皮肤科范文10篇

皮肤科范文篇1

【关键词】皮肤科门诊；全方位；个体化护理

皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。

1对皮肤科门诊患者的观察

随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。

2对皮肤科门诊患者的护理

在旧的健康观和生物医学模式仍然占据着主导地位的今天，以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍然根深蒂固，给以人为本的护理理念带来了一定的困难，在我们临床工作中，针对工作量繁重和来自于不同层次、要求各异的患者，拟订了一系列的护理措施。

2．1挖掘潜力，要提高护理人员的自身素质在皮肤科门诊患者的诊病过程中，经常会发生一些想象不到的问题。随着社会的发展，人们对卫生服务的要求已从单纯的治疗疾病发展到了预防疾病。作为同患者打交道的护理人员，必须要从以疾病为中心的护理转向以患者为中心的护理，围绕着患者的生理、心理和社会各方面的需要，为患者提供最优质的服务。因此，做好皮肤病护理，不但要有丰富的皮肤病的知识引导患者正确对待疾病，而且要学会用心理学和社会学知识去分析、对待每一位患者，同时亦要为患者保守秘密，不可谈论患者的隐私。新的理念，用新的思路解决在工作中遇到的各种问题。

2.2转化观念，要强调以人为本的护理原则人性化护理是护士的责任，以人为本的内涵是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人生的价值及人的自由和发展的尊重和关注的思想［1］。在护理实践中人文精神具体体现在对患者的价值及其生命健康、患者的权利和要求、患者人格和尊严的关心和关注上，它可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真、善、美追求过程中的认识和情感，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范［2］。

2．3患者至上，要为患者提供全方位的护理服务门诊是我院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患者进行诊断治疗和预防保健的场所。门诊的候诊、就诊环境以方便患者为目的，突显公共卫生为原则，做到美化、安静、整洁、布局合理、各种标志醒目，使患者感到亲切、宽松。护士是患者群体中的调节者，对每位诊治患者引导他们互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院的制度，候诊大厅提供冷气、暖气、饮用水，对老弱病残都给予优先就诊，有了愉快和谐的气氛，可增强患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之优，有利于疾病的康复。

2．4因人而异，针对不同患者采取个性化的护理方法不同的疾病、不同的年龄段患者诊治和护理也不同，如银屑病的患者，该病病情迁延，病程长，不能根治，给患者造成的痛苦及伤害很大。病情严重程度不同，医生采用的治疗方法不同，对患者的护理也就不一样，饮食的指导、用药方法的指导及对疾病认识的指导也不一样。如何缓解患者的精神压力，对该病患者的合理化护理就显得十分重要。又如痤疮的患者多数为青年人，情绪强烈而不稳定，有时欢快有时不愉快甚至愤怒，从自信至自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样，倘若病情有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病情较长或有后遗症的又易于自暴自弃、悲观失望，情绪变得异常抑郁而捉摸不定，所以护理人员对青年人要多给予支持，要多关怀、多同情，要循循善诱，耐心疏导。

3注意事项

皮肤病的主要治疗方法有内用药物、外用药物、物理疗法和手术疗法等［3］。护士在配合医生给患者治疗时，必须要掌握适应证、了解病情。如患者在使用抗组胺类药物时给患者解释常见的不良反应，要注意不要高空作业、驾驶。长期使用激素时，应密切观察有无继发感染等，在使用外用药时，要向患者及家属说明使用方法并掌握药物的浓度和作用，同时多向患者宣传疾病的防治知识，使患者了解自己所患皮肤病的发生、发展过程，争取患者的配合，贯彻以预防为主的方针。如瘙痒症皮肤病的患者，应避免抓、搓、擦，沐浴时避免用肥皂和热水。变态反应性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等致敏食物，避免再次使用或接触有关致病药物和器物。通过全方位、个体化的护理，来提高患者的依从性，增强患者战胜疾病的信心。

【参考文献】

［1］施卫星.人文精神，整体护理发展的内在动力［J］.中华护理杂志，2000，35(7)：361393.

皮肤科范文篇2

［关键词］皮肤科;口服药发放流程;用药安全护理管理

口服药物是患者在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分［1］，正确使用口服药物至关重要［2］，口服药物具有品种多、服药次数及时间段不相同、不良反应复杂等特点［3］。皮肤科病种繁多，表现以疼痛、瘙痒为主，口服药物以抗组胺类、糖皮质激素类、镇静止痛类等为主，药物不良反应大多有嗜睡、乏力、头晕、恶心等症状，不合理及不正确服药会导致患者机体功能损害，同时影响治疗效果，引起不良反应及医患纠纷的发生。为了提高口服药物治疗的安全性，对住院患者按发放流程发放口服药，并对口服给药的流程加以管理以降低药物的误服率及漏服率，提高了护理工作安全质量，也提高了患者的满意度。

1资料与方法

1．1一般资料:选取2018年11月－2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例;年龄42～81岁，中位年龄61．5岁。患者多合并多种慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压等均需要口服药物治疗。将患者分为实验组与对照组，每组90例。实验组严格按照医院制定的口服药给药管理制度及口服药发放流程执行，2组性别、年龄、皮肤病类型比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2干预方法1．2．1药物发放:对照组患者采用按医嘱发放的常规给药方式，实验组患者在按医嘱发放的常规给药方式基础上采取口服药物发放流程管理模式，组成口服药流程护理安全管理小组，参与人数为全体皮肤科护理成员。根据问题制订流程，护士长负责流程的督导和临床措施稽查工作，责任组长负责流程的培训和综合评价，责任护士负责口服药物发放流程的具体实施，并搜集患者的临床资料。1．2．2严格执行口服药物发放流程:①从药房取回药物，治疗护士与责任护士两人核对。②携带药物口服药单、药物及PDA至患者床旁。③核对身份并PDA扫码确认，询问过敏史，告知药物的服药方法及注意事项。④对整盒或整瓶药物首次发放时，向患者或家属详细讲解药物的目的、用法等，将剩余药物交给患者或家属保管。⑤单剂量顿发药物，指导患者服药到口。⑥根据药物作用，观察患者用药后的效果及不良反应。⑦特殊药物，如安定、地高新等，做好记录。1．2．3严格落实口服给药管理制度:①患者在住院期间口服药物无论是长期、临时，还是自带或外购者均应有医嘱，并在口服药医嘱备注栏注明“自备药”，写明给药途径、剂量、浓度和次数。②发药前严格执行“三查八对”制度，并进行PDA扫码身份确认执行。③从医院药房取回的口服药，药疗护士与责任护士两人进行核对后，如为单剂量顿发药物须放置治疗室管理;如为整瓶、整盒口服药，由责任护士带至病房交由患者家属管理，并与患者家属双方核对、签字。④由患者家属管理的口服药物，责任护士交由患者或家属时，应详细讲解服药目的、用法等，并根据所服药物时间，按时按顿到患者床旁指导服药到口。⑤特殊药物如安定、强心苷类、地高辛、抗心律失常药、利尿药、激素、抗生素等，严格按医嘱指导患者服药到口，并记录。⑥指导服药后，密切观察药物的疗效及副反应。⑦如有特殊用药不能补服者，应及时报告医师，并记录。1．2．4管理措施:①加强专科用药培训，科室建立药物使用说明书存放夹，主管药疗护士按计划每周三晨交班时利用30min学习专科新药、作用相似药物的知识，使护理人员掌握常见、重点及专科药物的通用名和商品名以及药物作用、常规用量、用法、禁忌、不良反应与观察要点等，例如皮肤科常用抗组胺药物服用后有嗜睡、乏力、头晕等副作用，不宜做精细工作及开车、高架工作等，激素类药物不宜随便增减等。为防止药物使用过程中发生差错，应多与患者沟通，做好口服用药健康指导。②在使用外购药或药物剂量、次数、时间发生变化时，护士应提前向患者做好宣教，指导其不可自行服用外购药物，紧急情况时须与主管医生沟通。③加强口服药物发放流程的培训，提高护士的重视程度，使护士意识到口服药物发放错误给患者造成的严重危害，从而严格执行发放流程。④管理小组要做好质量控制工作，责任组长要对护士严格考核，考核合格后上岗，并全程追踪。确保每位护士都能按流程发药，护士长进行不定期抽查，制订奖惩制度，抽查结果与本人当月绩效挂钩，从而提高护士的工作态度及责任心。1．3观察指标:①对比2组患者对药物知识掌握情况，用药方式正确程度。②对比2组患者服错药、漏服药、擅自停用药的发生情况。③对比2组患者对护理服务的满意度，采用我科自制问卷进行调查，分为非常满意(护士责任心强、态度好、发药到手、送药入口)、满意(护士态度一般，发药到手)、不满意(护士态度差，送药至床头柜上)。1．4统计学方法:采用SPSS19．0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者口服药物服药方式正确率、药物知识掌握率比较:按流程发药前后比较。实验组患者口服药物服药方式、药物知识掌情况明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．22组患者发放方式口服药物的错误服药、漏服药、擅自停药率比较:实验组患者口服药物的错服、漏服情况明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．32组患者对护理满意度比较:实验组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=15．80，P＜0．05)，见表3。

