护理教育论文范文

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几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在17世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；18世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在20世纪60年代，其标志是“复苏安妮”（ResusciAnne，一个复苏训练模型）和“哈维”（Harvey，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。20世纪80年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，20世纪的最后10年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如1993年成立的欧洲医学模拟应用协会（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的国际医疗保健模拟协会（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。

2模拟教学在护理教学中的应用

2．1模拟的概念

模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。

2．2护理教育中模拟的特征及理论框架

Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。

2．3护理教育中的模拟类型

模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。

2．4护理教育中的模拟教学流程

可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。

2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中

日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。

2．6模拟作为评估或评价工具

模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证

2．7模拟教学的优势

护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。

2．8运用模拟教学面临的挑战

任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。

3小结

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教育部为进一步深化教育改革，于2003年1月开始实施推进素质教育/面向21世纪全国卫生职业学校系列教改方案，孕育并成熟了以岗位需求为导向，以学生为中心的培养学生综合职业能力的职业教育课程研究构想。在这个构想的指导下，怎样才能结合中职护生实际，突出护理专业特色，全面改革和提升护理专业课程设置品质等研究内容，成为了时下大家比较关注的研究方向。强调综合职业能力的培养的行动导向教学，正因为能培育出更贴合岗位需求的中职护理人才，因此在这场教育改革中引起大家的注目，成为目前护理职业教育研究的热点。目前行动导向教学正在我国职业教育的各个领域开展，护理职业教育领域也不例外地渗透了行动导向为指导的教学改革方案。而作为我国护理职业教育体系重要组成部分的中职护理教育［3］，培养出用人单位满意、社会欢迎的高素质护理人才，也需要行动导向教学的指导。这就要求我们在卫生职业技术教育中，不光要培养护生具有扎实雄厚的专业知识、熟练的护理技能，还应培养例如学习能力、解决问题能力，做计划和决策能力、团队合作精神、交往与合作能力、集体意识、正确的价值观和行为方式、饱满的工作热情、严谨的工作态度等，这些跨专业的能力和专业能力一起构成护生的综合职业能力，是高素质护理人才的体现。但是目前关于行动导向教学法在护理教学中的应用大多集中在某一门课程及某单项操作的改革中。以《内科护理学》为例，它是护生的核心职业能力课程，是关于疾病基本知识及其治疗、护理措施、促进病人康复的重要课程，与护生将来的临床护理工作密切相关。在旧的传统教学模式中，我们常按照疾病概述、护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价、健康教育这一模式分块进行讲授，虽然它能较好地保证知识的系统性，但在培养学生的动手能力和创新思维方面却暴露出很多缺点。学生常是被迫地接受护理知识，学习主动性不高，而且接受的只是乏味的理论知识，与实践是脱节的。这样培养出的学生一旦进入医院的工作环境，很难较快地适应护士角色。如何培养具有更高综合职业能力的护生，怎样对传统的教学方法进行改革，目前大多数中等卫生职业学校在日常教学中常采用代表性的行动导向型教学法。项目教学法:创设真实或模拟医院教学情景，营造理实一体的学习氛围的教学方法。黄惠清等［4］在基础护理学的教学中采用项目教学法，由教师先给出护理任务，学生按要求收集健康资料，制订护理计划，通过角色扮演模拟实施计划，最后进行总结评价。

结果显示:提高了学生护理计划书写水平，提升了学生角色扮演能力，理论考试成绩较前期提高，以学生为主体的原则得到了充分体现，学生的潜能得到发挥，学生学习自主性得到促进，提高了学生解决实际问题的能力。角色扮演法:教师设计相应的临床护理场景作为活动背景，由学生扮演病人、医护人员等角色，完成相应的临床护理工作程序。毛静芳［5］将角色扮演法应用在外科护理学实验教学中，学生学习兴趣得到激发，自学能力得到提高，增强他们的协作能力，锻炼了交流能力，为他们能尽快进入职业角色打下基础。头脑风暴法:又称智力激励法，它强调让所有与会者在自由的氛围中畅所欲言、交换思想，激发灵感和创意，找出最佳方案，它促进了课堂向以学生为主的转变，课堂教学更具有趣味性和实践性。汪漫江［6］在内科护理学教学中恰当地使用头脑风暴法，使学生的集体思维在不受别人批评的无拘无束的情况下进行，激发学生的学习兴趣，帮助学生理解所学内容，它提供了一种有效的就特定护理主题集中注意力与思想进行沟通的方式，这种教学不失为一种可资借鉴的教学方法。案例教学法:就是给出一个真实的或假想的病例，提出一些需要解决的问题让学生展开讨论，鼓励学生参与，研究案例提供的信息，并根据具体情况做出适当的护理建议。任秋爱［7］将案例教学法应用在《护理管理学》教学中，探讨适合护理专业学生的新型教学方法，结果发现大部分学生对案例教学法表示认同，采用案例教学法，提高了教学效果，加强了抽象理论知识与临床实际工作的联系，提升了学生分析问题、解决问题的能力。这些行为导向教学法的应用使教学内容更直观、生动，更能充分调动学生多种感官，激发学生学习兴趣，可以更好地提高学习效率，加深学生对知识的记忆和理解［8］。这些单一课程的行动教学法的改革已在教学工作中获得了较好的成效，使学生更加明确了学习目标，加强了学习主动性，大大提高了学习效率。学生由“要我学”转变为“我要学”，他们的实践能力和创新精神都得到了培养和锻炼，综合职业能力和就业竞争力也得到了很大程度的提高。

2行动导向教学理念在护理教学中的展望—重构行动导向的课程体系

2．1目前国内护理课程体系设置研究目前国内对于护理专业课程体系设置的研究，多集中于高等护理课程方面，而较少有研究者关注中职护理课程设置，从研究内容看，现有的研究主要关注以下几个方面的内容:朱秀丽［9］在系统的分析了美国护理课程设置的理念、具体课程及教学过程之后，她指出应该汲取美国现有的课程模式中经验，对我国护理课程设置进行改革，走多样化的发展道路，既注重学科知识整体性，又要改进教法，改为合作式学习，加强课程设置评价机制的完善。濮丽萍和闻彩芬［10］则吸取了荷兰的社区护理教育模式中经验，她强调护士分级，不同级别的护士从事不同的工作，因此他们所受的教育也是不一样的，这样就达到了最优化利用资源及合理化使用人才的目的，避免出现资源与人才的浪费，给我国中等职业护理教育的发展提出了新的思路。胡卫珍［11］提出卫生职业学校课程设置的一般原则为适应性与定向性相结合，灵活性与原则性相结合，重点性与整体性相结合，专业性与基础性相结合等，并在此基础上提出了学校课程设置调整的策略，即根据岗位需求和学校办学的实际需要来调整课程的设置。田贞尚等［12］则认为课程设置应适应系统化整体护理的需要，注重对人的整体护理和人文关怀，注重奠定继续教育基础，强调关键能力的培养、通用技能的训练，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区服务能力，具备从事各种护理服务工作必备的技能和知识。赵艳和赵玲［13］则阐述了护理人文教育发展在我国的现状，提出了适合我国国情的护理人文教育的培养目标、课程设置体系、教学手段和方法、考核及评价机制等。

