基础护理学实训教学研究

《职业教育提质培优行动计划（2020—2023年）》指出职业教育要加强实践性教学，同时，要推动信息技术与教育教学深度融合，鼓励职业学校利用现代信息技术推动人才培养模式改革，满足学生的多样化学习需求，大力推进“互联网+”教育新形态，推动教育教学变革创新。基础护理学是护理学专业的核心课程，内容与临床护理岗位需求紧密衔接，在对学生进行知识传授的基础上，强调培养扎实的护理实践技能。因此，本课程实训教学质量对于培养高质量应用型技能型护理人才至关重要。同伴合作学习是指通过地位平等或匹配的同伴积极主动地帮助和支援来获得知识及技能，在课堂内外让学生成为“教学指导者”，通过共同学习、相互交流锻炼学生互动与学习能力，提高对专业知识与技能的掌握程度，促进核心能力的提升[1-3]。线下实训教学有真实的学习场景和良好的学习氛围，而线上教学可以为学生提供更加多元化的学习方式，两者联合起来可以有效提高教学质量[4]。本研究将同伴合作学习方法与线上线下混合式教学模式相融合，应用于基础护理学实训教学，取得了良好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

将我校2020级7个三年制大专护理班按顺序编号，采用整群随机抽样法从中抽取两个班级作为研究对象。第1个班级为对照组，共115人；第2个班级为试验组，共117人。两组所用实训教材、实训带教教师均一致，年龄、性别构成、担任学生干部情况、入校成绩、上学期成绩等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

1.2方法

以2020—2021学年第二学期开展的无菌技术、口腔护理、鼻饲技术等22学时的实训内容为教学项目。对照组采用传统实训教学模式，即课上教师统一讲解示教，学生按学号顺序平均分成若干小组进行训练，教师观察并指导操作；下课前教师进行实训小结并布置实训报告书写任务，内容包括班级、组长及组员学号和姓名、实训项目及学时、操作目的、操作前准备、操作流程及注意事项、总结及反思。试验组采用基于同伴合作学习的混合式教学模式，具体如下。

1.2.1组建合作小组，选拔和培训同伴辅导员

根据学生上学期期末考试成绩、自主学习能力及性格特点，遵循“组间同质、组内异质”原则，利用超星学习通构建学习小组，每组4~5人，尽量做到综合素质均等。结合学生个人意愿与组员推荐意见，选择一名成绩较好、有班干部工作经验、性格开朗的学生担任组长兼同伴辅导员。由任课教师对组长职责、同伴辅导任务、学习通软件功能进行统一说明与培训，考核通过方能担任。

1.2.2混合式教学

（1）线下同伴合作学习：课前由实训员对组长进行操作项目预训练。课堂上带教教师讲解、示范操作后，各组组长回示操作，组员观摩，教师纠正错误并指导组长掌握操作要点与注意事项。之后组内成员依次轮流练习操作：操作者模拟护士，其他组员1人模拟病人，1~2人扮演家属，组长记录错误点。每个成员操作结束后组内进行点评，相互讨论，实时纠错，总结要点与注意事项。必要时教师答疑，再次示范标准操作。学生可利用自习课以小组为单位预约实训室进行操作练习，组长指导，组间协作，由组长将练习情况记录并上传至学习通。预约实训室由我校实训中心学生志愿者统一负责。（2）线上同伴合作学习：课前教师在学习通分组预习任务，包括绘制操作流程、观看教学操作视频或微课、讨论操作模拟案例等，各小组将案例讨论结果和组内投票产生的最佳操作流程图上传至学习通，教师在线点评。课后每组随机抽取一名学生录制操作视频并上传至学习通，组间点评、在线纠错并记录错误点。教师针对操作细节与易错点线上主题讨论，每组由组长带领进行总结反思，并合作完成线上实训报告（可附操作流程图与操作图片）。最终形成的基础护理学实训教学模式见表2。

