工伤索赔十篇

工伤索赔篇1

1993年9月，33岁的杨朝霞应聘到江苏省张家港市粮食局下属单位赢通宾馆工作，从事音控室播放员的工作。1994年初，杨朝霞开始出现皮肤皮疹，感冒发热，全身乏力的症状。同年12月 10日，杨朝霞前往总医院就诊，先后被诊断为再生障碍性贫血、膜增值性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮。之后多次住院治疗，长达166天。

1999年12月，无法继续工作的杨朝霞不得不办理了病退手续。年纪轻轻的她，本来身体很好，怎么会忽然患上这样的重病呢？经医生的提醒，她意识到问题很有可能出现在办公场所。一路打听，她证实了自己工作的音控室在来之前刚刚进行了油漆装修，但为了不影响宾馆正常营业，未经空气通风即投入使用。每天大部分时间都工作在这样的有毒环境中，又怎么能不中毒呢？

为此，杨朝霞向张家港市劳动和社会保障局申请工伤鉴定，2007年6月22日，她得到了苏州市职业病诊断鉴定委员会出具的2007001号《职业病诊断鉴定书》。鉴定结论为“职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）”。2007年12月14日，张家港市劳动和社会保障局作出张工伤认字（2007）1511号《工伤认定决定书》，认定杨朝霞所患职业病为工伤。2008年4月29日，苏州市劳动能力鉴定委员会作出（2008）工第532号《劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定杨朝霞的伤残等级为四级。

获得工伤赔偿 再向单位索赔

杨朝霞自从身体发生问题后，不时需要住院检查、医治，如此大额的医疗费用让她的生活面临困境。得到工伤认定后，她便向张家港市劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求市粮食局支付其工伤待遇费用。2008年11月4日，张家港市劳动争议仲裁委员会认为杨朝霞已于1999年12月退休，与市粮食局不存在劳动关系，故不予受理其提出的仲裁申请。

2008年12月31日，杨朝霞再次向张家港市人民法院提讼，要求享受工伤待遇。此时，因赢通宾馆已被工商行政部门吊销营业执照，其全部资产已移交张家港市赢通投资发展有限公司（以下简称“赢通公司”）。这次法院受理了她的诉讼请求，并于2010年8月10日，由张家港市人民法院作出一审民事判决，判决赢通公司支付杨朝霞医疗费用7万5179.72元、交通费和食宿费（含住院伙食补助费）70万元、一次性伤残补助金2万4840元、退休前工资差额2万7051.60元、住院期间护理费6320元（不含2011年1月住院8天），上述合计20万3391.32元。

案情并没有就此了结，获得工伤赔偿的杨朝霞于2011年1月7日，又一次向张家港市人民法院提讼，认为职业病病人除依法享有工伤待遇外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利，有权向用人单位提出赔偿要求，故要求赢通公司赔偿残疾赔偿金61万6580元、精神损失费10万元、工资及奖金差额3万4729元、病退工资差额38万830元、营养费31万8000元、护理费及伙食补助13万9730元、终身护理费57 万6000元、交通住宿费1万9782元、器官费12万元、物价上涨货币贬值及提前退休的经济损失20万元，合计250万5651元，并赔偿后续的营养费、交通费、食宿费。

张家港市人民法院于2011年4月1日和8月19日两次公开开庭进行了审理。

审理中，苏州大学司法鉴定所对杨朝霞是否需要护理、护理期限及人数，营养期限进行了鉴定，并出具法医临床学鉴定意见书，认定杨朝霞自1994年初至2008年12月1日前的所有住院过程中，应给予营养支持及一人护理；自2008年12月1日起需要长期营养支持及一人部分护理。对于该鉴定结果，杨朝霞和赢通公司双方均无异议，且均同意杨朝霞的伤残等级仍然参照工伤等级为四级。

法院作出判决 单位赔偿差额

张家港市人民法院审理后认为，公民的身体健康权受法律保护。杨朝霞因职业病受伤，并被认定为工伤，虽然其工伤待遇已经通过诉讼得以享受，但根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十二条“职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿权利的，有权向用人单位提出赔偿要求”的规定，杨朝霞可以向赢通公司依法主张相关权利。该权利产生的基础是用人单位侵权的，除了承担工伤保险责任，还应承担雇主责任。但雇主责任与第三人侵权所造成的工伤有所区别，所以在赔偿范围上，并不是重复赔偿，而是差额部分的赔偿责任，差额项目主要在精神损害、住院期间以外的护理费、营养费等。故对杨朝霞的损失作如下认定：一是残疾赔偿金。属于对伤残等费用的重复主张，于法无据，法院不予支持。二是精神抚慰金。杨朝霞因单位原因生病多年遭受精神痛苦，且构成四级伤残，应该得到一定的精神抚慰，法院认定为3万5000元。三是工资及奖金补差，由于法院在一审民事判决中已作处理，故本案中不再予以支持。四是营养费。根据鉴定结论，杨朝霞自1994年初至2008年12月1日前的所有住院过程中应给予营养支持，自2008年12月1日起需要长期营养支持。按每天15元计算，合计2万8965元。2013年12月1日之后的营养费杨朝霞可在到期后另行主张。五是护理费及伙食补贴费。2011年1月住院8天的住院伙食补助费按每天18元计算，应为144元，之前的住院伙食补助费在2009年一审工伤赔偿中已作处理，故不再支持。此外，虽然杨朝霞提供其丈夫陈堂皇单位出具的2011年4-6月这3个月的工资单，证明陈堂皇每月工资在2500元左右，但不足以证明其因护理而减少的误工损失，不能按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题》的解释第十八条规定的按误工费计算，故按每天45元计算护理费。根据鉴定结论，杨朝霞自1994年初至2008年12月1日前的所有住院过程中应给予一人护理，自2008年12月1日起需要一人部分护理为宜，共 5万7487.5元。上述住院伙食补助费及护理费合计是5万7631.5元。六是交通及住宿费。根据杨朝霞提供的票据及主张，法院确定为1万6707元。七是器官费。该费用未实际发生，且杨朝霞提供的金额为12万元的肾移植器官预约金收据1份，不足以证实该费用必然发生，故本案中不予支持；杨朝霞主张的病退工资补差、物价上涨、货币贬值及提前退休的经济损失，并无法律依据，不予支持；关于今后的交通及住宿费，因未实际发生，故本案中难以支持，杨朝霞可在实际发生后定期主张。

工伤索赔篇2

发包方与包工头形成了建房承揽合同关系，包工头与雇佣的工人则为雇佣关系。假如工人因脚手架松动而摔下，如其并不存在过错，则包工头作为雇主应对工人在建房过程中遭受的人身损害承担赔偿责任。

按照相关法律法规规定应由具备相应资质的施工方来承建。如果存在发包人在明知包工头无任何资质的情况下而选用其为承建人，其在承建人的选用上存在过错。则摔伤工人可要求发包人与承包人共同承担赔偿责任。

