妊娠高血压处理原则十篇

时间:2024-04-02 18:07:49

妊娠高血压处理原则

妊娠高血压处理原则篇1

关键词:妊娠合并高血压疾病;治疗;进展

妊娠合并高血压疾病是妊娠期间妇女最为常见的疾病,患者主要病变为全身性血管痉挛,临床症状主要表现为全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、高血压以及心功能衰竭等症状,可造成胎儿生长迟缓或者胎死腹中[1]。在临床诊治妊娠高血压过程中早检查、早诊断以及早治疗是非常重要的;一旦确诊为妊高症,应及时进行治疗,以免发生子痫,尽可能降低母婴的发病率、病死率以及可能的相关并发症等[2]。提高妊娠合并高血压疾病的临床治疗一直是在产科上的研究热点和难点,近年来妊娠期高血压的诊治有了新的进展,本文对妊娠合并高血压疾病的临床诊治方法进行简述,现报道如下。

1妊娠合并高血压发病机制

其发病机制很可能是由于孕妇妊娠后,由于血流动力学发生相应改变,造成孕妇体内的血液处于高凝的状态。在以上病理基础上妊娠合并高血压疾病患者的血管内皮受到一定的损伤,会逐渐形成微血栓,引发血液微循环障碍,使孕妇的机体处于一种慢性DIC的不良状态,最终使母体的组织器官以及胎盘等部位出现血液供应不足的现象,还会出现脏器功能不全、母体子宫内的胎儿发育迟缓和不全等异常现象[3],妊娠合并高血压疾病会对孕妇以及胎儿造成严重的影响,

2妊娠合并高血压分类[4]

2.1妊娠期高血压 血压大于140/90 mmHg,妊娠20w后首次出现,不伴有蛋白尿,产后 12w血压恢复正常,可伴有血小板减少或者上腹不适,只能在产后确诊。

2.2子痫前期 轻度: 血压超过140/90 mmHg,妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg,可伴有头痛以及上腹不适等症状。重度: 血压≥160/110mmHg,每24h尿蛋白为2.0g,血肌酐水平大于1.2mg/dl或者较之前有所升高,血小板

2.3子痫 孕妇出现抽搐症状,但难以用其他原因解释。

2.4慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿,但20w以后突然出现每24h蛋白尿大于300mg,或者妊娠合并高血压孕妇妊娠20w前突然蛋白尿增加,血压水平增高,血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血压 孕前或者孕20w以前若孕妇的血压水平大于140/90mmHg时即可确诊,或者孕20w后首次诊断为高血压,一直持续到产后12w。

若患者在妊娠第一阶段即28w前被诊断为高血压,那么应立即给予鉴别是否由特殊原因所引发高血压,需要鉴别是否有多胎或者滋养细胞疾病,需要排除患有主动脉狭窄、肾动脉狭窄、库欣综合征、嗜铬细胞瘤以及系统性红斑狼疮等疾病。

3妊娠合并高血压治疗

妊娠合并高血压的处理原则是首先要注意妊娠期间母亲、胎儿以及新生儿的安全[5],因此何时开始治疗,选用何种降压药物,评估产妇安全的同时还要关注对胎盘血供、胎儿发育以及新生儿成长的影响,对于非妊娠患者适用的以及有效的治疗高血压药物,很可能直接或者间接地损害胎儿,影响胎儿的正常生长发育,甚至威胁胎儿的生命安全。

3.1非药物治疗 妊娠高血压通常不需要进行药物治疗,可取左侧卧位休息,每次睡眠时间应超过10h,以维持子宫动脉的正常灌注量,减轻下腔静脉受压。在饮食方面,每天补充正常的热量、蛋白质以及钙,且不限盐。加强妊娠期间的体重管理,对于怀孕前体重指数(BMI)小于25kg/m2的女性,建议孕期的体重增加11.2~15.9kg,对于孕前BMI 为25~29.9 kg/m2的女性,建议其体重的增加6.8~11.2kg;而对于孕前BMI超过30 kg/m2的女性,建议其妊娠期体重增加应小于6.8kg,但不建议妊娠期肥胖女性减肥,以免造成新生儿低体重以及影响胎儿的发育,同时适当限制活动[6]。对于出现失眠、神经紧张、情绪焦虑以及睡眠严重不足的患者可给予适量的镇静剂,入眠之前给予口服2.5~5mg/d的地西泮。

3.2药物治疗 目前治疗妊娠合并高血压的一线药物是甲基多巴,二线药物是α-以及β-受体阻滞剂,其可以与一线药物联合使用,以降低因一线药物的剂量过大所造成的副作用。对于原先有轻度高血压的患者,血压水平在140/90~150/100mmHg,应在受孕之前停用抗高血压药物,或者当已证实妊娠后停用抗高血压药物。对于原先患有中度高血压的患者,血压水平在150/100~180/110mmHg,可采取适量的扩容、解痉、镇静、利尿以及降压,同时多休息,可以应给予甲基多巴治疗,口服甲基多巴250mg,2次/d,若控制效果不佳,可适量增加剂量,但应避免出现抑郁、过度嗜睡以及直立性低血压综合征等副作用,告诉患者每月定期自我监测血压并行肾功能检查,进行B超检查来监测的胎儿生长发育情况,检查早期胎儿的成熟度,必要时终止妊娠,胎儿必须选择在38w或者更早之前分娩[7]。对于原先患有重度高血压的患者,其血压水平大于180/110mmHg,需要立即进行评估,主要是控制孕妇的抽搐症状,及时帮助其纠正酸中毒以及缺氧现象,镇静可使用地西泮,静脉注入,在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液,需要在5min之内完成推注,待控制抽搐后要及时终止妊娠。

3.3终止妊娠 由于患有妊娠合并高血压疾病的孕妇,其胎儿会长时间受到不良环境的刺激,容易发生早产,因此对于孕周达到34~36w的妊娠合并高血压疾病的孕妇,可积极进行临床治疗3~4d,若其病情没有明显好转则需终止妊娠;对于孕周达到32~33w的孕妇,若其胎儿发育未成熟,可在积极治疗妊娠合并高血压疾病的基础之上使用促肺成熟治疗;对于孕周少于32w的孕妇,积极进行治疗缓解病情,尽可能地延长孕周到32w,若病情没有明显好转或者加重,应及时终止妊娠。

4结论

综上所述,目前对于治疗妊娠合并高血压疾病处理措施主要包括非药物治疗、药物治疗以及终止妊娠,早检查、早诊断以及早治疗对于改善患者的预后十分重要,及时采取有效的治疗措施可有效地降低患者的血压水平,改善脑组织的缺氧状况,从而有效预防发生抽搐,降低发生风险的因素。

参考文献:

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[5]李冰.试论妊娠期高血压疾病预防及治疗研究进展[J].中国保健营养,2013,4(12):981-982.

