皮肤科门诊部门工作计划十篇

皮肤科门诊部门工作计划篇1

这家以皮肤科享誉国内、拥有国家临床重点专科的中西医结合医院，曾经负债累累，年业务收入仅有5000万元。如今，医院门口已挂有沈阳市第七人民医院、沈阳市中西医结合医院、沈阳市皮肤病医院三块牌子。医院的皮肤科共有300名医护人员，开设300张床位，2013年该科室共收治了8150名住院患者，业务收入达2.3亿元。

把医院打造成如今模样的，正是自称毕业于“青山大学”的医院院长兼皮肤科主任李铁男。“青山大学”取自李铁男钟爱的电视剧《亮剑》，男主人公李云龙是名在实战中摸爬滚打成长起来的高级将领，他将培养其形成作战经验、战略思维的山野称为“青山大学”。

在李铁男眼中，临床医疗工作就是培养他的那所“青山大学”。“我们临床医生出身的院长，存在管理知识的不足和缺陷，但我们更了解医院的情况和民众的需求。”正是这名接地气的院长，牢牢把握着医院战略定位，紧跟医疗政策，带领沈阳七院披荆斩棘，打造出一片广阔的天空。

战略为先

1999年，李铁男履新沈阳七院院长。此前，他的管理经历仅为一年院长助理、两年副院长。当时的沈阳市卫生局对这名年轻的院长是否能管理好医院尚存疑虑，但李铁男对医院境遇的清醒认识和符合实际的战略规划，让卫生行政主管部门领导舒了一口气。

沈阳是个医疗资源高度集中的省会城市，除了区属、市属、省属、部属医院，还有三所大学附属医院，以及总医院、沈阳铁路局下设各家医院、东北电力管理局下设医院。沈阳七院周边被另7家三甲医院环绕，距中国医科大学附属盛京医院更是不足3千米。如何为自己定位，对沈阳七院这家市属医院而言尤为重要。

所谓定位，具体说来便是如何确定医院吸纳的患者人群、如何利用医院原有优势错位发展。李铁男认为，随着沈阳改造老市区的中心地带，原有居民面临搬迁，未来周边将以高档写字楼为主，基本医疗能够辐射的社区居民量将大减，如果仅依靠周边居民，沈阳七院将无立足之地。因此，不宜将医院定位为服务周边社区的地区医院。而且，由于周边综合医院众多，医院也不适宜走综合医院各学科面面俱到的发展道路。

经过慎重考虑，李铁男决定继续发展沈阳七院原有的皮肤病诊治优势，将中西医结合的治疗手法打造成医院的特色诊疗手段。“穷国宜办大卫生，中西医结合最适合中国国情，而皮肤病的疾病谱也决定了中西医结合的治疗方式是适合的。”由此，他提出，沈阳七院应当走以皮肤科为重点、以中西医结合为特色、大专科小综合的中西医结合综合性医院发展道路。“我们要扮演市级三级医院的角色，不仅要能解决患者的常见病，更要有专科特色。”

在学习运用中医手段方面，李铁男提出了“真信、真学、真懂、真用”的原则；在人才培养方面，则提出“领着走、跟着走、逼着走”的原则。沈阳七院原本是西医医院，缺乏中医人才。医院决定走中西医结合的发展道路后，除了招录中医院校毕业生，还在全院开展了“西学中”培训。这批人成为领头羊，领着全院医务人员学习中医，形成了“领着走”和“跟着走”的学习氛围。

对于部分不愿意走中西医结合道路的医生，他坦言，“既然医院制定了发展方向和目标，医生的工作就不能脱离大框架。不愿意走，那就‘枪管子捅后腰’，必须逼着大家走。”事实证明，经过若干年的努力，曾经被“逼着走”的医生转化成了“跟着走”和“领着走”的角色，医院的中西医结合医疗整体水平得到了飞跃性提高。

2002年，沈阳七院的皮肤科被国家中医药管理局评定为首批重点中西医结合专科建设单位。2006年，医院通过验收，随后进入了第二轮强化建设。2011年，皮肤科通过国家中医药管理局“十一五”重点专科项目建设验收，并在2012年被确立为国家临床重点专科，真正迈入了“国家队”的行列。

打造专才

在李铁男的观念里，好的重点专科需要获得患者、社会、业内同行、卫生行政主管部门四方面的认可，因此，重点专科必须是大树而不是盆景。“盆景摆着好看，但大树接地气，为大众所需。我们的医生不应该是‘无土栽培’，不应该是看见疾重症患者就腿软的盆景，而应当是能够快速治愈常见病、对待疑难疾病有新招、治疗危重疾病有绝招的名家。”对医生临床能力有着极高期许的李铁男，并非只提目标，他脚踏实地地在多年管理工作中形成了一套培养医院人才梯队的独特路径。

好科系必须有好队伍。科室年轻医生硕士化、骨干医生博士化，是如今李铁男对皮肤科医生学历的基本要求。

回忆起16年前他刚接手沈阳七院时，即使在医院的重点科系，也没有研究生学历的医生。“没有人才，科室就发展不了。我一下狠心，送了10个在职医生脱产三年去念研究生。”谈及当年背水一战的心态，李铁男感叹良多。如今，这10名医生都成了皮肤科的业务骨干，分别担任着6个病房、皮肤科平诊、专家门诊、中医治疗中心、激光中心的科主任职务。

秉承“能够为医院所用的人，才是适合的人才”这一观念，除了招录高学历人才，李铁男还根据医院的发展定位，规划了需要着重培养的三部分人才，为医院的持续发展提供组织保障。这三部分人才分别是中医、中西医结合医生；有西医科研专长的人才；西医临床技术炉火纯青的人才。依靠他们互相取长补短，沈阳七院的科研临床可谓齐头并进。

“依靠购买先进设备、引进几个博士就能做好学科的年代，早已过去了。如果不适合医院的定位，即使引进长江学者或中科院院士，都对医院的发展无益。”他十分清醒。

除了划分人才种类进行培养，针对较高层级的医生，李铁男还有更细化的业务成长要求。在皮肤科，副主任医师以上的高年资医生，无论其本身擅长何种专病治疗，都必须掌握“三个三”。第一是基本理论知识方面，包括皮肤病理、免疫学、分子生物学；第二是用药知识，包括皮肤用药常用的激素、免疫抑制剂、维甲酸；第三则是皮肤外科、新型激光、光疗等辅助治疗技术。

“这样的设计主要是希望医生了解皮肤病治疗的方方面面，能够为患者提供更全更优的诊疗意见，而不是仅局限在自己的专业里。当临床医生遇到本专业无法解决的问题时，他需要知道其他治疗手段能否跟进，以及是否适合转科。医院有专门操作辅助治疗手段的医生，但临床医生必须掌握这些治疗手段的适用疾病。”他解释。这样的组合训练模式，让沈阳七院的专家拥有了更强的临床实力，相应也收获了更好的疗效。

与广为采用的学科内医生按专业方向分组、由主任医师带专业组的管理模式不同，沈阳七院皮肤科的科室设置自有独特之处。

皮肤科内6个病房不分专业组。每个病房均由一名病房主任带一名责任主治医师以及6名住院医师组成，各管理50张病床。医院为各病房配备同样的使用面积与诊疗仪器。皮肤科门诊收治患者后，不分病种，以电脑派位的方式随机分给各个病房管理。同时，每个病房包括科主任在内的医务人员，都需在各病房及病房与门诊间轮转。

“人员的轮换无形给病房主任一定压力，要求他不断提高自己。这也避免了病房由于医务人员固定引起的争抢患者和学术上一潭死水的状况。”说到此处，李铁男露出了欣慰的笑容，“这样一来，科室的整体水平就被提高了。”

而对于科室主任这个重要群体，他更是进行了悉心的雕塑和打造。“我对科室主任的要求是‘守土有责’，即要守安全、守业务、守效益、守行风。虽然他们收治患者时不分病种，但对他们个人而言，在学术上都要有自己的研究方向。如果收治到某位疾病较重的患者，并且不是该病房主任擅长的方向，仍可以通过全科会诊解决。”除了承担具体部门的管理工作，科室主任们还需分别承担责任清晰的科室共性管理任务。

李铁男举例，“有的人管理全科的中西医结合工作，那他就需要考虑如何打造中西医结合技术、优化中西医结合的诊疗规范；有的人负责管理继续教育，则要组织学术沙龙等日常教育活动；科研、非药物治疗手段等工作，都有相应的负责人。”

通过为科主任及医务人员搭建权责利分明、公平竞争的平台，李铁男以其独特的智慧，在下放学科具体管理工作的同时，激活了医务人员的积极性，建立起科室中个体自醒、自尊、自重、自强，整体和谐团结的文化氛围，以院长个体的“减负”创造了积极向上的科室环境。

持续提升

李铁男在任院长的这十余年间，对医院的持续进步有着很深的期许。“让医院的发展不要昙花一现，始终提高医院的声誉声望，提高员工的待遇”，这些都是他朴素的愿望。而他也努力把沈阳七院打造成了一所具备持久发展潜力的医院。

在学术上，李铁男思考的是如何为医务人员创造不断学习的环境，让医院学术水平持续提高。为此，他选择有的放矢地抓好继续教育培训及查房考核。

沈阳七院是沈阳市医学会、沈阳市医师协会皮肤科分会、辽宁省中西医结合皮肤科学会主委单位，因此，医院把皮肤科学科的年度医学继续教育计划、学术计划与主委单位职责互相融合，拟定了大科系的计划。

而皮肤科内6个病房、专家门诊、平诊、中医和激光中心，则需要各自制定计划，上交课件。针对科主任和高年资主治医师，医院则通过举办学术沙龙，要求医生分享疑难病的临床诊疗体会、危重病的治疗困惑反思。

李铁男告诉记者，在每年一到两次的学术沙龙擂台打拼中，针对普通病种进行诊疗综述是不被认可的，医生们必须要分享诊疗中遇到的困难病案。

每年李铁男还会给皮肤科全科医生拟一张没有复习范围、覆盖皮肤病学内容各个层面的理论考试卷，将考核成绩与聘任挂钩。他兴致勃勃地告诉记者，“我出的试卷，即使带书也没法找到答案。”

举例而言，李铁男会让医生写出一年内阅读专业书籍的书单或是列出次年的阅读计划；他也会针对某个病种，让医生排列出个人临床诊疗经验中效果最好的用药次序。“如果不在平时工作里加强学习，在业余时间保持阅读习惯，他们怎么能答出这些题？”他反问。

除此之外，李铁男还有高招儿，即针对科主任、责任主治医师的临床和教学大查房。这项能让医护人员脑门冒汗的查房考核，最难之处莫过于医生不会得到提前通知。“以往，我们也是提前一天通知查房。这样一来，科主任们就会带着医生加班加点改病案、背病案。第二天我去查房，他们总能答个八九不离十。现在我是领着主管院长、医疗院长、医务科长直接去查房科室。我们人到了，再通知本科室的医生和其他科室科主任过来，然后就直接去病历架拿病历开始查房。”

为了督促医务人员，尤其是不直接管理患者的科主任关心科内患者诊疗，李铁男可谓费尽心思，与员工斗智斗勇。“我的方法确实很土，但很有效。这种管理手段让整个医院医务人员的工作态度都很务实。”

作为全国中医皮肤病临床重点专科协作组组长单位，沈阳七院的皮肤科参与了国家中医药管理局中西医结合单病种诊疗路径和单病种诊疗规范的制定。而在院内，医院每年都会集中中医、西医、科研三部分人才，由科主任牵头，总结一年以来皮肤科住院患者的治疗手段、疗效及药物副作用，梳理汇总并提炼成主要病种的诊疗规范，如今这套规范已经做到了第五版。医院在血浆置换、干细胞移植方面的中西医结合手段的应用，也使救治重危患者的疗效得到了大大提高。

除了提升医院内涵，李铁男还非常重视紧跟政策导向，规划医院发展。

1999年，当他接手这家欠债总量在沈阳市卫生局局属医院中排第一的医院时，正遇上了公费医疗解体、医保尚未建立的时期，医疗行业萎缩，患者量很少。如何在偿还医院债务的同时，为应对将来医疗市场的复苏做准备，李铁男把工作重点放到了调整医院内部运行结构上。当时沈阳七院还是西医医院，医生在诊疗手段上习惯于用药，也存在一定的过度用药问题。他通过引导医生采用综合治疗手段，不仅减少了利润率较低的药物使用量，还达到了花费较以往少的次均治疗费用治疗疾病的目的。

李铁男接手医院的前五年里，沈阳七院就在业务量没有增加的情况下，实现了经济运营质量的好转。

正是有了长期积累，沈阳七院方能在2007年沈阳市政府立项改善医院硬件条件时，抓住机遇，改造了当时“连县医院水平都不如”的医疗楼。李铁男表示，政府立项的两期基建工程约需两亿元，但政府只补助5600万元，而沈阳七院在寸土寸金的和平区中心地带征地，就占用了5500万元。医院只能选择向银行贷款剩余的1.4亿元建设资金。银行审阅完医院账目后，又多次实地考察了医院的经济运营情况，最终才同意放款。