3讨论

口服给药是临床常用也是最重要的给药途径和治疗方法，突然减量、中断或漏服后下次加倍服用，可引起血药浓度异常，导致药物不良反应发生或药源性疾病增加［4］。近年来，国内外对住院患者服药安全的相关研究明显增多，用药的安全性已成为评价临床合理用药的重要指标［5］。如何做到正确及时给药，确保药物疗效，减少错服、误服、忘服等不良事件的发生，保证患者用药安全是临床护理工作的重点。规范的口服药物发放流程能够为护士提供工作指导，使护理工作井然有序进行［6］。实施口服药发放流程能够提高患者对口服药物的重视程度，提高患者的自护能力及对护士的信任度，提高服药依从性［7］。皮肤科常用抗组胺药物服用后有嗜睡、乏力、头晕等副作用，激素类药物的不良反应有骨质疏松、库辛综合征、低钾血症、感染等，不宜随便增减及擅自停用，如果不采取按规章制度及流程发放药物，很容易发生错服、漏服及擅自停服的情况，增大药物治疗的不确定性和危险性，给患者造成不必要的损害，容易产生护患纠纷。本研究中，对照组采用按医嘱发放药物的常规方法，观察组按口服药物发放流程为患者发放口服药，做到送药到手，看药入口，避免患者出现错服药及漏服药现象发生。研究结果表明，实施按口服药发放流程发放药物后，观察组患者服药方式的正确率由83．3%提高到96．7%，药物知识的掌握由90．0%提高到98．9%，患者的满意度由81．10%提高到98．89%，均显著高于对照组;药物的错服率由20．00%降到2．22%、漏服率由13．33%降到2．22%，低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，擅自停药率由4．44%降到2．22%。

综上所述，严格按照口服药物发放制度执行口服药物发放流程，不但可减少口服药错服和漏服的概率，还能降低患者擅自停药的发生率，显著提高患者的满意度。科学的管理方法减少了发药的差错率，提高了安全用药效果。严格控制口服药物发放的重要环节，真正达到临床安全使用口服药值得推广。

［参考文献］

［1］邹建．罗比可口服药样板资料在住院病人口服健康教育中的应用［J］．护理研究，2015，25(9):2383－2384．

［2］毕爱军，李志喜，黄淑红，等．浅谈口服药的管理与注意事项［J］．中华临床医学研究杂志，2015，11(11):157．

［3］林燕梅，施金玉，蒋丽金．品管圈在降低住院患者口服给药差错中的应用［J］．中医药管理杂志，2015，23(19):72－74．

［4］卢丽，柏凤云，杨红．口服给药落实记录单的设计与应用［J］．中华现代护理杂志，2014，20(21):2605－2606．

［5］李亚红，曹艳妮．综合管理在降低心内科患儿口服药给药风险中的应用［J］．国际护理学杂志，2017，36(22):3094－3096．

［6］冯菊平．口服药发放流程在精神科患者用药安全护理管理中的应用效果［J］．海峡药学，2018，30(3):277－278．

皮肤科范文篇3

期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0．

217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查

105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南

方。国外报告：美国患病率为0．51．5％之间，英国为1．6％。

银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、

代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热

、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀

久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。

本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，

可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗

型、关节炎型和红皮病型四型。

银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用

辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。

一、银屑病的局部治疗

1蒽林(Anthralln)

它的作用机理是(1)Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林

对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，

经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖6磷酸脱氢

酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5)抑制钙调

素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。

根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同，Runne通过同体分侧对照观察

短时间(10．20分钟)涂高浓度(1．3％)恿林软膏的效果比24小时涂0．10．2％软

膏好，皮损消退时间比后者提高6．8天。

恿林可与皮质激素合用。Lidbrint等在用意林UVB疗法的同时，第一周每天

外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床

痊愈，其平均消退时间为2．5周，显著少于对照组。

2．糖皮质激素

具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通

过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL1来实现的。

局部外擦，1日l2次，或隔日1次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮

质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。

3．焦油类

能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一般

为510％。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应

用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑

病。

4.光化学疗法

光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。

1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320400nm的长波紫外线

(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波

紫外线疗法(PsoralenUVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是

其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8MOP(8甲氧

补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在5080％之间。

国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治

疗，其中23例皮损消退90％以上，采用维持疗法的缓解期为1．536个月，平均13

个月。

在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得

了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8MOP治疗了159例

寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69．

2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上

无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8MOP+UVA治疗相仿，而副作用则

少得多。

总之，PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的

治疗中已占有相当重要的地位。

5．其他

(1)氨甲喋吟霜

根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率

为83．3％(对照组37．0％)、显效率48．1％(对照组9．3％)、治愈率7．4％(对照

组0)，结果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。

(2)喜树碱

治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细

胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例

(占34．96％)，显效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，无效39例(占17

．25％)。1／3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛

、皮炎、色素沉着等。

(3)维甲酸

0．0250．1％维甲酸脂外用，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降

低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定，故其外用治疗受限制。近年来与皮质

激素联合外用可减少刺激，提高疗效。

二、银屑病的内用药治疗

1．中医中药疗法

按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治

(1)血热型

治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。常用药物有生槐花、紫草根

、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。

(2)血燥型

以养血润肤、活血散风。常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、

蜂房。

张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型，29例为血燥型。治疗结果：126

例痊愈，71例基本痊愈。陈桂芝(1979)报告50例，血热型36例，以凉血清热熄风败

毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银

花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。服以当归

、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草

。人均服50例。痊愈31例，显效10例，好转8例，无效1例。随访结果：半年内复发

者9例，1年内复发者13例，2年内复发者4例。丁履伸等(1980)将176例分成血热型

和血燥型治疗。前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴

胡、黄苓、蚕衣。后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。结果：

总有效率93．7％，痊愈100例，对痊愈的69例随访15年，有43例复发。朱仁康(1

983)将236例分成血热风燥型和血虚风燥两型。前者治宜凉血清热解毒，服以土茯

苓、山豆根、草河车、白藓皮。后者治宜滋阴养血润燥，佐以清热解毒。服以生地

、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根，总有效率94％。刘玉梅(1986)将小儿银屑病

40例分为血热和血燥两型。血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦

冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。血燥型上方去芦根

、大青叶、板蓝根，加黄耆、当归、茯苓。结果临床痊愈32例，显效4例，总有效

率为95％。

●活血化瘀疗法

根据《医林改错》“肌肤甲错…，血府逐瘀汤主之”。提示皮肤粗糙起鳞屑为

血癌证侯之一，可用活血化瘀方法来治疗。上海华山医院在70年代动用平肝活血方

、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等治疗银屑病有良好效果。

根据传统医学认为本病主要由风邪外侵，结聚肌体，郁久化热，热人营卫，导

致营养失调，气血运行失畅，气滞血郁，久而血虚血瘀，生风生燥，肌肤失养，内

外合邪而发病的观点，刘承煌(1988)应用行气活血，清热解毒的消银散(由黄耆、

生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成)治疗本病，结

果临床痊愈2例。基本痊愈20例(90％以上皮损消退)，显效6例，好转7例，无效15

例。

谈善庆等(1990)用复方丹参注射刘2030ml加入5％葡萄糖液500ml中静滴1次／

日治疗40例，总有效率76．5％。王自彬等(1988)报告用大枣丹参片，总有效率为

91％。华山医院及扬州地区人民医院用虎杖甙治疗本病，其有效率分别为70．3％

和64％。马宽玉等(1992)报告用生地、生槐花、玄参、大青叶、紫草、乌蛇、丹参

、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤治疗银屑病，结果总有效率为94．3％

。

福州市皮肤病防治院(1978)用雷公藤片治疗100例，有效率61％，刘西珍等(1

982)报告治疗3例关节病型银屑病(其中2例伴脓疤性皮损)。2例临床痊愈，1例皮疹

大部消退，关节症状也消失或明显减轻。上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研

究所等用雷公藤治疗均取得了良好的效果。

2．免疫调剂

这一类为调节免疫功能的药物和制剂。

1．转移因子(TransferFactor，TF)

综合国内TF治疗本病，观察例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81例)，

济南军区总医院和福州市皮肤病院(各40例)，共161例总有效率为71．43％。

2．维甲酸

叶伟等(1955)报告应用近年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R012

6298)成功地治疗42例，其显效率3个剂量组分别为100％，100％及90％。白玫等

(1994)报告用依曲替酯(Tigason)治疗11例红皮病型银屑病，结果ll例中9例治疗(

81．82％)，2例好转(18．18％)总有效率为100％；有报告用依曲替酯治疗各种类

型银屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，显效93例(占46．7％)，有效25例(占12．

7％)，无效18例(占8．9％)。尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。寻常型有效率也达

91％。

3，抗肿瘤药物

江苏省工人医院皮肤科(1975)报告用氨甲喋呤(MTX)2．57．5mg口服1次／日

连续6天，停23天再服共治4例，l例原发性脓疤型和2例皮损广泛的寻常型银屑病

显效，4例均有副反应。唐鸿洲等(1975)报告，共治50例，有效率达96％。四川医

学院(1976)报告用间隙口服疗法，有效率85化.

