护理纠纷论文范文

导语：如何才能写好一篇护理纠纷论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】护患纠纷

在临床护理实践中，由于病人个体差异很大及病情多变，加之受医学发展的限制，未知的医学领域很多，使护士在执业过程中遭遇护患纠纷的情况可能随时存在和发生。“因医疗行为引起的侵权诉讼”，实行“举证责任倒置”后，更加重了护士的责任。护理人员稍不留意就可能引发病人的不满或投诉，导致护患纠纷，给护理工作带来困扰，给医院造成不良的社会影响和经济损失。为杜绝护患纠纷，笔者认为，护理人员应努力做好以下几方面的工作。

1学习卫生法规，加强道德修养

护理人员应自觉、认真地学习有关卫生法规，如《医疗事故处理条例》等有关内容，在护理实践中增强法律意识和自我保护意识，同时，要加强道德修养，自觉以《医德规范》严格要求自己，做到无欲无求，诚信奉献，以高尚的医德，良好的修养认真履行工作职责。用真诚善良之心尊重、同情、理解、关爱病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需，以此建立良好、和谐的护患情感，在病人及家属的心目中树立起圣洁形象，是防止和减少护患纠纷的基础保证。

2严格执行规章制度，确保质量安全

“不以规矩，不成方圆”俗语所说的规矩在行业中就是规章制度。医疗行业所制定的各项规章制度是规范护理人员的行为准则，更是保证医疗、护理安全，确保医院生存和发展的基础。因此，护理人员应认真学习和掌握有关制度的内容，自觉严格地执行医院的各项制度，照章办事。

质量是医院的生命，医院必须以质量寻求病人，以质量寻求医院的生存和发展。因此，护理人员要强化质量意识，坚持质量标准，履行质量程序，加强质量监控，提高质量水平。护理质量水平的提高需要护理人员不断地学习和充实专业知识，才能不断地提高业务技术水平，在护理活动中努力做到：学习技术要精益求精，运用技术要规范操作，创新技术要科学求实。要积极学习新知识，掌握新技术，开拓新领域，以一流的护理质量减轻患者的病痛，促进病人的康复，赢得病人的信赖。

3转变服务理念，增强超前服务意识

为了适应市场经济服务的需要，护理人员必须更新观念，转变服务理念，树立“以病人为中心”的思想。服务工作要主动超前，要善于发现和总结护理工作中存在的问题及解决问题的对策。如当前引发护患纠纷的热点之一就是住院病人的费用问题。因此，主管护士对新入院病人除介绍“病人入院须知”及住院环境等，还应主动超前介绍实施“一日清单”的目的，病人需要做哪些检查及治疗。说明解释等服务性工作主动超前可增加病人及家属对护理人员的诚信度，避免病人及家属的疑虑和误解，为防范护患纠纷奠定良好的基础。

4书写护理文书要规范

护理文书是法律文书，护理文书把病人的生命体征及病情变化记录在案，为医生掌握病人的病情变化提供了第一手资料，规范的护理记录也为医疗诊断提供了依据。因此，护理文书也是防范护患纠纷的法律依据。这就要求护理人员必须以严谨的态度，客观、及时、真实准确、认真详细地记录，使书写的护理文书成为科学规范、系统严密、全面完整、保存完好的护理资料，为医疗事故举证提供重要依据。

5严格执行护理操作规程

护理操作规程是广大医务工作者经过实践，不断充实、修改、完善而逐渐形成的，其每一项都有其可行性、必行性和科学性。护理操作规程是预防差错事故的要素，也是防范护患纠纷的准则和依据。因此，护理人员不可随意简化操作程序；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作过程中的病情观察，应严格按程序完成每一项护理操作。

6尊重病人的权利

尊重病人的权利是护理人员要遵守的职业道德内容之一，在护理实践中，护士如不谨慎行事，就可能侵犯病人的权利而导致护患纠纷。为此，护理人员应注意以下几点：(1)要尊重病人的知情权，如病人的诊断、治疗、护理等，该问题一定要充分说明，必要时可重复说明，让病人了解知情，心中有数；(2)尊重病人的消费同意权。医护人员首先要考虑病人对消费的承受能力，在必要使用价高的药品及昂贵的检查时，要向病人及家属讲明其必要性，要征得病人的同意并签字。护理人员在发用药物或陪同病人检查前，病人如有异议应及时向医生反馈解决，要让病人明明白白地自愿消费；(3)要尊重病人的隐私权。对有隐私的病人，护理人员不应歧视病人，注意该保密的不要张扬泄密，保密性治疗须考虑病人的承受能力，可逐步稳妥地向病人讲明病情或只告诉家属，以减轻病人的精神压力，可让病人及家属在有心理准备的情况下选择放弃或接受治疗。