皮肤科门诊部门工作计划篇2

1导诊护理告知

1.1告知内容：告知对象主要为就诊病人及家长，告知内容围绕病人及家长就医过程中的需要而设置。内容如下：①挂号排队顺序：通常挂号单上会显示就诊号与候诊号，就诊号是全院各科就诊病人的排序，候诊号则是病人在就诊专科等待就诊的排序。导诊过程中应告知病人及家长排队情况及当前候诊顺序，使其对等待应诊时间有个粗略估计。②就诊程序：围绕医生看病的程序以及病人在看病过程中需要执行的检查、交费、取药、领取检查结果、检查结果出来后的就诊，以及确诊后治疗方案的实施，如注射或治疗程序等进行就诊程序介绍。③医生以及疾病医疗信息：包括各坐诊医生的姓名、性别、职称以及所属专长，并针对病人所患疾病介绍相关医疗技术。④医院环境：医院的整体环境以及提供各种包裹寄存、开水、针线、邮寄化验单等服务的场所；重点介绍皮肤科就诊环境以及相关检查、诊疗科室的地点、布局和抵达路线。⑤健康科普知识：包括如何陈述病情、如何配合医生的检查与治疗、与病人相关的疾病知识、常见化验结果的判断知识、家庭照护常识、病情观察知识、过敏原皮试须知等。⑥常见专科诊疗收费标准：如过敏原皮肤点刺试验、激光治疗等专科项目的收费标准。⑦安全告知：如防止病人跌倒、走失以及财务遗失等。

1.2告知方法：①口头告知：导诊护士在接待病人及家长时口头告知排队情况、就诊配合、健康知识、专科收费标准等，随时回复咨询，履行告知义务。②标识告知：设立医院整体平面图、门诊候诊区平面图、就诊流程图等，安放指路牌，装贴诊室及设施标识，在诊室、卫生间张贴“小心地滑”、“保管好财物”、“防止孩子走失”等安全提示牌。③电子显示屏告知：设立电子显示屏实时动态介绍候诊信息。④病历本告知：常规介绍医院专科特色与就诊时间、就医流程；在病历本上文字告知治疗方案、复诊时间。⑤健康教育手册告知：编印皮肤科健康教育手册，介绍皮肤科常见疾病的检查、治疗、护理知识。⑥宣传栏告知：在皮肤科就诊区墙壁上张贴文字或图片式健康教育知识，如血管瘤的治疗选择、湿疹的预防、激光治疗的家庭护理、专家及医生专长介绍。⑦公示告知：主要为医院以及科室的动态消息，如物价调整、医生坐诊的临时变更等。

1.3告知程序：根据“挂号-进入-诊疗-护理-离开”的就医程序以及贯穿期间的分诊、挂号、划价、收费、检查、诊疗和护理等环节，建立告知程序如下：医院环境及皮肤科门诊候诊区环境告知-就诊程序告知-挂号排队顺序告知-医生及诊疗信息告知-就诊配合告知-检查、治疗处置告知-健康知识告知-回家、入院或留观告知。

1.4统计学处理所有数据通过EXCEL软件进行处理，病人满意率通过相对数的假设检验进行两样本率的比较，投诉与纠纷次数的比较采用四格表资料χ2检验，候诊时间的比较采用U检验。

2结果

2008年1月~2009年12月，本院皮肤科门诊95051人次，平均日门诊人次175人，就诊秩序良好，候诊时间为7~17min，平均候诊时间为（12.41±5.06）min；2年中共进行病人满意率调查24次，病人满意率为96.81%；有6起因物价或咨询引发的投诉发生。与2006~2007年比较，开展导诊护理告知后皮肤科门诊人次增加，候诊时间缩短，投诉减少，病人满意率增加，差异均有统计学意义（p值均＜0.01），（表略）

皮肤科门诊部门工作计划篇3

卫生部部长高强曾在全国卫生工作会议上提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。在有关政策出台后，国家将选择部分城市进行医疗体制改革试点。

一石激起千层浪，民营医院又一次成为焦点话题，人们期待民营医院发展将出现新的转机。

目前，国务院有关部门正在研究制订新的医疗改革方案，改革的主要内容之一就是由政府承担起全民的基本医疗，并通过大力发展城市社区医院和农村合作医疗机构，建立覆盖全国城乡居民的基本医疗保障制度。在这个过程中，应充分发挥民营医疗机构的积极作用，给予其平等政策，为其更好发展创造条件。

医疗领域今后的发展方向是实现产权多元化，医院层次多元化，从而满足各种不同人群的医疗需求。民营资本进入这一领域是必然趋势，民营医院的健康发展是社会医疗机构的一个重要补充。为此，民营医院的发展，正处在一个机遇与风险并存的特殊环境中，是在夹缝中求生存还是在差异化的道路上昂首阔步？虽然现在民营医院遇到的烦恼很多，但这些烦恼是来自成长的需求，只要认真求解这些烦恼，把握住在这场大变革中的方向，规范、完善的民营医院离我们不会太远。

民营医院自身在求变、求发展，国家也正积极推动新一轮的医疗改革，为民营资本进入医疗领域提供更大的舞台。我们深信，只要民营医院把握住在这场大变革中的方向，风雨过后最美的那道彩虹，离我们就不会太远。

吴美先：要办就办一流的皮肤病医院

朱 敏

背景：

首家按照国家三级医院标准建设的皮肤病医院在北京诞生

5月17日，北四环外八达岭高速公路东侧的北京京城皮肤病医院举行了隆重的开业典礼。国家相关部门领导人出席了典礼，并齐手为医院剪彩庆贺，随后，举行了国家中医药管理局科技开发交流中心莫用元主任、中国预防性病艾滋病基金会宫满库秘书长分别为医院颁发“国家中医药管理局科技成果推广项目皮肤病临床基地”和“中国预防性病艾滋病基金会北京专家咨询服务部”两项牌扁的仪式。

据了解，北京京城皮肤病医院是北京市首家按照国家三级医院标准配制和建设的皮肤病专科医院，已试接诊达半年之久才正式举行开业典礼，医院各项诊疗设备及专家团队已相当完善。医院总投资达1亿多元，建筑面积10000余平方米，设置病床120张（大多综合性医院皮肤科的病床为10余张左右），副主任以上职称的医生达到20人，其中享受国务院政府特殊津贴的专家5位，教授、博士及硕士生导师10位，在专科医院如此强大的专家团队真是罕见。医院进一步细分，开设有皮肤科、性传播疾病科、中医科、中西医结合科、病理科、康复理疗科、预防保健科等专业诊疗科室及皮肤病理实验室、性传播疾病实验室等多个精微化科研实验室，并相继开设银屑病门诊、白癜风门诊、性传播疾病门诊、痤疮门诊、红斑狼疮门诊、皮炎湿疹门诊，是一家集临床、预防为一体的皮肤病专科医院。

为认真落实办院宗旨，为广大就医患者提供一个温馨的环境和便捷的条件，医院在开业期间推出了一系列特色活动：

一、开业前公开在社会上招募社会监督员。为让市民便于参与医院的管理，医院专门建立“社会监督员”制度，招募一些敢说实话，愿为老百姓谋利益的公众人物或在一定群体内有代表性的人物来作医院的社会监督员，以周期性模拟就诊和随机暗访调查的形式，对医院的医疗质量，服务质量等方面进行定期的监督反馈，并主动邀请媒体对监督情况予以，以便让医院与群众更加心贴心。这一举措对改善医患关系，营造和谐社会起到了良好的示范作用。

二、5月17日至19日，医院开展了“中华名医面对面”的健康咨询活动。医院10多位特需门诊的著名专家连续三天为患者提供咨询、义诊，免除日常100元―300元不等的特需挂号费。这次活动实实在在提供了患者与名医面对面交流的机会，并切实减轻了患者的就医负担。

三、“京城为大家，大家为京城”开放日参观活动。开放日活动为5月19、20日两天。这是一次大胆的尝试，医院大部分科室，设备及药品价格，相关制度等将敞开式供社会各界人士参观，以增加医疗的透明度。开放日期间，医院领导组织部分人士分开座谈会，积极听取群众对医院建设与完善的建议或意见，群众也借此机会可以与院长面对面交流，提出各种问题，其中对医院献计献策有特别贡献的人士被聘为医院的名誉员工。

北京京城皮肤病医院作为朝阳华人AIDS干预工作组（CCAVG）重要的合作伙伴，承担了工作组面向各居民社区、公共娱乐场所、建筑工地、大学校园等易感人群的健康教育活动。同时也是华人AIDS干预工作组、京城彩虹工作组的健康教育活动基地。

目前，CCAVG联合北京京城皮肤病医院积极开展面向高危群体的性病干预工作，也在积极探索如何利用目前医院的设备以及技术能力开展针对AIDS患者的合并感染的皮肤症状的治疗，以弥补相关研究领域的空白。

医院创办的缘由

问：吴总，究竟是什么原因促使您进入医疗行业？

答：这个也不是特别的、具体的某一个原因。主要是通过一些朋友让我了解到医疗行业的一些情况。那就是目前中国的人均医疗资源相比发达国家还非常不足，缺医少药、看病难、看病贵的现象比较突出。同时也看到或感受到当前医疗机构服务意识淡薄、医疗质量低下以及医疗纠纷的层出不穷给患者造成的影响。另外，近几年国家也是逐步放开医疗行业的进入，鼓励民间资本进入医疗行业、创办医院。在此形势下，我认为医疗行业将是一个有活力、发展前景良好的新兴行业，也是对社会和老百姓非常有实际意义的行业，于是萌发了投资医疗、创办医院的念头。一个偶然的机会，我在北京找到了志同道合的合伙人，我谈了我个人的想法后，我们一拍即合，打算立足于首都独有的人才、科研、学术氛围等优势首先在北京创办一家医院。

问：最后又是什么让您选择了办一所皮肤病专科医院呢？

答：办一个什么样的医院？这个问题也与我的一段经历有关。

好几年前，我侄儿患有湿疹，但是一直没太重视，在我们当地的小诊所看看，或随意在药店买点外抹的药膏，就这样时断时续的擦抹，结果耽误了病情，后来发展到比较严重了才四处求医，经过多家医院治疗都没见好。后来经朋友介绍，我带侄儿在北京某大医院找到了殷致宇教授，她经过1个月的精心治疗，彻底治愈了我侄儿三年多的湿疹。在近一个月的治疗过程中，我带着侄儿往返于殷教授那里好几次，殷教授和蔼、高度体贴病人、为病人负责的态度，以及高明的医术都给我留下了深刻的印象，期间我也听说了一些关于她的事迹，都表现出了她特有的人格魅力和敬业精神。

后来有了办医院的念头后，当初带侄儿看病经历让我想到北京还没有皮肤病的专科医院，于是就想到了办一家皮肤病专科医院。而且这时我马上就想起了德高望重、受人尊敬的殷教授。我把我的想法、医院将来的蓝图跟她讲了，并提出希望她能参与医院的前期规划、建设与今后的管理，我曾三次造访殷教授，以执着的精神以及踏踏实实想办一家规范的、高规格的医院的志向，终于打动了殷教授。所以现在我们医院的众多老专家，大部分都是殷教授和北大李教授负责请来的，医院的很多科室规划、设备选择等都由殷教授把关，现在殷教授就是我们医院的业务院长，她严格、严谨、负责的态度体现在对病人诊疗、对医院发展的多个方面，也处处影响着医院其他医生和护理人员的态度与行为。

得到殷教授的支持后，我们开展了大量的社会调查，包括到香港、新加坡及欧美等国家做充分的考察了解，并广泛的征求有关人士及专家的意见并得到论证，最终众多专家认为办皮肤病专科医院是一个很好的选择。究其原因，一是因为皮肤病属于常见病、多发病，但长期以来却一直没有得到足够的重视；二是随着社会经济的发展，老百姓对皮肤病治疗的需求、预防保健以及美容的需求提高了；三是因为目前北京还没有一家皮肤病专科医院。

从国外市场来看，欧美国家各种专科医院非常规范，设备先进，医师水平相对较高，专科的优势非常突出。其实践证明，专科、专病、专治是发展专科医院的唯一出路。因此，在北京创建皮肤病专科医院，既是我们的责任，也是广大患者的迫切需求。

问：这是一所怎样的医院，有什么优势和特点呢？

答：在上级领导及社会各界的大力支持和帮助下，我们创建的北京京城皮肤病医院已于2007年5月17日正式开业。这是一所按三级医院规模设置的专科医院。医院值得称道的特点或者说优势主要体现在以下四个方面：

一是我们医院是北京市的首家按照国家三级医院标准建设，这对于皮肤学界还是广大皮肤病患者都具有很实际和深远的意义；

二是医院的人才确实是我们的一大优势。医院邀请到了非常著名的皮肤科专家、原北京各大医院的皮肤科创始人或原皮肤科主任近20位作为医院的中坚力量；

三是医院在各位专家的建议下，不惜重金引进了一批国际上处于领先水平的仪器设备。其中Xtrac308nm准分子激光皮肤治疗仪为北京首家引进；

四是根据各位老专家在其原医院治疗中的用药习惯及建议，在药品采购上我们广泛引进了非常丰富的药品种类，可以说北京各大医院习惯使用的药品，在我们医院大部分都拥有，保证和支持了各位专家的用药需求和患者的需要。现在可以说我们一个专科医院的药品种类几乎和一般综合性医院的药品种类相当。

