皮肤科范文10篇

［摘要］目的探讨口服药发放流程在皮肤科患者用药安全护理中的应用效果。方法选取180例皮肤科住院患者将其分为实验组和对照组，每组90例。对照组患者实施按医嘱常规给药，实验组患者在常规给药的基础上采取口服药发放流程管理模式，对比2组的服药方式的正确率、药物知识掌握情况、药物错服率、漏服率、擅自停药率以及患者对护理服务的满意度。结果实验组患者服药方式的正确率由83．3%提高到96．7%，药物知识掌握由90%提高到98．9%，患者满意度由81．1%提高到98．9%，高于对照组;药物错服率由20．0%降到2．2%、漏服率由13．4%降到2．2%，均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论在皮肤科实施口服药发放流程，能提高患者服药的正确率、患者的满意度，降低了药物的错服率、漏服率及口服药发放差错事故的发生。

［关键词］皮肤科;口服药发放流程;用药安全护理管理

口服药物是患者在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分［1］，正确使用口服药物至关重要［2］，口服药物具有品种多、服药次数及时间段不相同、不良反应复杂等特点［3］。皮肤科病种繁多，表现以疼痛、瘙痒为主，口服药物以抗组胺类、糖皮质激素类、镇静止痛类等为主，药物不良反应大多有嗜睡、乏力、头晕、恶心等症状，不合理及不正确服药会导致患者机体功能损害，同时影响治疗效果，引起不良反应及医患纠纷的发生。为了提高口服药物治疗的安全性，对住院患者按发放流程发放口服药，并对口服给药的流程加以管理以降低药物的误服率及漏服率，提高了护理工作安全质量，也提高了患者的满意度。

1资料与方法

1．1一般资料:选取2018年11月－2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例;年龄42～81岁，中位年龄61．5岁。患者多合并多种慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压等均需要口服药物治疗。将患者分为实验组与对照组，每组90例。实验组严格按照医院制定的口服药给药管理制度及口服药发放流程执行，2组性别、年龄、皮肤病类型比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2干预方法1．2．1药物发放:对照组患者采用按医嘱发放的常规给药方式，实验组患者在按医嘱发放的常规给药方式基础上采取口服药物发放流程管理模式，组成口服药流程护理安全管理小组，参与人数为全体皮肤科护理成员。根据问题制订流程，护士长负责流程的督导和临床措施稽查工作，责任组长负责流程的培训和综合评价，责任护士负责口服药物发放流程的具体实施，并搜集患者的临床资料。1．2．2严格执行口服药物发放流程:①从药房取回药物，治疗护士与责任护士两人核对。②携带药物口服药单、药物及PDA至患者床旁。③核对身份并PDA扫码确认，询问过敏史，告知药物的服药方法及注意事项。④对整盒或整瓶药物首次发放时，向患者或家属详细讲解药物的目的、用法等，将剩余药物交给患者或家属保管。⑤单剂量顿发药物，指导患者服药到口。⑥根据药物作用，观察患者用药后的效果及不良反应。⑦特殊药物，如安定、地高新等，做好记录。1．2．3严格落实口服给药管理制度:①患者在住院期间口服药物无论是长期、临时，还是自带或外购者均应有医嘱，并在口服药医嘱备注栏注明“自备药”，写明给药途径、剂量、浓度和次数。②发药前严格执行“三查八对”制度，并进行PDA扫码身份确认执行。③从医院药房取回的口服药，药疗护士与责任护士两人进行核对后，如为单剂量顿发药物须放置治疗室管理;如为整瓶、整盒口服药，由责任护士带至病房交由患者家属管理，并与患者家属双方核对、签字。④由患者家属管理的口服药物，责任护士交由患者或家属时，应详细讲解服药目的、用法等，并根据所服药物时间，按时按顿到患者床旁指导服药到口。⑤特殊药物如安定、强心苷类、地高辛、抗心律失常药、利尿药、激素、抗生素等，严格按医嘱指导患者服药到口，并记录。⑥指导服药后，密切观察药物的疗效及副反应。⑦如有特殊用药不能补服者，应及时报告医师，并记录。1．2．4管理措施:①加强专科用药培训，科室建立药物使用说明书存放夹，主管药疗护士按计划每周三晨交班时利用30min学习专科新药、作用相似药物的知识，使护理人员掌握常见、重点及专科药物的通用名和商品名以及药物作用、常规用量、用法、禁忌、不良反应与观察要点等，例如皮肤科常用抗组胺药物服用后有嗜睡、乏力、头晕等副作用，不宜做精细工作及开车、高架工作等，激素类药物不宜随便增减等。为防止药物使用过程中发生差错，应多与患者沟通，做好口服用药健康指导。②在使用外购药或药物剂量、次数、时间发生变化时，护士应提前向患者做好宣教，指导其不可自行服用外购药物，紧急情况时须与主管医生沟通。③加强口服药物发放流程的培训，提高护士的重视程度，使护士意识到口服药物发放错误给患者造成的严重危害，从而严格执行发放流程。④管理小组要做好质量控制工作，责任组长要对护士严格考核，考核合格后上岗，并全程追踪。确保每位护士都能按流程发药，护士长进行不定期抽查，制订奖惩制度，抽查结果与本人当月绩效挂钩，从而提高护士的工作态度及责任心。1．3观察指标:①对比2组患者对药物知识掌握情况，用药方式正确程度。②对比2组患者服错药、漏服药、擅自停用药的发生情况。③对比2组患者对护理服务的满意度，采用我科自制问卷进行调查，分为非常满意(护士责任心强、态度好、发药到手、送药入口)、满意(护士态度一般，发药到手)、不满意(护士态度差，送药至床头柜上)。1．4统计学方法:采用SPSS19．0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