7严谨语言行为，保持和谐关系

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1.1护理人员的问题

1.1.1护理质量的问题产科工作繁琐、周转率极高、产妇与新生儿均需观察与护理，任务艰巨、责任重大；病人来住院的时间、人数、病情都难以预料，这给工作人员产生一定的压力，特别是晚夜班的护理人员一人当班时更为紧张。

1.1.2未能严格执行各项规章制度及操作流程如三查八对制度及无菌操作制度。未能及时监测生命体征的变化，不能及时发现产妇及新生儿的异常情况。

1.1.3专业知识缺乏及实际操作能力差如产妇及家属提问不能正确作出回答及解释，静脉穿刺操作不能一次成功。判断能力差、有异常情况不能及时发现并报告医生，如遇急、危重患者不能很好地配合医生抢救。

1.1.4护理沟通技术欠缺①说话语气生硬、面无表情、缺乏耐心、敷衍了事，使产妇及家属认为护理人员缺乏医德，服务态度差，无同情心。②各项护理操作前未作解释，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使产妇认为工作人员不尊重他人隐私权。⑧沟通缺乏技巧，不能把握有利时机，讲话不注意分寸，缺乏自我保护意识。

1.2护理文书质量不过关

1.2.1护理记录不及时、缺项、漏项、书写时存在乱涂、乱刮、乱画现象。

1.2.2护理文书记录不真实、不整洁、内容公式化。

1.2.3急、危、重症患者记录不及时、不准确、不客观、重点不突出，与医生在医疗文件书写时内容不一致。

1.2.4医学法律法规意识淡薄、无自我保护意识。

1.3管理者工作的强制化，对护理人员工作缺乏赞同与认可

在我国，目前社会普遍存在着重医轻护、护理人员社会地位低，劳动强度与收入相对不平衡。

1.4医护之间缺乏良好的沟通

1.4.1医护人员向病人及家属交待的病情与解释不一致，导致患者及陪扩人员的不信任。

1.4.2由于医生与护士技术上的差别以及询问病史地点、时间不同，导致医疗文件书写内容刁二一致。

1.5产妇及家属的原因

1.5.1家属对医疗护理与医疗环境期望太高，对产妇及新生√L发生的一些问题(包括生理现象)过于紧张。

1.5.2个别家属及产妇素质较差，缺少社会道德，不尊重医护人员，甚至乱骂、污辱护理人员。

1.5.3语言、年龄、文化程度及家庭背景的不同，使护理纠纷埋下隐患。

2防范措施

2.1提高护理质量

2.1.1病人多工作繁忙时实行弹性制排班，适当增添班次，使护理人员做到忙而不乱、急而不燥。推广实行整体护理模式，把握有利沟通时机，做好健康宣教工作。

2.1.2严格执行各项规章制度及操作规程，加强三查八对制度及无菌技术操作制度，防止差错事故的发生。

2.1.3严格护理文书书写制度，遵照《湖南省护理文书书写规范》实施，做到举证有据，保护护理人员的合法权益。

2.1.4提高业务水平，积极参加院内院外组织的各项学习，邀请权威专家、教授讲授专科知识，实行“请进来、走出去”的管理方案。每年选派技术职称高、有责任心、上进心的优秀人员外出进修学习。对新调入、刚分配的工作人员实行岗前培训，实行优化考核制度。

2.2强化护士的法律意识及自我保护意识组织全院护士学习相应的法律法规及护理文件书写的规范化要求，使每个护士从根本上认识到护理文书的书写是医疗事故与医疗纠纷的有利证据，也是保护自我的根本措施。

2.3管理者实行“人性化”管理，运用科学的管理方法，提高管理水平。重视护理工作，关心护士，对优秀事迹及优秀个人加以适当奖励，以提高护理人员的积极性。对有可能发生纠纷的病人有预见性，加强与患者及家属的沟通，尽可能满足其需求，以尽可能化解医疗纠纷的隐患。

