病案管理学范文10篇

病案管理学范文篇1

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

2.1增强意识，改变管理方式。工作的开展和推进与领导的重视和支持密切相关，医院负责人必须高瞻远瞩，用发展的目光看问题，重视病案管理。特别是医院的分管领导和医务处工作人员，应把病案管理问题列入医院日常工作管理日程，在潜移默化中宣扬病案管理的重要性。严谨对待病案的处理流程，基于《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等法律条例，开展病案管理会议，在会议上强调医护工作者应加强对病案管理的重视[6]。其次，加速升级院内病案管理模式，健全各种规章制度。再次，为病案管理追加资金投入，用可靠的资金保障加大病案管理信息系统的建设。只有充分认识到病案管理的价值，才能在后续工作中有所作为。2.2提升医院病案管理人员的素质。病案管理是一项兼具专业性、操作性、技术性的职业，要求从业人员具备娴熟的专业知识，同时要兼具责任心与耐心。人是工作得以推进的基本因素，要打造一直复合型专业的病案管理队伍，才能满足医院病案信息化建设需求。首先，在人员选聘时提高应聘门槛，对职业的性质进行详细描述，要求对口专业人才才能报岗。在笔试面试的审核中要综合考察应聘者对病案管理的操作能力以及耐心程度，毕竟面对数据庞大的资料库，每个碎片化的内容都值得注意。上岗前先进行充分的岗前培训，包括医院情况介绍、目前病案设置情况、医院病案管理的主要流程、病案管理注意事项等。其次，对在岗人员加强继续教育，此类教育可以分为两种：一种是针对储备干部的培养，密切观察日常工作中积极细心的员工，为他们提供高层次的培训教育，除了通常的病案管理知识，还应包括管理学和其他学科知识[7]；另一种就是普适性的教育，定期开展培训，针对阶段性病案管理出现的问题逐一排查解决。当然，这样一支队伍的建设不是一蹴而就的，需要长期的人才积累。2.3提升病历质量。规范医护人员的病历填写工作，可做好以下几方面（如图2）：首先加强对医护人员的岗前培训和业务学习，实习医护人员和新进的毕业生要组织学习《病历书写规范》，医疗小事，既使是简单的书写记录也要做到面面俱备。医务科随时抽检医护人员的病案填写质量，用可靠的数据、真实的案例现身说法。其次，可建立三级病历质量管理体制，即：第一级由医院的科室主任、质控医生、护士长组成，主要负责本科室的病案质量，既起到监督抽查作用，也体现奖罚分明[8]。第二级由医院的行政部门组成，主要对病案进行定期检查，意在对第一级起到监督作用，便于早期发现问题及早解决。第三级由病案室的专职质控医生部分抽检，对经常不合格的科室上报院领导，通报批评；对长期坚持制作精致病案的要给予充分的物质奖励。在三级管理的层层把关下，把可能出现的危险扼杀在摇篮中，为提高病案管理质量奠定基础[9]。

病案管理学范文篇2

随着病案管理的信息化，病案管理当中蕴含的组织系统、人力资源管理、经济效益等一系列的数据都被更加直观的展现在医院管理者的面前，对于医院未来的发展发挥了决策辅助作用。一些大中型医院还建立起基于病案管理的病案数据库，进而医院的整体业务工作开展更具实效性。

2病案管理发展趋势分析

病案管理已经逐渐成为医疗机构最为重要的一项管理工作，提升病案管理的整体水平对于医院而言无疑将是有效推进医疗信息化发展的重要举措。进而全面带动医疗服务的科学化发展和高效化发展。

2．1病案管理更偏重于为医院管理而服务：医院管理工作涉及到医院的方方面面，做好日常管理工作才能确保医院在诊疗和护理等方面工作上取得预期效果。随着病案管理的分类化发展和规范化发展，病案管理的实际作用更多直接体现在医院管理当中，为医院管理而服务。电子病案管理系统的应用，使患者的就诊信息被实时保存到数据库当中，不同的医生能够实时查询到患者的就诊信息和诊断情况，因此减少了不必要的重复诊疗行为，降低了患者支出，同时也节约了医疗资源。随着社会保障体系的不断完善，城乡医疗保险的覆盖面越来越宽，现有的医疗体制面临深化改革的客观要求。医疗机构的管理成本在逐年上升，医疗成本的上升既需要政府资金的投入弥补，同样也会有一部分成本转嫁到患者身上。如何控制医疗成本已经成为一个关键性问题。医疗改革要改变以药养医的错误模式，构建一个更为合理的医疗体系发展框架，控制医疗成本的过度增长，在一定程度上取决于病案管理等相关工作。病案管理为医院管理提供了基础分析数据，进而使医疗资源被更为合理的分配，提升资源的利用率，使患者能够获得更为理想的医疗服务。

2．2病案管理逐步纳入医学教育当中：随着病案管理工作的越发重要，将病案管理纳入日常医学教育当中已经成为关键之举。注重对病案管理人才的培养与当前医疗发展有着内在密切的联系。病案管理学是一门综合性学科，对于从事病案管理人员的要求较高。在国外一些医学教育发达的国家当中，病案管理学已经成为一门非常重要的学科，相关的医疗工作人员在上岗之前必须通过统一的考试，具备符合病案管理实际工作需要的能力，方能从事相关岗位。我国在病案管理人才的培养方面与先进国家之间存在一定的差距，在医学教育当中，病案管理并没有被有效突出，整体色培训培养效果还不够明显。缺乏有效的系统教学培养，我国医疗机构病案管理人员的整体水平和素质提升速度较慢。目前结合实际需求，病案管理教学已经逐步纳入医学教育当中，为病案管理水平的全面提升提供保障。

2．3病案管理实现信息化：随着信息化的快速发展，医疗机构的信息化普及率已经逐步提升。信息化成为医疗机构提升水平，落实管理效能的重要举措。病案管理的信息化发展是大势所趋，信息化能够使病案管理的准确性和有效性得到保障，对于患者而言，其医疗信息能够被有效保存，便于整体治疗，而医院也将使病案管理纳入规范化管理的框架当中。无纸化档案管理、高效的结算统计系统从一定程度上提升了医院的整体服务效率，同时降低了医疗机构在病案管理方面的投入，实现了管理的长效化。

病案管理学范文篇3

论文摘要：随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险已经和我们每个人的关系越来越密切。作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用重要依据的病案,必须对其进行科学合理的管理,才能使其发挥作用。本文从病案书写质量、病案的完整性,病案的供应和保存等几个方面,从病案管理的角度,简单阐述了其在医疗保险理赔中的作用。

随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险(Medicalcare)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和治疗疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险,已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险,由政府医疗保险管理机构统筹管理,其目标是广覆盖,低保障;另一种是自愿保险,由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(MedicalRecord)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

1病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1病案首页是病人结束住院诊治的总结其所反应的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据。为社保机构考评、监督医院的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确,完整,特别是正确的疾病和手术操作分类的编码,关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤,包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称,疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

1.2入院记录包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查与特殊检查结果、诊断、诊断讨论、治疗计划讨论。其中现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重要。现病史以主诉为主线进一步阐述疾病发病症状、体征、时间和病历中记录的重要阳性和阴性表现,治疗、检查经过,治疗效果等,不应出现逻辑性失误,这样为鉴定病案的价值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康状况,急、慢性传染病史,药物不良反应及过敏史,手术和严重创伤史及其他重要病史。按发病时间顺序记载,凡与现病诊断和鉴别诊断有关的疾病,更应详细记载。所有这些临床医生都应认真填写不得有误。有时因临床医生没有做有关的病史采集或笔误,以及患者故意隐瞒造成保险理赔时出现纠纷。

