病案管理范文10篇

病案管理范文篇1

关键词：精细化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要负责医院患者病案的保管，其病案需将患者个人信息、具体病情、医护人员对其进行的治疗措施与行为，以及患者所进行的检查及结果、使用药品等情况详细地记录在案[1]。近年来，随着医疗技术的发展与医改方案的进步以及患者自我保护意识的增强，建立健全的病案室病案管理办法是各医院亟需解决的问题[2]。本研究通过对比本院病案室在实施精细化管理前后的具体情况进行探讨，分析精细化管理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，对其进行回顾性分析；其中2013年2月至2015年2月期间均使用传统病例管理方法，2015年3月至2018年2月期间已开始对病案室病例实施精细化管理方法；根据管理方法的不同将病例分为对照组与观察组，每组病例200份。所选资料均由本院病案室病例管理人员进行记录与统计，其病例资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。对照组予以传统病例管理方法。观察组予以精细化管理方法，具体内容如下：①重视精细化管理意义。对病案室病案管理人员及相关的医护人员进行病案精细化管理培训，宣讲精细化管理的内容与价值，重视精细化管理的实施，不断完善病案的信息记录方式，且在培训后适时进行考核，保证病案精细化管理的有效运营。②权责分明，规范制度。病案的建立过程较长，需将病案内容进行细分并根据其内容的差异化建立相应的执行标准；同时安排相关负责人员按照流程与标准将病患的情况记录在案，保证病案录入的规范化，便于病案室的管理；如将病案资料所涉及的内容进行录入、回收、整理、编档与归档，并及时将该资料信息录入电脑，制作电子信息病案[3]。此外，对于患者需要备份病案的情况要核实患者的实际身份，并在患者备份后将该病案及时归档存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根据病案记录、保存、整理等方式的管理标准，制定相应的病案管理考核制度，安排考核监督员对相关人员进行不定期的巡查，如发现管理人员在记录患者信息时书写不规范，内容有瑕疵，或在其管理病案时出现失当行为，监督员可及时指正，并将该行为记录在册作为考核的依据[5]。制定相应的奖惩制度并严格落实，不断提升病案管理人员的工作效率，为病案精细化管理提供基础保证。④完善病案精细化管理的工作制度。定期召开病案管理会议，总结在病案管理中发生的问题并提供相应的解决方案；不断完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精细化管理模式的运用效果。1.3观察标准。观察两组病案首页记录质量，首页质量评判内容包括患者姓名、年龄、身份证号、住址、联系方式以及单位等基本信息的填写情况，无缺项漏填等情况即视为合格，反之为不合格。调查并对比两组医患纠纷的发生率、病案缺项漏项的情况以及病案管理人员其职位职能的考核情况。病案管理人员的考核标准内容包括理论、技术以及日常绩效的考核，其考核内容每项满分为100分，＞60分即为合格。1.4统计学方法。本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医患矛盾与病案管理情况的比较。通过对本院病案室病例进行回顾性分析，观察组在医患矛盾发生率、病案资料的破损率、缺失率方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组病案管理考核合格率的比较。经过对两组管理人员的病案管理水平进行考核，其观察组考核合格率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

病案是医院对患者一般资料、诊断结果以及治疗过程进行追踪的重要文件资料，其医疗作用主要为备忘，特别是在治疗过程中容易被忽视遗忘的细节[6]。完整全面的病案资料能够保证医疗队伍的信息流畅性，帮助其快速了解患者是否有禁忌证或者过敏史，提高临床治疗的安全性。同时，病案资料可以为临床研究与教学提供具体的案例，全面的了解相同疾病所能出现的不同情况，掌握疾病的个体差异与特性，并通过病例资料中涉及的治疗方法与结果总结经验，让实习医生能够在充分了解病案的情况下，增加其理论知识与实践经验，为以后的临床治疗打下夯实的基础。目前，病案室在对于病案的管理上其操作不够规范，未有统一的标准制度，其原因主要体现在两个方面：①病案管理人员素质较低。大多数管理与医护人员并没有认识到病案精细化管理的重要性，对医学与护理知识掌握不够充分，缺乏病案管理工作的责任感，对患者病案首页基本信息记录不够认真，书写不规范且内容缺乏准确性[7]。②缺乏病案管理工作考核制度。工作人员对病案专业化、规范化、精细化管理的不重视，对于病案的记录未有相应的奖惩制度[8]。如工作人员在病案管理的同一问题上多次出错，并未得到有效更改与惩罚。所谓精细化管理即在管理过程中将具体内容进行分化，通过细节对整体内容进行把控。在医院中运用精细化管理能够提高临床治疗与护理的效果，且可提高医疗服务的质量。本研究通过增强病案管理与医护人员病案精细化管理的意识，细化病案管理的责任并制定相应的奖惩措施，建立健全的病案管理制度，提高管理与医护人员自身病案管理水平，为医患和谐相处打下良好的基础。通过对比对照组与观察组不同病案管理方法后的实施效果可知，运用精细化管理的观察组其医患矛盾发生率、病案破损与缺失率明显低于对照组，且观察组管理病案的工作人员其病案工作考核合格率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，将精细化管理运用于医院病案室病案的管理工作与过程中，能够降低医患矛盾的发生率，保证病案资料的完整性，提高病案管理人员的综合素质，值得在医院病案室广泛推广使用。

参考文献

[1]马丽娜.精细化管理在医院病案管理中的应用效果观察[J].中国民康医学,2018,30(22):108-109.

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[3]朱爱霞.精细化管理的电子病历对病案管理的促进作用[J].江苏卫生事业管理,2018,29(2):213-214.