2．2重构行动导向的课程体系学校教育的核心是课程，它是实现教育目的的手段，但是行动导向教学仅仅限于某门课程、某个单项操作的改革中还是远远不够的，对于以就业为导向的职业教育来说，职业行动能力的培养必然应该采用行动导向的教学方法。护理中等职业教育的课程设置、课程结构很大程度上决定了护生的知识和职业技能结构、综合素质水平，也影响到我国护理中等职业教育发展的成效，德国职业教育专家裴措特教授研究提出:行动导向的职业教育，其表现形式应该为行动体系课程或工作过程导向课程。姜大源［14］认为行动导向的课程体系设置应该突出行动导向的特点，“学习的内容是工作，通过工作实现学习”，以行动为导向的课程设置，就是当职业变更、劳动组织发生变化的情况下，学生仍能重新获取新知识、新技能，具有可持续发展的能力。它应该从纵向的角度理清一个专业到底应该有多少门课程。而这个课程的起点则是职业，来自于岗位需求，通过对具体岗位工作任务归纳，形成典型工作任务，即行动领域。而目前中职护理教学计划体系仍沿用学科体系，分为文化基础课、基础医学课和临床护理课三大板块。三大模块自成体系，各自独立，互不关联。学生的学习结果是云山雾罩，而教师则是口干舌燥。因此我们认为，中职护理课程体系必须改变现状，建立行动导向的护理教学领域，以护理工作任务为载体，以教学大纲内容为依托，难易度要适中，使学生既可以运用学过的知识，又有一定的拓展空间，可以不断创造、发挥，从而在学习和运用新知识与技能的过程中解决临床工作中的实际问题，建立以护理职业能力为培养方向的课程体系［15］。因此我们设想可以将临床护士按照护理程序进行护理评估、护理诊断、制订护理计划和实施护理措施涉及的教学内容与认识该疾病所需的生物化学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理学、病理生理学、药理学、诊断方法、治疗措施等知识整合为临床护理课程群，课程内容以疾病为载体，病人为核心，护理程序为框架，培养护生发现、解决护理问题的能力，培养学生临床护理思维模式;此外，当前临床正在探索发展的规范单病种诊疗过程的临床路径，与我们所倡导的行动导向教学法的工作岗位任务驱动法也不谋而合，按照由岗位工作任务(即临床路径中所确定的相应病种或某种手术)决定学习领域的路线，采用临床医学模式划分课程，根据临床路径中所选定的典型工作任务确定相应的教学内容，再将教学内容分别整合到基础护理技术、健康评估和内科护理三门课程中，真正做到任务驱动的课程体系构建。

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采用教育家贝雷迪提出的教育比较四步法对中美课程进行描述、解释、并置和比较。描述：包括中美两国麻醉护理教育的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程；解释：归纳中美两国麻醉护理教育在以上4个方面的内容和特点；并置：对两国麻醉护理教育内容进行分析，形成比较概念，提取比较要素并以表格形式呈现；比较：对上述三步形成的所有内容进行全面比较，得出结论。

2结果

2．1中美两国麻醉护理教育的比较

以麻醉护理的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程内容4个维度作为框架，对中美两国现有麻醉护理教育形式进行比较。

2．2教育类型和教育层次比较

美国的麻醉护理培训在1933年前由当地医疗机构承担，为非学位教育。随后，经国家出台相关学位文件，麻醉护理开始向学位教育变革，培训机构也由当地医疗机构向大学转移，直到1998年美国麻醉护理教育最终确定硕士学位教育是其最低教育标准。在美国发展麻醉护理教育的过程中，其教育类型一直都为职后教育，教育层次自1998年开始提升为硕士及以上层次。中国的相关教育主要以“护理学———麻醉护士专科方向”的形式出现在极少数医学院校，在1993年徐州医学院率先与南京六合卫校联合开办三年制中专层次的麻醉与急救护理专业；此后又与福建闽北卫校合作开办大专层次教育；直到2004年徐州医学院开设本科教育层次的“护理学———麻醉护士专科方向”，除了学院派的麻醉护理教育形式外，各地医院也开始自发组织小规模的麻醉科护士的岗位培训，但形式各异，缺乏统一的系统，在此不做详细比较。由此可见，中国的麻醉护理教育发展史并不长，具有一定规模的麻醉护理教育均属于职前教育，教育层次经历了中专－大专－本科的提升过程。

2．3学生准入要求比较

美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目每年仅招收24～36位学生，解读项目的培养目标发现，其以培养能在临床为患者提供专业麻醉护理服务、制订完善的麻醉护理计划的实践型护理专家为目标，因此，对学生的准入要求比较严格，从教育背景、工作经验、学习能力、知识基础等多方面对申请参加培训项目的学生做了相关规定。可见，美国的麻醉护理教育属于精英教育，要求学生具备高水平的综合能力。中国的麻醉护理教育以学院派的职前教育为主，是在通科护理教育的基础上加入麻醉护理特色，对于学生的准入没有设定特殊要求。申请参加麻醉期护理教育的学生只需要具备相应教育学历，并通过国家组织的适用于所有专业学生的统一招生考试即可。

