新安王氏内科中风病案证候分析

摘要：目的基于数据挖掘探讨新安王氏内科中风病的证治规律。方法依照“十二五”《中医内科学》第３版中风病标准收集整理新安王氏医学流派中有关中风的病案，总计录入２５２例，建立王氏中风病医案数据库，并对其中的证候和药物进行频数分析、关联规则挖掘，得到药物频次、证候频次及两者之间的关联结果，以及各类证型与药物的关联结果。结果所用药物频次前５味为豨莶草、当归、远志、黄芪、牡蛎，证候频次前５位为脉濡弦、舌强言蹇、麻木、头晕、口舌歪斜，证型频次前３位的中风证型为风阳上扰证、肝肾亏虚证、气虚血瘀证。结论新安王氏内科对于中风的典型证候有与之相应的单味药和药对，并且中风各证型均有关联药物。证候与药物之间的各种关联体现了新安王氏流派以肝肾为本，培补肝肾、益气活血通络为核心的独特用药特色。

关键词：新安王氏内科；中风病；证治规律；益气活血通络；Ａｐｒｉｏｒｉ算法

中风又名“卒中”，现代医学归之于“脑卒中”的范畴，由于其患病年轻化、病因病机复杂性，得到广大临床研究人员的关注。中风病有广义和狭义之分，本研究则主要探讨狭义中风的证治规律，即《金匮要略》提到的“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”，类似于“肌肤不仁”“口吐涎”“僻不遂”“不识人”“舌即难言”等典型症候群已被整合为中风病相关症候［１］。新安王氏内科在徽州地区流传久远，在治疗中风病上，独树一帜，以培补肝肾为主，兼以活血化瘀，息风通络，豁痰开窍。本研究搜集整理王氏名家第四代王仲奇，第五代王任之、王乐匋等中医医案处方共计２５２例，运用数据挖掘手段，对证候和药物组成进行关联规则分析，探求其治疗中风病的证治规律。

１资料与方法

１.１资料来源

搜集安徽中医药大学图书馆库藏《新安医籍丛刊·医案医话类·第一册·王仲奇医案》《王任之医案》《中国现代百名中医临床家丛书·王乐匋》，新安王氏医学流派传承工作室所存王氏医家临证处方，将病名明确标为中风病者总计２５２例病案整理归档，删除不同医案中的相同处方。依照处方中证候及药物特点按照肝肾亏虚证、风阳上扰证、气虚血瘀证、风痰入络证、阴虚风动证５种证型整理成证候和药物数据库，其中痰热瘀闭证与痰蒙神窍证由于例数较少则不做讨论。

１.２纳入标准

①所选医案确定为新安王氏内科处方；②所选医案通过临床明确确诊为中风病；③所选医案中明确提出处方有效者；④药物剂型统一为汤剂。满足以上条件者，依据全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医内科学》第３版中风病证型分类标准及医案包含的基本证型信息，对方药及证候信息进行整理。

１.３排除标准

①医案记录中疗效不明确；②药物剂型不明确，或方药不全；③所选医案中明确提出处方无效；④合并其他治疗方法，如外治、针灸、推拿等。

１.４数据规范化

①所录处方中所载药物统一按照２０２０年版《中国药典》［２］进行校正，如“元胡”“延胡”统一为“延胡索”，个例地方草药则不予改动；②所录处方中所载证候，统一按照“十二五”教材《中医内科学》第３版［３］及《中医诊断学》［４］予以修改，如“半身偏瘫”“半身不遂”者统一为“半身不遂”。

１.５数据挖掘

通过Ｅｘｃｅｌ２０１０软件对２５２例病案整理归档的数据库进行频次与频率分析，ＩＢＭＳＰＳＳＭｏｄｅｌｅｒ１４.２中Ａｐｒｉｏｒｉ算法对处方中药物⁃证候之间配伍关联规则关系进行挖掘。

２结果

２.１药物频次

２５２例新安王氏内科治疗中风中最常用的前１０位药物为豨莶草、当归、远志、黄芪、牡蛎、地龙、石斛、红花、鸡血藤、茯神，根据其特点而推导出治法主要为活血化瘀、补气养血、潜阳育阴，具体见表１。

２.２证候频次

２５２例医案中频次最高的前１０位证候为脉濡弦、舌强言蹇、半身不遂、麻木、头晕、口舌歪斜、舌质红，苔薄黄、舌质暗淡，有齿痕，苔白腻、舌质淡红、目眩，具体见表２。项，后项为证候项）。表３证候与药物单项关联分析（支持度≥１０％，置信度≥

２.３证候与药物单项关联分析

具体见表３（前项为药物项，后项为证候项）。

２.４证候与药物二项关联分析

具体见表４（前项为药物项，后项为证候项）。

２.５证型频次

２５２例医案中风阳上扰证、肝肾亏虚证、气虚血瘀证为最常见的中风证型，其频率分别达到２５.７９％、２４.６０％、２４.６０％，痰热瘀闭证、痰蒙神窍证由于例数过少则不作讨论，具体见表５。

２.６证型与药物关联分析

通过关联规则挖掘得到证型与药物或药对之间的关系，例如肝肾亏虚型，常用药物为熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、牛膝、续断、沙苑子、枸杞子等；风阳上扰证则常用钩藤、地龙、牡蛎、珍珠母、夏枯草、白蒺藜、桑寄生、天麻、野料豆等；气虚血瘀证主要使用鹿衔草、葛根、黄芪、当归、鸡血藤、红花、豨莶草、地龙、秦艽等；风痰入络证则多使用郁金、远志、茯苓、石菖蒲、鹿衔草、天麻、郁金、胆南星、茯神等；阴虚风动证者常用石决明、白蒺藜、白芍、茯神、石斛的等，见表６（后项为证型项，前项为药物项）。

