长征精神范文

导语：如何才能写好一篇长征精神，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

幼承家训，勤研不辍

饶宗颐老先生对国学的笃好是有家学渊源的。饶家世代经商，在当时堪称潮州首富。饶父尚喜买书、藏书，有书达十万卷，且工于诗文，精于考据，著有《佛国记疏证》、《潮州西湖山志》等书。在此熏陶下，幼时的他更多地对国学表现出了强烈的情趣爱好和钻研精神。饶老的父亲不到50岁便过世了，于是，他毅然将乃父生前未完成的《潮州艺文志》编撰成书，完成了父亲的遗愿。后来此书得以登载，产生了广泛影响，也确立了饶老的学术地位。

饶老就此曾说，“我父亲一面做生意，一面也读书做学问，因此家里有很多书，大概有几万本。我小时候就在这些书里，很早就念了很多书。后来，我对钱越来越没兴趣，父亲的钱到我手里变得越来越少。看来，我只能做好一件事，就是把他的学术研究继续下来。后来我就变为纯粹向学术方向发展了。可以说是家庭教育，是家学，使我走上这条路的。”看来，家训的引导、对国学的强烈兴趣和自身的不辍努力，再加一点人生的因缘际会，造就了一位在经学、宗教学、佛学、文学、词学、甲骨学、敦煌学、考古学、史学、目录学等领域均取得极高成就，在诗词、书法、绘画、音乐诸领域均有极高造诣，精通六国语言，著作逾千万言的一代国学大师饶宗颐。

治学严谨，精益求精

饶老在学术上与艺术上的造诣均达到一定水准，他集学问与艺术为一身，以其博洽周流、雅人深致的境界，成为当代罕有的国学名人。同时，他的文化世界具有自信、自足、圆融、和谐的特点。整个二十世纪，一般知识人士都觉得一定要在东方与西方、传统与现代、“新派”与“旧派”之间做选择的时候，他却没有一点焦虑与困惑。在他的眼界里，东方与西方没有鸿沟，古代与现代之间没有裂罅。饶老的学问、艺术与文化人格、与香港一地有极为重要的相似性，是特殊的地缘所造就的学术文化史现象。

饶老做学问的方法与他人从点做起不同，他是从上下左右来找连带关系。其丰富的想像力，在别人看着没关系的地方探究出其中的关系。这或许可以解释他何以能够在诸多学术领域和艺术领域取得常人难以取得的成就。他对学术研究有着十分广泛的兴趣，这使得各个领域能够互相联系、互相启发、相得益彰。饶老治学的另一个特点是敢于否定自己，不断修正、自我改进。他认为，怀疑精神是做学问的基本条件之一，学术上就是要敢于怀疑。国学大师季羡林先生在评论饶老时说：他最能发现问题，最能提出问题。饶老认为这说出了他的心里话。

饶老治学中还严格要求自己。他说，写出来的东西不愿意马上发表，一般要先压一压。他的许多文章是几年前写的，有的甚至有十几年、二十几年，都不发表。比如《郭子奇年谱》，写的时候年方二十，可50年以后才拿出来发表。

另外，饶老认为，他长期生活在香港，是他能够取得成就的一个天赐良缘。香港是一个国际化的大都市，对外交流十分频繁，国际汉学界的各种新资料和新观点都能及时掌握。这使得他可以到各国游学，学术足迹遍及世界，当然眼界大开，所以他写下了“天地大观入吾眼，文章浩气起太初”这一气势磅礴的对联。

淡泊宁静，神怡寿长

拜见饶老时，因为饶老声音低沉，又操闽南语，有些话难以听懂，但是饶老的动作还是让我明白了许多。我特意向饶老请教养生问题，饶老以手指心，我顿时明白，就问：“您是指养生重在修心吧？”饶老点头称是。我接着说：“饶老啊，养生重在修心，也难在修心啊！”饶老伸出大拇指，表示十分同意。

之前，也曾有其他人问及饶老的养生之道，他说，“我对自己的身体很珍重！珍重，就是做学问时，我完全投入，疲倦了，我会停止；吃东西，饱了就马上停止，自己克制自己。自14岁起，我学‘因是子静坐法’，早上会沐浴和静坐，然后散步，晚上9时必宽衣就寝”。再结合饶老一生的经历，他长寿的秘诀总结起来主要有三点。

其一，饶老在治学中深刻践行着“读万卷书，行万里路”。国内山川地域自不必说，他的足迹实已遍及世界，并在其中获得了乐趣。饶老曾说：行游天下最大的乐趣，就是我从书本上得知的东西，在所到的那个地方做了亲自的验证。我会满意地说，原来如此；或者是又受到新的启发，产生了新的疑问。回来后，就继续查书、研究，追寻问题的结论。可能因为我的求知欲太强了，经常忘我地走、忘我地想、忘我地读、忘我地追寻，但是我觉得这是一种极大的乐趣。

其二，饶老精擅书画，但中国书画的创作，很讲究一个“气”字。作画时，身姿、呼吸、心神都必须有法度，才能“一气周流”。用饶老的话来说，气不贯通，就好象一个人没有生命。写字、做学问，实际上是把一个人的生命都摆在里面，有“气”、有生命，才会源源不绝。而“气贯”就能神“定”，不受外界的干扰。更何况，饶老曾经长年修习气功定坐，养出了一身“浩然之气”。他也精研佛学，对佛学的“定”有着自己的理解。他说，佛教讲这个“定”，就是提倡心力的高度集中，培养定力，外出闲云野鹤，返家静如处子。多年来，他养成了一个宁静的心态，排除掉各种烦恼，保证了内心世界的干净和安定，并将这种“定”用在了作学问上。

其三，饶老淡泊名利，甚至时有童心显露。他认为，“和”表现了中华文化的最高理想，在科技领先的时代，更当发扬光大，以免把人沦为物质的俘虏。他对“名”更是看得很淡。有人将他与清末大学者龚自珍、王国维并提。他说，与他们二位比较，自不敢当，但我的好处是活得长命，龚自珍只活到49岁，王国维先生50岁，以他们50岁的成绩，和我多活几十年的成绩比较，是不够公平的；但龚自珍也的确“火气”大了一点，要不，可以更长命，成就更大；学问其实是积微之功，在于点滴之积累；人的生命如同蜡烛，烧得红红旺旺的，却很快熄灭，倒不如悠悠火苗更长久地燃烧来得经济。这其实也暗合了养生宜“灯用小炷，节爱精神”的思想。

篇2

裘昌林是浙江省中医院神经内科主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证四十余载，潜心研习神经内科疾病的辨证之法、用药之道，善于将中医理论与临床巧妙结合，结合现代医学知识，对神经科的常见病、多发病和各种疑难杂病有独到的见解和丰富的临床经验。笔者有幸随师学习，现将裘师治疗三叉神经痛的经验作一介绍如下。

1　病因病机

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。属于中医学之“面痛”、“偏头痛”、“头风”等范畴。本病易复发，常数年不愈，严重影响患者的生活质量。裘师认为本病的病位在头面部，多由头面部三阳经络受病所致。“头为诸阳之会”、“清阳之府”，面为阳明所主，五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位易感风邪，故与风的关系密切，或风寒入侵；或外感风热；或肝郁化火，内风上扰；或阳明热盛上攻，清窍被扰，此外痰凝、血瘀、阴虚阳亢亦与之密不可分。其病因病机较为复杂，概而言之有外因、内因之别。

