养老院健康管理制度范文

导语：如何才能写好一篇养老院健康管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、自查情况

1.工作人员情况：中心敬老院共有52名集中供养特困人员，工作人员7名，其中2名炊事员，1名保安人员，4名护理员;田湾敬老院共有15名集中供养特困人员，工作人员3名，其中1名炊事员，1名保安人员，1名护理员。2.有依法办理的养老机构设立许可证。3.有每年敬老院的负责人都参加相关培训的凭证，持有国家职业资格证的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%，餐饮人员有经体检取得健康合格证书。4.有每年定期开展以人为本、爱老尊老孝老服务理念、相关政策法规及管理服务技能等人员培训资料。5.规范服务管理，对老年人进行入院评估，根据老年人的特点提供服务。6.老年人确认入住后签署入住合同，建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手续。7.建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，并妥善保管，并对老年人的信息保密。8.每年都开展了服务质量满意度调查，对外公开养老院基本信息，院内公布服务管理信息等。9.对公共浴室、公共卫生间、接待室、食堂卫生等共同活动区进行检查，基本正常。10.敬老院实现了无障碍环境，各处都有醒目、规范、易懂的标志标识。11.每天都有护理人员提醒和指导老年人做好洗漱、沐浴等个人清洁卫生。每个星期护理人员都定期更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品，有24小时值班记录。12.食谱每周更换一次，并有记录在案且存档，有食谱留样备查制度、留样时间不少于48小时。有开展健康管理、健康咨询、健康教育等工作情况。13.敬老院每年定期为老年人体检，并建立了老年人健康档案，并配备适合了基本健身器具，并指导老年人正确使用。14.有危机预警报告制度，对老年人可能出现的情绪危机或心理危机及时发现、及时预警、及时干预。设有应家属要求，可以协助老年人去世后的后事处理制度。15.每年都开展节日纪念活动，还为老年人提供电视观赏。16.有消防安全、突发事件等相关管理制度、预警制度，有巡查记录表，有安全出口、疏散通道、消防车通道畅通，应急照明、安全疏散指示标志。有出入、探视、请销假等制度。17.有突发事件处理的应急预案，应急处理流程和报告制度。

二、存在的问题

1.养老院的消防安全方面，目前已配置了基本的消防设施，但由于当时房屋修建时进水管道太小，如果发生火灾，水管的压力不够，存在消防隐患。目前正在计划修建一个专用的消防池。

2.养老院工作人员工作台账没有整理归档，文件保存存在混乱情况，已经要求进行处理了。

3.养老院垃圾乱放，没有处理。已要求负责人员及时处理。统一放在垃圾房。

4.目前养老院还没有配齐医疗人员，康复师、营养师等专业人员。每年都是与县医疗机构相互协调，进行对老年人体检和检查身体状况。

三、下一步工作打算

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关键词：机构养老；管理；老人

中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）05-0080-02

随着老龄化进程的不断加快，居家养老模式不能完全满足所有人的需求，机构养老模式已经成为越来越多人的选择。尽管养老行业欣欣向荣，但是作为机构的管理方仍要严格要求、科学管理，尽可能为老人提供一个舒适的养老环境。针对现有养老机构管理中出现的一些问题，通过深入分析和提出对策建议，鼓励引导养老机构改善管理，不但能够提高老人的满意度，而且对促进养老机构发展具有重要意义。

一、研究背景

国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或者65岁以上人口占总人口比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。以65岁以上人口占总人口比例为例，2000年我国65岁以上人口占总人口比例7%，已经进入了老龄化社会。截至2014年年末，我国65岁以上人口总数为13 755万，占总人口比例为10.1%。我国目前不仅处于老龄化社会，并且老龄化进程不断加快，联合国在1999年公布的世界人口预测中指出，中国到2030年时，65岁及以上老人占总人口比例为15.7%，到了2050年，这个比例会上升到22.6%[1]。我国老年人口数量及比例在不断攀升，与之相对应的老年抚养比例也在不断增加，给我国社会的发展带来了沉重的负担。

养老方式的选择受多种因素的影响，例如个体因素、家庭因素、政府因素以及老年人自身的自理程度等，随着经济和社会的不断发展，传统的家庭养老已经难以适应当前社会的实际情况，而机构养老受到了越来越多的关注。例如上海的“9073”养老模式，90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老；北京的“9064”养老模式，90%居家养老，6%社区养老，4%机构养老。选择机构养老的原因主要是基于机构养老本身是集中养老，老人可以和众多同年龄段的人一起生活，子女也可以通过把老人送养老机构从而全身心投入事业，同时让老人得到比家庭更全面的照顾[2]。机构养老模式为面临挑战与困境中的居家养老模式提供了一种有效的缓解和应对方法，能够在一定程度上帮助有需要的老人和家庭解决养老问题。