【法律依据】

《侵权责任法》第三十五条规定，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。

（来源：文章屋网 ）

工伤索赔篇3

关键词：欺诈金额；惜赔金额；投保方特征；保险公司类型；机会欺诈；保险理赔；新《保险法》

中图分类号：D923 文献标识码：A 文章编号：1007-2101（2014）02-0115-06

保险欺诈（Insurance Fraud）是国际保险研究的一个热门议题。全国保险业标准化技术委员会对保险欺诈界定如下“投保人、被保险人或受益人故意虚构保险标的，在没有发生保险事故的情况下谎称发生了保险事故，或者故意制造保险事故，或者在保险事故发生后以伪造、编造的有关证明、资料和其他证据来编造虚假的事故原因，或者夸大损失程度，向保险公司提出索赔或给付请求的行为”。保险欺诈分为硬欺诈（Hard Fraud）和软欺诈（Soft Fraud）两种，前者指投保方在保单承保的范围内，故意编造或制造保险事故，后者指投保方夸大合法的索赔，有时称为机会欺诈（Opportunistic Fraud）。

进入新世纪以来，国内保险理赔诉讼大幅度增加，典型案件有2003—2004年信诚人寿300万保险合同纠纷、2005年深圳友邦重疾险纠纷、2006年中国保险报连续刊登“保险费自动垫缴”案等。保险公司败诉消息经媒体披露后，保险公司因识别欺诈错误背负惜赔（Underpayment）恶名。媒体关于保险公司惜赔报道是否属实，到底是投保方欺诈还是保险公司惜赔？有必要针对部分保险理赔诉讼案例作出定量分析。

一、文献回顾

理论方面，保险欺诈的成因主要集中于信息不对称和道德风险。Caudill等（2005）认为理赔时被保险人或受益人夸大或制造保险事故难以鉴别。Moreno等（2006）认为，索赔审计并非总能有效抑制保险欺诈。实证方面，国外学者探讨索赔人、经济损失、人身伤害等索赔特征对汽车保险欺诈影响，建立回归模型，找出欺诈识别的关键指标。Artis等（1999）发现，交警出具的责任划分报告可有效抑制保险欺诈，索赔人历史行为对索赔金额有明显影响。Derrig等（1994）发现，索赔人软组织伤害（Soft Tissue Injury ）若有律师或医师帮助更易欺诈，索要一般损害赔偿金（General Damages）。Harrington等（1998）了保险理赔存在种族歧视的误解。Loughran（2005）发现保险公司宽容一般损害理赔额（General Damages Awards），但严格限制特殊损害理赔额（Specific Damages Awards）。Doerpinghaus等（2003）发现女性、年轻（年龄65岁）司机承担更大过错责任。Richard（2000），Crocker等（2002）发现交通事故中风险厌恶程度较高索赔人获得较少赔付金额，与Doerpinghaus等（2008）研究结论一致，女性索赔人得到的赔付金额比男性低10%，年轻索赔人（年龄

性别、年龄、学历、家庭所在地等特征影响风险厌恶程度。Dohmen等（2005）指出，生物酶导致不同性别风险厌恶程度差异。孙毓泽、丁小浩（2007）发现，男生冒险意愿显著强于女生。Haleck等（2001）发现，无论纯粹风险还是投机风险，女性风险厌恶程度高于男性，与Sorrentino等（1992）研究结论一致，女性倾向于低额但确实性收入。Jianakoplos和Bernasek（1998）、Levin等（1988）以及Powell等（1997）用实证数据证明女性比男性风险厌恶程度更高。但Nowakowska（1979）认为，性别的风险偏好差异依赖于风险决策的环境以及具体的风险内容。Bajtelsmit等（1996）指出，性别导致不同的风险倾向，可能是生理条件差异，也可能是社会对不同性别存在不同期望。陈蒂（2005）发现年轻、教育程度较高的农户更具规避疾病以及意外伤害等风险意识。Haleck等（2001）发现，随着年龄增加人们风险厌恶程度降低，但65岁以上比其他年龄段呈现更强的风险偏好。孙悦、李纾（2005）发现，教育水平最高的人群（研究生或以上）平均总次数最低。孙毓泽、丁小浩（2007）发现，家庭所在地同个体的冒险意愿负相关，来自县城、乡镇和农村的学生冒险意愿显著高于来自大中城市的学生。

中国科学院心理研究所“社会转型期不同职业群体主要社会应激源与心理健康研究”项目（2006）测量不同职业、不同年龄段压力值，发现经理压力（76）最大，其次是公务员（74）、职员（73）、无业人员（68），农民（60）、工人（59）；年龄21-30岁压力（71）最大，其次是年龄50-51（68）、年龄31-40（67）、年龄41-50（66）三个年龄段，但这三个年龄段差别不大，年龄61-80（60）最小。

本文借鉴伤害类型（外伤、软组织损伤）、年龄、性别等索赔特征对保险欺诈影响，性别、年龄、学历、家庭所在地等特征对风险厌恶程度影响，不同职业、不同年龄段压力值差异，探讨投保方欺诈、保险公司惜赔行为的影响因素。

二、研究假设、样本数据与模型设定

（一）研究假设

保险理赔诉讼涉及投保方、保险公司、法院三方。无论投保方索赔，还是保险公司愿赔，均受保险单信息、投保方特征、保险公司类型、案件情况等因素影响。假设法院居中公正裁判，投保方欺诈金额=（索赔金额-判决金额），保险公司惜赔金额=（判决金额-愿赔金额）。

1. 保险单信息。保险金额直接关系到被保险人能够在多大程度上得到保险补偿，对索赔人行为具有重要影响。保险费是投保人直接支出的货币成本，索赔额大小决定投保方能够在多大范围内收回成本。理性索赔人，既要弥补保险费，又要尽可能获取较高的保险赔偿金。保险公司理赔时，也不会忽视保险金额、保险费因素。

2. 投保方特征。投保方特征包括性别、年龄、职业等。理赔诉讼花费相当的时间、精力，能否获得法院支持也存在不确定性。若索赔人拥有更多时间和精力，可能更偏好诉讼。业余时间长短以及工作外精力与面对的压力直接相关，若索赔人压力较小，可能更乐于诉讼。不同职业、不同年龄段索赔人，业余时间以及工作外精力差异很大，面对压力不同，必然影响索赔金额的提出。不同性别风险厌恶程度存在差异，对索赔金额提出也会产生影响。保险公司理赔时，会认真考虑索赔人性别、年龄、职业等特征，估测其面对压力、风险偏好等因素，提出愿赔金额。

3. 保险公司类型。保险公司根据属性有多种划分方法。根据出资者国籍分为中资公司和外资公司，中资进一步分为国有控股公司和股份制公司。根据管辖级别，分为地市分公司和区县支公司。不同保险公司，经营理念、价值观存在差异，面对投保方索赔金额可能采取不同应对措施，进而影响愿赔金额的提出。

4. 案件情况。案件情况，包括保险事故、诉讼参与人、法律适用等。投保方索赔诉求能否得到保险公司认可，关键在于发生事故是否属于保险合同约定的保险责任，若系免责范围，可能面临拒赔。投保方是否遭受直接的身体伤害，对索赔金额也会产生影响。若投保方遭受直接的身体伤害，可能为急于获得赔付而接受保险公司较低的赔偿金额；也可能提出更高的索赔金额，以弥补自身伤害。投保方索赔有时非独立完成，亲戚、朋友、同事等非律师参与或律师参与对案情可能产生正面或负面影响。2009年10月1日新《保险法》实施，强调保护投保方利益，索赔金额可能会提高，也可能因为法律对其加强保护而减少不诚信行为。保险公司理赔时，会认真考虑保险事故、诉讼参与人、法律适用等情形。