【摘要】目的：探讨皮肤科门诊患者在诊治过程中的各种护理方式。方法：针对不同年龄阶段及不同病种的门诊患者，给予特殊的心理及机体有效的护理。结果：就诊患者通过我们的指导和护理，解除了焦虑、恐惧的心理，增强了治病和防病的意识。结论：宣传、指导和护理是对门诊患者提高自我保健、正确面对疾病、积极配合医生治疗的有效护理方法。

【关键词】皮肤科门诊；全方位；个体化护理

皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。

1对皮肤科门诊患者的观察

随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。

2对皮肤科门诊患者的护理

银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初

期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0．

217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查

105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南

方。国外报告：美国患病率为0．51．5％之间，英国为1．6％。

银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、

一、本量利分析的概念

本量利分析是成本—产量（或销售量）—利润依存关系分析的简称，也称为CVP分析（Cost-Volime-Profotanalyses），是指在变动成本计算模式的基础上，以数字化的会计模型与图文来揭示固定成本、变动成本、销售量、单价、销售额、利润等变量之间的内在规律性的联系，为会计预测决算和规划提供必要的财务信息的一种定量分析方法。本量利分析方法应用于医院全成本核算中，主要对医院收入、成本、工作量、单位收费水平以及结余进行分析和目标预测，从而揭示各相关指标的内在联系。

二、本量利分析的前提条件

在实际经济工作中，成本、业务量、收费水平和结余之间关系非常复杂，成本与业务量之间可能呈线性关系也可能呈非线性关系，收入和结余也不一定是线性关系。因此，本量利分析必须是符合基本假设情况下进行的。由于本量利分析是在成本性态分析的基础上发展起来的，所以成本性态分析的基本假设也就成为本量利分析的基本假设，也就是在相关范围内，固定成本总额保持不变，变动成本总额随业务量变化成正比例变化。前者用数字模型表示就是y=a，后者用数字模型来表示就是y=bx。所以总成本与业务量成线性关系即y=a+bx（a为固定成本，b为变动成本，x为业务量）。相应的，假设单位收费水平也在相关范围内保持不变，这样收入与业务量之间也呈线性关系，用数学模型来表示就是一收费水平为斜率的直线y=px（p为销售单价）。这样，在相关范围内，成本与收入均表示为直线。

三、本量利分析方法在全成本核算中的作用

本量利分析方法是现代成本管理的重要组成部分，利用本量利分析方法一是可以预测保本点即在某一工作量下不至于发生损亏；二是可以预测经营成本即预测一定工作量所获得的经营成本；三是可以确定目标值即为获得一定的经营成本所必须完成的工作量，如收治病人人数，开展手术台数等。本量利分析方法是在对成本按形态划分的基础上就成本、业务量、利润三者之间的依存关系所进行的分析，其核心是成本和效益分析法。运用本量利分析方法不仅可为医院在完成保本、保利条件下应实现的工作量或收入进行预测，而且若将其与风险分析相联系，可为医院提供化解经营风险的方法和手段，以保证医院既定目标的实现，本量利分析方法可以成为编制预算和控制成本的基础。