妊娠高血压处理原则篇2

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)29-0127-02

妊娠期高血压综合征是特发于妊娠期孕产妇的高血压疾病之一,属于产科重要并发症[1-2]。妊娠期高血压疾病被证实会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响。特别是对于重度妊娠期高血压疾病患者而言,若不及时进行治疗干预,将有可能产生子痫、重要脏器器官衰竭、以及脑出血等方面的问题,危及孕产妇,乃至胎儿的生命安全[3-5]。除治疗手段的发展以外,重视护理措施的落实同样是改善妊娠期高血压疾病孕产妇妊娠结局的关键手段之一。为进一步探讨观察护理干预在作用于妊娠期高血压疾病孕产妇中的临床效果及价值,本次研究中选择妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象,随机分组,对比研究常规护理与系统护理干预的临床效果,具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2013年1-12月期间,住院部所收治的妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象,根据数字随机表方法分组。对照组患者50例,平均年龄(28.1±1.3)岁,平均孕周(32.1±1.6)周;观察组患者50例,平均年龄(28.5±0.7)岁,平均孕周(33.7±1.3)周。两组患者年龄,孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组50例患者实施常规护理。包括遵医嘱给药,环境护理、饮食控制、适当的运动护理以及心理疏导在内。

1.2.2 观察组 观察组50例患者在对照组基础护理之上实施综合护理干预措施。具体护理要点为:(1)心理护理:针对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间所出现的各种不良心理状况进行详细评估,给予对应的解释与支持,建立良好的护患关系,促进患者与护理人员之间,以及患者与患者之间的情感交流沟通,避免患者产生孤独感或陌生感,为患者创造可供倾诉的环境,促进患者情绪的稳定。尽可能的引导患者认识到妊娠期高血压疾病属于妊娠期间内比较常见的并发性病理状态之一,只要患者能够正确的对待与处理,就不会对自身的妊娠状态产生负面影响,在此基础之上,还要求发动患者家属的支持力量,要求患者家属积极为患者提供心理上的帮助,确保患者心理状态的健康与稳定;(2)健康教育:要求对于妊娠期高血压疾病患者,在产检过程当中展开针对性的健康教育培训工作,利用丰富多样的图片、讲座,面向妊娠期高血压疾病患者进行健康宣教,使患者能够正确的认识妊娠行为,了解妊娠期间生理状态改变的必然性。同时,健康宣教中需要重点引导患者掌握妊娠期高血压疾病的发病原因、发展、以及病情变化等方面的知识,从而让患者缓解对疾病的恐慌与压力,提高患者对所开展护理工作的依从性。除此以外,还需要向患者宣教自我检查方面的知识,例如,要求患者养成每天监测血压的习惯,在收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的情况下,引起高度重视。同时,出现头痛、头晕等症状后需要及时进行对症处理;(3)病情观察:对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的病情表现以及体征指标进行密切观察,巡房期间动态观察并对患者的各项生命体征进行观察,特别注意分析患者在呼吸、血压、以及在尿量方面的情况。针对主诉有头痛、眼花、恶心、呕吐、以及胸闷等相关症状的患者需要高度重视,及时报告医师,并做好抢救药品以及相关器械的准备工作。若孕产妇在妊娠期间发生抽搐问题,需要及时处理,通过增设床栏的方式避免患者坠床对胎儿产生不良影响。对于妊娠期间出现昏迷或意识非完全清醒的产妇,需要给予禁食处理,避免因误吸而出现吸入性肺炎等并发性症状;(4)饮食干预:要求妊娠期高血压疾病孕产妇养成良好的饮食习惯,遵循少食多餐的基本原则,对钠盐的摄入量进行严格控制,同时重视对优质蛋白成分的摄入。摄入食物的选择上,以新鲜时令蔬果为主,提高对维生素族群以及黄酮类化合物的摄入量,同时对体质量进行合理控制;(5)用药护理:要求在使用硫酸镁等药物对妊娠期高血压疾病孕产妇患者进行治疗的过程当中,根据患者的机体耐受情况对滴注速度进行合理控制。同时,每间隔1.0 h左右巡查病房,观察患者的机体反应以及各项生命体征的稳定性。用药期间确保患者膝反射存在,用药完成后0.5、1.0、2.0 h内进行口膝健反射检查,同时对呼吸次数以及尿量进行密切观察;(6)终止妊娠:对于胎心、胎动良好,胎龄在37周以内的孕产妇患者,可以给予降压、解痉等基础治疗,保胎达到足月状态后,经阴道或经腹分娩。而针对胎龄在37周以上的孕产妇患者,则应当根据病情,尽早终止妊娠。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的妊娠结局如先兆子痫、难产发病率;新生儿Apgar评分、出生体重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P

2 结果

观察组患者先兆子痫、难产发病率明显低于对照组,新生儿Apgar评分、出生体重明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P

表1 两组患者妊娠结局比较 例(%)

组别 子痫 难产

对照组(n=50) 20(40.00) 24(48.00)

观察组(n=50) 8(16.00) 9(18.00)

表2 两组新生儿情况比较

组别 体重(kg) Apgar评分(分)

对照组(n=50) 2.4±0.3 7.9±0.4

观察组(n=50) 3.2±0.5 9.3±0.5

3 讨论

妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,配和合理休息、左侧卧位及合理饮食等。现代新的医学模式提出,疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关,而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊娠高血压综合征患者可因心理、环境等因素而加重病情,诱发子痫,影响治疗效果,加强对妊娠期高血压疾病孕妇进行系统护理非常必要。

