医院可研报告十篇

医院可研报告篇1

我县是百万人口大县，人口流动量大频繁。近几年全县法定传染病的发病主要以散发为主，但也存在传染病疫情的爆发流行。其中20__年最为严重，共发生爆发疫情5起，共波及1300余人，发病132人。特别是去年防治“非典”期间，暴露出我县应对突发公共卫生事件还存在诸多问题。根据全国、全省大疫情和周边县市的传染病发病状况，不排除今后在我县发生、爆发流行或传入传染性非典型肺炎、霍乱、人间禽流感等烈性*染病的可能。因此建立健全突发公共卫生事件医疗救治体系，具有十分重要的经济和社会意义。目前已将《传染病区项目建设可行性研究报告（代项目建议书）》编制完成。现将有关事项请示如下：

一、项目名称

县人民医院传染病区项目建设工程

二、项目实施单位：

县人民医院

三、项目性质：

改扩建

四、建设内容：

1、设备购置21台（套）160万元，其中：心电监护仪4台；除颤器2台；X光机（含床旁X光机1台）2台；B超机1台；心电图机2台；血液分析仪1台；尿液分析仪1台；全自动生化分析仪1台；血气分析仪1台；电解质分析仪1台；细菌分析仪1台；普通显微镜1台；水浴箱及离心机各1台；网络建设。2、病区土建180万元，其中：征用土地20亩。业务用房建筑总面积1800平方米，房屋设计方案、污水处理、医疗废物处理及环保设施等应符合国家卫生防疫等部门有关规定。

五、计划投资及资金来源

项目总投资340万元。其中国家补助260万元，地方自筹80万元。

六、招投标方案

1、招标范围：本项目招标范围包括：建筑工程、主要设备等。

2、招标方式：本项目拟采用委托招标的组织形式，实行公开招标。公开招标按规定招标信息。

七、建设工期：

20__年3月—20__年12月

八、效益

1、社会效益：该项目实施完成后，将进一步完善我县传染病防治体系，形成诊治各类传染病40床位规模。

医院可研报告篇2

关键词：医院财务 财务分析报告 写作随着社会经济的快速发展和医疗改革的不断深化，医院财务分析在财务管理中的作用越来越重要。通过财务分析可以发现差距，发成绩，了解医院经济状况，改变经营方式，挖掘潜力，从而提高经济效益和社会效益，因此医院财务分析报告有着现实意义。本文主要对医院财务分析报告写作进行了阐述。

一、医院财务分析报告的作用

（一）医院财务分析报告提供了有用信息，有利于医院经济发展

随着医院的快速发展，医院财务管理水平得到了很大的提高。医院要想有高水平的管理就需要有可靠的信息作保障。医院财务部门信息相对集中，主要包括人力资源、统计、会计以及其他相关信息。这些信息内容繁多且比较复杂，财务部门如果把这些原始数据直接提供给医院的管理者，就会出现以下情况：1、医院管理者由于有很多事需要处理，没有多少时间去分析这些信息。2、医院管理者不具有分析这些信息的技能和专业知识，从而会出现这些信息不能被管理者利用，对医院的正常决策和管理造成影响。因此，财务部门要对这些信息进行总结、分析、归纳，把有价值的信息反馈给管理者。

（二）要对会计报表数据信息进行处理使之成为对管理者决策有用的信息

随着医院会计报表的完善和不断发展，会计报表提供的信息量越来越大，使用概念越来越专业化，医院财务报表技术日趋复杂。这样医院管理者直接从会计报表获取信息很难做到，这样就需要依靠财务分析。财务分析通过有效的解释和分析，将专业的会计语言转化为一般性语言，将会计信息转换成管理者决策需要的信息，从而达到管理者能够使用会计报表信息。

（三）医院会计报表需要研究分析才能满足管理者的要求

医院会计报表是主要是为了满足政府预算管理需要而设计，没有更多地考虑医院管理者的需求。因此，医院会计报表没有办法反映出事物的内在联系和特殊本质，只是反映了经济结果和现象。所以，需要医院的财务部门对医院会计报表信息进行深入的研究和分析，以满足管理者的特殊需要和医院的特殊情况，将医院会计有用信息供医院管理者决策参考。

二、医院财务分析报告的写法

（一）认真做好医院财务分析

医院财务部门要对大量的信息数据进行处理、分析，首先要分析的目标，它财务分析的灵魂和核心，所有的信息处理都要围绕分析目的进行，在复杂的经济活动、经济现象中科学地预测出经济活动的必然结果。医院财务分析报告的主要目的是为了满足医院管理者的需要。然后，财务部门再根据财务分析目的大量收集信息并进行分析，最后得出分析结果。

财务分析的过程主要是医院财务部门将收集的财务信息资料，深入事物的本质，要用多样性的、科学的方法去发现经济活动的规律，利用专业科学的方法，进行科学合理地研究和分析，发现事物之间的内在联系。进行财务分析主要采用的方法主要有因素分析法和比较分析法。其中因素分析法在使用过程中要根据具体情况确定，按照财务指标与其驱动的因素间的关系，确定各因素对指标的影响程度；比较分析法是把数个具有可比性的、相关的数据加以比对，以便揭示事物的差异和矛盾。

财务分析的合理性、科学性是由分析人员对待事物的观点和看法以及对财务分析体系的深刻掌握和理解决定，因此，在进行医院财务分析时，要坚持用发展联系的、全面的观点看问题，要定性分析和定量分析相结合。

（二）医院财务分析报告要与医院管理者的思路相符

财务分析报告能否被管理者接受和理解，不仅取决于财务分析报告的分析质量，还要看是否与医院管理者的思路相一致。如果医院财务分析报告符合医院管理者的爱好和思路，就很有可能被采用，否则，即使医院财务分析报告建议再合理，分析的再透切，写的再好，也可能不被采用。财务分析报告要成为医院管理者想要的信息，如果财务报告对于管理者来说是不需要的信息，那么即使建议再合理，分析再透彻，写的再漂亮，对于医院管理者来说是没有任何意义的。因此，要想做好财务分析报告，就要了解管理者的思路，思路指向的是医院的管理重点及发展方向，只有认真把握管理者的思路，才能确定财务分析报告的方向。在这种情况下，财务分析报告才能成为医院管理者的参考依据。

（三）医院财务分析报告的写作要做到文字表达准确

财务分析有科学性、严谨性的特点，因此要求财务分析报告在结构上层层深入环环相扣，分析要透彻有理有据，条理清晰体现出较强的逻辑性，还要结构严谨、语言精练，并且要体现出首尾照应，观点鲜明。

财务分析报告的一般格式如下：

1、标题：标题要求准确科学，例如某某医院2012年财务分析报告。

2、开头部分：要对医院财务状况进行概述，对取得的成绩和存在的问题进行阐述。

3、分析部分：这一部分解释和分析了开头部分所提到的内容，需要阐述的问题可以分几部分进行阐述，有侧重点地进行分析。

4、结论部分：提出问题，肯定成绩，对财务信息全面分析后得出结论。

5、意见与建议部分：这一部分是财务分析报告的重点，篇幅不宜过长，主要是分析者的建议、意见，为管理者以后决策提供参考。

参考文献：

[1]纪国军，李莉，董坤.如何写好医院财务分析报告[J].中国卫生经济,2010,29(5)