其外因多为卫气不固，外邪入侵，多与风邪有关。风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，上犯头面。又风为“六之首”、“百病之长”，极易兼夹其它邪气。若值严寒之季，或吹袭冷风，或寒邪入里，耗伤阳气，风邪常夹寒邪，寒性凝滞，主收引，使疼痛加重。若值炎热夏季，或居室闷热，或体质素热，腠理时疏时密，将息不慎，则风邪与热邪并致，而致灼热刺痛加剧。故其有风寒、风热之别，而裘师以为临证以风寒多见。风寒之邪循经影响手足三阳之络，引起络脉阻滞，而致疼痛。且可同时挟湿、挟痰、挟瘀。

其内因又有虚实之分。肝郁化火而致肝胆实火上扰，是为实证；如过食辛辣、肥甘，灼伤胃阴，足阳明胃经直达面部，中焦湿热，循经灼伤脉络，多表现为阳明腑实证。若有情志不畅，郁而化火，损及肝肾之阴，虚火上扰，阴虚阳亢则为为虚中夹实证。

同时，其病多迁延日久，久病必瘀，多有兼证，如痰凝、血瘀。当今之人，多食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，故《丹溪心法・头痛》有“头痛多主于痰，痛甚者火多”，“在左属风，在右属痰”之说。风邪入侵，引动痰浊，流窜经络，脉络痹阻，不通则痛；筋脉失养，不荣则痛。

总之，头为清阳之府，五脏六腑精、津、气血之精华上而荣之，病邪亦可上而扰之。故裘师概括其总病机可为：清窍被扰，筋脉瘀滞。

2　诊治特色

2.1　从风从寒论治：明代孙文胤《丹台玉案・头痛门》中有“头居上体，为风之所先及”且“风邪善行而数变”，这与三叉神经痛时作时止、遇触即发相类似，故本病的发生与风邪密切相关。裘师以多年的临床经验认为风邪兼夹寒、夹痰居多。症见每因外感风寒或面部受凉而发作或加重，面色青紫，喜热熨，四肢软冷或凉麻不利，呈短暂的、阵发的，刀割样疼痛，苔薄白或白滑，脉浮紧或沉迟。风寒入络，气血受阻，络脉阻滞，而疼痛发作。故治疗上予祛风散寒通络，多用羌活、防风、细辛、川芎、蜈蚣、全蝎、白芷、天虫等。寒痰阻络，此类患者冬天易发，每每痛剧，治疗上裘师多用细辛、川芎、全蝎、白附子、陈胆星、制川乌、制草乌、白芷、蜈蚣、天虫等温经散寒，祛风通络。裘师指出，对虚寒型病人，使用温阳药有很好的止痛效果，《素问・调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩，不能去，温则消而去之。”用药如白芷、细辛、川乌、草乌等，但温药易伤阴耗液，常加石膏、知母或增液汤予以兼制。所以温阳药应用不能太过，必要时可适当加养阴清热药，同时应用白芍，这样既能酸甘化阴，又能缓急止痛，使用温药不伤阴，而达到温经止痛的目的。

2.2　从瘀从痰论治：清代《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触即痛，此是阳明经络受风毒，传人经络，血凝而不行。”同时，该病易复发，常数年不愈，病久人络，顽疾多痰，故沉痼不去，痰瘀互结，痹阻脉络，络脉不通，不通则痛，故有上述见症。根据其病理因素的相互兼夹，治法上宜化痰与活血祛瘀并用。裘师常常讲“久病人络，久病必瘀”，治疗上喜用活血化瘀，祛痰通络，方予桃红四物汤加减：桃仁、川芎、赤芍、红花、全蝎、天麻、姜半夏、丹参、白芷、蜈蚣等。对老年体虚之人，更重在养血活血。多加当归、川芎、赤芍、白芍、丹参、蜈蚣、全蝎、蝉衣等。对瘀血症状明显者，尤重用川芎至30g，因川芎为血中之气药，辛香走窜，能上行头巅，下达血海，具有活血行气、祛风通络等作用，是治疗头面部疼痛之要药。如三叉神经痛、血管性头痛等均以其为主药组方配伍。现代药理研究证实，川芎含有生物碱、挥发油，有解痉、镇痛作用，可作用于中枢神经系统，调节大脑活动而发挥止痛作用。

2.3　从肝从火论治：《灵枢・经脉》中说肝经循行“上入颃颡，连目系，上出额……，其支者，从目系，下颊里，环唇内”，故肝郁化火，灼伤络脉，则其循行部位出现胀闷、疼痛，肝胆之火均可循经而达头面部。裘师喜用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、夏枯草、黄芩、焦山栀、全蝎、川芎、地龙、白英、徐长卿等，清肝泻火，熄风通络。若肝火犯胃，湿阻中焦，循经伤及络脉，则予清肝化湿，和胃通络，方予黄连温胆汤加减：黄连、姜半夏、川芎、天虫、全蝎、蜈蚣、姜竹茹等。若热象明显，可加生石膏、知母、生地、麦冬、玄参等。若兼夹湿热为病，可加徐长卿，白英等。

2.4　加减治疗：若疼痛较甚，裘师善用芍药甘草汤，并指出芍药作主药时，必重用，一般芍药、甘草同用。此外，在较多应用热药时，如细辛、香白芷等，同用芍药，量可以大一些，可防伤阴，一举两得。若疼痛时间长，裘师辨证用药的同时，建议选用一些搜风通络之品，尤善用蛇类药，认为止痛效果乌梢蛇、白花蛇最好。兼有便秘者，裘师指出便干与三叉神经痛关系密切。阳明腑热可循经上扰头面部，可酌情使用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤；气虚甚者，可去大黄，以生葛根代之。如便秘而未至阳明腑实程度，或阴亏便秘，可加生葛根、知母、决明子；血虚便秘，重用当归或加火麻仁；肺虚便秘，可加杏仁、瓜蒌仁；肾虚便秘，可加肉苁蓉、胡桃肉；便秘伴睡眠差者，可加柏子仁等。

篇3

无锡市锡山人民医院（分院） 江苏省无锡市 214105

【摘　要】目的：研究并探讨神经内科危重症患者肠内营养的护理疗效。方法：选取我院收治的48 例神经内科危重症患者，随机分成两组各24 例，实验组中神经内科危重症患者给予肠内营养支持及护理，对照组患者给予常规输注，比较两组患者的临床疗效。结果：实验组患者总改善率高于对照组（P<0.05）。结论：神经内科危重症患者通过肠内营养支持及护理病情明显好转，有助于患者恢复身心健康，提高患者的生活质量。