（二）样本和数据

本文样本来源于课题组对国内10多家法院的实证调研，共获取2000—2011年人身意外伤害保险理赔诉讼案件175例，剔除5个信息不全的案件，最终形成有效样本170例。本文不存在投保方故意编造或制造保险事故的硬欺诈情形，所有事故真实发生，争议点在于是否在保险责任范围以及应获多少赔偿。

从保险单信息、保险公司类型、投保方特征、案件情况4个维度设置变量（见表1）。

（三）模型设计

本文对调研所得数据，分别进行描述性统计及回归分析，以探讨投保方欺诈金额、保险公司惜赔金额的影响因素。其中，回归分析涉及的基本模型如下：

Y=？茁0+？茁1X+？茁2D+？着

其中：Y为被解释变量矩阵，即投保方欺诈金额、保险公司惜赔金额；X为解释变量矩阵，即投保方索赔金额或保险公司愿赔金额；D为变量矩阵，即保险金额、保险费、保险事故类型、保险事故程度类别、诉讼参与人类型、是否适用2009年新保险法、保险公司类型、投保方特征等；？茁0、？茁1、？茁2是回归系数矩阵，？着表示随机误差。

三、描述性统计分析

对全部样本数据进行描述性统计（见表2）。投保方索赔金额（54 259.80元）远大于保险公司愿赔金额（6 254.99元），前者是后者的8.67倍。法院判决金额（32 994.64元），介于索赔金额和愿赔金额之间，欺诈金额（36 150.77元）低于惜赔金额（39 187.42元）。

高保险金额、高保险费对应高欺诈金额、高惜赔金额，低保险金额、低保险费对应低欺诈金额、低惜赔金额。国有控股公司欺诈金额（38 732.08元）大于股份制公司，但股份制公司惜赔金额（40 891.75元）高于国有控股公司；地市分公司欺诈金额（44 289.95元）大于区县支公司，但区县支公司惜赔金额（47 428.49元）高于地市分公司。

从投保方特征看，男性欺诈金额（34 284.5元）、惜赔金额（35 190.3元）均低于女性；年龄51～60岁欺诈金额（95 534.42元）、惜赔金额（87 128.91元）均高于其它年龄组，年龄61～70岁欺诈金额（19 333.33元）最低，年龄21～30岁惜赔金额（15 075.75元）最低；农民欺诈金额（40 119.02元）最高，工人惜赔金额（48 362.27元）最高，职员欺诈金额（15 757.93元）、惜赔金额（11 558.26元）均最低；未婚欺诈金额（25 440.74元）、惜赔金额（7 666.67元）均最低，离丧欺诈金额（50 836.77元）、惜赔金额（70 530.25元）均最高。

从案件情况看，北京欺诈金额（60 956.34元）远甚于外地，但外地惜赔金额（42 588.97元）远甚于北京，省会城市欺诈金额（53 038.41元）远甚于中小城市，但中小城市惜赔金额（40 882.17元）甚于省会城市，东部地区欺诈金额（55 762.31元）、惜赔金额（53 410.63元）均甚于中西部地区；工伤欺诈金额（60 956.34元）最高、惜赔金额（19 378.38元）最低，交通事故非机动车伤害惜赔金额（53 410.63元）最高；残疾欺诈金额（53 038.41元）最高，伤害惜赔金额（42 588.97元）最高；非律师参与欺诈金额（39 525.09元）甚于律师参与，但律师参与惜赔金额（48 552.94元）甚于非律师参与；新法实施后欺诈金额（43 313.03元）、惜赔金额（43 112.37元）均高于实施前。

四、回归分析

为避免多重共线性，本文采用逐步回归法，以对因变量贡献最大的自变量所对应的回归方程为基础，按自变量重要性大小为顺序逐个引入其余的自变量。

（一）投保方欺诈金额的影响因素

以欺诈金额为因变量，进行回归分析，因模型存在异方差，采用加权最小二乘法对其进行修正，修正结果见表3。从R2可知模型拟合程度较好，经检验，模型不存在异方差与多重共线性，且模型通过了F检验，在整体上是显著的。从单个变量的P值看，模型中所有变量的回归系数均在5%的置信度水平下显著不为0。索赔金额回归系数为0.257 055，欺诈金额与索赔金额正相关，符合经验预期，索赔金额越高，欺诈金额越大。保险费回归系数是1.921 283，欺诈金额与保险费正相关，投保人缴纳的保险费越高，欺诈金额越大，可能是索赔人试图通过欺诈捞回缴纳的保险费成本，同时获取较高的保险赔偿金额。北京回归系数为30 037.73，北京欺诈金额比外地平均高30 037.73元，可能是北京经济更发达，高房价、高工作强度、高消费等压力较大，在这样环境中的索赔人欺诈思路更加发散，欺诈手段更加隐蔽，例如相当数量的北京被保险人意外伤害住院后，连带检查、治疗疾病或使用一些不必要的、昂贵的药物，将医疗、医药费用合在一起向保险公司索赔，但这种夸大索赔额的软欺诈在外地较为少见。年龄61～70岁回归系数为-25 205.32，年龄61～70岁欺诈金额比其他年龄段平均低25 205.32元，可能是年龄61～70岁多属退休群体，较稳定的养老金收入以及较丰富的人生阅历使得他们心态更为平和，经济压力较小。残疾回归系数为10 850.19，残疾欺诈金额比其他伤害平均高10 850.19元，由于残疾后续治疗及康复费用较高，根据保险条款，保险公司仅对7级以上伤残支付保险金，索赔人为获得伤残保险金往往夸大伤残程度。新法实施后回归系数为-10 179.72，新保险法实施后欺诈金额较实施前平均低10 179.72元，这在很大程度上源于新保险法突出保护保险消费者权益的规定，法院判决金额提高，进而索赔与判决差额变小。

（二）保险公司惜赔金额的影响因素

以惜赔金额为因变量，进行回归分析，因为模型存在异方差，采用加权最小二乘法对其进行修正，修正结果见表4。从R2可知模型拟合程度较好，经检验，模型不存在异方差与多重共线性，且模型通过了F检验，在整体上是显著的。从单个变量的P值看，所有变量的回归系数均在5%的置信度水平下显著不为0。愿赔金额回归系数为-0.816 210，惜赔金额与愿赔金额负相关，符合经验预期，保险公司愿赔金额越高，惜赔金额越小。保险金额回归系数为0.228 215，惜赔金额与保险金额正相关，保险金额越高，惜赔金额越大，可能是高保额保单一旦出险，保险公司将面临高额赔付压力。北京回归系数为-30 137.50，北京惜赔金额比外地平均低30 137.50元。地市分公司回归系数为-15 538.49，地市分公司惜赔金额比区县支公司平均低15 538.49元，可能是经济发展不平衡以及历史、人文等多种因素的影响，北京保险公司、地市分公司理赔人员业务素质明显强于外地保险公司、区县支公司，对保险法关于被保险人告知、免责等规定理解得更加全面、透切。死亡回归系数为12 451.09，保险公司对死亡惜赔金额比其他伤害平均高12 451.09元，因为死亡保险赔偿金远高于一般伤害、伤残，保险公司为减少高额赔付压力而惜赔。中毒、溺水回归系数为103 535.3，保险公司对中毒、溺水事故惜赔金额较其他事故平均高103 535.3元。年龄51～60岁回归系数为32 857.77，保险公司对年龄51～60岁惜赔金额较其他年龄段平均高32 857.77元，可能是年龄51～60岁临近退休，索赔心态较为平和；仍需继续工作，无暇与保险公司讨价还价，弱化其谈判能力，保险公司愿赔金额较低，进而惜赔金额大于其他年龄组。新法实施后回归系数为14 150.82，新保险法实施后保险公司惜赔金额比实施前平均高14 150.82元，这源于新保险法增加保险公司义务的规定，法院判决金额提高，进而判决与愿赔差额变大。

