病案管理科工作职责十篇

病案管理科工作职责篇1

试论病案管理学科的建设和发展 谢琪，刘国振

社区卫生服务病案管理的探讨 周丽萍，邓玫玲，周俊彪，邓璇

病案科工作岗位聘任制初探 金明兰

管理病案科的几点体会 吴秀兰

病案管理的规范化 杨一宁

病案室的规范化管理 王英

加强病案管理落实规章制度 吕杭

病案科的工作任务、各岗位工作职责 丰玉蓉

统计信息科各类人员职责 柏金喜

病案科的工作任务及岗位职责 蒋昆，杨敏

病案管理的工作岗位及职责 何红

病案科的工作任务及各岗工作职责 张全萍，林琳

病案管理规章制度与岗位职责 梁秀红

出院病案整理工作的职责 马家润，席风华，阎树范

病案科的工作任务岗位职责 刘翔阳

试论病案科的工作任务及工作职责 姜波

病案科的工作任务、各岗位的工作职责 朱爱菊

浅谈病案室的工作职责 李霞，周玲

病案管理技师岗位规范 席凤华

病案室主要规章制度的探讨 周玲，李霞

病案管理工作的规章制度及工作条例 李慧英，王延华

病案管理工作的规章制度 姜吉

谈病案工作中的管理制度 方娥

病案库房管理相关制度 张永平，田淑芹，蒋立颖

病案借阅制度探讨及建议 徐红英

病案管理的规章制度是做好工作的保障 赵元敏

病案查阅制度的修改意见 陈碧丹

论病案室管理机构的基本任务 陈丽纯

病案管理工作的基本观点和纲要 裘以冰

论病案管理机构的设置 杨淑贞

病案科的基本设备与环境设施 丰玉蓉，刘怀戈

病案科对基本设备与环境设施的要求 荣丽威，贺晓慧，邢国庆

病案科的建设应跟上时代的步伐 王淑芬，，张薇薇

现代医院病案科的设备与环境 李丽静

病案科的基本设备与环境设施要求 金莉

西部基层医院案室建设的主要标准 奚中武

关于病案室基本设施规范化建设的讨论 杨学燕

新世纪病案信息管理科室的规范化建设 任信淑

新世纪病案管理规范化建设 刘国振，沈彬和

新世纪医学病案管理规范 丁隆炜

病案信息管理科室的规范化 石淑萍

病案室规范化建设 吕茹玲

浅谈病案管理的逐步规范 黄素华

浅谈我院病案科的规范化管理 徐秀坤

浅谈医院病案室的"三基"建设 王言贵

病案回收的问题与措施 李京生

加强出院病案的回收与管理工作 基兰芬，宋文燕

关于病案复制管理工作的探讨 张江江，马国胜，曹卡加

病案资料储存方式的探讨 柏金喜

为死亡病案建立专档的必要性和方法 徐彤，席志峰

强化病案管理提高管理者专业水平 丁俊琪

综合医院心理科病案管理的若干问题 常璐

310份护理病案质量分析 鞠小萍，钱玉兰

护理文书检查情况分析与对策 林珊瑚

试论新时期下的病案书写要点 沈娟，SHEN Juan

对病案中同意书格式和内容的再思考 魏福祥，徐渊洪

疾病监测在门诊数字化系统中的应用研究 马娟，钱帮富，Ma Juan，Qian Bangfu

电子病案规范化管理的探讨 王影，Wang Ying

我国单病种费用核定及影响因素研究进展 邱杰，吴文华，巴合提亚尔·祖农

从疾病构成比谈医院发展 马武琼，Ma Wuqiong

8561例门诊诊断与出院诊断符合率的分析 赵萍

开展医院预测当好院长参谋 邹以新

医学期刊在我院的应用 周慧燕

15585例损伤和中毒原因分析 李小明，胡宏艳，刘庆

从我院剖官产指征变化对剖宫产率的分析 孙江萍，林莘，Sun Jiangping，Lin Xin

963例脑出血统计分析 王长立

710例内科死亡病例临床分析 黄巧枝，孙江萍

657例乳腺肿瘤统计分析 张首炜，周丽，Zhang Shouwei，Zhou Li

204例新生儿住院病例死亡原因分析 杨勤，邹以新，吕松青

2398例老年患者住院情况分析 王丽霞，王维康

临床医师应用ICD-10和手术操作分类存在的问题 李红樱，马娟，Li Hongying，Ma Juan

ICD-10常见编码错误原因分析 林瑄

疾病分类编码工作谈 陈秀远

应用ICD-10的体会 关东威，林亚新，陆春贤

编码员素质对ICD编码准确性的影响 崔丽君

病案首页中不规范手术操作名称的探讨 颜锦娴

病案首页信息与医疗统计 毛永红

病案首页录入中几点常见错误 赵来嫦，麦凤莲

病案管理专业的学院教育与继续教育 冯绍红，Feng Shaohong

国际疾病分类应列入医学院校课目 王羽，Wang Yu

缺血性脑血管病患者的脑电图观察与分析 谢从霞，梁丽萍，韩宝珠

广西医学会举办全区病案管理科主任会议 韦启明，石泽雷

多发性骨髓瘤治疗后持续缓解五年1例 邱发麒，李列平

加强病案质量管理,减少医疗纠纷 武建萍

门诊医疗质量管理存在的问题与对策 齐宝玉

护理病历书写过程中存在的问题与对策 陈彩芳，林甦儿，陈惠英，陈丹霞，应文娟

病案首页信息质量与统计报表的准确性 陈丹霞，郑宝贞，吴英姿，谢健英，王敏

病案首页的填写对病案管理的影响 安志英

谈病案首页录入人员的综合素质 李源

医疗纠纷的特点及防范处理 王黎，卢莉娟，陈莉

依法管理病案 于永平，Yu Yongping

如何认识医疗纠纷的浅析 项平，刘新华

浅谈如何做好医院的档案管理工作 刘英霞，何凌雁，张海燕

浅谈提供档案利用服务的体会 陈亚绪，贾金凤

因势利导激活基层医院医学信息系统 谢鲁群，王继华，Xie Luqun，Wang Jihua

攻克最后一个堡垒纪实 邱杰，古瑞娟，姚雷，Qiu Jie，Gu Ruijuan，Yao Lei

条形码技术在医院管理中的应用 刘鹏，高红

医院病案管理软件系统编制及条形码应用的研究 陈俐，钱阳明，王宏，吕红梅，邹郢，谢静东

植物神经功能紊乱的ICD-10编码 林福兰，Lin Fulan

妇科肿瘤的疑难编码谈 郑扬，Zheng Yang

美容整形外科常见疾病的国际疾病分类ICD-9与ICD-10编码的对照研究 李少英，宫辉，戚可铭，李森恺

利用综合指数评价我院医疗工作 蒋芝萍，史可

163例手外伤病案统计调查分析 高桂英，刘瑛，Gao Guiying，Liu Ying

剖宫产人数不断增加的现状 蔡艳，王艳

浅谈ICD-10编码员持证上岗的培训教育 楼伟民，Lou Weimin

对病案管理专业人员准入考核标准和方法的探讨 裘以冰，陈丽纯，郭蕴青，梁翠群

病案显示的协和精神 马家润

护理质量的现状调查 冯晓玲，尤黎明，马少珍，欧阳霞，梁翠群

知识经济背景下的医院财务管理创新 郭燕芳

ICD-10编码员技能认证的必要性 林海萍，Lin Haiping

制定2006年～2010年度医院工作规划的设想和统计方法 樊世和

778名健康人群乙型肝炎病毒感染状况调查 诸葛飞

缺血性心脏病患者相关因素分析 吴新竹，李彤，田文捷，Wu Xinzhu，Li Tong，Tian Wenjie

应用回归模型预测2006年我院住院医疗服务收入 孙强强

四川省2003年12个外科住院病种费用效益分析 杨建南，汪学军，郭小林，冯昌琪，陈筑蓉

病案要依法管理依法质控 于永平

病案管理中的法律问题 林曼虹

医院病案管理的法律思考 王芙蓉，左安俊，胡海云，李风芹

病案管理数字化的开拓与应用 陈丽，洪捷，包品红，Chen Li，Hong Jie，Bao Pinhong

病案管理科工作职责篇2

【关键词】 病案管理；医患；和谐社会

病案管理是一门综合的边缘学科，它涉及到医学统计学，计算机科学，管理学，信息学及社会科学等学科。当今，随着电子技术的飞速发展，病案管理发挥着越来越重要的作用。病历不在是单纯的保管，利用，整理装订。一旦有医疗事故发生，病历在医患纠纷中首当其中。我国的医疗改革，特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施，无疑推进了我国医疗事业的进步，提高了病案管理信息使用的社会效益。我国医疗保险市场迅速发展，农合病人，参保人等住院期间的医疗记录，是对农合，参保等是否合理，是否承保..理赔的有力证明。病案已不仅为医院内部服务，而是越来越广泛的被社会重视，利用。因此，对病案管理工作提出了更高的要求。

1 实现病案管理现代化

1.1 加强管理意识。病案管理是一门专业性很强的工作，要求管理人员既要有高度的工作责任感，良好的职业道德，办事细心的工作态度，乐于奉献的工作精神，又要有扎实的病案管理理论知识，尤其是运用现代化科技手段和先进的管理方法管理病案的基本技能。