2．4培训课程内容比较

美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目的课程可分为三类：麻醉护理的高级医学课程、麻醉护理的专业课程和麻醉护理的研究课程。其中，麻醉护理专业课程占据了重要地位。从麻醉护理教育的课程设置可以看出，美国采用的是模块式教学模式，即根据学生的能力及水平，将一门课程分为多个层次分段教学，如麻醉护理的原则和实践分为了五个层次，即Ⅰ～Ⅵ。这是一种以能力为本位的教学模式，能够充分培养个体，使其具备优秀的职业素质。其次，弗吉尼亚联邦大学的麻醉护理教育为硕士以上层次的学位教育，因此，对于学生的科研能力具有一定要求，在课程中专门开设了研究方法的课程，以此培养学生的科研能力和思维方式。此外，由于麻醉护理教育的专业实践性强，临床实习也为麻醉护理专业教育的重中之重，划分了6个阶段进行（即临床实习Ⅰ～Ⅵ），时间占据整个培训周期的50％，约12～18个月。中国的麻醉护理教育以通科护理教育课程为主要部分，即基础医学课程和护理专业课程，麻醉护理专业课程仅占据全部课程比重的15％左右。研究方法类课程没有在专业课程设置中另行开设。徐州医学院的“护理学———麻醉专科护士方向”分为三个阶段，第三阶段为历时1年的临床实习，其中半年为内外科实习，半年为麻醉科实习，临床实习时间在整个教学周期中仅占据10％。

3讨论

3．1形成系统的课程是培养麻醉护理人才的前提

美国麻醉护理学会已有全国统一的指南对麻醉护理教育应该涉及的课程领域、培训周期、理论／实践课时的比例等做出了明确规定，保证了麻醉护理教育的统一化和系统化。我国职后麻醉护理培训仅在各地医院内部小规模开展，缺乏统一标准，在培训周期、课程领域等方面存在百家争鸣的现象。因此，我国的护理界学者应尽快开展麻醉护理职后教育的相关研究，运用科学方法形成系统的麻醉护理课程，推动我国麻醉护理职后教育规范化，以促进我国麻醉护理教育的发展，同时为我国出台相关政策文件提供依据。

3．2职后教育是中国麻醉护理教育的发展趋势

首先，麻醉护理工作本身的复杂性和技术性，以及麻醉患者围麻期意识状态的特殊性（非清醒或半清醒状态），都对麻醉护士的素质、能力提出了一定的要求。因此，接受没有任何临床工作经验的学生参加麻醉护理教育并不合适，可能导致他们进入麻醉科工作上手慢，无法快速胜任高强度和高难度的麻醉护理工作，这将对围麻期患者护理安全存在一定隐患。其次，中国目前的麻醉护理教育形式，即“护理学———麻醉专科护士方向”是在普通护理教育的基础上增加部分麻醉护理相关课程，使得学生早期、初步地接触麻醉护理的概念。在课程设置中，应该处于核心地位的麻醉护理专业课程仅占据课程比重的小部分，培养的学生在实际进入临床麻醉科后，还需要进一步接受岗位的继续教育，才能完全胜任麻醉护理工作，这在一定程度上降低了教育资源的利用率，导致教育成本效率不高。最后，麻醉护理教育走职后教育路线是国际发展大趋势，在经济全球化、科技大发展的当今社会，中国应紧跟国际麻醉护理发展潮流，向职后教育转型。职后教育的发展将从两方面进行。

3．2．1以核心能力模型为指导培养麻醉护理人才“以能力为本位”是近些年国内外职业教育所提倡的方式，这种以职业能力为培训立足点的教育能够针对性的培养具有专业工作能力的护理人员。麻醉护理作为一门临床专科性强、能力要求高的专业，采用以能力为本位的培养模式，能够更好地适应临床对于麻醉护理专业人才的需求。蒋莉莉、胡嘉乐等对麻醉护士的工作范畴和核心能力做了系统研究，这对开设以能力为本位的麻醉护理课程奠定了扎实的基础。未来接受此类职后专业教育的学生将被授予相关证书，并能从事临床麻醉护理工作。

3．2．2麻醉护理教育走专业学位道路是未来展望美国的麻醉护理教育经由非学位职后教育向学位教育发展，截至1998年全部转型为学位教育，并以硕士学位为最低教育标准。它的发展轨迹可为我国所借鉴，我们应以能力为本位的职后教育为起点培养麻醉护理人才，首先发展非学位教育，随着麻醉护理教育发展逐渐成熟，可在能力为本位的教育课程基础上增加科研类课程，使之逐渐达到研究生教育水平，发展麻醉护理的学位教育。这一方面可为临床优秀护理人才提供深造机会，开拓护理人才发展道路，在中国特色社会背景下稳中求速，既保证了临床麻醉护理质量，又加快了麻醉护理专业发展；另一方面，可推动护理学科下属二级学科的发展，为护理学专业学位研究生教育提供发展借鉴和依据。

4小结

中美两所学校麻醉护理教育在教育类型、教育层次、学生准入标准和培训课程内容等方面存在差异。美国麻醉护理为职后教育，硕士学位教育是其最低教育标准，参加培训项目的准入学生均具备一定的教育背景，并且是在临床相关科室工作过一定年限的注册护士，教育内容以麻醉护理专业课程为主。我国以“护理学———麻醉专科护士方向”的形式开展职前教育，教育层次历经中专－大专－本科的过程，学校对于接受麻醉护理教育的学生没有特殊的准入标准；教育内容以普通护理教育课程为主。经过中美比较，我们对中国麻醉护理教育提出以下建议：

（1）形成系统的麻醉护理教育课程；

（2）职后教育是未来发展趋势：

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观察结束时，观察组50例患者中，生活基本自理12例（占24％）、大便需人协助19例（占38％）、病情平稳6例（占12％）、病情加重4例（占8％）、死亡9例（占18％），患者或家属总满意率为100％；对照组50例患者中，生活基本自理8例（占16％）、大便需人协助23例（占46％）、病情平稳2例（占4％）、病情加重3例（占6％）、死亡14例（占28％），患者或家属总满意率为84％。

2教育指导

2．1饮食指导

指导患者摄入低盐、低脂肪、低胆固醇，富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素、矿物质、纤维素的饮食。每日食盐总摄入量以5g为宜，其中高血压、心功能不全患者应≤3g／d；脂肪摄入量不超过总热量的25％～30％，其中动物脂肪不超过10％、胆固醇不超过200mg；蛋白质摄入量应占总热量10％～15％，以鱼、禽、蛋、瘦肉或豆类等优质蛋白为好；碳水化合物摄入量占摄入总热量的45％～55％；可服用一种多元维生素片，适量进食干坚果，有饮酒嗜好者可每日饮用不超过100ml的发酵红酒，亦可根据身体状况或医生建议选用适当的营养品或保健品；少吃辛辣、刺激性、生冷食物及禁忌食物，尿酸高者要少吃或不吃高嘌呤食物。进食时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食，每餐不宜过饱，少量多餐；鼻饲者以回抽胃管无食糜回流为再次喂食指征，两餐间隔时间为4～6h或鼻饲3次／日，每次鼻饲量为200～300ml、温度43℃为宜。

