病案室实习自我总结十篇

病案室实习自我总结篇1

病案信息是医院的重要部门之一，对全院信息工作起举足轻重的作用。自开业以来，病案室在院领导的大力支持下，清理思路、明确任务，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满地完成了开业以来的各项任务，促进了医院信息化建设的发展，平稳运行。现将2018年病案室工作总结如下：

一、病案室的建设以及筹备工作。在开业前一个月，我们病案室人员积极到岗并全身心地投入到我们病案室的建设和筹备等工作中。

（一）病案室的库房改造建设工作。

（1）原本病案室两间库房的可利用空间分别约是48.9m2和24.7 m2，为了增加存放病案的预留空间，对病案室其中一间储存空间相对小的库房与约是46.2 m2的阅览室进行对调。

（2）由于病案室库房的调整，而导致了办公场地减少，因此在病案室库房前扩建了约11.3 m2的空间，供接待查询复印。

（二）病案室的基础设施筹备工作。

（1）病案室具有特殊性，必须要有良好的防火、防潮、防湿防虫蛀等设施来减少不利因素对病案载体的侵害。我们病案室的照明系统统一调整为防爆灯，并安装了防火防盗门以及出入使用密码电子门禁系统。同时我们还申购了病案文件消毒柜、空气消毒机、除湿机等设备。

（2）考虑到库房空间利用率低，使用密集柜浪费资源且达不到预留五年的病案存放空间，我们采用了铁架存放病案。

（三）积极与临床各科室进行交流沟通。为了顺利开展病案室工作，在开业前期，我们科室人员走访每个临床科室，对其进行宣教我们南院病案室的各项规章制度及其注意事项，并聆听各临床科室的意见。

二、提高病案室管理水平，进一步完善各项规章制度。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、质检等环节，按相应的制度执行。南院作为新的一家医院，我们科室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上进行完善。

（一）出院病历归档的管理规定。实行每周两次签收出院病历。

（二）归档病历的借阅制度。我们南院严格实行归档病历“只进不出”的借阅制度，杜绝病案外借，保证病案只在病案室查阅。

三、做好科室职能服务。全科人员服从医院安排，重视本职工作，齐心协力完成各项工作。

（一）病案保存。病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防湿、防虫蛀、防霉变等。回收的病历能及时消毒、整理、装订、录入、归档、贴色标、上架，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD-10）、手术操作分类（ICD-9-CM-3）对每份出院病历进行疾病分类编码。截止至2018年11月20日，病案室完成了6304份病历的签收、整理、质检、编码、归档、贴色标上架工作。

（二）病历终末质检方面。我们尽可能全面检查、重点检查病案。发现每份病历存在问题，及时通知医生到病案室修改。较大的问题及时与医生沟通，提醒今后改正。杜绝在病历归档后进行修改，不给医生造成能修改病历的错觉和对病案室的依赖。同时，对临床医生进行督导，按书写规范对病案首页、出院小结、入院记录等出现的书写问题进行统一纠正。

（三）借阅和复印。借阅和复印是我科窗口岗位，我们科室人员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作，受到广大人员的好评称赞。对患者复印流程上，我们严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务。

（四）关于报表。每周定期上报全院出院病历的归档率、缺陷率等各项报表。每月对出院病历归档情况进行汇总与监控，有效提高病案归档率，出院病历月归档率约为97.97%。对报表中的各项统计数字进行严格审核，对差错和不实的数字及时更改，做到真实可信、准确无误、数出有据。

四、病案室工作的突破及成就。我们南院在继承本部的规章制度和管理方法上，发挥我们医院的优势，达到了更好的效果。

（一）实行7日内归档制度。保证了病案归档的及时性，改善了病案延期归档的现象，方便了病案信息的及时统计与有效利用，大幅度提升了病案归档率，达到了最新三级综合医院评审标准实施细则。

（二）采用色标归档病案。我们科室以自己独特的色标归档法来对每份病历进行标记。杜绝了病案上错架，方便识别快速抽取病案。

（三）病案“封闭式”的借阅制度。避免了病案的流通环节，保证病案不丢失。

（四）在我们职责的范围外，我们充分利用时间对病案进行质控。质控检查内容包括病案首页各项信息是否填写准确完整；是否缺各种医疗文书；医疗文书是否漏签名；检查是否夹错他人报告单；检查报告单是否伪造；以及检查各类医疗文书修改是否符合病历书写规范等。

（五）更加规范归档病历召回修改的审批流程。病案室收到病历召回修改申请表，及时沟通该病历是否已复印，若已被患者复印的病历，拒绝让临床医生修改。

（六）病案的消毒保存。我们科室在病案回收后就立即用文件消毒柜进行臭氧消毒杀菌，并在当天使用空气消毒机进行病案室消毒灭菌。每月定期在病案库房进行空气消毒机消毒、除湿机除湿，保护病案防霉变、防虫蛀等。

五、业务学习的成果。我们病案室人员均非病案专业毕业的人员，但是我们都积极参加学习培训等机会来提升自己的业务水平。于2018年6月，科室参加第十一届医院病案信息管理学术交流大会，同时《病案首页信息质量管理存在的问题》学术论文和《浅谈损伤编码的体会》学术论文在此次大会被录用并在会上交流。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理做出更大的贡献。最后，我们计划在2019年度里改善以下方面的工作：

1.目前我们医院采用系列编号，这种分割患者患者医疗信息方法不利于患者的医疗，已造成人力和资源的浪费，很难提供患者的完整的医疗资料。能否在2019年里施行门诊观察室患者和住院患者的住院号区分，保证住院病历能够连续不断号，便于病案室管理。

2.能否为患者调阅复印病案提供电话预约服务，减少患者等候时间，避免患者因病历未归档而多次往返医院申请复印时对医生的怨言。

病案室实习自我总结篇2

一、医疗质量管理

不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，**年医务科始终以《**省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准，根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。

1、上半年各项工作指标完成状况（截止**年5月30日）

（1）开放床位数420张

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年门诊总人次：19911人次

（4）住院中人数：10541人

（5）平均住院日：7天

（6）全院实际占用床日数：69875

（7）病历甲级率：99%

（8）处方合格率：

（9）入院诊断符合率：

（10）手术前后诊断符合率：

（11）ct检查阳性率：

（12）急危重症抢救成功率：

（13）无菌手术切口甲级愈合率：

（14）无菌手术切口感染率：

（15）病理诊断准确率：

（16）开展成分输血比例：

（17）择期手术患者术前平均住院日：

2、严抓管理，促进各项制度落实到实处

**年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、分组查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。

3、规范病历管理，提高病历书写质量

**年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。截至5月30日医务科共督察环节病历1000余份、终末病历150份，未发现乙、丙级病历，甲级率为100%,总体书写质量较好的科室有：

4、立足自身，加强科室自身建设

只有不断提高科室的自身素质，才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足，医务科不断自我完善、更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案；统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化；完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。

二、医疗安全管理

切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，最终和理解病人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，医务科在**年依旧从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。

09年上半年医务科共处理医疗争议起，经市医学会鉴定起，协商解决起，医患沟通不到位，缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。