其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效，但副作

用也大。

4．环泡菌素

对银屑病有快速、显著的治疗效果。廖万清及吴绍熙等报导和综述了环抱素A

治疗银屑病的临床研究，严煜林报告口服环孢素A治疗9例银屑病小结，提示其对银

屑病有良好的疗效。

5．硫氮磺胺嘧啶

Gupta等(1989)报告用本药每天3g治疗32例斑块状银屑病共8周，均以有效率显

效。作者于1990年又报告用双盲法治疗50例慢性中度到重度斑块状银屑病，其中2

3例为给药组，27例为安慰组，治疗8周，观察疗效。给药组完成8周治疗者17例，

其中7例(41％)显效，皮损好转6089％，7例(41％)有效，皮损好转3059％，3例

(18％)无效。安慰组仅1例有好转，22例无变化，4例加剧。Farr等(1988)报告每

天2g治疗银屑病性关节炎34例，有23例关节炎临床好转，占67％。

6．抗凝血药物

华法令(Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有一定疗效。

7．皮质激素

强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性则已是众所周知，

故以略。

8．内分泌疗法

本组大多是长效避孕药，如复方炔诺酮、氯地孕酮等。据文献报导，本组药物

使用方便，且无严重副反应，临床效果以复方炔诺酮较佳。蒋勇华(1984)报告用复

方炔诺酮、炔雌醚共治18例，临床痊愈7例，好转9例，无效2例。

9．其他

吴保昌(1994)用多烯康治疗Zumbusch型脓疤性银屑病2例均达此临床痊愈。Ke

计ler也报告了用多烯康治疗Zumbuschl型l例。

参考文献

1．刘承煌主编：《银屑病的临床和研究》上海一科学技术文献出版社，1994年第

1版。

2．张国毅等，临床皮肤科杂志，1994；(3)：132。

3．马宽玉，陕西中医学院学报，1992；15(3)：19。

4．淡善庆，[临床皮肤科杂志，1994；(1)：27。

5．王槐三等，[临床皮肤科杂志，1989；18(1)：42。

6．叶伟等，临床皮肤科杂志，1995；24(6)：362。

7．白玫等，[临床皮肤科杂志，1994，3：134。

8．廖万清等，临床皮肤科杂志，1992，21(2)：77。

9．吴绍熙等，临床皮肤科杂志，1990；19：91。

10．严煜林等，临床皮肤科杂志，1994；(4)：199。

11．吴保昌，临床皮肤科杂志，1994；(4)：201。

皮肤科范文篇4

本量利分析是成本—产量（或销售量）—利润依存关系分析的简称，也称为CVP分析（Cost-Volime-Profotanalyses），是指在变动成本计算模式的基础上，以数字化的会计模型与图文来揭示固定成本、变动成本、销售量、单价、销售额、利润等变量之间的内在规律性的联系，为会计预测决算和规划提供必要的财务信息的一种定量分析方法。本量利分析方法应用于医院全成本核算中，主要对医院收入、成本、工作量、单位收费水平以及结余进行分析和目标预测，从而揭示各相关指标的内在联系。

二、本量利分析的前提条件

在实际经济工作中，成本、业务量、收费水平和结余之间关系非常复杂，成本与业务量之间可能呈线性关系也可能呈非线性关系，收入和结余也不一定是线性关系。因此，本量利分析必须是符合基本假设情况下进行的。由于本量利分析是在成本性态分析的基础上发展起来的，所以成本性态分析的基本假设也就成为本量利分析的基本假设，也就是在相关范围内，固定成本总额保持不变，变动成本总额随业务量变化成正比例变化。前者用数字模型表示就是y=a，后者用数字模型来表示就是y=bx。所以总成本与业务量成线性关系即y=a+bx（a为固定成本，b为变动成本，x为业务量）。相应的，假设单位收费水平也在相关范围内保持不变，这样收入与业务量之间也呈线性关系，用数学模型来表示就是一收费水平为斜率的直线y=px（p为销售单价）。这样，在相关范围内，成本与收入均表示为直线。

三、本量利分析方法在全成本核算中的作用

本量利分析方法是现代成本管理的重要组成部分，利用本量利分析方法一是可以预测保本点即在某一工作量下不至于发生损亏；二是可以预测经营成本即预测一定工作量所获得的经营成本；三是可以确定目标值即为获得一定的经营成本所必须完成的工作量，如收治病人人数，开展手术台数等。本量利分析方法是在对成本按形态划分的基础上就成本、业务量、利润三者之间的依存关系所进行的分析，其核心是成本和效益分析法。运用本量利分析方法不仅可为医院在完成保本、保利条件下应实现的工作量或收入进行预测，而且若将其与风险分析相联系，可为医院提供化解经营风险的方法和手段，以保证医院既定目标的实现，本量利分析方法可以成为编制预算和控制成本的基础。

四、量本利分析法在全成本核算中的应用

量本利分析法在全成本核算中的应用，主要是研究如何确定盈亏临界点，有关因素变动对盈亏临界点的影响。盈亏临界点是指医院收入和成本相等的运营状态。结余=业务收入-变动成本-固定成本；盈亏临界点业务量=固定成本/单位收费水平-单位变动成本（一）量本利分析法在总成本核算中的应用从2014年一季度数据可以看出：（1）医院收入116064100元，成本126818100元，亏损10754000元。其中：门诊盈利5840328元，住院亏损16594328元。（2）门诊保本工作量为72745人次，保本收入为24151340元；（3）住院保本工作量为17619人次，保本收入为165090030元；（4）由于一季度恰逢元旦和春节两个传统节日，工作日相对减少，部分病情稳定的住院病人习惯于回家过年过节，使得住院病人人数减少，实际住院人次比保本人次减少9239人，加上上年年终效益集中到2014年1-2月发放，造成固定成本增高。因此，医院要达到收支平衡，在不增加患者经济负担的前提下只能降低成本，提高工作效率，处理好节假日与工作日之间的关系，增加住院人数。（二）量本利分析法在科室成本核算中的应用（1）皮肤科2014年上半年门诊收入2259760元，收益1199475元，门诊人次8750人次，单位收入258元，保本工作量2392人次，目前门诊已超过这个工作量，皮肤科门诊是盈利状态。（2）皮肤科2014年上半年住院收入3440360元，亏损53076元，住院人次610人，单位收入5640元，皮肤科住院是亏算状态，若要改变状态科提高住院人数，保本工作量是610人，也就说皮肤科住院平均每月至少提高4人，才能实现扭亏为盈。

五、本量利分析法在医院全成本核算中的局限性

皮肤科范文篇5

关键词：多媒体技术；中医皮肤病学；教学

皮肤病在临床各科室均较常见，然皮肤病专科性较强，疾病种类复杂，临床症状多变，治疗棘手，皮肤病学的学习在本科阶段就是一大挑战，同时掌握常见皮肤病临床知识又是临床医生必备的基本技能，高校教学时长有限，限制对皮肤病学较为全面的学习。长期以来，皮肤科教师以突出形象直观教学和提高学生临床知识水平为目标，多媒体技术运用于中医皮肤病的教学［1］，教师充分利用图片、声音、视频、动画、链接等多媒体手段，将抽象、难于理解的知识转化成清晰明朗简洁的多媒体课件，配合生动幽默的叙述，使枯燥乏味的理论学习变得生动形象有趣，不仅加深学生对理论知识的理解记忆，激发学生学习的兴趣，还能提高教学质量，营造轻松好学的教学环境，进一步为社会培养皮肤科专业人才［2］。

1多媒体技术与中医皮肤病学的联系

皮肤类疾病以形态直观为特征，《内经》记载：有诸内必形诸外。中医象思维［3］在中医皮肤病学科中运用典型，皮肤病辨治思路往往是通过皮损形态和分布来决定选方用药，为治疗皮肤病提供新思路。当前，治疗中医皮肤病，具有诸多中医外治法优势，例如治疗痤疮常在耳尖及大椎处放血，治疗银屑病常用中药封包治疗及中药药浴、中药塌渍等，治疗湿疹常采用中药塌渍，治疗丹毒、带状疱疹采用针灸配合刺络拔罐，治疗荨麻疹常采用刮痧等方法。这些特色中医疗法操作简单方便，临床疗效好，但是学生没有实际操作经验，不能理解其操作及方法，教师在授课时可以提前录制这些中医外治法操作视频，视频中将操作要点难点突出，在课堂中展示出来，易于学生加深疾病诊断及治疗的学习，且对一些具有中医特色的中医外治法产生兴趣，有利于中医特色的继承与发扬。中医诊断疾病，重视四诊合参、脉证并治，中医皮肤病各证型抽象，难以辨别，描述相近，如湿疮的湿热蕴肤证可见皮疹潮红，有丘疱疹，伴有剧烈瘙痒，皮温升高，搔抓后易破溃流水；湿疮脾虚湿蕴证可见皮损红，丘疹较多，上覆鳞屑，瘙痒难忍，抓后糜烂渗液，肤温一般；湿疮的血虚风燥证可见皮损暗红，皮肤粗糙肥厚，瘙痒难耐，遇热加重，多见搔痕结痂，伴有色素沉着。各证型相近，描述抽象，学生理论知识欠缺，临床经验薄弱，教师在授课时添加图片、视频、动画、链接，有助于学生分辨不同时期的症状，通过皮损辨病辨证是中医皮肤科的特征，也是用方用药的依据。本科阶段重视三基学习［4］，即对皮肤病学基础理论、基础知识、基本技能的学习，为以后临床工作铺垫坚实基础。

2多媒体教学在中医皮肤病学中存在的一些问题

教学内容由多媒体课件呈现出来，教师在设计多媒体课件时，紧扣教学大纲要求，围绕教学目标而设计课件。一些教师由于对多媒体技术掌握不熟练，做出来的课件质量参差不齐。一些教师在制作多媒体课件时只是简单的把教材内容“流水账式”直接制作成课件，形式较单一枯燥，没有逻辑性、层次感，多媒体课件演变成教材的“电子版”［5］。一些教师过度应用图片、动画等，版面没有规律，重难点无法区分，插入的图片起到“喧宾夺主”的作用。还有一些教师把多媒体仅仅当成授课工具，大量输送授课内容，没有考虑到学生的承受能力，课堂中与学生交流互动较少，学习氛围不强烈，学生参与度低，学习效率低下。

3解决方法

黎昌强［6］等讨论联合基于问题的教学模式在皮肤性病学教学中的应用，多媒体技术的应用，教师自身通过各种渠道学习，积极寻求合理的教学方法，是高校教师不断探索的。

3．1合理应用多媒体技术

多媒体技术作为教学辅助手段，承载信息量大，能在有限的课时内呈现丰富多元的授课内容，同时以图片、视频、动画等视觉上的冲击，不仅有利于学生加深知识的理解与记忆，更有利于活跃课堂氛围。教师合理应用多媒体，始终以教师为主导、学生为主体的思想，形成学生自主学习的方法，解决实际问题的能力，培养创新的中医思维模式。