医院可研报告篇3

【关键词】基层药品不良反应监测报告

药品是用来预防、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症，用法和用量的物质。但药品也存在危害人体健康的一面——药品不良反应。

一、药品不良反应监测报告的紧迫性

为减少或避免药品不良反应的发生，必须对各种药物的不良反应有明确的认识，但这需要一段较长时间，尤其是新药在上市前不可能全部完成这项工作。大量事实说明，建立药品不良反应监测报告制度十分重要，因为经过数十年甚至更长时间的观察与汇总所形成的具有一定参数、基数规模的档案，对于有关机构综合分析这种药品不良反应的发生率、波及范围，以及危害程度具有重要的决策意义。

二、某市药品不良反应监测报告工作的调查研究

2.1调查方法高校药学专业和临床医学专业高年级学生查阅当地相关文献资料,到各个医疗卫生单位实地调查研究。并以该市医疗卫生单位药品不良反应监测报告工作为研究对象,对获取的信息进行综合分析。

2.2调查结果某市处于长江三角洲南翼，一个重点开发开放城市。市级定点医疗机构有市人民医院及其市级专科医院共6家。此外，乡镇及街道定点医疗卫生机构12所。

2.2.1市药品监督管理局2007年上半年公布的有效不良反应报告表633例[3]分析从上报的633份ADR报告来看，药品不良反应报告数量总体呈上升趋势；常用药物特别是抗菌药物、中成药的注射剂引起的不良反应比例最高，占45.7％，而片剂和胶囊剂等口服剂型在报告中所占比例仅为10％左右。

2.2.2某市人民医院药物不良反应监测情况市人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院，是目前该市医疗设备、整体规模最好的一家医院，又是市药品不良反应监测报告制度的具体实施单位，自从成立药品不良反应安全监测网以来，各科的科主任、护士长为监测网成员，药剂科和临床药学研究室共同承担日常的具体工作，负责药品不良反应收集，药事宣传，临床查房，开展临床合理用药指导，血液浓度及不良反应监测，出版《药讯》季刊。

2.2.3其他医疗卫生机构药物不良反应监测情况市级专科医院没有专职的临床药师，也没有设置专门的临床药学室，但有兼职人员。按照上级部门规定，由医生登记已发生的不良反应，然后由兼职药师统计、上报。调查发现乡镇医院以下的卫生室、站、所，规模小，医护人员少，对不良反应也了解，但一般不注意。特别是药品不良反应监测报告，街道（乡镇）卫生院平均每年1-2例，而村卫生室、个体诊所不良反应报告率极低，有的甚至没有报告。2.3结果分析市人民医院领导重视，相关科室、临床药师、医生、护士能较好地参与到药品不良反应的监测报告工作之中。其实，全国70%的农民生活在基层，药品在基层农民中使用的数量是巨大的，理所当然产生的不良反应也就非常多。基层医院是发现和监测不良反应的主要场所，也是不良反应报告的主要来源。但是我们不难看出，基层医疗卫生机构ADR报告意识较弱、报表数量极低，有的甚至是零报告，与真实的ADR发生率严重不符，除外新药的原因之外，还与一些错误的思想观念有关。如药品生产企业、经营企业因害怕影响药品的销售量和企业形象而不敢做出正确的报告；医院医生因害怕被认定为医疗事故，承担责任也不及时上报。此外，还与广大基层群众文化水平低，普遍相信中药等有关。

三、干预措施

在调研中我们真切地感受到药品不良反应监测报告的重要性和紧迫性，而且，在调研的基础上也提出了一些干预措施：一是要进一步加强市人民医院的引领作用；二是要大力加强有关药品不良反应的宣传教育；三是基层医疗卫生机构必须加强对药品不良反应进行监测的工作力度。通过这些措施期待基层药品不良反应的监测报告工作有进一步改善。

参考文献

[1]吴春福.药学概论[M].北京：中国医药科技出版社,2002,1.

医院可研报告篇4

【关键词】PDCA循环；危急值报告；质量管理

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0055-02

危急值报告最早是由Lundberg提出的，在他提出30年后，危急值定义以及危急值报告的观念越来越被全世界的实验室所采纳[1]。在美国，医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）将危急值报告的管理纳入评审认证的标准。PDCA循环即一种全面的质量管理工具，现已越来越多应用于科研项目管理[2]、医疗质量提高[3]等方面。本文从危急值报告流程优化方面，进一步探讨PDCA循环在医疗领域的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取随机对照研究的方法，选取2012年2-3月份在郑州人民医院影像科、检验科报告的危急值共81例为PDCA实施前组，其中检验科30例，影像科51例。经过PDCA循环管理后，选取2012年8-9月份的危急值报告共137例，其中检验科40例，影像科97例。

1.2 数据收集方法：分别到检验科、影像科随机抽取危急值项目，通过现场查看科室人员向临床科室报告危急值的过程以及记录危急值报告登记本的方法，记录检验科、影像科人员危急值报告的过程是否按照危急值报告流程逐项报告。

1.3 PDCA循环实施方法

1.3.1计划阶段（P）：根卫生部等级评审标准，结合JCAHO的要求以及文献研究[4， 5]制定是适用于我院的危急值报告流程，医务人员在报告或接听危急值时需记录：时间、患者姓名、ID号、危急值内容、是否回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号等。将新制定的标准向临床医务人员及危急值报告监管人员进行培训，要求每一项均认真报告并填写即为危急值报告合格。

1.3.2实施阶段（D）：每周由行政科室人员到检验科、影像科以及临床科室进行检查，且增加临床科室质控员，改变原先检查、质控模式，增加临床科室检查人员，并定期更换临床科室质控员，达到人人参与危急值报告质控的目的，实现由终末质控向环节质控的转变。

1.3.3检查阶段（C）：每月质控办汇总各科室质控员上交的质控数据并进行统计分析，并将检查过程中各科室存在的问题、整改措施向全院反馈。

1.3.4处理阶段（A）：总结PDCA实施过程中的经验教训，将有效的经验及时向全院反馈，并将新发现的问题制定出整改措施，纳入下一个PDCA循环。

1.3统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，PDCA实施前后两组的数据采用χ2检验，P?0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过PDCA循环的实施，我院危急值报告的执行率由43.2%提高为97.8%，差异具有明显统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时记录报告时间，我院执行一直较好，PDCA实施前后两组差异无明显统计学意义（P=0.372）。

从表-2中可以看出，检验科、影像科PDCA实施后组的危急值报告执行率均较前组有明显提高，分别由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-2）。

