皮肤感染患者行封闭式负压引流术分析

随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，很多老年人患上了糖尿病，合理控制血糖显得至关重要。如果血糖控制不佳，容易出现糖尿病并发症，尤其是糖尿病足。糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，同时已成为一种糖尿病破坏性最强的并发症[1]。糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，因为病程漫长、进展迅速、根治难度大、致残率高，严重影响患者的生活质量，如果不能及时治疗，可能会增加截肢风险。近年来以德国外科医师Fleischnlam等[2]首先提出的封闭式负压引流术用于创面感染能够克服传统敷药治疗的缺陷，在临床上得到广泛应用。封闭式负压引流术是一种促进创面愈合的治疗方法，将引流管和医用泡沫材料相结合，医用泡沫材料覆盖于创面之上，保持创面的封闭状态，同时使创面侧压强小于大气压强，形成负压，将创面的炎性渗出物和坏死组织吸出，保持创面的洁净从而加速愈合。实施封闭式负压引流术治疗糖尿病足部皮肤感染的同时，需要配合相应的全面有效的护理措施，以保证治疗效果，减少并发症的发生，从而进一步促进患者肢体功能恢复正常。本研究对老年糖尿病足部皮肤感染患者行封闭式负压引流术的护理措施进行了分析总结，现报告如下。

1病例来源

25例患者为我院2020年9月至2022年1月期间，收治的行封闭式负压引流术的老年糖尿病足部皮肤感染患者，其中男性11例，女性14例，年龄为57~79岁，平均年龄68岁。

2护理方法

2.1封闭式负压引流术术前护理

（1）心理护理：老年糖尿病足部皮肤感染患者多有焦虑、孤独、固执、自责、愤怒、失落、悲伤等情绪反应。进行封闭式负压引流术前有可能会加重焦虑、恐惧等不安的心理，护士应当对患者及家属做好心理安抚工作，护理人员应当为患者创造温暖舒适、干净整洁的病房环境。护理人员应当用耐心、细心、温馨的态度与患者进行沟通交流。根据患者的思想状况、家庭关系、文化程度等采取针对性的心理护理，详细讲解手术的注意事项，向患者及其家属加强糖尿病及糖尿病足相关知识的宣教，介绍应用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD）治疗糖尿病足创面的原理、方法以及对创面愈合的促进作用，尤其是糖尿病足复发患者，让其明白VSD治疗方法相对传统治疗的先进性。消除其焦虑、紧张心理[3]。列举糖尿病足进行VSD治疗愈合的病例[4]，提供手术成功的视频或者图片，以增强患者战胜疾病的信心，消除患者及家属的顾虑，使患者减轻心理负担，使患者保持平和的心情。（2）基础护理：糖尿病足患者多为老年人。往往合并有心脏病、肺部疾病等多种老年基础疾病。因此在术前需要密切观察患者生命体征，了解心肺功能情况，预防心肌梗死、肺部感染、肺栓塞等情况的发生[5]。指导患者注意足部卫生、保健，局部保暖，注意穿着宽松舒适的鞋袜，修剪趾甲时应避免足部损伤，发现皮肤破损需及时规范处理。不可使用热水袋。（3）饮食护理：糖尿病患者控制饮食及其重要，住院期间指导患者少量多餐，多饮水，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物，如鱼肉蛋奶、蔬菜、水果、粗粮等，少吃辛辣油腻的食物，禁烟酒，严格控制甜点的摄入。如果行全麻手术，嘱患者术前禁食8小时。指导患者应当保持大便通畅，排便不畅时，教给患者腹部顺时针按摩以促进肠蠕动，多进食芹菜、菠菜、萝卜、白菜等富含粗纤维的蔬菜，给予口服调节肠道菌群的益生菌或乳果糖口服液，必要时给予开塞露、甘油灌肠剂纳肛以通便。（4）血糖监测：患者因血糖水平控制差，极易继发感染，加重病情，延缓创面的愈合。因此，需要严密监测患者的血糖水平，住院期间加强三餐前血糖及夜间血糖的监测，遵医嘱正确口服降糖药或者使用胰岛素治疗。告知患者生活中如何识别低血糖的症状，当出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重者发生抽搐、昏迷等症状时，表明极有可能是发生低血糖。指导患者随身携带糖果、饼干等甜点以备低血糖反应发生时急救。（5）创面护理：封闭式负压引流术前，每日消毒糖尿病足部皮肤感染的创面，观察创面的大小、颜色、渗出等情况，尽可能地保持创面清洁干燥，予无菌敷料覆盖，避免污染加重创面的感染。观察创面周围的皮肤情况，有无红肿热痛等感染迹象，观察趾端末梢的血运情况，皮肤温度、皮肤颜色等。检查足背动脉搏动情况、有无感觉等情况。倾听患者的主诉，如果出现疼痛，及时通知医生给予处理。