摘要：中医皮肤病学是一门专科性、实践性强的学科，理论知识与临床实践紧密结合，在教学过程中既突出中医特色，又强化皮肤病理论基础的学习，还增加临床知识的积累，是中医皮肤病学教师不断追求的教学目标。当今时代，互联网快速发展，多媒体技术与教育教学工作相结合，使之成为教学工作中的有力辅助手段。多媒体教学的开展，不但能增加知识量的积累，激发学生学习的兴趣，还能培养学生自主发现及解决问题的能力，尤其在中医皮肤病学的应用，促进中医思维形成，提高皮肤病学教学质量。

关键词：多媒体技术；中医皮肤病学；教学

皮肤病在临床各科室均较常见，然皮肤病专科性较强，疾病种类复杂，临床症状多变，治疗棘手，皮肤病学的学习在本科阶段就是一大挑战，同时掌握常见皮肤病临床知识又是临床医生必备的基本技能，高校教学时长有限，限制对皮肤病学较为全面的学习。长期以来，皮肤科教师以突出形象直观教学和提高学生临床知识水平为目标，多媒体技术运用于中医皮肤病的教学［1］，教师充分利用图片、声音、视频、动画、链接等多媒体手段，将抽象、难于理解的知识转化成清晰明朗简洁的多媒体课件，配合生动幽默的叙述，使枯燥乏味的理论学习变得生动形象有趣，不仅加深学生对理论知识的理解记忆，激发学生学习的兴趣，还能提高教学质量，营造轻松好学的教学环境，进一步为社会培养皮肤科专业人才［2］。

1多媒体技术与中医皮肤病学的联系

皮肤类疾病以形态直观为特征，《内经》记载：有诸内必形诸外。中医象思维［3］在中医皮肤病学科中运用典型，皮肤病辨治思路往往是通过皮损形态和分布来决定选方用药，为治疗皮肤病提供新思路。当前，治疗中医皮肤病，具有诸多中医外治法优势，例如治疗痤疮常在耳尖及大椎处放血，治疗银屑病常用中药封包治疗及中药药浴、中药塌渍等，治疗湿疹常采用中药塌渍，治疗丹毒、带状疱疹采用针灸配合刺络拔罐，治疗荨麻疹常采用刮痧等方法。这些特色中医疗法操作简单方便，临床疗效好，但是学生没有实际操作经验，不能理解其操作及方法，教师在授课时可以提前录制这些中医外治法操作视频，视频中将操作要点难点突出，在课堂中展示出来，易于学生加深疾病诊断及治疗的学习，且对一些具有中医特色的中医外治法产生兴趣，有利于中医特色的继承与发扬。中医诊断疾病，重视四诊合参、脉证并治，中医皮肤病各证型抽象，难以辨别，描述相近，如湿疮的湿热蕴肤证可见皮疹潮红，有丘疱疹，伴有剧烈瘙痒，皮温升高，搔抓后易破溃流水；湿疮脾虚湿蕴证可见皮损红，丘疹较多，上覆鳞屑，瘙痒难忍，抓后糜烂渗液，肤温一般；湿疮的血虚风燥证可见皮损暗红，皮肤粗糙肥厚，瘙痒难耐，遇热加重，多见搔痕结痂，伴有色素沉着。各证型相近，描述抽象，学生理论知识欠缺，临床经验薄弱，教师在授课时添加图片、视频、动画、链接，有助于学生分辨不同时期的症状，通过皮损辨病辨证是中医皮肤科的特征，也是用方用药的依据。本科阶段重视三基学习［4］，即对皮肤病学基础理论、基础知识、基本技能的学习，为以后临床工作铺垫坚实基础。