3 讨论

在美国几乎每一个实验室都有危急值报告制度及流程，一项针对危急值报告的多中心研究[6]指出危急值报告过程中的漏洞以及需要改进的地方。其中，研究指出需建立危急值报告回读制度、以及规范接听危急值报告流程。我院在重新制定危急值报告流程后，采用PDCA循环的方法来提高危急值报告正确执行率。通过PDCA循环的实施，及时查找危急值报告过程中存在的问题，根据问题制定整改措施，并向全院医务人员反馈问题及整改建议。在这一措施的实施下，实现了终末管理向环节管理的转变，更为重视过程以及人人参与的观念。由此，极大提高了人员的积极性，并将危急值报告管理纳入一个持续改进、不断提高的过程。

我院通过运用PDCA循环，显著提高了危急值报告的执行率，由43.2%提高为97.8%。同时，危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%。在不同科室的比较中，检验科、影像科危急值报告的执行率均较前提高，由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%。研究结果提示，PDCA循环是一项提高危急值报告执行率极为有效的管理工具，与国外[3， 7]以及国内[8， 9]的研究结果相似。医务人员以及医院行政管理人员可通过对PDCA循环进行了解，进一步推广其在医疗领域的应用。

参考文献

[1] Lundberg G D. Critical （panic） value notification： an established laboratory practice policy （parameter）[J]. JAMA，1990，263（5）：709.

[2] Cottier C. [Quality management in palliative care][J]. Ther Umsch，2012，69（2）：120-125.

[3] Vogel P A， Vassilev G， Kruse B， et al. [PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery][J]. Zentralbl Chir，2010，135（4）：323-329.

[4] 张昱，刘芳. 危急值报告本的应用[J]. 护士进修杂志，2011（05）：441.

[5] 孙伟峰，蔡锡雅，张健，等. 危急值报告的护理管理[J]. 中华护理杂志，2010（08）：743-744.

[6] Howanitz P J， Steindel S J， Heard N V. Laboratory critical values policies and procedures： a college of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med，2002，126（6）：663-669.

[7] Schneider P D. FOCUS-PDCA ensures continuous quality improvement in the outpatient setting[J]. Oncol Nurs Forum，1997，24（6）：966.

[8] 李幸苗. 应用PDCA循环法规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用[J]. 中国临床药学杂志，2012（02）：105-109.

[9] 王金枝. 应用PDCA循环理论指导胰岛素泵在外科的使用和管理[J]. 护理学报，2007（09）：42-43.

作者简介：

任雅芳，女，硕士研究生， 1985年出生，籍贯河南荥阳，住院医师，2010年毕业于南方医科大学南方医院，毕业后工作于郑州人民医院神经内科。曾参与郑州人民医院JCI认证，并于2012年7月我院顺利通过JCI认证。研究方向：医院管理体系与质量改进工具。

医院可研报告篇5

（1）申报的科研课题应具各一定的科学性、创新性、先进性、实用性。

（2）申报的科研课题要结合医院的实际情况和发展趋势，着眼于临床医学、医技科室技术及计划生育技术服务的研究，使科研工作直接为提高医疗服务、计生服务质量和培养人才服务。已经有明确结论的课题不再立项，切忌低水平重复选题。

（3）申报的课题必须是学术新颖、立题依据充分、目标明确、研究方法和技术路线合理。课题组成员应具有一定的科研工作能力。

（4）每年月日前，各课题负责人申报下年度的科研课题（含专题调查项目），填报《科技计划项目申请书》所有项目栏电脑打印后一式六份送医务科汇总。特殊项目视情况随时申报。

（5）每年月日前，由医务科组织本院“学术委员会”论证、审批申报课题。由课题负责人进行答辩，“学术委员会”根据课题的科学性、先进性、可行性和实用性进行审议并提出评审意见报院长批准后由医务科报上级科研受理部门。

（6）已获各级部门资助的科研课题负责人及前两位主要合作者，原则上只能参加两项区级以上课题，超过两项不予申报。

（7）没有查新咨询结果的课题医务科不予组织论证及申请。

2、科研课题管理制度

（1）申请的科研课题正式批准后，由医务科建立科技档案，通知课题负责人，并到医院财务部办理科研经费立账手续。

（2）科研经费应专立账目，单独核算，计划使用。科研经费专款专用，由医务科审核，报主管院领导审批。

（3）立项课题的课题组应将课题临床病例及实验工作记录在“科研课题记录本”上。

（4）医务科定期召开科研课题协调会，详细了解课题进展、科研经费开支等情况，积极协助解决存在的问题和督促课题按计划开展。

（5）医务科对已立项入档的科研课题进行一年二次的例行检查（月旬、月旬）。课题负责人每半年要对课题做一次书面小结并向医务科提交“课题研案阶段性报告”。

（6）立项科研课题如调整研究人员，需填写“科技计划项目研究成员更换申请表”，经医务科审核盖章后报立项部门审批。

（7)科研课题完成后，课题负责人要向医务科提交“结题报告书”及课题研究报告、发表的论文。

（8)科研课题不能按计划实施，可酌情给予一年以内延期，仍不能按期完成的，医院将收回科研经费。

3、科研经费管理制度

（1）获得市级以上立项的科研课题，医院按上级拨款的同等数额给予科研经费投入，非资助立项课题可申请医院拨给一定的科研经费。

（2）上级拨款的科研经费一旦到位，院财务科应设立专账，并发给课题负责人专用小账本，以便核对收支情况。

（3）经物价局批准的普查或其它检测项目的科研经费收入，在检查结束后，课题组应将收取的款数全部交给院财务科，部分作为科研经费的补充，并分别记入财务专帐及课题组小账本内，课题组不得以任何理由截留。

（4）课题组用科研经费购买的仪器、试剂、药品、交通费、接待费等，按医院有关规定执行。

（5）科研经费用完，但课题仍未完成者，其后发生的一切费用不得报销，课题研究再需经费，则由课题负责人向立项单位或本院院长提出申请，获得追加经费方可报销。

（6）科研经费不得用于与科研无关的开支。

（7）申报的科研课题一旦立项，医院按立项级别对课题组给予一定的奖励；具体办法按科研奖励的规定执行，立项后无故中途终止项目者，要退回奖金，并根据情节对课题组给予

医院可研报告篇6

1 材料与方法

11 抽样方法 采用分阶段整群抽样方法，将河南省各县按照传染病报告水平分为高、中、低，从中等县中随机选择1个平原县和1个山区县作为样本县，在每个样本县随机抽取4个乡镇作为样本乡，共为8个乡镇。

12 调查对象 以样本县县医院的全体法定传染病责任报告人、样本乡乡卫生院全体法定传染病责任报告人、样本乡全体村医作为调查对象。共调查法定传染病责任报告人719人，其中县医院医务人员170人，乡镇卫生院医务人员210人，村卫生室医务人员339人。年龄18～74岁，平均（3711±1144）岁。初中及以下占155%，高中/中专占579%，大专/本科占265%。

13 调查内容 采用问卷式调查，问卷系“河南省农村法定传染病报告信息机制研究”课题组设计的村卫生室传染病报告情况调查表、乡镇卫生院业务人员调查表和县级医院业务人员调查表。内容包括：调查对象的一般情况，法定传染病的基本知识，法定传染病报告程序，法定传染病诊断，传染病报告工具，传染病报告培训，传染病报告督导和检查，传染病报告制度及执行情况，以及报告人对传染病报告的认识等。