2.2实行封闭式负压引流术

清除患者足部的坏死组织、炎性渗出液和异物等，采用高分子聚合材料VSD敷料，根据创面大小和形状裁剪VSD敷料，将VSD敷料与创面充分接触。选择具有良好的透气性、能防水、能防止细菌入侵、对皮肤无刺激性的透性薄膜。确保薄膜大小大于创面数厘米，能够完全将创面覆盖。将引流管连接薄膜内外，薄膜外连接引流瓶，引流瓶与负压装置连接，采用中心负压吸引或电动负压吸引器吸引，将压力控制于0.02~0.04MPa，保持持续负压吸引。

2.3封闭式负压引流术术后护理

（1）心理护理：做好术后心理护理同样重要。糖尿病是一种慢性疾病，患者因为年龄较大，自身抵抗力下降，发病过程中往往伴随着其他基础疾病，对患者的身心都造成一定的伤害，尤其是患病时间长且无家属陪伴的患者，更容易出现心理问题，这就需要护理人员及时进行针对性的心理护理，缓解不良情绪，为患者讲解疾病治疗的相关知识，使患者心情开朗，提高治疗的依从性[5]。加强对患者的巡视，多与患者沟通交流，倾听患者主诉，明确患者内心的真实想法。尤其是夜间，加强巡视以便及时发现患者的心理变化及情绪波动情况，尽早采取针对性的个体化心理护理措施，尽量满足患者的合理要求，增强患者继续配合治疗的信心。（2）体位与休息：根据患者的病情采取合适的体位。指导患者宜卧床休息，减少下床活动。卧床时，患肢抬高约30度，有利于促进静脉回流。对于足跟及骨关节突出处等易于受压迫的部位，注意不可压迫引流管，患肢下垫软枕。（3）记录生命体征：密切观察患者的各项生命体征变化并做好记录，尤其是体温的波动情况，必要时予心电监护。当患者出现高热时，给予冰袋置腋下物理降温，予退烧药或者抗生素后应及时测量体温，嘱患者多饮温开水，及时更换汗湿的衣裤，保持床单位清洁干燥。（4）饮食护理：糖尿病患者控制饮食极其重要，需要进行多次饮食健康宣教，加深患者印象。从而让患者积极地配合医院三餐饮食安排，并且配合降糖药或者胰岛素治疗，才能控制血糖异常。住院期间指导患者少食多餐，多饮水，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物，如鱼肉蛋奶、蔬菜、水果、粗粮等，少吃辛辣油腻的食物，禁烟酒，严格控制甜点的摄入。指导患者应当保持大便通畅，排便不畅时，教给患者腹部顺时针按摩以促进肠蠕动，多进食芹菜、菠菜、萝卜、白菜等富含粗纤维的蔬菜，给予口服调节肠道菌群的益生菌或乳果糖口服液，必要时给予开塞露、甘油灌肠剂纳肛以通便。（5）血糖监测：患者血糖水平若未有效控制，极易引起继发感染，加重病情，延缓创面的愈合。因此，需要严密监测患者血糖水平，遵医嘱正确口服降糖药或者使用胰岛素治疗。告知患者生活中如何识别低血糖的症状，当出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重者发生抽搐、昏迷等症状时，表明极有可能是发生低血糖。指导患者随身携带糖果、饼干等甜点以备低血糖反应发生时急救。（6）VSD护理：①正确规范连接负压吸引装置及引流管，并妥善固定引流管，连接患者端的引流管做到双固定，预留足够的长度以方便患者卧床期间翻身活动，避免打折受压，确保引流通畅。持续负压吸引，负压维持在0.02~0.04MPa。负压封闭式引流技术需要有长期、稳定、有效的负压吸引，负压过大，会影响创面局部的血液循环，导致伤口愈合不良等情况；负压过小，又起不到引流作用，无法将创面的炎性渗出物和坏死组织引流干净，从而减缓伤口的愈合。需做好患者及家属的安全宣教，不可私自调节负压或关闭负压，翻身活动时避免拉扯导管、折叠导管，以防导管滑脱。②使用透明吸引瓶，每日更换消毒。保证引流瓶低于引流出口位置，无倾斜。更换引流瓶时，为避免引流管内液体返流至VSD材料，需要先关闭引流管，再关闭负压吸引，然后再进行更换。更换负压引流瓶时应当严格遵守无菌操作原则，更换时注意维持创面负压，以防出现分泌物返流而导致创面二次感染，影响治疗效果。更换后应观察创面是否维持有效负压，为了利于引流，注意负压引流瓶的高度必须低于创面引流出口位置。同时严密观察引流液的色、质、量、气味等，并做好护理记录，发现异常及时通知医生处理。③密切观察患者患肢VSD敷料的负压情况，确保敷料呈干燥密闭状态。连接好负压吸引装置后必须认真做好观察，并加强局部护理。正常的持续负压吸引进行时，生物型半透膜塌陷并紧贴创面，膜下无积液，引流管凸现。如果出现敷料松动、漏气或敷料内出现积液等情况，则表明吸引无效，应当及时检查负压装置以及导管连接情况，重新连接负压吸引装置以及各导管。术后早期常常因为坏死组织或者黏稠性分泌物较多导致引流管堵塞，此时可用生理盐水10~20ml进行冲洗导管，通畅后再连接负压装置持续吸引。指导患者及家属不要按压VSD敷料，以免造成薄膜的粘性下降[6]。④严密观察患肢皮肤颜色、温度与肿胀情况，以及足背动脉搏动情况、肢体的感觉与运动情况，发现异常变化，及时进行对症处理。（7）疼痛护理：治疗期间，患者将会产生一定的疼痛感，为此护理人员需要告知患者及家属在协助患者翻身时应当避免出现拉扯引流管的情况。护理人员在固定好引流管近端的情况下方可对引流管进行挤压。除此之外，家属可对患者进行按摩以缓解疼痛。指导患者听喜欢的音乐、新闻或阅读感兴趣的书籍、观看影视剧等以分散注意力从而缓解疼痛[7]。疼痛剧烈时，给予止痛药物治疗以减轻疼痛。（8）康复锻炼：在病情允许的情况下指导患者每日进行踝泵运动，肌肉静力收缩、屈伸膝关节等功能锻炼，促进下肢血液循环和淋巴回流，以免在治疗期间因长期卧床缺少活动而导致的关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓及压力性损伤的发生。