2．4加强医护之间的合作与沟通，一切以病人为中心，以工作为前提，顾全大局，相互谅解，相互配合。

总结护患纠纷不仅影响了护患关系的和谐，也给护理工作人员带来了心理上的压力和工作上的不愉快：对医院的发展不可避免的受到一定程度的制约，因此护理纠纷的及时预防与解决有助于提高护理服务质量、提高患者的满意率，同时也有利于促进医院的经济效益与社会效益的发展：树立良好的品牌形象。

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1对象与方法

1.1对象选取某部队医院内科、外科系统11个病区的住院患者,排除年龄≤6岁、ICU及特级护理病人,共188例,男118例,女70例,年龄7岁~86岁,平均年龄41.9岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查由一名护士对内科、外科系统11个临床科室的63名住院医师(有处方权),采用自行设计的《医生对住院患者分级护理认知调查表》,调查表内容依据中国人民《医疗护理技术操作常规》分级护理制度的相关知识。

1.2.2级别护理评定首先由1名中级职称以上的护师随机对内、外科系统11个临床科室当日、次日连续两天按医嘱确定为1级~3级护理的病人进行逐个登记(医嘱护理等级);其次根据中国人民《医疗护理技术操作常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行三级10大项日常生活活动能力评估(Barthel指数计分)。

1.3评定标准①中国人民《医疗护理技术操作常规》中分级护理制度为护理分级依据;②Barthel指数分级法进行日常生活活动能力评定;③分值等级分为3级。差(或一级):指重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的伤病员,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数计分≤40分者;中(或二级):指病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱生活不能完全自理的伤病员,生活上稍依赖需二级护理或Barthel指数计分41分~60分者;良(或三级):病情较轻或康复期的伤病员,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数计分>60分者。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行多独立样本的K-W检验。

2结果

2.1军队医院住院医师对分级护理制度认知程度调查内科、外科系统11个临床科室71名临床医师,有效问卷63份,回收率为88.73%。结果见表1。

2.2护理级别评估(见表2)

表2显示:医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级有显著性差异(P<0.001),而标准护理分级与Barthel指数分级法无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

分级护理是护理工作中一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。中国人民《医疗护理技术操作常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、病人病情的轻重缓急及其护理要求,对临床护理工作及管理起着规范性与指导性的作用。

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为病人提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该病人病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。本次调查资料显示,住院医师对分级护理制度的相关知识在工作中了解者为79.37%,提示住院医师在校并未全面系统的学习其内容,走向工作岗位后才逐渐了解的;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对临床护理要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%;一级护理的病人在生活上应该是完全依赖护理的,但医嘱分级护理中完全依赖护理的只有3.17%,部分依赖护理的为76.19%,让一级护理病人生活自理者20.63%。说明以医疗为职业的医师,对各护理级别的实施及要求较含糊,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为[4],医师多用惯性思维提出护理级别,与以病人为中心、以满足病人的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此医师应加强对分级护理制度内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

以病情为依据的标准护理分级,虽能体现病人实际需要的护理,反映护理工作量,为病人提供满意的服务,但不能有侧重点地解决病人日常生活自理缺陷,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充完善其内容。

Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测病人治疗前后独立生活功能的变化,体现需要护理程度。因此,在病人入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数计分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,对各项生活自理缺陷进行针对性护理,不断的反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,提高病人对护理效果的满意度,规范护理服务行为。

随着医学模式的转变,护理学的发展已成为一门独立的学科,通过评价一个人能否完成各项日常生活活动及完成的程度来衡量个体的生理健康水平,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容。3种护理级别评估显示,标准护理分级与Barthel指数计分法无统计学意义(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映病人对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,是评估者对分级护理制度内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现病人的护理需求。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:35.