[4]罗雪琼,高峰.数字化病案全流程管理与应用[J].医学信息学杂志,2017,38(8):46-48.

[5]杨旭丽,伍姗姗,刘杰.江西省病案管理发展情况分析[J].中国病案,2017,18(7):8-10.

[6]张宏霞.精细化管理在医院管理中的开展效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):12-13.

[7]王津.精细化管理在医院病案管理中的应用探讨[J].中国管理信息化,2016,19(2):175.

病案管理范文篇2

病案信息是医院各项工作开展的基础和出发点，病案信息数据的真实性、完整性和准确性直接影响了病案信息的科学利用。为能使病案信息得到合理、科学开发和利用，就必须保证病案信息的质量。相关研究认为，病案信息的质量是做好病案开发与利用的基础。病案信息是医院管理工作的原始信息源，信息的质量影响着科室工作指标的统计及各项医疗统计报告数据的质量，同时也影响着医疗科研的成果和质量，关系着整个医院的运营与发展。为此，医院必须加强病案信息的质量管理。首先，制定一系列管理质量，包括病历书写规范、病历质量标准、病历质量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不断完善病案信息质量的三级管控体系，同时加大质管部门的执法力度，严格依病案信息质量管理制度行事，做到奖惩分明；再次，定期开展病案信息质量问题分析活动，及时反映病案信息质量所存在的问题，并采取相应措施加以解决，以切实提高病案信息质量。

2充分利用现代化管理工具

伴随科学技术的发展，诸多新型科学技术不断引入医院工作当中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技术既可深入开发病案信息，以提高病案信息的利用率，又能实现病案信息的资源共享，扩大病案信息的使用范围。通过建立病案信息网络，还可实现病案信息管理的电子化，实现病案信息接收、传递、存储和利用的一体化。近些年来，很多大中型医院纷纷引入高新科技产品以实现病案信息的存储、加工和管理。如利用计算机磁盘或光盘等可实现病案的数字化存储，替代了原有纸质病案的保存，节约了很多物理空间。如利用光盘扫描仪、扫描阅读器、微缩拍照机、激光打印机等可对现有病案信息进行复制并输出，有效提高了病案信息的传输速度，同时也方便使用者随时、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用电子病案信息还可实现专家远程会诊、远程技术指导等，实现了医疗信息的共享，有利于医疗事业的发展。

3转变服务模式

在新形势下，病案信息管理也发生了很多变化，包括：管理模式、管理方式、管理内涵、服务范围等。为能在新形势下获得长足发展，就要求病案信息管理转变传统观念，认识到管理的目的在于利用，病案信息管理应由传统的劳动服务型逐步转向智能服务型，将被动服务变为主动，由零散式的服务渐渐转化成系统式的服务。对病案信息管理实施创造性开展，通过分析、研究病案信息内容，并依专题需求进行加工，从而形成新的知识产品。这种经摘编后的知识产品浓缩的整个病案信息的精华内容，可有效指导医院工作的开展，同时也是对现有病案信息的二次创作。病案信息的服务与利用充分体现了“以人为本”的医院服务理念，使利用者深入了解了用户的基本信息，通过获取病案信息，了解了患者需求与期望，进而依患者实际情况进行研究与治疗，真正实现全方位服务，从而提高服务满意度，扩大医院影响力。

4加强病案信息安全管理

病案属医药卫生科技档案，是国家全部档案的重要组成部分之一，因此，病案信息管理同其他档案管理工作一样，必具保密性。首先，病案准确记载了患者自就医到治愈出院的整个过程当中的医疗活动和基本信息，包括患者年龄、地址、婚姻状况、病史、家庭遗传等，有些甚至还涉及到生活史，而这些都在一定程度上关系到患者的隐私。另外病案也记载了患者整个就医过程，包括治疗方案、治疗项目、治疗过程等，集中体现了医疗人员的知识与能力，所以，应注意对医疗人员知识产权的保护。其次，病案信息还反映了疾病的发病率、谱变化等，特别是一些传染病的发病率、分布情况等，一旦泄露，将可能引起社会恐慌，影响国家利益。为此，要正确认识并处理病案的开放及利用，做到既能共享使用，又能防止非法泄露，以免给社会造成不利影响。

5结语

总而言之，病案信息是对患者从到院就诊至痊愈出院整个过程当中所有病情及诊疗信息的记录，其具高真实性和强客观性，为医院工作提供了最原始的数据支持，是整个医院工作的出发点。在新形势下，为保证医院工作的顺利进行，就必须做好病案信息管理工作，依实际情况采取具针对性的措施，以促进病案信息管理水平的提高。

参考文献

1郭瑞鑫.关于新形势下医院病案信息管理系统建设的思考[J].中国药物经济学,2013,(2):170～171

病案管理范文篇3

1.1一般资料

特选择该院内科作为调查研究的科室。该科室护士27名，年龄在23~42岁，平均年龄为（32.13±2.45）岁；医生6名，男性5名，女性1名；年龄在33~48岁，平均年龄为（40.23±4.53）岁；另选取2013年9月—2014年8月在该院内科接受治疗的患者41例，将其设为试验组，试验组中，男性患者32例，女性患者9例；患者年龄在6~67岁，平均年龄为（38.13±2.01）岁；病程为2个月~2年，平均病程为（0.88±2.51）年。同时，选取2012年9月—2013年8月期间收治的41例患者，将其设为对照组，对照组中，男性患者38例，女性患者3例；患者年龄在8~59岁，平均年龄为（33±3.51）岁；病程为1个月~4年，平均病程为（2.21±3.50）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面均具有可比性，差异无统计学意义。