1.2 掌握现代化管理技能，提高综合素质。病案管理数字化，信息化是现在社会对档案工作的新要求，是病案管理发展的必然方向。所以，病案管理工作者要结合自己的岗位工作，边学习边操作，提高业务工作的同时，努力使自己成为具备信息技术和网络技术的综合管理人才。

1.3 利用现代化技术，整理病案。利用计算机等现代化手段整理病案，则可以收到事半功倍的效果。计算机模拟人工立卷，降低了人为因素在文件归档工作中的影响，又发挥了计算机管理的优势，提高了工作效率，更好地服务于社会。

2 创新工作思维，提高病案利用率

2.1 积极主动服务，改变以往被动服务的局面。病案管理人员要从思想上树立高度的服务理念，克服被动服务的观念，充分发挥病案在现代化技术领域中的作用，做到“有得用，查得到，查得出”，发挥病案最大的作用。

2.2 病案管理工作者要有主人翁的意识。有些工作人员对病案管理工作不够重视，缺乏对病案管理的学习和实践，认为病案工作是一项枯燥无味的工作，日常工作中不认真，造成失档，错归档等，一旦有了医疗纠纷便无从考证。

病案是医院经营的重要信息，是医院与患者之间的一种原始记录凭证，它是病人在医院诊疗全过程的如实记录，也是区分医疗责任人的重要依据。尤其是在涉及到医疗问题时，它更是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要依据。因此，加强病案管理，客观公正地反映病人治疗的全过程，是解决医疗纠纷的基础，也是构建和谐社会的关键。

2.2.1 依法行医，按章办事，是构建和谐社会的基础

医院和其它的行业一样，有其行为规范和道德准则。在国家宪法，法律，法规范围内行使自己的职权，在日常工作中尽职尽责，恪守医疗服务准则，有很好的职业道德，就能相应减少医疗事故，避免医患纠纷。给病人带来平安，给家庭带来幸福，确保社会和谐。

2.2.2 牢记医护宗旨，明确医护人员责任

《执业医师法》的宗旨是，为了加强医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，医师应当具备良好的职业道德和医疗水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的义务。各个医护人员应遵守职业道德，尽职尽责为患者服务。

在日常工作中，广大医务人员在救治病人时应想方设法，争分夺秒，不分节假日，一遇重大事故或急诊手术时随叫随到。有些手术一做就是几个小时甚至十几个小时，救治了无数鲜活的生命，他们的工作和付出得到了社会的认可和垦定，构建了和谐社会。如2003年我国部分地区发生“非典”，2008年5月12日的汶川地震，正是广大医务工作者，牢记为人民服务的宗旨和坚定的职业道德，临危不惧，在没有硝烟的战场上，无私奉献。以忘我的牺牲精神，与病魔，灾难进行了顽强的战斗，救治了无数的“非典”患者和成千上万的地震受害者，谱写了可歌可泣的动人事迹。但也有个别患者，对医务人员工作不理解，有时造成误会；也有个别医务人员，由于责任心不强或者过失，给患者造成伤害，医疗纠纷时有发生，给构建和谐医患关系带来不利影响。

3 加强医德医风教育，克服市场经济思想，是构建和谐医患关系，确保社会稳定的重要组成部分

当前，市场经济给医院经营注入了生机，也使医院面临一些新问题，其中较为突出的是医德医风建设。看病难看病贵是社会的热点问题。但也有个别医生唯利是图，开好药开贵药，给病人经济上造成不必要的负担，有的病人因承受不了巨额的医疗费用而放弃治疗。象这样的医生只顾钱，不顾患者安危，一旦发生医疗事故，就会被媒体抄作，患者家属难以接受，不理解，就造成负面影响，给社会带来不安定的因素。因此，就要加强医德医风的教育。

3.1 强化医德医风的管理

我国是文明古国，自古有良好的医德风范。医者父母心，说的是医务人员崇高的素质，经过半个多世纪的探索和实践，我们的医德基本准则是：发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。当今，对执业医师一定要强化医德教育，若有唯利是图的，一定从严处理，甚至取消其行医执格证。

3.2 医德医风对医院工作的影响

医德医风是社会道德的重要组成部分，受社会政治，经济关系及文化教育的影响。因此，加强医德医风教育是医院工作的重要组成部分，医院的生存和发展取决于人才质量，技术，设备和医德。一批思想境界高，视病人为亲人，忠于职守，技术精湛的医务人员，会得到社会的认可，受病人的爱戴，医疗纠纷就会减少，构建和谐医患就有希望。反之，服务态度差，无视他人的健康权利，不顾职业道德，通过医患关系客观实现

病案管理科工作职责篇3

[关键词]档案管理；管理模式

引言

卫生计生局档案管理是其发展的基础，我国当前的档案管理模式可分为三种形式，第一种是档案室形式，第二种是档案库房形式，第三种是专业档案室形式。随着时代的发展，现有的档案管理模式因其自身的局限，不能适应时代的发展要求，改革势在必行。根据卫生档案的特点，具体分类如下：

1、职业卫生管理机构和责任制档案：建立的内容一般有本档案目录、职业卫生管理机构设立、职业卫生管理人员一览表、职业病防治责任制文件等。

2、职业卫生管理制度和操作规程档案：建立的内容一般有本档案目录、职业卫生管理制度和操作规程一览表、职业卫生管理制度文本、岗位职业卫生操作规程文本、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件一览表、职业卫生法律、法规等。

3、职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案：建立的内容一般有）本档案目录、生产工艺流程图、职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表、人员变动表、接触职业病危害人员劳动合同、产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表、产生职业病危害的设备、材料等。

4、职业病防护设施、应急救援设施档案：建立的内容一般有本档案目录、职业病防护设施、应急救援设施配置表、职业病防护设施及定期检定证书、职业病防护设施、应急救援设施检修、维护、更换汇总表等。

5、工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案：建立的内容一般有本档案目录、职业病危害因素浓度（强度）日常监测记录、职业病危害因素检测整改一览表、职业病危害检测、评价委托书、机构资质、职业病危害因素检测报告与评价报告、职业病危害现状评价（检测）报告回执表等。

1.卫生计生局档案室管理的模式

档案管理的模式又单位的性质不同、管理的方式等，有很多种模式，就现有的档俺管理来看，主要有以下几种模式：

（1）卫生计生局内部设立档案室，有专职档案管理员，有专门办公室和档案库房，负责机关档案工作的行政管理和档案保管。

（2）卫生计生局只设立档案库房，没有档案行政管理办公室，设专职或兼职档案管理员，由档案管理员负责档案行政管理工作和档案管理工作，称为机关档案库房模式。

（3）负有某一行业档案监管职能的专业管理机关设置的组织形式，即设有档案保管机构，负责卫生计生局的档案管理工作，履行行业档案行政管理工作职能，指导和监督行业内档案工作，称为专业档案室模式。

2.卫生计生局档案管理工作存在的问题

档案的管理工作由于档案比较多，比较复杂，因而在管理起来也会存在着一些漏洞，随着工作的开展，应该及时发展，及时更改，具体归纳工作中存在的问题如下：

（1）制度建设和执行力度不足现阶段，不少档案管理部门普遍存在制度建设缺位等现象，甚至没有制定相应的岗位职责，缺乏系统、科学的管理。

（2）管理模式相对落后，档案管理的信息化、数字化水平较低。

（3）档案管理平台以人工管理为主，导致档案信息化水平普遍不高，管理平台的工作效率大受制约。

（4）专业人才培养和输出相对较少，人才资源紧缺。

3.卫生计生委档案管理模式面临的改革环境

随着社会的发展，时代的变迁，档案的管理工作也要跟上时代的步伐，才能服务于社会，取得经济效益。因此，卫生计生委的档案管理模式也敲响了改革的警钟。

（1）社会经济的变化，档案管理的重要性日显突出。

随着我国经济的快速发展，人员的构成发展跟大的变化。不同时期，卫生计生委需要通过档案的管理，提供精确的数据，以便社会发展的管理。尤其是中国在转型的时期，社会成员各个层次的比例，包括年龄、性别、学历等等，都会影响到社会经济的发展，社会政策的制定等等。

（2）政府信息公开推动卫生计生委档案利用意识的提高

由于档案的发展历程不是很快，档案的社会利用意识一直不高。政府在职能转变的过程中，提出构建民主、透明政府的要求，这就要求卫生计生委的档案也要透明化，具有提高社会对政府的监督意识和查阅市民信息意识，以及推动卫生计生委档案利用意识提高。

（3）档案信息化发展，给档案集约管理提供可能。

随着信息时代的到来，通信技术和计算机技术的发展，计算机的普及，使卫生计生委档案管理工作也随之发生了相应的变化。档案载体从纸质，发展到了纸质、缩微胶片、光盘、硬盘、磁带等多种载体并存的时代。信息化的发展以及档案管理信息化技术的成就，给卫生计生委档案管理改进，带来了新的契机，并为档案集约化管理提供可能。

4.改进卫生计生委档案管理工作的措施

针对卫生计生委档案管理工作中存在的问题，现将整改措施如下：

（1）完善制度建设，强化执行实效

在新的环境下，卫生计生委档案管理工作要实现质的突破，要实现科学的可持续发展，这就要求必须坚持用制度管人管事，建立健全的机制和管理制度，使卫生计生委的档案管理制度完善，并具有很高的执行效率。