2．2用药指导

告知患者应按出院医嘱或药品使用说明书用药，如抗癫痫、抗心律失常、降血糖药物必须按时按量服用，切勿漏服；心功能不全患者若下肢出现浮肿或夜间睡眠时憋醒，可间断服用利尿剂；预防动脉硬化等疾病的药物如阿司匹林，发生漏服并无大碍，不要因为漏服1次药物而精神紧张及引发应激反应或应激性疾病。

2．3康复训练指导

（1）机能锻炼

指导肺功能低下患者进行呼吸功能训练，如吸气后尽可能长时间吹气（吹蜡烛）及扩胸锻炼；心功能不全或脑卒中后遗症患者适当进行被动活动，以防止运动系统萎缩及下肢血栓形成，已有下肢血栓的患者则不能活动患肢，以防止血栓脱落引起肺、脑、肾等部位栓塞。

（2）语言训练

告知脑中风语言障碍患者进行语言训练要循序渐进，不可操之过急，应先易后难、先简后繁，以激发患者对训练的兴趣，争取主动训练；要指导运动性失语患者进行语言训练既不要急躁、也不要放弃，要耐心解释坚持训练一定有效果，以增强患者康复的信心。

（3）户外锻炼

告知患者尽可能到户外锻炼，不能行走的患者可以坐轮椅到户外，以开阔视野，减少孤独、寂寞感，增加社会交流，但必须注意防寒、防暑、防外伤。户外锻炼时间选择在晴天的上午10时至下午16时为宜。

2．4心理护理

要及时发现患者的负性情绪，分析其产生的原因并及时解决。根据患者因疾病痛苦难捱、对疾病恢复的信心不足、怕拖累他人或因休养环境不舒适、儿女不尽孝敬义务或因护理人员服务态度不热情、言语不周等而产生的焦虑、烦恼、失望、轻生、愤怒等不良情绪，有针对性地进行心理疏导及做好相关解释、服务工作，使患者增强战胜疾病的信心、积极配合康复治疗。

2．5并发症预防指导

指导患者特别是卧床患者要积极预防呼吸道、泌尿道感染和压疮的发生，要多做扩胸运动、进行有效咳嗽咳痰训练，定时翻身叩背；要保持床铺平整不起皱、干爽、清洁，定时进行全身皮肤按摩，以增强皮肤血液循环、提高皮肤抗病能力，有条件者建议用气垫床；泌尿道感染者在不影响心功能的情况下要多饮水以冲洗尿道，大小便后要用温水擦拭外阴，要保持外阴清洁干爽；大便干燥者，可顺时针按摩腹部，每日4～6次，每次10～20min，多进食高纤维食物、多饮水，必要时予中药缓泻剂；腹泻者应调整饮食结构，注意饮食卫生，每日可饮用1袋酸奶以助于肠道正常菌群的建立。

3体会

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对于脑卒中患者，康复治疗的时间开始越早所得到的效果越好。患者如果在3-6个月内接受康复治疗可有有100%的机会起到显著效果。如果是在6-12个月开始接受治疗那么疗效将不会那么显著，但是大多数都会有效果。而如果是在1年以上才开始康复治疗，那么有效率将会降到一个很低的水平。为了能够使每一个脑卒中患者能够尽快的康复或者尽快的获得生活自理的能力，就需要为这些患者尽量提供一个相对快捷和便宜的方法。而社区康复治疗就是这样的一个方法。社区康复治疗可采取的措施有如下的方法。为每一位患者建立一支由医院相关医生、护士以及社区卫生站医生、护士、患者家属或亲戚等组成的康复治疗团队。对患者所居住的家庭、社区以及各种可以利用到的资源进行考察、评估，充分调动、利用各种可以利用的资源，如社区内的义工团体、宗教团体、民间组织等，从而为患者的康复治疗提供各种力所能及的帮助。对于卧床不起的患者要及时的翻身、擦拭身体。对于便秘的患者要注意大便的畅通，必要时可以服用相应的药物。及时督促患者按照医嘱进行服药，如降压药、降脂药、活血药等，必要时可以继续在一定时间内使用住院期间使用的一些注射药，包括静脉注射或者肌肉注射，但应该严格按照无菌操作的要求进行操作。同时还应该为患者提供以下这些康复治疗。

1、保持肢体功能位

初发病时尽量保持病人的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角，以防足下垂或内翻。

2、定时变换

患侧卧位、健侧卧位和平卧位可交替采用。患侧卧位和平卧位应尽量短时间采用。因为长时间患侧卧位易使患侧受压、受损；平卧位易引起骶部及足跟部等的褥疮。无论哪一种，都要2～3小时轮换一次。

3、进行肢体锻炼

在锻炼时，活动幅度要由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，不要操之过急。

4、床上训练

包括翻身和左右移动身躯，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髋练习，加强上下肢的主动和被动活动，维持肢体正常范型。可在病床另一头拴上绳带，让病人用健手拉绳帮助抬动躯体活动。病人在床上可以做些简单活动，如举臂、抬腿、抬足等，并尽力锻炼，但不要过度疲劳。对于肢体活动障碍严重、不能自主活动者，家属应帮助病人做被动锻炼。

5、坐站起训练

利用摇床从半坐位开始，逐渐加大角度，增加时问和次数，直至恢复正常坐位。在进行坐位平衡训练时，要求达到三级平衡。借助他人或器械掌握身体重心，训练时应有康复医师参与指导，严密观察血压、脉搏变化，防止性低血压的发生。首先将床头抬高，让病人自己慢慢练习起坐，注意动作要缓慢，不能用力过猛。当病人可以坐稳、坐位可以维持半小时时，可让病人在支撑物的帮助下练习站立动作。

6、站立平衡训练

平衡训练的原则是：重心由低到高，支撑面由大到小，身体由静到动，循序渐进。对于一些肌力不足而难以维持站立的偏瘫病人，应加强肌力训练。

7、下肢负重训练

病人通过伸直患侧髋膝关节，将健侧下肢抬高离地，重复练习，对将来恢复步行能力有很大作用。还可以利用生物反馈装置进行站立训练。这些可在康复医师指导下进行。

8、步行训练。步行前做摆动、踏步、负重等准备活动

通过步态分析找出主要问题，重点纠正划圈步。从扶持步行和平行杠内步行开始，逐渐过渡到扶杖和徒手步行。进行上下台阶训练，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四头肌肌力和踝关节多方面活动度。步行锻炼是独立生活的重要步骤，是自理的关键。病人开始练习时，要由两人搀扶，边走边向病人发出行走指令，让病人大脑集中指挥其瘫痪肢体的活动。在练习时病人尽量抬头、双眼向前看，注意自己的姿势、技巧、速度等。步行要先原地踏步，走时宜慢。