问：在做事业的具体过程中，您有哪些心得？

答：我们都知道，尽管国家在鼓励民间资本投入医疗机构的建设，但股份制医院的生存依然很艰难，那么要与老百姓心目中根深蒂固的国有医院相竞争，我们必须要有独到的、领先的服务、技术等优势。说到心得，我认为应该特别注重以下几方面我们才能有所发展：

第一，以人为本，患者至上。这应是股份制医院办院的宗旨、处事的根本。因为，员工的服务行为是开拓医疗市场和提高服务对象满意度的主要途径。只有以人为本，把对病人的尊敬、理解和人文关怀体现在患者从进院到出院的诊疗服务全过程中，才能顺应高度精神文明的社会发展趋势，只有患者至上，才能从根本上改变传统的医患关系。只有真正把病人看做自己的亲人，深刻理解“微笑也是生产力”的含义，才能奠定股份制医院成功与发展的前提。因此，以人为本，患者至上应是我们管理者虔诚的信条、不渝的理念，应作为医院每位员工的崇高信念与行为准则。

第二、诚信为重，抢占市场。针对当前部分股份制医疗机构极端功利主义带来的不良影响以及人民群众对股份制医院普遍存在的世俗偏见，必须要把“诚信”作为股份制医院发展的重中之重，作为开拓市场占领市场的先导。要取信于社会，取信于民众，取信于病人，取信于员工。“君子爱财，取之有道”，我们要讲求经济效益，更要讲求社会效益，欲速则不达，必须把经济效益蕴藏在社会效益之中，才能实现两个效益同步增长。

第三、科技为先，博采众长。有市场就有竞争，竞争几乎就是市场的代名词。医院是科技含量极高的健康产业，其中医疗技术水平的高低是医疗服务市场竞争的关键要素，可以说谁的医疗技术水平高，谁就能占领医疗市场，左右医疗市场。因此，必须树立科技为先的经营管理理念，尤其在建院初期，要加大专科建设的投入，博采众长，在提高医疗技术水平方面下大力气。

第四，品牌为主，一流质量。医疗质量不但是病人的生命，也是医院的生命，病人到医院就诊，首选的条件是医疗安全。因此，确保医疗质量是医院工作永恒的主题。医院的发展有赖于医疗质量的持续改进，医疗质量应贯穿于医院工作的始终。因此，必须进行业务流程重组，以合理的投入谋求医院最大的可持续发展，让顾客（病人）以合理的价格获得最优质的服务，从而促进相互尊重、相互理解和相互信任的新型医患关系的建立。同时医院必须对自己医疗质量做出必要的承诺，要求每位员工树立强烈的品牌意识，要像对待自己的生命一样对待医疗质量，只有这样，才能铸就过硬的医院品牌。总之，股份制医院只有具备现代经营管理理念与创新经营管理模式和较强的核心竞争能力，才能成为充满生机与活力的“黑马”。

无可比拟的内外条件

问：为使皮肤病临床诊疗技术达到国际领先水平，你们在硬件设施或技术方面做了哪些努力？

答：医院在继承中国传统的中药方剂、外用中药、火罐、中药气疗、中药药浴、穴位封闭、中药面膜等中医疗法的基础上，率先从美国、德国等国家引进了国际领先的Xtrac308nm准分子激光皮肤治疗仪、闪光灯泵浦脉冲染料激光机（585脉冲染料激光机），以及311窄谱UVB、荧光显微镜、变态反应检测治疗仪（过敏原测定与过敏性疾病治疗）等一批国内少有、世界领先的诊疗设备，坚持中西医结合诊疗皮肤病，力求使皮肤病临床诊疗技术达到国际领先水平。

问：前面提到人才的优势，能否进一步介绍一下医院的人才班底？

答：前面说了医院汇聚20位代表国内皮肤病临床诊疗技术水平的、原北京各大医院的主任医师、教授、博士生导师和享受国务院政府特殊津贴的专家组成了专家组，作为医院的中坚力量。比如我国著名皮肤病性病专家、原中国医学科学院皮防所所长叶干运教授、北京协和医院的原皮肤科主任王家璧教授、北京大学第三医院的皮肤科创始人姜学义教授和原皮肤科主任陈学荣教授、北京朝阳医院的原皮肤科主任蔡有龄教授、北京安贞医院原皮肤科主任殷致宇教授等老专家。他们在皮肤病诊疗领域经过几十年的经验积累和学术研究，科研成果卓著，诊疗技术精湛，对我国皮肤医学的发展起了举足轻重的作用。我们还在全国选聘了一批中青年优秀医师，使医院老、中、青的人才梯队非常的完备、强大。

问：外界和上级领导对你们评价如何，有什么期望？

答：医院的设施、人才等已经初步赢得了同行医院专家的认可，中日友好医院皮肤科郑占才教授来医院进行学术交流时，对医院的规模和设施配置点头称赞、直言道：“目前美国一流的皮肤病医院也不过如此。”同时我们的一批老专家之所以接受我们的邀请加盟我们医院，也是看中了我们医院的规模设施及高起点，老专家认为我们医院的确是达到了较先进的水平，将来肯定能有所作为，因此才选择在我们这里继续出诊，为社会奉献余热。此外在病房设置方面，医院针对不同消费人群的需求，设置了普通病房、高级病房和VIP套房三种不同档次的病房，以满足不同患者的需求，这也得到了众多患者的好评。

医院自开诊以来，先后有卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎和国家中医药管理局原副局长于生龙等有关部门领导多次来医院检查指导工作，对医院的办院方向和设施都给予了高度评价。在开业典礼大会上，殷大奎教授对医院的状况作出了两点肯定，提出了一个希望：两点肯定，一是医院起点高，医疗设备先进；二是医院汇聚了大批专家教授，这是难能可贵的；一个希望就是，一定要改变长期以来社会上对股份制医院不良的看法，依法办院，要用优质的服务奉献给老百姓，带头做一家诚实守信的股份制医院典范。

上级卫生部门及领导对医院的建立给予了大力支持，希望全体员工要一如既往的按照办院宗旨发挥一技之长，加强科研、强化管理，不断提高市场竞争力，努力为广大患者提供优质的医疗服务和温馨的就医环境。

和谐京城，德行天下

问：目前我们在服务方面有哪些优势和特色？

答：为了落实各级领导们的殷切希望和要求，打造中国皮肤病专业第一品牌，医院在管理上采用国际先进的WGRS管理模式，即温馨的环境（Warm and Fragrant Environment）、优良的技术（Good Product）、合理的收费（Reasonable Cost）、简便的过程（Simple Process）。WGRS管理模式贯彻了以患者为中心的管理理念，坚持了“德”、“技”双馨的人文行动。为此医院营造了温馨舒适的就医环境，建立了快捷的服务流程。

同时，医院还开通了全国首家特需专家远程诊断窗口。通过建立网络视频诊断，解决了异地患者找知名专家看病难的问题。

为进一步拉近医院与群众之间的距离，让更多的群众和患者参与到对医院的监督和管理中来，医院先后卓有成就地开展了以下几项活动：一是医院公开招募了一批为人正直、热心助人、在一定群体内有公信力、有威望的社会各界人士为医院的社会监督员；二是由医院组织10多位教授级专家对患者进行义诊、咨询，并免除100―300不等的特需专家挂号费；三是固定每周六为“公众开放日”，组织群众参观、咨询的同时，召开座谈会与院长面对面地进行交流，以便听取大家的意见和建议，改进医院的工作，使其更好地为广大患者服务。

问：医院在开业前已经试营业半年了，当前的状况怎么样？

答：目前状况还不错，由最开始每天十个、八个病人，到四五十人，再到现在每天接诊患者有200左右，发展形式还是不错的，我们开了个好头，相信医院的状况会越来越好。

问：短期内患者达到每日200人应该很可观吧！主要靠什么赢得患者？

答：当前在起步阶段来说还可以，但这不足以让我们满意。我们的目标是每天接待500以上的患者，因为我们具备了那么多专家、设备，也具备了宽敞的门诊和病房。

那么当前200人门诊量的成就，我觉得首先取决于医院的定位，皮肤病专科医院北京暂时没有、而且是按照国家三级标准配制和建设的，起点、规模等都是符合市场需求的、也是有竞争力的，这是其一；其二，我想就是我们强大的专家队伍和世界领先的仪器设备，很多患者就是冲着某位专家来的。可以说为了切实办一家高规格的专科医院，我们付出的很多，这也是原因之一；其三，就是规范化管理、高标准的服务及医疗质量。我们的服务超过同行医院、超出患者的期望，而且非常重视疗效，我们一直强调疗效是医院的生命线，因此疗效与服务等医疗质量赢得了患者的认可。

因此，总的来说，我们赢得患者靠的是疗效、服务，进一步靠患者的口碑介绍别的患者前来。顺便举个例子，前不久，一位患者因为得到了非常满意的治疗而专门找院长感谢他的主诊医师刘梅大夫。这位患者是北京林业大学的教授，两年前头部长起了两三个拇指般大的肉牙，去北京某医院看了，吃了一大包药没见好，自己也因为不痛不痒而没有重视，到今年两个月前此现象更严重了，长了两排拇指般大的肉牙，而且越长越高、有化脓的现象，不得以又去北京某大型医院皮肤科就诊，结果医生介绍他去医院下属的某整形美容机构去做整形。当时他就怀疑，我这是病啊，怎么打发我去整形美容机构？于是他没有去，在犹豫、焦急的情形下，他想起他住的对面不远处不是开了家皮肤病专科医院吗？抱着试试看的态度过来，结果一下就被我们导医热情周到的服务给打动了，就决心在这里治疗。接诊的是刘梅医师，确诊为穿凿性毛囊炎，经过前期用药三天，之后手术切除，一周后只待恢复伤口，病情解除。这位老教授说他没想到这么简单，这么快就能治好。而且他说他心想这下来应该要花好几千块钱吧，因为他以前去别的医院光取药，一次就好几百。令他更没想到的是仅仅花了600多块钱。所以他很激动很高兴，之后他介绍来了他们学校的两位皮肤病患者，就指明来找刘梅医生。象这样的例子我们已经见的多了。因此靠疗效、靠患者的口碑带来患者已经让我们尝到了甜头。我们会继续强化质量与疗效，以此赢得患者的认可与忠诚，推动医院的长足发展。

皮肤科门诊部门工作计划篇4

中图分类号：R734.2047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.027

2013年，据世界卫生组织公布，肺癌是全球最常见的癌症。我国肺癌的死亡率为30.83/10 万，发生率和病死率高，发病率逐年增长，且有明显的年轻化趋势，已成为十大肿瘤之首[1～2]。由于肺癌早期难以发现，多数患者确诊时已到中晚期，近2/3的患者已经失去了根治性手术的机会，肺癌患者主要采取化疗和放疗，以及放化疗联合手术治疗方案。全身化疗仍然是非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要治疗方法[3～5]。但放疗和化疗对患者情绪及生活质量影响较大。因此，延续性护理应运而生，它将以为患者服务的理念延伸到家庭和社区，为出院放化疗肺癌患者提供护理。本文对肺癌放化疗患者出院后延续性护理的开展情况进行综述。

1延续性护理的概念

目前在学术界比较有代表性的是美国老年病协会提出的概念[6～7]：延续性护理是设计一系列护理活动，以确保患者在不同的健康照顾场所和机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。2008年，在英国国家卫生部门进行的癌症治疗倡议活动中，将延续性护理作为活动主题之一。从2009年起我国卫生部已将医院延伸服务作为公立医院改革的目标之一，并在2011年的医药卫生体制重点改革中鼓励卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。在政策的推动下，近几年来延续性护理在高血压、脑卒中、 糖尿病等慢性病患者中的实践已经取得一定效果，而在我国恶性肿瘤出院健康照护中的研究较少[8]。对于出院的肺癌放化疗患者，延续性护理方案未有统一的指南和标准，目前实施的形式多样。

2肺癌放化疗患者出院后延续性护理的内容

延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力。从出院的准备阶段到转诊，回归家庭，贯穿整个过程。出院延续性护理需要评估患者的恢复情况，督促患者执行医嘱，提供针对性的指导和解答其在恢复期遇到的新问题。具体内容如下：

2.1心理护理

“谈癌色变”，患者不仅要面对肺癌本身带来的负面情绪，同时因放化疗历时长、次数多，医疗费用支出高，以及各种副作用，患者心理防御功能下降，高水平心理需求未得到满足，容易出现焦虑、抑郁。因此，应及时发现患者出院后焦虑、抑郁、惊恐等情绪，给予相应疏导和鼓励，帮助患者建立积极的心态，树立战胜疾病的信心[9～10]。

2.2疼痛护理

放疗和化疗引起皮肤黏膜损伤，以及癌细胞转移、淋巴组织产生炎症等原因引起患者肌肉关节疼痛。患者出院后，需了解其疼痛情况，止痛药的使用，对常见止痛药不良反应进行观察和护理，指导患者掌握非药物缓解疼痛的方法，如放松疗法、分散注意力、物理疗法（冷敷、热敷、针灸按摩等）、环境舒适止痛法、饮食疗法、心理暗示等[11]。