1.2方法

首先，对该科室选择出来的41例对照组患者的医院病案进行研究与分析，并对管理病案的人员进行整体评估。随后，在2013年9月—2014年8月期间，对该科室实施绩效考核，并对试验组患者的医院病案进行分析与探讨。应根据每个医务人员的岗位、风险系数、工作性质开始制定绩效考核的标准，应反复探讨修改，以确保绩效考核可以顺利开展。绩效考核的分配应统一采用考核计分的方法，根据工作数量、工作人员的完成情况进行计分。管理病案的人员应充分分组，如整理装订组、编码录入组、病案复印组、医疗统计组、归档供应组等，确定自己的工作量，并建立奖惩制度，如负责整理装订的人员，未能及时录入病案影响使用的、化验单粘贴出错、病案填写装订出错等则相对减分；如病案复印组，服务态度好，无端受到患者的刁难仍继续履行职责等，应予以加分。除此之外，还应对医务人员的劳动纪律、出勤、医德医风进行考核，严格按照评分标准进行评分，加减分时应注明相应的原因。每月的月末进行科内总结时，主任及护士长应根据考核的评分对工作完成较好的人员予以奖金激励，对减分情况进行讨论与分析。

1.3观察指标

观察两组患者的病案质量情况、患者的投诉情况及患者的满意程度。非常满意：服务全部达到患者的期望值；满意：服务在较大程度上满足了患者的需要；不满意：患者的需求未能得到满足。满意程度=非常满意+满意。并作统计学分析。

1.4统计方法

统计分析时应当采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分数表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的病案的质量情况及患者的投诉情况

试验组患者的病案质量的完善率（93.61%）明显高于对照组患者的病案质量的完善率（60.08%）；试验组患者的投诉率（2.44%）明显低于对照组患者的投诉率（34.15%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者的满意程度情况

试验组患者的满意程度（97.57%）明显高于对照组患者的满意程度（51.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

病案管理范文篇4

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

2.1增强意识，改变管理方式。工作的开展和推进与领导的重视和支持密切相关，医院负责人必须高瞻远瞩，用发展的目光看问题，重视病案管理。特别是医院的分管领导和医务处工作人员，应把病案管理问题列入医院日常工作管理日程，在潜移默化中宣扬病案管理的重要性。严谨对待病案的处理流程，基于《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等法律条例，开展病案管理会议，在会议上强调医护工作者应加强对病案管理的重视[6]。其次，加速升级院内病案管理模式，健全各种规章制度。再次，为病案管理追加资金投入，用可靠的资金保障加大病案管理信息系统的建设。只有充分认识到病案管理的价值，才能在后续工作中有所作为。2.2提升医院病案管理人员的素质。病案管理是一项兼具专业性、操作性、技术性的职业，要求从业人员具备娴熟的专业知识，同时要兼具责任心与耐心。人是工作得以推进的基本因素，要打造一直复合型专业的病案管理队伍，才能满足医院病案信息化建设需求。首先，在人员选聘时提高应聘门槛，对职业的性质进行详细描述，要求对口专业人才才能报岗。在笔试面试的审核中要综合考察应聘者对病案管理的操作能力以及耐心程度，毕竟面对数据庞大的资料库，每个碎片化的内容都值得注意。上岗前先进行充分的岗前培训，包括医院情况介绍、目前病案设置情况、医院病案管理的主要流程、病案管理注意事项等。其次，对在岗人员加强继续教育，此类教育可以分为两种：一种是针对储备干部的培养，密切观察日常工作中积极细心的员工，为他们提供高层次的培训教育，除了通常的病案管理知识，还应包括管理学和其他学科知识[7]；另一种就是普适性的教育，定期开展培训，针对阶段性病案管理出现的问题逐一排查解决。当然，这样一支队伍的建设不是一蹴而就的，需要长期的人才积累。2.3提升病历质量。规范医护人员的病历填写工作，可做好以下几方面（如图2）：首先加强对医护人员的岗前培训和业务学习，实习医护人员和新进的毕业生要组织学习《病历书写规范》，医疗小事，既使是简单的书写记录也要做到面面俱备。医务科随时抽检医护人员的病案填写质量，用可靠的数据、真实的案例现身说法。其次，可建立三级病历质量管理体制，即：第一级由医院的科室主任、质控医生、护士长组成，主要负责本科室的病案质量，既起到监督抽查作用，也体现奖罚分明[8]。第二级由医院的行政部门组成，主要对病案进行定期检查，意在对第一级起到监督作用，便于早期发现问题及早解决。第三级由病案室的专职质控医生部分抽检，对经常不合格的科室上报院领导，通报批评；对长期坚持制作精致病案的要给予充分的物质奖励。在三级管理的层层把关下，把可能出现的危险扼杀在摇篮中，为提高病案管理质量奠定基础[9]。

病案管理范文篇5

1．病案号管理:病案号是患者唯一识别号，病案室成立已六十余年，保持病案号一人一号至今，通过病案号检索病案信息广泛应用。

2．病案借阅、复印管理:病案资料是患者的医疗记录，对病案的借阅或复印者、借阅或复印方法等按照国家规定严格执行。

3．病案的相关资料:在医政管理工作中，不论是统计病案中某项数据(抢救成功率、平均住院日等)，还是对收治患者人数、疗效的讲评，患者评残、医疗保险等都要利用病案提供依据。院领导发现我院2014年上半年抢救成功率较低，即加强管理，分析查找原因，培训抢救概念，规范首页填写等，下半年抢救成功率明显上升。