机构养老的发展到目前为止还有很多问题，例如整体养老机构数量不足、相关配套政策措施还不完善、对于机构养老的学术研究多停留于宏观政策方面、机构养老活动比较单一等等。其中，关于如何促进机构更好地服务于老年人的相关学术研究大多停留于政策建h方面，缺乏实际深入的实务研究，很难对实际养老服务水平的提高起到真正直接的促进作用。机构管理方为老人设置的活动总体来说相对较少，一般“普遍性”活动，没有认真思考活动设置的内在目的。笔者经过长时间的观察以及和工作人员、老人的交流过程中发现了当前实习所在的C养老院存在管理不善等问题，直接影响到所有入住老人的生活质量和合理合法权益。

二、存在问题

1.机构管理层权责不清，管理混乱。C养老院隶属于北京国资委下属的M公司，所以一般来说C养老院应该是接受M公司监督和指导的，由C养老院院长负责院内事务的管理执行任务。但目前机构内部在设置院长的同时还有C项目经理（因为C养老院是M公司的项目之一），加之总部管理人员，这些人员会有直接管理的行为。例如，拿笔者实习来说，是由总部工作人员与校方签订实习基地合作协议进而笔者进入C项目，刚开始实习任务以及实习汇报都是面向总部工作人员的，但是这样就造成院方很难了解笔者在机构工作时每日的任务和工作安排以及执行情况，也很难去配合笔者进行相关活动的设计、组织和执行。项目经理和院长的工作定位同样也是一个问题，二者权责划分不清，容易产生推诿扯皮等现象。养护部对老人区域进行划区管理，由某位工作人员主要负责某片区域老人的护养，制度如此设计的原因是出于提高养护水平，但是同时也造成了事不关己高高挂起的现象。当E区域老人需要照顾的时候，E区护理人员没在当场，那么F区工作人员是否提供帮助是一个需要考验的事情，笔者目睹过F区工作人员私下拒绝提供服务给急需帮助的老人。

2.机构老人住户管理严格，缺乏自由。机构出于防止老人出现人身意外的目的从而严格限制老年人活动的范围以及活动时间。从活动时间方面来说，对于完全自理能力的老人活动时间不进行限制（会提醒老人尽量在天亮时间段活动），部分自理能力的老人是早上九点到下午五点且需专人陪护。从活动范围来说，完全自理老人和部分自理能力老人的活动范围仅仅局限于楼层内以及楼下小广场那一块，该区域是被围墙隔离开来的，有老人戏称自己来的不是养老院而是监狱，失智老人的活动范围被严格限制在所在楼层。

3.养老院对员工的管理制度比较严苛，且员工对机构缺乏归属感。为了保证老人的人身安全，因此在老人活动的时候需要护理人员陪同，这就对护理人员提出了极高的要求，需要时刻保持高度警惕避免老人发生意外。目前机构护理人员分为白班、夜班、早晚班三种，其中白班是从早八点到晚八点，夜班是从晚八点到早八点，早晚班是从早上六点到中午十二点和从中午三点到晚上八点，负责打扫卫生、帮助老人洗漱等事宜。这样一来，几乎都是十二小时工作时间，对于时刻保持高度紧张心理的护理人员来说是一个非常大的挑战。同时，在招聘护理员工的时候在合同上说明的是每天八小时制，在机构刚开业的时候确实也是八小时制，但是经过一段时间调整上班时间就成了一次班十二小时，综合平均每周上班五天每次十二小时制，让员工有一种被欺骗了的感觉，从而造成机构与员工之间的相互不信任。缺乏明确的保护员工机制，例如曾有老人发生坠件，当晚值班护理人员被指负有责任，但实际上经过调取监控视频发现该员工严格遵守机构的管理制度，完全达到了本职工作要求，该事件再次加深了劳资双方的矛盾。

4.养老院服务欠缺专业性。我国现阶段的养老机构大多数都是按照固定的程序和规章制度机械地发展的，而不是根据每位入住老人的个性化需求分别来提供服务模式，那种提供的“大锅饭”“集体式”的服务方式，让大多数老人不满意，相对来说也缺乏人性化和人情味。虽然C养老院相关设施非常完备，有专门的图书馆、电脑室、会议室、多媒体室、体育活动室等各种适宜老年人活动的场所，但是因为准备不足的原因目前还没有完全开放。老人们娱乐方式单一，通常是在房间内看电视或者少数自理能力较好的老人聚集在一起打扑克或者到楼下小广场散步。目前该机构还没有专门的社会工作人才，护理人员也不具备提供心理咨询的专业能力，很难做到对老人精神慰藉问题的预防和介入。目前机构仅有一名返聘的医生负责机构内所有老人病情的诊断，该医生因为自身年纪较大且老人数量较多，病情复杂，给医生带来较大的工作压力，且该医生不具备处方权，很多老年人常用的药物还需要自己去医院排队拿药。该机构仿照美国养老机构服务模式，但目前仅能从“九宫格”用餐上体现，其余方面还没有体现出来。