14 质量控制 调查员选择公共卫生学院研究生和样本县疾病预防控制中心流行病科的工作人员。在调查之前对所有调查员进行培训，以明确填表说明和注意事项。

15 统计分析 用Excel建立数据，录入结束后，按5%的比例进行抽查，录入错误的地方及时修改，以确保资料准确可靠。采用SPSS130软件进行统计分析，采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

21 单因素分析 对调查表中责任报告人传染病报告技术和报告意识共43个变量进行单因素Logistic回归分析，按P=005标准，筛选出12个变量，其中从医年限、接受传染病培训、接受县卫生局及县防疫站培训、传染病分类、甲类传染病报告时限、乙类传染病报告时限、愿意报告传染病、本院疫情管理人员经常检查（对于村医，该项是“乡卫生院疫情管理人员检查”）、填写传染病报告卡是促进报告传染病的因素，而没有报酬、文化程度则与传染病报告呈负相关，见表1。

表1 责任报告人报告传染病的单因素Logistic分析（略）

22 多因素Logistic分析 为进一步探讨基层农村传染病报告的影响因素，将上述12个变量进行多因素Logistic回归分析，在α入=0.05，α出=0.10水准下，采用Forward LR法筛选出6个与农村基层医疗机构法定传染病责任报告人报告传染病有关的因素，其中从医年限、接受传染病报告培训、接受县卫生局培训、填写传染病卡、愿意报告传染病是报告传染病的促进因素，而没有报酬是报告传染病的抑制因素，见表2。

表2 责任报告人报告传染病的多因素Logistic分析（略）

注：对模型进行检验，χ2=95.01，P=0.000

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3 讨论

报告传染病没有报酬是进入模型的惟一抑制因素。在选择该项的医务人员中，村医占925%。而乡镇卫生院防保人员工资主要来源于预防注射，其平均工资低于同单位的临床医生平均水平。近年不少文献报道，乡村医疗机构投入工作量与经济收益有关〔2-4〕，加之缺乏政府经费支持〔5〕，没有任何经济收益的传染病报告被村医和防保人员忽视也是必然。接受传染病报告培训与接受县卫生局培训均为报告传染病的促进因素，提示报告传染病不仅与报告人接受培训有关，而且与培训的形式、有无教材有关。乡卫生院医务人员培训率低，只有643%，很可能与政策上的空白有关〔6〕。997%的村医只能说出1～2种传染病诊断标准，乡卫生院医务人员平均能说出4种传染病诊断标准，提示传染病诊断能力应为培训的主要内容之一。愿意报告传染病是报告传染病的促进因素，OR=2159。对愿意报告的原因进行单因素分析，本医院疫情管理人员检查和传染病法规定2个因素与报告传染病有正关联，与近年不少研究〔1，7〕一致，从医年限和文化程度对报告传染病的影响可能也与报告意识有关。填写传染病报告卡也是影响传染病报告的因素之一。只有640%的村卫生室有传染病报告卡，没有传染病报告卡和未填写过传染病报告卡也是造成农村基层传染病漏报严重的原因之一。综上所述，河南省农村基层医疗机构法定传染病报告漏报严重的原因主要是由于农村传染病报告工作人员无报酬，传染病知识培训少，培训级别低，报告人报告传染病的意识差，缺乏传染病报告应有的工具所致。

【参考文献】

〔1〕 王淑萍，李颖琰，谢婧，等.河南省西部某县2003年居民法定传染病漏报调查分析［J］.疾病监测，2005，20(1)：38-39.

〔2〕 郑文贵，华颖，包江波，等.医疗和防保功能在乡镇卫生院经营活动中的地位分析［J］.中国卫生资源，2000，3(6)：271-274.

〔3〕 陈祥华，姚树坤，高春秋，等.医疗和防保功能在村级卫生机构经营活动中的地位分析［J］.中国卫生资源，2001，4(1)：8-10.

〔4〕 张勇，罗力，姜晓朋，等.影响乡村两级卫生组织防保工作落实的因素探讨［J］.中国卫生资源，2001，4(1)：28-30.

〔5〕 刘兴柱，徐凌忠.我国公共卫生筹资改革措施评价［J］.中国卫生资源，1998，1(4)：151-154.

医院可研报告篇7

实际上，双方对是否应当评估并无太大分歧，争论的焦点集中在应当如何评估，谁来评估以及评估究竟应起什么作用等问题上。有学者指出，目前由教育主管部门推行的评估，主要在于展示政绩，而不是发现问题。这样的评估很难达到预期的目的。所以，评估应交由专门的社会机构来做。评估的权威性并不取决于行政级别的高低，而是取决于评估的客观性、公正性。历史经验表明，恰当的评估不仅有助于提高教学质量，促进教育发展，而且还能催生教育的变革。

一百年前，一位名不见经传的人，受卡内基基金会的委托，花费一年半的时间，对当时美国和加拿大的医学院进行过一次评估。这次评估对美国的医学教育产生了革命性的影响，使美国医学从三流水平跃升到世界领先地位。这次医学教育的评估成果，即著名的《弗莱克斯勒报告》，也成为医学教育史上的经典文献。

19世纪末20世纪初，美国社会经济快速发展，社会财富迅猛增加，对医疗卫生服务的需求高涨。医学院的数量从1880年的90所陡增至1900年的151所。然而，医学院校的教育质量却差别很大。学生在连续两年内参加四至五个月的医学课程学习就可获得学位，以至于有学生感叹“从医学院所得到的仅仅是医学学位，而对如何行医无甚帮助”。优秀的医生一般都是在少数质量较好的学校获得学位，去欧洲学习一至三年后，再开业行医。

这种令人沮丧的景象与当时美国社会经济的发展和对医学教育的需求形成了极大反差。1869年，查尔斯・埃利奥特出任哈佛大学校长后，着手改革哈佛的医学教育，但他的改革遭到了大多数资深教授的反对，只有少数年轻教师支持。因为延长学制、严格入学标准必将导致学生人数的减少，而学费是教师收入的主要来源。改革后哈佛医学院的注册人数立即减少了几乎一半，但埃利奥特依然坚持。不久，“宾大”、耶鲁等大学的跟进，以及约翰・霍普金斯大学的建立才使得美国医学教育的格局有所改变。

试图提高教学质量的医学院总是受到学生减少的困扰，因此，1876年美国医学院协会提出统一收费标准及三年制学制。不久协会因难以达成一致意见而发生分裂。1890年，一个新的全国医学院协会成立，90所正规医学院中，有55所加入。1894年，新协会要求所属的医学院改为四年制。20世纪初，美国医学会开始关注医生培养问题。1900年，美国医学会年会通过决议，提出该会不承认任何少于四年教育而获得的医学博士学位。1905年美国医学会成立医学教育委员会。为了全面了解美国医学教育的现状与问题，1907年，医学教育委员会请求卡内基基金会对北美的医学教育进行调查评估。1908年底，卡内基基金会将这一任务交给了阿伯拉罕・弗莱克斯勒（Abraham Flexner，1866－1959）。