３讨论

从药物使用频次可见，王氏在治疗中风时认为中风以肝肾不足为本［５］，因而所用药物中归肝、肾经者居多，如地黄、豨莶草、牛膝、巴戟天、桑寄生、肉苁蓉、锁阳、续断等，皆有滋补肝肾之效。若阴亏者甚则佐以白芍、枸杞子、女贞子敛阴；血亏者则加当归身、鸡血藤等，和络养血［６］。用药频次排名第一的是豨莶草，在２５２例处方中总计使用了１０９次，豨莶草性苦寒，入肝肾之经，常用于祛风除湿、强筋壮骨；王氏常用其治疗中风，一取其通经活络之意，凡中风患者，无论内外因，皆有经脉闭阻之嫌，二取蒸制后，其性转温，更可与黄芪、当归、红花鸡血藤等药调补气血、活血通络，犹擅治疗气虚血瘀证之中风［７］。中风病病理因素复杂，风、火、痰、瘀、虚或单一为患，或合而为病。王氏在培补肝肾的基础上，分中经络、中脏腑，四诊合参，随证治之。若邪在于络表，则病较轻，可出现肌肤麻木不仁，麻木则与葛根单项关联，与鹿衔草、地龙二项关联，葛根辛甘活散，可活通气血，尤其可升散阳明之阳气，走指端细微之脉络，鼓气血入之；鹿衔草可补精填髓，地龙可通络，两者一通一补，共奏奇效，由此可知，王氏认为麻木多为中风初期之症，多由肝木不养，肝筋不柔所致。若邪入于经络深处，则出现肢体行动困难，半身不遂等证候，半身不遂与红花单项关联，与秦艽、地龙二项关联，半身不遂者经络血脉不通，红花可活血化瘀，亦可通经疏络；秦艽可治诸风，入厥阴肝经，地龙息风通络，两者合之可息风舒经活络，故王氏认为中经络者，多有血脉闭阻之嫌，气血被阻，则肢体失养，应活血通经，息风活络。中脏腑，则病情较重，会出现猝然昏扑，神志不清，舌强言蹇、口舌歪斜等证候，舌强言蹇与白附子单项关联，与远志、豨莶草二项关联，白附子主中风失音，可祛风止痉豁痰，犹擅治疗风痰入络；远志宁心静气，心开窍于舌，豨签草通络活血，二药合用可通舌窍。口舌歪斜与红花单项关联，与红花、葛根二项关联，葛根走太阴肺经，太阴之经散于舌下，连于舌本，红花循经活血化瘀以通络牵正。头晕者，虚实皆有，头晕与女贞子单项相关联，女贞子可补益肝肾，治肝肾阴虚之头晕；与菊花、牡蛎二项关联，菊花平肝清热、清利头目，牡蛎重镇潜阳，善治肝阳上亢证之头晕。目眩与石决明单项相关联，与石决明、牡蛎二项关联，两者皆是重镇浮越之阳。乏力者多为虚证，与续断单项关联，与巴戟天、牛膝二项关联，续断可补益肝肾，巴戟天温补肾阳，牛膝填骨益髓。行动不便与锁阳单项关联，与续断、锁阳二项关联，二药共起补肾固髓、养阴补肝之效［８］。由证型与药物的关联结果可知，肝肾亏虚型常用药物为熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、牛膝、续断、沙苑子、枸杞子，有地黄饮子之意，熟地补肾填髓、滋水涵木，肉苁蓉甘温润阴，锁阳补阴固髓，牛膝引妄风妄血下行，续断、沙苑子固肾益精，枸杞子阴阳同补；风阳上扰证常用钩藤、地龙、牡蛎、珍珠母、夏枯草、白蒺藜、桑寄生、天麻、野料豆等［９］，以平肝潜阳、清热息风，加以活血通络；气虚血瘀证主要使用鹿衔草、葛根、黄芪、当归、鸡血藤、红花、豨莶草、地龙、秦艽等，鹿衔草补精填髓，豨签草蒸者可通络活血，葛根作循经之用，黄芪、红花、鸡血藤、红花、地龙等药补气血、通经络、化瘀滞，补中有行，补而不滞，血和络通；风痰入络证多使用郁金、远志、茯苓、石菖蒲、鹿衔草、天麻、胆南星、茯神，茯苓利水渗湿，且引气血下行，菖蒲芳香开窍豁痰，天麻息风豁痰，胆南星清火化痰，郁金行气开郁助诸药化痰浊，远志、茯神安五脏；阴虚风动证常用石决明、白蒺藜、白芍、茯神、石斛，阴虚者，以石斛益胃养阴，白芍柔肝敛阴；风动者，白蒺藜平肝疏肝，石决明潜阳抑肝，以定肝风［１０］。

４结论

本研究通过Ａｐｒｉｏｒｉ算法对新安王氏治疗中风病的证治规律进行探讨，从频次、证候与药物单项关联、证候与药物二项关联、证型与药物组合关联等多个角度分析，一定程度上能够反映新安王氏治疗中风病的特色。新安王氏治疗中风病以培补肝肾、益气活血通络为核心，临证予以加减，风痰上涌予以豁痰祛风，肝阳上亢者予以平肝潜阳，肝肾亏虚者予以补益肝肾，阴虚风动者予以育阴息风，气虚血瘀者予以补气活血，所用之药中正平和，不偏不倚，实为佳法。上述结果可传承新安王氏内科经验，从而用于指导临床。

作者：石小雨 郭锦晨 朱喜英 朱茂萍 潘垒 高兵 刘龙民 单位：上海中医药大学附属普陀医院 新安医学教育部重点实验室 安徽中医药大学