五、结论和建议

通过对2000—2011年实证调研的170个人身意外伤害保险理赔诉讼样本数据进行描述性统计和回归分析，可以得出以下四点结论，并提出相关建议。

1. 投保方索赔金额远大于保险公司愿赔金额，法院判决金额介于索赔金额与愿赔金额之间，惜赔金额大于欺诈金额。媒体关于保险公司理赔败诉报道一定程度上反映保险惜赔的客观事实，建议保险公司谨慎对待投保方索赔行为，仔细甄别欺诈和诚实索赔，避免因欺诈识别错误而背负惜赔恶名。

2. 投保方欺诈金额与索赔金额、保险费正相关，北京甚于外地，年龄61-70岁弱于其他年龄段，残疾甚于其他伤害，新法实施后弱于新法实施前。投保人缴纳保险费对欺诈金额影响最显著，建议索赔人调整心态，诚信、理性索赔，保险公司深入研究并总结索赔欺诈规律，采取有效的应对策略。

3. 保险公司惜赔金额与愿赔金额、保险金额正相关，北京弱于外地，地市分公司弱于区县支公司，死亡甚于其他伤害，中毒、溺水甚于其他事故，年龄51-60岁甚于其他年龄段，新法实施后甚于新法实施前。保险金额对惜赔金额影响最为显著，建议保险公司正确对待承保保单的保险金额，外地保险公司、区县支公司努力提高理赔人员业务素质，不再片面、机械地理解保险法律关于被保险人告知、免责等规定，代之以全面、整体、诚信理解。渠道主要有二：一是引进高素质理赔业务人才；二是借鉴中国人寿保险股份有限公司北京市分公司“市公司集中理赔”的做法，地市分公司统一处理下辖区县支公司理赔业务。

4. 新法实施后欺诈金额比新法实施前平均低10179.72元，新法实施后惜赔金额比新法实施前平均高14 150.82元，说明新保险法实施后投保方欺诈金额下降、保险公司惜赔金额增加，这是由于法院判决时充分考虑了新保险法突出保护保险消费者权益、增加保险公司义务之规定，法院判决金额提高，新《保险法》保护保险消费者权益效果初步显露出来。

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工伤索赔篇4

法官说因为于法无据目前法院只能参照《道路交通事故处理办法》标准

这种“万金油”现象引起广泛争议 人身损害赔偿具体标准有望很快出台

本版撰文 记者 黄珊 闫晓光

用餐的食客在酒楼滑倒、天降沙袋砸伤儿童、幼女遭强暴受伤、一场口角引来暴打。你能想象到这些事情跟交通事故有关系吗？在“人身损害赔偿标准”问题上，我国现行法律法规仍是空白。而1991年实施的《道路交通事故处理办法》（下称《办法》）及其对应的损害赔偿计算标准，却规定得较为详尽。因此，它被用作人身损害赔偿的参照标准，目前法院判案中仍普遍采用。于是，上述人身损害案件的赔偿适用“车祸”的标准，也就不离奇了。

幸好，最高人民法院《关于审理侵权人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的征求意见稿日前已出台，正式的《解释》呼之欲出，未来的《民法典》对这一问题也将明确规定，社会各界期待它们能填补我国在人身损害赔偿案件具体标准上的立法空白。

按车祸标准赔偿的相关个案

1 强奸致伤法官是否判错了？

2001年7月至2002年4月20日，佛山市南海区西樵人陈某先后20次，将好友老陈年仅13岁的女儿小敏（化名）奸污。恶行暴露后，小敏的父母当即报案，陈某被南海区法院以强奸罪判处有期徒刑7年。随后，陈氏夫妇又向法院提出了民事诉讼，要求陈某赔偿其女儿身体康复治病费、转学费、父母误工费、精神损失费等共计22万多元。

经法院审理，老陈一家最终拿到了赔偿。但在他们获胜的判决书上却写着：“参照《道路交通事故处理办法》及广东省2001年度道路交通事故损害赔偿计算标准，被告陈某应赔偿因强奸罪造成原告小敏的医药费75元、被迫转学的费用1110元合计1185元予原告小敏”。此外，小敏还拿到了3万元精神损害赔偿金。

拿到判决书，老陈夫妇糊涂了：明明是强奸案，为什么法院参照《办法》判赔呢？他们疑心法官是不是判错了？法官回答说，《办法》被用作人身损害赔偿的参照标准，目前在各级法院判案中普遍采用。

2 酒楼摔伤怎会赔得那么少？

今年2月22日，香港居民朱女士在广州市荔湾区泰象苑菜馆就餐，起身去洗手时被撒在地板上的菜汁滑倒，导致左腕骨折，遂将该菜馆告上法庭，要求其按《消费者权益保护法》及《广东省实施〈消法〉办法》，赔偿包括误工费等经济损失共5．9万元。

荔湾法院审理认为，朱女士到菜馆就餐，双方形成了消费者与经营者的关系。菜馆地板上留有菜汁，却没有及时排除危险，造成朱女士摔伤，应承担赔偿责任。但在赔偿数额上，法院还是部分参照了《办法》及广东省的赔偿标准，计算她的误工费、住宿费等。一审下来，朱女士拿到了10405元的赔偿，刚过索赔数额的1/6。她大惑不解：在餐馆摔伤索赔，跟交通事故有什么关系？律师称，这是目前法院的常用招。

3 坠物砸伤一级伤残仅赔19万

2000年12月30日晚6时许，家住黄埔区的8岁男孩小军（化名）途经省电力一局48幢楼下时，从该楼7楼掉下1个沙袋，正砸在小军的腰部，他当场倒地，人事不省。后经医院诊断，小军腰椎骨折，脊髓损伤，已构成截瘫，被鉴定为一级伤残。

小军一家遂将扔沙袋者姜某告上法庭，索赔医疗费、残疾着生活补助费等近32万元。

在计算赔偿数额时，法院仍是参照《办法》及广东省的相关规定，判决小军获得残疾者生活补助费、医疗费等近19万元。

4 打架受伤伤者仅得赔8000元

去年10月5日，家住佛山市三水区的阿权、阿祥因土名为“大坑”、“鱼塘塘边的草地”权属发生口角。争吵中，阿祥用竹棍殴打了阿权双手及左大腿，致其左手粉碎性骨折、右手拇指软组织挫伤、左大腿肌肉部分有瘀黑，经三水区公安局法医鉴定伤势为轻伤，法院仍参照《办法》中的农业行业计算，最后判决阿祥仅赔偿损失8000多元。