3．2形成独特的教学方式

教师结合多媒体教学的特点与自身的教学方式，通过相互磨合，积极寻求适应自身高效的教学方法，利用多媒体课件展现传统教学方式所不能表达、不能传递的效果。每一位老师都有自身的特点，发现多媒体技术与自己的一些想法相契合，从而发挥，逐渐形成自己的教学特点。

3．3传统教学方法与多媒体教学的碰撞

传统的教学方式对当前一些教师留有深刻的固定思维模式，现如今多媒体教学方式的不断冲击，寻求教与学的平衡，合理运用技术手段，将多媒体教学与传统教学方式相结合，以有利于教学工作的开展，取得高质量的教学效果，完成规定的教学目标。

3．4提升制作多媒体课件水平

教师需提升制作课件的水平，使课件变得生动形象直观是取得高效教学目标关键的一步。教师制作出精简、优美、高质量的课件，需要有完善的资料库以及对电脑软件的熟练操作，如Flash、3Dmax、Photoshop等软件的应用。教师在完善资料库方面，平时临床上遇见典型案例及时用摄像机拍摄留存照片、视频等。教师细心观察，善于从网络、图书、照片、视频中获取与教学相关资料，注重收集，及时运用到课件中。教师在浏览他人高质量的课件资料时，借鉴采纳格式排版等优点，设计课件时主次分明，突出重点难点部分，讲究框架结构的合理性。

4结语

中医皮肤病学是一门专科性强的学科，外在注重皮损形态的辨别，内在强调整体观与辨证论治的统一［7］。皮肤病多以直观的形态学表现出来，疾病的诊断和鉴别又以皮疹形态为基础，然而皮疹形态复杂多变，每种疾病都处于发生发展的过程，阶段不同，皮疹变化不同，对于学生鉴别疾病也是一种挑战。教师应用多媒体课件，运用合理的教学方法在有限的课时内，完成教学任务的同时，改善教学效果，以提高学生解决临床实际问题的能力为目标。教师充分认识到多媒体技术是辅助教学的有力工具，不能完全依赖，教学手段必须多元化，多媒体教学需与其他教学手段相结合［8］，才能体现教学的优势，提升教学效果。教师在运用多媒体时应深刻认识到其优势和不足，去除弊端，发扬其长处，使之更好的服务于教学活动。

参考文献

［1］刘学伟，刘小倩．多元性中医皮肤性病学多媒体教学课件的制作［J］．中医药管理杂志，2013，21（7）：711712．

［2］冯金鸽，周舒，朱芸，等．皮肤性病学临床教学模式研究［J］．中国医药导报，2014，11（4）：119121．

［3］朱慧婷，张广中，张苍，等．运用多媒体教学阐述象思维在中医皮肤科教学的应用［J］．实用皮肤病学杂志，2015，8（4）：295296．

［4］陆闻生，胡白．提高皮肤性病临床教学质量的研究和探索［J］．安徽医学，2013，34（7）：10161017．

［5］吴元胜，林良才，禤国维．提高《中医皮肤病学》多媒体教学效果的体会［J］．时珍国医国药，2007，18（19）：23292330．

［6］黎昌强，余媛，廖勇梅，等．临床病理讨论联合基于问题的教学模式在皮肤性病教学中的应用［J］．实用皮肤病学杂志，2016，9（5）：333335．

［7］周冬梅．中医皮肤科教学的点滴体会［J］．皮肤科教学，2013，6（2）：110112．

皮肤科范文篇6

原发性皮肤淀粉样变（primarycutaneousamyloidosis，PCA）是一种常见的代谢障碍性皮肤病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为与遗传、代谢紊乱和免疫反应均有一定关系［1］。本病目前尚无特效治疗方法，我科近期用奥深软膏治疗PCA取得满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2007年1月-2008年2月到我科门诊就诊的PCA患者67例，男39例，女28例；年龄最大78岁，最小35岁，平均52±7.1岁；病程最长28年，最短半年，平均10±3.3年。均具典型皮疹，斑疹型29例，主要表现为肩胛间区的棕色波纹状斑点，苔藓型38例，主要表现为单侧或双下肢胫前部的苔藓样丘疹，部分泛发于腰背部、大腿，混合型11例，包括以上两种表现；将67例患者随机分为两组，治疗组36例，对照组31例，两组年龄、病程、皮疹类型差异均无显著性，具可比性。所有患者均在治疗前1个月未用外用药治疗，治疗前3个月未进行系统性治疗。

1.2治疗方法治疗组每日早晚外用奥深软膏（复方氟米松软膏，香港澳美制药厂生产15g/支）2次，轻轻揉搓3min，疗程4周；对照组每日早晚外用恩肤霜（0.05%丙酸氯倍他索霜，广东顺德制药有限公司生产，10g/支）2次，轻轻揉搓3min，对四肢皮损肥厚者晚上涂药后用保鲜膜封包，晨起取掉，疗程4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周进行临床评分，计算疗效指数，并记录发生的不良反应。治疗期间不合用其他药物。

1.3疗效判断标准根据患者皮损部位的角化程度、皮疹形态、颜色及瘙痒程度评分，每项按无、轻、中、重评为0、1、2、3分，将4项得分相加，即患者的临床评分。根据患者临床评分的下降指数判定疗效，疗效指数（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为61%～94%；有效：疗效指数为21%～60%；无效：疗效指数≤20%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2治疗结果

经过4周的治疗，两组患者疗效统计结果见表1。两组总有效率比较差异有显著性。两组患者在治疗期间均未发现明显不良反应。表1两组患者治疗4周的疗效比较注：χ2=3.964，P=0.046<0.05

3讨论

PCA临床较常见，患者一般有不同程度的瘙痒症状，关于其病因和发病机制尚不清楚，治疗上常以对症治疗为主，往往疗效不佳，易复发。近年有报道口服异维A酸、雷公藤多甙治疗PCA［2，3］，疗效较好，但因有不同程度的不良反应且疗程长而影响推广使用，还有报道用皮肤磨削术治疗本病者［4］，也因技术条件所限不利于推广。多年的经验证明强效糖皮质激素制剂外用或局部注射确炎松A治疗PCA是有效的，但是一般认为外用糖皮质激素的抗炎作用越强，其副作用也越大，长期外用易产生激素依赖和副作用，如何减轻副作用、提高疗效是大家关注的问题，对此国内外已有不少研究报道，如林沃沂用肤轻松霜加苯海拉明、水杨酸制成复方肤轻松霜治疗PCA［5］，崔成军等［6］用复方丙酸氯倍他索软膏治疗皮肤丘疹型淀粉样变取得满意疗效。0.05%丙酸氯倍他索霜是传统的超强效糖皮质激素外用制剂之一，治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变的疗效肯定，但因长期使用易引起局部及全身副作用而限制其广泛使用。奥深软膏是国内新近上市的由0.02%的中效糖皮质激素氟米松和3%的水杨酸组成的糖皮质激素复方制剂，研究证明该药治疗湿疹皮炎类疾病有肯定的疗效［7］。我们用其治疗PCA，并与传统药物超强效糖皮质激素制剂0.05%丙酸氯倍他索霜进行比较，取得了满意的疗效，考虑原因有以下几点：（1）氟米松是在地塞米松结构的基础上经过C6位的卤化和C21位的酯化改造而成，其结构特点使得药效增强，能快速渗透进皮肤却不易经皮吸收产生全身副作用，并且在极低浓度即可产生疗效。（2）水杨酸在皮肤科的应用有悠久的历史，它不仅有角质促成、角质松解作用，而且有抗真菌、抗细菌、保湿止痒作用，有研究表明：皮质类固醇激素与水杨酸合用，水杨酸可大大增加皮质类固醇激素的穿透率，与单用皮质类固醇激素制剂相比，水杨酸能提高皮质类固醇激素的穿透率近3倍［8］。（3）奥深的基质促使氟米松的快速释放、溶解和渗透，增加疗效，此外软膏剂型的封包作用，也促进药物局部吸收。由于观察时间短，观察病例数有限，两组均未发现明显不良反应，有待于今后进一步观察总结。总之，奥深的药理特点符合理想外用激素的标准，奥深软膏高效安全有着广泛的应用前景，值得临床研究推广。

【参考文献】

1杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，2000，602.

2李雁，彭德荣.异维A酸治疗32例原发性皮肤淀粉性变临床观察.中国厂矿医学，2005，18（3）：239-240.

3陈懿德，程少为，兰东.复方倍他米松注射液与雷公藤多甙联合治疗44例原发性皮肤淀粉性变临床观察.中华皮肤科杂志，1999，32（4）：270.

4李凡，朱小燕，霍亚兰，等.皮肤磨削术治疗皮肤淀粉性变30例.中国美容医学，2006，15（6）：698.

5林沃沂.复方肤轻松霜治疗原发性皮肤淀粉性变36例.岭南皮肤性病科杂志，1995，（3）：23.

6崔成军，朱葆华，党诚一.复方丙酸氯倍他索软膏治疗皮肤丘疹型淀粉性变疗效观察.中国麻风皮肤病杂志2006，22（10）：871.