三、对策建议

1.严格区分管理方的权力和责任范围。应该严格划分总部工作人员、项目经理、院长等三个职位的权力和责任范围，避免权责不清情况的发生。例如总部工作人员予以指导和监督，项目经理负责前期准备，院长负责后期全面管理。既然该机构是A公司的项目之一，在解决权责问题的同时建立组织架构图，为以后其他项目的开展提供可以借鉴的经验。在进行区分责任管理的同时需要考虑当直接责任人休息这块空白时间老人的养老需求，保证任何时间任何地点都有护理人员为老人提供服务。

2.在保证老人人身安全的同时也考虑老人的合理需求。机构为了保证老人的人身安全，对老人活动的时间和范围采取必要限制是可以理解和接受的，但是也应当考虑到老人的合理需求。例如针对该机构中出现的活动范围问题，可以考虑扩大活动区域，因为机构通常采取的做法是将半自理老人推送下楼，集中在某一区域。既然这个区域是指定或者根据老人意愿选取的，那么结合机构围墙外有大片环境优美地方的实际情况，适当考虑扩大老人的活动范围，而不是仅仅停留在那么一小块地方。对于完全自理老人可以采取引导的方式，鼓励完全自理老人带领照顾半自理老人在一起活动，既可以让自理老人体验到成就感，又可以保证半自理老人的需求。考虑失智老人的照顾范围，避免长时间停留在封闭空间中。例如对机构中出现的活动时间问题，老人早上起床普遍较早且夏季温度较高、天明较早，可适当调整老人活动时间。

3.关注员工身体和心理健康，增强归属感。养老院的工作人员尤其是护理人员是养老服务的直接提供者，他们的身心健康直接影响到服务的水平。十二小时制高强度工作时间安排给护理员工的身体和心理带来了极大的挑战，极易造成神经过度紧张或者精神疲惫等现象的发生。如果是根据实际情况确实需要调整工作安排，应该提前与员工协商听取员工意见，做出合理安排，而不是决定之后强制执行。可适当考虑为工作人员开展相关的团队建设活动，增强向心力和集体荣誉感，提高整个团队的配合度和对机构的归属感。

4.提供专业。一是开放老人活动场所，组织老人活动。如果确实因为人手原因暂时开放不了，那么可以尝试定期开放。二是提高生活照料水平。在学习美国养老机构服务模式的同时进行本土化设计，根据我国实际情况做出修正；根据老人口味合理搭配饮食，特别是要考虑到患有特殊疾病的老人。三是提高医疗护理水平。对现有护理人员进行基本医疗知识和护理技能的培训，提高应对突况的紧急处理能力。通过增加医疗资源，减轻现有医疗工作人员的工作压力提高对老人医疗方面的照顾水平。可以尝试与周围几家医院洽谈合作关系，医院大夫定期上门为老年人进行全面检查并普及相关健康知识。四是重视对老人进行心理疏导，提高老人的精神慰藉水平。要多对老人提供情感关心，多陪老人聊一些能够让老人心情开心的话题，特别是对于一些内向自闭的老人。

四、结语

明确机构领导权责范围，减少服务板块的空缺和重叠现象，结合老人的实际需求改善管理方式，保证T工的积极性和归属感，为老人提供各项专业服务，能够让机构养老的管理水平得到提升。机构养老的管理水平很大程度上会影响到服务的提供水平，而服务的提供水平正是老人和家属在选择养老机构时非常注重的因素之一。如何提高机构自身的管理水平，既要考虑到机构自身的利益，又要考虑到老人的入住感受，综合多方利益需求，寻找最适合的平衡点才是机构管理最终要达到的目的。

参考文献：

[1]陈建兰.城市空巢老人生活状况的调查与分析[J].社会科学辑刊，2009（14）.