2.3饮食和营养护理

肺癌放化疗的周期为6～7周，不良反应较大，常对患者自身的营养状况产生很大影响，患者迅速消瘦甚至出现恶液质[4]，需加强患者营养补给，提高免疫力。护理人员应根据患者的生理和饮食特点，配合营养师制定单独的饮食护理方案，鼓励其进食低脂、低盐、富含优质蛋白、维生素和碳水化合物的食物，指导患者加强营养[12]，减少辛辣饮食[13]。同时，指导患者食用富含粗纤维的食物，防止便秘发生。

2.4皮肤护理

放化疗累积到一定计量时，可产生皮肤局部反应，主要表现为脱屑、皮肤瘙痒，重者局部皮肤出现水泡糜烂等，或全身出现皮疹、斑丘疹，因此应密切观察患者的皮肤，注意有无皮肤反应，倡导局部保持清洁，如局部皮肤出现皮疹和斑丘疹，建议使用醋酸氟轻松软膏外涂，以减轻局部皮肤症状[14]。嘱患者保持皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内衣并定r更换，禁止擦刺激性物质如肥皂、碘酒，保护受照射部位皮肤，忌搔抓刺激，避免局部皮肤外伤。另外避免强烈阳光直射皮肤，保持皮肤清洁卫生。

2.5健康训练

经放化疗的患者常表现出疲乏无力，抵抗力差，生活质量下降。临床研究表明健康训练培训能有效应对癌症化疗或放疗及与疾病治疗相关的症状负担。Jensen Wet等[15]为患者进行走路和平衡锻炼计划，运用瑜伽和抗阻力训练，效果良好。

2.6PICC/CVC管道护理

平均住院日的缩短，使肺癌患者化疗一周期结束后尚未完全康复，对化疗后的注意事项以及PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。若患者不进行很好的维护会增加堵管的风险，导致非计划性拔管。对患者开展PICC/CVC管道护理教育，告知患者保持置管部位清洁干燥、不擅自撕下贴膜、贴膜如有卷曲松动及时换药、避免盆浴泡浴、不用置管侧手臂提重物、睡眠时注意避免压迫置管侧肢体、每周按时换药、发现异常及时就诊等[16～17]。

3肺癌放化疗患者出院后延续性护理的形式

3.1电话随访

电话随访为延续性护理的主要模式。回访工作主要由护士担任，在患者出院后对其进行回访，体现了医院“以患者为中心”的服务理念，为患者开展一对一的服务，主动跟踪患者，以了解患者的病情变化，并同时提供有针对性的疾病咨询。电话随访在放化疗出院患者延续性护理的研究较丰富[18]。陈斌等人[19]设定以生存质量KSP患者症状体征、生活自理能力、正常工作状况、需要住院与否、家人照顾情况等10个问题为具体随访内容。黎贵等人[20]为放化疗患者制定规范的电话随访稿，随访内容为2个切入性问题，6个症状评估问题，3个健康教育问题，2个开放性问题，以及结束语。回访必须设置统一规定，承担回访的医务人员必须理清回访程序，规定回访的要求，如遇到超出护士回答问题的能力时，不能当场回答，注意回访技巧，做好回访记录。

3.2网络远程护理

近年来，随着远程医疗技术的迅猛发展，远程护理也得到快速的发展和应用。护理协会（American Association of Ambulatory Care Nursing，AAACN）将远程护理定义为“在护理实践中通过电子通信技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务”。电话、QQ、微信、传真、电子邮件、互联网、视频等是远程护理的常用电子通讯方式，借此可消除护理人员与服务对象交流时间和空间距离的限制。这些技术的应用都基于患者或其照顾者主观收集患者的信息，并能准确地传递给医务人员。有研究表明，很多患者难以准确回忆病情，且大部分肺癌患者都是老年人，出现认知障碍等原因，不能有效表达，医生表示患者所提供的信息只有50%的可用性。国外近几年有研究者使用新型电子计算机设备远程动态监测技术有效地应对以上难题，此技术用于自动监测居家肺癌患者的脉搏、血压、温度、体温、氧饱和度等生理体征，通过GPS通信设备自动传输采集的数据至指定中心，由中心的人员高效率获得病情资料，并做出及时处置[21～22]。然而受某些客观条件的限制，如GPS的覆盖率和准确率，普遍应用程度等，因此推广程度也受到限制。

3.3社区医院

社区医院承担着为回归家庭的肺癌患者提供延续性护理的责任，对肺癌患者的护理有重要意义。然而国内外社区医院资源的利用率存在很大差别。国外社区医院建立肺癌中心，邀请部分外来医疗专家与本社区的医务人员共同组建多学科医疗团队，参考最新的学术动态，与患者共同制定适合患者的最佳治疗方案。医疗团队包括外科医生、肺癌专家、放射治疗师、病理学家、肿瘤专家、肿瘤专科护士等，肿瘤专科护士参与患者的全程护理。社区肺癌中心建立一整套规章制度：每周开展医疗团队和患者会面病案讨论；社区医生必须在48小时内开始治疗已确诊的肺癌患者，减少因等待而产生的负面情绪[23]。然而，国内社区医院资源有限，缺乏接受高等专科教育的医务人员和医疗设备，患者主动到社区医院接受基础治疗不多。

3.4门诊随访

门诊随访是较传统的延续性护理方法。通过定期门诊随访可以收集患者血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等检测指标，对患者的健康状态进行评估，同时了解患者的需求，给予相应的指导。在患者门诊复查时，可结合护士评估和指导，对于持续性护理中病情不稳定的患者，护士可结合电话随访[10]。

3.5医院社区一体化

医院社区一体化的模式为：患者出院后，医院与社区协作重点管理、定期评价，建立医院社区双向转诊制度。医院为社区提供患者诊治记录的电子档案，包括患者的一般资料和诊疗经过等与疾病相关的信息。社区医院利用其地理位置的便利性开展家庭随访和治疗。部分医院也联合社区开展家庭随访工作或电话随访，与社区医院共同决策患者的治疗和护理方案。该模式建立了全新的医院社区康复互动一体化的管理模式，使患者能得到及时便利、全程、连续性的医院社区康复服务[20]。

4肺癌放化疗患者出院后延续性护理的评价指标

肺癌患者出院延续性评价指标与患者存在的问题及研究者关注点有关。主要包括以下几点：（1）遵医行为：黄旭芳等[23]使用遵医行为评估表评价，能执行5项内容配合治疗为完全遵医行为，2～4项为部分遵医行为，0～1项为不遵医行为。完全遵医行为和部分遵医行为统称为遵医行为。（2）护理满意度评分：何陆英等[10]采用数字模拟评分法，评价患者的舒适度，评价方法：护士用长10 cm的标尺，由患者根据自身舒适感受在标签上指出相应的位置，1 mm为1分，总分为100分，得分越高，代表患者对护理的满意程度和舒适度越高，表示护理越满意。（3）服药依从性：药物占有比（MPR）可反映患者的服药依从性，具体计算公式如下：治疗期间所获药物覆盖的天数/治疗的总天数×100%，MPR越高，服药依从性越好[24]。（4）患者生活质量：采用EOPRT QLQC43和FACTL两种国际生活质量量表评价患者的生活质量，分值越高，表明患者的生活质量改善越明显[25]。（5）负性情绪评分：主要评估焦虑抑郁状况，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者，分值越低，患者的负性情绪越小[8]。

5小结

尽管延续性护理的规模在不断发展和壮大，但就目前来看，放化疗出院肺癌患者延续性护理尚无统一规定。大多还局限于健康教育强化方面，且只注重患者的参与，忽视了家庭成员和照顾者的延续。国外设立肺癌护理专家[26]，国内尚未开展肺癌专科护士培训，应加强承担肺癌放化疗出院病人延续性护理工作医务人员的教育。国外的研究注重不同机构间多学科的合作以团队模式共同致力于为患者服务，而我国的研究各机构较为分散且患者回到家中后社区保健资源未能充分利用[27]，主要依靠以医院为主导的延续性护理。因此，我国的延续性护理应制定统一的方案，建立完善的体系，使延续性护理不断规范化和制度化。

参考文献

[1]万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志，2010，13（5）： 488493.

[2]钱桂生.为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2012，5（1）： 13.

[3]Hong Q，Wu G，Qian G，et al.Prevention and management of lung cancer in China[J].Cancer，2015，121（S17）：30803088.

皮肤科门诊部门工作计划篇5

门诊注射室护士每天要接触不同病种的人群，同时来自各方面的不良因素，正在危及着护士群体的身心健康。因此，提高门诊注射室护士的自我防护能力，减少不良因素的损害已成为目前亟待解决的问题。

1常见的职业性损伤的危险因素

1.1物理性因素：锐器伤（尤其是针刺伤）是门诊注射室护士最常见的职业损伤，也是导致医护人员发生血源性传播疾病最危险的途径之一。所谓锐器伤就是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。在门诊注射室容易发生针刺伤的环节有操作前、操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射以及拔针时）、操作后整理用物时、丢弃过程中以及不正确的废物处置。刺伤后，可以引起20余种血源性疾病的传播（特别是爱滋病和乙型肝炎病毒感染）。此外，还可以传播疟疾、败血症、伤口感染等。1996年前，疾病预防和控制中心收到51例感染HIV的报告，其中20例(39.2%)是由针刺伤引起，据文献统计，13%~62%职业损伤发生于静脉穿刺时[2]。

1.2化学因素：在综合性医院，门诊注射室的护士接触化疗药物是不可避免的。由于对化疗药物危害性没有足够的认识，缺乏系统的防护知识，导致在配制及化疗药物推注过程中与普通治疗没有区别。注射室护士被动吸收化疗药的途径主要有皮肤直接接触、呼吸道吸入含细胞毒性药物的气溶胶及口腔吞食（手被污染后未彻底清洗就进食、化疗药物与食品放同一地方等）途径。1976年Harris的研究证明环磷酰胺可通过皮肤吸收[3]；另外，常用的化疗药物如环磷酰胺、长春新碱等均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。Shortridge等研究结果显示，长期接触抗肿瘤药物的护士其月经周期会有明显的改变[4]。因此，不慎暴露的剂量虽小，但日常平凡接触，会因蓄积作用产生远期的影响，不但会引起白细胞减少，而且还有脏器损害、致癌、致畸、致突变等潜在性的危险。

2防护对策

根据门诊的特点，操作前应常规戴手套操作，如果手部皮肤已经发生破损，接触病人时必须戴双层手套。防止和减少意外针刺伤的发生，护士在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤或者划伤。安全处理使用过的针头，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套以及用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置比如毁形器，也可使用具有安全性能的注射器，以防刺伤。皮肤黏膜一旦刺伤，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止在伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。针刺伤者，如果确定被感染病人血清污染的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，并随访观察，做到早期预防。

加强门诊注射室护士化疗防护知识教育，提高自我防护意识。根据门诊注射室护士对化疗药物的危害性缺乏足够的认识，组织门诊护士集体上课，让她们了解化疗药物的潜在危害性以及接触化疗药物的防护原则。在接触抗癌药物时注重每个接触化疗药物的环节，尤其是配制药物的时候应戴无粉手套操作，戴手套前及脱手套后要彻底清洗双手。戴目镜、口罩，有条件的戴面罩。打开安瓿前轻弹其颈部及上半部。掰开安瓿时用无菌纱布包住其颈部防止药物喷洒。溶解药液时溶酶应沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。抽取瓶装药液后在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中排液以免药液溢出。给药时给药部位下方铺垫塑料背衬吸收垫。如果化疗药液溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，防止药物粉尘飞扬；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。由于大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，为了体现人文关怀，因此，怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。

护士的职业危害是来自多方面的，因此需要从事护理工作的同仁们加强自身的防护意识，加强职业安全教育及整体素质教育，制定合理的预防措施，增强防护意识，规范操作规程，减少了防止职业损伤的发生，促进护士身心健康。

参考文献：

[1]轧春妹.医护人员锐器伤害现状与预防[J].天津护理杂志，2005，2 (13):60.

[2]王秀惠，杨文哲.采血时护士的自我防护及安全采血器械[J].国外 医学护理学分册，1999，18(11):531.

[3]吴云.化疗科医务人员的防护[J].河南肿瘤学杂志，1994，4(7):303.

[4]Shortridge LA.Menstrual cycles in nurse handing antineoplastic drugs[J]. Cancer Nurs，1995，18(6):439.