1.3手术和麻醉记录是手术全过程的详细记录包括手术经过,麻醉方法和深度,术中输血、输液,及其他药物使用情况。在此注意的有两点,一是记录要正确、及时和完整,如麻醉单上术中输血情况的记录是目前血液中心对输血引起的丙型肝炎保险赔偿的重要依据之一;二是对人工材料的植入必须填写“植入医疗材料使用登记表”,并详细写明产品名称、规格(型号)、生产批号、生产单位等信息,因为不同的人工植入材料在医保的支付中是不同的。

1.4医嘱单是医嘱的执行记录分为长期医嘱和临时医嘱。为医保部门审核医疗费用提供准确信息,有利于患者和医保部门共同对医院医疗行为进行监督、检查。也为统筹基金的支付和管理提供客观依据,以使社保机构能有效控制医疗费用的开支,杜绝浪费,确保统筹基金的合理使用。医嘱单的书写要做到:(1)正确填写医嘱上端病人姓名、病房、床号、病案号和页次。(2)长期医嘱和临时医嘱的时间应准确、具体到分。(3)遇有手术或分娩病例时,在医嘱单上划一红线,表示线上医嘱停止执行。(4)对部分医嘱作废时应及时加盖作废章,以免引起重复记帐。

2病案的完整性管理使医疗保险机构理赔有了可靠依据

残缺不全的病案,不仅反映在医疗质量上不够严谨,也为临床诊断和治疗的合理性带来困难,还使教学和科学研究工作得不到可靠的资料,同时对医疗事故、医疗纠纷的处理和法律责任鉴定造成困难和不必要的损失。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素,也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。随着医疗体制的改革,为了合理使用有限的医疗卫生资源,各医院都普遍提高了病床周转率,减低了病人平均住院天数,但是,由于一些检验报告滞后归档,在病人出院时有时正式的病理诊断报告还未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后必须及时归入病人的病案中,以使病案的完整性得到保证。例如医保机构在对病人使用白蛋白时,决定是否支付报销的依据就是病人的血液报告里的白蛋白指标。又如医疗保险文件规定,应用抗霉菌药物必须有霉菌检出的阳性结果,否则按自费处理。这些都需要从病案中相应的检验报告结果作为依据

3病案的供应和保存也影响医疗保险的理赔

3.1保证病案及时提供病案作为保险理赔和支付的重要依据,如在医保机构和保险公司需要查阅时不能及时提供必将影响理赔速度。因此要求病案管理人员做到病案的及时收回,及时归档(包括整理,装订,首页电脑录入,上架),坚持和完善病案借阅制度,杜绝病案遗失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都会影响病案的正常供应,进而影响病案的使用包括保险理赔。为此,我院专门制定了一系列奖惩制度,责任到人,保证病案的及时收回和避免遗失,取得了良好的效果。

3.2病案的保管也会影响保险理赔如没有完善、科学的病案管理,不能提供病案资料将直接影响患者得到合理的赔偿。病案保管工作的好坏,直接影响病案的供应和使用。因此,运用科学的管理方法,合理地规定病案保管期限,并做到病案上架及时,排列有序,整齐清洁,查找方便,完整无缺,防止损坏丢失。

病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量,科学合理的管理和保存病案资料,以使病案更好的为医院、社会和患者服务。

病案管理学范文篇4

一、医院财务管理概述

财务管理主要指一个在经营活动中所建立起来的管理制度，对资金的使用、回收以及分配等活动进行有效管理，是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，为医院正常、有效经营提供必要保障，其基本职能包括财务预算、财务计划以及财务分析、整合和考核等等，每个环节都是相互联系不可分割的有机整体。医院的财务管理活动既要服务于生产经营，又反作用于生产经营，财务管理统在一定程度上决定着医院的发展状态，它是医院生产经营管理和决策的一个重要组成部分。在市场经济条件下，财务管理的重要性就越重要，财务管理的职责就是在保证利益最大化的前提下，尽量保证各项经营活动都可以顺利进行[1]。

二、医院财务管理中存在的主要问题分析

医疗机构不仅要保证患者的医疗需求，又要促进自身的可持续发展，医院财务管理中存在的问题受到管理者与相关部门的重视，我们从以下几方面就财务管理的问题进行具体分析：首先，财务管理理念与模式落后。财务管理的各项财务指标是医院经济活动开展的重要依据，如果财务管理制度不完善，就会为医院经营失败埋下安全隐患，仅仅依靠选择有关的评价指标进行项目经济效益评估，未能形成有效的、互相制衡的内部控制机制，这样的机制缺乏一定的合理性与科学性，难以达到应有的广度与深度。当前，医院成本核算只能反映科室的收入与支出情况，很多医院财务管理理念还停留在传统财务预算时期，预算内容仅局限在财务指标。医院财务预算的编制不仅仅是财务部门的事情，预算的内容涉及到医院的方方面面，而且很多员工认为财务工作与自己没有关系，无法调动员工工作的积极性与热情，无法实现医院总体目的[2]。其次，考核与激励机制不健全。在医院经营管理过程中，通过医院资金的运用效果反映各项生产经营活动的质量，反之也可以通过高效的财务管理又引导医院的生产经营活动。在新的社会发展时期运用科学管理方法，对企业的运营情况进行合理控制，这样才会更好的对企业进行有效地管理。考核与激励不仅可以发现管理中存在的问题，还可以为预算编制提供科学的数据支持。但是，当前大部分医院还没有建立完善的预算考核与激励及机制，有的医院虽然建立了相应的考核与激励及机制，但其内容不全面，与实际情况相脱离，也就是说明了考核与激励及机制对相关人员与医院经营活动缺乏一定的指导与可操作性，仅仅考核业务预算项目，并未涉及资本性支出项目预算。经常忽视对医院财务管理工作，院领导在思想观念上就容易忽视医院财务管理工作，只是把医院的经济效益与社会效益放在首位，没有考虑到医院财务管理工作对医院发展的影响，甚至忽视预算考核与激励及机制管理，有的考核与激励标准并未以预算的执行情况为导向，而是以经济贡献值作为考核指标，这就导致了会计人员对医院核算工作更加的不重视，总是以腐旧的思想观念来应对工作，淡化了财务管理的作用，使得预算考核与激励机制的重要性与现实意义并没有得到发挥，不利于医院财务管理水平的提高[3]。

三、市场经济条件下医疗财务管理的相关建议与措施分析

首先，更新财务管理理念和管理模式。随着经济全球化进程的不断加快，我国医疗机构正在实现新的战略转型，也就是说我国医疗机构正处于发展的关键时期，这就需要医院必须更新现有的财务管理理念，改革财务管理模式与方法。完善财务管理相关流程，建立与医院财务管理改革相适应的规章制度与内部控制系统，将财务部门的视觉放在更高的层面，结合信息系统的要求，综合考量战略目标、机构设置以及管理流程和技术水平等多方面内容，改进资产内部控制管理制度，提高风险防范意识，根据医院的工作范围、工作性质以及工作职责等特点，将财务管理与内部控制机制相结合，以便应对各种突发性的财务需求，实现医院价值最大化。其次，建立全面预算管理体系。在国民经济发展的新态势下，在市场新方向和地区经济发展的新形势，决定着医院的财务工作必须解放思想，实事求是，建立全面预算管理体系，深入分析与把握当前所面临的形势，抓住市场内在发展规律与市场环境，根据医院的特点和市场信息提供相应的财务预算，从而制定适合医院发展的战略手段。深入分析医院的财务环境，积极优化投资结构，坚持统筹兼顾，加强管理、创新企业文化、深化改革，以资金收支预算和成本预算为基础，从上往下分解医院的预算任务，不断增强自身的竞争力，充分发挥财务工作对医院发展的引导作用[4]。围绕医院发展需求进行系统功能设置，有效组织信息系统开发与维护，同时对医院经营各阶段的资金进行综合管理，结合实际情况，灵活地运用评价指标与具体的管理方式，同步内部控制环节和信息系统控制节点，实现自动控制与监督，全面提高医院的管理水平与工作质量。最后，强化医院的内部监督机制。财务管理风险防控是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，随着社会的不断发展与经济的飞速发展，财务工作人员的责任越来越重，对其要求也越来越高，强化医院内部监督机制，发挥内部审计作用，加强对风险的判断力，开展全方位培训，培训懂管理、懂审计以及综合素质高的复合型人才，加强对风险的判断力，激发人员的自主创新意识与能力，提高内部控制的参与度，财务管理人要不断更新自己的观念，在出现财务风险的时候人员可以及时、有效的解决。并且将审计部门从化财务管理中独立出来，提高审计工作的话语权与权威性。也就是说医院需要建立独立的内部审计部门，加快企业审计人才的培养和审计手段的现代化与信息化，审计人员要努力丰富自身各个方面的专业知识，对医院潜在的风险可以准确的预测并提出相应的防控建议，强化医院的外部监督系统，加强风险管理的基础建设，建立科学的风险评估机制，并且发挥财政、审计和税务等部门的联合作用，将内部与外部监督机制有机结合在一起，为医院的各项生产经营活动与发展战略提供保障。