1.3教学效果评价指标

1.3.1自主学习能力

采用由Cheng等[5]编制的护理学生自主学习能力量表，评价干预前后学生自主学习能力的变化。该量表共4个维度20个条目，即学习动机、计划实施、自我管理和人际沟通。量表信效度较高，总克朗巴赫系数为0.916。采用Likert5级评分法，各维度得分及总分越高表示学生自主学习能力越强。干预前后选用自习课时间段向两组发放量表，详细说明调查目的、填写方式及注意事项，学生以匿名方式如实填写，要求10~20分钟完成，现场发放现场回收。回收率100.0%，剔除无效量表后，有效回收率为98.4%。

1.3.2期末实训总评成绩

两组统一设置本学期授课计划内3项实训操作（无菌技术、鼻饲技术、导尿技术）为学期末操作考核项目，学生采用随机抽签法任抽一项操作进行考核。监考教师统一按照我校自编的《护理实训手册》评分标准对两组进行操作评分，并就相关理论提问。对照组进行单人考核；试验组进行团队考核，即随机抽取一名学生代表整组参加考核，其他组员参与理论答题。采用百分制计分，学生最终实训总评成绩=实训操作成绩（70%）+理论答题成绩（10%）+实训报告成绩（20%）。

1.3.3教学满意度及反馈

教学满意度评价分为非常满意、满意、一般3个等级。总满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。另外，依据相关文献[6]，采用专家函询法自行设计单维度问卷对教学反馈情况进行调查，内容包括对知识水平的提升、对基础技术的提升、对信息素养的提升、对合作能力的提升、对人文素养的提升、对思维能力的提升6个方面。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计分析，自主学习能力评分与实训成绩以（x±s）表示，采用t检验；满意度采用χ2检验；以P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自主学习能力比较

试验组自主学习能力量表总分及学习动机、计划实施、自我管理、人际沟通维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表3）。

2.2两组期末实训总评成绩比较

试验组实训操作、理论答题、实训报告得分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表4）。

2.3两组教学满意度比较

试验组教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表5）。

3讨论

3.1基于同伴合作学习的混合式教学模式有利于提高学生的自主学习能力

医学教育具有终身性特点，只有不断学习才能适应医学的快速发展，胜任临床岗位工作。自主学习能力是实现终身学习的重要支撑，也是护理教育的重要培养目标[7]。但是，高职高专护理专业学生自主学习能力并不强[8-9]。本研究结果显示，试验组自主学习能力量表总分及学习动机、计划实施、自我管理、人际沟通维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。以往研究也证明同伴互助学习可以提高学生的学习主动性[10]和自主学习能力[11]。同伴合作学习改变了传统师授生受式教学方式，让学生成为“教学指导者”，充分发挥学生的主观能动性，在互助学习、合作进步的过程中实现知识内化与技能提升。基于同伴合作学习的混合式教学模式使得教学活动在信息技术的支撑下多元化，更能吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣。同时，学生在教师的启发、引导、点拨下进行自主学习，既突显了学生在学习过程中的主体地位，又强调了教师在教学活动中的主导作用，实现了传统教学和线上学习的优势互补，取长补短[12]。Vaughan[13]认为有效的混合式教学策略是在课前设计有意义的学习活动作为触发事件，课中与学生增强互动交流，课后以活动为中心设计学生作业。本研究采用的混合式教学模式依托超星学习通平台，根据高职生的学习能力和特点，课前线上以小组为单位实训预习任务，进行组内投票，促进同伴合作学习。同时，教师借助平台数据信息对学生的合作学习情况进行监控，参看学习记录，保证了学生学习的高度自觉性，培养了自我管理能力。教师的精准在线点拨可以有效发挥其引导作用，加强师生交流，在评价学习效果的同时激励学生自主学习。课后开展小组线上主题讨论、组间点评、线上作业等活动，促使学生主动参与、自主探究，使所学内容进一步得到巩固。此外，线上教学方式提供了学习沟通和展示的平台，加强了生生之间的互动交流，形成了良好的学习氛围，从而促进学生学习能力的提升。