皮肤科门诊部门工作计划篇6

学校是人群密集的场所，学生是易感人群，极易被传染病感染并造成流行。为了切实做好传染病防控工作，保障青少年身心健康，保持学校正常的教育教学秩序，这里给大家分享一些关于2021预防传染病工作计划，供大家参考。

预防传染病工作计划1一、指导思想

落实健康第一的指导思想，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急条例》及市、县有关文件精神，以科学的观点，人本的意识，和谐的主题为中心，构建预防为主，防治结合的管理和应急机制，切实做到对传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗，保证学校教育教学的正常开展

二、实施措施

(一)成立传染病防控工作领导小组

(二)完善传染病突发事件处理预案，建全传染病报告网络。

班主任、科任教师如在晨检、午检中发现病例，应立即报告校主管领导，采取相应措施。学校疫情报告员向县疾控中心和教育局主管局长报告，主管局长向局长办公会议通报。卫生部门上报卫生局主管领导。H

(三)严格执行疫情报告制度

1.各班要严格执行晨检、午检制度。

学校要指定专人负责疫情统计报告，于晨检、午检后1小时内，统计出勤情况，严格筛查学生缺课原因，追查病因，并及时上报各类传染病病例。目前尤其对于水痘、腮腺炎、麻疹、风疹、流脑、手足口病的学生尤为关注。要求学生提前10分钟进班，班主任教师首先要仔细观察学生精神状态，发现萎靡、发热和皮肤异常情况的学生及时通知领导小组进行筛查。

2.实行传染病快速报告制度

(1)同宿舍、同班级一天内发病3例或连续3天内多例(5例以上)学生患病，并伴有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)，要在24小时内报告。

(2)发现传染病或疑似传染病病人时，立即报告。

(3)个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，要在24小时内报告。

(4)发现群体性不明原因疾病或其它突发公共卫生事件，24小时内报告。

(5)发现甲类或甲、乙、丙类传染病暴发出现，1-2小时内必须报告。

(四)做好宣传普及工作

1.加强师资培训。

以“学校传染病的防控”为主要内容，对班主任、住宿生管理员进行岗位培训，并利用全体会时间对全体教职工进行传染病知识的培训，了解传染病防控相关知识，为晨检、午检的落实寻找科学依据，共同做好传染病防控工作。

2.在学生和家长中大力宣传传染病防治知识。

下发致家长的一封信，向家长宣传传染病防控知识，取得家长的配合和支持。

(五)构筑防病屏障

1.疫苗接种。

疫苗接种是预防传染病的积极有效的方法。

2.切断传播途径。

(1)大力开展爱国卫生运动。要结合传染病预防重点工作，及时清整校园死角，清除蚊蝇滋生地，清除园林绿地、闲置空地、垃圾杂物，彻底消灭卫生死角。

(2)开窗通风，让教室有足够的新鲜空气，是预防呼吸道传染病的有效方法。

(3)鼓励学生多到室外活动，增强学生体质，加强免疫力。

3.隔离传染源。

严格按照《传染病法》规定的隔离期实施病员规范隔离。复课时要有卫生部门(传染病医院)开据的病愈证明方可进校上课。水痘隔离14天，并结痂完全脱落，腮腺炎从发病至少10天，并腮腺肿大完全消失。

4.室内消毒。

由总务处安排专人，按学校制定的制度进行。

5.日光消毒：对于寄宿学生的被褥、垫子不易擦拭的物品要定期清洗干净，并在日光下暴晒，可以起到良好的杀菌效果。

6.养成勤洗手的好习惯，教育并督促学生用肥皂和流水洗手。

可用淡盐水漱口，清洗鼻腔，不用公用毛巾及手帕。

三、工作要求

(一)学校各相关部门各负其责，落实好各项工作。

(二)进一步完善各项工作制度，确保人员、物资、经费得到保障。

(三)严格落实防控工作措施，认真处理好各环节工作。对措施不力、引起严重后果的，对迟报、瞒报疫情的，要追究有关人员的责任。

预防传染病工作计划2学校是人群高度密集的场所，学生是有关传染病易感人群之一。为进一步加强传染病预防与控制工作，有效预防与控制传染病在学校的发生和蔓延，确保学生身心健康，维护正常的教育教学秩序，特制订学校传染病预防工作计划：

一、加强领导、落实责任

要充分认识加强学校卫生安全工作的重要性、紧迫性和长期性;进一步强化学校传染病防控工作的责任意识，加强组织领导，明确工作职责，密切配合卫生等部门，制定、完善和落实相应的传染病预防与控制工作预案，确保学校师生身心健康，努力把传染病预防与控制工作抓紧、抓好、抓实、抓出成效。从而将学校卫生防疫工作落到实处。

二、认真监控，及时报告疫情信息

建立和落实晨检制度，加强对学生健康状况的监测。晨检工作应在学校传染病疫情报告人的指导下，由班主任或副班主任对早晨到校的每个学生进行观察、询问，及时了解学生出勤、健康状况;发现学生有传染病早期症状者(例如发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽等)以及可疑传染病患者(请病假的学生应查明病因)，及时报告兼职卫生保健教师和学校传染病疫情报告人进行排查，以确保做到早发现，早报告。班主任要利用晨会课、健教课时间，有针对性地对学生进行健康教育，同时要教育学生，进行自我观察，如有发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽等身体不适时，要及时告诉家长或老师，以确保早发现、早治疗。

学校传染病疫情的报告人，负责学校传染病的监控与报告工作。学校传染病疫情报告人要与班主任加强沟通，及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病人，应在第一时间向校长室及区级疾病预防控制中心报告，同时向上级教育主管部门报告。报告内容应包括：发病时间、发病地点、发病人数、主要症状、密切接触者、已采取的措施等。防止瞒报、漏报、缓报现象发生。

三、采取有效措施，及时控制疫情

学校除做好传染病疫情报告以外，要按照卫生部门的要求，对患病学生采取隔离治疗等措施，将疫情控制在萌芽状态;如发生暴发疫情或新病例持续不断等情况，要根据卫生疾控部门提出的疫情控制措施，经区局同意，在一定范围内采取必要的措施，避免人群集聚的大型室内活动，严防疫情扩散。要注意做好学校教学、生活场所的通风和换气，保持空气新鲜;食堂不得购买无证食品;加强学生体育锻炼，保证充足的休息时间，增强学生体质，提高机体抵抗疾病的能力。鼓励学生有病及时就医并在家休息等。

四、大力开展健康教育，提高卫生与防病意识

学校要充分利用时间及各种形式，对学生集中进行传染病预防知识的强化教育，切实增强学生的卫生防病意识。还应利用家长会、告家长书等形式，向家长宣传相关预防知识，以取得家长的配合与支持。

预防传染病工作计划3为进一步贯彻《中国人民共和国传染病防控法》，全面落实传染病的各项防控措施，有效的预防和控制传染病的暴发和流行，提高传染病发现和诊治水平，做好今年传染病防控工作，在医院分管院长的领导下，结合我院实际情况，制定20--年传染病防控工作计划：

一、认真执行国家传染病有关法律法规，健全规章制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防控法》等相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制中心及我院制定的有关传染病防控工作的要求和规定。

2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病防控工作计划和措施，并组织实施。

二、严格督促检查规范化管理

1、做好传染病疫情管理和报告工作，有专职人员负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正工作。

2、传染病病例报告：责任报告人在首次发现或诊断法定传染病人、疑似病人时，应立即认真填写“传染病报告卡”和“传染病登记本”，并按规定的时限和程序上报。

3、传染病信息网络直报：根据疫情需要，专职疫情报告人员，审核确认“传染病报告卡”后，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

4、定期开展传染病的漏报检查，进一步加强传染病报告时限的落实工作，做到各负其责，抓好各个环节。

三、加强传染病防控知识宣传教育

1、通过各种形式广泛宣传传染病防控知识，宣传传染病防控知识，根据传染病特点和季节性普及传染病防控知识，提高人民群众的防病知识和能力。

2、加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防控决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制中心搞好疫情调查工作。

四、加强疫情管理，落实防控制度

完善传染病防控工作各项制度，认真细致地落实预检分诊、门诊日志登记工作，每月对各科室进行传染病报告检查，查阅门诊、急诊病人登记，检验科及放射科及CT室的各种登记本，确保全年传染病防控工作做到无漏报。

五、加强对科室的传染病防控工作的技术指导

督促各科室健全各项管理制度，规范门诊日志记录，提高疫情信息报告质量。报告及时率和传染病报告卡填写完整率、准确率必须达100%。

六、规范肠道门诊、完善发热门诊建设

进一步规范肠道门诊运转，按时开诊;完善发热门诊建设，依托感染科，做好发热病人管理。

七、完善传染病防控部门自身建设

进一步完善传染病防控部门自身建设，明确岗位职责和任务，做好传染病、肿瘤报告、死亡医学证明管理等工作。同时持续加强业务学习和培训，3月份安排专人到疾控中心接受专项短期培训，提高业务素质和能力。根据情况增加防控人员，保证各项防控工作的有效实施。

预防传染病工作计划4学校是传染病的集散场所。每天学生从四面八方汇集到学校，由于他们的免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，一旦传染病发生，易于传播和流行，并可能扩散到家庭和社会。及早采取有力的防控措施，对学生中的传染病做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，有效防控学校传染病，保护学生的身体健康，维护学校正常的教学秩序。

一、学校常见传染病种类及症状：

1、出疹性疾病：

麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因全省多次组织麻疹疫苗的强化免疫，目前多为散发。好发于冬春两季。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。其发疹特点为先热后疹，皮疹颜色深，疹间参差不齐，手摸粗糙，疹后皮肤呈皮糠样改变。传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。

隔离期限：出疹后5天,合并肺炎隔离至出后10天。

风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因疫苗接种率普遍不高，儿童普遍易感，易呈暴发流行。流行季节为冬春季，临床特征为为发热，皮疹，耳后及枕部淋巴结肿大。皮疹颜色淡，出疹均匀，整齐，疹后皮肤光滑，干净如常。

隔离期限：出疹后5天,合并肺炎隔离至出后10天。

2、流行性腮腺炎：简称流腮，由腮腺炎病毒所引起，全年均可发病，但以冬春为主。

在学校及幼托机构易造成暴发流行。临床特征为发热及腮腺肿、痛。腮腺炎其病虽不可怕，然而其并发症却十分可怕。可能导致：1、男生睾丸炎：较大儿童及体弱患儿易并发睾丸炎，常有一侧或双侧睾丸肿大、疼痛。若治疗不及时出现睾丸萎缩而引起无精症，故而不生育;2、卵巢炎：10岁以上女患儿易并发卵巢炎。症状是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，发烧较重可达39℃以上。治疗不及时，婚后不孕;3、脑膜脑炎：在腮腺肿大一周后出现嗜睡、呕吐、头痛、颈项强直、发烧39℃以上，一般无抽搐。

隔离期限：至腮腺完全消肿后3天止，自发病起约3周时间。

3、手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发于5岁以下的婴幼儿。

最典型的起病过程是发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食。手、足、口腔可发现皮疹、丘疹或疱疹，伴有咳嗽、流涕、食欲不振、呕吐等症状。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。

隔离期限：自发病日起14天。

4、流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流行无明显季节性，以冬春季节为多。

临床特点为急起高热，体温达39-40℃甚至更高，伴头痛、全身酸痛等。以全身中毒症状重，而呼吸道症状轻为特征。流感病毒的变异化非常快，是一种无国界的传染性强、传播速度快的疾病。多数人以为流感是小病而不加理会，其实每年死于流感的人不胜其数。流感病毒若入侵器官，可引致严重的并发症，例如肺炎、支气管炎、心力衰竭等，后果十分严重。传播途径为空气飞沫经呼吸道传染，人群普遍易感。发病3天内传染性最强。

隔离期限：自发病日起7天

5、水痘：是一种常见、多发的儿童传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起。

临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹。水痘结痴后病毒消失。接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施。并发症：皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎等;水痘肺炎;心肌炎、脑炎。易感孕妇在妊娠早期如患水痘，终止妊娠是最佳选择。

隔离期限：至水痘疱疹完全结痂为止，但不少于发病后7天。

6、流脑：为脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，常见于冬春季，病变主要在脑膜、临床特点为起病急、高烧、头痛、皮肤瘀点及脑膜刺激症。

现已有疫苗预防，发病率低。

隔离期限：症状消失后3天，但不少于发病后1周。

7、乙脑：为乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。

流行季节为7、8、9三个月，传播途径是经蚊子叮咬。临床上以高烧、意识障碍、抽搐及脑膜刺激症为特征。现已有疫苗预防，发病率低。

隔离期限：隔离至体温正常。

8、艾滋病：根据教育部和卫生部要求预防艾滋病学校健康教育要达到以下目标：

在青少年中普及有关艾滋病预防的基本知识，提高学生对艾滋病、性病相关知识的知晓率。培养学生健康的生活方式，使他们能明确认识到人类通过纠正自己的不良习惯和行为能够避免艾滋病病毒的感染。增强预防艾滋病、性病自我保护意识和能力。使青少年认识到艾滋病的传播没有国界。我国是世界上人口最多的国家，是国际社会的一员，有责任和世界各国携手共同努力以制止艾滋病的蔓延。倡导对艾滋病病毒感染者及患者的关爱，反对歧视，开展救助。具体实施要求：

1、学校应遵循“预防为主，严堵源头为重”的原则，成立艾滋病等传染病防控领导小组，建立防控传染病应急预案，使学校对艾滋病等各类传染病的预防措施落实到位，责任到人，切实有效地开展传染病防控工作。

2、建立健全学校卫生管理组织网络。

以学校领导、班主任、学生及各班卫生委员等为主干组成三级管理网络体系，组织学习教育部、市教育局、市卫生局下达的有关贯彻、落实《中国遏制与防治艾滋病行动计划》等文件，进行广泛动员宣传教育。

3、制定实际的防控艾滋病政策、制度及计划，使防控工作有序进行。

4、运用多形式、多渠道开展防控艾滋病教育。

通过专题讲座、播放多媒体教学片;通过课堂教育如在政治、生物、体育与保健等各学科教育中有机渗透相关知识，使预防艾滋病健康教育工作做到经常化、多样化，并始终贯穿整个学校教育教学的全过程，反复强化，深入人心，确保遏止与防治艾滋病五年计划贯彻、落实，并得到有效防控。