四、结束语

综上所述，随着科学技术与社会经济的不断发展与推进，经济市场变得越加复杂、竞争越来越激烈，对医院财务管理工作提出更高要求。医院必须改变传统的财务管理理念和管理模式，加大对医院支出管理，提升财务管理工作的能力，实施企业战略性部署，从而实现财务管理现代化进程。

参考文献：

[1]王嘉福.浅论激励过程在医院管理中的作用[A]；中华医院管理学会职工医院管理分会第三届学术年会论文集[C]；2018.

[2]程国明.探讨市场经济条件下医院的系统管理[A]；中华医院管理学会职工医院管理分会第三届学术年会论文集[C]；2018.

[3]龙琼.医院管理的新课题——在新形势下如何处理医患关系，谈尊重病人自主权[A]；西南六省、区、市卫生系统思想政治工作研究会协作片第十五次年会论文汇编[C]；2017.

[4]吴雪融.CTEA分析法对医院社会效益评价的应用[A]；中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C]；2017.

[5]李菊娥.论病案在医院管理中的应用[A]；中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C]；2018.

病案管理学范文篇5

一、医院财务管理概述

财务管理主要指一个在经营活动中所建立起来的管理制度，对资金的使用、回收以及分配等活动进行有效管理，是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，为医院正常、有效经营提供必要保障，其基本职能包括财务预算、财务计划以及财务分析、整合和考核等等，每个环节都是相互联系不可分割的有机整体。医院的财务管理活动既要服务于生产经营，又反作用于生产经营，财务管理统在一定程度上决定着医院的发展状态，它是医院生产经营管理和决策的一个重要组成部分。在市场经济条件下，财务管理的重要性就越重要，财务管理的职责就是在保证利益最大化的前提下，尽量保证各项经营活动都可以顺利进行[1]。

二、医院财务管理中存在的主要问题分析

医疗机构不仅要保证患者的医疗需求，又要促进自身的可持续发展，医院财务管理中存在的问题受到管理者与相关部门的重视，我们从以下几方面就财务管理的问题进行具体分析：首先，财务管理理念与模式落后。财务管理的各项财务指标是医院经济活动开展的重要依据，如果财务管理制度不完善，就会为医院经营失败埋下安全隐患，仅仅依靠选择有关的评价指标进行项目经济效益评估，未能形成有效的、互相制衡的内部控制机制，这样的机制缺乏一定的合理性与科学性，难以达到应有的广度与深度。当前，医院成本核算只能反映科室的收入与支出情况，很多医院财务管理理念还停留在传统财务预算时期，预算内容仅局限在财务指标。医院财务预算的编制不仅仅是财务部门的事情，预算的内容涉及到医院的方方面面，而且很多员工认为财务工作与自己没有关系，无法调动员工工作的积极性与热情，无法实现医院总体目的[2]。其次，考核与激励机制不健全。在医院经营管理过程中，通过医院资金的运用效果反映各项生产经营活动的质量，反之也可以通过高效的财务管理又引导医院的生产经营活动。在新的社会发展时期运用科学管理方法，对企业的运营情况进行合理控制，这样才会更好的对企业进行有效地管理。考核与激励不仅可以发现管理中存在的问题，还可以为预算编制提供科学的数据支持。但是，当前大部分医院还没有建立完善的预算考核与激励及机制，有的医院虽然建立了相应的考核与激励及机制，但其内容不全面，与实际情况相脱离，也就是说明了考核与激励及机制对相关人员与医院经营活动缺乏一定的指导与可操作性，仅仅考核业务预算项目，并未涉及资本性支出项目预算。经常忽视对医院财务管理工作，院领导在思想观念上就容易忽视医院财务管理工作，只是把医院的经济效益与社会效益放在首位，没有考虑到医院财务管理工作对医院发展的影响，甚至忽视预算考核与激励及机制管理，有的考核与激励标准并未以预算的执行情况为导向，而是以经济贡献值作为考核指标，这就导致了会计人员对医院核算工作更加的不重视，总是以腐旧的思想观念来应对工作，淡化了财务管理的作用，使得预算考核与激励机制的重要性与现实意义并没有得到发挥，不利于医院财务管理水平的提高[3]。

三、市场经济条件下医疗财务管理的相关建议与措施分析

首先，更新财务管理理念和管理模式。随着经济全球化进程的不断加快，我国医疗机构正在实现新的战略转型，也就是说我国医疗机构正处于发展的关键时期，这就需要医院必须更新现有的财务管理理念，改革财务管理模式与方法。完善财务管理相关流程，建立与医院财务管理改革相适应的规章制度与内部控制系统，将财务部门的视觉放在更高的层面，结合信息系统的要求，综合考量战略目标、机构设置以及管理流程和技术水平等多方面内容，改进资产内部控制管理制度，提高风险防范意识，根据医院的工作范围、工作性质以及工作职责等特点，将财务管理与内部控制机制相结合，以便应对各种突发性的财务需求，实现医院价值最大化。其次，建立全面预算管理体系。在国民经济发展的新态势下，在市场新方向和地区经济发展的新形势，决定着医院的财务工作必须解放思想，实事求是，建立全面预算管理体系，深入分析与把握当前所面临的形势，抓住市场内在发展规律与市场环境，根据医院的特点和市场信息提供相应的财务预算，从而制定适合医院发展的战略手段。深入分析医院的财务环境，积极优化投资结构，坚持统筹兼顾，加强管理、创新企业文化、深化改革，以资金收支预算和成本预算为基础，从上往下分解医院的预算任务，不断增强自身的竞争力，充分发挥财务工作对医院发展的引导作用[4]。围绕医院发展需求进行系统功能设置，有效组织信息系统开发与维护，同时对医院经营各阶段的资金进行综合管理，结合实际情况，灵活地运用评价指标与具体的管理方式，同步内部控制环节和信息系统控制节点，实现自动控制与监督，全面提高医院的管理水平与工作质量。最后，强化医院的内部监督机制。财务管理风险防控是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，随着社会的不断发展与经济的飞速发展，财务工作人员的责任越来越重，对其要求也越来越高，强化医院内部监督机制，发挥内部审计作用，加强对风险的判断力，开展全方位培训，培训懂管理、懂审计以及综合素质高的复合型人才，加强对风险的判断力，激发人员的自主创新意识与能力，提高内部控制的参与度，财务管理人要不断更新自己的观念，在出现财务风险的时候人员可以及时、有效的解决。并且将审计部门从化财务管理中独立出来，提高审计工作的话语权与权威性。也就是说医院需要建立独立的内部审计部门，加快企业审计人才的培养和审计手段的现代化与信息化，审计人员要努力丰富自身各个方面的专业知识，对医院潜在的风险可以准确的预测并提出相应的防控建议，强化医院的外部监督系统，加强风险管理的基础建设，建立科学的风险评估机制，并且发挥财政、审计和税务等部门的联合作用，将内部与外部监督机制有机结合在一起，为医院的各项生产经营活动与发展战略提供保障。

四、结束语

综上所述，随着科学技术与社会经济的不断发展与推进，经济市场变得越加复杂、竞争越来越激烈，对医院财务管理工作提出更高要求。医院必须改变传统的财务管理理念和管理模式，加大对医院支出管理，提升财务管理工作的能力，实施企业战略性部署，从而实现财务管理现代化进程。

参考文献：

[1]王嘉福.浅论激励过程在医院管理中的作用[A]；中华医院管理学会职工医院管理分会第三届学术年会论文集[C]；2018.