皮肤科范文篇7

皮肤结核并不多见，但此病虽发生在皮肤上，然而与结核菌的全身感染却密切相关，在皮肤上的损害与其他皮肤病的皮肤损害较难区分。皮肤结核的发病率并不高，过去也有人统计过，大概200位有肺结核或其他脏器结核的病人可以有一位出现皮肤结核。而在皮肤科的门诊病人中就更少，大概在500个皮肤科门诊病人中可以发现一个是皮肤结核，而且近年来，人们对结核病的知识增多，抗痨药的正确使用，使皮肤结核的发病率更趋下降。

皮肤结核病，从名字上理解，是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。

皮肤结核可以有两种传染的方式：一是外感染，二是内感染。所谓外感染是在皮肤损伤或其他外伤以后，结核菌直接感染伤口而发生皮肤结核病。所谓内感染，即是病人本来存在的组织器官结核病灶的结核杆菌通过血液运行，淋巴系统的淋巴液回流，或者临近组织器官结核病灶的结核菌直接蔓延到皮肤组织，有的甚至通过人体的自然腔道，如消化道，带到了周围皮肤所致，如肠结核病人的结核菌通过粪便而使肛门周围的皮肤发生感染。

皮肤结核的皮肤损害是多样性的，可以分为局限型和血源型两个类型。而总的说来皮肤的损害可以看到，可以通过皮肤科专业医生的观察诊断确定为何种类型的皮肤结核，我们最最常见的可以有以下几种：寻常狼疮：是皮肤结核中最常见的一种，它是由于结核杆菌由外界侵入皮肤而感染。疣状皮肤结核：是皮肤破损感染结核发生的增生性疣状皮肤病损害。瘰疬性皮肤结核：是由淋巴结或骨关节结核侵入皮肤而继发的皮肤结核。硬红斑：是一种常常发生在小腿屈侧的皮下结节性皮肤损害，位置深，摸触硬，女青年病人较多，常常兼有肺结核和其他结核病灶，一般认为是由血液播散而继发的皮肤结核。其他：如腔道、口腔结核性溃疡、丘疹坏死性皮肤结核、面部播散性粟粒性狼疮、播散性粟粒性皮肤结核等等。

由于皮肤结核的皮损表现是多样性的，有形成小结节的，有似疣状的，有的可形成溃疡，有的是硬的结节，且皮损的部位也各有不同的部公务员之家，全国公务员共同的天地位，所以，一开始可能给诊断带来一定的困难，大部分皮肤结核无痒感。所以我们在碰到有的皮肤损害结核病的病人时，至少要考虑是否是皮肤结核？但是，如果是局限型的皮肤结核，那么在皮肤损害局部查找结核菌应该是阳性，这样就完全可以肯定诊断了。如果是血源型的，那么查找到结核菌的机会就少些，但不等于找不到结核菌就认为不是皮肤结核，应该采取综合分析的办法来进行诊断。

皮肤科范文篇8

关键字：皮肤病中医治疗

一、皮肤病的生理病理学说

有关皮肤疾病的论述，早在《内经》中有不少记载。《素问·痹论》中指出了人体卫气“其性漂疾，不能入于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间”。说明卫气作用在皮肤腠理，其功能正如(灵枢·本脏篇》所述。卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也……，卫气和，则……皮肤调柔，腠理致密矣。强调了卫气功能正常，皮肤腠理才能健康缜密，有似于非特异性免疫中的皮肤粘膜屏障作用。卫气靠肺气的正常宣发才能散布到皮肤，发挥卫气作用，故谓肺合皮毛。《素问·皮部论》亦提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。

在《诸病源侯论》中，对各种皮肤病的病因、病理过程及症状也作了论述，指出与风、湿、热等因素有关。如：风瘙身体隐轸误(注:瘙痒症、寻麻疹之类)，邪气客于皮肤，复蓬风寒相折，则起风瘙隐轸。头面身体诸疮误，夫风热外虚，为风湿所乘则生疮。对各类经久不愈的慢性顽固性皮肤病常认为存在气血虚或肤腠虚的因素。对变态反应性皮肤病也注意到存在过敏素质，指出人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。对物理因素引起的皮肤病也有冻烂肿疮误、汤火疮误等记载。如：“对传染性皮肤病，如疥疮已了解到好发部位及其接触性传染的病因指出并皆有虫，人往往以针头挑得”。

对皮肤病的诊治，中医认为把局部改变同整体经络、脏腑、气血、津液的改变联系起来，既重内治，又重外治。《外科精要》一书中指出原夫疮疡之生，皆阴阳不和，气血凝滞。认为外症虽生于肌表，而其根源则与脏腑气血改变有关，诊治应结合全身辨证，用药根据经络虚实，不可拘泥于热毒之说而过用寒凉克伐之剂。《太平圣惠方》对于痈疽，不仅注意它的局部症状，而且结合全身辨证，提出“五善七恶”的观察方法。《外科全生集》把外症分为阴阳两类，主张用“阳和瞬理、温补气血”的原则治疗阳症，彼有独道之处。目前用阳和汤治疗结核性脓疡、硬皮病等有一定疗效。《外科正宗》主张内治与外治并重。外治除外用药外，善用腐蚀药或刀针放脓去腐;内治总结各医家及自身经验，应用“消、托、补”三法的辨证施治，使治疗原则与方法日趋完善。《理论骄文》中把辨证论治原则应用于外治法，使外治理论得到发展，他注意到外治比内治副作用小，费用低廉，有“殊途同归之妙”。他主要用膏药外治，也用类似水疗、热疗、泥疗、蜡疗及局部发鲍等疗法。强调外用药物要分辨阴阳，辨证选药，提出了外用药与内服药存在不同的特点。

另外，由于各医家有不同的学术见解，在皮肤病治疗中也各有偏见。如《医林改错》中，用活血化癖方剂治疗头发脱落、糟鼻、白瘫风、紫瘫风、紫印脸等。而刘河间创制的防风通圣散，兼治风热疮疥隐疹等，用药过于寒凉，彼有创见。

二、治疗思路

1.病作当以祛邪为主，药须分部求因论治

病毒性皮肤病的发病特点在于时愈时发，无所休止。其作虽与疲劳、身体抵抗力下降有关，抑或有感冒、发热等诱因可询。但治当以祛邪为主，可从其发病部位辨属为何邪为主罹患以指导临床治疗。“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也;在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也;在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也，其间即有互变，十证中不过一二”。因此，在病毒性皮肤病的辨治过程中，根据发病部位不同便可确立一个总的治疗原则。这种辨证思路不仅便捷，而且征之临床颇多效应。例如:对于发于上部的热疮(单纯疱疹)治当清热疏风为主，药用银花、连翘、薄荷、牛蒡子等;发于中部的蛇串疮(带状疱疹)则当清肝疏解郁火，药用龙胆草、山栀、夏枯草、黄芩等;而对于发于下部的瘙疣(尖锐湿疣)治宜清热利湿为先，药用土茯苓、生薏苡仁、车前子、苦参等。

2.或疹或疣或痘迥异，治风治瘀治湿有别

病毒性皮肤病若从病变形态上加以区分，则分别以疹、疣、痘的表现最为突出。中医传统意义上的疹与西医的斑疹、丘疹相似;痘则与疱疹、脓疱相类;而疣则无甚差别。从病毒性皮肤病局部辨证的角度来看，疹之发，其位浅、其来速、变化快，与风邪特点相近;痘类病变则以疱中积液为著，其液始清、继则浊或脓，与水湿同类;而疣类病变则以形甚为长，或坚、或韧，不外浊痰、瘀滞为患。及其治则，疹类病变为主者当以祛风为要但风为百病之长，易与热、寒、湿之邪相兼;药用荆芥、防风、蝉衣、浮萍等，若兼热、湿、寒等为患则另当别治，病久未已则还需从血论治，即血行风自灭之谓;痘类病变为主者则以祛除水湿为务，或淡渗，或清利，或芳化，药用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夹者可与解毒、托疮并施，错综者更需与健脾、温肾等同行;疣类病变为主者，病初宜化痰泄浊、软坚散结，久则须并入化瘀之品，药用半夏、白芥子、海藻、地鳖虫等。

3.病息当需扶正托毒，治病求本

病毒性皮肤病的证治难点在于多数疾病很难彻底根治，每易于感冒、发热以及体质状况不佳时发作。从其发病机理析缘，在病毒不能完全清除的前提下，通过提高机体的抵抗能力而达到疾病少发、不发是我们可以追求的目标。虽然扶正的治则在疾病发作时即可与祛邪法同施，但取其恒效且赖其久者则非疾病康复期莫属。扶正之治有补气、养血、滋阴、温阳之异，但普遍用之者以补气固表为上，药用生(炙)黄芪、炒白术、防风、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎等，旨在益气固表，缜密肌腠。分而析之，则疹类疾患益气之外，尚需养血润肤，常配炒白芍、当归、丹皮、仙鹤草等;痘类疾患需合健脾利湿之治，常配炒薏苡仁、陈皮、苍术、赤小豆等;疣类疾患宜佐活血养血之法，常配紫草、丹皮、红花、水牛角片等。扶正之初虑其病愈邪恋之实，故扶正之时仍须少佐数味以清其余邪;扶正而久，意在巩固则可择丸缓以图之。

4.悉心调理饮食起居，预防护理当需并提

病毒性皮肤病既然有久治难愈或易于复发的特点，从中医“治未病”的境界要求则当追求未病时杜绝复作、已病时尽早痊愈。因此，除了药物治疗之外，预防护理及饮食起居的调理就显得十分重要和必须。从预防护理的角度来看，未病时减少不良因素刺激，避免与引起复发的诱因接触是非常重要的;既病之后，加强病变局部及心理情志的护理不仅可以减轻疾病的病变程度，而且可以提高机体的抗病、愈病能力。从饮食起居角度分析，病变之初辛辣、炙、油腻、鱼羊牛肉等甘肥发物则当所忌以免加重局部病理损害;及其病中、愈后，则多无所忌，但仍以清淡而富含营养者为上。以冀脾胃康健，气血来充，诸疾不染。此亦明~陈实功“疮家全赖脾土”之谓。起居之处，当避风、远湿，适寒温日常生活尚应劳逸结合，动静有度，并防皮肤伤损之害。