（2）创新管理模式，提高卫生计生委的档案信息化水平。要积极运用现代科技水平，创新档案数字化管理的手段，提高卫生计生委档案管理的信息化水平，做到提高服务质量和效率。卫生计生委的档案管理信息化目的，是利用现代信息技术，更加科学、合理、高效地辅助档案管理工作，提高档案管理质量和效率。

（3）拓展管理平台，构建卫生计生委档案数据库系统。卫生计生委的档案数据库平台建设是利用数字信息技术，实现档案资料数字化，达到信息资源共享的的效果。因此，提升档案管理水平，是推动档案管理向现代化、信息化转型的一个重要举措。

（4）加强组织建设，提高档案管理的人才素质。作为新时期的卫生计生外的档案管理者，必须与时俱进，努力提高自身的综合素质，适应新时期卫生计生委档案管理的发展和要求。

5.结束语

随着档案管理模式的改革实践的发展，对卫生计生委档案管理模式的研究，也是社会关注的热点。而档案管理模式改革的根源在于当前的档案室模式自身的局限性，难以应对时展对卫生计生委档案工作的需求。因此，档案管理模式的改革还有要漫长的道路，相信，随着逐步地晚上，一定能发挥其更大的优势。

参考文献：

病案管理科工作职责篇4

各位领导、各位专家：

      **县人民医院始建于1949年，系政府举办的公益性福利性二级综合医院。2009年被评为二级乙等医院，2010年5月由**市中心医院实行定点帮扶。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心，爱婴医院，**县医疗保险、商业保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和交通事故救治定点医院，市级文明单位，山西医科大、长治医学院、**医专及**卫校教学实习基地，肩负着全县及邻近辖区23余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。

    医院占地医院总用地面积为11649㎡，房屋建筑面积 7907平方米，其中业务用房建筑面积7513平方米，辅助用房332平方米。医院编制床位150张，开放床位200张。

医院现有在职职工303名，其中在编职工198人，临时人员105   人。卫生技术人员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。

医院拥有固定资产1800 万元；医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科（门诊）、口腔科（门诊）、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。

此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合“三好一满意”活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年“医疗质量万里行”活动，认真对照《山西省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。现将我们的工作简要汇报如下：

一、提高认识，统一思想，领导重视 ，全院动员， 稳步推进

   2009年至2011年，医院一直遵循 “医院管理年活动”中省、市专家组指导意见，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。

    2010年5月，**市中心医院定点帮扶县人民医院时，县政府就将县人民医院创建国家二级甲等医院列入了定点帮扶主要协议内容。市卫生局、县委、县府、县卫生局主要领导、分管领导亲自来院视察，就我院创建“二甲”工作作了重要指示和强调，并将我院申报“二甲”评审工作列入县人民政府、县卫生局年度目标考核的主要内容。

   为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以杨小平院长牵头的申报“二甲”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “二甲”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为行政、医疗、护理、医技、感染、财务后勤五个专业管理小组，各专业组均在申报“二甲”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二甲”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。

二、重视投入  提供保证

   根据《医疗机构基本标准（试行）》和《山西省综合医院评审标准（试行）》，设置了不同层次的病房，护士站实行开放式办公,门诊大楼购置了电梯；二是新建重症监护室；三是新购置DR；四是修建了院内花园，加强了绿化管理；五是新购置了彩超、电子胃镜、全自动生化分析仪、心电图等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。

三、专科建设  专业打造

    为确保医院向专而特的方向发展，医院高度重视专科建设、专业投入，各专业组定期到**市中心医院进行轮训和省人民医院等医院进修。人才培植力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势。学科建设不断深化，各专业组设置较为齐全，这是医疗服务向专科方向深化的、发展的标志。医院整体水平有了显著的提升，具有与二级综合医院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模。为进一步提升医院业务水平，医院聘请了市中心医院专家作为指导专家，为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。

四、关注质量  确保安全

   医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。

   长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做到了有计划、有实施、有评估、有整改。

   医务科配备有专职工作人员6名，负责医疗质量控制、医疗质量考核、医疗争议处理、病案质量评审和病历档案管理。每月定期进行医疗业务查房，分析存在问题、制定整改措施，并负责监督落实改进。制定医疗质量管理和持续改进方案，监控医疗质量，实施技术管理，防范医疗风险，处置医疗损害，协调医患关系。

   医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病室、供应室等）制定了安全管理标准与措施。 

   医务人员严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无丙级病历。2009年至2010年共发生医疗纠纷 3件，经济赔偿3.08万元。未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院学术委员会成员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评先选优资格。

  我们认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。按照市局要求，各临床科室都逐步开展了临床路径工作，积极加强单病种质量控制，推进合理检查、合理诊疗，有效减轻群众看病就医负担。

 2、门诊方面

    医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、公用电话等便民措施。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。 医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊CT检查结果<60分钟。医院制定了规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。门诊医生能按规定书写门诊日志，未使用门诊病历。

3、急诊管理方面

  医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、血库、药房服务。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在5分钟内随救护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施抢救。

   严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物。急救设备完好率100℅.

   急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，取得良好效果。

4、住院方面

   医院设有内科、神经内科、外科、骨科、妇产科、儿科、ICU、眼耳鼻喉科等住院临床科室。住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。 医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作中，定期进行单病种评审，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。 

   医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。

   医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于3天。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等

5、重症监护室（ICU）质量管理方面

   我院重症监护室设置床位6张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪等，能满足临床工作需要。转入和转出ICU的标准及各级人员岗位职责明确。对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。

6、麻醉管理方面

   我院麻醉科设置、人员结构基本合理，没有建立有建立麻醉恢复室，认真执行了《山西省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。

7、传染病和突发公共卫生事件管理方面

   医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对县内出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。

  医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度、实验室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。

   感染科区域划分基本合理，隔离标识醒目。有效落实了消毒隔离制度及防护措施。医务人员能准确掌握传染病诊断标准，依法正确处理疫情，对密切接触者建立了有效的预防控制措施。

  医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。

8检验质量管理方面

 医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，成立了生物安全小组，制定了生物安全手册，生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求

有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目24小时内出报告。全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。参加省级室间质评。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

9、医学影像方面

   医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。无乳腺摄影仪，无法作血管放射介入，无MRI，不能开展核医学放射性核素检查和治疗项目。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，大型影像设备（CT）各种造影检查结果报告时间48小时。医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。

10、病理质量管理方面

   病理科设置和人员结构基本合理，有相应的仪器设施，能够满足医院及辖区内临床工作需要。建立了科室医疗工作管理制度，成立了病理质量控制小组，有标本接收和登记、取材和组织处理、制片和诊断，以及病理诊断报告发出时间等环节的相关流程、制度和管理规定。

 普通组织病理诊断报告三个工作日内发出；细胞病理（液基细胞学）诊断报告在24小时内发出。病理切片均能按规定时间保存。

11、临床药事方面

    医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。

 建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。

   普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。医院门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施，有门诊病历记录和签署了《知情同意书》。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度接近90%。

  医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

12、输血方面

   医院严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。按规定设立中心血库，有专人负责血库管理工作，在岗人员经省级以上卫生行政部门培训并考核合格。医院成立了以分管院长为主任的输血管理委员会，血库在管理委员会的领导下开展工作并有记录。医院建立了《临床用血报批制度》、《血液出入库验收制度》、《紧急用血管理制度》、《血液储存管理制度》、《血液发放管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于市中心血站，无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力，有切实可行的血液应急预案，能保证突发事件的血液供应。制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。储血设施管理符合相关要求，血液入库、储存、发放、报废、血袋回收等记录完整。

   医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科主任批准，医务科备案。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务部和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。

  13、医院感染方面

   医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科，有2名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加了一次省市级以上培训。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。落实了医院感染的监测、诊断和报告。制定切实可行的医院感染监测年度及季度计划。开展了细菌耐药性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测，未开展目标性监测。医院感染率＜8％，漏报率＜20％，无菌切口感染率＜0.5％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。医院的改建、扩建与新建方案通过了医院感染管理委员会审核、审查。胃镜室、病原微生物实验室、供应室等部分科室建筑布局、人流、物流不符合感染控制原则。医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。医院建立了隔离和标准预防制度，有隔离各类感染性疾病病人的具体措施，隔离标识清楚，隔离的防护用品配备齐全。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。医院设立了消毒供应室，未达到《山西 省医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求，在评审周期内未通过市级质量考核。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。 医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。无污水处理装置。医疗废物处理有记录，专职人员防护措施到位，每年有体检记录。医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。药敏实验送检率未达到50%，检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种所占比重≧50%。

14.护理管理方面

     建立了健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。临床护理工作严格按照优质护理服务标准扎实开展优质护理服务，在神经内科和外科设立了示范岗。深化以病人为中心的服务理念，改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范（试》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液静化室、等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。

五、制度管人  创新理念

   针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二甲”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，强力推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

   医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十五项医疗核心制度建立健全。医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

    根据医院的等级、功能和任务，制定了医院5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

    医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

   医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥80％。

     医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳**全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。医院开展了计算机应用能力培训，未开展LIS和PACS。未参加区域协同医疗信息系统，未建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

   医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。   

   重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。

   实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。未定期开展大中型医疗设备合理使用情况和成本效益分析。

    医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为.