[2]程国明.探讨市场经济条件下医院的系统管理[A]；中华医院管理学会职工医院管理分会第三届学术年会论文集[C]；2018.

[3]龙琼.医院管理的新课题——在新形势下如何处理医患关系，谈尊重病人自主权[A]；西南六省、区、市卫生系统思想政治工作研究会协作片第十五次年会论文汇编[C]；2017.

[4]吴雪融.CTEA分析法对医院社会效益评价的应用[A]；中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C]；2017.

[5]李菊娥.论病案在医院管理中的应用[A]；中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C]；2018.

病案管理学范文篇6

【摘要】随着社会的进步和社会保障体系的不断完善，医疗保险(Medicalcare)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和治疗疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险，已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险，由政府医疗保险管理机构统筹管理，其目标是广覆盖，低保障;另一种是由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(MedicalRecord)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录，对病案科学合理的管理至关重要，它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

一、病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1病案首页是病人结束住院诊治的总结，其所反映的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据，为社保机构考评、监督医院的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确、完整，特别是正确的疾病和手术操作分类的编码，关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤，包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称，疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

1.2入院记录包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查与特殊检查结果、诊断、诊断讨论、治疗计划讨论。其中现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重要。现病史以主诉为主线进一步阐述疾病发病症状、体征、时间和病历中记录的重要阳性和阴性表现，治疗、检查经过，治疗效果等，不应出现逻辑性失误，为鉴定病案的价值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康状况，急、慢性传染病史，药物不良反应及过敏史，手术和严重创伤史及其他重要病史。按发病时间顺序记载，凡与现病诊断和鉴别诊断有关的疾病更应详细记载。所有这些临床医生都应认真填写不得有误，同时要求患者或其家属签字确认。有时会因临床医生没有做有关的病史采集或笔误，以及患者故意隐瞒造成保险理赔时出现纠纷。

1.3手术和麻醉记录是手术全过程的详细记录，包括手术经过，麻醉方法和深度，术中输血、输液，及其他药物使用情况。在此注意的有两点：一是记录要正确、及时和完整，如麻醉单上术中输血情况的记录是目前血液中心对输血引起的丙型肝炎保险赔偿的重要依据之一;二是对人工材料的植入必须填写“植入医疗材料使用登记表”，并详细写明产品名称、规格(型号)、生产批号、生产单位等信息，因为不同的人工植入材料在医保的支付中是不同的。

1.4医嘱单是医嘱的执行记录，分为长期医嘱和临时医嘱，为医保部门审核医疗费用提供准确信息，有利于患者和医保部门共同对医院医疗行为进行监督、检查，也为统筹基金的支付和管理提供客观依据，以使社保机构能有效控制医疗费用的开支，杜绝浪费，确保统筹基金的合理使用。医嘱单的书写要做到:(1)正确填写医嘱上端病人姓名、病房、床号、病案号和页次。(2)长期医嘱和临时医嘱的时间应准确、具体到分。(3)遇有手术或分娩病例时，在医嘱单上划一红线，表示线上医嘱停止执行。(4)对部分医嘱作废时应及时加盖作废章，以免引起重复记帐。

二、病案的完整性管理使医疗保险机构理赔有了可靠依据

残缺不全的病案，不仅反映医疗质量上不够严谨，也为临床诊断和治疗的合理性带来困难，还使教学和科学研究工作得不到可靠的资料，同时对医疗事故、医疗纠纷的处理和法律责任鉴定造成困难和不必要的损失。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。随着医疗体制的改革，为了合理使用有限的医疗卫生资源，各医院都普遍提高了病床周转率，减低了病人平均住院天数，但是，由于一些检验报告滞后归档，在病人出院时有时正式的病理诊断报告还未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后必须及时归入病人的病案中，以使病案的完整性得到保证。例如医保机构在对病人使用白蛋白时，决定是否支付报销的依据就是病人的血液报告里的白蛋白指标。又如医疗保险文件规定，应用抗霉菌药物必须有霉菌检出的阳性结果，否则按自费处理。这些都需要以病案中相应的检验报告结果作为依据。

三、病案的保存和供应也影响医疗保险的理赔

3.1保证病案及时提供。病案作为保险理赔和支付的重要依据，要求病案管理人员要及时收回，及时归档(包括整理，装订，上架)，坚持和完善病案借阅制度，杜绝病案遗失。病案管理工作中的任何疏忽大意，都会影响病案的正常供应，进而影响病案的使用包括保险理赔。为此，我院专门制定了一系列奖惩制度，责任到人，保证病案的及时收回和避免遗失，取得了良好的效果。公务员之家

3.2病案的保管也会影响保险理赔。如没有完善、科学的病案管理，不能提供病案资料将直接影响患者得到合理的赔偿。病案保管工作的好坏，直接影响病案的供应和使用。因此，运用科学的管理方法，合理地规定病案保管期限，并做到病案上架及时，排列有序，整齐清洁，查找方便，完整无缺，防止损坏丢失。

病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量，科学合理的管理和保存病案资料，以使病案更好的为医院、社会和患者服务。

病案管理学范文篇7

1医疗管理中病历档案利用的趋势和要求

1.1病历档案利用人群成倍扩大《医疗机构管理条例实施细则》第26条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、治疗的知情权利。”最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”因此，病案不是单纯的医疗活动记录。利用者不仅有医院内部工作人员，而且扩大到与医院发生过医疗关系的人员、政府行政部门(公、检、法)、医疗保险、企事业单位的管理人员、医学科学、社会科学研究人员等均可成为病案的实际利用者。据统计，我省某三甲医院每年利用病历档案的人次以140%的速度增长，相关单位部门调用病案数量以每年近125%的速度增长。

1.2病历档案利用目的多样化病案不仅有利于患者了解病情、医疗费用，随着病案“阳光化”和“举证责任倒置”的实施，病案还具备了更多的法律意义。病案既是涉案理赔和医疗费用报销的基本凭证，又是司法机关做出鉴定、判决和处理纠纷等的重要法律依据，并在涉及公民出生、死亡、遗传、伤残等民事权利方面的问题上提供第一手资料和原始证明。在社会价值方而，其为疾病流行监测控制、卫生发展规划、预防保健、计划生育、地方病及职业病防治等提供有关数据资料，发挥应有的信息支持、储备与利用功能。病案详细记录了有关疾病的状况、诊疗过程和结果，是医务人员劳动和智慧的结晶，也是难得的医学研究素材，同时对医院的医务质量、效率等也是不可缺少的评价依据，是进行医疗工作决策和制定科学工作计划的基础，病案信息的广泛利用同时也为医院竞争提供必要的信息来源和技术支撑。