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论文摘要：调查临床实践中分级护理巡视时间的执行现况，找出存在的问题，分析原因并提出建议。采用分层抽样的方法，抽取广州市某三级甲等医院内外科各4个病区为调查对象，采用观察法调查每个病区白班护士08:00—18:00对病人的巡视情况，并记录各病区各级护理病人数量，每个病区调查1周。调查结果显示，共调查病人436例，一、二级护理者分别为35.6%、63.8%，三级护理病人仅占0.60%，各级护理病人在各病区所占比例各不相同；各病区护士白天对病人（不分护理级别）的巡视平均时间最短为35.7min巡视1次，最长为57.7min巡视1次，二者相差较大，但各病区巡视时间都在1个小时之内。分级护理的巡视要求在临床实践中难以做到，输液巡视作为分级护理巡视的一种特殊形式，有利有弊。应进一步完善分级护理巡视要求，使其适于临床实践。

分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施及遵医嘱给予不同级别的护理[1]。它是医院的一项基本的管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理制度创始于1955年，一直沿用至今。随着现代医学模式的转变，系统化整体护理开展的“以人为本”服务理念的渗透[2]，分级护理在临床实施过程中逐渐暴露出一些问题[3-5]。其中，一个突出的问题表现在各护理级别的巡视时间上。分级护理制度要求特级护理对病人24h连续监护，一级护理15～30min巡视病人1次，二级护理30～60min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。在各级护理病人增多、病人需求增高及护理人力资源不足的情况下，专家认为这样的巡视要求特别是一、二、三级护理巡视时间严松不当[2，6-7]，可操作性差，与病人实际需求亦有一定差异[8]。因此，本研究就一、二、三级护理临床实际巡视情况进行调查，对存在的问题进行分析和讨论，以期为完善分级护理合理的巡视内容提供依据。

1资料与方法

1.1调查对象

2008年6—9月采用分层抽样的方法，以广州市某三级甲等医院内外科各4个普通成人病区为调查对象，内科包括：呼吸科、心内科、放疗科和康复科；外科包括胸心外科、肝胆科、脊柱骨外科和神经外科一区。

1.2调查方法

指定课题组经过培训的护理硕士研究生1名深入病房，通过直接观察法，记录每个病区白天10h（08：00—18：00）内对各护理级别病人的巡视情况，并记录每个病区每天各级护理病人的数量；每个病区调查时间为1周。在Excel电子表格上建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.1各病区各级护理病人数量分布情况

对8个病区各级护理病人人数进行统计，共计436例，其中一级护理155例，二级护理278例，三级护理3例。各病区病人数、各护理级别病人所占比例见表1。表1可见，各病区各级护理病人所占比例有明显差异，一、二级护理病人所占比例最高者分别为100%、82.2%，总数分别占调查总人数的35.6%、63.8%；三级护理病人所占比例甚少，仅占调查总人数的0.60%。

2.2各病区护士白天10h内对病人的巡视时间（表2）

表2显示，各病区护士白天10h对病人（不分护理级别）的平均巡视时间各不相同，巡视间隔时间最短为创伤骨科35.7min，最长为神经外科57.7min，两者相差约20min，但各病区白天对病人的巡视时间都在1个小时之内。

3讨论

3.1各病区各护理级别病人的分布情况

我国内地将护理级别分为特级、一级、二级、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低。由表1可以看出，各病区的各级护理病人所占比例亦有明显差异，一级护理病人所占比例从11.1%到100%不等，一级护理总人数为调查总人数的35.6%；二级护理所占比例最少者为康复科占42.5%，最多者为放疗科占82.2%，二级护理总人数占调查总人数的63.8%；而三级护理在各病区所占比例甚少，甚至8个病区仅有1个病区有三级护理病人，仅占病区总人数6.7%，占调查总人数的0.6%，这除了可能与各病区收治病种及特点有关外，也可能与护理级别收费等因素有关[9]。

3.2分级护理的巡视要求在临床实践中确实难以做到

分级护理制度明确规定了各护理级别的划分标准和临床护理要求，根据标准和要求对不同病情病人实施相应的护理和照顾。在病情巡视方面，从分级护理最初的标准到当前国内多数地区的护理常规如上海市《护理常规》[9]、《中国人民护理技术操作常规（第四版）》[10]等，以及护理学专业教科书如殷磊[11]主编《护理学基础》等，都规定一级护理15～30min巡视1次病人，二级护理30～60min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。