参考文献：

[1]秦万章.中医药在治疗自身免疫病中的研究[J].临床皮肤科杂志,1988

[2]又璐.17味中药对培养的表皮细胞增生的影响[J]临床皮肤科杂志,1996

皮肤科范文篇9

1研究设计

1.1研究对象。选择昆明医科大学2012级临床医学专业学生52人，随机分成两组。其中观察组26人，男12人，女14人，平均年龄21.5岁；对照组26人，男13人，女13人，平均年龄21.7岁。学生的年龄、性别、入学成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有教师都具有讲师以上教学职称，统一教案，统一培训，掌握传统教学方法、PBL和多媒体技术。1.2研究方法。观察组采用PBL结合多媒体技术，对照组采用传统教学法。1.2.1PBL结合多媒体技术。①根据教学内容和目标，教师课前给出典型病例、提出问题；②学生利用各种条件设施（图书馆、网络、书籍等）查找问题答案；③学生采集病史、体格检查、书写病历；④课堂上组织小组讨论；⑤教师点评，借助多媒体进行重点、难点讲解。1.2.2传统教学法。教师课堂授课，讲解的内容与实验组大致相同。之后学生对患者进行病史询问和专科检查，书写病历，接受理论考核。1.3教学效果评价。临床教学结束后，采用理论考试、基本临床技能考核、病例分析考核，分别占总分（100分）的30%、20%及50%，评价两种教学法效果。理论考试由皮肤科教研室统一进行命题、闭卷考试及阅卷。病例分析考核要求学生回答诊断和诊断依据、主要的鉴别诊断、治疗原则。1.4统计学方法。应用SAS9.1统计软件分析数据，计量资料数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在总成绩、临床技能和病例分析方面较对照组成绩更高，差异有统计学意义（P＜0.05），理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本次研究中，观察组在考核中总分明显高于对照组，其中理论考试成绩在两组中无显著区别，但在临床技能测试和病例分析题中PBL观察组分数明显高于对照组，提示观察组比对照组知识更广和更深。PBL教学给学生们营造了一个自学氛围，在查找问题答案的过程中不但学习了知识本身，还学习到获取知识的方法。在课堂讨论中学生畅所欲言，同时获得来自其他同学和老师的信息，并将其与自己获取的信息对比，知识掌握得更加牢固[7]。同时，可以暴露自己的缺陷，在讨论中得到纠正，加深对正确理论的理解。这锻炼了学生多方面的能力，如查阅资料、文献检索的能力，归纳总结的能力，语言组织能力等，这些将有益于学生以后的临床工作。本次研究由于时间所限，所采取的样本量比较少，不一定能真实地反映实际情况，目前已与大理医学院皮肤性病学教研室进行交流，应用于该学院皮肤性病学见习中，具体应用结果有待进一步研究与分析。

3讨论

3.1皮肤科见习现状。皮肤病临床表现复杂，辅助检查、治疗方法具有极强的专业性。学生进入临床见习后手足无措，理论知识与实践脱离，原因是对皮肤病没有深刻的理解，对千变万化的症状抓不住主体。解决这一问题的方法就是多看病人，多与患者交流，多看书。但目前患者的维权意识强，性病具有极强的私密性，患者不愿意配合教学。加上皮肤病的季节性强，造成临床见习的教学资源不足，从而影响了皮肤科的教学。3.2PBL教学模式。PBL是1969年由Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育方式[1、2]。与传统教学法差别很大，PBL强调学生的主动学习，教师只起引导作用；PBL将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，不仅学习了知识，而且学习了获取知识的方法[8]。3.2.1PBL教学模式的优点。对学生来说，自己就是学习的主体。学生在查找答案的过程中，需要查阅书籍、文献、向老师及同学请教。这使其学习了目标知识，更重要的是学到了获取信息，整理、分析信息的方法，加强了与教师、同学之间的沟通交流。见习中，通过采集病史、查体、书写病例，与患者面对面交流，进入了临床医生的角色，对所学知识有了感性的认识，并且做到理论联系实际。在讨论环节，锻炼了口头表达能力、语言组织能力、创造性思维能力、合作能力，也是对所学知识的一个实践过程。讨论过程中，不但是学生，而且是老师，或者是医生，甚至是患者。多种角色相互转换，站在不同的角度上看问题，可以把问题看得更全面。对教师来说，需要获得并学习比学生更多的信息，整理出重点及高质量的信息，关注最新的进展，这使教师的知识体系及时更新也更全面。在学生的引导过程中，教师更为关注每个独立的个体，利于因材施教。在问题的讨论中，学习了不同的思维方式及见解，也是教学相长的表现。3.2.2PBL教学模式的缺点及解决方案。对学生来说，占用了大部分课余时间，如果所有教学内容都使用这种方法，学生压力增大，学习兴趣降低，应付、抵触情绪产生，学习效率下降[9]。这要求教师监控给出问题的数量及质量，多种教学方法联合[7]。另外，学生查找资料的能力参差不齐，抓不住重点，信息资料价值低。这要求教师及时发现具体问题，开展专项课题及信息检索课程，提高学生捕捉高价值信息的能力[5]。在讨论环节，学生羞于表达，表达能力低下，争论多，有效的论据少，忽略了关键的问题[9]。这时，教师必须有耐心，循序渐进，必要时开展一些演讲技能培训课。对于讨论气氛的调动、引导技巧也要掌握[5]。对教师来说，编写PBL教案需要投入大量的时间及精力。对于没有接受过师范专业教育的医务工作者，教学质量也参差不齐[10]。在新的教育模式推广的开始阶段，无疑是困难重重。这需要对教师进行培训、考核。3.3多媒体教学。多媒体教学是把多媒体教学软件功能应用到教学中，可充分应用图片、文字、声音、录像等资料。直观、形象，与皮肤性病学特点相吻合，让学生一目了然，易于知识的接受与理解[6、11]。3.3.1多媒体教学优点。[12]①皮肤性病学皮损的形态特点对诊断疾病至关重要。多媒体教学让学生对皮肤病有一个直观、形象的认识，加深对疾病的理解。②皮肤科多媒体资料包括典型或不典型的皮肤病临床照片，组织病理片，皮肤镜、皮肤CT等皮肤影像学资料，还包括皮肤美容、激光治疗、皮肤外科手术、辅助检查等视频资料。庞大的多媒体教学资料库，弥补了因为皮肤病的季节性、地域性、私密性特点及患者不愿参加示教病例导致见习病例不足的缺点。③课件制作中加入新技术、新进展，弥补了教科书信息滞后的缺点。3.3.2多媒体教学的缺点及解决方案。对学生来说：①多媒体资料量大，课时数少，学生短时间内接受大量信息可能难以消化，导致学习效率低下[12]。这就需要教师选择典型病例讲解。部分资料可通过微信、QQ等方式发放给学生利用碎片时间弹性学习。有研究表明：借助微信的PBL教学法提高了学生学习的积极性，学生可以及时地提出问题，也是一种有效的教学方法[13]。②多媒体教学缺乏师生之间的交流，教师在多媒体资料讲解中可能会回到填鸭式的传统教学法当中，这需要加强与学生的互动。比如可以请同学用专业术语描述皮损，邀请学生做一些联想、对比的游戏[14]，比如用彩砂、水果、粗粮、花卉等拼成某种疾病的典型皮损。闪卡练习：快速闪过一图片，学生抢答皮损名字或疾病名称。其他还有翻牌、打地鼠等。对教师来说：①多媒体资料收集有周期性，是个长期的过程，资料可能不够全面、没有足够的视觉冲击力度。这就需要教师合作，共享资料。②教师多媒体课件制作能力参差不齐，教学质量受影响。这需要教师加强课件制作能力，学习Powerpoint的相关知识。参加一些多媒体教学比赛，加强与其他老师学习交流。3.4PBL联合多种教学模式。有学者指出：各种教学方法综合应用，取长补短，才是未来医学教学的发展方向[9]。目前可供参考的教学方法举例如下：团队教学是两个以上教师同时教学，通过教师和教师、教师和同学、同学和同学之间的互动来完成教学任务[9]。三明治教学法是以小班授课为前提，学生分组讨论、组间再交叉学习、学生集中汇报等多个教学环节穿插进行[10]。高级智能模拟系统，通过模拟逼真的医疗现场，学生实践医疗过程[15]。案例教学法，使用PBL的方法对典型病例进行学习、讨论，把所学知识串联起来[16]。

皮肤科范文篇10

20世纪60年代，服务营销的观念兴起于西方，随着全世界服务业的发展，人们已经认识到服务将成为企业今后竞争的焦点。90年代后期，服务营销的理论被应用到中国市场的家电业、旅游业、金融业等行业，不仅促进了企业的竞争意识，还对这些行业的发展起到了很好的推动作用。

医院作为一个特殊的服务机构，其服务营销具有必然性：（1）医疗卫生服务业是国民经济的重要组成部分，其发展是保持社会稳定发展的基本要素之一，而医院承担着提高国民身体素质，改善群众生活质量的社会责任，服务营销是医院的职责；（2）2000年国务院办公厅转发了有关部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，实行医疗机构按非营利性与营利性分类管理，医院开始了市场化之旅，这为医院的服务营销提供了存在和发展的空间；（3）中国加入WTO后，随着“洋医院”的增多以及民营医院的发展，各类医院之间的竞争将日趋激烈，服务营销将决定医院竞争的胜负，成为医院的核心竞争力。