妊娠高血压处理原则篇3

【关键词】妊娠期高血压疾病,临床治疗,研究

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。 本病常发生在妊娠20周后 ,以高血压、蛋白尿为主要临床表现,严重者抽搐、昏迷 、心肾功能衰竭,以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现对我站2006年10月至2008年10月两年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析,结经验以便将来能够更好地治疗该类患者。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择我站2006年10月至2008年10月收治的妊娠期高血压患者85例,所有患者诊断均符合《妇产科学》(第6版)的诊断标准,年龄21-36岁,平均年龄26岁。孕25-42周,轻度妊高征48例,中度妊高征30例,重度妊高征7例;先兆子痫 13例 ,子痫4例(均为产前);初产妇63例,经产妇 22例。所有对象均做相同检查。

1.2 治疗方法。

1.2.1 内科治疗。

1.2.1.1 一般治疗:保证充分休息和睡眠,取左侧卧位;摄入足够的营养物质,适当限制热量,防止过食;补充复方氨基酸片、钙片、维生索与铁剂。

1.2.1.2 解痉:首选硫酸镁,镁离子能使骨骼肌、平滑肌舒张,舒张血管,降低脑细胞耗氧量,减少脑水肿,提高母儿的氧代谢,增加子宫胎盘血流量。具体方法:首次负荷量,硫酸镁5g+5% 葡萄糖200 ml,1 h内静点,继以15 g硫酸镁 +5% 葡萄糖 l 000 ml,以1-2 g/h的速度静点。硫酸镁的有效浓度是 4.2-7.2 mg/dl。在能够保证母婴安全的情况下,应尽量减少硫酸镁的用量。

1.2.1.3 降压:当收缩压≥170 mmHg以上或舒张压≥110mmHg,用硫酸镁后血压下降不明显,为防止心脑血管意外,或早发性的重度子痫前期应加速降压。但舒张压一般不能低于90mmHg,以保证胎盘灌注量。方案:①酚妥拉明:10-20 mg加入5% 葡萄糖液 250 ml或 500 ml静脉点滴,以0.1-0.25 mg/min滴速,每 10-15min测血压,若有肺水肿者,增加剂量30-40 mg静脉点滴,或10 mg舌下含服。②甲基多巴250 mg tid口服。③硝苯地平 10-20 mg每日3次口服。

1.2.1.4 扩容:扩容指征:血细胞比容≥0.35,全血黏度比值≥ 0.36,血浆黏度比值 >1.6,尿比重 >1.02。扩容剂可根据具体病情选用自蛋白、低分子右旋糖酐,平衡盐溶液,扩容时应严密监测 心肺功能及肾功能。

1.2.1.5 利尿:如果出现全身性水肿,心脏负担过重,可以使用 利尿剂,两种利尿剂交替使用的同时应注意补钾。20mg/d,口服;氢氯噻嗪,50mg,口服每日2次。针对病情可予呋塞米20-40 mg静推。

1.2.2 产科处理:重度妊高征在积极治疗 24-48 h无好转时宜及早终止妊娠,胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠,终止方式为剖宫产。

2.结果

85例患者中无死亡,妊娠高血压及子痫前期者中无一例出现妊娠并发症 ,1例子痫患者出现转氨酶升高 ,于第35周终止妊娠 ,其余病例均于37周以上终止妊娠。胎儿体重在2400~3800g之间,平均体重 2697.34±438.41g,婴儿 出生时 Apgar评分 为 5~7分 ,无新生儿并发症出现 。

3.讨论

3.1 妊高征病因及病理、生理 妊高征是妇产科临床特有异常的疾病。其发病和病理涉及全身多个方面,到目前为止妊高征病因较为公认的学说是:由于遗传方面某些缺陷导致母胎免疫功能失衡,胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应所引起毒性因子产生而损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,外周阻力增大,血管内皮受损。表现为血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩等。全身各组 织器官因缺血缺氧而受损,严重时可损伤脑、心、肺、肾、胎盘等而致使孕产妇及围生儿死亡。

3.2 妊高征的预防:医院应利用现有的宣传途径,提高社会各界人士对孕妇的关注,孕前了解自身的健康情况,动员孕妇提高自我保健意识,按时参加孕妇学校听课提高对妊娠期高血压疾病危害及防治知识的认识,做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊,积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠,可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训,孕中期开展妊娠期高血压疾病的预测性诊断,对有妊娠期高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通,保持心情愉快,适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强,并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2)的合成。而PGI2/TXA2(血栓素)的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙,即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙,减少了该病发生的可能。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害,维持细胞膜的完整性,避免血管伤;锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用,能减少内皮细胞损伤;VitC还促进钙、铁吸收;VitD可促进肠道对钙的吸收;其他维生能促进和调节物质代谢,维持组织细胞的正常功能,均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕和围生儿的死亡率。

妊娠高血压处理原则篇4

【关键词】妊娠期高血压;心理干预;综合护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0226-02

妊娠高血压综合征患者主要是指患者在妊娠20周以后,患者出现高血压和蛋白尿以及水肿等症状;患者在患病严重的情况下会出现头痛和眼花症状,严重的还会导致患者出现抽搐和昏迷现象,甚至还会导致胎儿死亡情况。根据患者的症状情况将病症的程度分为:轻和中以及重三度。在2010年11月~2013年4月期间,我科室收治了112例患者,对患者进行解痉和镇静以及降压等的治疗,在对患者在临床上的情况进行严密的观察,增强对患者的护理,在必要的时候对患者进行妊娠的终止,目前已取得非常好的效果,现将有关的治疗和护理情况做以下总结:

1 资料和方法

1.1临床资料 我院在2010年11月~2013年4月期间,我科室一共收治了分娩患者2000例患者,住院的妊高患者有112例,占全部分娩人数的5.6%。有80例患者是先兆子痫;32例子痫患者;其中有60例初产妇患者;52例经产妇患者;患者的年龄在19~37岁之间,平均年龄为(26.3±3.1)岁;患者的孕周为:33~45周,平均为(37.5±2.6);有50患者是过期妊娠;20例患者是早产儿;12例患者是双胎。

1.2对患者进行诊断的方法和标准 主要是根据乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]。

1.3对患者进行处理的原则 轻度的处理原则:对患者在生产前进行严格的检查,控制好患者的病情,主要是让患者以休息和饮食来进行调节,在需要的时候可以给患者使用镇静药物[2]。中重度的处理原则:需要患者进行住院进行治疗;需住院按照解痉和降压等进行治疗,并在适当的时候对患者进行妊娠的终止,避免子痫以及并发症的出现。子痫的处理原则:主要是将患者的抽搐情况控制好,避免患者受到伤害,减少患者出现过大的刺激,对患者进行严密的监控,但最终对患者进行妊娠的终止是主要处理的原则。