1.3病历档案利用已具备网络化的基础和要求以往病案利用多采用手工检索与摘录，现今电子病历的广泛应用，使得病案检索实现了计算机网络化。但以个人为单位，一人一案是病案最为显著的特点。它的形成周期长，保存分散。病案材料分散在不同的医院之中。医院病案管理努力的目标，就是有效地保证每个人病案的完整性和系统性。因此，医院一方面要注意本院病案的累积，一方面要通过完善网络信息管理系统，对有关医院的同一病人的病案信息进行整合，医务人员根据相应的权限，能够随时在医院各个授权终端进行检索查阅，提高病案使用效率，为医疗、科研、教学提供优越的检索与利用条件。病案信息交流网络化能帮助医务人员迅速、直观、准确地了解患者以前治疗及检查的准确资料，医生利用网络进行远程会诊，缩短确诊时间，实现了异地医疗资源共享。同时建立起医院与疾病控制中心、社会保险系统等联动协作网，互换信息，网络化管理模式不断推动医院病案的现代化管理。

2加强医疗管理，提高病历档案利用率的解决办法

2.1加快病历档案的开放利用《医疗事故处理条例》实施以来，各项政策纷纷出台。随着众多媒体、医者、患者对病历档案的广泛关注，病案利用人群不断扩大，病案利用目的日趋复杂化、礼会化。可是受传统管理观念的影响，大部分病案科室仍存在着重保管、轻利用的现象，甚至有些利用价值很高的病案，长期被束之高阁，造成信息资源的严重浪费。为适应“举证责任倒置”对医务工作尤其是对病案工作提出的新要求，医疗管理部门要顺应形势制定病历档案开放利用规定，在不妨碍保密制度和不产生消极作用的情况下尽可能地提供利用者所需信息，更好地满足广大病案利用者日益增长的权益要求。病案管理员可以通过开放式的管理网络，加强横向联系，运用高科技手段对病案信息进行处理与分析，积极编研开发和利用适应各层面的病案信息，主动为医疗、教学、研究、预防等各方面提供专业化、个性化的服务，打破“病案管理=记录管理”的固化身份。

2.2建立病案利用工作制度病案利用制度的建立，应严密简明，便于执行。病案管理部门应根据利用单位及个人的不同需求，做好病案的分级管理，使病案信息的提供利用有章可循，对暂不可公开的病案，应取其可利用内容，做到限时间、限地点、限范围、限人员利用。应制定快捷的使用流程，如：四川省某医院实行了一卡通的措施，对每一位患者都办理个人就诊卡。复诊患者只要出示该卡，在挂号处就能从医院管理系统中调出相关个人信息，不仅缩短了病案查询的程序和时间，病案调用也更快捷。根据《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》，对可开放利用的病案，应制定病案利用制度。病案查阅由专人负责管理；除再转住院病人的病案外，其他病案不得外借；外借病案应做好跟踪工作，利用医院内信息系统完整记录病人信息、科别、借阅日期、归还日期及借用医师姓名等资料。对于科研及其他用途的病案应填写“调阅病案申请单”，病案除提供病人医疗或教学使用外不得拿出病案室。所有送到门诊或病房及其它部门的病案，都要有追踪措施，以表明病案的去向。如采用示踪卡、登记本、条形码计算机示踪系统等方法。所有借出的病案都要按时收回，并有严格的借阅制度。对患者本人或其人、死亡患者近亲属或人、保险公司、公安司法机关等只要出具患者(人)、机构或者单位有效的身份证明材料，并填写“复印病案资料登记表”，复印件经双方核对无误后，加盖确认章后生效；病案管理者与利用者要确保不失密、不泄密及病案的完整性。在利用者离开之前，应仔细检查翻阅被利用过的病案和文件，发现问题及时查处。

2.3从病历档案硬件建设提高使用率经过大量的病案管理实践表明，病案使用存在循环过程，即病案建立—活动性病案—使用率低至非活动性病案—不再使用—超过保存年限—被销毁。任何医院，即使有足够的空间储存病案，应区分活动性与非活动性病案，这样可以减少日常管理，降低工作量，如缩小活动区域，提高归档及检索速度和安全保护等。活动性病案的使用应做好调查，根据可靠数据进行归档，可在病案封面上以年度做标记并以不同颜色表示，以便在选择时清晰醒目。然后可将非活动性病案放在专用库房，与活动库房相区分。

2.4建立完善电子病案系统电子病案应该是指通过电子计算机技术进行管理的病案信息的总和。依靠电子计算机进行管理，简称EMR。将传统纸质病案完全数字化，并超越纸质病案管理模式，提供电子存储、查询、统计、数据交换等功能的全新的病案管理模式，具有信息共享、预警、医疗信息资料库的支持作用等，医院应在HIS系统建设和完善的同时加强电子病历的推广使用。制定符合本医疗系统的电子病案资料认证和使用规定。

病案管理学范文篇8

关键词:编码实习；带教；CBL；PBL；教学模式

1目前国内病案编码实习带教多采用传统教学

模式，即学生在带教老师身旁观摩编码工作，带教老师在完成编码工作的同时带教学生。由于医院的编码工作普遍任务繁重，有时甚至无暇顾及实习生的带教效果，尤其是专科医院，学科较综合医院单一，学生仅凭观摩学习难以掌握全面系统的编码知识，如何完善编码带教方法，提高实习生编码技能，带领实习生在有限的时间内获得更好的学习效果，成为亟待解决的问题。本文探索案例教学法(case-basedlearning,CBL)和基于问题的教学法(problem-basedlearning,PBL)相结合的教学模式,分析其在编码实习带教中的应用效果。1CBL与PBL相结合的教学模式

1.1CBL教学方法

案例教学法是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授首先用于病理学的教学，是一种开放式教学方法，它贴近现实，可以促进学生思考，启发学生自主学习，提高学习兴趣[1]。

1.2PBL教学方法

PBL(problem-basedlearning,PBL)教学模式是以问题为基础、学生为主体、教学为导向的小组讨论式教学方法，让学生自己去分析、解决问题。通过训练逐步培养学生自主学习的习惯与能力[2]。1.3联合教学模式将CBL教学法与PBL教学法相结合，由带教老师选出实际工作中的病案作为教学病例，并提出问题，采用小组讨论的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。

2联合教学的应用

2.1联合教学模式方法

PBL联合CBL模式应用到ICD-10第十五章病例编码带教中，带教老师制定本章节的教学目标，目的在于让学生了解本章的分类原则及常见的疾病。具体做法是选择一组“第十五章妊娠、分娩和产褥期”的典型病例，提出问题，学生阅读病案后选择主要诊断，并说出选择的依据或遵循的分类原则。遇到问题自己查工具书或相关文献，最后由带教老师主持讨论并总结。

2.2教学病案的选择

以ICD-10第十五章的编码为例，第十五章是对妊娠、分娩和产褥期的疾病或并发症的分类。筛选出以下教学病例：(1)流产结局妊娠病案：病例1：部分性葡萄胎，盆腔炎性疾病(伴有葡萄胎清宫术)。(2)阴道分娩病案：病例2：孕1产1孕38周顺产，头先露，妊娠期高血压，胎儿宫内窘迫。病例3：孕1产1孕38周顺产，头先露，活跃期延长，会阴Ⅰ度裂伤(伴有操作：会阴裂伤缝合术)。(3)剖宫产分娩病案：病例4：孕1产1孕38周剖宫产，头先露，疤痕子宫(临产)，妊娠期高血压。病例5：孕1产1孕38周剖宫产，头先露，胎儿宫内窘迫(急诊剖宫产手术指征)，产后出血，导致弥散性血管内凝血(子宫切除术指征)。病例6：孕1产1孕38周剖宫产，头先露，疤痕子宫(择期手术指征)，羊水栓塞。