9、复杂步行练习

高抬腿步交替进行。可在步态康复中使用肌力生物反馈治疗(可以求助于康复医师的指导)。

10、上肢及手功能训练

上肢和手功能训练对于生活自理至关重要。一般大关节活动恢复较早或较好，手部的精细动作恢复较慢、较差，需强化和代偿训练。加强肩关节和肩带的活动，训练时要防肩关节半脱位。利用磨砂板、滚筒训练增加关节屈伸，前臂旋前旋后(即手心朝前朝后转动手腕)。多做增加腕关节屈伸及转动的动作；再增加掌指关节活动的灵活性、协调性和精细动作，如主动运动后进行如拾起象棋、围棋或黄豆等一个个拾起放在指定位置的训练。对于病人不要过分照顾，否则对以上精细动作的独立完成不利。在训练时如有不正确的方法和姿势应给予指导，尽可能达到最大限度自理。

11、语言训练

可采用个别辅导、耐心纠正发音、通过交谈以鼓励说话等方式进行训练，逐步提高语言能力。

12、推拿按摩

他人帮组按摩，或者是自我按摩。

13、心理治疗

由于脑卒中患者多为突然出现肢体功能和语言障碍，丧失日常生活自理能力，故容易产生忧郁、焦虑、自卑等负面心理。因此，在指导社区康复治疗的同时，采取相应的心理康复治疗显得极其重要。

篇6

1.1对象

随机选择护理专业2年级A班学生97人为观察组，B班学生95人为对照组，两组学生都为普通高考同批次录取，均为女性。两组年龄、入学成绩、生源地、入学后第1学年成绩比较差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1观察组

开课时，明确一页开卷考试形式和实施要求，教学过程中突出教学与考试重点一致性，强调对合理用药的积极思考与灵活运用，每单元都布置学习思考题，鼓励多种形式的小组讨论与交流。

1.2.2对照组

与观察组教学尽可能齐同，即同时开课、同样讲义、同样大纲、同一位教师授课，同样强调教学重点、布置思考题和组织小组讨论，但明确告知采用传统的开卷考试。

1.2.3考试与问卷

观察组学生考试时允许自主携带一张由学校教务处统一印发的专用A4纸，该纸的正反面可事先自行记录与考试课程有关的内容，A4纸上记录的内容及其内容的多少不加限制，但规定只能手写不能复印。考试结束时，该纸连同考卷一同上交，并且这张纸上记录的内容也将被阅卷教师作为打分的一项参考。两组开课时都明确告知学生考试题目从每教学单元应用型用药案例中随机抽取，考试题型为案例分析和问答题。为保证评价的客观和科学，两组学生同时参加考试，试卷采用流水作业批阅，授课老师不参与组卷、监考、阅卷。在考试同时对观察组作问卷调查，评价学生对本考试的教学效果和认可度。考试结果均以百分制进行统计，成绩≥85分为优秀。问卷调查同意率＝（同意人数＋基本同意人数）／n×100％。

1.2.4统计学方法

采用χ2检验和t检验进行统计分析。

2讨论

2.1一页开卷考试能提高学习效果

一页开卷考试以适度的压力，能有效缓解部分学生对闭卷考试的焦虑［4］，也避免了学生对传统开卷考试的麻痹心理，较好地激发学生的学习自主性和培养创新思维。教学双方共同实现从重知识记忆到重综合分析和应用处理的理念转变。对于临床应用类考题而言，这种考试更能考出水平、考出差距，从而引导学生重视临床思维和技能的训练，以培养岗位需要的综合素质。比较本研究两组成绩，观察组的成绩无论是问答题还是病例分析题都较对照组高。而且平均分和优秀率都是观察组高。不少学生考后表示，针对这类应用型考题，如果事先没有对所学知识进行分析整理和临床思维的训练，就靠考场上抄书、抄笔记是肯定抄不及和答不深的。有专家认为抄一页开卷纸确实比抄参考书更有利于学生考前复习［5］。合理用药与进展作为一门专业技能拓展的课程，仅靠背诵药物作用、副反应、适应证等知识点是不能达到教学目标的，因此这类对分析综合应用能力要求较高课程是比较适宜采用一页开卷考试。

2.2一页开卷考试能有效促进学生自主学习

一页开卷考试通过鼓励学生在听课、摘记、复习、讨论、备考各环节，运用和调动各种教学资源如多种资讯、团队共享与公共资讯平台技术等，通过收集、甄别、概括、交流、综合等过程，达到对所学知识与技能的融会贯通与加深理解。整个教学及复习备考过程既是发展学生思维能力、创造精神和自学能力的过程，更是培养学生学习能力的过程。这种学会思维、学会想象、学会记忆等的“学会学习”也称“元学习”的能力培养远比知识本身的学习更重要。

2.3一页开卷考试实施中应把握的要点

2.3.1精选开考课程规范组织管理

一页开卷考试课程应在教务处统一指导下，经过认证审核方可实施。一般开始实施时以高年级深层次的课程比低年级基础性课程更适宜实施，如合理用药与进展比药物学基础更适宜，前者更强调理论的应用，后者则突出知识点的记忆。总体而言医药类课程还是比较适宜实施一页开卷考试的，这与张宇光［6］的相关研究相吻合。刚开始时可先在选修课中实施，取得经验后再推广可能更妥当。在整个教学与考试环节中要做好教学资源的充分准备，教学团队要缜密设计教学组织，严格教学规范操作。

2.3.2严格命题质量

命题质量是考试组织成功的关键，要基于医学与护理类相关职业岗位实际需要，着眼于学生理解能力、创新能力和综合应用能力的考查，题型以选择题、问答题和综合分析题等为宜，避免采用名词解释、填空等纯记忆类题型。主讲教师和教学团队对命题原则、命题范围、题型、题量、考试时间等精准设计，并让教师和学生都事先明确，让学生知道必须由自己通过一页纸的准备来精选、浓缩和升华所学内容，才能达到课程教学目标。

