促进记忆77％，各项指标都比传统教学法大幅度提高，表明了多样化授课方法能有效提高教学质量。

4讨论

4．1形式多样的授课方法，改变了“填鸭”式的沉闷单一的教学。教师和学生双向互动，是现代教学的基本要求，让学生认识教师与学生关系不再是生产者与被加工的产品之间的关系，而是学生主人翁式参与性的形式，促进学生积极参与，互教互学，体现师生关系的平等性，促使学生能掌握课堂内容，使学生的主观能动性和创造力得到充分的调动。

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【摘要】目的探讨和分析耳鼻咽喉科老年患者手术前的心理障碍及心理需求。方法对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况进行调查和评估，制定心理治疗计划。结果耳鼻咽喉科老年患者手术前恐惧感97.5%，焦虑感94%，悲观失望50%，害怕手术中疼痛22.5%，对医护人员过度要求25%。156例患者通过心理护理后能够积极配合，手术顺利完成。结论术前心理护理对耳鼻咽喉科老年患者手术有很重要的作用。

【关键词】老年患者；耳鼻咽喉科；手术；心理护理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

随着医学模式的转变，人们健康意识的提高，病人对医疗质量的要求也越来越高。通过我院1998年5月～2004年5月对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况的调查，分析老年患者的心理需求，并针对需求采取相应的心理护理及咨询，使老年患者在术前具有良好的心理准备，积极配合手术治疗，对手术效果及预后均起到良好的作用。现将该组病例术前心理调查的临床分析报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象本组160例，男144例，女16例，年龄60～92岁，平均76岁。疾病种类：喉癌176例，鼻窦恶性肿瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手术前全部做了临床及病理学检查确定诊断。

1.2方法首先对本组老年患者心理状况进行评估［1］，即：对患者术前恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护人员过度要求等5项分别进行调查；分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据病种的不同，我们制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如喉癌的心理护理要点、鼻窦恶性肿瘤的心理护理要点以及鼻息肉的心理护理要点等。

2结果

160例耳鼻咽喉科老年患者手术前全部实施了心理护理及咨询，其中156例积极配合，手术顺利，无并发症发生，近期及远期效果良好。2例喉癌患者因恐惧手术治疗，心理护理治疗无效。1例鼻肿瘤患者术后发生抑郁反应。

我们根据心理治疗计划对恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护理人员过度要求等5个方面进行调查，统计出160例老年患者耳鼻咽喉手术前的心理反应，结果见表1。

表1术前心理反应情况

3讨论

老年是生命发展过程中一个特殊的阶段，由于老年人自身器官功能逐渐下降，而这种生理效率的失常对老年人生理上、社会上以及心理上的转变有着重要影响［2］。老年患者术前的心理反应和心理护理近几年才被人们所重视。

3.1耳鼻咽喉手术老年患者的心理评估与分析

3.1.1恐惧原因之一是对耳鼻咽喉手术缺乏认识。耳鼻咽喉部位的恶性肿瘤，在需要手术治疗时都会或多或少影响到病变部位的功能及面部美观，例如：喉切除术后发音问题、喉带管问题；咽喉肿瘤切除后吃饭、说话问题；鼻部手术后面部畸形等，多数老年患者对这些问题缺乏认识。这与老年患者的个性特点、生存环境、家庭背景、经济状况都有直接的关系。本组156例患者（占97.5%）恐惧手术，其比例之高与上述诸多因素有关。

3.1.2焦虑老年患者对手术没有心理准备，往往会产生紧张、焦虑的心理，怕手术后影响日后的生活、顾虑手术效果不好、怕有生命危险而心情紧张，吃不下饭，睡不着觉，越接近手术日期焦虑越严重。国外学者对100例手术病人心理调查发现［3］，76%的患者术前有严重的心理不安、焦躁反应，而本组高达94%的患者术前有焦虑感，这种负性情绪对手术过程以及术后刀口愈合、疾病的转归都是不利的。

3.1.3悲观失望老年人从工作岗位上退居二线，心理上或多或少存在有失落、被人忽视的感觉。如果老年人一旦患上恶性肿瘤，想到自己极可能将是一个废人，是别人的负担，因此对待疾病的态度表现为极度焦躁易怒，或者是沉默不语，情绪极度消沉，甚至有些病人产生抵触、放弃生命念头。本组有80例（占50%）患者有此心理反应。

3.1.4害怕术中疼痛本组有40例（22.5%）术前害怕手术中疼痛难忍。这与老年患者对疼痛的耐受程度、行为反应和心理因素有密切关系。上海某医院调查83名老年内科病人，其中40例十分害怕手术，占54.2%［4］。

3.1.5对医护人员过度要求本组40例（25%）老年患者因对年轻的医生、护士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年长的医生为自己做手术，关注主刀医生的职称、年龄、手术水平等。对在年轻医生、护士的治疗和照顾下，很不甘心，甚至产生抵触情绪。

3.2耳鼻咽喉手术前的心理护理根据对患者心理状况的分析，我们首先针对所患病症的顾虑及需求，进行心理辅导。具体内容包括［5］：手术会影响哪些功能，能否预防及治疗；手术治疗的优点及要点；术后要注意的问题；以及术后如何很好的康复等，让患者做好充分的术前心理准备。对患者的各种心理反应，医护人员在术前、中、后都要做到耐心解释，并且言行要稳妥，操作熟练，及时发现心理问题，随时给予咨询和相应的医疗护理措施［6］。同时，分析心理病症的难点要点，帮助老人正确认识疾病，关爱老人，增加老人对医护人员的信任、安全感，提高战胜疾病的自信心。本组160例，2例心理护理失败，其中一例男性患者，63岁，早期即确诊为喉癌，曾经住院准备手术，但该患者心理准备不足，害怕手术、担心手术后不能说话，心情紧张、抑郁自我观点顽固，故多次推诿手术，结果当肿瘤增大、影响说话时，才觉得应该手术了，可是由于延误了手术时机，而过早结束了生命。我们的经验教训是：要尊敬、关爱老年患者；给予恰当的心理护理干预，对患者的不利想法及方式尽量采取协商、提醒的方式指出；给予尽可能多的社会支持，使老年患者增加战胜疾病的自信心。

1汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，（增刊）：205-207.

2刘安彦.心理学.台北：三民书局印行，1998，93-94.

3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine，1980，42(5)：499-501.

4徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1990，135-145.