法官意见

这是没办法的办法

奥国平 （天河区法院法官、调研科科长）：人身损害赔偿这类案子，主要是针对直接损失、续医费、工资损失三大块做赔偿。

现实状况是，立法部门对各种人身损害怎么赔，没有明确划分和标准，那司法者参照规定得较为详尽的《办法》和各地的具体标准来判案，也是没有办法的办法。

因为法官不能自造标准呀！至于交通事故损害的赔偿标准相对比较低的问题，我们判案的时候，更多地考虑了伤者的实际损失。

只要伤者能举证证明的、确实因伤害造成的损失，比如误工费、护理费等等，哪怕高出交通事故的标准，我们也认可为合法证据而判赔的。我们法院也判过这样的案例。

邱小云 （黄埔区法院法官）：《民法通则》虽然也提到了侵权赔偿的问题，但没有具体规定数额的计算。在这种情况下，广州各级法院的法官只好一直参照《办法》来计算，这是在找不到相应法律的情况下的选择。

最近一段时期，国家相继将工伤、触电、医疗事故等人身损害案件单独制定了赔偿标准，但建议还应将不同类的侵权损害案件再细分。

市民看法

标准不明让人蒙查查

李姨 （海珠区，退休，62岁）：我曾打过一个类似的官司，有一次我坐公共汽车，司机急刹车害我摔倒，搞成10级伤残。后来我用《消法》和它对应的标准来索赔，提出了33万元赔偿。但法院在认可我按《消法》索赔的情况下，还是参照《办法》那个标准，结果只判了1万多，搞得我蒙查查。

谢先生（芳村区，行政机关干部，41岁）：强奸受伤了用“车祸”的标准赔偿，我觉得挺“幽默”的。换作是我，我也要多几句嘴问问法官到底是怎么回事。要是法律对各类伤害都有明确的划分，可能就不会有这种“万金油”的现象了吧。

学者观点

人身损害赔偿事关紧要

佟强 （北大法学院民商法副教授）：侵权损害赔偿在我国之所以能够将《办法》作为统一的赔偿标准，主要是因为各类案件造成最后的结果都大体相同，且赔偿的范围基本上都是医疗费、误工费等项目。但除了相同点之外，每类侵权案件还有各自的个性，更好的办法是分为几大类，针对不同类的案件事实，制定不同的赔偿标准。

现行标准低且不够全面

工伤索赔篇5

凡被保险人所雇用的员工,在本保险有效期内,在受雇过程中,从事本保险单所载明的被保险人的业务有关工作时,遭受意外而致受伤、死亡或患与业务有关的职业性疾病,所致伤残或死亡,被保险人根据雇用合同,须负医药费及经济赔偿责任,包括应支出的诉讼费用,本公司负责赔偿。

上述被保险人所雇用的员工包括短期工、临时工、季节工和徒工。

二、赔偿额度

1.死亡:最高赔偿额度按保单规定办理。

2.伤残:A.永久丧失全部工作能力:最高赔偿额度按保单规定办理。

B.永久丧失部分工作能力:最高赔偿额度按受伤部位及程度,参照本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度。

C.暂时丧失工作能力超过5天的,在此期间,经医生证明,按被雇人员的工资给予赔偿。

注:(1)本公司对上述各项总的赔偿金额,最高不超过本保单规定的赔偿限额。 三、除外责任

1.战争、类似战争行为、叛乱、罢工、暴动或由于核子辐射所致的被雇人员伤残、死亡或疾病。

2.被雇人员由于疾病、传染病、分娩、流产以及因这些疾病而施行内外科治疗手术所致的伤残或死亡。

3.由于被雇人员自加伤害、自杀、犯罪行为,酗酒及无照驾驶各种机动车辆所致的伤残或死亡。

4.被保险人的故意行为或重大过失。

5.被保险人对其承包商雇用的员工的责任。

四、保险费

在订立本保险单时,根据被保险人估计,在本保险单有效期内付给其雇用人员工资/薪金、加班费、奖金及其他津贴的总数,计算预付保险费。在本保险到期后的1个月内,被保险人应提供本保险单有效期间实际付出的工资/薪金、加班费、奖金及其他津贴的确数,凭此调整支付保险费。预?

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被保险人必须将每一雇用人员的姓名及其工资/薪金、加班费、奖金及其他津贴妥为记录,并同意本公司随时查阅。

五、赔款

1.如发生本保险单承保责任范围的事故,被保险人应迅速将详细情况通知本公司。

2.在未经本公司同意前,被保险人或其代表对索赔事项不能作承认、提议或付款的表示。本公司有权以被保险人名义进行诉讼、追偿,被保险人应全力协助。

3.在发生本保险单项下的索赔时,如同时又有承保同样责任的其他保险,本公司对有关赔款及费用仅负比例赔偿责任。

4.索赔期限,从发生事故之日起算,不超过1年。

六、其他事项

1.被保险人应对其经营的业务,采取合理措施,以防止意外事故及疾病发生。

2.被保险人可随时申请取消本保险单,本公司也可在15天前通知被保险人取消保险单,保险费照上述四项调整,按日计算退费。

3.被保险人和本公司发生争议,如经协商不能解决时,应在被告人所在地进行仲裁或诉讼。

附加医药费保险条款

本保险扩大承保对被雇用人员在本保险有效期内,不论遭受意外伤害与否,因患疾病(包括传染病、分娩、流产)所需医疗费用,包括治疗、医药、手术、住院费用。除另有约定外,本保单只限于在中国境内的医院或诊疗所治疗,并凭其出具的单证赔付。医疗费的最高赔偿金额,不论一

次或多次赔偿,每人累计以不超过本保险单附加医药费的保险金额为限。

附加第三者责任险

本保险扩大承保对被雇用人员,在本保险单有效期内,从事本保险单所载明的被保险人的业务有关工作时,由于意外或疏忽,造成第三者人身伤亡或财产损失,以及所引起的对第三者的抚恤、医疗费的赔偿费用,依法应由被保险人赔付的金额,本公司负责赔偿。

第三者责任险的最高赔偿金额,以保险单上列明的最高赔偿金额为限。对人身伤亡的赔款,每次事故每人以人民币5万元为限。

雇主责任险赔偿金额表

----------------------------------------

| |按保单规定赔偿

项目 | 伤害程序 |最高额度的百分比

| | (%)

----|-------------------------|---------

(一)|身故(失踪不能作为意外身故,但因乘坐飞机或船只失事|

|而致完全灭失的不在此限)…………………………………| 100

(二)|全身瘫痪(必须终身卧床或永久丧失工作能力)…………| 100

(三)|丧失两肢(指自手腕或踝关节以上之分离丧失)或双目失|

|明、或丧失一肢及一目失明…………………………………| 100

(四)|丧失一肢或一目失明…………………………………………| 50

(五)|丧失手指、足趾(每手、脚的): |

| 1.丧失四指………………………………………………| 40

| 2.丧失拇指全部…………………………………………| 25

| 3.丧失拇指一节或食指全部……………………………| 10

| 4.丧失食指一节或两节或中指全部……………………| 6

| 5.丧失中指一节或二节,或无名指、小指全部………| 3

| 6.丧失无名指、小指一节或两节………………………| 1

| 7.丧失脚趾全部…………………………………………| 15

| 8.丧失大趾全部…………………………………………| 5

| 9.丧失大趾一节或其他任何一趾的全部………………| 2

| 10.丧失大趾以外任何一趾的一节……………………| 1

(六)|其他伤残和耳聋、断骨等……………………………………|参照医院证明另定。

----------------------------------------

附约:本表内赔款按下列附约办理:

工伤索赔篇6

关键词：索赔原因；程序与原则；技巧与应用

中图分类号：TQ639.2 文献标识码:A

索赔管理是工程项目合同管理的重要内容，是承包商减少损失取得经济效益的经营策略，合同双方正确理解和对待索赔，是工程项目顺利进行的保证。本文简要分析索赔产生的原因，介绍施工索赔的原则及处理程序，提出索赔的一些技巧，为承包商成功有效地把握索赔机会，达到索赔目标提供借鉴。

一、索赔的起因

施工索赔必须有合理原因才能得到支持。建筑工程本身特点是工程量大、投资多、工期长，参与者多，且所处环境有许多不确定性，特别是大型工程，情况更为复杂，因此，索赔经常发生，且数额很大。根据索赔发生的不同原因具体可分如下几种情况：

1.业主违约。业主未能正确履行合同义务，如未及时交付场地，提供图纸，未按合同规定将施工所需水电线路接至约定地点，未及时交付业主负责的材料和设备，下达了错误指令或错误图纸，以及超出合同规定，干预承包商施工过程等等。

2.合同文件缺陷。由于建筑合同条款多，相关文件多，合同中难免有考虑不周的条款、缺陷和不足之处，如措辞不当、说明不清、有二义性、不同语言之间的翻译不准等都会导致双方对责任、义务和权力的整治，引发索赔。

3.施工内外部环境变化。工程项目本身和工程环境有许多不确定性，技术环境、经济环境、政治环境、法律环境等的变化都会导致工程的计划实施过程与实际情况不一样，这些因素都会导致施工工期和费用变化，承包商可依据相关合同条款进行索赔。

4.其他原因引起的索赔。业主指定的分包商出现工程质量不合格、工程进度延误等违约情况；合同范围内未明确说明，但对施工造成费用和工期增加；施工过程设计有误对设计修改而引起的变更等等。

二、施工索赔原则与程序

索赔的根本目的在于保护自身利益，追回损失；施工企业为保证索赔工作顺利进行，既要严格贯彻正确的原则立场，又要谨慎、及时地按照索赔程序进行索赔，这是能够成功索赔的前提。

1.索赔原则

(1)合法性原则。按照合同规定，干扰事件的确是由于非承包商自身引起，且承包商的索赔要求必须符合合同规定，并具备合法、全面、充分和有效的证据。

(2)合理性原则。承包商的索赔要求必须合情合理，符合实际情况，真实反映实际损失，采用合理的计算方法和计算基础。

(3)实效性原则。发生干扰事情并造成损失后，承包商必须按照合同规定程序在一定时限内提出索赔，且监理工程师必须及时地对索赔进行处理，不得无故拖延。

(4)协商处理原则。发生索赔事件后，合同双方均应本着友好协商原则进行沟通和互动，防止对立情绪产生，因为合作一旦破裂带来的不仅是当事人的损失，还可能影响其他人的权益，除非一方违反合同基本原则恶意欺诈。

当然，承包商不能滥用索赔权力来赚取利润，这就要求承包商不能违反商业道德，禁止采用虚假证据、高估冒算等不正当手段进行索赔。

2.索赔程序

索赔过程要严格按照合同程序进行，否则常常导致索赔无效。按照国际惯例，索赔程序大体包括以下过程：

(1)索赔意向通知。干扰事件发生后，承包商必须迅速作出反应，在合同规定时间内，向业主发出书面索赔意向通知，声明对干扰事件提出索赔意向。

(2)起草并提交索赔报告。提交索赔意向通知后，承包商必须在一定时间内提交正规索赔报告，包括索赔报告、账单、各种书面证据等。在这个过程承包商有大量的管理工作，包括对干扰事件起因、过程、状况的调查；对其原因进行分析评价，分清责任；以实际损失为依据，收集相关证据，以合理的计算方法计算损失；在干扰事情结束前做好同期的相关记录；最后起草有理有据、准确可靠的索赔报告，并提交。

(3)索赔的解决。从项目管理角度，合理的索赔应得到合理的解决；承包商自提交索赔报告后，业主必须在合同规定期限内对索赔要求作出答复。这个阶段工作的重点就是审查评估索赔报告后，通过谈判、调解、仲裁或诉讼等手段解决索赔问题。

三、施工索赔的技巧分析

工程索赔是一门涉及面广，融技术、经济、法律、管理与公共关系于一体的综合学科。发生干扰事件后，如何做到不损失利益，取得索赔成功，又不伤害双方的合作关系和承包商信誉，合作满意，不仅与索赔数额有关，而且与承包商的索赔策略、处理技巧有关。索赔策略与索赔技巧也是承包商经营策略的一部分。

1.及时捕捉和利用索赔机会。索赔的基础是施工合同文件，承包商要认真研究合同文件，熟练掌握合同条款，对可能产生索赔的条款反复学习认真研究。发生干扰事件后，作为有经验的承包商要及时捕捉、利用事故因素，变被动为主动，积极创造索赔条件，做到有据有理有节。

2.加强合同管理，积累真实有效的索赔证据。承包商在施工开始前，就要建立严格的资料积累制度。对施工过程中发生的停水、停电、材料进场、工程变更、会议纪要、检测报告等原始资料都要有详细记录；对业主或监理工程师的临时决定、口头变更令、往来信件等都要整理成文字资料保存。

3.合理的计算方法，适当的索赔额。索赔的计算方法和索赔额要实事求是，保证业主和工程师能理解和接受，这也是工程索赔成功与否的关键，切忌漫天要价，造成业主逆反心理，影响文件的可靠性，造成双方对立情绪。

工伤索赔篇7

此次公布的十大案例中，有9件属于民事维权类案件，其中5起案件属于因事故致伤、致残的索赔类案件,两起劳动争议案件。在伤残索赔案件中有3起属于工伤。 

据了解,去年北京市承办法律援助案件共3218件。其中刑事法律援助1771件,民事法律援助1440件。在民事法律援助案件中,涉及劳动争议和工伤的案件所占比例最大,在30%以上。而这部分接受法律援助的当事人都是家庭不幸或生活难以为继的民工或失业者。 

目前，司法局公布的十大案例中，当事人大都已经通过法律援助取得了应有的法律权利。北京市法律援助中心全年办理民事法律援助案件438件，共为贫困群众挽回经济损失923万余元（按法院判决结果），创历史新高。十大案例中通过法律援助索要工资的500名民工更成为了中国2003年度法治新闻人物，市高院和北京市建委将在今天正式举行工资发放仪式。