2多媒体教学在中医皮肤病学中存在的一些问题

【关键词】奥深软膏

原发性皮肤淀粉样变（primarycutaneousamyloidosis，PCA）是一种常见的代谢障碍性皮肤病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为与遗传、代谢紊乱和免疫反应均有一定关系［1］。本病目前尚无特效治疗方法，我科近期用奥深软膏治疗PCA取得满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2007年1月-2008年2月到我科门诊就诊的PCA患者67例，男39例，女28例；年龄最大78岁，最小35岁，平均52±7.1岁；病程最长28年，最短半年，平均10±3.3年。均具典型皮疹，斑疹型29例，主要表现为肩胛间区的棕色波纹状斑点，苔藓型38例，主要表现为单侧或双下肢胫前部的苔藓样丘疹，部分泛发于腰背部、大腿，混合型11例，包括以上两种表现；将67例患者随机分为两组，治疗组36例，对照组31例，两组年龄、病程、皮疹类型差异均无显著性，具可比性。所有患者均在治疗前1个月未用外用药治疗，治疗前3个月未进行系统性治疗。

1.2治疗方法治疗组每日早晚外用奥深软膏（复方氟米松软膏，香港澳美制药厂生产15g/支）2次，轻轻揉搓3min，疗程4周；对照组每日早晚外用恩肤霜（0.05%丙酸氯倍他索霜，广东顺德制药有限公司生产，10g/支）2次，轻轻揉搓3min，对四肢皮损肥厚者晚上涂药后用保鲜膜封包，晨起取掉，疗程4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周进行临床评分，计算疗效指数，并记录发生的不良反应。治疗期间不合用其他药物。

1.3疗效判断标准根据患者皮损部位的角化程度、皮疹形态、颜色及瘙痒程度评分，每项按无、轻、中、重评为0、1、2、3分，将4项得分相加，即患者的临床评分。根据患者临床评分的下降指数判定疗效，疗效指数（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为61%～94%；有效：疗效指数为21%～60%；无效：疗效指数≤20%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

结核病防治知识

皮肤结核并不多见，但此病虽发生在皮肤上，然而与结核菌的全身感染却密切相关，在皮肤上的损害与其他皮肤病的皮肤损害较难区分。皮肤结核的发病率并不高，过去也有人统计过，大概200位有肺结核或其他脏器结核的病人可以有一位出现皮肤结核。而在皮肤科的门诊病人中就更少，大概在500个皮肤科门诊病人中可以发现一个是皮肤结核，而且近年来，人们对结核病的知识增多，抗痨药的正确使用，使皮肤结核的发病率更趋下降。

皮肤结核病，从名字上理解，是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。

皮肤结核可以有两种传染的方式：一是外感染，二是内感染。所谓外感染是在皮肤损伤或其他外伤以后，结核菌直接感染伤口而发生皮肤结核病。所谓内感染，即是病人本来存在的组织器官结核病灶的结核杆菌通过血液运行，淋巴系统的淋巴液回流，或者临近组织器官结核病灶的结核菌直接蔓延到皮肤组织，有的甚至通过人体的自然腔道，如消化道，带到了周围皮肤所致，如肠结核病人的结核菌通过粪便而使肛门周围的皮肤发生感染。

皮肤结核的皮肤损害是多样性的，可以分为局限型和血源型两个类型。而总的说来皮肤的损害可以看到，可以通过皮肤科专业医生的观察诊断确定为何种类型的皮肤结核，我们最最常见的可以有以下几种：寻常狼疮：是皮肤结核中最常见的一种，它是由于结核杆菌由外界侵入皮肤而感染。疣状皮肤结核：是皮肤破损感染结核发生的增生性疣状皮肤病损害。瘰疬性皮肤结核：是由淋巴结或骨关节结核侵入皮肤而继发的皮肤结核。硬红斑：是一种常常发生在小腿屈侧的皮下结节性皮肤损害，位置深，摸触硬，女青年病人较多，常常兼有肺结核和其他结核病灶，一般认为是由血液播散而继发的皮肤结核。其他：如腔道、口腔结核性溃疡、丘疹坏死性皮肤结核、面部播散性粟粒性狼疮、播散性粟粒性皮肤结核等等。

由于皮肤结核的皮损表现是多样性的，有形成小结节的，有似疣状的，有的可形成溃疡，有的是硬的结节，且皮损的部位也各有不同的部公务员之家，全国公务员共同的天地位，所以，一开始可能给诊断带来一定的困难，大部分皮肤结核无痒感。所以我们在碰到有的皮肤损害结核病的病人时，至少要考虑是否是皮肤结核？但是，如果是局限型的皮肤结核，那么在皮肤损害局部查找结核菌应该是阳性，这样就完全可以肯定诊断了。如果是血源型的，那么查找到结核菌的机会就少些，但不等于找不到结核菌就认为不是皮肤结核，应该采取综合分析的办法来进行诊断。