三、继续医学教育管理

医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。

1、**年上半年我院共派出四名主治、住院医师分别到齐鲁医院、省立医院、北京儿童医院进修心内科、血液中心、nicu、病理、麻醉等专业。派出各类短期学习班、研讨会共60余人次，对进修结束回院的进修人员将学到的新知识、新技术很快应用到临床工作中，对提高我院的医疗结束水平起到较大作用。

2、**年上半年我院共接收来院学习人员共74人，其中进修人员11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山医学院、杏林医学院、现代职业学院等医学院实习生43人，同时我科专门制定了住院医师规范化培训制度，结合其教学大纲保证其来院学习的质量。

3、上半年医务科在周一、周五业务学习之外，共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次，培训人员达XX余人次；组织全院理论知识考核两次（包括手足口病全员考核），共考核500余人次，合格率99%。

4、完成住院医师规范化培训基地的申报工作

自**年四月份开始，医务科在院委会的指导下开始了“**省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组，医务科兼任培训委员会办公室，处理各项具体申报筹备工作。五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局，保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。

四、配合医院全面开展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作

病案室实习自我总结篇3

  医院儿科医生工作总结1

  本人，年7月毕业于医学专科学院临床医学专业，于年 月至今在朱阳镇医院内儿科实习。在实习过程中，始终坚持以病人为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研内儿科专业知识体系，在实践过程中我逐渐熟悉到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内儿科疾病的诊疗过程。现将本人近一年来的思想、工作、学习情况总结

  一、端正工作态度，热情为患者服务。

  在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医生职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到工作规范化，技能服务优质化，基础灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

  二、认真负责地做好工作，做好个人工作计划，进步专业技术水平。

  参加工作后我仍然坚持天天学习，天天把握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，碰到不懂的题目勇于向上级医师请教，努力进步自己综合分析题目和解决题目能力;严密观察病情，及时正确记录病情，对患者的处理得当;在内儿科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础操纵，能规范书写各类文书，并能做好内儿科常见病的诊疗。在工作中，发现题目能认真分析，及时解决，同时，本人积极参加各类专业学习，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体技术与病房治理知识有了更全面的熟悉和了解。

  三、严格要求自己。

  在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希看明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，由于以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

  以上是我的工作总结，在过往的近一年里，要再次感谢院领导、护士长。带教老师周医生的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的.关心和支持。过往的一年，是不断学习、不断充实的一年，是积极探索、逐步成长的一年。我也深知，在业务知识上，与自己本职工作要求还存在有一定的差距。在今后的工作和学习中，自己要更进一步严格要求自己，加强业务知识方面的学习，认真总结经验教训，克服不足，在各级领导和同事的帮助下，通过不懈地努力，加强我的自身能力。更好的为病人服务。

  医院儿科医生工作总结2

  初夏的五月，湛蓝的天空里躲着几朵绵绵的云，好像湖面泛起的涟漪。街道上车如流水，繁忙的人们奔走在城市的每个角落，大连市儿童医院也是那喧嚣的一抹。

  孩子的哭声，家长的焦虑夹杂在一起，混合变成了当日值夜班大夫的起床闹铃，每次被吵醒发现距离天亮还有很久，但强烈的责任感占据了整个脑海，换来值夜班的大夫托起疲惫的身躯再次去每个病房查看。孩童的笑脸是天真、可爱、纯净的，但每个大夫看到的却是病痛折磨着的失真一面。为了还给孩童失去的笑脸，医生们开始了忙碌的一天。时而患者出现新的状况需要立即处置，时而又入院新的患者需要接收处理，时而又有突发情况需要会诊，时而又有患者家属来询问病情。面对这种种片段，医生们都冷静而又妥当的处理，迅捷而又正确的解决，赢来患者家属的激动赞许和竖起的大拇指，皆因为秉承的优秀医德，使医生们倾力应对这一切。

  拭去头上的汗水，隐约觉得腹内空虚，一阵阵的.酸楚在胃中流淌。由于快节奏的繁忙，几乎所有医生都不能按时吃一口热乎的午饭，甚至抽出时间腾出嘴来吃饭都变得是一种奢侈的期盼，但只要看到患者病情的好转，饥肠辘辘也可被那种成就和满足感填满。简单快速的饭后，又再次返回高速运转的“车间”，午后的阳光是温暖又静谧的，但医生们看不到、摸不着、那暖暖的惬意，穿插在各个病房，游走在每个患者个面前，因为需要他们去缓解别人的病痛，让患者健康的去体会阳光，享受健康。

  太阳也需要休息，它悄悄的躲在了山后，夜渐渐的走来，但我们的医生们依然在忙碌，家人做好的饭菜已不知热了不少遍，等待早就成为了医生家属们最习惯的生活方式，因为他们知道，比起自己的家庭，别人家庭的健康更是需要他们去更好的修缮。

  这就是我心中的儿医，这就是我对儿医的情怀，有着强烈使命感、责任感，对待别人的婴孩视如己出，永远把患者的病情记在心里，细心耕耘、全力的奉献，不断的散发着自己的爱心美德。

  医院儿科医生工作总结3

  内儿科是一支充满活力、爱心、刻苦钻研的年轻队伍，随着新院搬迁我们兢兢业业地走过了半年。全科始终不忘“一切以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，用自己的爱心、诚心满足每一位住院病人的需求，把“救死扶伤”的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部的领导下，根据半年前制定的工作目标，全科护理人员认真实施不懈努力基本完成了各项任务，赢得了大部分住院病人的满意。

  一、科室基本情况

  1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了25.5%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救成功率92.9%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救成功率83%。气管插管3人，成功插管2人并使用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。

  二、科室设备、物资运行及相关制度情况

  1、科室拥有抢救设备：洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任班xxx专人管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录；抢救柜、药柜由责任班xxx专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录；各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。

  2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象。

  三、科室护理工作完成情况

  半年来我科护理工作完成情况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品（一次性无菌注射器、输血器、输液器等）得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。

  四、科室业务学习及引进新技术开展情况

  1、在x院长、xx主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能使用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异常的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行讨论，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有：脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案（有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了及时的抢救并治愈出院）。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信赖，留住了很多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，使用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术：留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者使用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、准确的为医生提供诊疗依据。

  五、内部管理

  一年来，科室每月定期召开二次会议，将这段时间出现的问题及患者、患者家属提出的意见、建议在会上相互沟通，进行疏理，针对存在的问题采取相应的措施：

  1）、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。

  2）为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系xxx，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。

  3）为了给病人一个温馨的就医环境，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。

  4）经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足：病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。

  5）、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在环境卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。

病案室实习自我总结篇4

2004年5月—2005年11月，受亚洲开发银行及卫生部国外贷款办的资助和委托，我们参加了中国西部基层卫生人员传染病与急性中毒防治的参与式案例教学授课任务，收到了良好的效果，现将体会报告如下。