关键词 神经内科危重症；肠内营养支持；护理疗效

神经内科危重症主要包括了脑神经疾病、脑血管疾病 、癫痫等[1]。神经内科危重症患者往往会有头脑不清醒，健忘，难以吞咽等症状[2]， 饮食不畅会使机体免疫力下降，身体出现营养不良、虚弱，严重者会出现多器官衰竭。本文主要研究神经内科危重症患者肠内营养的护理疗效，针对这48 例神经内科危重症患者，给出了肠内营养支持与护理的治疗方法。并将该实验分成了对照组与实验组，最终观察两组的临床疗效，为神经内科危重症患者的临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年3 月至2015 年3 月收治的48 例神经内科危重症患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组。给予对照组中神经内科危重症患者常规的葡萄糖、氨基酸溶液进行常规输注，实验组神经内科危重症患者给予肠内营养支持及护理。

对照组总人数为24 例，其中男性患者12 例，女性患者12 例；年龄为30 至85 岁，平均年龄为（62.3±5.5）岁；病程为1 至3 年，平均病程为（1.4±0.89）年。

实验组总人数为24 例，其中男性患者11 例，女性患者13 例；年龄为28 至88 岁，平均年龄为（61.2±4.8）岁；病程为1 至3 年，平均病程为（1.3±1.09）年。

两组患者的性别比例、平均年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 治疗方法

给予对照组中神经内科危重症患者适量的葡萄糖、氨基酸溶液进行常规输注，持续输注20 天。

给予实验组神经内科危重症患者肠内营养支持及护理，具体做法如下：首先给予患者心理疏导，使患者避免紧张情绪，尽量让患者积极主动配合，并在患者感觉不适时，给予一定的心理安慰，以取得患者的信任；第一天为实验组神经内科危重症患者接通机器，插上鼻胃管滴注适量的Nacl 溶液，第二天先滴注五百毫升Nacl 溶液和五百毫升能全力营养液，随后按照患者的适应程度适当增加能全力的量，持续滴注20 天。

在给患者肠内进行营养支持的时候，要时刻关注患者的生理反应。输注营养液的速度应先慢后快，输注营养液的量应先少后多，尽量减少患者的不适度。输注使用的管道应该一天换一次，避免患者因细菌感染而引起并发症。若出现相应的一些并发症，比如：腹泻、感染、便秘等。护理人员应该细心照顾病人，熟练掌握各种并发症的处理方法，使患者能安心治疗。

1.3 观察指标

可根据对照组与实验组这两组神经内科危重症患者的临床效果进行比较分析，并将该指标分为显著改善，改善，未改善，总改善率这四项，总改善率等于显著改善率加改善率。

1.4 数据处理

采用spss14.0 软件进行处理， p<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的总改善率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

3 讨论

在临床中，对神经内科危重症患者的治疗方法有很多，本文介绍的是肠内营养支持与护理的方法。神经内科危重症患者有一定程度的意识障碍且饮食过程中难以吞咽。这不仅影响到患者的心情，还会影响到患者的身体健康。该病患者体内代谢旺盛，蛋白质的分解能力大于蛋白质的合成[3]，而患者的肠胃消化吸收能力仍然处于正常状态，由于难以下咽，则会导致机体营养不良，免疫力下降[4]。体内的营养物质会显著下降，如血红蛋白、血清总蛋白等会低于正常水平。通过肠内营养支持可以补充体内所需的营养物质。

本文主要通过肠内营养支持以及护理来治疗神经内科危重症患者，其中使用的营养液是能全力，简称（TPF）, 它含有肠子所需要的七大营养物质, 一般术后患者可以滴注该药液，能全力还可以治疗食欲不振等临床症状。在肠内营养支持的过程中，要根据患者的接受程度，对营养液的输注量进行调整。并时刻关注病人的生理反应，若病人不小心误吸，应当立即停止输注。进行营养支持治疗的方法安全可靠，并且效果极佳。

本研究结果显示，实验组患者的总改善率明显高于对照组(P<0.05)。神经内科危重症患者患者通过肠内营养支持及护理病情明显好转，所以此方案有助于患者恢复身心健康，提高患者的生活质量，值得应用并推广。

参考文献

[1] 张咏梅, 张润军, 王润萍等. 肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理[J]. 西南国防医药,2012,22(12):1385-1386.

[2] 张咏梅, 张义, 罗月彬等. 肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理体会[J]. 解放军医药杂志,2013,25(7):95-97,100.

篇4

首先，专利申请时机的不同将直接导致专利产品的市场垄断权时间起点不同。法律规定，专利有申请之日和授权之日，从申请之日到授权之日有相当长的一段时间（一般情况下外观、实用新型将近一年）。在这一时间段内，因为专利自授权之日起才能得到法律的有效保护，所以既使我们的产品已申报专利，也很难受到法律的有效保护。事实上已有数起不良厂商在我公司专利产品授权前大肆生产出货的事情发生，大大削弱了公司专利产品上市后的市场影响力，给公司造成了巨大的损失。为避免以上情况的再次发生，我们只有提早申请，提早授权，将侵权者透支市场的机会降到最小。

第二，专利申请前的保密工作与专利产品的市场竞争力有着直接的因果关系。例如我公司某产品外观设计在递交了专利申请之后，竞争对手就以同样的外观设计也递交了专利申请，两份申请之间仅隔几日。事后得知，竞争对手窃取了我公司的外观设计之后，马上进行了专利申报，但由于专利人的延误，未能使其抢报专利的阴谋得逞。如果不是人延误的原因，结果可想而知，我公司开发人员的努力及百万元的模具将付之东流，专利产品也将在市场上难以立足。

第三，对所采用或模仿的国外技术，不能过分顾及专利的稳定性问题，应立即申请专利。因为：

1、如果该设计并未在国外出版物上公开发表过，那么即使该设计在国外已公开制造或销售，也不影响其在中国的新颖性。如果将该设计在中国申请专利，从法律上讲是可行的。

2、即使该设计在国外以某种途径公开发表过，但要找到相应的证据证明其已公开发表，也是非常困难的，犹如大海捞针，成本高昂。与其该设计被竞争对手申请，不如我公司抢先申请。虽然说这样的申请是有风险的，但是如果我们不申请，我们的竞争对手就会申请，我们就会处于更加不利的地位。事实证明如此，例如格兰仕黑金刚微波炉外观设计一案不就是这样的吗？相反，对于我公司抢先申请的外国公司设计，即使最有条件收集证据的该外国公司向我公司提出意见，我们也能应对自如。如可以采取协议的方式将该专利与该外国公司分享，以共同抵制第三方在我国的生产或销售，而又不至于被诉侵权。事实上我们也做到了这一点。

第四，外观专利申请必须抓住创造点，以取得最大范围的保护。创造点是指专利设计的独特之处，例如某个新的部件或某个新的图案。竞争对手希望运用我公司产品的创新部位设计而不被视为侵权，往往想方设法的在非创新部位进行改动，或者将我公司两个专利中的创新部位重新组合，堂皇上市。这种情况的出现，部分原因在于我方申请专利时，未抓住创造点，专利保护范围未能详尽所致。这是大家应该注意的地方。

篇5

关键词：深静脉置管;护理干预;并发症

深静脉置管术在患者体内能够保留较长的时间，其操作非常的方便，用途很广泛，同时可以在患者的全身迅速地建立相对安全有效的血管通道，目前在临床补液、输血以及对患者进行急救中应用非常的广泛，并且在透析、化疗以及中心静脉的监测方面具有非常好的疗效。但是因为股静脉以及锁骨下静脉解剖部位具有一定的特殊性与护理措施采取的不够恰当的原因，对患者带来很多的并发症。文章将对自2011年8月到2012年10月期间，来甘肃岷县人民医院进行深静脉置管术的92例患者在接受治疗的过程中所出现的并发症进行具体的分析，并且结合具体的情况，采取合适的护理干预措施，现在将治疗结果作如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