5、利用年内各个世界卫生日、卫生宣传日等活动，开展丰富多样的健康教育活动。

如开展板块展览、知识竞赛、班团课、社区服务等活动，广泛开展预防艾滋病的有益健康教育活动，寓教于乐。

6、学校图书馆、阅览室等应备有一定数量的健康知识教育丛书，供学生阅读。

7、要充分发挥学校工会、团委、学生会的协同作用，提高预防艾滋病健康教育的效果。

要将学校教育与家庭、社区教育有机结合，通过学生参与社区综合实践活动，把相关知识传递给家庭以及社区其他成员，从而带动社区预防艾滋病健康教育工作的蓬勃开展。

预防传染病工作计划5我校是一所寄宿制初级中学校，做好学校传染病预防和控制工作，对保障全校学生及教职员工的身体健康和生命安全，维护学校正常的教学秩序，维护社会的稳定意义重大。

一、传染病预防

1、按照国家对传染病实行预防为主的方针，针对学校人口密集的特点，容易在学生中发生的常见传染病，如病毒性肝炎、肺结核、痢疾、肠道传染病等，开展传染病预防知识和预防措施的卫生健康教育工作。

2、定期组织开展爱国卫生运动，增强师生的公共卫生安全意识，促使师生养成良好的卫生习惯，提高自我防范的能力。

3、定期组织力量消除鼠害和蚊蝇等病媒昆虫及其它传播传染病的或者患有人畜共患传染病的动物危害。

4、有计划地建设和改造公共设施，对污水、污物、粪便进行无害化处理，改善饮用水卫生条件。

5、建立有计划的预防接种制度，每年新生入学进行传染病预防接种。

6、食堂饮食从业人员必须按照国家有关规定，取得健康合格证后方可上岗。

二、传染病疫情报告

疫情的报告和管理在预防、控制和消灭传染病中起到非常重要的作用，准确及时的疫情报告是控制疫情蔓延的情报信息，健全的疫情报告管理组织和管理制度是确保疫情报告准确及时的关键。

疫情报告时限和办法：严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》要求执行。

按照《学校传染病疫情报告制度》之规定，每个教职工及学生均为法定疫情报告人，学校为我校责任疫情报告人。任何人发现传染病人或者疑似传染病病人时，均有报告的责任和义务，可用口头、书面、电话等方式向学校、管理老师或班主任、保卫迅速报告，相关科室和人员接到报告后，迅速报告校医务室，由校医务室及时整理出文材料向学校领导报告，同时向上级主管部门(财政厅)及上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门报告。

如果隐瞒不报、漏报、谎报或延期报告的，要追究当事人有关责任。

三、传染病控制措施

1、经医疗保健机构、卫生防疫部门确诊为传染病者，应及时予以隔离治疗(学生应当办理休学手续)，隔离期限根据医学检查结果确定。

2、对疑似传染病的病人，在明确诊断前，安排在指定场所进行医学观察;

密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。

3、建立学生定期健康检查制度，及时发现传染病患者并采取相应的隔离防范措施，及时切断传染病在学校的传播途径。

皮肤科门诊部门工作计划篇7

很少有人能拥有像她这么丰富的人生，用她自己的话说：“工农教学兵医”全干过。作为知青下乡插过队，在炼油厂当过工人，大学毕业后留校当过教师。现在的她是一名军医，并且还是备受瞩目的“女少将”、全国人大代表。难怪有人说，她是“用五十年的时间走完了五百年的历程”。

她白手起家，将一个只有两间诊室、三名医生的小小科室发展成为拥有上百名医护人员的全军皮肤损伤修复研究所；她带领攻关小组，在临床一线的实干中搞科研，获得了军队及地方多项医疗成果奖。作为连续四届的全国人大代表，她认真履职，积极建言献策，20年来共参与提交议案和建议170多件。

她就是杨蓉娅，总医院副院长兼皮肤科主任、博士生导师、皮肤激光美容整形中心主任、全军皮肤损伤修复研究所所长。

“我是一名军人”

1988年，杨蓉娅研究生毕业，成为总医院皮肤科的一名医生。当时，她是引进的第一位皮肤专业硕士研究生，面对未来，年轻的她憧憬满怀、踌躇满志。

然而，现实却向她迎头泼了盆冷水。回想起来，杨蓉娅常用“两间房，三条枪”来形容那时的情景：就3名医生，其中2名还是护改医的，两间小诊室，没有病房，一台日本产的单筒显微镜就算是科室唯一的“高科技”设备了。科室条件简陋得不能再简陋了，看病也只能看看简单的皮炎湿疹及癣症。搞科研，简直是无从谈起。

面对这样一个让人心寒的工作环境条件，杨蓉娅不止一次地失落过。满腔热情不知从何施展，梦想仿佛离自己是那么的遥远。

“我既然来了，就不能将时间蹉跎于抱怨和后悔”。她知道，条件不是等来或找院领导要来的，科室要想发展、要受到医院的重视，先要自己干出点成绩来。

“当时的想法是，要学本领。”杨蓉娅先是到北京协和医院进修临床一年。之后又作为访问学者，赴美国纽约大学医学中心学习皮肤病理及皮肤外科两年。

在美留学的生活，并不像外人想象得那么令人艳羡。每天早上五点多起床，需2次换乘地铁，七点钟就得进工作室开始跟着导师阅读病理切片，一直要工作到晚上八九点钟才能离开。在导师和同学们眼中，这位来自中国的姑娘总是“那么勤奋，那么安静”。

杨蓉娅留学时期的导师是世界著名的皮肤病理学会主席阿克曼教授。在来自各国众多的学生中，开始，教授并没有特别注意到她。直到有一次，杨蓉娅在协助导师工作时，导师问她在显微镜下看到了什么，她马上用英文报出该病理切片所显示的病种、在计算机内的诊断代码及该病的临床表现及鉴别诊断等。导师惊讶地盯着她良久，高兴地说：“Doctor Yang，you are so great.(杨医生,你太了不起了)”。因为病理切片病种复杂、分类繁多，导师自己编制的这一套计算机诊断程序，不要说记住它的诊断名词及代码，能看懂就不是件容易的事。为了学到这套诊断技术，她白天留心观察记录，晚上用心整理和记忆。

为了支付高昂的生活开支，在繁忙的学习之余他还要出去打工。她周末在教堂做过穿珠子、编织首饰等手工活，穿到两眼发花，手上被勒出血痕、磨出血泡；她在体育场地下服装店卖过T恤等体育运动品，从学校步行40分钟到店里一站又是几个小时，动辄就会遭到老板的大声训斥；她也在中餐馆打过工，负责后厨打包，由于人手少生意忙，动作稍慢餐盒和订单就会在她面前堆成小山。一次手忙脚乱中，一大盒滚烫的鸡汤浇在了大腿上，情急中手扯衣裤，不料顺手指印起了一大片水泡，痛得钻心。她最终没舍得去医院，就简单地自己用纱布包扎一下，躺在床上一个星期，没少流泪。至今，腿上还留有这伤痛的记忆。

这些经历，她至今回想起来并没有抱怨。她相信，所有生命中的经历和体验都是财富，在磨练着自己，也在丰富着自己。“就算是海边淡淡的咸味，你如果不到海边去，你就无法亲自感受。”

两年学习期满后，导师希望她留下，面对优厚的待遇和先进的工作及科研条件，杨蓉娅还是婉拒了。“当时脑海中并没有多么宏大的口号，或是什么样的豪言壮语，只是简单的一个想法：我是一名军医。”

立下军令状

当医生救死扶伤，是杨蓉娅从小的梦想。出生在大西北一个普通干部的家庭。小时候，父母身体都不好，“十年浩劫”中又被长期关押在牛棚，身体备受摧残。杨蓉娅读小学时也患有严重的风湿病，曾经一度不能下床险些辍学。“那个时候，我多么希望自己就是一名精通医术的医生，治好自己和亲人的病痛。”1978年春天，刚刚恢复的高考给了杨蓉娅实现梦想的机会。此时的她已经在兰州炼油厂某分厂做了一年多的党办秘书。而之前，她到农村插队，干了两年农活，还入了党。填写高考志愿时，她一口气全填写了医学院校。在大学里，热爱文学的她在日记本上写下诗一样的语言：“像鸟儿飞进丛林、像鱼儿游进大海，翱翔在知识的殿堂。”

以每学期“三好学生”、每学年全优的成绩结束了5年的大学生活，杨蓉娅被选拔留校任教。两年后她又考入第三军医大学攻读皮肤专业硕士研究生，师从中国老一辈皮肤病专家宁誉教授。1988年，作为皮肤病专业的第一个研究生，杨蓉娅被分配到总医院工作。

1996年初，也就是美国留学归来的第二年，原来隶属于医院门诊部的皮肤病专业独立建科，杨蓉娅被任命为皮肤科主任，也是当时医院里最年轻的科主任。

当时的科室工作环境及科研条件依然很简陋，人手也少，杨蓉娅就带领大家一边工作一边做一些力所能及的科研工作，发现新病种，解决疑难病，立足临床搞科研。

2000年4月，一对辗转求医9年的父母，带着19岁的女儿来到总医院皮肤科。女孩全身皮肤严重溃烂，高烧不退，生命垂危。通过皮损组织病理及真菌培养，发现一种形状怪异的病原菌，她们以往从未见过，资料上也找不到答案。十万火急，她迅速组织科室人员成立救治科研小组，一方面联系中国科学院微生物研究所、日本千叶大学等权威机构做菌种鉴定，另一方面组织院内和院外的大会诊。最终菌种被鉴定为“毛孢子菌属”中的“阿萨希毛孢子菌”，属于国际罕见、国内首见的新菌种。当时的医学资料显示，由该菌所引起的“播散性毛孢子菌病”在国外仅有数例报道，而无一例救治成功。

出于对事业的热爱和职业敏感性，杨蓉娅决定抓住这个机会，去趟一趟这条艰辛的路。她说，每收下一个疑难病患者，就是立下了一份军令状，不管结果如何，都要竭尽全力，永不放弃。经过夜以继日的观察研究，杨蓉娅和同事们大胆尝试，选择了一种作用强大的抗真菌新药来控制患者病情。经过7个月的精心救治，奇迹出现了，患者病情得到有效控制，不久后康复出院了！

“要抓紧，慢了就来不及”

奇迹的背后凝聚着多少心血，只有与她朝夕相处的同事最清楚。在医院，她是公认的科研攻关高手、快手。杨蓉娅常说：“要抓紧，慢了就来不及了”。她至今记得一件让她刻骨铭心的事情。

1992年出国前夕，杨蓉娅见到了一位病人：“是个年轻的战士，右腿溃烂已经9年了，是真菌感染性疾病，但没人知道是什么病原菌引起的感染。”杨蓉娅一直带着这位战士到多家医院会诊、化验和真菌培养，但是都没有给出肯定的结果，治疗上也根本无从下手。很多年后才知道当时引起那名战士感染的病原菌就是毛孢子菌。“不久之后我就出国了，走之前把这名患者移交给了兄弟医院。两年后我从美国回来，想方设法四处打听才知道，他在复原转业前右腿被截肢，他残疾了！”

杨蓉娅说，这是她一生的遗憾。

2000年，小女孩的出现给了杨蓉娅一次弥补遗憾的机会，也开始了她漫漫11年毛孢子菌病的研究历程。这场科研攻坚战是一场不折不扣的“硬仗”。由于科里临床医疗任务繁重，没有专门的科研时间，她们就加班加点。一起工作的护士长早已记不得杨主任熬过多少个通宵，加过多少次班了。“有一次，杨主任做一个皮肤外科手术，病人已经躺在了手术床上，我像往常一样给病人消过毒，打上麻药，刚把手术刀递到杨主任手里的时候，只听扑通一声，杨主任一头栽倒在我面前，晕了过去……”后来她才知道，那是因为杨蓉娅夜里通宵做实验，没来得及吃早饭就又上早班了，因为低血糖晕倒了。

没日没夜地泡在实验室，饿了吃点面包、方便面，累了就在诊室过道的沙发上休息一会儿。从诊室回家只是一楼之隔，她竟然半个多月没有进过家门，更顾不上照顾还在读小学的女儿。由于营养不良、超负荷的工作及压力，使她一度患上了疲劳综合症住进了医院，在医院里，她打着吊瓶，看着资料。4年多的时间，她和同事们完成了多项系列研究，发现并建立了我国第一株“阿萨希丝孢酵母”菌株，为国家菌种库增添了一项新菌种，并被国际基因库收录，成功治愈了我国首例播散性毛孢子菌病患者，初步建立了一套播散性毛孢子菌病诊断治疗标准，研究成果于2004年获得了全军医疗成果一等奖。

但她还是没有就此止步，“我想把这个病研究全，研究到底，这样别的医生遇见了这个病，马上就能直接展开治疗。”

到现在，杨蓉娅的柜子里依旧存有当时那名战士的病例资料及病理切片。她的话语流露出一位医生的责任：“当听说那名战士因治不好腿而被截肢后，我的心里就很不是滋味，觉得没有帮到他，但我还是很想知道他现在怎样了？他现在过得还好吗？我总觉得我还能找到他。”