教师

1  参与式案例教学法的特点

本次参与式案例教学培训的对象主要是长期从事传染病防治与控制的医务人员，其专业知识和技能参差不齐。如采用传统的讲授式教学法授课，学员被动地听讲，其注意力与教师的授课内容及技艺相关。教师按计划进行教学，也难以全面了解学员对其所讲内容的掌握程度，这在主客观上，使师生之间形成了隔阂，极大地影响教学质量。而采用参与式案例教学，打破了师生之间形成的隔阂，教师和学员之间没有上下之分，在同一个平台上进行交流，通过互相介绍、熟悉、交流、使师生之间建立起平等的信任感。在教学中，教师依据案例提出问题，每位学员都可以依据自己所掌握的知识给予不同的回答，使教师在互动教学中很容易发现学生知识层面存在的缺陷，并及时进行教学调整，使教学质量得以保证。

2  参与式案例教学的方法与效果

2．1  教学前的准备

首先，作为参与式案例教学的教师，必须有热爱教学的热情，应当具备一定传染病与急性中毒防治工作的经验，能及时回答教学中学员可能提出的专业技术方面的问题，全面掌握培训内容，并能熟练运用参与式案例教学方法，具有营造活跃的课堂气氛和组织学员进行案例分析的技能。其次，作为参与式案例教学的教师，必须明白培训的目的是向学员传授新知识，统一认识，转变观念，提高技能，尤其是提高临床思维和突发急性中毒事件的处理技能。在当今信息社会，依靠短暂的培训班传授新知识的量是有限的，因此，我们向学员传授的重点应当是摄取新知识和处理问题的技能，即在向学员传授新知识，统一认识，转变观念的基础上，重点强化、训练和培养学员一整套临床思维和流行病学调查处理的方法。例如：遇到一起不明原因的传染病例或一起突发急性中毒事件，应当教给学员怎样去分析、调查、治疗才不会出现误诊、漏诊，做到快速明确诊断，控制疫情，并快速隔离治疗病人，保护易感人群。要达到这一效果，教师就要通过各种不同的案例指导学员进行分析讨论，让学员从中找到临床思维和流行病学疫情调查分析的规律性技能，要求学员将这种技能牢记在心中，并通过现场实习让学员们进一步得到印证。使学员们在实际工作中，遇到突发事件，在潜意识状态下，大脑就能闪现出调查处理措施的1、2、3、4来，并能灵活应用。再次，作为开展参与式案例教学的教师，为了顺利教学，必须向学员讲明参与式案例教学，要求学员在课前需要具备一些基本能力，最好以提问的形式，简单、快速地带领学员进行复习或学习。例如：传染病的概念、急性中毒的概念、传染病的基本特征、流行特征、问诊的技能、查体的技能、分析常规检查的能力、疫情上报的能力等等。通过复习，使学员的基本知识得到梳理，为进一步案例讨论打下基础。

2．2  具体教学方法

教师

首先，作为开展参与式案例教学的教师要为学员选择案例，第一个案例最好选择当地曾经发生过或当地常见病例，并以揭迷底的方式逐层深入，供学员分析讨论，因为一些学员可能参加过这一案例的实际工作，这样可以充分调动学员的积极性，增强学员的探究感，激发学员的创造性思维，然后由常见病到少见病到疑难病逐步深入。基层卫生工作人员所接触的病人大多数是发病初期的原始病例，因此，案例要结合实际，不要过于详细，实验室检查以基层能够开展的常规检查为宜，案例中还可以设立误点、疑点，供学员们讨论中进行指正。其次，参与式案例教学中，由教师向学生展示案例背景，并以案例为基础引导学员针对案例内容，以小组讨论的方式，总结出该病历的临床特征及实验室检查特点。教师对学员们的总结加以补充肯定后，提出第一层临床讨论题：“假如你是一名临床医生，急诊收治该病人，结合现有病史体征及实验室检查，你首先要考虑哪些病？为什么？其次要考虑哪些病？还需要补充那些病史？还需要做哪些实验室检查来明确和鉴别该病？”针对问题由教师引导，在学员进行充分讨论，并请多名学员发表自己的看法，其后，带教老师公布病人实验室检查结果，并结合实验室检查结果针对学员提出的相关疾病，进行一一鉴别。提出第二层临床讨论题：“该病人的诊断依据是什么？确诊诊断是什么？如何进行隔离治疗？是否需要进行传染病报告？什么时间？向谁报告？” 讨论后，请多名学员提出个自的意见，由教师进行补充总结后提出第三层课堂讨论题：假如你是一名疾病预防控制中心人员，当你接到报告后，你首先应当做什么？其次应当做什么？如何进行现场流行病学调查？如何保护易感人群？再请多名学员讨论后发言，也可以设计情景和角色，由学员们进行表演。最后，由教师对整个案例进行小结，并以小讲座的形式简单介绍所讨论的疾病，中间穿插疾病的最新进展。案例讨论结束。一般每一案例准备2学时为宜，按相同的方法可进行下一案例讨论。

2．3  课后无记名评估

参与式案例教学结束后，请学员们针对经过培训是否培养了问题意识、激发了学习兴趣、活跃了课堂气氛、锻炼了临床思维、对今后的工作有帮助、增强了处理突发公共卫生事件的能力、增强了发生传染病疫情的上报能力、增强了现场流行病学的调查能力等问题进行无记名评估。

2．4  效果

自2004年5月—2005年11月，我们在宁夏各市县共进行10期培训，总计有400名学员参加，经过培训后，针对上述评估内容，有98%的学员认为自己的临床思维和各种能力都有显著增强；稍有增强者只占2%；无增强者为0人。

3  体会教师

参与式案例教学，充分体现了以学员为主体，教师为主导的教学原则［1］，参与式案例教学具有启发性、调动性、针对性、实用性、知识性、灵活性强等特点，为学员们创造一个良好的立体吸收知识的空间，通过典型的案例及配套思考题分析，在教师的引导下，由浅入深，为学员们创造了一个临床思维的“场景”。“假如你是一名接诊医生，急诊收治该病人，结合现有病史体征及化验，你应当如何诊断和救治该病人？”，这样的问题把学员带入了一个救治病人的“现场”，使学员有身临其境的感觉，增强了学员的责任感，充分发挥了学员的主动性，激发了学员的参与意识［2］。通过参与式案例教学，不但使学员们学到了新知识，增强了对传染病与急性中毒防治的认识，而且还使学员们强化和掌握了一整套临床思维和流行病学调查和处理的方法，这些技能和方法将使他们在今后的工作中，受益终生。

【参考文献】

 

病案室实习自我总结篇5

一、        医疗质量管理

不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，2010年医务科始终以《山东省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准，根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。

1、上半年各项工作指标完成状况（截止 2010年5月30日）

（1）开放床位数420张

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年门诊总人次：19911人次

（4）住院中人数：10541人

（5）平均住院日： 7天

（6）全院实际占用床日数：69875

（7）病历甲级率：99%

（8）处方合格率 ：

（9）入院诊断符合率：

（10）手术前后诊断符合率：

（11）ct检查阳性率：

（12）急危重症抢救成功率：

（13）无菌手术切口甲级愈合率：

（14）无菌手术切口感染率：

（15）病理诊断准确率：

（16）开展成分输血比例：

（17）择期手术患者术前平均住院日：

2、严抓管理，促进各项制度落实到实处

零九年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、分组查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。

3、规范病历管理，提高病历书写质量

零九年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。截至5月30日医务科共督察环节病历1000余份、终末病历150份，未发现乙、丙级病历，甲级率为100%,总体书写质量较好的科室有：