1886年，弗莱克斯勒从约翰・霍普金斯大学毕业后，回到家乡开办了一所私立的预科学校，并开始研究美国的高等教育问题。1905年，弗莱克斯勒进入哈佛大学攻读教育学研究生，关注美国的专业教育问题。1908年，他出版了一本严厉批评美国大学教育的著作。该书引起了卡内基基金会主席亨利・普利切的兴趣，同年，他邀请弗莱克斯勒加入卡内基基金会研究部，让他去调查评估美国的医学教育状况。

弗莱克斯勒不是医界人士，也未曾踏入过医学院的门槛，以至于弗氏对卡内基基金会的委任感到迷惑，以为基金会把他与他的任洛克菲勒医学研究所所长的兄弟西蒙・弗莱克斯勒搞混了。当他向基金会主席普利切声明自己毫无医学背景时，普利切肯定地答道，他很清楚这一点，并强调指出基金会不需要以开业医生的眼光来对医学这类专业学院进行评估，而是应以教育家的眼光来评判。后来，弗莱克斯勒在回忆时说，历史与经验证明了普利切的远见与睿智。

从1909年1月到1910年4月，弗莱克斯勒陆续考察了美国、加拿大的155所医学院校，统计了各州的人口／医生比，从入学标准、办学规模与师资队伍、办学资金与学费、实验室条件和教学医院情况五个方面，对每个医学院进行了分析，最后做出总体性的评估。弗莱克斯勒于1910年正式出版了《弗莱克斯勒报告：关于美国和加拿大的医学教育》。报告发表后不仅在医学界引起了轰动，而且也引发了整个社会对医学教育的关注，成为美国医学教育的转折点。

弗莱克斯勒的调查发现，许多医学院以盈利为动机，大量招收学生却又缺乏合格的师资，没有建立合理的课程体系，以致医学毕业生质量低劣，医生与人口的比例比德国高出五倍，例如，当时的芝加哥就有十四所医学院。这些人进入医疗行业后，为生计而恶性竞争，如大肆刊登医疗广告，到处宣传“专利药品”，使公众感到医生并非是为了社会的福利和病人的利益。此外，大学和医学院的教学和实验室投入严重不足。90％以上的医学院图书馆和实验室条件相当差，许多甚至全无。当时细菌学、病理学、药理学、诊断学和外科学等学科迅速发展，许多学校既无经费又无教师来满足医学教育发展的需求。在临床教育方面，很少的医学院有教学医院，而拥有附属医院的寥寥无几，学生在毕业前很少获得临床培训的机会。只有少数医学院有“综合医院”，为毕业生提供临床教学。

尽管医学界大多数人士承认医学教育的质量参差不齐，但对弗莱克斯勒的评估结果依然感到震惊。一些被批评的医学院相当恼火，有的学校声称受到诽谤而要他。弗氏还收到匿名信，警告他当心吃枪子。但是，“青山遮不住，毕竟东流去”。《报告》发表后，获得了美国医学会和医学院校联合会的支持。美国医学会希望通过医学教育的改革来提高医生的社会地位和改善经济状况，那些较好的医学院校也希望统一学制，制止无序竞争，提升办学水平。

弗莱克斯勒在《报告》中提出的重新建构美国医学教育体制的设想，即削减医学院的数量，支持那些质量较高医学院的发展，提高医生的入门标准，限制开业医生的人数，鼓励医学院并入大学，主张医学教育建立在本科教育的基础之上，重视实验室研究和附属医院的临床教学等改革方案，立刻成为一些主要医学院校的行动指南，使得美国医学教育和医学研究的水平得以迅速提升。

弗莱克斯勒的教育理念是大学应当成为知识创新的领袖，他强调：“大学必须给予社会的不是社会想要的，而是社会必须要的东西。”1930年，他受命组建普林斯顿高等研究院，出任第一任院长，并将自己的理想付诸实践。普林斯顿高等研究院是一个纯理论研究的学院，吸引全世界各个领域最优秀的科学家做最纯粹的尖端研究，而不受任何教学任务、科研资金或者赞助商的压力。建院之初，一位研究人员问弗莱克斯勒自己有什么责任，弗莱克斯勒的回答是:“没有责任，只有机会。”充分地反映了弗莱克斯勒的科学研究理念。在该研究院工作过的著名科学家有爱因斯坦、冯・诺伊曼、奥本海默等。不过这是后话了。

弗氏改革的核心之一是吸引更多的资金投入医学教育。他敏锐地洞察到建立在实验室研究和临床医院基础上的现代医学教育需要充沛的资金保障。1913年，弗莱克斯勒进入洛克菲勒基金会的综合教育委员会，力主洛克菲勒基金会应为那些高质量的学校提供资金援助。在弗莱克斯勒主持工作的十五年间，洛克菲勒基金会捐赠了总量达五千万美元的资金资助医学教育。洛克菲勒的捐赠又激发了其他慈善家支持医学教育，至上世纪30年代，捐赠总量已达六亿美元。大多数的资金也都给予了弗莱克斯勒列出的值得资助的学校，而那些质量差的学校因得不到资金而逐渐自动解体。1924年，弗莱克斯勒在评价医学教育的变化时，发现1910年存在的学校几乎一半关闭了，所有的医学院都具备了实验室和临床医院，基础课程均由全日制的优秀师资承担，四年制课程已成为标准学制。到1930年，美国医学院的数目从148所下降到66所。医学院融入大学，本科教育后进入医学专业教育的医生培养模式，成为美国医学教育的主流。美国的医学教育进入了一个新纪元，并迅速迈向世界领先水平。随着医学院入学标准的提高和医生数量的控制，医生的经济和社会地位也日益提高。

弗莱克斯勒对美国医学院校的考察评估是在美国医学高等教育发展的“繁荣”之时进行的。虽然弗氏是应卡内基基金会之邀，并得到了美国医学会的支持，但相当多的医学院并不愿意接受考察。弗氏只有一位助手相帮，对每所医学院的考察一般只花一天的功夫（当时医学院的规模不大），主要收集入学标准、学院规模、经费状况、实验室和教学医院条件等几项指标。方法学上，弗莱克斯勒也没有采用社会科学调查常用的定量研究，而是基于一般常识的定性研究。但他所发表的《报告》却获得了医学界、教育界以及社会的普遍认同。这一点是颇值得考量的。有学者在评价弗氏的《报告》时指出，基于常识的定性研究，最易为公众所接受，也最简单、明了地反映出被评估机构的优点与不足。弗氏采用引导资金投向高水平学校的策略，用经济手段挤压了虚假的繁荣，使美国的医学教育建立在广博的大学通识教育和坚实的科学基础之上，并在短短的三十年内就跃升到世界的领先地位。