2.3带教老师的准备

老师首先要选出能代表第十五章编码的代表性病例，根据病例引导学生去查阅工具书和文献，了解临床基础知识，不要仅仅满足了解某一个疾病，最好是举一反三。疾病与手术分类原则对部分初学者来说比较抽象、枯燥，老师要正确引导学生将抽象的问题形象化、具体化、行为化，引导学生学以致用，要达到这种理想的教学效果，应用PBL联合CBL模式是目前较好的教学方式，老师必须非常重视CBL，整合出能代表本章节的案例资源，让学生在案例中解决问题，在案例中实现编码员的角色体验，为编码教学注入新的生机与活力。老师要准备少的案例来说明大部分知识点，例2、例3就体现得淋漓尽致，例2考察学生对围产期出现多个并发症不伴手术操作时如何选择主要诊断。一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致[3]，例1和例3就是这一原则灵活应用的最好体现，很多学生因为例3伴有操作“会阴裂伤缝合术”而选择“会阴Ⅰ度裂伤”做为主要诊断，这是错误的，产科的主要诊断应该是产科的主要并发症或伴随疾病[3]。主要诊断选择原则让学生死记硬背并不难，如何在病案中应用才是关键，老师在案例中引导学生正确运用原则。

2.4对学生的教学方式

学生组建联合教学小组，每组3人。在小组讨论时，鼓励每一位学生积极发言，说出主要诊断及原则。编码是建立在疾病和有关健康问题的基础上的，所以学生首先要了解产科临床基础知识，建议使用的工具书是人民卫生出版社《妇产科学》第八版。(1)病例1主要诊断为部分性葡萄胎，原则：一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致[3]。(2)病例2主要诊断为胎儿宫内窘迫，原则：妊娠期合并症与分娩期合并症相比应以分娩期的合并症为主要诊断。(3)病例3主要诊断为活跃期延长，原则：一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致，并不是所有的主要诊断与主要手术治疗的疾病都必须一致，在这份阴道分娩的病案，所有的诊疗过程都是围绕“活跃期延长”开展的，而此时的会阴裂伤缝合术只是分娩后的一个小操作，所以其对应的疾病不能作为主要诊断。(4)病例4主要诊断为疤痕子宫，原则：剖宫产应以手术指征为主要诊断[4]。(5)病例5主要诊断为产后弥散性血管内凝血，原则：因胎儿宫内窘迫急诊剖宫产后出现产后出血导致弥散性血管内凝血，切除子宫，应遵循“急诊手术术后出现的并发症可选择消耗更大、更严重的疾病诊断作为主要诊断”原则。(6)病例6主要诊断为疤痕子宫，原则：因疤痕子宫剖宫产，术后出现羊水栓塞予抢救，经抢救成功，但是羊水栓塞不能作为主要诊断，遵循“择期手术后出现的并发症不作为主要诊断”原则。除此之外，学生要了解这些疾病的诊断、对妊娠分娩的影响、处理，加深学生的临床基础知识。

2.5编码讨论会

带教老师组织编码讨论会，老师对学生阅读病案的方法、主导词的查找、主要诊断选择这一系列过程中存在的问题进行总结并予点评。同一疾病名称如例5的“胎儿宫内窘迫”发生在不同时期编码不同，应变换主导词查找“妊娠/分娩”。还有一点值得注意的是，受传统的“课堂灌输、考试分数评判”的教学理念的影响，学生出现对理论知识的死记硬背、不会灵活应用的现象。教条地套用理论最容易导致编码错误，像案例4主要考察学生对“梗阻性分娩”的掌握，梗阻性分娩是指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩，或者说，当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的影响分娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于O64、O65、O66类目梗阻性分娩的适当亚目中[5]。我国已开放二孩政策，疤痕子宫再次妊娠也随之增加，若进入产程，编码O65.5。这样编码是错误的，因为，部分“疤痕子宫”是可以经阴道分娩的，“疤痕子宫”并不是剖宫产的绝对指征，“疤痕子宫”之所以剖宫产是因为疤痕子宫如阴道试产，不除外有子宫破裂、胎儿窘迫、胎死宫内、孕母血压过高的可能，并不是因为疤痕子宫造成梗阻性分娩。所以，当疤痕子宫伴临产时，应编码O34。所以，带教老师要引导学生去思考，不死记硬背。

3CBL与PBL相结合的教学模式应用效果

3.1学生学习能力的提高

CBL与PBL相结合的教学模式改变了以老师为中心的课堂灌输式教学模式，以学生为主体，围绕编码问题，在老师的引导下，学生提出观点，通过查阅文献、书籍、网络和相互讨论，怀疑或证实各自的观点，最后老师答疑，学生通过“提出问题-回答问题-论证问题”的整个过程获得理论知识和培养学习能力[6]。

3.2学生编码思维能力的培养

第十五章的一个特点是同一疾病名称，发生在不同时期，编码不同，比如：胎儿宫内窘迫、宫内感染、妊娠期高血压疾病、产后出血，对这些病种展开针对性的编码培训，能够大大提升学生的编码思维能力。CBL与PBL相结合的教学模式鼓励学生阅读病案、发现问题解决问题，不完全受医师诊断的牵制。所谓编码思维能力培养是让学生在病案的基础上编码，了解医师诊断书写习惯但不受医师书写习惯的影响。疑难病例讨论有益于培养学生编码思维，普通病例也一样能培养编码思维的，而且往往越是简单的病例越容易出错。如例1，对于流产并发症，医师大多数情况下，是分开书写的：部分性葡萄胎，盆腔炎性疾病。像这类病例，很多实习生编码O01.1、N73.9，这样编码是完全受到医师诊断的思维定式，医师诊断什么疾病就编码什么疾病，没有建立起自己的编码思维。通读病案后发现盆腔炎性疾病是在葡萄胎清宫后发生的，是葡萄胎清宫后的并发症，葡萄胎妊娠后的并发症有其特定的编码O08。

3.3带教老师的教学互长

以问题为基础的教学融入到案例中，以学生为主体，使学生能够根据病例和预设的问题独立查阅相关文献、工具书，最终得出答案。同时，这也对带教老师提出更高的要求，带教老师在布置功课前，除了充分掌握疾病分类的原则外，必须阅读相关问题的近几年文献，了解最新进展，不断更新专业知识，否则很难达到预期带教效果。将CBL与PBL相结合的教学模式应用到编码实习带教中，就是以典型的案例作为教学材料，在老师的精心策划与指导下，师生、学生之间通过双向或多向互动，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，教学效果显著，能让学习生较快的掌握编码的理论知识，培养编码思维能力，提高学生学习能力，提高编码准确性。

作者:肖晓兰 黄敏 单位:1.广西医科大学附属肿瘤医院病案室 2.广西壮族自治区妇幼保健院病案统计科

参考文献

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[4]中国病案编辑部.产科主要诊断选择应该注意的问题[J].中国病案,2007,8(11):M0002-M0002.

病案管理学范文篇9

【关键词】混合教学模式；病案信息学；教学质量

近年来病案信息在卫生领域发挥着越来越重要的作用，病案统计科作为病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏专业病案人员是众多医院存在的共同问题。近年来，四川省大部分医学院校陆续开始增设病案信息学课程，采用的教学方式大部分为传统教学法(LectureBasedLearning,LBL)，为提高病案信息学的教学质量，激发学生学习热情，培养专业的病案管理人才，本文将以某医学院信息管理专业为例，探讨病案信息学的课堂教学模式。

1某医学院病案信息学教学现状

1.1病案信息学的课程设置。2017年某医学院开始新增病案信息学课程，主要针对信息管理专业学生。病案信息学是病案信息管理的基础理论，主要研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递和信息系统运行规律等。涉及病案管理、疾病分类、手术分类、基础医学信息技术等基础学科知识[1]。通过对此课程的学习，以期让学生掌握病案信息管理、病案统计分析、疾病手术编码技能等[2]，但编码对临床知识的要求较高，这对卫生信息管理专业学生提出了极大的挑战。1.2教师采用LBL教学模式。病案信息学的授课教师主要以第二临床医学院病案统计科的老师（兼职教师）为主，采取以教师讲解为主体，实行大班教学，招生人数约60名左右，课时为48个学时，其中病案管理占12个学时，编码占30个学时，病案统计占6个学时，学生没有配备编码工具书。由于时间和教学条件的限制，教师只能以LBL模式讲解基本概念、理论。该模式使得学生缺乏实际动手操作机会，不利于调动学生学习的积极性和主动性。