4、立足自身，加强科室自身建设

只有不断提高科室的自身素质，才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足，医务科不断自我完善、更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案；统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化；完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。

二、        医疗安全管理

切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，最终和理解病人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，医务科在零九年依旧从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。

09年上半年医务科共处理医疗争议  起，经市医学会鉴定  起，协商解决  起，医患沟通不到位，缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。 相关专题：半年工作总结2010年工作总结医务科半年工作总结2010年医务科半年工作总结仅供范文写作参考，切勿完全照抄！

三、        继续医学教育管理

医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。

1、2010年上半年我院共派出四名主治、住院医师分别到齐鲁医院、省立医院、北京儿童医院进修心内科、血液中心、nicu、病理、麻醉等专业。派出各类短期学习班、研讨会共60余人次，对进修结束回院的进修人员将学到的新知识、新技术很快应用到临床工作中，对提高我院的医疗结束水平起到较大作用。共2页,当前第1页1

2、2010年上半年我院共接收来院学习人员共74人，其中进修人员11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山医学院、杏林医学院、现代职业学院等医学院实习生43人，同时我科专门制定了住院医师规范化培训制度，结合其教学大纲保证其来院学习的质量。

3、上半年医务科在周一、周五业务学习之外，共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次，培训人员达XX余人次；组织全院理论知识考核两次（包括手足口病全员考核），共考核500余人次，合格率99%。

4、完成住院医师规范化培训基地的申报工作

自零九年四月份开始，医务科在院委会的指导下开始了“山东省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组，医务科兼任培训委员会办公室，处理各项具体申报筹备工作。五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局，保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。

四、配合医院全面开展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作

自手足口病、甲型h1n1流感在我国出现伊始，我院迅速做出反应，医务科在院委会的指示下迅速制定并启动了手足口病和甲型h1n1流感的应急预案，协助内四科完善病房、门诊和所需人员、设备的建立。根据卫生部下发的技术指南制定了陵县人民医院手足口病、甲型h1n1流感的诊疗方案，下发到各科室并组织全院学习。自防控救治工作开展以来医务科共组织相关全员培训四次，加深了医院工作人员对此类疾病的认识。特别是在我院接受到手足口病重症患儿以来，医务科在院领导的指示下对患儿进行了包括制定诊疗计划、组织上级医院会诊、患儿情况上报等工作的全面介入，有效保证了辖区内疫情的隔离和控制，为我院的防控工作做出了最大努力。

病案室实习自我总结篇6

一、严格按照上级要求,开展学院卫生工作。

根据《学校卫生工作条例》提出"健康第一，一切为学生"的口号，制定系列健康卫生教育规章制度，并纳入量化管理工作中。

学院的卫生工作施行院长亲自抓，总务处、学生处、教务处、办公室、系部具体抓，做到组织落实，人员落实，经费落实，设备落实。

总务处在负责学院硬件设置招标时,严格按照国家有关标准执行。保证教学建筑、环境噪声、室内微小气候、采光、照明等环境质量以及黑板、课桌椅的质量。保证学生的厕所设置和洗手设施。以及相应的洗漱、洗澡等卫生设施。提供充足的符合卫生标准的饮用水。

学院食堂必须认真贯彻执行食品卫生法律、法规，加强饮食卫生管理，办好学生膳食，加强营养指导。

加大宿舍管理力度，进一步完善宿舍管理制度，在宿舍实施垃圾袋装化管理，卫生管理员保洁制度。

学生处组织学生会生活部、各班劳动委员成立卫生检查小组，进行日常卫生检查，每天检查并打分,做到一周一小汇总,一月一大汇总,并将卫生检查结果上网公布。每学期进行评比一次。组织学生参加适当的劳动。并对参加劳动的学生，进行安全教育，提供必要的安全和卫生防护措施。但要注意女学生的生理特点，给予必要的照顾。加强对学生个人卫生、环境卫生以及教室、宿舍卫生的管理。

利用网络、广播、宣传栏大力、班会做好《学校卫生工作条例》的宣传工作。

教务处合理安排学生的学习时间。学生每日学习时间（包括自习），不超过十小时。进一步规范学生锻炼，使之有检查，有落实，有监督。严格贯彻执行《学校卫生工作条例》等文件精神，加强对学生的健康教育工作，对学生进行系统的卫生保健知识教育。培养学生良好的卫生习惯和健康的生活方式。

体育教师要注意安全要求。开展运动项目和运动强度应当适合学生的生理承受能力和体质健康状况，防止发生伤害事故。

开设健康教育选修课或者讲座。

医务室开展学生健康咨询活动。建立学生健康档案。建立学生体质健康卡片，纳入学生档案。定期对学生进行体格检查，对体格检查中发现学生有器质性疾病的，应当配合学生做好转诊治疗。积极做好近视眼、传染病等学生常见疾病的群体预防和矫治工作。积极做好伤病事故的紧急救治工作。

二、坚持分工明确,统一协调的工作制度不动摇

学院卫生工作的主要任务是监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学院卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。

为了使学院的健康教育工作常抓不懈而有序地进行，组成以院长、副院长、学生处、总务处、教务处、办公室、系部、医务室等部门负责人组成的健康教育领导小组对学院的健康教育工作组织实施。并在每学期工作计划、工作总结中对此项内容做专题研究。

学院设立医务室，负责学院医疗工作，切实做到预防为主、健康教育有专人负责。

建立全新的常规管理制度，狠抓学生日常行为规范教育，树立良好的校纪校风。我院自编了《安徽城市管理职业学院学生手册》一书。此书包括健康教育的多项内容，班主任要根据学院安排，结合本班实际再制定具体措施，认真组织学生学习,充分利用每周班例会创造性地开展工作，全方位地培养学生养成良好的行为品质。

三、进一步加强学院卫生检测和监督工作。

把学院卫生工作纳入学院工作计划。设立卫生管理部门，管理学院的卫生工作。院医务室要负责师生的卫生保健工作。调查研究学生体质健康状况。将学院卫生经费纳入核定的年度教育经费预算。

实施学院卫生监测，掌握本地区学生生长发育和健康状况，掌握学生常见病、传染病、地方病动态；制定学生常见病、传染病、地方病的防治计划；对本地区学校卫生工作进行技术指导；开展学院卫生服务。

病案室实习自我总结篇7

关键词：医院　病人出院　表格和记录管理

1.出院病历及时归档的重要性

病案管理是一个流程化的工作，只要其中一个环节 “卡壳”，就会影响到下一个环节的工作。

出院病历提交(按规定出院病历3日内、死亡病历7日内需提交病案室，由我科工作人员电脑归档与交样本登记签收。手写病历资料，严格核对 “病历资料签交表”以保证资料完整性。