1.4护理方法

很多的孕妇对分娩的知识了解的并不多,造成在生产时出现很大的心理压力和负担,最终还会导致患者出现严重的失眠以及饮食不规律现象。护理人员要主动的去关心和照顾患者,耐心的给患者进行疑问的解答,让患者尽快的熟悉医院的环境,安心的在医院静养[3]。消除患者的恐惧心理,让患者有一种愉快的心情。积极的配合护理人员的工作,让患者能够顺利的进行分娩。

患者的卧位状态和休息时间:患者在休息的时候要尽量保持左侧的位置,这样可以使得右旋子宫对腹主动脉的压迫[4]。让回心血量得到有效的增加。进而改善患者的肾血流量,加大了患者的尿量,对正常的维持子宫和胎盘的血液循环有一定的帮助。因此,保证患者有足够多的休息时间,对控制患者的血压非常关键。患者每天的休息时间不能低于10h[5]。

对患者的饮食护理:根据患者的实际情况,来给患者进行饮食的护理,让患者多吃一些高蛋白以及维生素高的食物,另外患者还可以吃一些低脂肪和含盐低的食物。有部分患者出现水肿的情况,就需要对食盐的食用进行控制[6]。

1.5对患者的体征进行严密的观察 对患者的生命体征进行实时的监测,同时还要对胎心进行定时的监听。对患者的尿常规和尿比重以及尿蛋白的含量进行检测。

1.6对病房的管理

对病房里的光线进行严格的控制,不能太强,要保持室内空气的清新,避免患者受到其他的外来刺激,对于先兆子痫等患者要进行专人的护理。对患者进行的治疗和护理,要尽量的保持动作的轻盈。在工作的时候,要保持精力的集中,防止出现对患者的干扰。对使用药物治疗的患者进行恰当的护理 对患者进行治疗的基本原则是:解痉;镇静;降压;在患者需要的时候可以进行利尿,时机恰当可以对患者进行妊娠的终止。预防和控制患者出现抽搐现象。

1.7特殊护理

对患者在临产的时候进行的护理:对患者进行血压的测试,每半个小时进行测量一次和对胎心进行监听,并记录好。对于那些患者出现血压高和焦虑症状,在4h内不能正常分娩的患者,可以对患者使用镇静和降压的药物来帮助患者。患者的子宫口在接近全开时,要对患者进行实时的监控,避免对患者产生刺激,在患者的子宫口全开以后,不要让患者太用力,对会阴进行侧切,帮助患者进行分娩。

对患者在生产后的护理:对于妊高征患者,患者在生产之前,使用了很多的镇静以及解痉的药物,在患者生产以后很容易导致患者的子宫出现收缩不好的现象,最终会导致患者出血,所以,在患者生产以后,要对患者进行及时的血压测试。还要观察患者的尿量;在患者生产以后,要让患者及时的将膀胱排空,避免因膀胱充盈而影响到子宫的收缩情况,进而导致患者在生产以后出现出血的情况。防止患者在生产之后出现子痫症状,在患者生产后的1~3d以内,仍需要对患者的血压以及病情的状况进行严密的观察,避免患者的血压升高而导致患者出现子痫症状。

1.8统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验,组间数据采用t检验。差异显著,具有统计学意义(P

2 结果

患者在进行治疗和护理之前存在高血压症状,在对患者治疗并采用综合护理之后,患者的血压降到正常水平,并且患者在治疗之后,患者的胎心率和胎动次数等和治疗之前相比较,差异显著,具有统计学意义(P

3 讨论

对妊娠高血压综合征重症患者的护理,护理人员一定要一颗高度的责任心。对患者进行仔细、认真的护理和观察。对患者进行解痉和镇静以及降压等的治疗,在对患者在临床上的情况进行严密的观察,增强对患者的护理,在必要的时候对患者进行妊娠的终止,为了保障母子平安,护理人员要能够正确的把握剖宫的指征。

参考文献:

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妊娠高血压处理原则篇5

【关键词】妊娠高血压疾病;发病率;临床分析

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0067-02

妊娠高血压疾病是妊娠期常见的特有并发症,与一般的高血压患者不同,高血压患者在妊娠前或妊娠早期血压即已增高,少见明显的蛋白尿,而妊娠高血压疾病患者则一般在妊娠晚期出现高血压,且逐渐增高,并伴有水肿和蛋白尿。据相关报道[1],妊娠高血压疾病的发病率平均为9.4%,其中城市为5.6%,农村为11.1%,近年来随着医疗水平的提高,孕产妇死亡率有所下降,但该病仍是产科4大死亡原因之一。为了解近3年分析我院住院分娩产妇中县城、农村妊娠高血压疾病发病情况,探讨该病防治措施,现对近3年在我院住院的163例妊娠高血压患者的发病情况进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料:2008年1月~2010年12月我院住院分娩孕妇2642例,其中县城产妇1164例,农村产妇1478例,其中发生妊娠高血压疾病共163例(排除妊娠合并慢性高血压者),孕产妇平均年龄25.6±6.3岁(19~43岁),详见表1。县城产妇中重度子痫前期者6例,仅有1例发生子痫;农村产妇中发生重度子痫前期有20例,其中发生子痫8例,产后出血13例,HELLP综合征2例,孕产妇死亡0例。妊娠高血压疾病诊断及分类标准[2]参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)中相关资料。

1.2 统计方法:不同资料采用不同的统计方法,计量资料以 ±s表示均数±标准差,两组计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。

2 结果

从表2中我们可以看出,县城妊娠高血压产妇经阴道分娩15例,剖宫产22例;轻度子痫前期经阴道分娩4例,剖宫产10例;6例重度子痫和1例子痫产妇全部采用剖宫产分娩。而农村妊娠高血压产妇经阴道分娩23例,剖宫产27例;轻度子痫前期经阴道分娩11例,剖宫产16例;重度子痫前期虽然有17例接受剖宫产,但仍有3例采用阴道分娩;子痫产妇仍有1例采用阴道分娩,其余7例接受剖宫产分娩。县城、农村各种类型的妊娠高血压产妇分娩方式对比分析,县城产妇接受剖宫产的比例略高于农村,但差异没有统计学意义(P>0.05)。对于妊娠高血压产妇,剖宫产术相对安全,短时间内可终止妊娠,缓解病情,然而费用相对较高,在分娩方式的选择上,县城妊娠高血压产妇更倾向于接受剖宫产。