不过，由于入学标准的提高、学制的延长和费用的增加，低收入家庭的子女几乎被排除在医学教育之外，从而加剧了医学教育的不平等。另一方面，医学教育的专业化、技术化趋向，使得医学变得越来越高傲，医生更多地专注疾病诊断治疗而忽视病人照料，也引起了人们对现代医学教育的批评，这或许是弗莱克斯勒未曾料到的。尽管如此，弗莱克斯勒对美国医学院校的考察评估，作为医学教育史上的经典案例是值得我国关注评估问题的学者和决策者们参考的。

实际上，《报告》对中国的现代医学教育也产生过巨大影响。《报告》发表后不久，美国洛克菲勒基金会将资助医学教育作为其慈善事业的核心，并希望通过在中国建立类似约翰・霍普金斯大学医学院的医学教育机构来彰显其仁慈之心及现代医学科学的伟业。1914年，洛克菲勒基金会决定由芝加哥大学校长裘德生（Harry P．Judson）率领一个四人委员会来华考察评估中国的医学教育。该委员会在华进行了四个多月的考察，访问了全国几乎所有重要的医学院和医院，也得到了北洋政府和地方官员的支持。该委员会最终提交了一份关于中国医学教育的报告。这个报告导致了洛克菲勒基金会决定全额资助北京协和医学院的开办和部分资助湘雅、华西等医学院，确立了中国现代早期医学教育的格局。

医院可研报告篇8

日新月异的科技进步不断促使人们对心血管疾病的认识更加深入,而且推动着相关学科日趋融合。在过去的2005年,国内外心血管外科学同样取得了长足进步,尤其体现在心力衰竭外科、微创心脏外科及复杂先心病外科等方面。

心力衰竭外科

心衰已日益成为一个严重的公众健康问题。由北京阜外心血管病医院进行的国人死因调查显示,心血管疾病是中国成人的首要死因,而在因心脏病死亡的病种中,心衰位居第三位。但目前对于心衰的外科治疗手段仍十分缺乏。随着各种常规治疗手段的普及,急重症及晚期心脏病的治疗,已经成为心血管外科领域面临的一大挑战。

心脏移植

作为晚期心衰治疗的最终方案――心脏移植在国内不仅移植数量明显增多,而且疗效和安全性大为提高。阜外医院报告了1年半内连续43例心脏移植病例无早期死亡的结果;北京安贞医院报告,5年内42例心脏移植术后患者早期死亡率约为2%;福建医科大学附属协和医院报告,3年内连续21例心脏移植病例早期无死亡。由于目前国内器官移植供体还十分匮乏,所以相当部分供心需要远距离取材,上海复旦大学附属中山医院报告了22例冷缺血时间超过4小时的供心保存经验。同样由于缺乏供体,有可能无法严格按照现有的ABO血型标准,部分医院进行了跨血型心脏移植的尝试。

但国内心脏移植术后患者的随访及中远期生存状态仍有待改善。可喜的是,多数开展心脏移植的医院已开展了术后随访数据库的建设,阜外医院开展了心肌活检结合血管超声的随访研究,以提高移植术后患者远期的生活质量和生存率。

作为心衰或外科术后的支持,心室机械辅助和体外膜肺技术已成为国内心脏中心努力发展的一个方向。阜外医院1年内连续安装体外膜肺24例,包括婴儿大动脉转位术后心室锻炼,扩张性心肌病移植前支持等;同期完成左心辅助设备安装11例,其中1例辅助后接受心脏移植,辅助的成功撤离率达62%。

细胞移植

细胞移植作为一项心衰治疗的辅助手段也得到开展。比利时Hasselt大学报告了冠脉搭桥术中直视下心肌内注射骨髓单核细胞的随机双盲研究,显示术后4个月细胞移植组心功能有更好的改善,但由于例数偏少(20例),细胞移植的有效性仍需接受更严格的临床论证。国内也有在搭桥术同时行骨髓单核细胞移植的报告,但目前在细胞移植的途径、细胞选择、移植后细胞示踪等基础研究方面还需做大量的工作,因此对细胞移植的临床应用,应该持十分慎重的态度。

微创心脏外科

体外循环的避免和隐蔽切口的选择是上世纪90年代以来微创心脏外科学的两个标志性技术。最近几年,随着腔内介入治疗学和影像医学的发展,另外一种微创技术应运而生,即外科和介入技术同期“复合(Hybrid)”手术。其核心理念就是在一个较特殊的手术室,外科医师进行开胸术后在实时影像学指引下使用介入器械,结合其他常规心脏外科手术完成心脏病的治疗。

美国哥伦布儿童医院报告了使用Hybrid技术(开胸后双侧肺动脉捆绑+动脉导管支架置入+房间隔球囊扩大术)Ⅰ期治疗29例新生儿左心发育不良综合征,由于避免了体外循环,患儿术后的生存率较高。第四军医大学西京医院报告了4年内200例开胸后房间隔缺损封堵的经验。阜外医院采用在实时超声的引导下于1年内实施各类Hybrid手术22例,包括新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁(经右室肺动脉瓣球囊成形+体肺分流术)、合并房缺的冠心病(经房缺损封堵+非体外循环下冠脉搭桥)、婴儿重度肺动脉瓣狭窄、多发性室间隔缺损术中封堵等。由于开胸后实施介入治疗,所以没有经皮途径对球囊和输送鞘管大小的限制,同时由于直视下操作,可以同期对合并的心脏病变进行矫治。Hybrid技术还需要临床积累更多经验。但因在很大程度上避免体外循环,且在实时影像学的指引下可以实时评估手术疗效, 所以Hybrid技术很可能成为未来微创心脏外科学发展的主要方向。

在上海召开的国际微创心脏外科协会冬季论坛上,阜外医院首次提出了将传统心外科技术与现代介入治疗技术融为一体的“一站式复合技术”或“开胸后复合式心脏外科”的概念,引起了国内外同行的关注。

先天性心脏病外科

我国新生儿及复杂先心病的外科水平与国际上尚有较大差距,尤其是近年一些国外儿童中心不仅在一些如大动脉转位、右室双出口等复杂先心病的手术成功率已经接近简单先心病的水平,而且开创了胎儿心脏外科的新时代和结合介入手段的各式“复合”手术。在过去的一年中,我国先心病外科也有明显的进步。

上海新华医院总结了4年内107例实施大动脉调转术患儿的冠脉解剖类型和治疗结果,指出国内患儿中合并室间隔缺损的完全性大动脉转位冠脉畸形发生率高达40%,并对畸形的特点进行了描述,对我国动脉调转术的推广具有很好的指导意义。阜外医院报告了4年内60例大动脉调转术的经验,同时针对国内患儿就诊晚、肺动脉压力偏高的特点,讨论了手术指征的选择。双调转术也在国内得到开展,总医院报告了7例以Senning+Rastelli术为主对矫正性大动脉转位的外科治疗。针对大动脉转位患儿存在的左室流出道狭窄和(或)肺动脉狭窄,阜外医院对常规REV和Nikaidoh术式进行改良,不仅患者可以获得完全的解剖矫治,而且为提高其远期生存质量提供了更合理的治疗手段。