三年前，清远市中医院院领导组织的按医疗核心制度开展每月常规查房中，已经暴露出了“出院病历未及时归档而导致的医院出院病案管理混乱、不规范”的问题：如打印、装订的病历大量积压在病案室，抽查到的病历无医生亲笔签名；住院号抽取一、二个月前的出院病历，有的还滞留在病区，有的还在质控环节。院领导已经充分认识到加强出院病历管理的重要性。2009年4月清远市中医院新的领导班子成立，主管副院长召集了信息科、医务科、质控科、护理部等职能科室及病案管理委员会各委员，讨论通过了加强出院病历归档管理的方案。(以下简称 “方案”)，要求各临床科室积极配合信息科病案统计室做好出院病历归档的工作。病案统计室也有必要完善出院病历的缺陷，需二次以上再质控。

2.出院病历无法及时归档的主要原因

在当前病案管理工作中，一个突出而又具有普遍性的问题就是出院病历无法及时归档。研究其原因，主要有以下几方面：

2.1某些科室人均住院时间短，病床周转快，如我院的儿科、产科、妇科、眼科，平均住院日仅5～7日，病床周转63.5次。以儿科为例：病床周转月达I1.90次，平均住院日仅428，临床医生工作量大，不能按期完成病案记录。

2.2病案资料不完整，如病理和各种培养，因其检查的特殊性，无法在患者出院前出报告单。

2.3签字环节太多，为保证医疗安全，提高医疗质量，体现三级医师查房制度，一份病历常需主任、主治和住院医师三级签名，碰到某位医生下夜班、手术或外出无法及时签名。

2.4各级领导不够重视，或管理意识不强，或医务、教学任务繁重，没敦促医生及时提交出院病历。

2.5医生重视度不够，责任心不强，没意识到病案及时归档的重要性，认为能把患者治好就是好医生。”病案”实施前，我科工作人员回收病历最常听到的就是 “工作太忙，没时间整理病历”，出院病历一拖就是2、3周甚至 更长时间才能提交，

3.我院对出院病历管理的改进措施及取得效果

按院领导的要求，我科设计了“出院病历归档统计表”，包括 “出院病历3日内提交”、“7日内答复质控表”、“5日内签名归档”、“二次以上终末质控”、“二次以上终末质控”、“出院病历归档完整性”等项目每月汇总一次，结合 “临床工作评价细则”为各科室提侁奖金分配依据，直接与经济效益挂钩。以下就 “方案”实施前后效果作具体说明。

3.1“方案”实施前，终末质检病历时间滞后约一个月，国际疾病分类、手术操作编码滞后5～7日，统计与病案分离，重复输入资料，造成大量人力浪费；“方案”实施后，统计与病案室合并，共用一个软件，绝大部分出院病历在3日内及时提交终末质检病历时间滞后5～7日，国际疾病分类、手术操作编码滞后控制在3日内，统计报表及时完成。节约了人力，提高了效率。

3.2答复质控表(按规定7日内答复质控表)：质控表直接在“方案”实施前，超时答复质控表率达 1O ，有一份病历因主管医生外出学习拖延了162日才答复质控表。“方案”实施后超时答复质控表率2 ，单份质控表最长拖延15日。

3.3签名归档(按规定5日内完成亲笔签名)：“方案”实施前，一批次待签名病历最长2个月才能全部完成、回收；“方案”实施后全部准时完成签名、回收、上病历架。

3.4二次以上终末质控(按规定不允许出现)：指未按质控表要求一次性完善出院病历的缺陷，需二次以上再质控。“方案”实施前，二次质控率为5 ，最多的一份病历发8张质控表(即重复质控8次)；“方案”实施后二次质控率2 ，最多重复质控4次。

3.5出院病历归档完整性(按规定需完整归档)：指患者住院期间已发出的各种辅助检查报告单没及时整理、粘贴在手写病历资料上，在病历提交后再送来病案室。“方案”实施前，月均10余张报告单；“方案”实施后月均不超过5张。并有专人根据病历排列顺序进行核查，如有缺失，及时告之弥补。

4.结论

清远市中医院通过对出院病历档案加强管理的系列措施，三年三大步，使出院病历归档状况发生了根本性的变化。认真写好出院病历，按时上交出院病历归档，己经形成所有科室领导、医生的一种自觉习惯和职责行为。这充分证明：“加大管理力度和良好习惯的培养，加强临床科室与病案室的紧密配合”，是保证出院病历及时归档、病案管理各个工作流程顺利进行是切实可行的方案。

病案室实习自我总结篇8

关键词 病案延迟归档；原因分析；改进措施

病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据①。病案回收是病案管理中的第一步，出院病案能否及时回收，关系到病案的整理、编码、质控及医院各类报表的生成和上报，更关系到医院的医、教、研以及患者的继续治疗、保险理赔、工伤鉴定等工作的顺利进行，因此出院病案在规定时限内及时收回是非常重要的工作。但在实际工作中，却由于种种原因导致出院病案延迟归档，严重影响了病案质量及病案利用率，甚至因此产生医疗纠纷，成为医院管理的顽疾。现对我院近年来病案延期归档现象进行原因分析并针对原因采取措施，取得良好的效果，报告如下。

1病案迟归的原因

1.1病案管理部门监管力度不够 医院虽然制定了有关病案归档的规定和奖惩办法，但执行力不够，久而久之制度形同虚设。病案延期归档少则几日多则十几日，甚至更久，给病案管理工作造成很大影响。

1.2临床医师完成病案不及时 临床医师对出院病案的按时归档意识淡薄，病人出院后没有养成及时完成出院病案的工作习惯。部分医师重医疗技术，轻病案书写，法律意识差。未能意识到病案可以作为直接的证据，具有重要的法律意义，常以担负着繁重的诊疗和手术工作为理由而把病历书写作为附加工作，在书写质量、书写及时性及病案回归病案室的时间上从思想上认识不够。

1.3其他原因 有些医生虽然完成了病案，但首页填写内容不全、书写质量不过关，导致相关上级医师、科主任不能及时签字，或科主任外出开会学习不能签字等导致病历不能及时完成回归病案室；我院体制特殊，人员相对不足，在一定程度上造成临床医师忙于患者诊疗和手术没有时间书写病历；骨科专科医院手术量大占据医师时间多而无暇写病历；转科患者转出科室病案内容不完善导致病案不能及时归档；有些科室患者病情重，住院时间长，病情变化复杂，不能按时完成病历书写；个别科室主任对病案管理重视程度不够等等原因。

2改进措施：

2.1完善管理制度。病案管理监控的目的是为了提高医疗质量和保障医疗安全，不是为了惩罚某个科室和个人。②针对临床各科室存在的一些实际困难，根据本院实际情况重新制定切实可行的病案管理制度，对病案归档时限做了明确规定：一般出院病案72小时归档，特殊病案7日内归档，对延迟归档病案做为终末质量的一项指标，每月汇总分析，在院周会上进行讲评通报，并与各科医疗质量管理挂钩，以合理的奖惩制度作为手段，逐渐改变医生的观念，让习惯成为自然，促使医生自觉、主动、及时地完成病案。

2.2提高临床医师病历书写质量，加强法制教育。病案具有重要的举证功能，《病历书写基本规范》要求病历书写应客观真实、准确及时、完整规范。病案室每月组织科室之间进行归档病案交叉检查及运行病历抽查，对发现问题进行分析反馈，科室之间进行横向比较并纳入每月医疗质量讲评内容；医教科定期对临床医师进行病案书写及相关法律法规培训，并安排有经验的医师结合相关纠纷病案对病案书写进行讲解，让大家深刻认识到病案的法律价值，强化医师病案及时归档意识。