3 讨论

从我院近3年住院的163例妊高征患者分娩情况分析表明,农村孕妇中妊娠高血压疾病发病率为7.10%,较县城孕妇的发病率4.98%高,而且农村孕妇子痫前期、子痫的发病率较县城孕妇明显增高。但是比褚黎等[1]报道的要低,这可能与近两年医疗水平发展,国家医疗费用投入深入基层有关。另外由于受农村家庭经济条件等影响,就诊于基层条件稍差的乡镇医院,这样就有一部分妊娠高血压疾病产妇由于难产或病理性妊娠而转至我院住院分娩,由于耽误了治疗时机,结果有8例发生子痫抽搐。因此对于子痫前期患者,尤其是出现子痫抽搐的,必须尽早到正规医院进行理的治疗,有内科合并症需内科医师指导下积极治疗,否则可能会严重危及母婴安全,造成孕产妇死亡[3]。

要想全面尽早的掌握产妇健康情况,就必须尽早、按时进行产前检查。产前检查的目的是看孕妇的孕期进程是否顺利,并提供有助于孕妇和胎儿健康的信息,并对可能影响到孕妇健康的生活方式(如均衡营养的重要性,避开烟、酒及药物等)提出建议。一般来说,孕妇在怀孕28周前需要每月做一次产前检查,28~36周每两周做一次产前检查,36周后每周做一次产前检查,当然产检的次数还取决于孕妇的健康史,有妊娠高血压疾病的孕妇应接受更多的产前检查。有研究表明[4],孕妇没有接受产检或产检次数过少、妊娠期间心理压力大、体质指数的增加都会增加妊娠高血压疾病的发生率。因此,积极对孕妇进行产检,减轻孕妇心理负担,提倡低盐低脂饮食对预防妊娠高血压疾病的发生有积极的意义。

本研究通过回顾性分析近3年我院住院分娩的163例妊娠高血压疾病产妇中县城、农村的发病情况,认为当前迫切需要进一步加强农村孕产妇产前检查和相关知识教育,预防和减少妊娠高血压疾病的发病率。

参考文献

[1] 褚黎,翟桂荣,丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访[J].中国妇幼保健2007,22(35):4957-4960

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:92-96

妊娠高血压处理原则篇6

【关键词】 妊娠;并发症;急腹症

妊娠期妇女合并各种急腹症,有文献报道占同时期住院妊娠妇女的1.3%[1],而且由于子宫随孕期的增大,使腹腔内某些脏器解剖位置发生改变,同时由于身体内分泌的变化,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从而延误诊断和治疗,甚至危及母婴生命,如何诊断和正确恰当及时地处理将直接影响母儿的安危,常见的急腹症包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等。本文通过对本院患者资料回过分析,进一步探讨认识妇科急腹症的诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择本院2006年1月至2009年6月期间收治的产科和外科住院的妊娠合并外科急腹症患者共30例,年龄20~39岁,平均28岁。外科急腹症发生于孕17~41周,平均35周,其中发生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性阑尾炎8例,急性胆囊炎、胆石症6例,急性胰腺炎1例,肠梗阻5例。卵巢囊肿破裂3例,盆腔感染7例。各种妊娠合并急腹症的患者,除腹痛外,常常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等。

1.2 方法 30例患者中急诊手术治疗17例( 56.67%),保守治疗13例(43.33 %),手术患者应用广谱有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治疗措施。

2 结果

由于对妇产科急腹症的诊断及时,妊娠产妇无一例死亡,外科手术后3例行人流手术,全部治愈出院。

3 讨论

因妊娠生理的改变使妊娠合并急腹症症状常不典型,临床上误诊率较高。这就要求医务工作者要详尽的询问病史、认真体查,熟练掌握妊娠期生理变化,并借助B超、血清淀粉酶、X线等辅助检查,必要时由外科、内科、产科共同协作做出诊断。因增大的子宫往往会掩盖并妨碍结石或卵巢肿瘤的发现,导致漏诊,对诊断有困难的病例可行重复的B超检查。因而孕前检查,早孕期的妇科检查以及妊娠3~4个月常规检查是必要的[2]。妊娠合并各种外科急腹症的病因目前还未清楚。阑尾炎的发病与女性性激素水平有关[3],其理由为女性发病率低,且随月经周期不同其发病率亦不相同,随着性激素的上升,阑尾炎发病率下降。胆石症、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道和胆囊平滑肌、黏膜及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响关系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕期相似,其首要病因为胆道疾病[4],妊娠期胆道结石易导致胆源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一。有报道高三酰甘油血症引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油较非孕时升高2~3倍,脂蛋白酶活性降低,严重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期产生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂质颗粒栓塞而诱发急性胰腺炎。此外,妊娠高血压综合征可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而导致急性胰腺炎 ;有报道认为,妊娠期甲状旁腺细胞增生,血清甲状旁腺激素增高引发的高钙血症,既诱发胰腺分泌,又使结石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期肠梗阻是由于增大的子宫推挤肠袢,加上以往的粘连,肠管受压或扭转而形成梗阻;或因肠系膜过短或过长,受妊娠子宫推挤而使小肠顺时针扭转发生梗阻。好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时,或产褥期子宫突然缩小,肠袢急剧移位引发肠梗阻。妊娠期子宫表面积增大,吸收毒素多,使病情发展更快、更严重。

妊娠合并急腹症的治疗原则不同的急腹症其治疗原则不同,与非妊娠期有一些差别。妊娠期急性阑尾炎易导致阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,危及母婴安全,应强调早期诊断并及时手术治疗的原则;对起病缓慢且症状较轻者,可给予抗生素保守治疗,密切观察病情变化,病情加重时,及时改为手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。为预防蒂扭转的发生,对合并卵巢肿瘤的患者,应在妊娠12~16周行手术治疗,因为妊娠此阶段相对稳定,一方面可减少妊娠早期手术而导致的流产,另一方面也可减少蒂扭转的发生。妊娠合并急性胆囊炎时,症状轻、无结石、胆囊功能好的可以药物治疗,如伴有结石,或保守治疗症状不能缓解的,则选择手术治疗。妊娠合并胰腺炎的患者,轻型可保守治疗,禁食、胃肠减压、补充液体、热量、维持电解质平衡;重型需要手术治疗。妊娠合并泌尿系结石时,因结石的性质、形态、大小、部位不同,泌尿道局部各异,患者个体差异等因素,必须实施患者个体化治疗,有时需要综合各种治疗方法。妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理以保守治疗为主,因为妊娠期肌瘤充血变软、边界不清楚影响手术,同时手术易致流产和早产的发生,如保守治疗失败,则改为手术治疗。妊娠合并急性胃炎出血时,病情急,变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量,应放在一切医疗措施的首位,然后采取各种止血措施,综合治疗。

总之,对妊娠期腹痛应提高警惕,积极处理孕前妇科肿瘤及外科疾患,准确诊断及早进行正确有效的治疗,提高孕妇的治愈率。

参 考 文 献

[1] 曹修可.妊娠台并外科急腹症.中国实用妇科与产科杂志,1994,10:270.