在这92例需要进行深静脉置管术的患者中，有19例患者为病情危重，13例患者为消化道出血患者，12例为胃肠外营养患者，48例为化疗患者。这些患者的年龄分布在19岁到74岁之间，平均年龄为48.3岁，其中有43例患者进行了锁骨下静脉置管术，有39例进行了股静脉置管术，其余的10例患者进行了右颈内深静脉置管术，置管时间在6d―42d之间。

1.2置管方法

依照个体化原则，将单腔导管放置到患者的锁骨下静脉，让患者保持侧卧的姿势，这样单腔管就会容易固定，也可以对选择患者的颈内静脉。如果是进行双腔导管的置入，最好选择颈内静脉以及股静脉置管，可以防止因为导管过粗、过长的留置时间，造成置管困难，同时也可以对血压地压迫具有一定的缓解作用，有效减少患者的损伤程度。对于颈内静脉穿刺比较困难的患者，可以对其进行锁骨下静脉置管。对于股静脉，在较短的时间中能够建立长期的静脉通路，用于抢救治疗各种危重患者，例如在患者处于休克衰竭状态或者是进行浅静脉穿刺比较困难时，可以对其进行抢救输液，但是容易受到腹压的影响。

2、结果

在对本组的92例患者进行深静脉置管术治疗的过程中，有27例患者出现了并发症，患者的并发症发病率为29.3%。其中有19例患者出现了感染，占20.4% ，有2例患者出现导管脱落占7.4% ，有3例患者出现导管堵塞，占11.1% ，2例患者出现异位输液，占7.4%。有1例患者出现了血肿，占3.7%。

3、讨论

3.1并发症采取的观察及护理措施

1、感染。其是深静脉置管中比较常见的一种并发症，之所以会出现感染，主要是因为操作者以及护理人员淡薄的无菌观念，在置管完成之后，采取了不够恰当的护理措施。再加之部分患者身体比较虚弱，具有较弱的抵抗力，都会使穿刺部位发生感染。在本次研究中，有19例患者出现了感染，占20.4% ，其中血细菌培养阳性5例，导管内段细菌阳性14例，感染率比国内的文献报告高。所以，护理人员一定要重视对患者伤口的日常护理工作，对其伤口每天都要进行消毒，置管时间在5d―10d之间，但置管时间最长不得超过25d。

2、导管堵塞和血栓形成。导管堵塞是深静脉置管常见的并发症之一，在排除导管扭曲，打折等其他堵塞情况之外，最常见原因就是导管尖端血栓形成。血栓形成原因包括，①患者血液处于高凝状态;②封管方法不正确，致导管尖端形成血栓堵塞导管;③蛋白及脂肪栓塞。经静脉导管给药，特别是比较粘稠的药物如氨基酸，脂肪乳，可沉积在管内堵塞导管;④药物沉淀，使用非配伍药物时，药物沉淀物可致导管堵塞;⑤机械性刺激，虽然硅胶管与人体组织相容很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内反应性炎症，损伤血管内皮，导致血栓形成所以为了避免导管堵塞，保留导管期间，每日两次用生理盐水5ml冲洗管腔，确保管腔通畅。输注营养液、血液制品后须用生理盐水冲洗导管。每次输液结束后，应用3ml肝素生理盐水封管以避免回血堵塞导管。

3、导管滑脱，活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱之后，患者的补液，测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、紫绀等缺氧症状，后过非常严重。所以穿次成功后，要妥善固定导管，避免过度活动，防止导管脱落。

3.2对医护人员的要求

深静脉穿刺置管有很多的并发症，较常见的并发症有以下几种：感染、堵管、导管脱落以及穿刺部位血肿等。在这种情况下，对医护人员提出以下几点要求：①对该技术的适应症以及禁忌症要严格掌握，凝血障碍者、全身肝素化者、胸部畸形者以及气堵严重者绝对不能进行锁骨下静脉穿刺术;②操作者一定要具有严格的无菌意识，同时要求其理论知识一定要扎实，掌握患者的一般情况，对异常体型患者的解剖部位能够进行准确地定位;③为了避免对患者进行反复穿刺，在进行穿刺时，叮嘱其可以暂停呼吸，使气管压得到降低，使胸膜顶的上移几率减少，进而降低穿破率。在具体进行穿刺的过程中，要留心观察患者的面色，对其呼吸进行监测，如果出现异常，就必须立即停止操作，对以上因素进行综合考虑之后，再对患者进行深静脉穿刺，使其并发症能够得到最大程度的降低，有效提升患者的生存率。

参考文献

[1]彭雪，侯淑香，罗秋燕，李远惠，吴颖.深静脉置管的常见并发症及护理干预90例观察[J].吉林医学.2012，11（18）：48-50.

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1病例介绍

患者，王文清，男性，18岁，因“上腹部胀痛1年，再发加重3个月”于2010年4月22日在我院消化内科住院。患者近1年来无明显诱因反复出现上腹部胀痛，进食后明显，伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹泻。3个月前症状加重，时有恶心、呕吐，大便每天1次，自觉排便困难，有排气。入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压90/40mmHg，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。入院后腹部立位平片：不完全性肠梗阻，腹部CT：胃及十二指肠胀气、扩张。肠镜未见异常。考虑诊断：不完全性肠梗阻。入院后予禁食、抗感染、清洁灌肠、胃肠减压及支持等治疗后，患者腹部胀痛缓解，复查平片未见异常后出院。患者于2010年5月8日因“上腹部胀痛再发4天”再次入院于消化内科。腹部立位平片：间位结肠及低位性肠梗阻，全消化道钡餐检查：胃扭转。十二指肠、空肠明显扩张，估计空肠下段狭窄（狭窄段显示不清）。回肠充盈不佳，所见回肠末端扩张，可疑回肠末端近盲肠端狭窄。考虑空肠旋转不良，盲肠高位。考虑：不完全性肠梗阻，肠旋转不良？于2010年5月14日转普通外科。于2010年5月20日在全麻下行剖腹探查小肠活检术。术中所见：回盲部、盲肠位于右下腹，但较游离，整个小肠扩张明显，直径达6.0cm以上，小肠蠕动差，肠管壁增厚，肠系膜有多个肿大淋巴结，取小肠壁组织少许，肠系膜淋巴结1个活检。探查小肠、结肠未见肿瘤及狭窄段。病理：①（肠系膜淋巴结）淋巴结淋巴组织反应性增生。②（肠壁组织）肠壁组织，灶性见肌间神经丛，未找到典型的神经节细胞。术后考虑诊断：①不完全性肠梗阻。②小肠无神经节细胞症。患者予抗感染、支持、清洁灌肠治疗后好转出院。