   医院实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、ICU、手术室、产房）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。   后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

   医院有教学管理组织机构，有兼职人员从事医学教学和医学科研管理工作。承担了山西医科大、长治医学院、**医专等大中专院校的临床教学实习工作，与实习单位签订了协议书，制订了实习生管理制度，成绩评定标准欠完善，对实习生统一管理。承担了全县及相邻地区基层卫生人员的进修培训工作及乡村医生培训”工作。教学条件基本能满足教学工作需要。未单独设置实习生办公室和值班室。

   继续教育组织机构健全，分别有医务科和护理部负责全院专业技术人员的继续教育管理工作。专业技术人员参加继教的覆盖率达100%，学分达标率达85%以上。制定了普通专科送培计划，积极开展送培工作。

   医院制定了科研工作的目标、方向、思路和计划，有伦理委员会保护受试者（患者）权益，伦理委员会有记录、管理制度和标准操作规范、以及伦理委员会审批意见。2009年至2011年引进应用推广新技术13项。

  2009年至2011年35篇。

六、服务基层  便民利民

   为响应中央落实惠民政策，推行新型农村合医疗，针对我县乡镇卫生院分散经营无法承担起这一重任的现况，根据县卫生局的安排，我们先后与王茅中心卫生院、华峰卫生院、英言卫生院建立了技术协作单位，定期安排了有执业资格、临床经验丰富的专业技术人员到协作医院和定点医院作业务把脉和指导，确保了医疗业务质量，实现了医院执业的幅射和延伸，方便了当地老百姓的就医，受到了当地老百姓的称赞。

七、财务管理医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。   

   重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。

   实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。无成本核算效益分析报告，成本控制具体实施方案不完善。未定期对医院经营状况进行分析。

    医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为

八 以精神文明建设为载体  狠抓行业作风建设

    根据山西省卫生厅《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见（试行）》，医院狠抓了以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，在原将“医德考评与医务人员的年度考核、定期考核、住院医师规范化培训等工作相结合”的基础上，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，强化了行风建设；建立和完善了“行风”监督网络，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用，严格执行医务人员“五不准”，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，民主评议行风工作成效显著。 医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范。 尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私；男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场；有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。医院建立了负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门（专人）负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“十不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门（专人）负责。医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒收患者和社会对医疗服务的满意度>90%。

   医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，严格执行严格执行医疗服务收费标准，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，按规定对一次性医用耗材差价率作价，为出院患者提供住院总费用明细清单。医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。医院制定了接待投诉服务制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。严格执行国家有关药品和医用耗材挂网采购和物价政策。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。 医院建立了警医联动机制，加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。

    医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案；能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无重大医疗过失行为发生，医疗事故（纠纷）报告率100％。医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。

    医院氧气供应室、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序，有安全管理制度、相关管理部门的认可，并取得合格证，有专人管理，人员分工与职责明确，职能部门及相关管理部门定期或不定期进行检查，并针对问题提出整改意见。

九、重视医院文化建设  增强医院活力

   医院文化是医院使命、医院精神等凝聚的载体。医院文化的核心是医院理念，共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、使命感，形成合力。为增强职工的责任感、使命感，营造勤奋、敬业、奉献、求实、创新的良好氛围，医院领导高度重视医院文化建设。2009年、2010年先后多次成功举办晚会，卡拉OK比赛、拔河赛，得到了社会各界的一致好评。融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和追求向上的精神风范，激励、鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业、无私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风彩。

二甲评审对我们来说，是一个认识学习的过程，是一个整改完善的过程，是一个规范提高的过程，是一个直接升华的过程，我们全院工作不是为评审而工作，通过医院等级评审，通过各位专家的检查指导，**县人民医院的明天会更美好。

各位领导、各位专家，此次评审我们虽然进了最大努力，做了许多工作，但由于历史原因，由于我们的水平**线，工作中仍有诸多不足和问题，恳请各位领导各位专家对我们的工作提出宝贵指导意见。以使我们今后工作做得更好。

病案管理科工作职责篇5

(一)加强领导班子建设，增强职工凝聚力。在新的一年里，我们将认真贯彻落实“和谐**”的重要思想，做到讲党性、讲奉献、讲团结、讲干劲，做职工公仆，塑造清正廉洁、勤政务实领导干部形象，创建“四好”领导班子，在全体职工中起到班子的示范带动作用。注重营造健康和谐的人文环境和团队精神，使领导与职工、职工与职工之间彼此关心、互相爱护、情感交流、和睦相处，从而使广大职工团结一致，凝心聚力，加快中心各项建设，更有效地为病人提供高质量的医疗服务。

(二)完善院务公开，加强民主管理。不断完善院务公开，在涉及到职工切身利益的问题上如中心重大建设、人事制度改革方案、奖金分配方案等，通过院务公开栏、班子会、职能科室负责人会议、职工大会等多种形式向职工讲清楚，沟通思想，听取和答复意见，真正让职工知院情、参院政、议院务，体现公开、公平、公正的原则，为中心的科学决策提供依据。根据上级主管部门对药品管理的要求，按规定和程序公示医疗器械、药品招标采购情况，增强对器械、药品管理的透明度。形成群众监督、行政监督、党内监督和社会监督有机结合的、渠道畅通的监督机制。将中心发展计划、医疗事故及纠纷的处理等内容进行定期公示，促进医疗质量的提高;结合职工考核内容，定期公示中心办公室、医疗康复、各社区卫生服务站满意度测评考核结果，门诊人均处方额度，职工奖罚情况，病人满意度调查、病人投诉情况和医保扣款情况，以此来遏制“大处方”现象，促进人均处方额度的下降，从而减轻病人负担，提升病人满意度。

二、深化各项卫生改革，依靠改革求生存谋发展

(一)继续大力深化人事制度改革，营造良好的用人环境。在中层干部竞聘上岗的基础上，按照双向选择，竞争上岗，择优录用的原则，合理定编、定岗、定员，明确岗位职责，落实全员院、科逐级聘用制，强化科主任的用人自主权，建立能上能下、能进能出的良性用人机制，使我中心的人才队伍更富有生机和活力，同时也更具备战斗力和竞争力。

(二)继续加强院、科两级负责制。中心对科室的管理坚持科主任负责制，强化科主任责任人的地位，科主任全面负责科室的行政、医疗管理设等工作。抓好科室规章制度、操作规范、劳动纪律的落实，签订院、科两级综合目标责任书。

(三)深化分配制度改革，完善中心内部考核制度。在实行一线让群众评，辅助科室、后勤行政让大家测评的双向评议制度的基础上，逐步建立灵活的，有竞争力的考核方案及奖金分配制度，采取奖金分配向社区卫生服务工作倾斜，向有突出贡献的人员和部门倾斜，向从事预防保健等工作人员倾斜的分配方案，把各项工作指标、工作质量、医德医风、精神文明建设等工作任务细化、量化分解到每一个科室、每位职工，同时根据考核评定得分兑现每一位职工的奖金，适当拉开距离，充分调动全中心职工的工作积极性、创造性和为病人服务的热情。

(四)推行绩效考核，减轻患者负担。为适应日新月异的新形势，我中心将适时取消以经济考核计算奖金的管理理念，推行工作量核算工作，以此来逐步加强和完善中心的管理。同时积极减少人为浪费、降低成本支出，提高中心经济效益。通过绩效考核的管理工作，使各科室积极开展服务至上，病人至上的人性化服务活动，在确保为病人提供优质服务的同时，根据病情严格掌握“三合理”标准。我中心还将在政策允许的范围内，对部分老年人、残疾人、困难家庭减免诊疗费等措施，努力减轻病人负担，从而取得良好的社会效益。

三、加大精神文明和行风建设力度。

(一)健全法制，依法治院。认真组织学习并严格执行有关法律法规，积极开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，建立教育、制度、监督三者并重、惩防并举的纠风工作长效机制，健全法制，严格监督，从源头上杜绝我中心的红包、回扣问题。

(二)加强对全体职工的思想教育和职业道德教育。广泛开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想教育和职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，努力建立符合广大人民群众要求的新型医患关系。通过深入开展“作风建设年”活动，教育全体员工对工作负责，对人民满腔热忱，对技术精益求精的精神。努力做到“以病人为中心”，“视病人如亲人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，构建和谐的医患关系。

病案管理科工作职责篇6

1病案管理员工作职责

负责全院病历资料的回收整理、检查装订、归档保管、借阅查询和复印；相关数据的统计分析；检查、指导有关医务人员进行规范化的书写，及时统计、反馈、上报缺陷并通知有关人员进行补充；保管各类病理标本、照片；负责病历的防霉、防虫、防尘、防火等工作；对病案、统计信息严格保密，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2制定病历上交流程

2.1 美容外科：经治医师完善病历的书写及整理（住院病历于出院24h内，门诊病历在诊疗活动结束后24h内完成）3日内将病历交于护士长，双方签字认可护士长审核完护理相关记录并按规定整理病历顺序交科主任科主任在72h内检查病历书写质量，对有明显缺陷的责令经治医师于48h内修改完成科主任签名一周内将病历送交病案室，双方签字认可。