4．医疗保险检查:医保部门每月定期派人通过阅览病案检查医保工作，根据医保人员提出的问题，医政管理人员给予积极的配合，并合理解决。

5．病案书写质量:病历书写质量管理是病案管理的重要部分，病案书写质量直接影响医政管理的质量，提示医政管理对核心制度的执行情况。同时病案书写质量的管理需要医政管理制度的制约。

(1)医疗核心制度中的三级医师查房制度在病案中的体现最为明显，医院个别科室缺少三级查房，在病案中一目了然，医务处在查房及病历质控检查中发现问题及时与科室沟通，找出根本原因，限期整改，避免不良后果发生。

(2)医疗核心制度中的疑难病例讨论制度执行情况，个别科室不到位，在病案中及时发现并请相关科室注意完善，同时对疑难病例不多见的科室要求对业务精益求精，加强业务学习，完成一周一次相对疑难病例讨论工作，使低年资医师的业务水平不断提高。

(3)医疗核心制度中的会诊制度在病案中的体现给医院的管理提供了准确的资料，急诊会诊10分钟内到达现场，普通会诊在上级要求48小时内完成情况下，医院特别要求24小时内完成。根据病案中会诊记录完成情况及时限来监管会诊制度执行情况。

(4)医疗核心制度中的手术分级管理制度执行情况，通过检查病案监督各级医师，提高了医院的管理水平和服务质量，减少了医疗纠纷，保护了医患双方合法权益。

(5)医疗核心制度中的术前讨论制度执行情况，通过检查病案资料中的术前讨论记录，对执行该制度不到位的科室加强管理，督促其及时完善相关工作，从而提高科室管理水平和业务能力。

(6)医疗核心制度中的查对制度，部分执行情况在病案资料中体现出来，有个别病案中姓名不符、缺失资料等情况，通过终末病历质控及时发现，即时完善，同时请科室认真执行查对制度，避免差错发生，保证医疗安全。

(7)医疗核心制度中的临床用血管理制度执行情况，通过病案资料中的输血同意书、输血相关资料、临床用血前评估和输血后效果评价、输血病程记录等质控，促进临床安全、合理、科学、有效输血治疗，完善输血管理。

(8)医疗核心制度中的死亡病例讨论制度，通过对病案中的死亡病例讨论记录质控管理促使医师及时总结经验，吸取教训，不断提高医疗技术水平。

(9)医疗核心制度中的医患沟通制度，入院时沟通、住院期间沟通、出院时沟通等相关资料均在病案中，通过这些资料的书写记录情况完善相关管理工作。

(10)医疗核心制度中的转院转科制度，病案中的转科相关资料如转出记录、转入记录等时限及内容对执行情况有明确的反映，加强监管对医院管理有一定的促进作用。

(11)医疗核心制度中的手术安全核查制度，通过对病案中《手术安全核查单》的质控，可以监管手术安全核查工作，对制度的实施落实有促进作用，并可以提出改进的措施。

(12)医疗核心制度中的危重患者抢救制度，在病案中的抢救记录、病重(危)通知单等资料可以反映制度的执行情况，对医院管理提供详实的依据。

(13)医疗核心制度中的分级护理制度，通过病案中的护理记录单等可以看出制度执行情况，正确实施治疗、给药及安全措施等。

二、病案管理与医疗纠纷

病案是医院防范医疗风险、依法维权的法律依据，病案作为重要的医疗文书，成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要依据，一举成为“举证责任倒置”最有说明力的书证。加强病案管理，及时准确提供病案是医院防范医疗风险依法维权的重要途径。

1．医疗纠纷和医疗事故:当出现医疗纠纷时，医政管理人员应详读相关病历，了解患者检查、治疗经过和医生病历书写质量，为下一步工作做好充分准备。

2．封存病案:出现医患纠纷时，个别家属提出封存病案，此时按国家相关规定执行。封存病案时应有患者或患者家属、医务人员、医政管理人员同时在场的情况下封存，并按规定各方签字，待事件处理结束，按规定启封。

3．民事诉讼和医疗事故鉴定:医政管理人员要知道工作程序，了解医疗事故鉴定委员会需要病案的时间、地点，利用病案多久，遵守借阅病案的规定且履行病案借阅手续。

4．公、检、法因公申请使用病案:严格按照规定执行，使用病案手续和文字申请全部纳入被查阅的病案中备查。

三、病案管理信息化为提高医政管理效能发挥着积极作用

病案管理范文篇6

随着病案管理的信息化，病案管理当中蕴含的组织系统、人力资源管理、经济效益等一系列的数据都被更加直观的展现在医院管理者的面前，对于医院未来的发展发挥了决策辅助作用。一些大中型医院还建立起基于病案管理的病案数据库，进而医院的整体业务工作开展更具实效性。

2病案管理发展趋势分析

病案管理已经逐渐成为医疗机构最为重要的一项管理工作，提升病案管理的整体水平对于医院而言无疑将是有效推进医疗信息化发展的重要举措。进而全面带动医疗服务的科学化发展和高效化发展。

2．1病案管理更偏重于为医院管理而服务：医院管理工作涉及到医院的方方面面，做好日常管理工作才能确保医院在诊疗和护理等方面工作上取得预期效果。随着病案管理的分类化发展和规范化发展，病案管理的实际作用更多直接体现在医院管理当中，为医院管理而服务。电子病案管理系统的应用，使患者的就诊信息被实时保存到数据库当中，不同的医生能够实时查询到患者的就诊信息和诊断情况，因此减少了不必要的重复诊疗行为，降低了患者支出，同时也节约了医疗资源。随着社会保障体系的不断完善，城乡医疗保险的覆盖面越来越宽，现有的医疗体制面临深化改革的客观要求。医疗机构的管理成本在逐年上升，医疗成本的上升既需要政府资金的投入弥补，同样也会有一部分成本转嫁到患者身上。如何控制医疗成本已经成为一个关键性问题。医疗改革要改变以药养医的错误模式，构建一个更为合理的医疗体系发展框架，控制医疗成本的过度增长，在一定程度上取决于病案管理等相关工作。病案管理为医院管理提供了基础分析数据，进而使医疗资源被更为合理的分配，提升资源的利用率，使患者能够获得更为理想的医疗服务。