2.3.3严格考试纪律

一页开卷考试并不能杜绝作弊，因此考场纪律和诚信教育必须加强。复习迎考中学生之间的讨论和团队合作是应当鼓励的，这本身符合临床职场的实际，视点与观点的碰撞还能激发思维的火花，但个别学生偷懒搭车现象也时有发现。因此考场只允许带教务处统一印发的由学生自己手写的A4纸一张，考试结束后和试卷一起交上，供阅卷参考或记平时成绩，不允许带复印件更不能抄别人的一页纸。考前说明对于完全类同的一页纸在记分时要适当扣分。其实这一页纸既反映了学生的复习历程也是考试质量的保证。

3结语

篇7

口语交际是听与说双方互动的过程，是面对面你来我往的信息交流，是双向互动式的动态语言实践活动。在低年级口语交际课教学中，应着眼互动，依据交际内容创设情境，让学生在交际情境中“情动而辞发”，产生交际欲望，乐于交际，自主交际，习得口语交际的文明态度和语言修养。

1.从生活中来到生活中去。低年级语文教材中的一些口语交际话题直接来源于学生的日常生活。在教学中，可设计符合学生生活实际的情境，从生活中来到生活中去，引发学生的心理需要，调动学生生活积累，使学生在口语交际中说得真实，说得具体，说得有趣，从而有效地培养学生的口语交际能力。如：教《买文具》，怎样让学生自己学会买文具呢？可先引发学生的生活需要：“在生活中我们偶尔一两次没带文具可以向同学借，应应急。可要是自己没有这种文具，学习时又要用，该怎么办呢？”再创设三个生活情境使学生回到生活，在生活中交际，在交际中生活。①结合生活经验，进行尝试交际——“我去买文具”。现场即兴和教师一同表演买文具的过程，在尝试中发现交际中存在的问题。②凭借录像、道具，进行实践交际——“红领巾文具店”。在观看生活录像中明白如何文明购物，并由小组借助实物道具“搭设”若干个“红领巾文具店”，实践体验买卖文具。③拓展生活情境，进行求异交际——“该怎么办”。教师以买到一支断水的香水圆珠笔为由，请学生帮助教师解决问题。接着展开学生讨论：在平时买东西时还遇到过别的情况吗？遇到这些情况该怎么办？学生自己创设了“以次充好”“价钱太贵”“忘了找钱”等生活情境，与同学一起进行口语交际，不仅提高了口语交际能力，而且学会了交易的生活技能，丰富了生活经验，为“学会生存”奠定了基础。

2.眼动耳动口动手动心动。低年级语文教材中的一部分口语交际内容是指向景物的。在进行以景物为内容的口语交际时，应以观察、想象为基础，因为即使是可感、生动的外界景物如若少了学生自身的形象感知、内化，口语交际也只会是苍白无力的。而好动是孩子的天性。从心理学的角度说，低年级儿童的动作思维占优势。在教学中，要创设充分调动学生感官的情境，使之眼动、耳动、口动、手动，进而由感生情；真正心动，在动中认识事物，在动中思考问题，在动中帮助交际。如：教《秋天里》，为了让学生真正“动”起来，教师创设了三个情境。①走进秋天，亲身体验——“我们眼中的秋天”。秋天，教师和家长带着学生走进大自然，在树下捡落叶，在田间看稻田，在花前赏，在山头听鸟鸣，教师、家长和学生共同观察、感受、交流，收集秋天的图片。②开展竞赛，合作贴图——“我们手中的秋天”。以开展小组合作贴图竞赛的形式创设竞赛情境，学生一边动手合作将准备的图片贴成一幅图画，一边商量贴什么图和怎样贴图。③看图引思，分享趣事——“我们心中的秋天”。以书上的情境图为依据制作动画课件，创设图像情境，激发学生对秋天趣事进行回忆和想象，在师生、生生的询问交流中一起分享心中的秋天。随后，虚拟“秋天”，让学生以“秋天，我想对你说”的形式吐露真情。这样，学生在多种多样活泼有趣的情境中，真正地做到了眼动、耳动、口动、手动、心动，不仅进行了口语交际训练，还在关爱自然、关爱社会中学会了人文关怀。

3.人事景三位一体。图画故事和情节故事有时也作为低年级口语交际的话题。这类口语交际内容都是出示一个不完整的故事，将话题蕴含在故事中，要求将故事补充完整，或续情节，设置悬疑，使交际内容具有模糊不确定性，为发挥想象力提供广阔的空间。在教学中，应从低年级学生的认识心理特点考虑学生思维、表达的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、场景），创设三位一体的故事情境，使学生感到真切，达到交际目的。如：《小兔运南瓜》一课的口语交际，教材上只有开头、结尾两幅画图，至于小白兔用什么办法运南瓜，书上只给了一幅空白图。课堂上，教师在让学生了解故事大意的前提下，创设了三个情境。①走进故事，置换角色——“小白兔想办法”。以书上的两幅故事图中的人物、事件、场景为蓝本制作卡通画片，吸引学生走进故事，引发疑问，换位思考：“假如你是小白兔，你会用什么办法运南瓜？”让学生独立思考、交流，把办法说清楚。②设置场景，各抒己见——“小白兔的记者招待会”。作为小白兔运南瓜这个故事的延伸部分，设置记者招待会，现场布置好场景，并配以记者证、话筒等道具，让记者们和小白兔们各抒己见，据理力争。③人物表演，完善故事——“小白兔运南瓜”。学生先在小组里安排好人物角色，由“导演”组织大家排练，再用立体图板搭设起“菜园里”“路上”“家门口”等场景，选出几个小组戴上不同角色的头饰，分别按故事情节表演。学生在一个个喜闻乐见的故事情境中饶有兴致地进行口语交际，既培养了文明、和谐地进行人际交流的综合素养，又张扬和发展了个性。

二、凭借情境，互动交际

参与交际的人，不仅要听懂对方的交流信息，还要适时接话，谈自己的意见和想法，在双向互动中实现信息的沟通和交流，这就需要凭借情境实现互动交际。

1.让学生会问答。一问一答是学生在日常生活中常用的交际形式。在低年级口语交际课中，如何把自己的意思说清楚，如何让对方把意思说清楚，可以采用问答的形式。如《买文具》一课中“结合生活经验，进行尝试交际”的环节，可创设“我去买文具”的交际情境，让买过文具的同学说说自己的体会，其他小朋友提问，促使他（她）把话说清楚。请看片段。生[,1]（上台介绍）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店买了橡皮擦。我问售货员阿姨有没有橡皮擦卖，售货员阿姨就卖给了我一块。生[,2]：那你一开始怎么问的？生[,1]：阿姨，请问有橡皮擦卖吗？生[,3]：那阿姨说了些什么呢？生[,1]：她说：“我们这儿有好多种橡皮擦，你要哪种？”我说：“我要那块黄色的‘白雪’橡皮，它擦东西干净。”生[,4]：你没问她价钱吗？生[,1]：问了，她说：“1元钱。”生[,5]：那后来呢？生[,1]：后来我给了阿姨1元钱，阿姨给了我橡皮擦。我说声“谢谢，再见”就走了。从上述片段可以看出，学生学会了问答，不但能使交流可持续发展，而且能使学生的口语能力不知不觉中得到提高。