2.2其他科室门诊病历：经治医师完善病历的书写及整理后（在患者诊疗活动结束后24h内完成）护士长（或指定病案管理员，双方签字认可）病案管理员每日到科室收取双方签字认可。

2.3科室在病历保管过程中，要做好相应的安全保密工作。

3病历书写质量检查制度

认真贯彻执行国家卫生部《病历书写基本规范》相关标准，结合我院《病历书写制度》做好病历的质量检查和指导工作。门诊病历实行单项抽查制，住院病历实行逐一检查制。存在书写缺陷的登记、上报并责令限期整改。

4病历编号管理规定

我院病案号在科室办理电子病历时自动获得，由字母及数字组成，医师获得病案号后登记在纸质病历上。

4.1自费顾客：由一位大写字母及11位数字组成。例如：美容外科病历以字母S开头，美容皮肤科病历以字母D开头，美容口腔科病历以字母O开头。前8位数字为顾客在我院治疗年、月、日，后3位数为当日科室累积病历份数。

4.2非自费顾客：由一位大写字母及7位数字组成。例如：嫣然基金病历以字母A开头，公益事业病历以字母P开头。前4位数字为顾客在我院治疗年份，后3位数为当年该类病历累积份数。

5病历归档规定

病案管理员应及时将科室上交的每一份病历与电子病历录入系统中相对应的信息进行核对，核对无误并按规定进行相关的处理后（已上交的病历须在是否上交栏点击“是”），按照病历号分科分日整理、抄袋、装盒、上架。

6病历借阅规定

借阅病历应严格按照以下程序进行：①明确借阅人有无查阅权利：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该顾客的病历。因科研、教学需要查阅病历的，报病案室负责人同意后方可查阅；②阅读和借出：借阅人登记好借阅日期、病案号、顾客姓名、用途、是阅读还是借出、借阅人签字，病案管理员核对无误后签字。阅读病历就在病案室进行；③归还：所借病历应在一周内归还病案室，有特殊用途需增加借阅时间者需先将病历归还病案室后再借出（按以上程序再次办理借阅手续）。病案管理员要对归还病历的完整性、真实性进行验收；每月对借阅情况进行检查，如有未按期归还者登记、上报处理。

7病历复印程序规定

严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》执行：①申请人：患者本人或其人；死亡患者近亲属或其人；保险机构；②申请人按规定提供有关证明材料；③申请后需由相关科室事先通知病案室，经病案室负责人同意后前往病案室由病案室档案管理员负责办理。除涉及对顾客实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅和为其复印病历资料；④为申请人复印或复制的病历资料内容按照《医疗机构病历管理规定》执行；⑤受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后（诊疗活动结束后）予以提供；⑥复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，加盖医务科证明印记方具法律效益。

8病历标本保管规定

科室将处理好的病理标本在标本瓶上认真注明所属顾客的姓名、年龄、手术名称、手术日期、标本名称、手术医师，交病案管理员。上交者填写《病理标本入档登记》，病案管理员核查无误后签字，在标本瓶上注明标本号，做好电子登记，上架。定期检查标本情况，有特殊情况者立即通知相应科室进行处理。

9影像资料保管规定

对科室移交的顾客的影像资料进行妥善保管，由上交者填写《影像资料入档登记》，借阅时须详细登记，双方签字认可；对于电子病历系统中储存的照片由网络部负责运行和保管。

10 结果

我院按照以上病案管理运行办法实施3个月以来成效显著，全院门诊病历书写合格率及美容外科住院病历质量甲级率从2010年1月～2010年2月的平均82%提高到2010年3月～2010年4月的平均88%以上；无丙级病历出现；保证了我院的医疗安全。

虽然国家卫生部《医疗机构病历管理规定》中明确了病历管理方面大的要求，但并未对医疗活动中所产生的文字、符号、图标、影像、切片等方面管理流程的相关细化。在实际的医院管理中，尚缺乏实际操作性。而作为民营医院又不能完全借鉴公立医院制定的相关规定或办法（ICD-10病历编号方法、软件使用等）。因为与公立医院相比较，民营医院与之既有相同之处又有很多不同之处，所以我院抓住整形美容医院专科性和特殊性，以卫生部《医疗机构病历管理规定》为依据，制定出更适合民营整形美容医院病案管理实施的运行办法。此运行办法和国家管理规定相比更具特色，主要体现在三个方面，第一：《管理规定》中要求设置专门部门或者配备专（兼）职人员具体负责本机构病历和病案的保存与管理。但在民营整形美容专科医院中，具体如何操作却没有明确的细解。而此运行办法中就确定了病案管理员这一职务，且明确了病案管理员具体的工作职责，更有实际意义。第二：病历的保存，《管理规定》中要求在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。而此运行办法则根据整形美容医院以外科手术为主的特点，将病历划分为门诊病历与住院病历，然后结合各自的特点因科而异进行管理。既保障了病案的安全，更不影响医院的运营。而像门诊病历和住院病历共有的美容外科就要求每月上交全部病历，并由病案管理员逐一进行归档前的审核；次月初，质控办人员对全院的住院病历依次审核，门诊病历单项抽查后存档；通过这两重把关，保证了每一份病案的书写质量。第三：整形美容医院是以通过外科手术的方式改变患者外在的形态来达到其对美的追求，所以医院会保留顾客术前及术后的对比照片、影像资料和病理标本，这也是最不同于公立或其他类型医院的一点。对这一特殊资料的保存及管理，国家管理规定中并无明确的相关要求。而在我院运行办法中就病理标本、照片、影像三类资料的保管做出了详细的规定，非常具有实际意义。经过3个月对病案管理运行办法的实施，相关数据表明我院病案管理的质量确实有了全面的提升，而且完善的文字记录与影像资料、病理标本也为我院医疗纠纷（投诉）的解决提供了重要的法律依据，促进医院更良好的发展。

在竞争日益激烈的医疗市场中，民营医院异军突起，以其独特的医疗方向在很多方面有赶超公立医院的趋势，这就要求在病案管理方面也不应落后。如果能够很好的进行病案管理，不仅能够保障医院的医疗安全，有利于医疗纠纷（投诉）的化解，同时还有利于医院数据统计工作，全方位提高医院管理的水平。医院管理者也能通过病案信息分析医院所处的现状，以便检查和监督全院的医疗工作，提高工作效率与医院质量管理的科学性，从而全方位的推动医院向更高层次发展。但目前存在的实际情况是，在众多此类医院中都无相关确切的病案管理执行办法，病案管理对于他们而言是一个薄弱之处。而事实证明，我院的病案管理运行办法却是全面、系统、切实可行。其是以国家卫生部《医疗机构病历管理规定》为基础，充分结合了整形美容医院的特点，以解决实际医疗工作中所面临的问题为目的。它从多个方面囊括了对病案管理能涉及的多方面的要求和规定，实现了整形美容医院对病案管理中实际的要求，值得在同类型的民营医院中推广实施。当然，本办法可能还存在一些不足之处，希望大家能在今后的实际工作中进一步完善和提高。

（致谢：本运行办法得到黄琪平先生、萧庆昌先生、杨江玲女士的指导，谨表谢意。）

[参考文献]

病案管理科工作职责篇7

【关键词】病案；复印；问题；对策

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0553-02

随着医疗保险制度逐步完善，以及人们对自身健康和法律意识增强，越来越多的患者、保险和公安等部门来院要求复印住院病历。依据我国2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和2010年7月1日颁布实施的《侵权责任法》，患者和相关单位通过合法的手续，有权复印其病历资料，因此，病案复印已成为信息科病案室的重要工作之一。

为贯彻落实医保政策，在保障医疗安全的前提下，需要我科人员能及时提供高效优质的服务，以满足需求者的要求，发挥医院对外服务重要窗口作用，为留住病源，实现医院的可持续发展发挥应有的作用，本文对自2009年9月1日颁布《医疗事故处理条例》近十年来在复印工作中所遇到新问题和采取的相应对策，以及在今后的病案管理中应加强方面进行探讨。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源 资料来源于我院信息科病案室统计报表和（住院病案查阅复印登记本），资料真实可靠。

1.2 方法 通过对有复印登记记载的复印人数和相应的统计报表中出院人数统计，见统计图（一）；并应用统计分析软件PEMS3.1分析得知，卡方值=820.7858，自由度V=7，P

通过自2002年9月1日正式实施《医疗事故处理条例》以来从复印住院病历登记本中统计结果来看，2004年有5人来院复印病案资料，其中司法鉴定3例，需要复查疾病1例，公安局办案1例；近八年来随着我国医疗保险制度覆盖范围不断延伸，据统计2011年出院病人中复印人数达857人，复印人数达到2004年的171.4倍，这其中新型农村合作医疗255例，占2011年复印病历原因的29.75%；商业保险占其25.67%；办门诊特殊病种占其10.27%，其余祥见统计图（二）。

在这八年中针对住院病人和相关单位对病历复印的需求呈逐年增加趋势，正逐步探索病案管理中如何达到保障医疗安全和需求相协调统一关系。

2 对策

自2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》以来，标志着病案管理进入新的里程碑；同时随着我国医疗体制改革逐步深入发展，复印病历已成为信息科病案室重要工作之一，有鉴于此，我科采取了以下措施。