2．2病案管理逐步纳入医学教育当中：随着病案管理工作的越发重要，将病案管理纳入日常医学教育当中已经成为关键之举。注重对病案管理人才的培养与当前医疗发展有着内在密切的联系。病案管理学是一门综合性学科，对于从事病案管理人员的要求较高。在国外一些医学教育发达的国家当中，病案管理学已经成为一门非常重要的学科，相关的医疗工作人员在上岗之前必须通过统一的考试，具备符合病案管理实际工作需要的能力，方能从事相关岗位。我国在病案管理人才的培养方面与先进国家之间存在一定的差距，在医学教育当中，病案管理并没有被有效突出，整体色培训培养效果还不够明显。缺乏有效的系统教学培养，我国医疗机构病案管理人员的整体水平和素质提升速度较慢。目前结合实际需求，病案管理教学已经逐步纳入医学教育当中，为病案管理水平的全面提升提供保障。

2．3病案管理实现信息化：随着信息化的快速发展，医疗机构的信息化普及率已经逐步提升。信息化成为医疗机构提升水平，落实管理效能的重要举措。病案管理的信息化发展是大势所趋，信息化能够使病案管理的准确性和有效性得到保障，对于患者而言，其医疗信息能够被有效保存，便于整体治疗，而医院也将使病案管理纳入规范化管理的框架当中。无纸化档案管理、高效的结算统计系统从一定程度上提升了医院的整体服务效率，同时降低了医疗机构在病案管理方面的投入，实现了管理的长效化。

病案管理范文篇7

病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。

1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。

1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。

1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。

2强化病案的管理力度

2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。

病案管理范文篇8

医院统计和病案管理从表面上看，虽然是两个相对独立的概念，但是它们之间却有着千丝万缕的联系，彼此间有着相互说明、相互利用与监督的关系，它们都是医院管理不可缺少的重要内容。病案指医务人员记录疾病诊疗过程的医疗性文件，它客观地、完整地、连续地记录了患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。而医院大部分的统计工作则是对这些病案原始资料进行收集、整理、加工、录入，最终生成医院的各种统计报表。统计是表述病案的手段，它把病案提供的散在的无规律可循的原始资料，经过科学的分析处理后，使之成为行之有效的信息，在医院的经济运行中发挥着信息、咨询和监督三大职能。一份完整、规范、详细、准确的病案记录对医院住院、疾病分类等统计报表有着重要的作用，它直接影响到统计报表的质量。

2病案统计在医院管理中发挥着重要作用

病案不仅是各类医疗业务统计资料科学、可靠的原始依据，而且在管理工作中需要的许多信息也可以从病案中查取。通过对病案资料进行深加工，运用统计学理论和方法进行分析，可以制定出医院的工作计划和长期规划；可以分析出医院的工作效率和医疗质量、业务水平、医疗效果、服务态度和经济效益等；可以监测和检查出医院各部门、各科室、各环节的工作，考核医务人员；可以对医院工作进行质量分析和经济评估，指出医疗服务工作存在的问题，并提出改进措施。

2.1病案统计是医院管理的一个重要组成部分，为医院的经营管理决策提供了可靠的依据。科学合理的决策是医院管理的基础和核心。所谓医院宏观决策就是从医院宏观经济发展的总体规划出发，研究并制定整个医院发展的目标、战略和方针政策，它对提高医院的社会效益和经济效益有着重要的意义[2]。每年年初，医院都要制订新一年的工作计划，“医院业务发展目标”是重要的一项内容，其中必定要涉及到“总诊疗人次数”、“出院人数”、“手术人次”、“总业务收入”等统计指标。2012年本院的目标是“力争达到门急诊患者65万人次，出院患者1.5万人次，手术患者5000人次，总业务收入2.5亿元。”这一目标就是根据2011年统计数据汇总，经过分析比较后才制订出来的，从而保证了医院发展目标的科学性、先进性和可靠性。所以，病案统计信息是否到位直接影响到医院的决策正确与否。

2.2为医院科室管理提供信息反馈临床科室是组成医院的基本单元，临床科室管理是医院管理的核心和主体。目前，在我国医院分级管理的有关规定和要求中，诸多的医疗统计指标大部分与临床科室有关。通过对病案信息资源进行统计指标分析，“科室出入院人数”、“病床使用率”、“床位周转率”、“术前住院天数”、“平均住院日”、“药费比例及单病种费用”等均是临床科室工作效率和经济管理的体现[3]。例如：（1）通过对所有出院患者疾病的分析，及时发现问题实施必要的调整和控制，提高治愈率，缩短平均住院床日，提高病床周转次数，有利于减少患者的住院费用[4]；（2）为杜绝重大医院感染事件和医院感染暴发流行事件发生，要求本院科室达到无菌手术切口感染率<1.5%，无菌手术切口甲级愈合率>97%，每月对科室进行数据监院控，一旦发现超标，立即通知院感科采取相应措施，把医院感染的不良苗头扼杀在摇篮中；（3）对药品比率超标的科室，及时提醒科主任进行全面控制，使科室和医务人员免除了不必要的经济惩罚。因此，病案管理信息反馈成了科室管理的指南针。