2讨论

先天性巨结肠（congenitalme gacolon）又称先天性无神经节细胞症（aganglionosis）或无神经节细胞性巨结肠（aganglionar megaldon，AM）或赫什朋病（Hirschsprung's disease，HD）是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。特征是受累肠断肠肌间和粘膜下缺乏神经节细胞。肠道受影响程度不同，从累及一小段远端直肠至整个结肠和小肠不等。无神经节肠段保持一种紧张的，未受抑制的收缩状态，因不能松弛，而造成功能性梗阻，常常引起无神经节肠段近端结肠或小肠扩张。本病是小儿常见的先天性肠道畸形，发病率为1/2000-1/5000，男女之比3.4：1，有遗传倾向。此病的发生率高低不但与地区不同有关，而且与人种也有关。目前认为是一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。其基本病理变化是肠壁肌间和粘膜下神经丛内缺乏神经节细胞[1]，在形态学上可分为痉挛段、移行段和扩张段三部分。除形成巨结肠外，其他病理生理变化如排便反射消失等。

Huther和Okamoto对人胚进行研究，发现肠内神经节细胞是由神经嵴的神经母细胞沿迷走神经干从头向尾方向移行而来。在胚胎第五周时食管壁发现神经母细胞，第6周至胃，第7周达中肠，第8周达横结肠，第12周后布满全消化道管壁[2]。如在此过程中胚胎发育受阻，则神经节细胞将在受阻平面以下缺如，形成不同类型的无神经节细胞巨结肠，临床上分为超短型、常见型、长段型、全结肠型等类型。最近研究发现10号染色体的RET基因与胚胎期神经节细胞在消化道发育有关。RET基因是一种原癌基因，其编码产物为酪氨酸蛋白激酶受体，此受体在神经嵴源性的细胞膜上均有表达。有学者推测，胚胎时期受环境因素影响，基因突变，使酪氨酸蛋白激酶受体以及胞体结合区域的结构发生改变，会导致胚胎时期神经节细胞的移行，发育受阻[3]。因此，先天性巨结肠的病因不仅仅是胚胎早期5-12周由神经嵴的神经母细胞向肠管移行过程中胚胎发育停顿所引起，也可能是在胚胎3-4个月，神经节发育成熟之前某些影响神经节细胞发育的因素，如病毒感染、药物和生物活性因子等引起不同节段神经节细胞发育障碍，若这些因素累及多个肠段即可导致多个受累肠段神经节细胞发育障碍，从而形成“跳跃型”先天性巨结肠。1924年Valle首先提出，HD的家族遗传问题，至1951年Bodian报告，HD的发病与遗传有关之后，遗传因素始被重视。然而单纯的遗传因子尚不能发病，而必须有环境因素，如妊娠期感染、用药、腹痛、精神损伤、外伤、血供不良等共同作用。Lasserre亦提出，肠壁感染炎症、水肿、肠管扩张、血管供血不良、血流缓慢等均可引起神经节细胞变性。Gauderer早就指出胚胎早期的肠道发育异常易导致长段型无神经节细胞症，其原因是胚肠扭转及闭锁阻断神经母细胞在消化管中，从头端到尾端的迁移，或因所造成的缺血、缺氧阻碍神经节细胞的发育和（或）退化。Ideka报告全结肠神经节细胞症的伴发畸形为15.2%，其中以肠旋转不良为最多见[4]。

我国小肠无神经节细胞症病例报道不多。临床主要表现为出生后无胎便或排胎便延迟、呕吐、腹胀和便秘等。腹部平片表现普遍性小肠充气扩张、积液，有多个阶梯状液气平面，结肠、直肠无气体或很少气体，多误诊为胎粪性肠梗阻、肠闭锁、中肠扭转或其他胎粪排出不良疾患。主要表现为全结肠细小，结肠袋消失，肠管边缘呈锯齿状，肠管僵直、缩短，并有排钡延迟，不同于其他原因引起的肠梗阻。故对有前述表现的患者，尤对有巨结肠病的家族史者应高度怀疑全小肠无神经节细胞症。定位：采用直肠穿刺活检经组织学或组织化学技术检查可获阳性结果，但冰冻切片的误诊率较高，因此，在施行肠切除或肠造口之前，有必要在术中自多部位的浆肌层取活检行组织学或组织化学检测。建议术中应用腹腔镜仔细探查全结肠及回肠末段，因腹腔镜操作范围广，损伤小，同时可取活检明确诊断。若发现多发性节段型无神经节细胞症存在（术中病理证实），可在原术式的基础上切除病变肠段行肠端端吻合术，亦可改行Soace’s根治术。

肠道无神经节细胞症多见于婴幼儿，本病例患者发病年龄较大，实属罕见。因此提示我们临床医生反复发作的不完全肠梗阻需注意肠道无神经节细胞症的可能。

参考文献

[1]Li Z，Wang HZ，JiSJ，Pactical Pediatric Surgry.Berjing People’s Medical Publishing House，2001：797-829.

[2]杨合英，刘秋亮，王家祥等.多发性节段型肠无神经节细胞症的临床分析，中华医学杂志，2005，85（39）：2772-2774.

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关键词：行政侵权；国家赔偿；精神损害赔偿

中图分类号：DF74文献标识码：A文章编号：1009-0118（2013）02-0124-02

法的价值是指法律对社会需求的满足。《国家赔偿法》将精神损害赔偿列入国家赔偿范围从一定程度上保护了公民的权利，但由于缺乏标准和尺度，使精神损害赔偿制度的价值大打折扣。

一、行政侵权精神损害的特点

（一）损害具有复杂性。行政侵权行为对主体合法权益的侵害，既会产生直接的物质损害，也会产生伴随性的精神损害。[1]

（二）损害具有很强的秘密性。由于精神损害的无形性，行政侵权行为造成的精神损害往往被伴随的物质损害所掩盖。

（三）损害具有广泛性。由于行政行为具有普遍性和广泛性，因此行政侵权行为也存在普遍性和广泛性。只要是行政侵权行为，不论侵犯的是公民的人身权还是财产权，都或多或少的存在一定的精神损害。

（四）损害程度难以计算。由于精神损害具有非财产性的特点，单纯用生理或者心理的方式无法计算出损害的程度，因此衡量损害程度具有相当大的困难。

二、行政侵权精神损害赔偿制度的缺陷

（一）法律规定模糊

《国家赔偿法》第35条规定“有本法第三条或者第十七条规定情形之一，致人精神损害的，应当在侵权行为影响的范围内，为受害人消除影响，恢复名誉，赔礼道歉；造成严重后果的，应当支付相应的精神损害抚慰金。”从法律用词来看，此处的精神损害抚慰金似乎仅是抚慰性质，背离了以赔偿责任为基础的《国家赔偿法》的立法宗旨，这一立法技术上的重大缺陷，造成司法实践中出现人身自由等人身权受到侵害而得不到精神损害赔偿的现象。

（二）赔偿原则单一

从《国家赔偿法》第35条规定的赔偿方式来看，立法者试图建立非财产性赔偿与财产性赔偿相结合的赔偿制度，由于行政侵权精神损害具有难以量化性，因此衡量损害程度具有相当大的困难。单一原则对其进行量化势必会影响到受害人的合法权益。