2.1 进一步规范工作制度和职责，制定病历回收登记本，应用软件系统监测出院病人动态，及时复印出院病历。

2.1.1 我院住院病案管理由最初粗放型管理逐步转向精细化管理过程。自2002年卫生部国家中医药管理局颁布卫医发〔2002〕193号《医疗机构病历管理规定》和2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》后，我院组织全院职工相继举办形式多样学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规，以及学习根据我院实际情况制定《阿坝州人民关于病历管理的规定》，院领导组织相关职能部门不定期到各科检查落实情况，并及时反馈和整改。

2.1.2我科根据管理的需要，对原有的工作制度和职责的基础上进一步修改和完善形成符合“三级”医院管理要求；经常组织科室人员学习《病案管理制度》等相关工作制度，使科室员工更加明确工作职责范围，特别是近五年来随着我院管理力度不断加强，医院针对各科制定目标任务，使考核更细化和精确，一旦触犯某要求，严格按照制定的要求执行；根据《四川省病历书写基本规范》和我院制定（出院病历完成时限规定）文件，我科病案管理人员每天在各病区统计入出院病人动态情况下，及时在各科已通过医护质控小组审核签字已登记在‘出院病历登记本’上签收出院病历，认真落实了“双向负责制”；通过中联系统的运营管理系统中医疗动态情况对每天出院病人及出院病历完成时限及时监控，每月末通过中联系统中所导出出院病人信息与我科病案管理人员所登记信息进行核对，一方面及时为需复印病历的人员进行查询，特别是为商业保险公司查阅病员既往史核实保险提供极大的支持；另方面保障入出院动态的准确性，为确保统计数据质量打下了坚实的基础。

2.1.3 针对复印病历的需求，对复印登记本在原较粗略的基础上进行添加如病人身份证号、复印目的和被委托人地址和姓名等，患者本人或委托人姓名上需加盖红泥手指印，形成法律依据便于今后查阅。

2.2 不断提高病历书写质量，保障医疗安全和满足复印者的需求

2.2.1 病历是医疗档案的重要组成部分，它记载了病人住院期间的病情变化及治疗护理的全过程。它充分体现着医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质，同时还是临床教学、科研和医院管理不可缺少的宝贵资料，是医疗保险赔偿、疾病和伤残鉴定以及事故处理的重要法律依据；鉴于病案的重要性，我院先后严格执行《四川省病历书写规范》，及2010年版卫生部医政司编撰《病历书写基本规范》，医务科和护理部不定期对运行病历和终末病历进行检查，我科针对回收到科室的病历及时按照整理顺序进行装订，并专人对病历的首页和病历的完整性进行检查，一旦发现病历中出现缺失的问题，及时登记在制定的《各科终末病历缺陷登记本》，及时通知住院医师进行补充，并签字确认，同一种问题超出规定的次数后即纳入目标考核任务中，这样既能给出差错医生有改正的机会，也便于病案管理；随着医院领导对病历书写质量工作重视，相继邀请华西医院病案专家为期一周在我院举办形式多样学习活动；每年对新进人员“如何加强病历书写”等内容进行岗前培训；2011年10月份设置病案终末质量检查人员，之后相继成立质控办公室，并有专人负责，同时病案终末质量检查人员与我科人员共同协调工作，质控办工作人员严格按照病历评审标准对各科每位医生按一定数量进行随机抽查，并对各科危重、死亡和输血病历作为必查范围，之后按要求每月将质控结果发至质控办负责人审核后在我院内网中公布，经过近一年努力已收到较好的成效。

2.3 树立全心全意为人民服务思想，发挥“窗口”服务作用

随着社会进步和我国医疗体制改革不断深入，病案作为信息资源被社会各界共享是社会发展的趋势，按照《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》中规定患者对自己的病情有知情权，并充许患者复印相关的病案资料，而我科病案室作为医疗服务重要“窗口”之一，病案管理人员应及时转变服务理念，拓展思路，变被动服务为主动服务，例如对正在书写期限的病历，做好需复印病历人员的解释工作，并主动要求留下联系电话，便于今后病历收回科室后经检查无误后及时通知来院复印；同时把病人需复印病历信息及时反馈给医生，要求尽快完成病历的书写工作；通过中联系统中病案查询和每月对各科完成病案电子监控登记本进行查询后，及时调阅出院病历，并根据复印的目的为其复印相关内容，并在（出院病历复印登记本）上登记，按照《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》中规定收取工本费，对需要收据人员开出复印费用通知单到财务科缴纳，对收取的现金专人管理，年终交财务科；为方便公安和保险公司复印病历需要，对其制定复印病历费用登记本，并年终在财务科结账，经过多年摸索，效果明显，未发生一起由于病案管理和服务态度恶劣而引起的纠纷，充分发挥了“窗口”服务作用，为医院可持续发展发挥了应有的作用。

3 今后应努力的方面

3.1 不断提高业务水平

医学知识是日新月异的领域，病案工作人员在不断掌握本专业的基础上，结合实际工作不断学习《病历书写基本规范》，只有掌握其知识内涵，才能正确的审核病历的完整性，树立学以致用理念；虚心向临床医护人员学习和请教，严格按照卫生部对病案首页中出院诊断和手术操作选择原则进行编码录入，为病案管理和统计工作打下坚实的基础；要熟悉掌握针对不同复印目的而需要复印的内容，免去复印不需要的内容，既能提高工作效率，又能使病历得到有效充分的利用。

3.2 以《侵权责任法》等法律法规为依据，在临床医护质控小组做好出院病历质控的基础上，认真贯彻落实《阿坝州人民医院病案管理规定》和（出院病历十日内归档规定），随时对出院病历完成情况进行跟踪，与临床科主任和医护人员经常保持沟通，以得到医护人员的支持；根据医务科开出“病历查阅复印申请书”中复印目的进行询问，然后根据复印目的对可以复印的内容进行复印，对个别病人不合理的要求，要耐心做解释工作，在得到理解的基础上进行复印，因此，需要对医保政策有较透彻理解才能做好此项工作。

3.3 我院是少数民族聚居地，其中藏族患者占其住院病人80.5%，在积极参加我院对相关科室普及日常藏语的基础上，针对有些患者对医保政策不清楚的情况下出现来回奔波办理复印病历问题，应采取措施制定入院须知发至每位入院患者，使每位患者或家属及时了解医保政策和复印病历流程，以减少病人或家属为复印病历来回奔波时间和精力；我科工作人员在严格执行复印流程的基础上，应更加主动为需求者服务，切实贯彻落实我国医疗保险政策。

病案管理科工作职责篇8

关键词：高校教工；体检档案；管理和建议

近年来，随着高校高速发展，教师随着教学、科研、管理及社会责任的增加，工作压力越来越大，心理负担越来越重。工作时间过长、睡眠不足、缺乏运动锻炼等危害健康的行为在高校教师中亦十分普遍。健康问题在教职工队伍建设中表现突出，也引起教育主管部门的高度重视和关注。加强高校教职工医疗保健工作，定期体检，建立体检电子档案，针对其健康状况进行动态跟踪，提供连续、综合、有效的健康服务，已成为高校教师预防、控制疾病的重要手段。体检档案是记录健康状况的系统化档案资料，包括个人基本资料、体检项目记录、异常所见、体检结论及医生指导意见等记录。我校领导及校医院领导很重视教工体检，每年都对1100多名教工进行体检，各项检查指标均正常者只有100多人，其余均患有1种以上疾病。从我校近三年教工体检统计情况可以看出，男性患病率高于女性，且慢性非传染性疾病发病率呈增加趋势。尽管学校已经建立了教工体检电子档案，为疾病的预防和控制提供了有力依据，但管理中仍存在许多问题，如管理不规范、管理方式混乱，管理制度和办法缺乏等，给医疗保健工作带来不便。我院领导应认识到教工体检档案管理的重要性，及时完善教工体检档案管理，以适应现代化的医疗管理需要。

一、高校教工体检档案管理中存在的问题

1.体检档案资料不齐全

体检档案资料不齐全是体检档案管理中存在的较为普遍的问题，我校教工体检资料完成情况不好，存在不全、不规范。每一个教工档案至少有一项没有，见表1、图1。主要原因如下：①高校教师教学任务重，科研工作忙。而高校的体检往往是每年在规定的时间内统一进行，部分教师由于缺乏时间而不能按时参加体检。②部分教师由于忽视自己的身体健康状况，缺乏对体检的重视，而放弃体检。③部分教师只重视血液生化、B超、心电图等实验室检查，而拒绝身高、体重、心肺听诊等基本体格检查项目，导致档案资料的不完整。④缺乏相应的诊断告知和建议。从我校近三年教工体检数据统计可以看出，在职教工每年参加体检人数比例比退休人员低，男教工参加体检人数比例比女教工低，且呈上升趋势，见表2所示。

对体检项目认识偏颇，导致整理体检档案资料不完整。从我校近三年教工体检状况可以看出（表3），高校教职工对乙肝、脂肪肝、高脂血症、高血压、老年性白内障、糖尿病、冠心病、胆结石症等体检比较重视，忽视其它体检。体检结论没有针对不同的疾病及某种病的不同程度进行具体分析，并提出相应合理建议指导教师疾病的预防和治疗。