2.3为医院考核体制提供核算依据一是直接与医院成本核算管理挂钩。科室成本核算、医疗服务项目成本核算、单病种成本核算、床日和诊次成本核算等等一系列数据都是从病案统计报表里相应的指标中反映出来的，它为降低医疗成本，提高经济效益提供了可靠的依据[4]；二是直接与医务人员考核、分配挂钩。无论是绩效工资分配、年终考核评比还是医务人员晋升职称，都可以从病案信息系统中检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的患者和所能开展的手术等量化指标，从而作为医务人员绩效分配、技能考核的一个参考标准。

3当前医院病案统计工作中存在的问题

3.1部分医院管理者对病案统计工作的重要性认识不足现阶段，相当一部分医院管理者对病案统计工作重视不够[5]，在人力、物力、财力上舍不得投入，认为病案统计只是简单地把病案收集上来保存好，单纯地把病案信息和数据录入、汇总、统计好，以便完成上级统计报表任务的一项辅助性工作，却忽略了对病案统计数据信息的调查分析和有效利用，大大降低了统计工作的主动性。

3.2病案统计信息化程度不高由于领导重视不够，医院对于病案统计的信息化管理还相当薄弱，大部分医院的统计程序大都还停留在单机运行和手工操作阶段，病案统计人员需要对数据重新进行抄写、计算和录入，致使一些医院信息系统数据无法直接提取利用，从一定程度上造成了医院人力、物力资源不必要的消耗。

3.3病案统计专业人员配备不足，业务水平不高据不完全统计，医院病案统计人员大部分并非专业出身，因一些原因从临床岗位上退居二线的人员偏多，这就造成了知识贮备落后，医学统计理论匮乏，懂病案、统计的双重技术人员更是少之又少。他们对统计工作获得的大量数据只会简单地收集，而不会作出分析，以致于对病案统计信息缺乏深层次的研究和分析，跟不上新时期新形势的要求。

4改进医院病案统计工作的有效途径

4.1加强认识，提高医院领导对病案统计工作的重视程度医院病案统计工作者首先自己要提高认识，充分认识到病案统计工作在医院管理中的重要性[6]。其次，在实际工作中应主动承担重要任务，增强医院统计参与管理的意识，主动跟踪医院管理，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，创造良好的发展环境，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务，真正成为医院管理的“参谋部”和“智囊团”，从而改善医院领导对医院病案统计管理的重视程度，得到领导的重视与支持。

4.2重视管理，加大医院病案统计信息管理硬件和软件的投入医院管理正处于高度信息化时代，随着医学技术和现代化管理的发展，医院病案统计工作的基础性地位也更加重要。医院领导应重视统计工作，将其列入医院管理体系，从人力、物力、财力上给予支持，不断加强医院病案统计信息管理，改善统计工作条件，加大信息管理的硬件和软件投入，运用现代技术手段，建立医院医疗统计、病案资料信息库，确定科学的信息管理工作流程，健全信息处理功能和传输网络，实现信息资料的收集、录入、存储、处理、传输、输出的一体化，全方位地为临床、教学、科研工作提供医疗信息，为医院管理部门提供准确的决策依据。

4.3合理配置人员，提高病案统计人员的专业技能和整体素质医院病案统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识[6]，这就需要有创新精神的复合型病案统计人才。医院应健全病案统计工作机构，在机构设置上，医院应根据医院规模的大小设立由分管院长直接领导下的病案统计室，并配备相应专业人员。目前有些医院无法改变现有病案统计人员的现状，这就需要病案统计人员不仅需要掌握与医院统计相关的多学科知识，熟悉统计业务，还需要熟悉医学的有关知识，掌握一定计算机应用能力，不断吸取新的知识，拓宽知识面，增强病案统计服务意识，能根据管理需要分析病案统计资料，调整统计项目，灵活运用统计方法，满足不同需要，认清当前形势，不能被动等待，应积极地去面对问题，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，使病案统计广泛地应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面，以不断适应医院发展的需要，为医院管理服务。

病案管理范文篇9

关键词：新技术；病案管理；论述；应用

病案是医务人员工作中记录患者诊疗过程的重要文件，无论是对于患者而言，还是对于医疗工作者而言，病案管理工作都是至关重要的[1-2]。在传统的病案管理当中，都是采取纸质资料来保存患者的病案，面对快速增长的病案，这样的保存手段不易于长时间的保存，而且不利于日常使用。在现如今的高科技社会当中，为解决上述保存及使用的难题，已经出现了电子病案系统及病案扫描系统，这些系统的推出为病案的管理提供了很大的帮助，不仅可以减少病案管理工作者的工作强度，而且可以提升工作效率[3]。

1新技术在病案管理中的性质

新技术在病案管理工作中应用较为普遍的是病案纸质扫描，根据扫描病案来实现网络化的管理，这种先进的管理技术能够为病案管理提供更多的保障。病案通过扫描可以实现长期的保存，一旦有所需求，医护工作者可以在第一时间将病案抽调出来，进行审阅，这种通过扫描技术的病案保存手段，也就是电子病案的一种表现形式，电子病案主要是与医院管理信息系统系统集成，包括医学图像处理系统、医学病例系统以及医学检验系统等，这些系统在病案管理中都发挥着重要的作用[4]。

2新技术在病案管理中的应用

2.1病案扫描

病案扫描是病案管理工作中的一项较为细致的任务，该项工作不仅需要工作人员具备一定的耐心，而且需要工作人员具备一定的统计知识。由于作为检索的首页已经将病案信息进行了大致的分类，后期需要完成的就是将已经经过质量审核后的病案进行扫描和分类[5]，在扫描的时候需要经过专业的仪器进行扫描，然后将其中的图片、数据等进行压缩和储存，在此过程中还需要经过具有专业知识的工作人员来将病案进行顺序的整理，以方便在日后的工作中更加方便查找档案资料[6]。