当代表不只是鼓鼓掌

军人和医生的双重角色赋予了杨蓉娅更为强烈的责任感。她先后担任第八、九、十、十一届全国人大代表并享受政府特殊津贴，但在她的心里，作为人大代表实际上并不轻松。

“说实话，我们有些好奇，一个在部队医院工作的人大代表，在参与向人代会提交的建议和议案中，除了自己所在的领域，竟然还涉及到其他十几个领域。作为医院领导、学科带头人，能想象得到她平日工作会有多繁忙，难道她有什么过人的精力和能量？” 采访过她的媒体记者这样说。

杨蓉娅把自己作为全国人大代表的责任归结于两点：一是主动积极而且有准备地参政议政。她是要提交议案的，而不是在大会召开期间，只是举举手，鼓鼓掌。二是尽可能全面准确地反映民情民意。

每份议案的背后都凝聚着心血。她设计调查问卷，广泛听取意见；她下基层，走访驻地医院、野战医院、卫生所、干休所、人武部及基层连队，这些年来她行程8万多公里。有一次，她冒着零下二十多度的大雪严寒，4天时间里跑了10多个基层医疗单位(点)，有3个晚上是在火车上度过的，而且还发着高烧。

看到自己提出的建议和议案有了结果，特别是一些建议案中提到的问题得到了解决，是她最快慰的事。比如，近些年来，部队官兵精神病患者的发病率有所增高，一些不能治愈的精神病患者又常年积压在部队, 逐渐成为影响和制约部队建设的一个不容忽视的“难点”。通过调查，她发现，“难”主要表现在两方面：一方面，部队训练强度、难度越来越大，复杂的人际关系以及来自多方面越来越大的压力，促使部队官兵患精神分裂症的人也较以前有明显增加，这部分人如果不能像社会人那样予以评残，回归社会就非常困难。不仅无法享受地方民政所给与的相应的残疾补贴, 这就意味着部队精神病患者的出口很小，而随着数量上的越积越多，部队所背的包袱也将会越来越重；另一方面，精神病是一个特殊病种，在医疗保障中的实际经费投入要远远大于上级下拨标准经费。部队医院承担的精神病患者越多，医院为此投入的经费也就越大，医院的压力也越来越大。针对这一情况，在八届人大五次会议上，杨代表提出了《关于尽快为军队精神病患者评残的建议》，呼吁军队与地方尽快接轨。在九届人大三次会议上，她再次提出这个建议后，引起了总部和国家民政部等有关部门的高度重视，组成了专门调研组，就此问题进行了联合调研，最终有关部门同意将部队精神病列入评残范围，计划由国家财政和军队共同提供经费补助，将重症精神病员移交地方民政部门所属精神病院集中安置。到了十届人大，这个难题终于得到了解决。在今年的“两会”上，她又带来了《应加快制定“中华人民共和国医疗机构管理法”》、《关于制定“医疗急救法”的建议》等多项议案和建议。

有人用“雕刻完美”来形容杨蓉娅。但是，她却常说自己“不合格”。对于家人，她始终心怀愧疚。女儿刚出生不久她就出国留学，回国后，孩子根本不认识妈妈。上幼儿园期间，由于工作太忙，孩子在幼儿园一住就是一个月。一个夏天的周末，杨蓉娅去幼儿园接女儿回家，当看到孩子身上布满了蚊虫叮咬后的大包小包, 那一刻，她的眼泪止不住的掉下来。“我不是个好母亲，因为我没时间照顾家和孩子; 我也不是个好女儿，现在母亲年纪大了，身体不好，我一直想多陪陪她，却始终没有太多的时间。”

皮肤科门诊部门工作计划篇8

患者，男，2个月，主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”为诊断收入院。

患儿2个月余前（生后3d）出现皮肤黄染就诊我院儿科，经皮测黄疸值偏高（具体数值不详），未予以特殊治疗。57 d前患儿因皮肤黄染，无发热、咳嗽，无抽搐、尖叫、瞬目，无阵发性哭闹、烦躁、呕吐，哭声响亮，吃奶有力，奶量及二便正常。经皮测黄疸值：额头9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵栀黄口服液、妈咪爱颗粒口服治疗3 d。继续间断口服药物治疗（药物同前）1个月余，期间间断就诊于我院儿科经皮测黄疸值。家长自觉患儿皮肤黄染仍未消退，为求进一步治疗，急诊以“黄疸原因待查”收住院。

入院症见：患儿神清，精神尚可。家长诉皮肤黄染。无吐奶、呛奶、吐沫、发热症状，二便正常。

无传染病史及接触史，无流感接触史，无一氧化碳中毒史，无外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，未按时预防接种.

体格检查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，体重7.2 kg。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0 cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。4月5日-6月1日经皮测黄疸疽值见表1。

中医诊断 胎黄，湿热郁蒸型。

西医诊断 黄疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？胆道闭锁？遗传代谢疾病？母乳性黄疸？

诊疗计划 完善入院检查：血、尿、便常规，以及生化2、腹部彩超、病毒检测、网织红细胞计数等。中医治则：清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服。西医治则：对症治疗。请示上级医师，制定治疗方案。避风寒，慎起居，调情志，节饮食。母乳喂养。蓝光照射退黄。

查房记录

主治医师查房

关于诊断 中医诊断依据：患儿2个月余，脏腑未全，行气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，导致蕴生黄疸，出生以后，发于肌肤，导致皮肤发黄。舌红，苔黄腻，指纹紫滞气关，为湿热壅盛之象，四诊合参，辨病为胎黄，辨证为湿热郁蒸。西医诊断依据：黄疸原因待查。患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，考虑本诊断。目前不能除外患儿宫内感染可能，入院后详查协诊。

关于鉴别诊断 根据患儿病史、临床表现及体征，进一步详查患儿病因，除外感染性原因。

关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，待患儿入院后化验回报，以进一步了解疾病详情，制定全面的中西医结合治疗方案。患儿一般情况可，吃奶可，二便调，现给予蓝光照射，继续密切观察患儿病情变化。

副主任医师查房 患儿一般情况好，皮肤黄染略减轻，吃奶好，无呛奶、吐奶及吐沫，无发热，无咳嗽、鼻塞、流涕，无阵发性哭闹、烦躁、尖叫及惊厥。二便调，寐安。查体：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音，心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。经皮测黄疸值：额头8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部实质脏器未见异常。生化组合2回报：谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35mol/L、直接胆红素11.0 LL mol/L、间接胆红素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。钾5.8 1 mmol/L，偏高，考虑为患儿溶血所致。巨细胞病毒IgG阴性，巨细胞病毒IgM阴性，风疹病毒IgG阳性，风疹病毒IgM阴性，弓形虫抗体IgG阴性，弓形虫抗体IgM阴性，血常规、尿常规未见明显异常，血型为A型。

疑难病例讨论

黄疸原因 患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，其原因分析如下。

病毒感染：巨细胞病毒、肝炎病毒感染是引起婴儿黄疸不退的常见原因。患儿为2个月婴儿，临床表现为皮肤黄染，应注意病毒感染可能。化验回报风疹病毒IgG阳性，考虑为既往母亲感染，胎传抗体，不考虑风疹病毒感染所致黄疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒结果回报再进一步明确。

ABO溶血：患儿皮肤黄染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可发病，母亲血型多为。型。本患儿不是第1胎，且患儿母亲血型为A型，小儿血型为A型，暂不考虑。

胆道闭锁：患儿临床表现为皮肤黄染，小便黄，应当注意胆道闭锁可能。本病黄疸可呈进行性加重，大便逐渐变为白陶土样，预后不佳。但本患儿大便颜色正常，腹部彩超回报未见明显异常，可除外本病。

遗传代谢疾病：患儿病程2个月余，逐渐出现皮肤黄染，应注意除外有无遗传代谢疾病的可能。但本患儿生长发育可，无喂养困难，无特殊气味以及面容，家族中无类似病史，患儿一股情况好，暂不考虑本病。

母乳性黄疸：患儿2个月余病程，皮肤黄染消退不佳，目前患儿精神可，无生长发育受限，不能除外母乳性黄疸可能。待入院后详查相关化验除外病理性黄疸再进一步明确。

肝损害 根据化验回报谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35μmol/L、直接胆红素11.0μmol/L、间接胆红素24.0μmol/L，均偏高，考虑本诊断。

心肌损害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考虑本诊断。

中医鉴别诊断 本病（湿热郁蒸）应与寒湿阻滞之阴黄相鉴别，两者均有皮肤黄染。前者一般皮肤面目黄染为色泽鲜明，如橘色，可有发热，大便秘结，小便黄；后者一般皮肤面目黄染，色泽晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠温，大便稀溏。综其舌脉，诊断为湿热郁蒸证明确。

关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，并给予蓝光照射，自备门冬氨酸鸟氨酸颗粒保肝治疗，自备果糖二磷酸钠口服液保心肌治疗。继续密切观察病情变化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒检测。今日降一级护理为二级护理。患儿目前黄疸原因尚未完全明确，需进一步探讨患儿黄疸原因。

出院医嘱

患儿主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”力诊断，于2015年6月2日15：30收住院治疗。经清热利湿退黄、保肝等治疗后恢复良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院时患儿一般情况可，体温正常，皮肤黄染缓解，经皮测黄疸值在正常范围。

医嘱患儿院外继续口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸钠口服液5mL/次，3次/d。2～3d后门诊复查。避免着凉，有情况随诊。继续母乳喂养。

甘肃村医中医小技术

术后伤口不长或感染

猪蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天适量吃喝（或带皮牛羊蹄筋）。此法对肺心病水肿也有一定作用。加刺五加30g减少癌症化疗不良反应。

蜂蜜放在锅里蒸20 min消毒后外敷患处每天换1次。

栀子炒干，研粉，加鸡蛋清拌匀外敷。

前列腺炎、前列腺肥大辅助治疗

粗盐500g，茴香艾叶花椒装布袋放入微波炉盒在微波炉加热3 min（或将盐炒热），夹在裆部热敷3次/d。

生鸡蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1个。

少许麝香粉放肚脐，盖上白胡椒粉，胶布固定，4～7 d换1次。

多做提肛运动。防止久坐不动。

腹泻

大蒜在微波炉加热1 min在火上烤焦吃。儿童则把烤焦的蒜制成泥喂食。

料姜石粉，炒后每天1～2勺，水冲服。对腹泻、肠炎、慢性结肠炎都有作用。

皮肤科门诊部门工作计划篇9

【关键词】 护理干预；留置针；留置时间；并发症

The effect of nursing intervention on the retentiontime and complications of the infant venous indwelling needle SONG Ke-hua， ZANG Li-qin. Paediatrics Department， Laiyang Center Hospital of Yantai， Yantai 265200，China

【Abstract】】Objective To discuss the different degree of nursing intervention to clinic and ward of pediatric intravenous indwelling needle indwelling time and complications.Methods Collected from August 2011 to October 2011 in the outpatient infusion in children with 72 cases and wards infusion in children with 84 cases， a total of 156 cases. evaluation of different degree of nursing intervention on the outpatient service and ward group children with intravenous indwelling needle indwelling time and effect of the complications. Results Ward group of children with indwelling needle indwelling time than outpatient children with indwelling time， outpatient group children in needle pipe and merge infection cases were significantly higher than the ward group of children with complications， but outside permeability has no significant difference between the two groups. Conclusion System of professional nursing intervention and guidance for parents and meticulous nursing care intervention helps reduce ward and outpatient children with peripheral venous indwelling needle complications and prolong the indwelling time.