2.体检档案缺乏连续性

完整的体检档案既包括当时体检的原始资料，还应包括后续复诊的跟踪原始资料。高校教职工脂肪肝、高脂血症、高血压、心律失常、糖尿病、冠心病、胆结石症等慢性非传染性病检出普遍比较高，这些慢性疾病患者，应定期到指定医院复诊相关指标。部分教工由于对医学常识的不了解，不明确其危害性，忽视复查复诊。有的即使进行了复查复诊，后续复查的如血压、血脂、血糖、心电图、化验、B超等零散资料，医护人员往往会忽视登记，平均登记率不到10%。导致体检档案缺乏后续资料，没有连续性。这种情况容易影响对复诊病人综合的动态分析，而延误病情。

3.管理人员相对缺乏，体检档案管理混乱

教工体检档案工作归属保健科管理，而保健科专职人员有限。体检资料整理人员往往是各科室临时分派，非固定人员。且资料的整理既没有统一格式要求，也没有制度规范，体检档案管理混乱，缺乏统一性、完整性、准确性。

4.原始资料管理不当

体检后的原始资料，如化验结果、特检报告、B超报告等，往往在录入计算机后，全部退还给教师本人管理。医院保健科只留取电子档案。计算机病毒、黑客的入侵或操作失误等问题会导致电子档案的丢失。一旦医生需要查看病人原始资料，就比较困难。

5.体检档案的管理保密意识不足

健康体检档案中所涉及的各项检查结果、有关数据均属教工个人隐私，属于教工隐私权，必须保密。而在健康体检档案的管理具体工作中，因为档案管理员或档案使用者保护隐私意识不强，忽视了对体检档案的隐私保护，会不同程度地损害体检者如肺结核、乙肝大三阳、小三阳等教职工的权益，让当事人在工作、日常生活中受到“歧视”，使当事者精神受到伤害，并造成工作或生活的不便。

二、相关建议

1.明确体检档案管理的重要性

体检档案是以教师个人健康为核心，医疗卫生机构为教师提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录，也是医疗卫生机构为教师提供高质量医疗卫生服务的有效工具。建立体检档案的目的是医疗卫生机构为教师提供高质量医疗卫生服务的有效载体；对全校教师的健康状况开展评价，掌握高校内多发病、常见病、慢性病等动态变化，以便有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。随着高校教师健康体检工作的常规化，体检档案管理工作的重要性也越来越突出。医院领导应从思想上重视档案管理工作，给予大力的关心和支持。适时建立健康档案，妥善保管，以便客观、真实、全方位了解教师健康演变过程，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。要让体检档案不是一叠被隔离在柜子里长期储存起来的资料，而是一份保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的活资料。

2.完善教工体检档案资料

完整真实的体检档案是临床医生做出正确诊断的基础，漏查项目会导致健康资料残缺不全，影响结果的综合分析。完善教工体检档案，应主要做到以下几点：①提高教师体检率。组织健康教育宣传活动，普及推广健康教育知识，提高教工对体检重要性的认识。定期键康体检可早期发现身体无主观症状的潜在疾病，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。通过健康体检异常指标的分析，了解引起疾病隐患的相关因素，规范人群的传染病、遗传病，保证正常工作和生活质量的重要手段。②严格执行各项操作规程。从教工基本信息、既往史、家族史等的填写，到血液的采集，血液化验结果的收集和分类，各脏器病灶的大小、形态的描述，再到检查报告，体检结果的对比分析和建议，档案管理人员要认真核对，对好档案号装入教工体检档案袋。整理过程中，档案管理人员要注意查看该年度的体检项目是否有遗漏，对于记录不完整的体检资料，或者没有按工作流程归档的资料，可拒绝收回，通知补检。③原始体检档案和电子档案必需集中管理，同时列入病案管理体系。④需要复查复诊的教工借出档案时，先到保健科办理借档手续，提取体检档案再去就医，用毕交回保健科。同时，保健科应将教工复诊的所有资料及时登记，并存入教工体检档案中。

3.建立跟踪服务制度

对教工体检结果进行对比分析、动态比较，评定教工健康状况，为教工提供有针对性和连续性的追踪服务。医生要善于观察，勤于记录，管理人员要随时登记这些资料。针对教工体检出现的普遍性问题或疾病隐患，定期通知教工去指定医院进行复查，及早治疗。进行健康教育，指导教工健康饮食，戒烟限酒，加强体育锻炼，保持良好生活方式。劳逸结合，保持良好的心态，改善综合健康指数。通过后续追踪服务，可以避免很多疾病的发生、发展，使教工体检真正成为预防疾病的重要手段。

4.完善教工体检档案管理制度

①体检档案的管理，参照病案管理的基本要求，制定相应的管理规范、报告和要求，逐步完善其书写格式和内容，提高教工体检档案管理水平，使教工体检档案管理逐步成为病案管理工作的重要组成部分。②建立短信发送平台和电子邮件发送平台，根据体检档案的统计分析、体检档案资料，及时告知教工体检结果。③制订健康促进计划方案、预测健康走向，制定并实施健康监测与健康追踪等服务体系。④组织专门人员整理资料，按要求归档。

5.建立教工体检档案的质量监控系统

只有建立教工体检档案的质量监控，才能使其管理的规范化和制度化，才能保证教工的利益，才能真正为医院的医疗提供有价值的资料和数据。具体如下：①确定主要负责质量监控人，对保健科实行定期考核和抽查；②建立体检各环节的质量监控系统，落实到人；③要逐步建立不同类别的体检档案书写、报告规范，以保证不同类别的评估和资料的编号和分类相对科学；④逐步完善电子档案管理模式，更方便、准确、简单管理档案，有利于质量监控的操作和管理。

6.加强体检档案管理的保密工作

随着体检档案开发利用工作的日益增强，体检者的隐私保护应成为重要内容之一。①强化职业道德建设和保密意识，使档案管理人员认识自己的岗位职责。②建立档案保密制度，规范管理。通过业务技能、专业知识的继续教育，及时更新和拓宽档案管理人员的知识面，增强及时解决问题的能力，把保密隐患消灭在萌芽状况，确保体检档案的安全。③制定岗位责任制，实行工作责任细化，使各项工作责任到岗、责任到人，切实提高工作效能。体检档案中的文字资料输入计算机应加密，设专人管理，不能暴露个人隐私。任何人不得查阅他人的体检结果；体检报告单必须由本人或家属领取，其他人不得代领。

对体检档案实施管理，使教工体检档案得到及时、正确、规范、连续、保密的处理。能动态地对教师个人或教师人群的危险因素与健康状态进行全面检测、分析、评估、预防和干预。随着医院管理者及病案管理人员对体检工作的认识加强，各项档案管理制度的健全，高校教工体检档案管理工作将会有较大的提高。

参考文献：

[1] 袁新华.医院体检档案的管理[J].现代医院，2000，（7）：146-147.

[2] 彭艳.健康医疗体检档案管理与病案管理的关系[J].中国病案，2003，4（1O）：18-19.

[3] 沈明霞.健康体检档案管理的思考[J].中国病案，2008，9（11）：8-9.

病案管理科工作职责篇9

一、基本目标

1、总体目标：建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。

2、具体目标：以乡镇为单位，到*年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80%和85%以上。

二、服务对象和内容

1、服务对象：农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。

2、服务内容：现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。

三、机构职责

1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。

2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。

3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。

4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。

5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。

6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。

7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。

四、主要工作与措施

1、建立健全社区（驻村）责任医生制度

乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。

各乡镇卫生院要按照服务人口每1000－2000名农村居民（或1-3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。

乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一：

（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；

（2）具有注册乡村医生资格的人员；

（3）在本县注册的执业护士。

责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。

责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责：

（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；

（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；

（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；

（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；

（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；

（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；

（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。

2、深化乡镇卫生院运行机制改革

择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。

实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。

实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。

3、加强乡镇卫生院硬件建设

按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。

4、开展社区卫生服务

转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。

5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设

严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。

6、规范预防接种保健工作

严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50％以上，积极创建示范接种点。

实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。

社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。

7、加强孕产妇和儿童系统管理

县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。

儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。

8、加强健康档案管理

充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。

9、突出重点疾病管理

结核病管理实行现代结核病控制策略，对艾滋病病人实行“四免一关怀”政策，对海洛因成瘾者进行美沙酮替代治疗，对公共娱乐场所的从业人员、在羁押的吸毒、等高危人群进行艾滋病病毒抗体（HIV抗体）筛查和防控知识的宣传，对公共娱乐场所安全套的放置进行监督检查，在妇幼保健机构开展艾滋病母婴阻断系列工作。

10、强化卫生监督管理

卫生监督所根据“食品卫生量化分级管理实施方案”要求，开展餐饮业、食品生产加工业、学校食堂卫生监督检查。

认真落实县政府“食品药品安放心工程实施方案”有关卫生监督职能任务；全面加强对食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。

广泛深入开展有关卫生法律法规宣传，对从业人员进行科学有效的相关卫生基本知识和基本技能培训。

11、深入开展爱国卫生工作

结合“十村示范，百村整治”和社会主义新农村建设，宣传、发动与指导卫生村镇创建活动；结合“千万农民健康饮水”，积极引导农村开展卫生安全改水；结合“亿万农民健康促进行动”采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民养成良好的卫生习惯。健康教育基本做法：