2.2数据存储和光盘刻录

因为医疗当中的病例都在实时地进行着更新，只有采取定期的光盘刻录和数据存储才会长期的保存患者的病案。为了保证数据的完整性，该程度需要具备自动保存和定期备份的功能。只有定期对数据进行光盘刻录，才能使得病案数据信息长期进行保存。这项技术在使用过程中一定要注意信息的更新和数据的录入[7]。数据存储和光盘刻录在病案使用当中发挥着十分重要的作用，随着我国医疗制度的不断完善与发展，人们法律意识也不断的增强，以及社会信息化的发展，病案资料更是广泛地应用于社会的方方面面，电子病案的出现不仅仅将数据存储和光盘刻录的作用展现得淋漓尽致，更是为医疗事业做出了巨大的贡献[8]。

2.3电子病案综合查询

电子病案综合查询是一项较为重要的查询功能，病案综合查询当中涉及到病案的信息查询以及病案的年限查询，在实际医疗工作当中，病案的综合查询会经常在医院当中使用[9]。病案综合信息查询是一项较为重要的数据库查询模块，可以多条件的进行联合查询，智能化的查询和定位查询等，这些先进的信息技术都是当今二十一世纪中的一项重要医疗技术。利用病案信息查询技术还可以更加方便快捷地满足医疗、教学及科研等事物的管理[10]。

3新技术在病案管理中的优点

病案扫描有着很多的优点，首先病案扫描可以从根本上实现病案的长期保存，病案扫描可以实现长期永久性的保留，这与传统的病案管理和病案保存技术来说，具有着很大的差别[11]。利用光盘或者是信息化技术将病案进行管理和保存，这样可以确保病案的长期保存性。除此之外在对病案进行审阅的时候还可以对细致的部分进行缩小以及旋转，这些与传统的病案管理技术相比，具有很大的进步。通过运用现代化的信息技术实现电子病案的综合查询，可以随时调取患者的病案及相关数据，方便快捷满足各种医疗需求，还可以减少归档的差错[12]。从根本上实现资源的共享，通过网络终端可以让更多的人实现数据的共享，从根本上提升工作人员的工作效率。综合情况来看，新技术在病案的管理当中发挥出了重要的作用[13]。

4新技术在病案管理中的重要意义

通过电子病案的管理可以有效地提升医生的工作效率，在保障工作质量的同时，可以加速医生的工作速度，避免手工记录病案造成的时间及人力资源的浪费，为医生诊断及患者节省了宝贵的时间[14]。新技术在病案管理当中应该严格地遵循《电子档案管理实施细则》进行管理，因为电子档案的管理与传统的档案管理有着很大的差别，首先新技术的引入需要有专门的工作人员负责管理，并且还需要将电子档案进行归类划分，这些都需要有专门的工作人员去进行管理。社会在进步，时代在发展，对于医疗事业而言，病案的专业化管理不仅是对患者的病案负责，而且是对自身的工作效率负责[15]。

5结束语

综上所述，笔者简单的论述了在病案管理当中所涉及的新技术，通过分析可以发现，在现代社会当中，只有新技术和先进设备的引进才会适应社会的发展，在这个二十一世纪当中，新技术可以确保在病案管理当中病案的长期保存及有效利用，这一点无论是对于信息化的社会来说，还是对于医疗病案管理而言，都是一项十分重要的应用。在未来的社会发展当中，更多新技术将会具有更加广阔的前景，也会为病案的管理和工作人员的工作带来更多的便利。

作者:王小乐 张国标 单位:广东省梅州市人民医院

参考文献:

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[3]陈翠英.新技术在病案管理中的应用[J].哈尔滨医科大学第一临床医学院病历复核室,2014(6):278-279.

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[5]王宗胜,刘金书,含权相.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志,2013(9):13-15.

[6]黄晓燕.现代信息技术在病例管理中的应用与开发[J].管理实践,2013(8):90-98.

[7]袁辉.现代病案管理模式的探讨[J].中国医药指南,2014(5):12-13.

[8]徐海燕.现代病案管理与管理人员素质培养[J].中国保养营养,2014(6):23-24.

[9]江苏凌.浅谈现代病案管理发展与管理人员素质培养[J].医药前沿,2014(7):67-68.

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[11]苏静,朱艳艳.针对病案首页质量问题的分析与对策[J].中国病案,2014(4):18-19.

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[13]刘梦春,刘飞.电子病案使用后取消终末质控的可行性探讨[J].中国病案,2014(10):109-112.