3经验与体会

25例老年糖尿病足部皮肤感染患者，在封闭式负压引流术前后实施全面有效的护理措施后，均顺利完成封闭式负压引流术，创面逐渐愈合。封闭式负压引流术将以往开放性创面改为透气性闭合性创面，已经成为临床上治疗足溃疡的常用方法之一[8-9]。封闭式负压引流术是利用聚乙烯酒精水化海藻盐形成泡沫状敷料，该敷料质地柔软，富有弹性，抗张力强，具有良好的组织相容性。泡沫状敷料内密布大量彼此相通的直径0.2~1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性。通过在该敷料中插人多孔的引流管，真空状态下连接负压吸引装置，进行持续的负压吸引，使引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能及时、彻底地引出体外。真空负压状态下持续有效的吸引作用，海藻盐对微生物的吸附作用，消除了细菌的培养基及细菌活动，同时刺激创面的肉芽生长，很大程度上减少了抗生素的使用时间，并且有效防止了院内交叉感染的发生。持续负压所产生的机械牵张力有利于创面边缘真皮浅层的血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖和提高微血管密度[10]。随着临床护理技术的发展，临床护理人员常常采用综合全面的护理模式，主要包括术前与术后的心理护理、基础护理、疼痛护理、血糖监测、饮食护理、VSD护理等。通过采取此种护理模式，患者在经过一系列治疗之后能够得到较为全面的护理照顾，因而能够得到更好的护理效果[11]。经过多次的临床实践和护理经验总结，我们对老年糖尿病足部皮肤感染患者行封闭式负压引流术前后实施了比较全面综合、有效的临床护理措施，以确保患者能够安全有效地进行手术，促进糖尿病足感染创面的肉芽组织及上皮生长，缩短糖尿病足感染创面的愈合时间，还能够有效地预防感染，减轻痛苦，缩短住院时间，进而提高了患者及家属的生活质量，取得了良好的效果。

作者：张立 胡兰兰