摘要：本文首先介绍了皮肤病的病理，引用了许多中医的论著，然后介绍了皮肤病的中医治疗思路。

关键字：皮肤病中医治疗

一、皮肤病的生理病理学说

有关皮肤疾病的论述，早在《内经》中有不少记载。《素问·痹论》中指出了人体卫气“其性漂疾，不能入于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间”。说明卫气作用在皮肤腠理，其功能正如(灵枢·本脏篇》所述。卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也……，卫气和，则……皮肤调柔，腠理致密矣。强调了卫气功能正常，皮肤腠理才能健康缜密，有似于非特异性免疫中的皮肤粘膜屏障作用。卫气靠肺气的正常宣发才能散布到皮肤，发挥卫气作用，故谓肺合皮毛。《素问·皮部论》亦提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。

在《诸病源侯论》中，对各种皮肤病的病因、病理过程及症状也作了论述，指出与风、湿、热等因素有关。如：风瘙身体隐轸误(注:瘙痒症、寻麻疹之类)，邪气客于皮肤，复蓬风寒相折，则起风瘙隐轸。头面身体诸疮误，夫风热外虚，为风湿所乘则生疮。对各类经久不愈的慢性顽固性皮肤病常认为存在气血虚或肤腠虚的因素。对变态反应性皮肤病也注意到存在过敏素质，指出人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。对物理因素引起的皮肤病也有冻烂肿疮误、汤火疮误等记载。如：“对传染性皮肤病，如疥疮已了解到好发部位及其接触性传染的病因指出并皆有虫，人往往以针头挑得”。

对皮肤病的诊治，中医认为把局部改变同整体经络、脏腑、气血、津液的改变联系起来，既重内治，又重外治。《外科精要》一书中指出原夫疮疡之生，皆阴阳不和，气血凝滞。认为外症虽生于肌表，而其根源则与脏腑气血改变有关，诊治应结合全身辨证，用药根据经络虚实，不可拘泥于热毒之说而过用寒凉克伐之剂。《太平圣惠方》对于痈疽，不仅注意它的局部症状，而且结合全身辨证，提出“五善七恶”的观察方法。《外科全生集》把外症分为阴阳两类，主张用“阳和瞬理、温补气血”的原则治疗阳症，彼有独道之处。目前用阳和汤治疗结核性脓疡、硬皮病等有一定疗效。《外科正宗》主张内治与外治并重。外治除外用药外，善用腐蚀药或刀针放脓去腐;内治总结各医家及自身经验，应用“消、托、补”三法的辨证施治，使治疗原则与方法日趋完善。《理论骄文》中把辨证论治原则应用于外治法，使外治理论得到发展，他注意到外治比内治副作用小，费用低廉，有“殊途同归之妙”。他主要用膏药外治，也用类似水疗、热疗、泥疗、蜡疗及局部发鲍等疗法。强调外用药物要分辨阴阳，辨证选药，提出了外用药与内服药存在不同的特点。

PBL是一种在解决问题中学习，在学习中发现及解决问题的教学模式，强调学生为学习的主体，教师起引导的作用，培养学生解决问题的综合能力[1]。传统的教学法以教师为主体，学生通常被动地获取知识，注重的是学生对知识的掌握，学生多方面的潜能不能充分发挥，可能导致学生高分低能[2]。多媒体技术是教师利用多媒体软件进行教学，特点是形象、具体、生动。皮肤性病学注重皮损、直观、多病种，临床表现复杂，与内、外、妇、儿等多学科联系紧密，讨论性强。已有学者将PBL及多媒体技术应用于教学，取得了效果[3-6]。因此，本研究通过应用PBL联合多媒体技术及传统教学法于皮肤性病科相关章节，探索PBL联合多媒体技术在皮肤性病学见习中的作用，报告如下。