2病案信息学混合教学模式内容

2.1混合教学模式。混合教学模式强调“混合”二字，包含了3个方面的内容：一是线上与线下相结合。线上是指教师借助网络通过直播课堂、电子邮件等通信工具教学资源，学生随时可进行自主学习。线下指的是面对面的教学，教师可以通过线下教学，给学生讲解学习中遇到的疑问，更好地帮助学生掌握相关知识。二是自主学习与合作学习的结合。在混合教学模式中，教师在线教学资源，学生可以自主选择内容，合理安排课程进度，网络平台促进学生之间学习交流，共享学习成果，有助于提升学生自主学习能力。三是结构性与非结构性内容学习结合。传统教学内容常以结构性的形式呈现，如用知识树等形式对课程能力点和知识点进行解构，在典型的学习场景中，学生可通过非结构性的场景，如电子邮件、视频会议等方式解决问题[3]。2.2病案信息学混合教学模式内容。病案信息学课程教学理念正在从“以教师为主体”向“以学生为主体”转变，以问题为导向，借助混合教学手段，达到课程设置的目的，从而培养出具备病案信息管理、病案统计分析、疾病手术编码技能的人才。相比较四川省其他医学院校将该门课设置为选修课，本研究中的某医学院将病案信息管理课程作为信息管理专业学生必修课，大学三年级开设这门课程，当学生具备一定的医学基础知识和信息技术知识后，教师再将病案信息的新内容、新技术及最新的知识传达给学生，如电子病案、大数据分析、人工智能、数据库等新技术。在教学手段上，教师通过网络平台进行课程录制，提前录好病案信息系统的操作、病案首页的报送、HQMS病案首页的上传等视频，并将病案首页录入界面、病案库房、病案上架等内容通过照片的方式推送给学生，对于编码部分，学生必须动手操作，以小组为单位，利用ICD-10三卷书以及ICD-9-CM-3工具书进行编码的操作训练。课后下次课程的相关学习视频、图片、文字资料，大家可以通过线上讨论，课堂上交流，以利于学生对病案信息管理知识的吸收。

3病案信息学混合教学模式实践

将混合教学模式运用于信息管理专业病案信息学教学工作中，以病案信息学第一章病案信息学绪论为例，本章在全书中起着提纲挈领的作用，引领学生认识了病案信息学这门课程。教师首先制定章节教学目标，让学生理解病案管理和病案信息管理的概念，认识病案信息的作用以及病案管理工作的基本范畴。具体操作方法是课前学习、课上内化、课后强化。3.1课前学习。教师通过网络平台给学生整理部分三级甲等医院病案科室的招聘需求，以自己所在的医院为例，让学生对就业前景有美好的憧憬，重视该门课程的学习。此外，通过平台给学生展示其他院校病案信息学的学习重点和模式，让学生对混合教学模式感兴趣。拍摄门诊病案、住院病案的图片，让学生对病案有直观了解，向学生推荐相关公众号，使其时刻关注行业动态，通过国家卫健委HQMS系统的报送视频让学生更直观感受病案首页信息的重要性。再根据教材整理课堂重点，辅以图片视频案例，学生可以在网络平台提出问题或进行讨论，也可以在课堂上探讨。3.2课上内化。混合教学中的讲课不采用LBL模式中的以教师讲课为主体，而是采用“一探二讲三演练”分步走的方式[4]。第一步是“一探”，可以采用投石问路的方式检验学生的课前学习；第二步是“二讲”，即教师讲一讲和回头看，教师结合自己在病案统计科的实际工作给大家讲解病案信息学基础知识；第三步是演练，混合教学注重找到学生的兴趣点、关注点，投其所好，吸引和抓住学生的课堂注意力，通过形式多样，活泼有趣，富有启发的课堂互动活动，激发课堂活力，鼓舞学生课堂参与互动的热情和积极性。3.3课后强化。课后，教师推送课后作业及下次课程的相关资料，学生线上完成作业及预习。学生也可利用假期到病案统计科见习及实践。通过混合教学模式进行病案信息管理学教学，学生的学习兴趣明显提高，更多学生主动申请假期到病案统计科见习。同时，这也对教师提出更高的要求，教师也应时刻更新知识结构，否则很难达到预期教学效果[5]。

4混合教学模式应用效果

4.1学生学习能力提高。混合教学模式下学生明显比传统教学模式更加积极，学生能够围绕病案管理问题，提出各自观点，也能主动查阅相关文献、书籍等，课上课下都能相互讨论，平时能够主动跟教师通过线上和线下的沟通，从而使其掌握理论知识，增强了学习能力。4.2学生病案信息知识的提高。传统模式下，学生只能机械掌握考点，到病案统计科实习后，带教老师发现大部分学生基本理论知识缺乏，而混合教学模式的目标是使学生主动学习，对知识点印象深刻。实习过程中，带教老师发现混合教学模式下的学生理论知识更加牢固。同样的问题课堂提问，传统教学模式班级仅有4名学生主动回答，混合模式下班级41名学生主动举手争取回答问题。两年试卷难易程度相同情况下，传统教学模式班级学生的平均成绩是71.5分，混合式教学班级学生的平均成绩是79分。4.3教师学生的教学互长。以问题为基础的教学融入到案例中，以学生为主体，使学生能够根据病例和预设的问题独立查阅相关文献、工具书，从而得出答案。同时，这也对带教教师提出更高的要求，教师在布置功课前，除了充分掌握疾病分类的原则外，必须更新知识结构，否则很难达到预期带教效果。

综上所述，将混合教学模式运用到病案管理教学过程中，结合病案管理教学特点，可激发学生学习病案管理的积极性，引导学生自主学习病案管理，提高病案管理的技能，通过案例教学法、小组讨论法等教学形更直观地为学生讲授，增加教学过程的完整性。今后，病案管理的课程教学将继续采用混合教学模式，充分利用网络，发挥其在课前、课中和课后过程中的主导作用，从而引领信息管理专业教学模式的变革，提高教学质量的同时进一步提高人才培养质量，为医疗卫生机构输送高质量的病案信息技术人才。但是当前病案信息学的课程仅有48个学时，课时明显偏少，学校未给学生配备充足的编码工具书，这两点是病案信息学教学接来下需要解决的问题。

参考文献

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病案管理学范文篇10

【关键词】病案信息管理；现状；作用；解决措施

随着医院管理不断进步，一些具有规模的综合性医院逐渐开始重视病案信息管理工作，并将其作为一级科室或归属于医务科设立了病案信息科（病案室）。病案信息管理工作人员需经国家卫生和计划生育委员会、医学会等主管或行业部门考核合格后方能上岗，全员实行持证上岗制度，同时越来越多的医科大学也相应地开设了病案信息管理专业，开始系统化、规范化地培养专业人才，病案信息管理制度的完善可不断促进医院管理水平的提升。