篇8

教师在传统的体育教学活动中，逐渐将体育专业标准嬗变成要求其他专业的学生标准，而如何指导护生明了体育课与护理专业的关系，在体育教学活动中使护生认识、体验、领会其重要性，并逐步形成一种自觉训练行为，为护生其后的学习、实训和护理工作打下基础，涉及少之又少。故造成许多护生对体育课程的认识不清，而产生厌烦的情绪和厌学的态度。特别是医药卫生学院更具备这种特色，因女生占医药卫生学院总人数的90%以上，怕苦、怕累的思想严重，总是千方百计找各种理由来逃避体育课的训练，体育课没起到对专业技能、身体体质和职业素质打基础的服务目的。教师没有按照高职教学的新要求来更新观念，那么，就不会在体育教学中设计出针对护理专业要求的合理训练项目和措施要求，学生不理解体育课的意义，无法激发学生的训练兴趣和积极性，护生就更不可能获得对专业有较大价值的训练成果。实验证明：只有在转变教学观念的基础上，牢牢抓住为专业服务这条主线索来进行体育教学改革，才能取得有实效的教学改革成果。

二、改进不利于体育教师为专业服务的体制结构

1.体育教师所属部门和体现的缺点。体育教师在总院的体制中，属于公共基础部，有集中管理的优点，但也有实际教学中的缺点，特别是教改上的难点，教师要承担不同学院不同专业的体育课，故制订的教学计划与传统计划没有本质区别，还是以竞技和球类为主的通用计划，这就不符合高职特点的教学要求，也很难达到体育为专业服务的教改目的。

2.改革体育教师存在的问题和方法。体育教师确定了教学任务后，行政体制还是隶属公共基础部，但教学上的各项工作要下放到各个教学院，有利于体育教师针对不同教学院和不同的专业特点制订与专业关联性强的教学计划，有利于体育教师针对专业特点而进行教改上的探索、研究和发展。

3.针对不同专业成立不同的体育教学团队。体育教师的教学任务明确后，在制订教学计划时，要回归担任教学任务的学院，在虚心请教不同专业教学团队的基础上，充分了解、研究和探讨不同专业与体育的关联性，来制订出符合不同专业人才培养方案要求的体育教学计划和符合专业实际工作需求的体育训练项目、目标要求。

（1）根据护理和针灸两专业的工作性质来设置不同要求的手指功能训练项目。①护生增开手指功能训练项目，侧重点是训练护生手指的轻柔度和精确度。因护士的基本功是“一针见血”。打破教材和大纲的束缚，根据专业需求，增开十字绣、剪纸，练习撕纸等训练项目。其一是每次上课时，利用10～15分钟的时间练习。其二是要求学生课后常练习，课前检查，有进步的学生除表扬外，另体育成绩可适当加分。其三是在班主任协同配合下，定期举办此项练习的竞赛，获得名次的学生不仅院系表扬，颁发荣誉证书，还要在院系中或全学院中展览作品，体育成绩还要适当加高分。也就是要通过各项措施，将有益于学生的训练项目落实到位，提高学生认识，使学生明白练习手、眼与脑的协同作用，它对手指精细功能的形成是非常有益，为护生今后熟练并准确打好输液针做好扎实的手指精细功能训练。②针灸推拿专业的学生，也增开锻炼手指功能的项目，但它则注重手指的力度和准确度（柔中带刚）。因给病人推拿和按摩时，主要体现的是刚（力度），否则就达不到医疗效果。所以，增设手指悬空抓沙袋，武术中锻炼手指力度等项目。每次练习后，要用握力器检查学生手指的力度的练习效果，逐渐达到专业要求。

（2）根据护理和针灸两专业体能要求来设置不同的耐力训练项目。①护士在执行医护过程中，工作强度并不很大，但烦琐事较多，来回穿梭，消耗体能较大，所以需要良好的体质和身体素质作为支撑，保持原800米项目，但要求发生改变。现不强求速度，而注重耐力，跑下来要求不气喘吁吁，体态平稳，意识要清晰，自控力要强。故每次练习后，教师要设置一些小项目，来检查学生达标的程度。如师生进行口头交流，观察和考核此状态下学生反应、态度、注意力和意志力等。②针炙推拿专业，要在较长的时间内给一个病人或长时间连续给多个病人进行高消耗体力的按摩和推拿医疗。同时，按摩和推拿手指的力度还需要手臂、腰和腿协调配合。