这样的巡视要求特别是一级护理在目前护理人力配置情况下很难实现。调查发现多数病区设置40～50张编内病床（呼吸科、放疗科、胸心外科等），有的病区达到70张（如创伤骨科）；编内病床中一级护理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康复科、神经外科）。一级护理病人如此之多，每巡视一次病房，都不止花上15min；而且需要严密观察病人的病情，巡视时间间隔要求更短。而夜间过于频繁的巡视会影响病人休息，但对三级护理病人每日巡视2次却是不够的[2]。因此分级护理对巡视时间的规定是不切实际的。如果护士在平时工作中每次巡视都有记录，就目前护士与床位比例较低的情况，护士难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士[6]。

3.3输液巡视作为特殊的巡视形式的利与弊

本研究在调查过程中发现，因为护理人力配备不足等原因，被调查的所有病区几乎都没有安排专门的护理人员对各护理级别病人进行定时巡视，定时巡视基本上是通过护理人员输液巡视的方式完成的。输液巡视即对正在静脉输液病人进行的巡视。输液巡视的程序如下：护士（通常是上辅助班的助理护士）定时对正在输液的病人进行巡视，观察病人输液情况，包括：病人有无不良反应、输液是否通畅、调整输液滴数、最后签写输液巡视卡，签写内容包括药物名称、剂量、滴数、巡视时间、执行者姓名。因每日需输液病人包括各级护理病人，所以输液巡视时并不分护理级别，正在输液的病人都是输液巡视的对象。在当前一级护理病人增多、护理人力配备不足的状况下输液巡视成为临床实践中分级护理巡视的一种特殊巡视方式。通过对8个病区、每个病区各1周巡视情况（主要针对输液巡视）的调查，结果显示各病区巡视平均时间间隔为：呼吸科48.8min，心内科53.8min，放疗科37.9min，康复科40.7min，胸心外科36.3min，肝胆科42.1min，创伤骨科35.7min，神经外科57.7min。虽然各病区输液巡视间隔时间存在差异，最短为35.7min，最长时间为57.7min，相差22min，但巡视间隔均在1个小时之内。

输液巡视增加了病人及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；同时督促护士的床边巡视，使护士服务更加主动、到位；输液巡视记录也可以作为医疗纠纷的重要依据[12]。因此，输液巡视作为分级护理一种特殊的巡视形式在一定程度上起到了及时观察病情的作用。

但是，在调查过程中也发现了输液巡视存在的弊端。有些病区输液巡视流于形式，护士仅是按规定应付完成。如有些护士对病人的输液状况评估仅仅用时10s，多者不过20s，这样短的时间一般只是机械的签写输液卡，缺少对病人病情及输液情况充分的评估。而且，因输液巡视不分护理级别，只要病人输液都进行巡视，这样的巡视对病情危重的病人显然不够及时。另外，有些病情不稳定但不需输液的病人会被忽略掉。所以输液巡视作为分级护理巡视的一种特殊形式有利有弊。

4建议

对各级护理病人定时巡视是分级护理制度中病情观察的基本要求，护理人员通过定时巡视可及时发现病人病情的变化。故作者认为定时巡视的护理要求仍有其重要意义，建议以输液巡视调查结果为依据进一步完善分级护理巡视时间方面的内容。

本研究仅是调查了各病区白天10h内护士对各级护理病人的巡视情况，至于夜班护士对病人的巡视现状如何？能否按照分级护理巡视要求进行？是否存在问题？具体存在哪些方面的问题等需要进一步的调查研究，为更全面地完善分级护理巡视时间及分级护理制度的服务内容提供可靠依据。

参考文献

1吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议[J].中国护理管理，2008，8（2）：5-7.

2杨红叶.分级护理实施的现状与展望[J].广西医学，2008，30（2）：222-224.

3鲁梅丽，文新，刘桃红.护理程序在实施分级护理标准中的应用[J].中国医院管理，2005，25（6）：34.

4胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志，2006，22（1B）：57-58.

5李文清，刘筱咏，叶利军.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨[J].中华护理杂志，2007，42（3）：266-267.

6潘建平.分级护理制度实施中存在的隐患及对策[J].护理杂志，2008，25（3A）：61-62.

7朱宣，童远清.对分级护理的商榷[J].家庭护士，2006，4（2B）：64.

8石贞仙，吴变梅，李晶芳.分级护理新标准的制定及评价[J].中国护理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴宝珍，陶祥玲.护理常规[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2003:2-4.

10仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，1998：276-277.

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【关键词】剖宫产术；导尿管插入术；整体护理

一、资料与方法

1.1一般资料本资料80例，随机分为干预组及对照组，年龄22~40(平均31)岁。两组在年龄、体重、孕周、产次等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2护理干预措施对照组采用常规导尿术护理，即术前作一般健康宣教和对症护理，干预组采用以患者为中心的整体护理，分别在导尿前、中、后进行护理干预。

1.2.1建立良好的干预基础护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得孕妇的信任。

1.2.2认知干预以生理学、解剖学知识为基础，给患者讲解相关的医学知识，说明术前置管的目的、方法，对手术恢复的重要性、尿道的解剖结构、留置尿管中可能会出现的局部暂时不适、如何缓解，使患者心中有数，增强患者的信心。

1.2.3家庭干预社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。对于孕妇来说，家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理，良好的家庭环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者的自信心增强，各种负面情绪减弱。

1.2.4行为干预在操作细节方面取信于患者，操作前向患者解释放松技术，为患者做好遮挡，帮助患者采取适当的，导尿前协助患者温水清洗会阴，使患者感觉温暖，缩短护患间心理距离。实施导尿动作轻柔，置管时护士尽量采用患者感兴趣的话题，分散患者注意力以减轻心理压力，缓解紧张情绪，主动配合操作。

1.3统计学处理比较两组患者焦虑恐惧程度、疼痛程度及血压和脉搏的变化。所得资料进行秩和检验。

二、结果

2.1两组患者焦虑、恐惧程度比较无焦虑、恐惧，无不适感为0级；有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；插管有强烈恐惧感尽力回避，需护士协助固定才能插管为Ⅲ级。两组插管过程中焦虑恐惧程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组406(15)16(40)14(35)4(10)干预组4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2两组疼痛程度比较应用描述式疼痛评估工具插管时无疼痛感为0级；稍有疼痛能忍受为Ⅰ级；无法忍受不能配合插管而终止为Ⅱ级。两组插管过程中疼痛程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组4010(25)26(65)4(10)干预组4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3两组插管穿刺前血压和心率变化的比较参照标准为平静时测量值，有升高的改变未超过正常值为0级；超过正常值无临床症状为Ⅰ级；超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。两组插管测量血压、心率改变程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组404(10)26(65)10(25)干预组4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、讨论

3.1认知心理干预的作用认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法，观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为。通过与患者的交谈，引导患者认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，使患者得以合理的认知来代替不合理认知，从而达到解除心理障碍。帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调节。患者的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率加快。患者对置管的紧张、焦虑等不良刺激，都可影响患者的耐受力，加重患者置管时的不适。对术前置管患者采取心理干预可有效防止上述症状的发生，减轻心理压力，并提高一次置管的成功率。

3.2行为干预的作用行为干预能够矫正患者的不良，使患者的行为朝着预期的方向发展。行为的调节控制还能反馈影响患者的心理及生理，同时行为的改变还可影响认知的改变，有利于认知重建和情绪的加工。运用呼吸技术缓解部分症状及指导患者通过尿道时做正确的呼吸节律来消除患者的焦虑、恐惧，减轻患者置管时的疼痛和刺激感。通过分心技术把患者的注意力从治疗情境中散开，对减轻和缓解条件性恶心、心悸及焦虑症状很有帮助。尿道放松可以减低尿道括约肌的紧张度，缓解疼痛与置管的阻力。

3.3家庭干预作用亲情的滋润、友情的关心、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药，从而达到良好的社会适应性，是患者耐受各种治疗的催化剂。

3.4对术前保留导尿患者实施心理干预的意义笔者采用疼痛分级：焦虑、恐惧血压心率作为剖宫产术前置尿管的反应强度的依据。结果显示，无护理干预的保留导尿的孕妇(对照组)在导尿前焦虑、恐惧，在导尿操作中疼痛，且血压心率变化明显，而进行护理干预的保留导尿(干预组)，血压心率变化较小，焦虑恐惧减轻。

【参考文献】

[1]张庆林.当代认知心理学在教学中的应用[M].重庆：西南师范大学出版社，1995：131-132.

[2]李文娟.心理干预在术前保留导尿过程中的应用[J].当代医学，2008，14：101-102.