二．医院面临的机遇与挑战

中国现有人口13亿多，年医疗消费为3500亿元，只相当于国民生产总值的4%。在发达国家，如美国这一比例为14%，瑞典为9%，英国为5%，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区为6%—8%。从人均医疗消费看，美国为4090美元，德国为2339美元，日本1741美元，而中国仅有31美元，可见中国的医疗市场有很大的发展空间。有专家预测：随着人们生活水平的提高、工业化和城市化的发展、人口老龄化进程的加快，中国医疗市场可能会出现与上世纪70年代美国相类似的爆发式增长，医疗消费在GDP中所占比重也将很快提升至8%—10%。

随着中国经济发展水平的提高，人们越来越重视自身的健康，医疗服务消费早已突破了“有病求医”的观念，医疗消费动机表现出多层次、多样化的特点，美容、整形、康复服务正在悄然走俏，健康咨询、家庭保健等方面的潜在需求不断增长，以及保健品市场的一再升温、特需服务的产生等现象为医院开拓出了更多的市场。

医院在面临着众多机遇的同时也同样面临着挑战。由于过去计划经济时期的管理体制的存在，现今大多数医院面临着管理机构庞大、效率低、赢利能力下降的困境。再加上营销观念的落后、管理队伍职业化过低、市场竞争激烈等现状，医院面临着转变观念、面向市场、增强竞争力的重要任务。

三．医院存在的营销问题

市场经济环境下，营销是医院的一项重要职能，制定相应的营销战略，实施营销计划也是医院适应市场的重要步骤。但营销理念在医院的应用还没有被提到一个很高的层面，医院营销存在的问题阻碍了众多医院的发展。

（1）服务观念落后

现代营销观认为：医院营销的出发点是患者而不是医院；重点是患者所需要的医疗服务，而不是医院所能提供的医疗服务；目的是通过患者的满意获利，而不是通过增加患者数量获利。目前大多数医院还是坐等病人上门求医，以医院为中心，而不是站在消费者即病人的角度为其提供相应的服务。很多医生甚至还不知道要将病人当作消费者来看待，要对病人耐心解释，而多半是对病人居高临下，颐指气使。

（2）提供的服务存在趋同性

服务的趋同性指没有对服务市场进行细分，对各类病种、病人群体只提供一种服务。随着消费者消费需求的不断变化，有些病人虽然患同一种病，且病情相似，不同的消费者之间的需求还是存在很大差异的。如，有的患者希望得到彻底根治，有的则希望控制一下症状，而医院只为他们提供同一种医疗服务，使患者无法选择。又如，有的患者希望住院条件好一些，护理全面一些，有的则希望在家里接受治疗，而有些医院却没有提供高档病房和家庭护理的服务。服务的趋同性大大降低了消费者的满意度，是医院发展的主要障碍。

（3）营销组织不健全

医院市场化的过程也是其企业化的过程，而对于一个企业而言，构建完善的营销组织对企业的运作有很大帮助。医院内部缺乏企业策划、品质管理、危机公关等部门，这大大限制了医院进行服务营销的能力。

（4）宣传力度不够

在老百姓心目中，医院形象一直与收费高、服务态度差、医疗事故多的观念联系着，医院在转变消费者传统观念方面的宣传措施一直不够，以致病人对医院在心理上有一种潜在的抵触心理。如何转变消费者的观念、做好医院的自身宣传也是医院面临的一大难题。

四．针对医院的营销对策

医院作为关系着国民身体素质的关键部门，其发展过程中存在的问题以及将来的趋势都倍受关注。针对医院现存的诸多问题，迫切需要结合服务营销的理论，重新确立医院营销的新思路。

（1）对医院正确定位

如今中国的医疗机构有6万多家，消费者要区分不同医院所提供的医疗服务日益困难，医院应根据自身资源以及竞争对手状况，对自己正确定位，使医院的服务在消费者心目中相对于竞争者形成区隔并优越于竞争者。

有些大型医院以综合型医院定位，在患者心目中牢牢占据权威者的地位；而有些中小型医院将患者市场细分后立足于某一病种领域，以专业领先的技术锁定了一部分患者，如各大眼科、传染病医院；还有些医院专攻某类患者领域，如儿童医院、男性医院、妇科医院等；与大中型医院相比，小型医院的竞争能力明显较弱，这些医院往往都选择大中行医院忽略了的市场，如专攻老烂脚、白塞综合症等疑难杂症，成气候的也不少。杭州市第三人民医院的服务特色是所谓“大专科、小综合”的组织方式，即这家综合医院重点突出该医院的优势部门——皮肤科，在全院范围内调配医护力量，扩编皮肤科的医务人员，同时增设激光皮肤色素性疾病治疗室，增加皮肤科住院病区的床位，并率先推出“一日”病房。这样的服务特色收到了显著的效益，使皮肤科业务收入占全院总收入的48%。可见经过对皮肤科的特色定位，该医院有效实现了与其他综合性医院的差别化，并带来了良好的效益，同时也提高了服务营销的效率。

（2）实行内部营销

内部营销是指将职工看作是内部消费者，以先满足内部消费者为目标进而达到满足外部消费者的目的。对于医院来说，内部营销应先于外部营销。针对医院职工服务观念滞后的问题，医院应为职工提供令其满意的价值，提高职工对医院的满意度以及忠诚度，从而使职工通力合作，转变服务态度，让消费者满意。

（3）提供差异化服务

为了吸引更多消费者，医院应站在患者角度，以他们为出发点，为其提供一些区别于其他医院的服务，以差异取胜。如，保证医院的医疗服务方便快捷，医院环境舒适幽雅；医务人员看病认真、解释仔细；护士工作时一律面带微笑，称呼以原名或尊称，而不是号；在医院内建造花园，走廊内设置儿童玩具；取消医院挂号、收费处的隔断玻璃等。这些亲情化服务会让患者体会到医院的人文关怀，提高消费者的满意度。又如，北京的某些医院已建立起医院管理信息系统，人们只要拥有一张预约挂号IC卡就可以通过网络预约挂号，再也不用排很长的队挂号了。为病人提供预约IC卡、医疗保险刷卡业务等方便快捷的服务，并为患者建立完善的信息管理系统将成为医院吸引消费者的一大亮点。

（4）打造医院品牌

未来医院的竞争某种程度上也是医院品牌的竞争。有人说：“中国不缺医院，但品牌难见。”的确，中国的著名医院很多，真正做成品牌的没有几家。中国医院正经历着商业化的漫漫征程，品牌意识淡薄使其难以构建医院的附加值，而仅仅停留在“卖服务”上。品牌意识的落后与医院过去一直处在计划经济体制下不无关系，多数医院陷入了名气就是品牌的桎梏中。随着“洋医院”的增多，本土医院应迅速确立自己的优势，抢先打造自身品牌，以应付将来日益白日化的竞争。医院在品牌化的过程中并非会一帆风顺，可能会受到不正当竞争的阻截，甚至不择手段的侵权，这就要求医院在精心打造品牌的同时，还要精心呵护这个品牌，而不是将辛辛苦苦得来的品牌效应让侵权者分去一杯羹。

（5）处理好价格问题

“看病贵”是当前社会的热点问题，群众对医院药品及医疗服务的价格也十分敏感。医院应坚持将“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大群众的基本医疗服务的需求”作为自己的服务宗旨，时刻为患者着想。为了让患者明明白白看病，除了应遵循“安全、有效、简单、价廉”服务原则外，医院还应采取药品集中招标采购等措施降低药品价格，并在患者进行诊查或手术前与患者或其家属商量，征求其意见，给予患者选择不同档次服务的权力。除此之外，医院还应该增加医疗收费的透明度，对各种医疗服务收费以及药品价格进行动态张榜公布，实行“一日清单”制度，让患者知道自己在医院没有花冤枉钱。表面看，医院处处为患者着想，医院收入变少了，但从长远来看，这些做法可以提高患者对医院的信任程度，增加医院无形资产，有利于医院长期发展。

随着医疗服务价格改革的实施，医院在医疗服务的定价方面拥有了一定的自主权，可以根据自身情况调整医疗服务的收费标准。如，位于城市的医院的医疗服务定价可以高于县级、乡镇医院；对不同档次的病房与护理服务制定不同的价格。此外，医院还可以对不同技术服务人员提供的医疗服务实行等级定价，即技术高的医务人员收取较高的诊查费；对医院某些专科的点名手术、点名服务实行高定价，显其“货真价实”；在降低大型医疗设备检查费的同时提高那些高技术含量、高风险、高难度的医疗服务的价格。

（6）建立社区服务站

服务市场的分销具有一定的特殊性，医院的分销渠道属于提供某种服务场所进行服务的这一类分销渠道。大多数医院实行的是独家分销模式，即只有唯一的医院所在地提供医疗服务。为了把握更多的消费者，医院可以在各个居民区、工厂、学校附近设立社区服务站，并提供出诊服务，把医疗服务直接送到患者身边，进而吸引更多的患者来医院进行进一步的诊治。

（7）加大公关宣传的力度

医院可建立专门的广告策划部门，为医院制作广告词，发放宣传资料、策划标志系统。为了扭转医院在消费者心目中的传统形象，医院应注重与新闻媒体的沟通，抓住正面新闻，引起公众关注，提高知名度；开展和参加社会公益活动，如赞助、捐款、免费咨询、义诊等活动，通过此类活动迅速树立医院在消费者心目中的良好形象；举办各类知识讲座，组织群众参观有关健康知识的展览，在提高群众健康意识的同时让其了解医院在某些病种治疗方面的专长。此外，医院还应成立专门的危机公关部门以应付和处理各类突发事件，以维护医院的利益与声誉。

一．医院服务营销的必然性

20世纪60年代，服务营销的观念兴起于西方，随着全世界服务业的发展，人们已经认识到服务将成为企业今后竞争的焦点。90年代后期，服务营销的理论被应用到中国市场的家电业、旅游业、金融业等行业，不仅促进了企业的竞争意识，还对这些行业的发展起到了很好的推动作用。