（三）赔偿标准不具体

我国边疆辽阔，地区经济发展水平差异较大，应该适当考虑不同地区的不同经济水平，同时精神损害作为一种客观存在其具有一定的外在表现形式。我国在弥补受害人精神痛苦与当地经济发展水平相符之间需要寻找最佳结合点。否则同案不同判，使整个社会对司法正义产生了质疑，也让行政侵权精神损害赔偿制度饱受诟病。

三、行政侵权精神损害赔偿发展滞后的根源

任何一个具体法律制度都根植于本土的实际国情，我国立法者对行政侵权精神损害赔偿不够重视，显然是受到政治、经济文化、传统等背景的制约。

（一）责任型政府观念未深入人心

在现代民主观念中，政府是受人民委托的行使一定权力的机构。政府必须以行为对人民负责，受民意机构控制，如果侵犯了人民的合法权益，就要承担法律上的赔偿责任。[2]而在中国国民的传统观念中，政府和官员高于百姓，当政府及官员的职权行为侵犯自己的合法权益时，往往委曲求全，通过上访申诉，通过法律来维护自己权益的意识淡薄。

（二）国家财力的有限性

国家赔偿的范围和程度毫无疑问是与国家财政状况息息相关的，客观地说这是造成现行国家赔偿法限制可赔偿范围的重要原因。但是行政侵权造成的精神损害不单单是对公民个体精神层面的损害，更多的是对整个社会制度的一个否定，意味着程序的不正当合法，以及国家对社会法益保护的淡漠。

（三）民众法律观念的局限性

几千年的“民不告官”的思想早已经根深蒂固，仅仅靠改革开放这几十年就想彻底改变所有民众的价值观无疑是困难重重，而改变民众封建思想最重要的是制度先行，只有制度完善了才能够让民众对行政侵权精神损害赔偿有理性的认识，让民众更具有主人翁意识。

四、完善行政侵权精神损害赔偿制度的建议

（一）行政侵权精神损害赔偿性质的厘清

《国家赔偿法》中的精神损害抚慰金改为精神损害赔偿金更为恰当。精神损害赔偿金不仅做到了行政机关的权责统一，而且也符合《国家赔偿法》以赔偿责任为基础的立法目的，精神损害赔偿金能更全面的保护受害人的合法利益，限制行政权力的滥用。为受害人消除影响，恢复名誉，赔礼道歉，可以起到抚慰的作用，但人道主义的慰藉你能替补责任的追偿。

（二）行政侵权精神损害赔偿原则多元化

我国目前实施的《国家赔偿法》已经建立了财产性赔偿与非财产性赔偿相结合的赔偿制度。除此以外，还可以参照以下原则：

1、精神损害物化原则。虽然精神损害不能用金钱作为尺度来衡量或转让，但在侵权行为发生之前后，受害人的精神状况会截然不同，精神的影响势必导致被侵权人物质财富产出的降低和社会评价降低。正如德国著名犯罪学家施奈德所言：对于受害人来说，与其说赔偿具有金钱方面的意义，不如说他们更重视赔偿代表国家和社会的法庭以及犯罪本人承认他作为人的价值的表示，作案人伤害了受害者，必须支付赔偿，他们希望通过这样的方式看到司法体系对自己的尊重和承认。精神权利本身没有物质内容，在对这种损害进行物质赔偿时，必须对其进行量化，才能更好的保护受害人。

2、单独负责与连带负责相结合原则。在行政侵权中也存在共同侵权，因此在确定赔偿数额时，要根据两个以上侵权主体在共同侵权行为中所处地位，所起作用大小，过错程度并且结合其他因素决定各个侵权主体应当承担的赔偿数额，避免粗糙的一刀切，由各主体平均分担。这样既保护了受害人的利益，同时也做到了权责统一。

3、法官自由裁量有限原则。由于非财产的精神损害没有具体的形态可供度量，因此这类案件的处理必然赋予裁判者自由裁量权，以便其在法定的幅度内，合理确定精神赔偿金的数额。当然，这一原则并不意味着法官可以随心所欲。由于精神损害赔偿数额的复杂性，会增加法官自由裁量的难度，因此必须强化和增加法官自身素质，使其做出的裁量符合通常的事理、情理和法理。[3]

（三）行政侵权精神损害赔偿标准

1、受害人标准。从受害人角度考虑，年龄、家庭成员、家庭经济状况等因素来确定精神损害赔偿金的数额。由于对人身权的侵害，往往会影响到受害人和其家属的生活，因此必须考虑受害人的家庭经济状况。例如：家庭财产状况，家庭可预期的经济收入，其他家庭成员的经济收入等。如果受害人家庭经济状况较差，而收入又主要依靠受害人获得，则在行政侵权行为使受害人丧失或减少劳动能力时应多判给精神损害赔偿金。

2、行政侵权人标准。首先，行政侵权人的过错程度。这样既弥补受害人所受精神痛苦，同时也能起到惩戒行政侵权人的作用。其次，行政侵权人的侵权情节。依据侵权的方式、手段、场合、次数和持续时间等具体情节来确定精神损害赔偿金，以发挥法律的补偿、惩罚、引导和指引等功能。最后，行政侵权人的态度。对拒不认错的行政侵权人可判以较高数额的精神损害赔偿金，以补偿受害人的精神损害，也体现对其侵权行为的惩罚。

此外，侵权行为造成的后果、侵权行为发生地的实际生活水平都是法官自由裁量时应考虑的因素。

从某种角度来说，受害人精神上所受到的伤害远远大于物质上的损失。而对于国家行政侵权精神损害的保护也体现着一个国家法治进程的发展。在建立社会主义法治文明、构建社会主义和谐社会的今天，人们更加关注精神层面权益的保护和完善。保护人权是现代民主法治国家的根本目的和任务，人格权作为人权的重要内容理应是民主国家人权保护的核心内容，当公民人格权侵害时，就其所受严重的精神损害，国家有责任使其得到赔偿。

参考文献：

[1]丁恒越.论国家赔偿中的精神损害赔偿制度[J].法制与社会，2010，（26）.

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[关键词] 抗精神病药；精神分裂；药物经济学；精神障碍

[中图分类号] R956 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-182-02

精神分裂症是一种比较常见的精神障碍[1]，为了达到控制病情发展的目的，很多精神分裂症患者需要长期服用抗精神分裂药物，因此如何选择经济适用且疗效好的药物就显得尤为重要，为此笔者运用药物经济学的方法，分析本院2009年1月～2011年1月收治的160名精神分裂症的患者应用的抗精神分裂的四种药物的成本-效果，从而为临床选择有效和经济、安全的治疗方案提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2011年1月收治的160例精神分裂症的患者，年龄14～68岁，平均（46.8±10.8）岁，病程7～36年。所有患者都经过两名以上精神科医生确诊，无酒精或药物依赖、器质性脑病等重大躯体疾病，且所有患者都根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[2]诊断为精神分裂。将全部160例患者随机分成4组，A组为服用利培酮组，B组为服用齐拉西酮组，C组为服用富马酸喹硫平组，D组为服用奥氮平组，四组患者一般资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