2.3及时和临床沟通，加强监管力度。病案管理人员应增加责任心，经常和临床医师沟通，及时追踪延迟归档病案，负责通知科室负责人或科主任协助催促其上交。对于特殊病案和少数未签字病案，及时通知科室到病案室补签。病案室对各科室每月出院病案归档情况进行汇总分析，对延迟归档较多的科室及个人，进行原因分析调查，及时与科主任协调沟通，督促科室积极改进。

3结果

通过对病案延迟规定的客观原因分析并制定相应的措施，有效的解决了临床病案延迟归档的客观困难，延迟归档情况有明显改善。

讨论：《医疗事故处理条例》规定：医疗机构有义务及时提供病案给患者利用，病案作为原始和真实的医疗凭证，常常被用于医疗纠纷调解和医疗事故鉴定。随着我国社会医疗保险的不断发展，病案已成为医疗保险参保、付费、理赔等重要的依据。如果病案不能及时归档，造成延误患者理赔等不良后果，容易产生不必要的纠纷。病人出院后病历不能及时完成，医疗记录会因记忆模糊出现失真现象，甚至出现臆写情况，降低了病案的质量与真实性，将给医疗保险、鉴定、医疗纠纷举证埋下隐患。

病案作为医疗统计的原始资料，是处理医疗纠纷的重要凭证，及时书写是保证住院病历客观真实的前提。病案管理工作质量要求病案24小时回收率100%。病案延迟归档严重影响病案质量及病案的有效利用，应引起医院领导及病案管理者的足够重视。

病案室作为医院对外的窗口以及医疗数据统计的节点，病案及时归档有着十分的必要性和重要性。医院领导应重视病案管理，建立健全病案归档制度，实行有效监督和管理，不断提高病案归档率以保证病案质量及病案的有效利用。病案管理人员要充分发挥工作积极性，大力宣传病案管理的重要性，做到病案的及时归档，杜绝病案延迟归档带来的不良后果，使病案管理日趋规范化、科学化，不断提升病案管理水平。

参考文献

1.刘爱民.病案 信息学.人民卫生出版社，2009：1

病案室实习自我总结篇9

学校应加强值班值守，及时报送疫情防控信息。开学前一天，学校应全面检查防疫工作部署的到位情况，再次进行校园环境消毒，做好开学准备。小编在这里给大家带来学校疫情防控工作总结_2021春季开学防疫工作总结，希望大家喜欢!

学校疫情防控工作总结

为了保证师生的健康，牢固树立“健康第一，安全至上”的思想，在预防全校师生新型冠状病毒感染的肺炎传染病的发生，维护教育教学秩序稳定方面，学院做了大量的工作，采取了得力措施，团结就是力量，为了打好这场抗击甲流的攻坚战，我院院领导亲自挂帅督战，积极部署疫情防控方案。在广大师生们齐心协力，万众一心的努力下，我院甲流疫情得到有效的控制，同时，也为这次的甲流防控战役谱写了一幕又一幕温馨、仁爱、和谐的美丽篇章。使学院防控新型冠状病毒感染的肺炎传染性疾病工作取得阶段性胜利。

一、提高认识，制定切实可行的工作目标

当前，新型冠状病毒感染的肺炎疫情仍在一些国家和地区蔓延，我院也出现确诊病例，院领导非常重视。

新型冠状病毒感染的肺炎防控工作，我院组织师生认真学习上级文件精神，贯彻落实上级的决策部署，按照高度重视、全员参与、积极应对、联防联控、依法科学处置的总体要求，坚持及时、准确、适度的原则，充分准备，严阵以待，认真做好各项防控工作，确保校园稳定。

二、精心组织，建立健全组织领导机构

为加强领导，实行防控工作目标责任制，学院成立了防控新型冠状病毒感染的肺炎工作领导小组，由院长负总责，按照各级《学校新型冠状病毒感染的肺炎防控工作方案》和工作意见要求，把学校防病防疫作为重要工作来抓，将新型冠状病毒感染的肺炎防控工作落实到学校具体部门、落实到每个班级，认真开展学校防病防疫工作的自查活动，及时消除卫生安全隐患，预防和减少学校病源。进一步完善和强化学校卫生工作管理制度，建立了学校卫生管理工作的长效机制。

三、合理安排，采取有效的防控工作措施

1、制定方案，精心准备。认真学习上级有关文件精神，制订应对学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情的工作方案并认真落实。组织校医和负责学校卫生工作的人员参加新型冠状病毒感染的肺炎防控知识及技术的培训和演练。做好疫情应对的物资准备，确保应对疫情物资供应。

2、加强宣传，及时预防。积极开展多种形式的健康宣教，普及新型冠状病毒感染的肺炎防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。学校定期对校园、教室、图书馆(阅览室)、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生进行消毒，注意通风，保持空气流通。

3、建立制度，完善措施。每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状。一旦发现流感样症状的学生或教职工，要立即按有关规定，要求其进行进一步诊治，其间不得返校参加正常教学等活动。指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作。一旦出现学生、教职工因病缺勤，应及时了解缺勤原因，发现流感样疫情要在第一时间(2小时内)报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。

学校疫情防控工作总结

“做好日常防疫，共同对抗肺炎病毒”已成为全国的焦点事件。为保证广大师生和家长安全，巴中市巴州区凤溪镇中心小学党支部书记李懿在得知疫情后，迅速布置、安排领导班子成员组织教职员工实时关注疫情;并对此次疫情制定多种措施加强防控。

认真贯彻落实上级领导部门防控要求，强化全体教职工防控疾病的意识，不断增强预防疾病能力，确保做好防控新型冠状病毒感染肺炎的工作。

充分利用微信群、朋友圈、电话家访等宣传渠道，积极向师生及家长介绍预防新型冠状病毒感染肺炎的相关知识，提醒家长不要带孩子去人员密集的地方，防止聚集、聚餐、聚会，不走亲串友，避免交叉感染。

为应对疫情，学校购置口罩、枪式测温仪、84消毒液等物资，并对校内门卫室、门口、寝室各活动室等进行消毒。加强假期值班工作，加强门禁制度，禁止一切闲杂人员进入，凡入园需佩戴口罩，测量体温，并进行登记工作。

为彻底落实党支部书记李懿针对疫情的措施，支部副书记符朝俊主动承担责任，奋斗在战斗一线，将全校环境进行消毒、统计有无在湖北务工的家长、并对预防疫情等相关标语及广告牌投放至校内关键位置。

镇、村通过流动宣传车、村村通广播等平台宣传《萧县卫健委致广大居民朋友的一封信》，要求所有镇村干部深入村组，发放宣传单，讲解戴口罩的重要性，全覆盖无死角的宣传新型冠状病毒防控措施。同时利用微信工作群、微信公众平台、电子显示屏等向群众宣传新型冠状病毒感染有哪些症状、公众应该怎样预防新型冠状病毒，积极做好疫情预防宣传工作。