1研究设计

1.1研究对象。选择昆明医科大学2012级临床医学专业学生52人，随机分成两组。其中观察组26人，男12人，女14人，平均年龄21.5岁；对照组26人，男13人，女13人，平均年龄21.7岁。学生的年龄、性别、入学成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有教师都具有讲师以上教学职称，统一教案，统一培训，掌握传统教学方法、PBL和多媒体技术。1.2研究方法。观察组采用PBL结合多媒体技术，对照组采用传统教学法。1.2.1PBL结合多媒体技术。①根据教学内容和目标，教师课前给出典型病例、提出问题；②学生利用各种条件设施（图书馆、网络、书籍等）查找问题答案；③学生采集病史、体格检查、书写病历；④课堂上组织小组讨论；⑤教师点评，借助多媒体进行重点、难点讲解。1.2.2传统教学法。教师课堂授课，讲解的内容与实验组大致相同。之后学生对患者进行病史询问和专科检查，书写病历，接受理论考核。1.3教学效果评价。临床教学结束后，采用理论考试、基本临床技能考核、病例分析考核，分别占总分（100分）的30%、20%及50%，评价两种教学法效果。理论考试由皮肤科教研室统一进行命题、闭卷考试及阅卷。病例分析考核要求学生回答诊断和诊断依据、主要的鉴别诊断、治疗原则。1.4统计学方法。应用SAS9.1统计软件分析数据，计量资料数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在总成绩、临床技能和病例分析方面较对照组成绩更高，差异有统计学意义（P＜0.05），理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本次研究中，观察组在考核中总分明显高于对照组，其中理论考试成绩在两组中无显著区别，但在临床技能测试和病例分析题中PBL观察组分数明显高于对照组，提示观察组比对照组知识更广和更深。PBL教学给学生们营造了一个自学氛围，在查找问题答案的过程中不但学习了知识本身，还学习到获取知识的方法。在课堂讨论中学生畅所欲言，同时获得来自其他同学和老师的信息，并将其与自己获取的信息对比，知识掌握得更加牢固[7]。同时，可以暴露自己的缺陷，在讨论中得到纠正，加深对正确理论的理解。这锻炼了学生多方面的能力，如查阅资料、文献检索的能力，归纳总结的能力，语言组织能力等，这些将有益于学生以后的临床工作。本次研究由于时间所限，所采取的样本量比较少，不一定能真实地反映实际情况，目前已与大理医学院皮肤性病学教研室进行交流，应用于该学院皮肤性病学见习中，具体应用结果有待进一步研究与分析。

3讨论

一．医院服务营销的必然性

20世纪60年代，服务营销的观念兴起于西方，随着全世界服务业的发展，人们已经认识到服务将成为企业今后竞争的焦点。90年代后期，服务营销的理论被应用到中国市场的家电业、旅游业、金融业等行业，不仅促进了企业的竞争意识，还对这些行业的发展起到了很好的推动作用。

医院作为一个特殊的服务机构，其服务营销具有必然性：（1）医疗卫生服务业是国民经济的重要组成部分，其发展是保持社会稳定发展的基本要素之一，而医院承担着提高国民身体素质，改善群众生活质量的社会责任，服务营销是医院的职责；（2）2000年国务院办公厅转发了有关部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，实行医疗机构按非营利性与营利性分类管理，医院开始了市场化之旅，这为医院的服务营销提供了存在和发展的空间；（3）中国加入WTO后，随着“洋医院”的增多以及民营医院的发展，各类医院之间的竞争将日趋激烈，服务营销将决定医院竞争的胜负，成为医院的核心竞争力。

二．医院面临的机遇与挑战

中国现有人口13亿多，年医疗消费为3500亿元，只相当于国民生产总值的4%。在发达国家，如美国这一比例为14%，瑞典为9%，英国为5%，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区为6%—8%。从人均医疗消费看，美国为4090美元，德国为2339美元，日本1741美元，而中国仅有31美元，可见中国的医疗市场有很大的发展空间。有专家预测：随着人们生活水平的提高、工业化和城市化的发展、人口老龄化进程的加快，中国医疗市场可能会出现与上世纪70年代美国相类似的爆发式增长，医疗消费在GDP中所占比重也将很快提升至8%—10%。

随着中国经济发展水平的提高，人们越来越重视自身的健康，医疗服务消费早已突破了“有病求医”的观念，医疗消费动机表现出多层次、多样化的特点，美容、整形、康复服务正在悄然走俏，健康咨询、家庭保健等方面的潜在需求不断增长，以及保健品市场的一再升温、特需服务的产生等现象为医院开拓出了更多的市场。