市民得到法律援助的步骤 

1查询网站：bjlegalaid.gov.cn 电话：1600148、66084562 

2接待北京各街道的法律服务工作站或各区法律服务中心有专人接待、受理。 

3咨询值班律师接受咨询。咨询时间：（周一至周五9时至17时） 

4申请当事人需持案件材料、各种身份证明和相关的符合申请法律援助条件的身份证明（注：条件为家庭收入低于最低生活保障线295元，案件在法律援助受理范围内等）。 

5受理各法律援助中心受理法律援助。 

6审批符合条件的（见4）同意给予法律援助的通知书。 

7接受委托各法律援助中心指派相应的律师给当事人，提供法律援助。接受法律援助者：有律师撑腰我心里有底 

“如果没有法律援助中心，我的下半辈子真不知该怎么过。”今年51岁的刘复生是北京市某运输有限公司的司机，2002年开始，他因与单位存在劳动合同争议进行了一裁、两审全部的诉讼程序，而这三个程序均是北京市法律援助中心审核指派的无偿援助，并最终帮老刘讨回了公道。一年多没露出笑容的老刘第一次笑了：“以前没听说过，也没想到，我们穷老百姓打官司也能请自己的律师了。”尽管老刘所在单位仍提出各种理由拒绝执行老刘应有的部分权益，但是这次老刘不再迷茫了，“有律师给我撑腰，我心里有底。” 

链接 

十大案例 

1.为500民工讨要劳动报酬。 

2.13岁女童李某因车祸被撞致残，向肇事方索要赔偿金84万余元。 

3.民工赵某在修建垃圾房时因墙体倒塌被砸致残，索赔60余万元。 

4.女职员李某乘公交车因急刹车被撞伤致残向公交公司索赔61万余元。 

5.工人卫某在延庆铸造厂做工从墙头摔下致残索要工伤赔款56万元。 

6.外地务工人员汤某工作时因锅炉焊口爆裂烫伤致残工伤索赔。 

7.非典时期张某在超市以“我是非典”恐吓，因涉嫌抢劫罪提供刑事法律援助。 

8.51岁的刘复生因被单位终止劳动合同进行一裁两审的劳动合同争议案件。 

工伤索赔篇8

一、工伤保险的概念及产生的原因

（一）工伤保险的概念

工伤保险又称职业伤害保险，是指劳动者在工作中或在法定的特殊情况下发生意外事故，或因职业性有害因素危害而负伤（或患职业病），对劳动者本人或供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保障制度。[1]

（二）工伤保险产生的原因

工伤保险的产生很大程度上就是为了弥补侵权责任的不足，工伤保险属于社会保险的范畴，在工伤事故发生后，劳动者可以向工伤保险机构提出给付工伤保险金，工伤保险机构一般能够及时给付。这样就避免了因侵权责任不足带来的问题。同时，侵权责任也对工伤保险做出了补充，在工伤保险机构因各种原因不能正常运作时，劳动者依然可以通过侵权之诉获得赔偿。由此可见，工伤保险与第三人侵权责任之间并不矛盾，两者之间的相互协调反而更能保护劳动者的权益。

二、工伤保险与第三人侵权责任竞合的适用模式选择及评述

（一）工伤保险与第三人侵权责任适用的四种模式

世界范围内，处理工伤保险与侵权民事赔偿竞合问题的适用模式大体有四种。第一种是替代模式；第二种是兼得模式；第三种是选择模式；第四种是补充模式。

（二）对四种模式的评述

在第三人造成的工伤事故中，替代模式显然不合理，虽然在这种模式下劳动者避免了冗长的诉讼程序，在节约了司法资源的同时，使劳动者能够迅速的得到补偿，但是这也相当于免除了侵权人的侵权责任，侵权人没有因为自身的侵权行为承担法律责任，反而责任被免除，这减轻了侵权行为人的违法成本，并且变相剥夺了劳动者获取赔偿的权利，使得受害劳动者的正当权益没有得到恰当的保护，这有悖于法理，也不符合社会伦理。同样，兼得模式也同样不合理，该模式使得受害人可以同时获得工伤保险和侵权责任的双重利益，虽然劳动者的权益可以在这种模式下获得最大限度的保障，但是这违背了“受害人不应因遭受侵害获得意外收益”的民法原则，同时由于工伤保险作为社会保险的范畴，应当以补偿性为原则，不能获得额外的利益，否则会造成社会资源的浪费，不利于社会保险的发展，也容易导致社会道德失衡。选择模式的存在赋予了劳动者自由选择的权利，充分尊重了劳动者的选择权，但是由于劳动者作为弱势一方的这一缺陷，其很难做出正确的选择，选择了工伤保险，可能其权益不能得到完全的满足，选择侵权诉讼又会耽误太多的时间，并且一旦做出选择，也就意味着排除了另一种请求，使得其权益不能得到合理的满足。最后一种补充模式，一方面避免了劳动者获得双重利益，另一方面也让侵权人承担了部分责任，同时劳动者的权益也得到了很好的保护。但是，也应该看到补充模式中大部分责任还是由工伤保险来承担，而侵权人往往只承担一部分责任，这使得侵权人的违法成本降低，不利于对其违法行为的惩治，达不到预防和惩治的效果。

（三）工伤保险与第三人侵权责任关系的模式选择

通过以上比较，可以看出，四种模式各有利弊。笔者认为，工伤保险的保险人在给付受害人保险待遇后，应享有向加害人求偿的请求权，同时应当将其与补充模式相结合。在工伤事故发生后，先由社会保险机构迅速做出补偿，发挥其及时有效的社会接济功能，帮助受害劳动者度过难关，而后由受害人向侵权行为人在未获补偿的范围内做出补充赔偿的请求，最后再由社会保险机构向侵权行为人求偿。首先，在工伤事故发生后，社会保险机构应当充分发挥其优点，及时救助劳动者，但是由于工伤事故是由第三人的侵权行为造成的，不能因工伤保险的存在而豁免第三人的责任，第三人才应当是承担全部赔偿责任的最终责任人，因此保险机构在就享有向第三人追偿的权利，社会保险机构的存在是为了及时的保障劳动者的权益而并不是为侵权人的行为买单。同时，正是因为社会保险机构的保险性质，其付出的保险金额是有限的不能满足劳动者的所有损失，为了避免这种情况的出现而导致劳动者的权益不能得到完全的保护，就需要赋予劳动者在其未获得保险机构补偿的范围内向侵权行为人索赔的权利。

三、对完善我国工伤保险与第三人侵权责任关系问题的思考

（一)完善工伤保险与第三人侵权责任关系的适用模式

正如前文所述，工伤保险的保险人在给付受害人保险待遇后，应享有向加害人求偿的请求权，同时赋予劳动者在其未获得保险机构补偿的范围内向侵权行为人索赔的权利。

（二）确定工伤保险责任优先原则

工伤保险责任优先原则，是指发生了工伤事故，用人单位参加了工伤统筹的，应当先向保险人要求赔偿。[2]工伤保险是社会保险，在工伤事故发生后，保险机构应当充分发挥其社会功能，及时救济劳动者，如果只有在第三人无力赔偿时保险机构才赔付，势必造成劳动者不能及时获得救助，同时也不符合工伤保险作为社会保险的功能。因此，笔者认为在确定工伤保险与第三人侵权责任关系的适用模式后，应当以工伤保险责任优先。在保险机构承担保险责任后，其就拥有向侵权第三人追偿的权利，正如前文所述，工伤保险的追偿问题与一般商业保险不同，因此不适用商业保险中人身保险的保险人在向被保险人或者受益人给付保险金后不得享有向第三者追偿的权利这一规定。所以，保险人对工伤保险负有先赔付的义务，在其履行赔付义务后其有权向侵权第三人追偿。