（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；

（2）建议乡镇政府村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；

（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；

（4）各村居每年举办一期健康知识培训或讲座；

（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；

（6）督促指导每所学校开设健康教育课。

12、落实农村流动人口公共卫生服务

加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。

各医疗卫生机构把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，各乡镇卫生院（防保站）把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。

流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。

13、落实农村公共卫生服务项目报表工作

报表工作职责分工如下（报表内容见附件二）：

（1）县疾控中心做好全县健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；

（2）县妇幼保健所做好全县儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；

（3）卫生监督所做好全县从业人员体检率的核实、统计和上报；

（4）乡镇卫生院做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；

（5）财务科做好全县专项资金使用的统计和上报；

（6）县爱卫办做好农村粪便无害化处理率的统计和上报。

局有关职能科室各自做好报表统计工作的督促、指导与核实。患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率、农民满意和基本满意率由医政科负责；专项资金使用统计由局财务科负责；其他的由局卫生监督科（爱卫办）负责。

报表上报时间：有关单位和局职能科室在每半年度结束后4日内上报县农村公共卫生工作委员会办公室，再由县农村公共卫生工作委员会办公室统一上报市农村公共卫生工作委员会办公室。

五、考核办法

建立县、乡二级量化考核评价机制，将服务到位情况和农民满意程度作为考核评价的主要依据，每半年组织检查、绩效评估，年终进行全面考核。

1、卫生局对乡镇卫生院考核评价

卫生局制定对38个乡镇卫生院（防保站）实施公共卫生服务项目工作考核细则（见附件三）。

对乡镇卫生院考核组织形式（另定）。

2、乡镇卫生院对责任医生考核评价

农村社区责任医生考核细则由各乡镇卫生院（防保站）根据局对乡镇卫生院的考核细则，结合各自实际，制定本辖区责任医师的考核细则。

对社区责任医生考核的结果与年终经费补助挂钩。

六、奖惩机制

卫生局设立农村公共卫生工作奖励资金。对考核分名列前若干位的乡镇卫生院极其领导给予经济奖励；对考核不合格（暂定小于70分）的，在全县卫生系统予以通报批评，并对单位领导和相关工作人员进行告诫、降职、免职等处理。

七、项目经费补助

卫生局拨付乡镇卫生院项目补助经费：根据卫生局抽查考核最后确定的得分情况，结合服务人口与区域差别拨付项目工作补助资金。

各乡镇年补助经费＝服务人口数×乡镇补助标准（见我县农村公共卫生服务专项补助资金管理办法）×考核得分（％）。

乡镇卫生院对责任医生经费补助：每位责任医生年补助经费＝每位责任医生服务人口数×责任区补助标准×责任医生考核得分（％）。

责任区补助标准由各自乡镇制定。

八、加强组织领导

1、提高认识，加强领导。实施农村公共卫生服务项目工程是政府加强农村公共卫生，减轻农民负担，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障；坚持科学发展观，统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，构建和谐社会的一大重要举措，各有关医疗卫生单位务必提高认识，加强领导，确保直接面向农民的公共卫生服务项目工程取得实效。

2、各司其职，密切配合。农村公共卫生服务项目工作涉及各医疗卫生单位的职责，本细则作了明确的要求，各单位必须切实履行自己的职责，在履行各自职责的同时，单位之间还要密切配合，做到相互沟通，相互协助，形成一种齐抓共管的工作机制。

病案管理科工作职责篇10

一、指导思想和整治目标

以邓小平理论和*重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针和“安全发展”的理念，从讲政治、保稳定、促发展、建和谐的高度，切实加强职业卫生安全工作，大力开展存在职业危害及职业危害隐患企业专项整治活动，规范企业职业病防治管理工作。通过专项整治，进一步摸清全市职业病危害现状，有效预防、控制和消除职业病危害，保护劳动者的身体健康和相关权益，促进经济发展和社会和谐稳定。

二、整治范围

全市范围内涉及粉尘、发射性物质和其他有毒、有害物质等因素可能造成劳动者职业危害的企业、事业单位和个体经济组织。

三、整治内容和标准

1、新建、改建、扩建企业是否进行职业病危害预评价及职业危害控制效果评价。

2、用人单位是否建立职业病防治管理措施。

（1）是否设置或指定职业病防治管理机构或组织；

（2）是否有专职或兼职职业病防治人员负责本单位的职业病防治工作；

（3）是否落实职业病防治经费；

（4）是否制定职业病防治计划和实施方案；

（5）职业病防治是否纳入法定代表人的目标管理责任制；

（6）是否建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；

（7）是否建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；

（8）是否建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；

（9）是否建立、健全职业病危害事故应急救援预案。

3、职业健康监护。

（1）每年是否制定职业健康监护计划；

（2）职工是否参加职业健康检查（上岗前、在岗中、离岗时）；

（3）健康检查结果是否告知劳动者；

（4）对违反法律规定的是否进行了行政处罚。

4、法律和法规的宣传和培训。

（1）用人单位的负责人是否经过职业卫生培训，是否遵守职业病防治法律、法规，是否依法组织本单位的职业病防治工作；

（2）用人单位对劳动者是否进行了岗前职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。

5、职业病危害项目是否进行了申报。

6、作业场所是否设有防尘、防毒实施、警示标识和中文警示说明，劳动者是否佩戴规范的个人防护用品。

7、用人单位与劳动者劳动合同签订情况。是否将工作过程中可能产生的职业危害及其后果、职业病防护措施和待遇告知劳动者。

8、用人单位是否安排未成年人和孕妇、哺乳期的女职工从事有职业卫生危害的作业。

9、对在职业卫生健康检查中发现职业禁忌症的劳动者，是否调离原岗位，未经检查的劳动者是否解除或终止劳动合同。

四、实施步骤

全市职业危害专项整治工作分四个阶段进行，自3月下旬开始至6月初结束。

1、第一阶段：调查摸底阶段（2009年3月25日～4月12日）

各镇（街道）及市安监、卫生、工商、劳动保障等相关部门按照各自职责分工，对辖区内涉危单位逐一调查，摸清辖区内存在职业危害的基本情况。企业要积极配合调查摸底，提供情况要真实有效。4月12日前由市卫生局将调查情况汇总后上报滁州市卫生局。

2、第二阶段：督促整改阶段（2009年4月13日～5月12日）

根据调查摸底中发现的问题，全面梳理，列出涉危单位的重点行业和企业名单，对照《职业病防治法》和其他有关法律法规，制订整改方案，抓好处理和整改。各有关部门按照职责分工指导和监督涉危单位认真整改，市卫生局将整改情况汇总后于5月12日前报滁州市卫生局。

3、第三阶段：验收核查阶段（2009年5月13日～5月31日）

为确保整改整治措施落实到位，各镇（街道）及市直有关部门对整改整治情况进行认真验收核实。对整改不到位的，或不具备职业卫生基本条件的企业，要责令立即停业整顿。对拒不履行法律法规规定的义务、顶风违法违规的单位和责任人要依法严肃查处，务求整改整治工作取得实效。

4、第四阶段：总结上报阶段（2009年6月9日前）

各镇（街道）、各相关部门要对专项整治工作进行总结，将整治查处、情况书面报告市卫生局，2009年6月10日前全市专项整治工作情况由市卫生局汇总上报至滁州市卫生局。

五、保障措施

1、加强领导，落实责任。市政府成立职业危害专项整治工作领导小组，由市政府副市长孙兆宏任组长，市卫生局局长杨辅仁、安监局局长孙光明任副组长，工商、劳动、总工会等相关单位负责人为成员。领导小组办公室设在市卫生局，由市卫生局副局长丁兆良任办公室主任，市卫生监督所所长张磊任办公室副主任，负责组织实施全市职业危害专项整治工作。各镇（街道）及市直有关部门要成立相应的组织机构，制定切实可行的工作方案，认真开展职业危害专项整治工作，做到工作有人抓、有人管、有人干。

2、明确职责，齐抓共管。市卫生局负责对各用人单位职业健康监护情况进行监督检查，规范职业病的预防、保健，并查处违法行为；负责对建设项目进行职业病危害评价卫生审核、职业病防护设施设计的卫生审查和竣工验收。市安监局负责作业场所职业卫生的监督检查，依照《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》的规定，发放职业卫生安全许可证；负责职业危害申报；依法监督生产经营单位贯彻执行国家有关职业卫生法律、法规规定等情况；组织查处职业危害事故和有关违法、违规行为；组织指导、监督检查生产经营单位开展职业安全培训工作。市工商局负责工商营业执照的审验工作。市劳动保障部门负责督促企业开展劳动合同签订、用工登记和保险缴纳等方面的工作。市工会负责监督用人单位执行劳动法律、法规，依法维护职工的权益。市安监、卫生等部门要各司其职，各负其责，密切配合，通力协作，形成职业危害专项整治工作的强大合力。

3、广泛宣传，营造氛围。各地、各有关部门要采取多种形式，加大对《职业病防治法》、《安全生产法》和《使用有毒物品作业场所劳动保护条件》等法律、法规的宣传力度，积极开展务工者岗前职业病防护和安全生产知识培训，增强务工者的自我保护意识和能力，充分发挥各新闻媒体的舆论监督作用，发动广大群众积极参与、监督，在全市迅速形成强大的舆论氛围。