[2] 刘洁,李国.妇科急腹症的诊断和鉴别诊断分析.中华实用医药杂志, 2003,3(3):75.

妊娠高血压处理原则篇7

【关键词】妊娠晚期;产前出血;治疗

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.143文章编号:1004-7484(2013)-11-6408-01

妊娠晚期产前出血是常见的产科急症之一,在胎儿分娩中发病率为3%至5%,若不能进行及时处理或者处理方式不当,将对妊娠结局和母婴健康造成严重危害。本文就我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者临床诊治资料进行分析与总结,具体情况如下。1资料与方法

1.1一般资料选择我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者作为本次研究对象,患者年龄在24至36岁,平均年龄为27.3岁;初产妇有40例,经产妇有26例;孕周28至41周;其中前置胎盘有33例,出血量在100至1400ml间;胎盘早剥有15例,出血量在300至1900ml间;前置血管破裂有4例,出血量在400至600ml间;胎盘边缘血窦破裂有6例,出血量在40至120ml间;宫颈糜烂有5例,出血量在10至20ml间。

1.2治疗方法

1.2.1胎盘早剥若患者病情较轻,则通过B超检查观察出血情况和胎心率状况,并通过期待疗法进行治疗,当患者足月之后,可采取阴道分娩方式。若患者病情较重,则适当延迟产程,并及时给予剖宫产术进行分娩。

1.2.2前置胎盘当患者妊娠周期小于37周且出血量小,则适当延迟妊娠时间,并通过期待疗法进行治疗;若出血量大则需通过剖宫产术来终止妊娠。当患者妊娠周期大于37周,则需及时终止妊娠[1]。

1.2.3前置血管破裂提出阴道血液制成涂片检查,可以观察到很多核红细胞,并依据胎儿情况选择适宜治疗方法和分娩方式,若胎儿情况良好,则可行剖宫产术,若胎儿心率较弱或者消失,则需进行引产处理。

1.2.4胎盘边缘血窦破裂通过观察患者临床症状,并给与对症治疗措施,并适当延迟妊娠时间。

1.2.5宫颈糜烂进行有效的对症治疗,并采取局部压迫止血措施。2结果

62例妊娠晚期产前出血患者中,有33例通过期待疗法进行治疗,并适当延迟妊娠时间,占总数53.2%。其中妊娠在31至33周有7例,妊娠在34至35周有16例,妊娠大于36周有6例,妊娠大于38周有4例,延迟妊娠时间为31.6d;有29例通过剖宫产术来终止妊娠,占总数46.8%。经过治疗处理后,有2例新生儿死亡,占总数3.2%,分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。3讨论

临床研究表明,胎盘早剥、前置胎盘、前置血管破裂、宫颈糜烂及胎盘边缘血窦出血均是妊娠晚期产前出血主要发原因。

3.1胎盘早剥性出血由胎盘早剥导致的妊娠晚期出血发病较为急促,若不能妥善处理,将对母婴生命安全造成严重威胁。胎盘早剥出血主要有两种,即隐性出血和显性出血。隐性出血的剥离面相对较大,主要是由妊高症等合并症引起的,而显性出血剥离面相对较小,常出现在妊娠分娩阶段。

3.2前置胎盘性出血前置胎盘主要是指产妇孕期在28周后,胎盘会附着到子宫下段,而其下缘则将宫颈内口全部覆盖,位置比胎先露部要低。前置胎盘出血有三种:完全前置胎盘性出血,其发病时间早、次数较多、量较大;边缘前置胎盘性出血,其常出现于妊娠晚期或者产后,出血量相对较少;局部前置胎盘性出血,发病时间、出血量适中。

3.3前置血管破裂性出血若脐带附着呈帆状时,胎膜上部脐血管在经过宫颈内口或者子宫下段时处于胎先露前面,则容易导致血管破裂,胎儿出血。

3.4宫颈糜烂性出血当产妇患有宫颈糜烂疾病情况下,很容易导致阴道出血症状,其发病时间早,反复性强。

3.5胎盘边缘血窦性出血多发生在妊娠37至40周或者临产阶段之后,主要是妊娠晚期产妇出血率低,使得胎盘边缘处的血窦出血凝结,导致局部胎盘剥离出血[2]。

针对妊娠晚期产前出血疾病,临床上主要依据产妇出血发病原因,采取不同的治疗处理措施。对于由于胎盘早剥而引起产前出血患者,其临床体征通常表现为子宫宫底上升、阴道出血、胎心减弱或者消失等,通过临床B超检查后,可分先胎盘母体表面存在压迹和凝血块。轻型患者可采取阴道分娩,而重型患者则采取剖宫产术;对于由于前置胎盘而引起的产前出血患者,其临床症状表现为阴道出血、无疼痛感,通过临床B超检查可确诊,并明确胎盘附着位置、前置胎盘性质及出血情况。临床上给予患者期待疗法,必要时需采取剖宫产术;对于前置血管破裂而引发的产前出血患者,主要通过阴道检查进行诊断,可观察到宫颈扩张、胎膜破裂、前置血管破裂、扪及呈条索状、胎心率较弱等现象,同时在血涂片研究下,可以观察到很对核红细胞。若胎儿临床症状良好,则可行剖宫产术,若胎儿心率减弱或者消失,则需引产。对于胎盘边缘血窦出血引起产期出血患者,其临床症状主要表现为出血量适中,血液呈暗红色,无腹痛感,临床上提倡手术分娩。对于宫颈糜烂而引发产后出血患者,其临床症状表现为反复性出血且出血量较少,可以通过阴道检查观察宫颈糜烂病变情况,需根据患者实际情况,选择适宜分娩方式[3]。