【Key words】 Nursing Intervention； Venous Indwelling Needle； Retentiontime； Complications

外周静脉留置针在儿科护理工作中的使用， 既减少了患儿的穿刺次数， 减轻了患儿对静脉穿刺的恐惧心理， 又在一定程度上减轻了儿科护士的工作量[1，2]。目前， 烟台市莱阳中心医院已在门诊及病房患儿中推广使用外周静脉留置针156例， 但由于门诊和病房对于小儿外周静脉留置针的护理干预程度不同， 留置针的使用效果也不尽一致， 故本文旨在比较门诊和病房的不同护理干预程度对小儿外周静脉留置针的留置时间及其并发症的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择在2011年8月至 2013年10月在门诊及儿科病房输液使用静脉留置针的患儿共156例， 分成门诊输液组和病房输液组， 其中门诊组输液患儿72例， 病房组输液患儿84例。本组患儿年龄为2.5～ 7岁， 男99例， 女57例。本组156例患儿均选择手背静脉作为外周穿刺留置静脉， 操作者均为本院穿刺技术熟练的高年资护士， 且具有多年小儿静脉穿刺经验。使用德国贝朗公司生产的24G 静脉留置针， 苏州碧迪医疗器械有限公司生产的肝素帽。

1. 2 方法 操作前取出留置针排空空气， 让患儿取舒适位置或家属配合制动， 选择穿刺手背穿刺血管， 扎好止血带， 以穿刺点为中心消毒皮肤， 固定并绷紧局部皮肤， 右手持留置针， 针尖斜面向上， 以15～20°角进针， 见回血后降低角度沿静脉前行0.1～0.2cm， 再以针芯为支撑送入外套管。打开调节器， 观察并调整滴速以及有无外渗， 最后退出针芯， 并用3M透明敷料贴膜以穿刺部位为中心敷贴， 将延长管U型反折并固定。

1. 3 观察指标及统计分析 观察记录留置针留置时间和出现的并发症例数， 使用SPSS11.0软件包进行统计分析， 采用t检验和χ2检验， P

2 结果

2. 1 门诊及病房组患儿外周静脉留置针留置时间比较

两组患儿外周静脉留置针留置时间不同， 病房组患儿留置针留置时间（126.68±24.45 h）明显比门诊组患儿的留置时间长（82.56±22.62 h）。见表1。

表1 门诊及病房组患儿外周静脉留置针留置时间比较（x-±s）

组别 n 留置时间（h）

门诊 72 82.56±22.62

病房 84 126.68±24.45

2. 2 门诊及病房组患儿外周静脉留置针并发症比较 两组患儿外周静脉留置针并发症发生例数不同， 门诊组患儿在留置针脱管及合并感染方面例数均明显高于病房组患儿的并发症， 但在外渗方面两组间未见显著差异。见表2。

表2 门诊及病房组患儿外周静脉留置针并发症例数比较

组别 n 外渗 脱管 感染 合计

门诊 72 3 9 11 23

病房 84 4 2 3 9

注：两组患儿的脱管和感染例数差异有统计学意义（P

3 讨论

护理干预是指有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动， 促使患儿及家属自觉地采用有利于健康的行为以改善、维持和促进人体的健康[3]。门诊和病房护理干预程度的不同对小儿外周静脉留置针并发症和留置时间的影响有待于研究探讨[4]。

本研究结果显示门诊组患儿使用外周静脉留置针的并发症比病房组患儿的发生率高， 且留置时间也明显缩短， 差异具有统计学意义。同样， 国外学者在对比不同场所置入留置针感染的发生率结果显示：院前和急诊置入留置针感染的发生率明显高于院内置入的导管， 本组研究结果与国外文献报道一致[5，6]。分析门诊组与病房组患儿的这种差异， 可能与门诊输液患儿与病房输液患儿所接受的护理干预程度不同所致[7，8]。小儿外周静脉留置针常见并发症有：其中最早也是较为常见的并发症为外渗：即由于穿刺不当、患儿乱动、针头固定不当等引起药物血管外渗漏。此时若护士在病房巡视过程中及时发现并精心护理， 则可以避免了进一步堵塞、静脉炎、甚至脱出等并发症的发生；而对于门诊输液患儿由于缺乏护理人员的及时干预以及缺乏相关知识则会进一步加重导致置管失败。感染是指置管穿刺处存在病原微生物的生长， 局部穿刺点红肿、硬结、皮温高等表现。缺乏指导、活动不当是导致患儿发生局部感染的主要原因， 尤其是门诊输液患儿， 可能与患儿输液流动性大、护理工作人员工作量相对较大， 门诊护理对于患儿的干预程度较病房护理程度低有关， 可见不同的护理干预程度对于患儿外周静脉留置针的留置时间和并发症存在一定的影响， 重视对静脉留置针患儿及家长， 尤其是门诊患儿， 进行系统的护理干预是非常必要的[9]。

总结本院门诊和病房组使用小儿外周静脉留置针护理人员干预情况， 本院提出病房患儿外周静脉留置针护理应注意：护理人员每天定时巡视， 进行床头交接班， 根据患儿年龄和病情控制输液速度， 注意观察患儿穿刺点局部皮肤有无红肿、硬结、疼痛、青紫以及血管有无条索状改变等现象， 询问患儿有无不适或观察患儿的面部表情和哭声， 如有不适现象时应立即拔出留置针， 局部用碘伏消毒并酌情用25%硫酸镁热敷；研究显示静脉留置针的留置时间和局部皮肤感染与家属的文化知识和对留置针护理的认识有着密切关系[10]， 对患儿及家长进行系统专业化的护理干预或指导， 让患儿和家长在留置针置管期间更好的配合护士工作， 减少留置针并发症， 从而延长留置针保留时间。

门诊患儿流动性强， 儿童多活泼好动， 因此门诊患儿外周静脉留置针的护理干预不同于病房， 应重视对家长的护理宣讲和适当的专业指导。应告知家长日常护理患儿过程中避免触碰留置针， 避免患儿留置套管针侧肢体过度用力或剧烈活动， 避免留置针部位接触水， 保持穿刺部位干燥清洁；同时应做好门诊登记， 让已掌握留置针注意事项的家长签名， 并保持随时联系。对于门诊护理人员应在静脉滴注前后严格观察滴注是否通畅、留置针有无脱管、留置针穿刺局部皮肤有无红肿热痛等现象， 发现异常应立即拔出留置针， 贴膜污染或边缘浮起应立即更换。

总之， 护理干预程度的不同是影响病房和门诊患儿外周静脉留置针并发症和留置时间差异的重要因素， 系统的专业护理干预以及对患儿家长细致的护理指导干预有助于病房和门诊患儿外周静脉留置针使用效果， 减少静脉留置针的并发症， 提高静脉留置针的保留时间， 真正做到减轻患儿痛苦和恐惧， 提高护理服务质量。

参考文献

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[8]王娟， 闻亚军， 梅云霞， 等. 失效模式和效应分析模式在儿科门急诊静脉留置针风险管理中的应用. 中华现代护理杂志， 2012， 18（32）： 3873-3875.

皮肤科门诊部门工作计划篇10

论文摘要：临床见习是临床的重要环节，也是和提高理论教学效果的重要阶段。在皮肤性病学见习课内，根据临床典型病例的示教，复习相关疾病的医学理论知识，并密切联系临床实际，综合分析病情，制定可行治疗方案，训练灵活的临床诊治思维，为下一步进入临床奠定可行的临床思维模式，从而培养出符合临床需要的高素质医学人才。

随着全球的发展，医疗全球化和医学教育国际化已经成为医学教育不可回避的话题。我国医学教育在人才培养理念、知识体系、教育模式以及质量标准方面与“全球医学教育最基本要求”仍有相当大的差距，尤其在综合能力、人文精神、职业态度和、创新意识、终生学习能力的训练方面存在明显欠缺。

皮肤性病学是一门极具特色的临床二级学科，其中的临床见习是理论课教学向临床实习过渡的重要环节，也是培养临床思维能力的重要阶段。目前医学生普遍存在沟通技能不强、知识局限、临床技能薄弱等问题，我们在临床见习教学中进行了针对性探索，重点训练学生今后从事临床工作所需的临床思维能力。在临床教学过程中遵循以患者为中心的人文思想，同时紧扣以学生为中心的教学思想进行教学设计。利用现有的临床教学资源，围绕提高医学生临床技能的教学目标，对见习生的临床思维能力进行针对性训练。同时，培养学生正确的职业素质，为今后的临床工作奠定坚实基础。

1见习课前充分通读教材并利用网络课程进行自主学习

由于课时的限制，大班课的学时数十分有限，许多皮肤病没有进行讲授，而临床上可能遇到的病例却不受课堂限制，今后的临床工作也不会规定诊治范围，因此，完整地通读统编教材，初步掌握经典的皮肤性病学知识，尽可能完整地了解常见皮肤性病的病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则等内容，可以为临床见习奠定较完整的知识体系。

完成理论课学习的医学生，对于皮肤病的理解还比较肤浅，往往感觉许多疾病的表现没有多大区别，都是红斑、丘疹、水疱、脱屑等损害，有眉毛胡子一把抓的思想。因此，在见习课前除了通读教材，学生还可利用我校三个院建立的学科网站和网络课程，进行自主学习，通过丰富的病例资料和网上交流，增加皮肤性病学的形态学认识，为见习做好铺垫。

2良好的医患沟通为思维训练提供保证

临床思维训练的主要内容就是具体的病例分析和可行的诊疗措施，包括病史采集、体格检查、必须的辅助检查和、诊断与鉴别诊断、合理科学的治疗选择。而这些复杂的医疗教学活动，必须有患者的密切配合，因此医患沟通成为见习教学质量的重要制约因素。优秀的临床带教医师必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者，随着的进步和文明程度的提高，人际关系领域的沟通日益得到人们的重视。沟通技巧包含、动作、神态、情绪等多方面的信息互动，我们在教学过程中，注意引导学员尊重患者，积极主动运用掌握的沟通技巧正面影响患者的就医和参与见习教学的决心，为皮肤性病学的临床见习教学创造良好、和谐的。

为了鼓励患者配合临床见习教学，带教医师应在日常医疗活动中逐渐养成严谨的语言交流、思维模式和富于同情心的执业心态，提高个人的医德风范，增加个人的美誉度和人格魅力，从而给学员树立学习的榜样，提高学员的学习兴趣，并为其在今后的临床工作中树立效仿和赶超的目标。

3全面掌握病史，正确进行诊断

在见习示教的病例中，通过掌握完整的病史资料，尽可能明确诊断，包括疾病诊断、病期诊断、鉴别诊断，同时基于采集到的病史，进行病例分析。如针对表现为全身对称性分布的隐约淡红色斑片的二期梅毒患者，就应该进行鉴别诊断，分析梅毒病例的相关知识点如患者的病期、病程与临床表现的关系、相应的传染源、可能的对象、治疗原则、治疗选择、治疗中需要注意的问题、随访的要求、随访中需要警惕的问题如血清固定、血清复发等等，培养学生的综合分析能力，逐步形成灵活、全面的临床思维。为进一步加深学生的学习效果和学习积极性，也可向医学生传播相关知识如梅毒螺旋体的生物学特点、性传播疾病的流行病学知识、性病与艾滋病的防治、医疗工作中艾滋病的普遍原则、健康促进在性病艾滋病预防中的意义。

书本的理论知识通过与临床病例的实际结合应用，可以进一步加深学员的理解和记忆，同时也可让学员认识到理论的实用性，促使学员自主学习，培养持续性学习的职业习惯。实用性和可操作性，是促使学员学习的动力，也是医学的任务和目标。在见习过程中，尽量增加学员动手检查的机会，可以明显调动学生的学习积极性，激发学生的学习热情。

4去繁存真，把握要点，梳理疾病诊断中的主线与节点

临床现象复杂多变，同一疾病可呈现不同的临床表现，干扰临床的病情分析，影响治疗的决心和策略。如疹、癣菌疹，在临床上就极易混淆。但万变不离其宗，特定疾病的性质往往可以决定病情的诊断，而综合的病史分析或全面的体格检查又可为正确的决策提供依据。譬如药疹，是由于药物通过口服、注射、吸人、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体，引起皮肤粘膜的炎症反应。它是药物反应的一种表现形式，严重者可累及全身多个脏器。临床表现丰富多变，如固定型、剥脱性皮炎型、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样型等等，但全身皮肤出现损害前，往往在发病前4—2O天有过药物摄人史，把握住这一关键点，再询问相应的药物摄人情况，比对特定药物引起的典型皮肤损害，就可诊断药疹，并初步判定可疑的致敏药物。当然由于目前国内食物中可能存在的药物因素，如虾蟹饲养中添加的抗生素，也可能间接导致人群发病，从而增加确诊的难度。

同样，癣菌疹的诊断，也必须找到比较明确的皮肤癣菌原发病灶。在上，癣菌疹表现各有不同，如疱疹型、湿疹样型、丹毒样型、结节性红斑、荨麻疹等；而原发的病灶可能是头癣，也可能是股癣，或者是足癣、甲癣，甚至是泌尿生殖道感染；但临床表现对称，常常具有明显的季节性，在春夏季症状加重，具有这些特征就应高度怀疑癣菌疹。这是因为气温回升时，适合真菌繁殖，癣菌的代谢产物，以抗原或半抗原的形式进入血液，诱发变态反应，在远隔部位皮肤发生多形性损害。一旦抓住了癣菌疹的这些特点，即把握住疾病诊断的关键节点，就可在多变的临床表象中寻找有价值的线索，为正确的临床工作提供依据。

在见习过程中，启发并特定疾病的主线或关键点，可以避免大海捞针，瞎子摸象，便于初学者掌握诊治要领，同时，培养学员正确的临床思维能力和综合分析能力，引领见习学员在临床学习中不断探索，提高临床教学质量。而多次典型病例的分析比较，可以进步提高训练思维的效果。

5模拟临床工作流程，由学员进行自主诊断与拟定治疗策略

在临床见习过程中，我们在安排临床典型病例展示后，由学员根据自己获得的基础知识进行临床诊断，并根据具体情况拟定治疗计划，如临床用，在处方前考虑禁忌症、可能的并发症，治疗后可能发生的结局和治疗后可能出现的副反应，培养和学员的临床思维和实践能力。

例如，针对临床上一例75岁的额面部带状疱疹患者，在制定治疗计划的时候，常规的可给予抗病毒、神经营养、止痛及外用收敛剂等治疗，为减轻神经的炎症反应，可早期使用糖皮质激素，一般不需要使用抗生素。但针对特定的患者，如本身存在高血压病，则激素的使用应该慎重，或同时加用降血压药物；如若肾功能轻度不全，抗病毒药物的选择及剂量应该酌情考虑；为保护视力，避免角膜溃疡的发生，外用滴眼药也必不可少；而为了避免继发细菌感染，引起明显的皮肤疤痕或严重的颅内感染，性应用广谱抗生素也是必需的选择。通过比较理论课的教学内容，结合具体病例进一步分析，并给予充足的治疗依据，学员对于临床科学诊治的理解也就更容易，知识掌握也就更完整、更灵活。