学校疫情防控工作总结

疫情就是命令，防控就是责任。自新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，我校按照上级应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作指挥部的安排，积极响应，迅速行动，高度重视，制定周密的方案，强化值班值守、加强宣传引导，积极投身此次疫情防控阻击战中，以最严格科学的防控措施，维护全校师生的健康安全及线上教学的有序进行。截止目前，全校师生平稳安全，现将疫情防控工作开展情况汇报如下：

【一】疫情防控期间工作

一、加强领导，细化责任分工

1月22日，滨河高中迅速行动，召开疫情防控专题会议，成立以党总支书记、校长焦红立为组长的防控领导小组，副校长各司其职，明确责任，全体中层领导参与。

二、强化值班，确保疫情防控无空挡

严格防控值班，实行校长带班制。五位校长为值班组长，负责当天学校疫情防控及应急处置工作，四人一组，换班吃饭，确保特殊时期值班无空挡。

三、及时召开防控工作专题会议，通报疫情，制定防控措施，积极科学做好防控知识宣传

1、1月23日下午召开防控专题会议，成立领导小组，根据有关要求科学合理制定我校防控措施，确保有效防控，积极应对。

2、1月24日召开防控知识宣传专题会议，通过微信群、班级QQ群、校信通等向全体教职工及家长、学生做好疫情防控知识宣传，同时做好师生稳定工作，做到科学应对，不信谣、不传谣。

3、1月25日下午3点召开“湖北返乡人员”专题处置会，研究湖北省除武汉以外餐厅返乡人员处置方法、程序;成立以副校长董灿国、安全办主任张英豪、校医孙晋平、公安民警席明亮为成员的“四包一”责任小组，落实体温一天三测量、活动区域一天两消毒的工作要求，严格按要求隔离14天(实际隔离26天)。

4、1月26日上午9点召开“防控小组会议”，通报疫情，压实责任，强调对“特殊人员”的监督管理，按要求开展工作。

5、1月27日召开“四包一”人员工作专题会，进一步强调“四包一”成员职责，强化监管责任。

6、2月7日召开校委会成员视频电话会，焦校长传达省政府江部长及王县长讲话精神，同时提出四点要求：一是抓住防控关键点，落实门岗责任，严格出入制度，详细排查师生假期出行情况，坚决防止病毒进校园;二是做好学生的心理疏导及防控知识宣传教育;三是全面做好校园消毒和消毒液、体温计、医用口罩等防控物资储备;四是制定开学各项工作预案;

7、2月10日召开防控工作阶段总结会。董校长通报学校防控工作具体做法，各级部、各处室汇报开学工作预案，进一步细化、明确开学前后的疫情防控及消毒工作。要求所有中层领导提高站位，认真学习有关政策，领会文件精神，科学宣传上级政策及防控知识，坚决打赢疫情防控阻击战。

四、加强防控政策、防控知识宣传，积极营造全民参与的防控氛围

学校以多种方式开展宣传工作，引导广大师生、全体家长增强自我防护的意识和战胜疫情的信心，全力以赴打赢这场疫情防控狙击战。一是在校门口醒目处张贴5条横幅和各项公告、宣传页;二是利用微信工作群、家校交流群、学校公众号、校园网站等网络方式向全体学生及家长推送《伊川县滨河高中告全体学生及家长的一封信》，引导学生及家长树立信心，科学应对，不信谣、不传谣;三是利用网络方式向全校教职工、社会宣传疫情防控知识、防控措施110余条。

五、认真做好疫情排查，坚决防止病毒进校园

1、认真、细致开展全校师生假期出行排查。从1月27日起，学校对全体教职工、临时聘用人员、保安开展排查工作，每天至少两次通知，共排查出1月8日后我校116人去过“一省七市”疫区或与疫区返乡人员有接触，排查出有14名学生1月24日后与疫区返乡人员有接触，并严格实行14天隔离政策(后按要求改为20天)。

2、严格门岗出入登记制度。除值班人员外，任何人不能进校园，同时要求值班人员测量体温、登记后，佩戴口罩方能入校值班;截至目前，门岗出入登记共580余人次。

3、严格实行门岗及值班消毒。门口处、门岗室、值班室每天不低于2次消毒，同时对值班车辆入校进行消毒。

六、严格消毒标准，进行全校消毒

1、学校高度重视，迅速组建消毒队伍。由左伟强副校长具体负责消毒工作，后勤主任担任消毒组长，由各级部各处室主任、后勤人员组成消毒队员。

2、做好关键部位的消毒工作。假期期间对门岗、值班室等重点部位每天消毒两次，其他地方一周消毒一次。

3、配合全县工作，实行全面消毒。2月11-12日，对教室、寝室、餐厅、办公室、厕所、电梯、体育场等全面消毒，确保无遗漏，无死角。

七、“停课不停教”，有序开展线上教学

为认真落实上级疫情防控期间“停课不停教，停课不停学”的要求，滨河高中精心准备，统筹安排，部署开学前教学工作，制定《伊川县滨河高中疫情防控期间教学工作方案》及《伊川县滨河高中关于疫情期间开设网络直播课堂的通知》，2月1日开始执行。

自2月1日至今，除考试，周日休息共计上课17天。

高一年级：一部线上直播课共计466节;学生平均参与率89.68%，107-110参与率几乎100%，普通班达到87%。二部线上直播课共计517节。学生平均参与率93.25%

高二年级：一部合计597节直播课堂。学生参与率大致在90%以上。二部不带晚自习直播，和部分老师中午或者下午大课间直播大概660节次直播课，学生听课率83%左右。

高三年级：一部结合统计数据和上课情况，视频课162节，线上直播课545节;学生平均参与率83%，实验班参与率97%以上。二部合计799节直播课堂。学生参与率大致在90.002%以上。高三年级2月27、28日将参加学科网组织的"3十综合"模式的全国部分省市高三年级线上联考。

每周一节班会课，对疫情期间学生心理进行疏导，心理咨询室推出系列心理辅导课程《停课不停学，如何更高效》、《抗疫安心稳情绪》、《激发学生内在动力，挑战不可能》。

八、后勤处疫情期间采购储备防疫物资情况

1、84消毒液650斤，库存530斤。

2、75%酒精3箱。库存2箱半。

3、手动喷雾器25个，电动喷雾器4个，小喷壶16个。

4、口罩60包。

5、玻璃体温计270支。

6、手持红外体温计4支。

7、皮手套20双，线手套2包。

8、洗手液285瓶，肥皂200块。以上共计1万4千元左右。

【二】开学准备工作

一、认真准备，科学谋划，周密制定应急预案

为认真落实上级疫情防控期结束后开学准备工作，我校特制定“三案十制度”：《伊川县滨河高中2020年寒假开学准备工作方案》、《伊川县滨河高中开学方案》、《伊川县滨河高中突发公共卫生事件应急预案》、《伊川县滨河高中因病缺勤登记、追踪制度》、《伊川县滨河高中关于传染病防控的健康教育制度》、《伊川县滨河高中环境卫生检查通报制度》、《伊川县滨河高中学生复课证明查验制度》、《伊川县滨河高中关于传染病疫情及突发公共卫生事件的报告制度》、《伊川县滨河高中晨午检制度》、《伊川县滨河高级中学消毒通风制度》等。