四组患者在治疗的过程中依据病情调整用药的剂量，也可根据情况使用盐酸苯海索和苯二卓类药及一些中药，但不与其他抗精神病药合用。

1.2.1 A组患者服用利培酮片（risperidone），商品名：索乐，1 mg/片，平均每天用量为（2.3±0.7） mg。

1.2.2 B组患者服用盐酸齐拉西酮胶囊（ziprasidone），商品名：思贝格，20 mg/粒，每天平均用量为（116.0±4.3） mg。

1.2.3 C组服用富马酸奎硫平片（quetiapine），商品名：思瑞康，200 mg/片，每天平均用量为（551.6±50.4） mg。

1.2.4 D组服用奥氮平片（olanzpine），商品名：欧兰宁，5 mg/片，平均每天用量为（10.1±2.6） mg。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0建立数据库并进行统计学分析，包括描述性统计学分析及两样本率的显著性检验。计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 确定成本

药物经济学的成本除了包括药物成本之外，还包括给药、治疗、检查、时间等成本，本次研究中笔者只计算抗精神分裂药物的成本及出现不良反应时使用药物的成本，因为患者都是住院患者，所以除药物成本以外，其他成本都是相同的，依据2009年5月的价格计算药物的成本[3-4]，利培酮：2.51元/mg，齐拉西酮：3.45元/20 mg，富马酸喹硫平：14.8元/200 mg，奥氮平：12.79元/5 mg。每组的用药成本是抗精神病药成本+盐酸苯海索+苯二氮卓类+治疗闭经药物成本。A组：668.88元，B组：1891.44元，C组：7 973.53元，D组：2 425.86元。

2.2 效果的确定

2.2.1 治疗效果效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示[5]，是指被关注的特定药物治疗方案的临床结果。笔者此次研究治疗前、后的第1、2、3个月采用副反应量表（TESS）评定不良反应，即基本治愈：大于76%。显效：50%～75%，进步：25%～49%，无效：小于25%。此次研究用4种抗精神分裂症药物的显效率来表示。用t检验所得数据。

各组治疗前后效果比较见表1。

从表1可以看出B组盐酸齐拉西酮组治疗效果明显好于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 不良反应各组不良反应发生率比较见表2。

从表2中可以很清楚地看出B组盐酸齐拉西酮组的不良反应明显少于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析

成本效果分析的目的就是为了使用成本最低的治疗方案去达到某一治疗结果，成本-效果比（C/E）是采用单位效果所花费的成本来表示[6]。这一比值越低，表示增加的一个效果单位所需增加的成本越低，该方案实际意义也越大。4种治疗方案的成本-效果分析见表3。

3 讨论

从以上分析结果来看，成本-效果比值最低，所用费用最少的是利培酮组方案，因此简单的从成本-效果比和实用性来说，此次研究的最好的治疗方案是利培酮组。但是，医生选择最佳方案不仅要考虑成本最低，还应注重防治措施的社会效果，因此最佳治疗方案不仅要成本最合理，其疗效也要最好，安全也要最佳。因此利培酮方案虽然治疗成本－效果在4组中最低，但发生不良反应率却最高，高达32.5%，所以不应该是最佳的治疗方案。在4组中，齐拉西酮方案的显效率不仅最高，而且也有最低的不良反应发生率，所以把各方面因素综合，最佳的治疗方案应该是齐拉西酮方案，因为其成本－效果在4组中较低，而且不良反应较少、轻，值得在临床上大力推广应用。但值得注意的是由于患者的例数不足，很多影响因素没有考虑在内，这些会给研究结果带来一些偏差，今后需进一步深入研究。

[参考文献]

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[2]肖春玲,陈彦方,韦君美,等.精神分裂症382例七轴诊断分析[J].中国临床心理学杂志,2004,36(2):79-82.

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[5]王均,张钧.药物经济成本-效果分析[J].药物实践杂志,1995,13(4):193-194.

[6]孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用EJ-I[J].国外医学:药学分册,l994,21(1):l13-15.

[7]TG,Wilner KD,Baris B,et al.Steady-state pharmacokinetics of ziprasidone in healthy elderly and young volunteers[abstract].San Diego:Annual Meeting of the American Psychiatric Association,1997,18(31):78-79.

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关键词：阿昌族；民间医；朱文光；肾衰竭治疗；收集整理

中图分类号：R692.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民间医朱文光，生于1943年，云南省云龙县漕涧镇仁山村人。从小传承了父母的一些医术。1963年入伍在62医院参与了半年的外科包扎和抢救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李华凤（阿昌族传统医药的第九代传人）为师学医3年。1975年开始民间行医看病。1986年起在村卫生室任村医12年，期间多次接受乡村医生培训。1998年起民间行医至今。现主要治疗病种有肾病、中风后遗症、妇科、骨伤、心脏病和糖尿病等。在肾虚、肾炎、结石性肾炎、肾积水、肾囊肿、肾萎缩、肾坏死以及肾衰竭等肾病的认知、诊断、治疗以及用药等方面有其独到之处，近几年每年大概接诊约50个肾病病人。近年来，笔者对其治疗肾衰竭的情况进行了追踪调研和初步收集整理，现报道如下。

1对肾衰竭的认知

朱文光治疗肾病至今约40年，称肾病是“二个腰子的病”。1972年跟师李华凤学习期间，肾病不多见，3年中只收治了几十个肾病病人，而且以外伤性的居多，肾衰竭很少见，但近年来肾衰竭已较为多见。他认为肾衰竭多发原因主要是与环境不好（空气、水和土壤等污染，农药和化肥的滥用等影响肾脏和增加肾脏负担）、饮食过剩（吃商品饲料喂养的牲畜多、吃得多营养过剩、烧烤腌制品、高盐饮食等使肾脏负担过重）、疲劳（过度劳累累及肾脏、跌打痨伤伤及肾脏、营养不良不养肾脏等）、运动少（消耗不了的摄入物质过劳肾脏、肾血流不畅使肾脏不养和功能失常）、身体疾病（心脏问题、感染等治疗不及时累及肾脏、便秘使毒素毒及肾脏和加重肾脏负担）和使用对肾脏有损伤的药物等因素有关。所以肾病多发其实是多种因素综合作用的结果，而肾衰竭是肾病晚期的典型表现，治疗难度大，疗程长。

2肾衰竭的诊断

其诊断多采用师承李华凤的“五观四柱脉”法和“冰阳籽籽”法。

“五观四柱脉”是阿昌族传统常用诊断疾病的方法。“五观”是观其面、眼睑和舌的颜色，颜色分为青、黄、白、赤、黑；“四柱脉”为四肢脉。在传承师傅李华凤经验的基础上，又总结了“四柱脉搭、五观看、全身贴，舌头瞧、眼睛翻”的诊断肾病经验，并将摸足脉作为诊断肾病的一个重要手段，认为“腰子”有毛病，两肢足脉都堵，脉弱。

“冰阳籽籽”又叫“槟榔籽”，是指特定部位有微高出皮肤表面、淡紫红色的籽籽出现，是阿昌族医传承下来专用于肾病的诊断方法。主要用于肾炎、肾积水和肾衰竭病程的辅助判断。认为“冰阳籽籽”的出现与体内毒素排泄不畅有关。