（三）确定以补充模式为辅助的原则

在某些工伤事故中，保险人赔付的保险金额不一定能够全部补偿劳动者的损失，为了避免劳动者的损失不能得到完全的赔付，同时也为了避免侵权第三人因工伤保险的存在而逃避部分侵权责任，因此应当赋予劳动者在工伤保险未获得赔付的损失范围内向第三人追偿的权利。工伤保险与第三人侵权责任的关系虽然存在竞合并不矛盾，工伤保险是劳动者与社会保险机构工伤保险关系，第三人侵权责任是劳动者与侵权人之间的损害赔偿关系，根据我国《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第12条的规定，是允许劳动者向第三人请求赔偿的。但是该赔偿范围不能超出劳动者全部损失的范围，否则对劳动者的保护就过于宽泛，也会造成对社会资源的浪费。

工伤索赔篇9

    庭内辩

    伤者：车主和保险公司该赔我

    59岁的杨七章起诉称，去年6月8日上午，他在三环路南华立交桥出口处步行时，被周女士驾驶的奥拓车撞伤。经四川协和法医司法鉴定中心鉴定，他全身3处10级伤残，而周女士只为他垫付了6100元医疗费。因为周女士的车参加了第三者责任险，所以杨七章根据《道路交通安全法》的规定起诉，要求保险公司和周女士承担43384元的经济赔偿责任。

    车主：该找保险公司赔偿

    周女士说，出事当天她驾车在超车道上行驶，突然发现右边一前一后有两个人横穿三环路。因避让不及，后面的人被撞伤。交警部门认定由伤者杨七章负全部责任，她没有责任，以前垫付的6100元医疗费也应该拿回来，赔偿责任应该由保险公司承担。但她主动与投保的保险公司协商过赔偿问题，保险公司不愿意赔偿。

    保险公司：非强制保险就不赔

    保险公司认为，首先他们不是人身损害赔偿案的合格被告主体。因为，保险公司与车主之间形成的是保险合同关系，而杨七章起诉的是人身损害赔偿，是两个法律关系。

    其次，周女士的车投保的第三者责任险是商业保险不是强制保险，杨七章受伤后找保险公司索赔的理由不充分，应当驳回其诉求。昨日上午，高新区法院经过两个多小时的公开审理，杨七章与保险公司、周女士之间进行了激烈的辩论，法院休庭时宣布择日宣判。

    庭外辩

    保险公司是否是合格被告，是否该全额赔偿

    两大问题引起律师关注

    自去年5月1日《道路交通安全法》实施以来，在这种“行人全责”索赔案件中，保险公司是否是合格的被告主体，是否应该全额赔偿这两大问题，一直在法学界、司法界存在争议。为此，本案开庭再次引起了蓉城律师界的普遍关注。

    保险公司可作为第三人应诉

    保险公司是否是人身损害赔偿案合格的被告主体？

    四川元绪律师事务所律师李海等人认为，保险公司与车主之间形成的是保险合同关系，保险公司不应当直接成为这类案件的被告；投保车主应当先垫付赔偿，然后再向保险公司追索，但这样就造成了两个诉讼，是对司法诉讼资源的浪费；如果将保险公司作为第三人，既有法律根据，又有效节约了司法诉讼资源。

    是否全赔有两种不同观点

    保险公司是否应该全额赔偿？

    蓉城律师有两种观点。一种观点认为，根据《道路交通安全法》第76条的规定，保险公司应当全部赔偿。比如在杨七章索赔案中，保险公司虽然认为第三者责任险不是强制保险险种，但保险公司并不能找出能证明该观点的法律规定，就只能适用《道路交通安全法》的规定赔偿受害者。

工伤索赔篇10

实行电子病历，是医疗和就医现代化、信息化的一个积极举措，是针对传统纸介病历的一个根本性的改革。除了“解决看病贵”的问题外，还有许多积极意义。

第一，有利于患者的治疗。一些患者就诊病历已经磨损，各种检验单据插在病历中，医生参阅非常不便。建立了电子病历，医生能掌握病情、治疗、用药等资料，使诊疗更加有针对性。

第二，有利于卫生管理部门搞好公共卫生管理。根据我国传染病防治法要求，对许多传染病人要做流行病学调查，目的是掌握病人的基本情况和与其形成接触链的人群等必要的防控措施。

第三，有利于深入开展医学科研工作。建立了电子病历，将为许多课题的研究提供大量有价值的实例和数据，促使更多的科研项目更快地取得成果。

加快以建立电子病历及数据库系统为核心的医疗信息化建设，解决了老百姓“看病难”“看病贵”的问题，是一举多得的好事。

工伤索赔为何这般难

前不久，国务院法制办就《工伤保险条例》的修改向全民征集意见，这是《工伤保险条例》实施5年后首次修改并公开征求意见。据了解，草案经进一步修改后将报请国务院常务会议审议，今年有望出台。这对于广大劳动者无疑是个福音。

发生工伤本来就很不幸了，如果因工致残或患职业病后因没参加工伤保险而得不到及时的医疗救济和经济补偿，那更是雪上加霜。

工伤索赔为何这么难?难就难在索赔程序复杂。工伤索赔案件要经过申请工伤认定、劳动能力鉴定和工伤待遇给付。按现行规定，如果将索赔所有程序都走一遍，大概在3年9个月左右，最长时间可达6年。很多贫困工伤者都耗不起这漫长的索赔程序。

其次难就难在老板跑了，或者老板根本就不承认工伤者是本单位职工，造成职工连索赔的对象都找不到。按理说，凡是存在劳动关系的单位，经营者就要为职工办理工伤保险。这样，一旦出现工伤，职工就能得到及时救治，并得到工伤保险和其他待遇。

工伤保险不同于商业保险，是国家强制的，必须参加。世界各国对用人单位不依法参保的，都通过立法给予刑事和经济处罚。在我国，为什么一些单位不愿意参保?原因在于：一是单位不愿为职工支付这笔费用；二是按现行工伤保险条例，对用人单位不参保的，除了责令改正、征收滞纳金外，缺乏相应的强制性手段。

我们期待修改后的《工伤保险条例》，能使所有的工伤职工更好、更快、更方便地享受到工伤待遇，用人单位更加重视劳动者合法权益的保护。

提前写遗书击中社会软肋

现代社会的生存压力越来越大，白领们的焦虑情绪也越来越严重，于是便有了“偷菜游戏”的流行。不过，你听说过有人没事儿写遗书吗?在广州，年轻人写遗书已不是希罕事。该市公证处统计，近年办理的遗嘱公证当中，年轻人(45岁以下)占了5％，重庆都市年轻白领提前写遗书的也不少。《重庆晚报》9月22日)

很多人认为提前写遗书是在故意“触霉头”，是一种消极表现，但我倒认为，年轻白领们的这种行为并不雷人，而是他们生命意识苏醒的表现，是对亲人朋友的关心。