产前出血是常见的妊娠期并发症,对母婴身体健康及生命安全造成严重影响。本研究对收治的62例妊娠晚期产前出血患者发病原因进行研究发现,前置胎盘占总数的53.2%,胎盘早剥占总数的24.2%,前置血管破裂占总数6.6%,胎盘边缘血窦破裂占总数9.7%,宫颈糜烂占总数8.1%。证明妊娠晚期产前出血大多数都由前置胎盘导致的。当产前出血发生后,有53.2%产妇采取期待治疗,有46.8%的产妇行剖宫产术。其中有2例新生儿死亡,分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。因此,要求医务人员必须加强对孕产妇进行妊娠期保健教育工作,避免宫腔内部操作对子宫内膜造成的损害,同时对妊娠期并发症进行有效的治疗和处理,以起到预防产前出血的作用。

总之,妊娠晚期产前出血对妊娠结局及母婴生命安全造成严重威胁,必须引起医务人员的高度重视,采取有效的诊断和治疗措施,以保证母婴健康,降低新生儿死亡率。参考文献

[1]黎凤彩,肖枫,苏凌春,等.妊娠晚期产前出血210例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2009,14(3):87-88.

妊娠高血压处理原则篇8

关键词 低社会经济状况 妊娠期高血压病 妊娠结局

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发生在妊娠20周后,其主要表现有高血压、蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等,严重威胁母婴健康,为我国孕产妇死亡的第二大原因,也是影响围生儿死亡率的主要原因,据文献报道,我国发病率为9.4%[1],国外为7%~12%。我院地处少数民族经济欠发达地区,经济收入低下,妊娠期高血压疾病发病率高于全国平均水平,为10.8%。笔者通过对低社会经济状况与本病发病风险增加密切有关进行分析探讨,旨在对妊娠期高血压疾病进行更好地临床监测和早期干预与预防。

资料与方法

一般资料:2006年6月~2010年6月收治孕妇分娩总人数4800例,其中确诊子痫前期及子痫患者,其中妊娠期高血压疾病为520例,发病率为10.8%,发病年龄18~39周岁,发病孕周28~40周,平均孕周35+2周,本市居民230例,周边县农民290例。

方法:妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》[1]为准,520例患者中妊娠期高血压240例,子痫前期轻度组206例,子痫前期重度52例,子痫22例,分析孕产妇文化程度、产前检查情况(系统检查是指从早孕至妊足月共检查8次以上,未做产查或系统检查是指有过1次以上但不足8次的产前检查,未做化验及血压监测的)、营养状况(孕期是否补充微量元素)、家庭经济收入情况等。

结 果

不同文化程度、产前检查情况、营养状况、家庭经济收入情况与妊娠期高血压病发病率的关系:文化程度低、无或未行系统检查、营养缺乏、家庭经济收入低者其子痫前期重度及子痫发病率明显高于文化程度高、行系统产前检查、营养良好、家庭经济收入较好者,二者具有一定的差异。结果见表1。

并发症情况:本组240例妊娠期高血压病的孕产妇无1例严重并发症发生,轻度子痫前期组孕妇并发症发生率高于妊娠期高血压组;重度子痫前期及子痫组发生产后出血、急性肾衰,心肌病,胎盘早剥等并发症明显高于轻度组(P<0.01)。结果见表2。

讨 论

加强围产期保健是预防妊娠期高血压病的基本措施:我院属基层医院,收治患者大多为农村患者,受教育程度不高,围产期保健较差,且孕期未进行产前检查,入院时病情已较重,常伴有并发症,故发病率高。因此,应加强健康教育,普及保健知识,建立孕产妇保健手册,尤其对农村偏远地区孕产妇应定期产前检查,监测血压,化验尿常规,及时筛查出具有中危或高危因素的孕妇,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识,自觉进行产前检查。

临夏州是我省处于经济、文化相对落后区,家庭经济收入低,导致孕妇营养状况较差,在妊娠期间营养摄入不足,导致营养缺乏病的发生,引起以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。蛋白质摄入不足可致营养不良性水肿,较轻者仅出现下肢水肿,严重者可出现全身水肿,常伴有多器官系统不同程度功能紊乱。研究发现妊娠期高血压疾病患者细胞内钙离子升高,血清钙下降,从而导致血管平滑肌细胞收缩,血压上升。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害,提高机体的免疫功能,维持细胞的完整性,避免血管损伤。

综上所述,对于妊娠期高血压病我们应学会早发现、早治疗。①预防:加强妊娠期营养,多食蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物,对高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2g,维生素E 400mg和维生素C 100mg。②轻度:主要是休息,左侧卧位。一般不需要药物治疗。每周做产前检查1~2次。水肿明显时可用双氢克尿塞等利尿药。③中、重度:住院治疗。治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容和必要的利尿治疗;密切监测母婴状态,适时终止妊娠等。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:298.

妊娠高血压处理原则篇9

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-09-0092-01

1 临床资料

患者,女,23岁,住院号07253,孕2产0孕40+2周,于1989年11月29日11时入院。既往体健,月经规律,末次月经1989年2月20日,预产期1989年11月27日,第一胎孕2月行人流术。此次妊娠早孕反应明显,孕期经过正常,未作系统的产前检查。入院前12小时出现不规则腹痛。入院时查体:T37℃,BP17/12KPa,P90次/分一般情况好,腹围94cm,宫高32cm,胎位RSA,纵产式,臀先露。阴道检查:宫口未开,未扪及胎先露,阴道少量血性分泌物,查胎心无。入院后患者自觉腹痛消失,阴道少量出血。B超检查提示:子宫下段异常处回声,无胎盘早剥声像图,三级胎盘,胎死宫内, 羊 水过少,臀位。

2 科室讨论

考虑死胎原因可能与胎盘功能不良、羊 水过少有关,但极轻型的胎盘早剥不能排除.处理方案:①密切观察胎盘情况,静脉滴注催产素引产,必要时立即手术终止妊娠; ②剖腹取胎终止妊娠。