三、要打破原有的教学模式，将专业急需项目放在首要地位进行训练

根据护理专业的需求和专业的发展趋势，医药卫生学院的体育教学团队在课程结构作了一定的改革调整，将形体训练、手指精细功能训练和体能中耐力训练放在首位，并融合相关的职业素质训练。三年来与体育教师一起多次参与医药卫生学院举办的招聘会，发现用人单位，现场目测学生的体型，身高、外貌，气质放在首位，而且有越来越高的要求趋势。根据用人单位这一实际情况，将形体选修课及时调整为护生必修课，同时抓住这个有利的教改突破口为后期体育项目训练打基础。因为，护生大多为女生，爱美是女生的天性，较容易，并乐于接受形体训练，每天7～8节课和9～10节课，学院的操场上形成一道美丽的风景线，400～500名护生在音乐的伴奏下，在体育教师的带领和指导下，进行形体训练，抓住了突破体育教学改革的关键点，提高学生认识体育对护生的现实意义后，再引入其他相关训练项目和强度较大的训练项目时，学生才会有积极性，并能主动配合教师的教学活动，而获得更佳的教学效果。四、紧密联系医学实际，做好“问题”教学教书育人是教师的职责，体育教师此方面做得不够，现充分利用体育特点来加强人文素质教学，利用现代技术手段，将近几年全国发生的医疗事故的视频，从网络上截取下来，制作成多媒体教学视频，以一个体育教师的角度来指导学生观看、讨论和分析事故的原因，为什么责任事故多发生在下班前15～30分钟内，其原因之一是临近下班时，医务人员的体力下降、思想松懈，工作重心发生转移，想家事和其他事情，此时，患者和其家属要求医疗服务，医务工作者的态度发生了改变，与其交流的语言、肢体语言、语气和态度不佳，两者在这个微妙时间段达不到有效沟通，最易发生恶性突发事件。所以，围绕并牢牢抓住护理工作的特点，75%～90%都是护士与患者进行交流，体育教师改革了传统教学中提前10分钟下课的习惯，使学生明白体育教师利用这10分钟作意志力训练的意义。增加并充分设计好这10分钟内有针对性训练项目，即经过二节课的体育训练，临近下课前学生的身体体力下降和精神比较疲倦，体育教师一改以往形成的提前10分钟下课的习惯，设计一些考查和培养学生注意力集中的游戏。其方法可是教师抽查，其他学生观摩的直接与间接相结合的体验方式；也可以是教师与班干部组成多个团队与学生团队的训练；偶尔也可组织学生一对一的训练方式，来检验和考核学生在此情境下的语言、态度和体力的状况等，培养学生在关键时间段的耐受力、注意力和意志力。通过此项的教学改革，教育学生树立今天吃苦是对自己负责，今后是对病人负责的责任心。体育教学中融入职业素质教育是高职教改的需求，也弥补了以往传统体育教学中素质教育的弱项，这样的训练有益于学生今后的实际护理工作。

篇9

我们要根据临床上的需求，在调研论证的基础之上，要大胆的整合实验教学的内容，抛弃传统式的教学内容，增加一些临床上需要的急诊操作的技术，从而注重实践性的教学以及临床上的需要进行结合，让学生从学校到岗位上的距离缩短，并且还具有专业的技能知识，并应用于临床中。

2、建立多媒体实验室,创造良好实验教学条件

引进计算机辅助教学系统，在实验教学中充分引进多媒体进行教学。在实验教学中，有效的方法是充分的利用电子科技调动音频和视频信息，因为使用多媒体进行教学，它能充分的展示各种事物的发展规律，从而揭示了事物的本质性的特征，不仅加快了信息的呈现度，使抽象的教学内容变得具体化和形象化，而且利用多媒体进行教学还强有力的提升了学生的学习兴趣。在实验教学的过程中，开发学校现有的教学资源，运用多媒体进行精心的设置教学内容与过程，时刻遵守“适时、适度、适当”的教学原则，给学生有利的时间进行思考与探索，使其现代化的教学方式起到画龙点睛的作用，从而发挥最佳教学的课堂效果。

3、开展情景教学,激发学生学习积极性

在情景教学中，主要是以临床上常见的问题为题材，分别采取角色的扮演和讨论性的方式进行的一种教学方法，该方法不仅能提升教学课堂的效果，而且还能培养学生在临床中遇到问题时，应变能力的提高。例如：让学生们演示病人在入院和出院时的整个过程，当中的角色有患者、患者的亲人、导医护士、门诊医生、住院部的医生和护士、病房的护士、护士长等。将学生以小组为单位，让他们都各自清楚自己所扮演的角色并做好准备，在表演的过程中，患者于患者的家属就会提出很多不一样的问题，这样就会激发学生的思考能力，最后老师和学生就会一起讨论，并且对表演中的重要情节进行详细的分析，从而找出其中的对与错，当实验结束之后，既写出报告。这种立体式的教学方法，不急可以增加课堂的学习氛围，而且学生们通过观察、实践、体会，从而加深学生们的实践印象，近距离的学习护理方法，并得到规范；同时，还能锻炼学生的动手操作能力、合作组织能力、语言沟通能力，以及观察、分析解决问题的应变能力。

4、改进成绩的评判法，全面提升教学的质量

教学改革的最终目标就是要提升教学的质量，然而成绩的合理评定需要客观的进行评价。不论是理论成绩还是实验操作成绩，最终的评定都是反应了学生掌握知识和技能的基本概况。在对学生的情况做评定的时候，我们要兼顾多方面的因素，首先要注重学生对新课程的掌握度，在上课前向学生进行提问，可以了解学生是否掌握了该课堂所学的目的，或者是对实验课的操作目的、操作方法以及所要注意的事项的掌握度。其次是要注重平时的成绩，并且还要包含学习的态度，作业的质量等。通过这些综合性的评定法，更加能全面、客观、实在的评价学生在学校的表现，从而得到认可。

5、全天性的开放实验室，为学生发挥学习能动性创造空间

实践中，技能知识的掌握是一个反复性的过程，它是需要不断的练习才能达到熟能生巧的程度。因此，不仅注重课堂的实验操作，而且还要在课后全天性的开放，为学的练习创造机会，使学生在脑海里形成一种思维型的回忆。开放式的教学，还能增强学生的自主学习的兴趣。课余时间开放实训室以学生管理为主体，选拔护理专业四年级的四名学生为实训中心管理员，学生管理员根据学生预约的时间，安排学生进入实训室练习。3～4个学生为一组，在配备模拟病人和操作用品的床单元进行护理技能训练，结束后学生负责人根据用物清单督促学生整理用物并做好记录。让学生参与实训室管理，可增强其责任心和责任感，不仅调动了学生的积极性和主动性，也锻炼了学生的管理能力和实际操作能力，更利于学生操作技术水平的提高。

6结语

篇10

1.1方法

对照组采用传统教学培训方式，根据培训大纲的内容采取多媒体教学、自学和几种演示等方式，由带教老师指导授课。而实验组则在此基础上加用护理安全教育措施：

（1）教学方式设计。设定教学目标和实现目标的方式以设计教学内容与方式，对于护理操作技术操作过程的各个环节进行分析，找出护理风险点，并根据风险点辅以相应案例分析。

（2）安全教育实施。教学过程包括认知阶段与强化阶段。认知阶段要对护理操作的各方法及其注意点进行识记，同时告知其护理风险点，并经过提问讨论得出应对风险的措施。而在强化阶段，护理人员要经过实操对自己的护理技术操作进行评价，判断自身行为是否安全，是否在护理操作过程中保护患者，能否根据不同情况作出灵活的处理。

1.2评价方法

在培训结束后，对两组护理人员进行考核，内容包括理论成绩、操作成绩和不良事件发生人数，以比较不同教学方法的效果。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

结果表明，实验组护理人员的考核成绩较好，理论得分与操作得分的差异均高于对照组护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良事件发生率为6.7%，低于对照组的35.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论