医院作为一个特殊的服务机构，其服务营销具有必然性：（1）医疗卫生服务业是国民经济的重要组成部分，其发展是保持社会稳定发展的基本要素之一，而医院承担着提高国民身体素质，改善群众生活质量的社会责任，服务营销是医院的职责；（2）2000年国务院办公厅转发了有关部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，实行医疗机构按非营利性与营利性分类管理，医院开始了市场化之旅，这为医院的服务营销提供了存在和发展的空间；（3）中国加入WTO后，随着“洋医院”的增多以及民营医院的发展，各类医院之间的竞争将日趋激烈，服务营销将决定医院竞争的胜负，成为医院的核心竞争力。

二．医院面临的机遇与挑战

中国现有人口13亿多，年医疗消费为3500亿元，只相当于国民生产总值的4%。在发达国家，如美国这一比例为14%，瑞典为9%，英国为5%，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区为6%—8%。从人均医疗消费看，美国为4090美元，德国为2339美元，日本1741美元，而中国仅有31美元，可见中国的医疗市场有很大的发展空间。有专家预测：随着人们生活水平的提高、工业化和城市化的发展、人口老龄化进程的加快，中国医疗市场可能会出现与上世纪70年代美国相类似的爆发式增长，医疗消费在GDP中所占比重也将很快提升至8%—10%。

随着中国经济发展水平的提高，人们越来越重视自身的健康，医疗服务消费早已突破了“有病求医”的观念，医疗消费动机表现出多层次、多样化的特点，美容、整形、康复服务正在悄然走俏，健康咨询、家庭保健等方面的潜在需求不断增长，以及保健品市场的一再升温、特需服务的产生等现象为医院开拓出了更多的市场。

医院在面临着众多机遇的同时也同样面临着挑战。由于过去计划经济时期的管理体制的存在，现今大多数医院面临着管理机构庞大、效率低、赢利能力下降的困境。再加上营销观念的落后、管理队伍职业化过低、市场竞争激烈等现状，医院面临着转变观念、面向市场、增强竞争力的重要任务。

三．医院存在的营销问题

市场经济环境下，营销是医院的一项重要职能，制定相应的营销战略，实施营销计划也是医院适应市场的重要步骤。但营销理念在医院的应用还没有被提到一个很高的层面，医院营销存在的问题阻碍了众多医院的发展。

（1）服务观念落后

现代营销观认为：医院营销的出发点是患者而不是医院；重点是患者所需要的医疗服务，而不是医院所能提供的医疗服务；目的是通过患者的满意获利，而不是通过增加患者数量获利。目前大多数医院还是坐等病人上门求医，以医院为中心，而不是站在消费者即病人的角度为其提供相应的服务。很多医生甚至还不知道要将病人当作消费者来看待，要对病人耐心解释，而多半是对病人居高临下，颐指气使。

（2）提供的服务存在趋同性

服务的趋同性指没有对服务市场进行细分，对各类病种、病人群体只提供一种服务。随着消费者消费需求的不断变化，有些病人虽然患同一种病，且病情相似，不同的消费者之间的需求还是存在很大差异的。如，有的患者希望得到彻底根治，有的则希望控制一下症状，而医院只为他们提供同一种医疗服务，使患者无法选择。又如，有的患者希望住院条件好一些，护理全面一些，有的则希望在家里接受治疗，而有些医院却没有提供高档病房和家庭护理的服务。服务的趋同性大大降低了消费者的满意度，是医院发展的主要障碍。

（3）营销组织不健全

医院市场化的过程也是其企业化的过程，而对于一个企业而言，构建完善的营销组织对企业的运作有很大帮助。医院内部缺乏企业策划、品质管理、危机公关等部门，这大大限制了医院进行服务营销的能力。

（4）宣传力度不够

在老百姓心目中，医院形象一直与收费高、服务态度差、医疗事故多的观念联系着，医院在转变消费者传统观念方面的宣传措施一直不够，以致病人对医院在心理上有一种潜在的抵触心理。如何转变消费者的观念、做好医院的自身宣传也是医院面临的一大难题。

四．针对医院的营销对策

医院作为关系着国民身体素质的关键部门，其发展过程中存在的问题以及将来的趋势都倍受关注。针对医院现存的诸多问题，迫切需要结合服务营销的理论，重新确立医院营销的新思路。

（1）对医院正确定位

如今中国的医疗机构有6万多家，消费者要区分不同医院所提供的医疗服务日益困难，医院应根据自身资源以及竞争对手状况，对自己正确定位，使医院的服务在消费者心目中相对于竞争者形成区隔并优越于竞争者。

有些大型医院以综合型医院定位，在患者心目中牢牢占据权威者的地位；而有些中小型医院将患者市场细分后立足于某一病种领域，以专业领先的技术锁定了一部分患者，如各大眼科、传染病医院；还有些医院专攻某类患者领域，如儿童医院、男性医院、妇科医院等；与大中型医院相比，小型医院的竞争能力明显较弱，这些医院往往都选择大中行医院忽略了的市场，如专攻老烂脚、白塞综合症等疑难杂症，成气候的也不少。杭州市第三人民医院的服务特色是所谓“大专科、小综合”的组织方式，即这家综合医院重点突出该医院的优势部门——皮肤科，在全院范围内调配医护力量，扩编皮肤科的医务人员，同时增设激光皮肤色素性疾病治疗室，增加皮肤科住院病区的床位，并率先推出“一日”病房。这样的服务特色收到了显著的效益，使皮肤科业务收入占全院总收入的48%。可见经过对皮肤科的特色定位，该医院有效实现了与其他综合性医院的差别化，并带来了良好的效益，同时也提高了服务营销的效率。

（2）实行内部营销

内部营销是指将职工看作是内部消费者，以先满足内部消费者为目标进而达到满足外部消费者的目的。对于医院来说，内部营销应先于外部营销。针对医院职工服务观念滞后的问题，医院应为职工提供令其满意的价值，提高职工对医院的满意度以及忠诚度，从而使职工通力合作，转变服务态度，让消费者满意。

（3）提供差异化服务

为了吸引更多消费者，医院应站在患者角度，以他们为出发点，为其提供一些区别于其他医院的服务，以差异取胜。如，保证医院的医疗服务方便快捷，医院环境舒适幽雅；医务人员看病认真、解释仔细；护士工作时一律面带微笑，称呼以原名或尊称，而不是号；在医院内建造花园，走廊内设置儿童玩具；取消医院挂号、收费处的隔断玻璃等。这些亲情化服务会让患者体会到医院的人文关怀，提高消费者的满意度。又如，北京的某些医院已建立起医院管理信息系统，人们只要拥有一张预约挂号IC卡就可以通过网络预约挂号，再也不用排很长的队挂号了。为病人提供预约IC卡、医疗保险刷卡业务等方便快捷的服务，并为患者建立完善的信息管理系统将成为医院吸引消费者的一大亮点。

（4）打造医院品牌

未来医院的竞争某种程度上也是医院品牌的竞争。有人说：“中国不缺医院，但品牌难见。”的确，中国的著名医院很多，真正做成品牌的没有几家。中国医院正经历着商业化的漫漫征程，品牌意识淡薄使其难以构建医院的附加值，而仅仅停留在“卖服务”上。品牌意识的落后与医院过去一直处在计划经济体制下不无关系，多数医院陷入了名气就是品牌的桎梏中。随着“洋医院”的增多，本土医院应迅速确立自己的优势，抢先打造自身品牌，以应付将来日益白日化的竞争。医院在品牌化的过程中并非会一帆风顺，可能会受到不正当竞争的阻截，甚至不择手段的侵权，这就要求医院在精心打造品牌的同时，还要精心呵护这个品牌，而不是将辛辛苦苦得来的品牌效应让侵权者分去一杯羹。

（5）处理好价格问题

“看病贵”是当前社会的热点问题，群众对医院药品及医疗服务的价格也十分敏感。医院应坚持将“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大群众的基本医疗服务的需求”作为自己的服务宗旨，时刻为患者着想。为了让患者明明白白看病，除了应遵循“安全、有效、简单、价廉”服务原则外，医院还应采取药品集中招标采购等措施降低药品价格，并在患者进行诊查或手术前与患者或其家属商量，征求其意见，给予患者选择不同档次服务的权力。除此之外，医院还应该增加医疗收费的透明度，对各种医疗服务收费以及药品价格进行动态张榜公布，实行“一日清单”制度，让患者知道自己在医院没有花冤枉钱。表面看，医院处处为患者着想，医院收入变少了，但从长远来看，这些做法可以提高患者对医院的信任程度，增加医院无形资产，有利于医院长期发展。

随着医疗服务价格改革的实施，医院在医疗服务的定价方面拥有了一定的自主权，可以根据自身情况调整医疗服务的收费标准。如，位于城市的医院的医疗服务定价可以高于县级、乡镇医院；对不同档次的病房与护理服务制定不同的价格。此外，医院还可以对不同技术服务人员提供的医疗服务实行等级定价，即技术高的医务人员收取较高的诊查费；对医院某些专科的点名手术、点名服务实行高定价，显其“货真价实”；在降低大型医疗设备检查费的同时提高那些高技术含量、高风险、高难度的医疗服务的价格。

（6）建立社区服务站

服务市场的分销具有一定的特殊性，医院的分销渠道属于提供某种服务场所进行服务的这一类分销渠道。大多数医院实行的是独家分销模式，即只有唯一的医院所在地提供医疗服务。为了把握更多的消费者，医院可以在各个居民区、工厂、学校附近设立社区服务站，并提供出诊服务，把医疗服务直接送到患者身边，进而吸引更多的患者来医院进行进一步的诊治。