1医院病案信息管理工作的现状

1.1病案信息资料采集不及时、不真实、质量差。目前，大多数医院的病案信息资料采集工作均由住院医师甚至是进修生、实习医师来完成，其医学基础知识和临床经验水平一般，现代医院均是利用计算机记录病案信息的，很多医务人员在书写病案过程中喜欢用简便方法，采取复制、粘贴，很容易出现各种各样的错误，如就诊部位左右不分、男性出现月经史，女性有前列腺炎等，从而导致病案信息资料收集不客观、不完整、质量差。1.2病案信息管理人员综合素质偏低。由于我国现代病案管理起步较晚，早期都是抽取一些有医学背景甚至没有任何医学基础的人员，以师带徒的形式培养病案管理人员，缺少系统化、规范化专业教育。虽然医院内部均有较为健全的工作制度，但是由于相关工作人员综合素质低，缺乏执行能力，同时其病案信息管理专业知识有限，工作能力低下，经常会出现病案收集及保管不当情况，甚至会有病案出现责任性丢失问题时有发生[1]。1.3医院领导对病案信息管理工作缺乏重视。目前，多数医院领导均是由临床一线提拔上来的，长期受传统观念影响，部分领导出现“重业务，轻管理”的思维模式，不能清晰地认识到病案信息管理的重要性，长期忽视或甚至从未关心过病案信息管理在医院管理中的重要性，使其人员配置、资金投入等方面受到限制，从而导致病案信息管理工作滞后于医院管理工作，相关病案政策与制度无法得到很好的实施。1.4部分医务人员依法执业观念淡薄。在日常医疗工作中，医疗纠纷是不可避免的，特别是侵权责任法实施以来，鉴于医疗损害诉讼中的举证责任，病案资料成为最有说服力的法律依据。而部分医务人员法律意识不强，缺少相关法律知识，不重视病案资料采集，不认真执行病案书写要求，不在规定时间内完成相应医疗文件书写，如抢救记录未在抢救结束后6h内完成，导致病案记录出现不及时、不完整、不准确等问题。若医患双方发生了医疗争议，医方不能提供规范的病案资料作为合法诉讼证据，可造成举证不利，无法完成医疗损害过错鉴定，依据侵权责任法相关条款，极有可能会推定医方有过错，使医护人员和医院处于被动地位，承担败诉风险。

2病案信息管理在医院管理中的作用

2.1有助于提高医疗技术和科研水平。病案资料是当代医疗及医学研究中最为重要的文书之一，一套完整且真实的病案资料能够为临床一线医务工作者提供患者最为准确和有效的医疗信息，可以使医疗团队中的每一位成员共享病案信息，从不同角度、不同层次分析病情，从而使医疗质量得到提升，对临床治疗工作具有极大的帮助作用和重要意义[2]。将以往疾病发生及发展演变过程进行分析，对治疗药物和方案进行总结，对医学水平的提高及药物的研发和使用创新方面均有促进作用，可不断提升我国的医疗科研水平。2.2有利于解决医疗争议。所谓的医疗争议，一般是因为医院或相关医务人员在为患者提供医疗服务过程中，医患双方对诊疗的结果或诊疗过程的事实认识不一所致，此时便需要专业的第三方介入分析处理，在进行此类医疗争议案件的审理解决过程中，需要查询分析患者就诊过程中形成的病案资料[3]，而能够构成法律效应的也只有病案中所记载的内容，同时法院也只认可病案内容作为诊疗方面的法律依据[4]。因此，病案资料是医疗争议中最为原始、最为重要的书证，为了体现司法公正，充分保护医患双方合法权益，司法人员在对医疗争议进行调查时往往是通过病案中存在的真实事迹作为证据，结合诊疗规范要求和医学高风险性进行分析鉴定，最终合法合情合理地解决医疗争议。2.3作为医疗付款的凭据。诊疗过程中形成的病案资料具有医疗付款凭证作用。近年来，随着我国医疗保险制度不断完善，因此社会医疗保险、商业人身保险、医疗保险主管部门以及司法裁决部门对病案信息资料需求逐步增加[5]。患者在诊疗过程中形成的病案资料将直接影响着医疗保险机构对医疗费用的支付和理赔，当遇到因是否需要理赔医疗费用而发生付款争议时，司法裁决部门也只能把病案信息资料作为判断案件事实的可靠医学凭证，故当遇到因病案书写缺陷引起的医疗保险机构拒绝支付费用时，则会直接影响医患双方利益。2.4使病案信息实现资源共享。病案信息的最大价值就是将其全面而且深入地运用于医院各种管理资源中，但是在我国医院的传统病案管理工作中，医院只负责对病案资料的保存和供内部医务人员使用，存在着非常严重的“重藏轻用”现象[6]。新时期医院管理随着计算机、网络化的应用实现了病案信息资源共享，通过查询、调阅等功能的设置实现了对病案资料的访问、智能检索、浏览及查询，还能通过远程控制实现对信息的传输。通过计算机技术利用网络建立慢性疾病患者的终身疾病档案，使诊疗随访信息不仅在医院内实现共享，也能将信息共享于需要了解该患者病情的其他医疗机构，改变了传统的病案信息提供方式，将病案信息为实现区域及远程的医疗服务提供便利且有效的保障，极大限度地体现了病案信息的价值。

3提高病案管理工作的对策

3.1提高认识，保证病案信息来源的真实性和完整性。当患者进入诊疗机构完成挂号手续后，医院便和患方形成了医疗服务关系，无论对于门急诊还是住院患者的病案信息采集，相关医务人员应本着负责的态度，结合自身专业医学知识和丰富的临床经验，认真询问患者病情并做好记录，确保患者所有病案情况均全面客观、真实记录在案。病案信息科（病案室）和临床各科室之间要做好充分的协调沟通工作，严把质量关。在收集整理病案过程中，病案信息工作人员除了要在规定时限内及时归档，还应仔细审核整份病历是否有缺项、漏写、错写、笔误等等问题，若发现有缺陷病案，按规定发出整改通知，要求相关科室医务人员及时到病案室按照病案书写规范加以整改。3.2加大对信息系统的开发应用。医疗卫生事业是一项重要的民生事业，随着我国经济实力不断提高，国家对医疗卫生行业的重视程度也在加大，各地医院建设规模在不断扩大，如果还沿用传统的病案管理方法不仅不能实现信息资源的有效利用，更不能满足综合医院医疗、教学、科研三位为一体的新格局下对病案信息资料的需求[7]。因此，新形势下的医院管理必须对传统的病案管理工作模式做出创新和改革，与时俱进，结合新时期医院管理模式建立起一套完善的现代化医院病案管理系统。信息化系统是病案管理中重要的核心部分，加强系统先进性、科学化的设计开发是医院病案管理实现信息化的重中之重，更是改变烦琐手工录入病案信息、提高工作效率的重要渠道。3.3病案信息管理团队专业化。对病案信息管理人员的专业化要求是顺应我国医疗卫生事业发展的大势所趋，并且随着国家法律体系完善，人们法律知识和意识不断增强，一个高素质、高能力的病案管理团队必须要建立起来。除了对目前在职的病案管理人员要进行继续教育外，同时也要加强对病案管理专业的高等教育，要涵盖医学、管理学、计算机水平教育，为我国病案管理事业输送大量业务素质优良的新生力量，促进我国病案管理质量水平提升。病案信息是医院管理工作中不可缺少的重要信息资料，随着计算机网络信息技术快速发展，医疗机构需逐步建立并完善信息化病案管理资源库，使病案信息更加规范[8]。在互联网+时代，病案信息管理模式也要尽快利用信息管理方式，便于查看分析和总结以往病案资料，丰富自身经验，不断完善病案管理制度；引进病案信息管理专业人才，同时对在职的病案管理人员进行系统性培训和规范化考核，以提高病案管理工作人员的综合素质和业务能力，从而改善病案信息管理质量。

综上所述，在新时期医疗环境中，病案信息管理工作在医院运营管理中具有不可代替的作用。因此，病案管理工作者要以高度的责任心，从全方位出发，依法治院，规范管理，使病案信息管理的成效应用于医院管理中，从而提升医院的总体能力和品牌实力。

参考文献

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[5]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术[M].北京:人民卫生出版社,2014:2-3.

[6]崔黎.浅析医院资源共享环境下的病案管理工作[J].中国卫生产业,2016,13(31):136-138.

[7]罗小丽,黄秋华,王素芬,等.医院病案管理存在的问题及对策[J].当代医学,2017,23(18):55-57.