病案管理范文篇10

关键词：精细化管理；病案信息管理；实践措施；管理效果

病案是医疗信息的重要载体，医疗改革进程不断推进的当前，病案信息已经不再局限于法律凭证、科研、教学、医疗等方面，病案信息也成为了对医院的医疗质量做出评价的重要标准，是医院提高管理水平的得力助手，也是医保支付的有效抓手，因此病案信息管理工作就显得更为重要[1,2]。为提高医院病案信息管理水平，我院将精细化管理运用于病案信息管理中，经实践证明运用效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源。实施病案信息精细化管理前（2017年1月-2017年12月）与实施病案信息精细化管理后（2018年1月-2018年12月）两个阶段的病案为研究对象，对我院的病案管理质量进行回顾性分析。从实施前后各选取出院病案15,000份，对比管理质量。1.2方法。2018年1月起，我院病案科的病案管理工作中引入精细化管理，以“精、准、细、严”作为指导，将精细化病案管理落实于时间节点、业务流程、工作制度以及岗位职责等操作与执行中，进而为病案管理的团队密切合作、工作高质量完成、管理细化科学等提供保障。具体管理实施方法如下。1.2.1出台工作制度。为了确保我院病案科进行病案管理工作时能有章可循，病案科对过去存在的问题进行了总结与深刻反思，寻找工作过程中存在的盲点与问题，立足于病案科的实际情况与医院的信息化建设水平，对病案管理制度予以建立、健全。出台的工作制度涵盖消防应急预案、封存制度、借阅制度、隐私保护制度、库房管理制度、复印服务管理制度、查阅制度、病案首页专项管理制度、病案交接制度以及回收管理制度等[3]。病案科同时强化对临床医师的培训，成立了规培生、进修生以及新入职医师的病案管理制度的学习机制，从而确保这些新入职医师能熟练掌握病案管理制度。1.2.2对岗位内容与职责予以明确。（1）病案科组织全体成员对病案管理工作的内容、标准以及项目等予以讨论梳理，对岗位工作内容做出了明确的划分，其中包括复印、供应、归档、质量控制、统计、档案首页录入编码以及回收整理等。（2）对岗位职责予以明确，明确提出了病案管理各岗位的流程衔接要求、工作要求以及工作职责等，先后建立了复印、病案归档、质量控制、统计岗位、病案首页编码以及病案回收等各岗位的岗位职责，界定了任职资格与岗位质量指标等，将工作职责细化至人，从而确保了工作过程中有迹可循，病案有踪可循，各岗位之间相互监督、环环相扣、责任明确，为工作高质量、高效率完成提供了保障[4]。1.2.3对工作流程予以规范细化。病案信息精细化管理过程中，采用了流程化的规范管理以确保管理责任明确、具体，从而充分发挥出人力资源的作用，提高工作效率。对此病案科对病案工作流程予以梳理分析与集体探讨，以医院的信息化平台为支撑，对工作流程予以简化，优化了工作环节之间的衔接，从病案借阅流程、信息上报审核流程、信息变更流程、病案复印流程、封存启封流程、病案首页上报流程、归档流程、ICD-10编码扩展流程、录入信息审核流程、病案首页编码流程、交接流程、病案回收流程等各个环节出发，采用流程图将环节与环节之间的衔接等明确表示出来，从而确保工作人员得以明确工作优先次序、工作环节以及工作要点，为病案信息精细化管理创造了良好的条件[5]。1.2.4加大培训力度。通过培训转变工作人员的工作理念，充分利用业务学习、科室周会以及晨会等学习机会，组织科内工作人员学习精细化管理理论，使其对当前病案科内存在的问题做出全面的了解，意识到进行病案精细化管理的必要性，通过培训调动人员的能动性、创造性以及积极性。通过培训促使工作人员意识到病案科提供的服务应以满足病案服务需求、提高工作质量作为工作重点，进而提高工作量与工作效率，充分发挥出病案的信息价值。1.2.5加大考核力度。严格执行考核能为各项工作得以持续开展与贯彻落实提供保障，病案科坚持可操作、简便的原则建立了各岗位工作时效、工作质量的考核标准与考核指标，为管理人员进行考核与工作人员明确考核标准、明确工作方向提供了便利[6]。将考核结果与培训进修机会、年终评优、个人绩效等挂钩，从而充分激发病案管理工作人员的工作积极性与学习积极性，通过不断学习以发挥自身潜能，提高自身的综合业务素质。以病案回收制度为例，病案科出台病案回收制度，其中明确规定病案回收率与回收人员的奖金挂钩，病案超时送交与医师奖金挂钩，通过定期考核与反馈考核结果，医师与病案回收人员均对此高度重视，病案长期滞留于病房等现象显著减少，病案回收率上升。1.3观察指标。观察精细化管理实施前后的病案管理情况，病案管理情况包括病案归档正确率、ICD编码正确率、病案首页合格率、病案3日回收率等，选取实施前后的15,000份病案的管理情况进行评价；观察实施精细化管理前后的10,000份病案复印服务的投诉情况，通过病案服务投诉率进行评价；观察实施精细化管理前后的3,000份病案借阅管理情况，从借阅病案按时归还率方面进行评价。1.4统计学处理。数据经SPSS19.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病案管理情况。实施病案信息精细化管理后，我院病案归档正确率、ICD编码正确率、病案首页合格率、病案3日回收率均较实施前显著上升（P均<0.01），见表1。2.2病案投诉与借阅管理情况。实施病案信息精细化管理后，我院病案服务投诉率较实施前显著降低（P<0.01）；我院病案按时归还率较实施前显著上升（P<0.01）。见表2。

3讨论

医院档案工作过程中，确保档案的安全性是一项即基础，又重要的工作，其工作难度较高，日常工作过程中常见病案失踪现象，导致病案的安全性受到了严重影响。病案管理体制不健全、病案管理人员缺乏培训等都是导致医院病案管理水平不足的原因。精细化管理运用于医院的病案信息管理中，有利于增强病案的服务功能，提高病案管理的工作质量，还有助于培养病案管理人员的管理意识[7,8]。我院档案科引入病案信息精细化管理后，病案归档正确率、ICD编码正确率、病案首页合格率、病案3日回收率均较实施前显著上升；我院的借阅病案按时归还率较实施前显著上升；我院的病案服务投诉率降低，提示病案信息管理过程中采用精细化管理后，病案管理工作质量得到显著上升，确保了病案管理的规范性，为病例的安全性提供了保障，因此认为我院的病案信息管理是成功的。