3.2基于同伴合作学习的混合式教学模式有利于提高学生的实训学习效果

本研究结果显示，试验组实训操作、理论答题、实训报告得分与总分均高于对照组（P<0.01）。随着教学理念的转变，教学效果评价已从传统单一的关注考试成绩转变为关注学生的成长全过程，对学生进行发展性评价。混合式教学依托信息平台实时监督学生的学习进展，考核评价呈多元化，有利于教师掌握教与学的情况，提高课堂内外教学质量[14]。但有些高职生在混合式学习过程中易出现浅层学习和学习效率不高的现象，导致在线学习流于形式[15]。同伴合作学习可以端正学生的学习态度[16]，同伴之间平等、参与性强，有利于激发讨论的热情[17]。试验组在实训学习的前、中、后期，借助学习平台在组间或与教师不断进行“提问—解决”和“交流—反馈”，从而加深知识点记忆，解决实际操作难点，巩固相关理论知识的同时促进实践能力的提升。以往研究也证明了混合式教学法或同伴合作学习法单一应用于护理专业课程中，可以提高学生的学习成绩和教学满意度[18-19]。本研究将混合式教学与同伴合作学习有效结合，起到了教法与学法并进、协同提升教学效果的作用。在试验组对本次教学效果的反馈中，也体现出基于同伴合作学习的混合式教学模式对学生信息素养和合作能力培养的正向作用；试验组教学满意度高达94.0%，明显高于对照组的81.7%；在混合式教学中，试验组线上合作学习任务完成率达100.0%，对线上教学软件的频繁摸索应用及每一次合作学习任务的完成，使得其信息素养和合作能力都在潜移默化中得到提升。以往的教学中，我们发现学生基本是各顾各地练习，不关心组员的成长。而同伴合作学习中，组长指导训练增强了学生的担当意识，团队考核形式让每个人的表现都与小组最终总评成绩挂钩，增强了组员的责任感和团结互助意识，从而促进了团队精神的形成。但本研究也发现改革后的教学模式对学生人文素养和思维能力的提升作用有限，期待进一步完善教学方案并进行验证。

4结语

综上所述，基于同伴合作学习的混合式教学模式有利于建立良好的师生关系，激发学生的学习积极性，有效促进学生自主学习，提高教学质量与教学满意度，值得推广应用。但在应用过程中需要注意以下几点：（1）学生同伴辅导员在同伴合作学习中发挥着“小老师”的重要作用，在筛选时要综合考虑学生的学习态度、学习能力、在学生中的人缘等因素，并给予针对性指导和培训，以保证基于同伴合作的线上线下学习活动均能顺利开展。（2）教师在线上平台跟踪评价学习效果时，应注重对学生进行学情分析，关注学习者间的动态反馈，及时调整同伴辅助策略，做到“人人有效学习，人人学习有效”。（3）在尝试一种新的教法或学法时，不能只关注成绩与技能等学习指标，也应该注意到其对学生学习能力、社会行为和思维能力的积极影响。本轮教学改革虽然获得了较好的效果，但是离学生的期望还有一定差距。在下一轮教学设计中，我们将增加德育元素的渗透，做到专业教育与价值引领相统一，在促进学生专业技能形成的同时提高思政综合素养。

参考文献：

[3]梁园园，马秀，吴蕾蕾，等.基于学习风格的同伴互助教学对护理本科生核心能力的影响[J].中华护理教育，2019，16（2）：94-97.

[4]曾凤丽，尚茜苓，田静，等.基于考试结果分析的线上线下教学效果思考[J].中国高等医学教育，2021（7）：48-49.

[6]郭明贤，冯香艳，孙妍，等.合作探究学习法在护理本科急危重症护理学应用型课改教学中的应用[J].护理研究，2018，32（15）：2432-2434.

[7]李秀，陶莹.护理专业学生自主学习能力发展特征与培养策略探析[J].卫生职业教育，2020，38（24）：48-50.

[8]李丽娜.试论护理教学中学生自主学习能力的培养[J].中国卫生产业，

作者:陈瑶 余裕宇 冯楠楠 单位:江西医学高等专科学校