肾衰竭的具体诊断方法为：观病人面色、舌色和眼睑的颜色；摸其四肢脉；听心肺；按压腹部不同部位以及肾叩诊，此外辅助“冰阳籽籽”法。操作步骤为：摸病人的双手脉―观舌―翻观下眼睑―同时交叉摸病人左手和右脚脉（或右手和左脚脉）―摸病人双脚脉―听心脏和肺―双手或单手手掌按压病人腹部不同位置（问其是否疼）。最后在病人髌骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向挤此处皮肤，可见有微高出皮肤表面、淡紫红色的籽籽出现，而“冰阳籽籽”的数量和颜色反应了病人病情的进展程度。朱文光认为，肾衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，严重的病人舌根偏黑；眼睑灰白、无血丝；手脚脉都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮肤上的反应）；心力衰竭和心肺积水导致呼吸紧张，晚期心动力弱；四肢无力，嗜睡，头昏头晕；按压腹部感觉微肿，同时牵引肾脏疼痛，有肾叩击痛；胃动力差，吃药也想吐，病程越重“冰阳籽籽”越明显。

3肾衰竭的治疗及用药

朱文光在长期的临床实践过程中，秉承师传，总结经验，认为五脏六腑，肾为第一。肾衰竭的病人，胃肠功能多不好，脾脏虚弱，不思饮食，故每个疗程开始应先调理安抚胃肠，改善胃肠消化吸收和肠道排泄功能，使肾有营养来源，并使服用的药物得以更好吸收，毒素得以通过肠道排除。肾衰竭的病人，毒素和积水已经累及心肺，心肌可能扩张，心脏可发生衰竭，心脏会有积水，早搏、心慌明显，脉时快时慢，肺部和胸膜会有积水，心肺相累出现肺气肿，略动就气难喘，故治疗中需温养心肺，改善胸闷气短，消除心肺积水。而肝脏解身体“百毒”，包括药毒，肾脏和肠道排毒，肾衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝肾负担又毒害肝肾，故治疗中还需温补和保肝肾，排肠毒。肾衰竭的病人，周身营养不良，血液循环和质量差，积水多，故治疗中时常需疏调周身通路排出积水，疏通气血和补气补血，滋养周身。在以上调理的过程中，找时机进行消炎排毒的治疗。其策略就是调理温补与消炎排毒相间而行，不以单纯的消炎排毒雪上加霜伤及病人为前提。

基于以上思路，朱文光肾衰竭的治疗用药为：1.调理安抚胃肠方：（1）调整肠胃方：调理肠胃，调养气血，驱寒，排肠胃积水。用此方一小时后再服用其它方药。（2）泻火方：主泻胃肠道、肝和肾火。有润肠、消炎、排毒作用，促进肠道和肾脏排毒及肝脏解毒。主要是体实的病人用，即使肝肾功能不好的病人也可以用。寒气过重和体虚的病人不用或通过一段时间的调理后再用此方。2.温肾养心肺方：（1）心脏2号方：补气血，活血，温肾补心养肺，解除病人胸闷气短、心力弱、耳鸣等症状，以及心烦躁、心急和口干等心脏有火的症状。肾脏有无积水都要用此方。（2）心脏3号方：温补肾阳，活气血，除湿祛寒，解除病人肾阳虚，宗气不足，循环差，体虚体寒等症状。为治疗肾衰竭的主方之一。心脏有火不用此方。（3）炖肉单方：单味药碾成粉与肉同炖，肉熟，吃肉喝汤。温补肾阳，加强心脏3号方的作用。3.滋养肝肾排水排毒方：代表方为腹炎方，滋养肝肾，助肾排水排毒，助肝解毒，使肝肾能发挥消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治疗肾衰竭的主方之一。4.撤水肿方：代表方为炖猪脚方，猪脚烧黄略带焦糊，与药同炖熟，多喝汤，少吃肉。烧猪脚温补驱寒消食，助药温补肾阳，排毒消肿、祛风，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的积水。除内服药外，还可通过外用药从肚脐排毒。

朱文光认为，肾病发展到肾衰竭阶段，肾脏及各脏腑功能均受损，出现诸多症状，治疗应以温补为主线，辅以消炎利水排毒。特别强调消炎排毒过了不行，更不能一味单纯消炎排毒；也不能大补，只应温补。故以上各方应相互配合，互为补充，缺一不可，养、补、排相结合。以上各方用药的先后顺序要根据不同病人的不同病情进行安排，重点是在调补方的使用过程中找时机插入使用泻火方、腹炎方和撤水肿方，这样就有个平衡，人不衰，使得肾衰竭病人的主症、并发症和兼症等可以有时间一步一步的解决。

在诊治疾病过程中，除药物治疗外，朱文光也充分考虑到心理因素和依从性对疾病治疗的重要作用，主动与病人交流，讲解病情，缓解情绪，并告诉病人药物煎服方法、不能吃的药物和食物禁忌等。

篇10

打上法庭：5兄妹争遗产

2001年9月，小妹余午容以重新分配母亲谭少文的遗产为由，将保管房产的二姐余伍英告上法庭。庭审中法官提出，其母亲的遗产已分割给她以及其哥余川东、余川广和其姐姐余兰、余伍英，按法律程序应追加其两个哥哥和余兰为第三人。随后，余午容将两个哥哥和姐姐余兰也追加为被告。

庭审时，余午容出示了其母的房产证（位于成都市一环路，面积70余平方米的精装房）。此时，这套房子的产权所有人名字已变成“余午容”。两个哥哥和两个姐姐当即提出异议，小妹余午容则当庭出示了四川省公证处于2001年8月由公证员李某出具的遗嘱继承权公证书，以此证明母亲谭少文早已立下公证遗嘱，将该房指定由她一人继承。

公证作证：小妹独享遗产

随后，4兄妹聘请的律师调查发现，公证员李某出具的那份遗嘱继承权公证书，是根据其母于2001年7月因病死亡和第2416号公证遗嘱作出的。4兄妹的律师通过进一步调查还发现，四川省公证处在1998年7月出具的这份遗嘱公证书，由于在公证过程中违反了继承法中有关规定，遂以书面形式向四川省公证处递交了“撤消公证申请书”。但四川省公证处随后以复函书面告知，对于原告的撤消请求不予受理，不予复查。

公证违法：4兄妹状告公证处

经数次协商未果，4兄妹随后向金牛区法院提起诉讼，要求判令第2416号遗嘱公证书无效。经法院审理查明，确认此遗嘱公证书违反我国相关法律强制性规定，不具有公证书应当具备的真实性和合法性，因此不具有公证遗嘱效力，该公证书被法院撤消。

事情到此似乎告一段落，然而4兄妹认为，四川省公证处公证员李某出具的公证书中“遗嘱全部有效”的公证内容，不仅对其违法无效的公证文书审查不严，而且其行为直接导致小妹余午容长达两年“无效”取得母亲谭少文的财产。而4兄妹在请求四川省公证处撤消而拒不撤消时，进一步使小妹在两年时间里“无效”取得的财产“合法化”，以至4兄妹对财产的占有权、收益权暂时丧失，时至2003年8月才被恢复。四川省公证处拒不撤消的行为使得他们兄妹“不得不打一场完全可以避免的官司”。因此，4兄妹决定状告四川省公证处，并于近日向青羊区法院递交《民事起诉状》。