合并室间隔缺损、主要体肺侧支的肺动脉闭锁的外科治疗一直是先心病外科学的难点所在。对主要体肺侧支进行融合重建肺固有动脉的UFO(unifocalization)手术被认为是此类患者为数不多的外科选择之一。澳大利亚皇家墨尔本医院对82例UFO术后的患儿进行了长达20 年的随访,认为由于重建后新的肺固有动脉易于发生堵塞而且缺乏生长性,所以UFO手术可能并不能使此类患者获益。研究者指出,对此类患儿应尽早实施体肺分流术而非融合手术。由于该研究为回顾性研究,所以UFO手术是否有效仍有待于未来的研究验证。

右室流出道重建是先心病外科的主要内容之一,合适的血管替代材料则是流出道重建手术开展的要点。英国学者报告了经皮支持型牛颈静脉管道置入重建右室肺动脉连接的经验。阜外医院、中南大学湘雅二院相继报告了使用完整的国产牛颈静脉管道和补片重建流出道的早期疗效,提示其有着较好的血流动力学表现,但长期疗效尚待随访研究。

瓣膜外科

瓣膜外科在我国已经日趋成熟,尤其是瓣膜置换术已经成为相当普及的外科技术。上海第二军医大学长海医院回顾了25年内3416例单纯二尖瓣置换手术病例,患者手术死亡率约3%,20年累计生存率为86%,他们认为,合理选择手术时机,重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理,积极防治风湿病复发有助于改善预后。

目前对缺血性二尖瓣关闭不全的手术指征和术式仍存在一定的争议,而各种非体外循环下经皮或经胸途径的二尖瓣成形技术正逐步走向临床应用。Coapsys瓣环成形系统的设计原理是通过在左室表面放置两个小垫,然后在超声引导下逐步拉紧两者之间内置于心内左室肌水平的一条坚韧的聚乙烯线,从而使二尖瓣下左室壁距离缩短,达到闭拢二尖瓣的效果。在最近公布的RESTORE-MVⅠ期临床研究中,19例患者在心脏跳动下接受了Coapsys系统二尖瓣成形和冠脉搭桥术,术后二尖瓣反流程度明显好转。

人工瓣膜的开发是推动瓣膜外科发展的根本动力之一。在经皮瓣膜置换进入临床应用时候,一些学者感慨这将是心脏外科学最后一块领地丢失的开始。但这些全新可撑开式瓣膜的应用,同样给外科医师提供新的机遇。对于二尖瓣和主动脉瓣病变,瑞士和美国学者已经尝试在大型动物模型上开胸后经右房或心尖途径植入可撑开式瓣膜。这些实验进展有可能对未来瓣膜外科产生深远的影响。

冠心病外科学

药物洗脱支架的临床应用在相当程度上改善了冠心病介入治疗后的再狭窄率,那么在这个支架技术日新月异的时代,冠心病外科学将处于何种地位?应该如何提高自身的学科竞争力呢?

2005年5月的《新英格兰医学杂志》发表了纽约地区6万例多支血管病变患者的疗效分析结果。结果显示,通过调整危险因素后,冠脉搭桥术后患者3年生存率仍高于支架置入术。8月份的JACC杂志上发表了2项多中心的5年随机对照研究结果,无论是阿根廷的ERACT-Ⅱ期研究(450例)还是荷兰、巴西等多国进行的ARTS研究(1205例)均表明,虽然两种术式的5年生存率无显著差异,但冠脉搭桥术具有更低的恶性心脏事件发生率和血运重建率。

在冠脉搭桥术中,更多地选择动脉材料已经成为冠心病外科学发展的主要趋势之一。加拿大多伦多大学对非左前降支的血管病变实施了桡动脉或大隐静脉为血管材料的随机临床对照研究(561例),术后1年的血管造影结果显示桡动脉组具有更高的血管通畅率。意大利佛罗伦萨大学报告了右内乳动脉在全动脉化搭桥术后26个月的随访结果(331例),显示移植到回旋支系统的右侧乳内动脉通畅率约为94%,其结果与同期移植到左前降支的左侧内乳动脉无显著差异。

由此可见,在多支血管病变的血运重建治疗中,冠脉搭桥术仍具有不可替代的优势,而全动脉化搭桥技术的成熟可能会使这种优势日趋明显。

其 他

阜外医院对10年内708例主动脉夹层的外科治疗进行了总结,并在Stanford分型的基础上根据夹层的部位和病变程度再进行细化分型;同期对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部瘤(29例)实施保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术(David手术),取得较好疗效。升主动脉和全弓替换后使用带膜支架的“象鼻”手术已经逐步成为一种较标准的Hybrid术式,应用于Stanford A型的夹层治疗。上海长海医院报告了使用自主开发的全弓带分叉血管支架成功进行全弓置换的病例。

医院可研报告篇9

为了实现跨机构的信息共享，如医院与疾病控制机构、医院与医保机构的信息交换，中国几万所医院之间迫切需要卫生信息交换标准。HL7是医疗卫生领域最著名的信息交换标准，学习和借鉴HL7，对于我国卫生行业信息交换标准的制定具有重要的参考价值。

信息交换的必要性

据2006年最新统计，我国现有18703所县级以上医院、40907个乡镇卫生院、201562个诊所。2004年初，国家投资几十亿元人民币，用半年时间就建成世界最大的公共卫生信息网络报告系统（以下简称“报告系统”），93.5%的县级以上医院和70.3%的乡镇卫生院实现了37种传染病和突发公共卫生事件的网络直报。

虽然“报告系统”的直接使用单位是全国3585个疾病预防控制机构，但卫生部规定，执行职务的医护人员（包括乡村医生、个体开业医生）都是疫情报告的责任人，所以“报告系统”实际上是共享全国近6万所医院（乡镇卫生院）、20多万个诊所发现的传染病信息。

“报告系统”采用统一的录入界面，对直接使用单位（疾控机构）不需要采用交换标准，但需要几十万个医疗机构（诊所）的协同，即医院在接诊传染病病人时既要登记临床信息，又要为“报告系统”录入信息（传染病报告卡），并不方便。根据最近调查，全国50%以上的医院都建立了医院信息系统（HIS），绝对数应该在1万家左右，如果制定了传染病报告的信息交换标准，运行HIS系统的医院就可以根据该标准把接诊传染病病人的登记信息自动转换为“报告系统”所要求的格式，并用电子化报文的方式（messaging）直接发送给“报告系统”，这无疑会减轻各级医院的工作压力。具体而言，有如下好处:

1．医疗服务过程产生的数据比层层报告的数据差错少、数据质量高;

2．计算机实时报告，不存在瞒报、谎报、漏报、当日数据汇总和报告时间延误等问题;

3．真正吸取SARS爆发期间医院和疾控机构之间信息不能共享的教训，感受HIS的实惠，提高医院和疾控机构的工作效率;

4．实现数据的一次采集，多次利用。

正确认识HL7的标准

关于HL7的标准存在如下三个认识误区:

误区1: 将HL7标准仅仅作为信息交换的标准。

实际上，HL7标准是一套系列标准，包括概念标准（例如HL7 RIM）、文档标准（例如HL7 CDA）、应用标准（例如HL7 CCOW）、知识表达的标准(Arden 语法)、XML文档结构标准、电子病历标准、词汇术语标准等。用于信息交换标准的消息标准（例如HL7 v2.5 和 v3.0）只是HL7标准系列中的一个组成部分，要与其他标准配套使用。如在HL7 v2.5 的消息交换的报文内容中，必然涉及编码标准和词汇术语标准。

误区2: HL7的交换标准是唯一的电子数据交换（EDI）标准。

中国对HL7标准的认识起源于上世纪90年代的HL7 v2.2、HL7 v2.3、HL7 v2.4，它们都是电子数据交换标准的升级，只解决信息交换格式问题。况且，卫生信息交换也可以采用其他标准，如已占据全球EDI标准的主导地位、联合国推荐的UN/EDIFACT，美国医疗保险服务中心(CMS)使用的HIPAA/EDI等。至于交换的数据格式，传统的方式是平面文件（flat files），如住院病人病案首页、临床检验单和传染病报告卡的表面格式，HL7 v2.X 采用的是关系文件（relational files），虽然扩充性好，但表达格式相当复杂，适合机读，不适合人读。因此，选择什么样的数据格式和交换标准要根据中国的实际需要，不要把简单问题复杂化、神秘化，然后商业化。即使在美国，目前也没有淘汰平面文件格式，如医疗保险索赔单的电子交易、国家疾病监测电子通信系统（NETSS）的疾病报告表。

误区3: 中国可以采用顶层设计方法解决信息交换问题。

信息交换也需与时俱进。随着医学科学技术的进步，会不断出现新的信息交换需求。“顶层设计”是建立信息交换机制，不是“设计”交换内容，也不是把已经存在的信息系统都推倒重来，因为近万所医院已经使用多年的HIS系统是我国卫生信息架构的基础。美国的做法是，卫生信息化的“顶层设计”主要指联邦政府制定的法律、规范、政令、高层的框架标准和底层的术语标准，而不是具体的工程设计。如美国的HIPAA在法律上要求，各医疗机构之间必须能够传递医疗保险所需要的各种信息，中国国家卫生部的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定，“门诊部、诊所、卫生所(室)等应按照规定时限以最快的通信方式向发病地疾病预防控制机构进行报告”，都是卫生信息交换的法律和规范。HL7标准引入中国有利于中国建立卫生信息交换机制，但中国是否可以照搬HL7的交换格式，还是值得研究的问题。

另外，从病人的角度出发，医疗机构之间的信息交换有助于解决“看病难、看病贵”的问题，如减少重复检查、重复化验、重复诊断等。从这个意义上讲，HL7的交换标准也同样值得中国学习、借鉴。

学习和借鉴HL7

HL7组织成立已经20年，在卫生信息标准制定方面投入了大量人力物力，美国国内外的相关利益人广泛参与。如《电子病历系统功能（ANSI/HL7 EHR）》的制定，前后历时7年，1000多人参与讨论，至少在美国已经具有实用价值。所以，中国卫生信息标准的研究应该建立在已有成果的基础上，将已有的国际标准作为中国标准研究的起点，再结合中国实际加以发展。况且，标准强调一致、统一、与国际接轨，不能对别人投入巨资的研究成果视而不见，另起炉灶。

医院可研报告篇10

（一）一般资料。

我院于2012年1月开始建立的信息系统包括四个方面：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分综合管理与统计分析部分。在此基础上，从2014年3月建立了重性精神病信息管理系统，并依托《江苏省重性精神疾病管理信息系统》承担连云港市重性精神疾病患者在册管理，截止2014年10月31日，连云港市在《江苏省重性精神疾病管理信息系统》累计登记录入重性精神疾病患者15832人，目前在册患者15460人，死亡372人，在册患者中失访237人（随访未达到3次的非住院患者）。按照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》和基本公共卫生服务重性精神疾病患者管理项目的要求，同意接受社区随访管理的患者14253人（占92.2%）。

（二）研究方法。

选取我院重性精神病信息系统建立之前好之后的两个不同时间段重性精神病登记报告资料，随机分为研究组和对照组两组，对照组为建立信息系统之前重性精神病报告共120例，其中住院病人40例，门诊病人80例；研究组为建立信息系统之后的重性精神病报告150例，其中门诊92例，住院部58例。

（三）统计学处理。

对医院重性精神病信息系统应用之前后重性精神病卡报告情况进行整理，建立资料数据库进行信息输入。应用SPSS15.0软件统计处理，用xs表示计量资料，用t检验比较两组样本，用配对t±2检验比较组内资料；采用x检验比较计数资料，差异有统计学意义（＜0.05）。

二、研究结果

通过对我院信息系统建立前后的重性精神病卡的报告情况进行分析研究，结果为信息系统建立之前漏报9例，迟报数18例；而信息系统建立后漏报0例，迟报3例。出现的漏报数和迟报数在信息系统建立后明显降低，而且报告卡质量也比之前有很大程度提高。信息系统建立前后相比较，<0.05，说明差异有统计学意义。

三、讨论

发达国家如美国、日本、欧洲各国自60年代初就开始了医院信息系统的建立，发展到70年代规模已经很大。如瑞典首都斯德哥尔摩在市区所有医院建立了中央信息系统MI-DAS，能对75000名住院和门诊病人的医疗信息进行处理。医院信息系统未来发展方向是将各医院乃至地区和国家的医院信息系统形成互联网，近年来医院信息系统也在我国全面推广，医疗和保健水平得到很大提高。医院信息系统的建立和应用在门诊预约、挂号、收费、就诊等服务方面，改变以往传统人工操作的模式，解决医院就诊难、管理乱的问题。患者就诊前可以直接通过网络或电话进行预约，在预定的时间段就诊。患者在住院过程期间，能对住院日花费通过查询机进行查询，操作简单方便。医院信息系统改变和代替了以往人工重复性的部分工作，工作的质量和效率得到提高，医务人员能将更多的时间和精力投入到为患者服务。医院信息系统应用后能精确的核算出每天的药品和医疗耗材，对医院管理层加强医院管理起到便捷高效的作用。在精神病专科医院建立信息系统，对重性精神病发病、治疗等各方面信息有更全面的掌握。通过对重性精神病病人的相关信息搜索，从而完善精神病专病精细化档案；并通过数据库中搜集整理出既往的相似病例，进行对比分析后输出重性精神病发病特点和地域分布及社会支持情况，反馈给医院医疗管理部门进行归类整理，并生成重性精神病报告卡，上报到上级部门并对全市重性精神病群体进行有效追踪管理。目前我市重性精神疾病在册患者15832人，其中知情同意患者14705人，占检出患者的92.88%；实际在管患者（知情同意纳入管理后至少有1次随访记录的患者）有14253人，检出患者管理率为92.19%；尚有1207名已知情同意的患者尚未纳入管理或知情同意纳入管理目前无随访信息。

四、结语