1989年11月30日8时复查B超:无胎盘早剥征象.医嘱给予10%葡萄糖500 mL加入2.5单位催产素8~10gtt/min,诱发宫缩。下午三时开始规律宫缩,间隔3~5min,持续约30s左右,宫底无升高,宫体无压痛,血压平稳,于4pm排出一肉样组织,肉眼观为胚胎组织,送病检。妇检:宫口容一指,宫颈软,宫口内可扪及肉样组织。液体滴完1小时后腹痛消失。次日查房后讨论意见:产程无明显进展,处理仍保守治疗,即继续促宫颈成熟,诱发正规宫缩。12月3日查房:患者一般情况好,血压波动在150/100~130/90mmHg之间,给予硫酸镁解痉降压治疗。查房后讨论:保守治疗3天,无规律宫缩发生,宫颈未消失,宫口未开,阴道间断少量出血,子宫下段处轻压痛。复查B超:①死胎;②低置胎盘;③胎盘边缘性早剥伴宫内积血。考虑继续保守治疗,胎死宫内时间长,感染可能性大,DIC形成及子宫下段卒中率高,也有子宫破裂可能,需手术终止妊娠。孕妇及家属表示理解病情,同意手术。于12月3日10Am在连硬麻下行剖宫产术。术中见子宫极度右旋,仅触及左侧附件,暴露子宫下段,见子宫下段形成较差,宫壁血管丰富充盈。弧形切开子宫下段约2cm,手指入宫腔,未探及胎儿胎盘及羊膜,仅可扪及宫壁,考虑双子宫,左侧为非孕子宫,右侧为妊娠子宫。右旋子宫复位,切开妊娠子宫,取出胎儿胎盘。反复探查妊娠子宫与非孕子宫无正常通道,且与宫颈不相通。考虑若保留妊娠子宫,则恶露无法排出。需行妊娠子宫切除及子宫壁修补术。因妊娠子宫发育差,宫壁较薄,收缩差,术中出血约1000 mL,术中输血1200 mL,手术经过顺利,术后大剂量抗生素预防感染,宫缩剂、止血药等,10天腹部切口拆线,切口I期愈合,留院观察一周,痊愈出院。术后诊断:残角子宫妊娠。术前宫腔内容物病检结果:蜕膜组织。

妊娠高血压处理原则篇10

资料与方法

一般资料:①妊高征组:2005年9月~2007年6月期间来我院住院的400例妊高征患者,其中轻度126例,中度136例,重度158例,其诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》教材第五版中妊高征的诊断标准,年龄24~40岁,孕龄32~41周。②对照组为同期住院的400例孕妇,平均年龄23~39岁,孕龄32~42周,无心、肝、肾及高血压病史,未使用影响肝功能及凝血机制的药物,甲肝、乙肝、丙肝血清学指标均阴性。

检测方法:早上空腹静脉采血5ml,其中1.8ml置于0.109mol/L的枸橼酸钠凝管中,3000转/分离心10分钟待测,以SYSMAX-CA50凝血仪,上海太阳诊断试剂公司的试剂,作纤维蛋白原的测定,其参考值范围2.0~4.0g/L。剩余血样离心后取上清液,用深圳迈瑞公司3200型全自动生化分析仪,迈瑞公司提供试剂测定ALT、AST、GGT、ALP。本仪器正常参考值分别为0~40U/L,GGT为0~50U/L,ALP为30~115U/L。

统计学方法:采用样本均数比较t检验。结果见表1、表2。

讨 论

维蛋白原(因子Ⅰ)为一分子量约34万的糖蛋白,是由两个完全相同的亚基所组成,每一亚基又含有三条肽链,即α、β、γ 链,彼此通过二硫键相互连接。此三条肽链分别含610、461及及410个氨基酸残基。 两个亚基在肽链N端附近再通过三对二硫键将对称的二亚基连结起来。因此整个纤维蛋白原分子可用 (Aα,Bβ,γ)2来表示,A、B分别代表被凝血酶自α、β肽链N末端水解释放的肽段,形成纤维蛋白后则用(α、β、γ)2来表示。在纤维蛋白分子中二硫键的位置相当集中,存在有所谓“二硫键节”的结构,其位置也靠近肽链的N端。β与γ肽链的氨基酸顺序很相似,特别近C端附近约有1/3是相同的。

血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50%,孕末期可达400~500mg/dl。改变红细胞表面负电荷,出现红细胞线串样反应,故红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶增加,优球蛋白溶解出现延长,表明纤溶活性降低,分娩后纤溶活性迅速增高。妊娠中、晚期由于凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现妊娠期高凝状态。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也是导致妊娠期血栓病形成的重要原因,并可能与多种产科疾患有关。妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,有助于维持胎盘的完整性妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加,肝脏解毒排废功能有所下降。

有人根据有研究证明,正常妊娠时,ALT和AST可升高,但其升高幅度仍在正常范围内[1]。本文结果与其一致,而妊高征患者ALT、AST水平比正常妊娠者明显升高,并随着妊娠高血压疾病程度的增加而升高幅度增加,但超出正常范围并不多,ALT升高4.51%,AST升高6.51%。这是由于心肌及肝细胞缺血缺氧而发生不同程度坏死,分泌ALT及AST增多。本文显示妊娠高血压疾病患者GGT虽然也高于正常孕妇,但几乎不超出正常参考值范围,其升高率在四种酶中最低,为3.0%。虽然正常孕妇ALP升高比较显著,升高率达39.4%,但妊娠高血压疾病患者ALP升高率更是高达71.6%,并且随着妊娠高血压疾病的病变程度呈明显的正相关性,这是由于妊娠高血压疾病时,子宫血管内膜细胞脂肪变和血管壁坏死,血管管腔狭窄,影响血流对胎儿的供应,损害胎盘功能,从而使胎盘性的ALP大量释放到血液中[2]。因此,ALP可作为反映妊娠高血压疾病的敏感指标。妊娠期血液处于高凝状态。纤维蛋白原的含量比非孕妇女增加40%~50%,而妊娠高血压疾病时凝血因子的功能更为增强。本文显示,虽然正常妊娠和妊娠高血压疾病时,凝血因子的升高率高达83.2%,并且随着妊娠高血压疾病的严重程度其含量明显升高。因此,纤维蛋白原(凝血因子I)的含量测定可作为反映妊娠高血压疾病的敏感指标。综上所述,妊娠高血压疾病患者血清四种酶类及纤维蛋白原均比正常孕妇有比较明显的变化,是判断妊娠高血压疾病及检测妊娠高血压疾病的病情变化程度的敏感指标,应当作为一项孕期常规的辅助检测手段。

参考文献