二、细化开学准备工作，制定开学工作方案

1、开学第一课学习内容：《滨河高中疫情期间学生一日常规》《疫情期间学生学习生活注意事项》、《中华人民共和国防疫法》学习《央视疫情防控宣传片》(杨曾强、谢伊欢)《滨河高中手机管理办法》《手机管理承诺书》《伊川县滨河高中疫情期间安全责任书》《滨河高中特殊时期就餐管理办法》(徐国晖、郑向娜)

2、开学当日方案制定(徐国晖、郑向娜)

3、晨检、午检方案，班级、年级、政教处用的表册和登记汇总表(杨曾强、谢伊欢)

4、疫情期间卫生打扫细则标准、注意事项、检查通报汇总(曹建亭、陶阿香)

5、寝管中心疫情期间寝室管理、消毒通风制度落实检查通报，疫情解除前应急管理制度(石幸浩、陶阿香)

6、滨河高中请假制度、销假制度。(杨曾强、谢伊欢)

三、落实教学进度，严格管控集体活动

为认真落实上级疫情防控期结束后教学工作部署，我校决定统一组织指导各个年级部的教学工作，特制定《伊川县滨河高中春季开学后教学工作预案》。

四、做好后勤保障，坚持日常消毒

为了应对开学后的各项工作，疫情期间，我校后勤处在做好疫情防控物资准备的同时把开学所需物资已经准备到位。并制定了《伊川县滨河高级中学关于疫情防控期间严格进行校园消毒的方案与措施》、《伊川县滨河高中餐厅供餐预案》。

五、科学宣传，稳定校园秩序

1、宣传上级关于疫情的各项文件通知和要求;

2、做好上级各项疫情防控工作通知的传达;

3、做好新冠肺炎防控知识的宣传;

病案室实习自我总结篇10

[关键词]医护人员；急救演练；应急能力；综合素质

[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.

[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality

为了提高全院医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，进一步规范危重病人救治流程，我院医务科、护理部组织科主任、护士长学习并参照临床护理应急预案与程序[1]，结合各科室的实际情况，制订出具有可操作性的专科应急预案，组织培训，同时在各临床科室进行预案演练实施。经过一年多的培训与演练，医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，现报告如下。

1一般资料

自2009年8月～2011年3月，我院各科室共组织了11次模拟急救演练，每次医务科长、护理部主任以及演练科室主任、护士长及医护人员全部参加。演练的病例为突发呼吸心跳骤停1例、药物过敏性休克1例、急性食物中毒1例、癫痫大发作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外伤致脾破裂1例、颈椎及四肢严重损伤1例、宫外孕失血性休克1例、产后大出血1例、复合性外伤1例、院内护送检查中突发猝死1例。

2方法

2.1由医务科、护理部统一安排部署，各科室成立应急预案演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员由科室的责任组长及临床工作经验丰富的医护人员组成。科主任及护士长根据突发事件的特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施

2.2应急预案演练实施步骤

分四个阶段：第一阶段：学习培训。急救方案确定后，组织全科人员学习与病例有关的理论知识及急救技能，以及医护人员应急状态下心理素质的培训，以采取及时、准确的应对措施。确定切实可行的培训计划和教材，制定应急预案演练流程及考核标准，确保培训有效。第二阶段：演练过程。由科主任与护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人。护士接到呼救信号后迅速实施急救程序，通常由2名护士、1名医生参与。方法：急救护士甲接听呼救电话后，通知医生及护士乙迅速准备抢救用物：如抢救车、除颤器等各科急救仪器设备，物品床边定位放置，等待病人。病人入院后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，迅速建立有效静脉通道、用药，协助医生胸外心脏按压等；护士乙定位于病人床尾左侧，负责心电监护、除颤、药物准备及记录等；医生按照ABCD法则[1]进行急救处理。整个抢救过程按预案演练步骤进行抢救，历时20～30min。在应急预案演练过程中，医务科长、护理部主任以及科主任、护士长、科室医护人员全部参与现场观摩，以增加临床体验并查找存在问题。第三阶段：分析总结。演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题，最后，由医务科长及护理部主任对医疗护理两方面的模拟演练进行总结。第四阶段：再次演练。在总结分析基础上，由护士甲、乙和医生再次演练，强调程序完整、定位配合，展示一个全面、完整、标准的应急预案演练过程。

2.3演练考核：应急预案演练结束后，由医务科长、护理部主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能，操作熟练程度、综合能力进行评分。内容包括：①常用急救技术操作：气道开放、心电监护、静脉穿刺、电击除颤、徒手心肺复苏等技术操作，对其在急救演练过程中的正确程序与操作时间进行考核，以评价单项操作的熟练程度。②综合能力：对分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等综合能力进行评分，目的在于不断提升演练水平。

3急救应急预案实施的效果

通过对全院医护人员一年多的培训与演练，使各科室医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，拓宽了医护人员的急救知识，进一步规范了危重病人救治流程，提高了抢救成功率。

4预案实施后的体会

4.1模拟应急预案演练的作用是对抢救过程进行周密思考、果断应对、默契配合与协调，且依赖于各角色和各种技术整合为一体的行为模型，即ABCD法则行为模型[2]，使临床复杂多变的病情得以再现，从而提高医护人员的临床急救水平和能力。

4.2应急预案演练全面提高了医护人员的急救技能、整体协调能力和综合能力。开展应急预案演练使医护人员能够系统地、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[3]。

4.3演练过程中.医护人员必须做到：（1）快速：应用应急预案，规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短了发病至抢救的时间，对于挽救病人的生命具有重要意义[4]。（2）沉着：急救应急预案实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源。（3）果断：对病情定性要果断，行动要果断。（4）细致：突出一个细字，抢救是否成功，很大程度上看我们的急救应急能力是否经得起考验。抢救时对每个环节都要尽量做到认真细致，确保抢救成功。（5）全面：急救预案的演练是一个统筹安排的过程，需要有一个指导性和全面统一的安排，否则容易使抢救现场混乱，这是急救管理的重要部分[5]。

4.4急救预案的实施，加强了急救现场组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。通过情景模拟培训，应急预案演练使医护人员系统地、全面地学习应急预案和模拟急救实践操作全过程。通过反复操作，熟练掌握各项急救技能，医护人员在抢救时训练有素，把模拟训练中获得的技巧充分应用于临床工作中，极大提高了抢救成功率。

4.5提高了医护人员风险防范意识，使护理应急预案得到持续改进

4.6急救预案的制定不论怎么周详，只有反复演练，医护人员才能熟练掌握，在演练中才能发现预案的不足并及时修改，模拟训练的形式多样性提高了医护人员的心理素质、反应速度和综合应急能力，保证了急救现场有序和患者抢救及时到位。这是提高急救质量的重要保障[6]。

综上所述，实施应急预案演练是一种行之有效的训练方法，在临床工作中应积极推广使用。

参考文献：

[1]池金风.临床护理应急预案程序[M].北京：军事医学科学出版社，2004：57-64.

[2]邓秋迎.急诊科护士心理状况的影响素质与对策[J].护理学杂志，2005，20（11）：73-75.

[3]李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：43-46.

[4]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志，2004，4（6）：17-19.