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瑞士、美国、加拿大是世界上较早进入老龄化社会的国家，其养老政策、保险制度等趋于完善，资源配置较为合理，三国养老服务的做法和经验，对国内构建更加完善的养老服务体系具有一定的借鉴意义。

模式多样化和投入多元化

在对三国不同类型的养老机构进行了走访，并与三国老年问题研究专家、养老机构管理人员、政府官员和社会养老团体进行广泛深入的交流后，笔者发现，目前这些国家的养老模式主要有三类：一是托养式――机构养老模式。根据身体健康状态、生活自理程度及社会交往能力，老年人被分为自理型、半自理型和完全不能自理型三类。不同类型的老年人入住不同的养老机构，与之对应的主要有养老院、护理院和临终关怀机构等。

二是会员式――社区互助模式。美国波士顿的比肯希尔社区，采取的就是社区联盟会员制养老形式，即在社区范围内，老年人缴纳一定的费用成为会员，就能得到社区提供的各种服务和照料。这一联盟由老人们自我经营，是一种有别于社会服务机构养老的互助型养老服务。

三是援助式――居家养老模式。据美国退休人员协会的调查，90%的老年人希望留在自己的家中养老。加利福尼亚生活协会为老人提供的服务包括整理花园、修理栅栏和窗户、递送生活用品及载送老人到银行、陪同散步等。

在瑞、美、加三国，政府、企业、社会组织把养老服务视作应当承担的社会责任，形成了多元化投入的格局。目前，这些国家的养老服务机构主要有政府主办的示范性养老机构、营利性私立养老机构与非营利性养老服务机构三类。

瑞士卢塞恩市只有40多万人口，而由政府主办的中小型养老机构就达110家。在美国和加拿大的养老服务业中，起主导作用的是社会投资的养老产业。非营利性养老机构约占养老机构总数的25%-30%，主要由慈善组织、社会公益组织（基金会）和个人兴办。非营利养老机构自主运营，政府向其购买服务，并采取税收优惠、经费补贴政策予以扶持。

个性化服务涉及心理护理

瑞、美、加三国养老服务机构的建设、运营和服务都有专门的制度规范，特别是经过长期的经验积累，形成了比较完善的服务设施和服务技术标准。具体体现在：

严格规范的管理制度。美国卫生部规定，包括养老服务机构在内的所有服务机构都要建立和实行标准化报告制度，其相关信息和评估结果将用于检测服务质量和老年人的满意度。

高标准的服务质量。加拿大多伦多市有专门的评估团队对入住老人进行评估报告，评估和老人的支出是联系在一起的。

宜居幽雅的设施环境。瑞、美、加许多养老机构以花园式、酒店式的设计，为入住老年人提供了一流的居住环境和康复条件。美国加州的Sunsise养老院装饰高雅、景观优美，一位入住老人的家人告诉我们：“这里给了老人一种高品质的生活，而这是我们无法给他的。”

瑞、美、加三国的政府不仅投入了大量的经费，还建立了完善的服务网络。有尖端的老年医疗护理机构。加拿大多伦多市巴耶克瑞斯特养老服务中心始建于1918年，是北美最大的、由政府主办的，集老年学研究、老年康复、老年医学研究、养老于一体的养老机构，同时也是世界著名的关注减轻老龄疾病和损伤中心。其急症转移治疗部的专业团队能全天候24小时为65岁以上老人提供专业化的医疗服务支持。有严格的养老护理职业准入制度。瑞、美、加三国全部实行养老护理人员和护工持证上岗制度，养老护理人员或护工需经过正规的职业培训和考试后才能取得执业证书，而这些人员的培训是养老机构日常工作的一部分。还有先进的管理模式和护理设备，这些先进设施被用在各种护理服务中，如非自理老人的自动转移系统、特殊洗澡设施、专用便器等。

“以人为本”的理念也渗透到了养老服务的各个领域，特别是在老年人精神慰藉方面。这三个国家在服务设计上注重老年人的心理健康护理。巴耶克瑞斯特养老中心实行“一站式养老”，配有一定比例的专业心理咨询人员，通过对每个老人的状况进行评估，为他们设计个性化的心理护理方案，并提供24小时不间断的心理咨询和治疗服务。养老院还经常组织各类文化娱乐活动，帮助老年人排解孤独。

同时，养老机构会充分考虑老年人的情感需要。美国加州的疗养院运营商推出“结伴生活”方案，将有相同背景或兴趣的老人搭配在一起，鼓励他们一起参加活动，帮助老年人较快地适应新的团体。比肯希尔社区为会员提供周到的生活援助服务，一位94岁的老人就在社区找到了一位愿意陪同他散步、天天打电话聊天的志愿者，还能不断收到志愿者寄来的节日礼物。

统筹资源的难点

就美国非营利性养老服务机构而言，政府、社会组织、投资公司三者是“你中有我、我中有你”的相伴相生关系，这种社会化的养老服务模式有利于资源整合。国内一方面要继续坚持政府主导，发挥公共财政的主渠道作用，加大公办养老设施建设的投入；另一方面要积极鼓励、扶持和加快推进非营利性养老机构的发展，努力调动社会力量参与养老机构建设的积极性。

在中国，养老机构、医疗机构分属于民政系统和卫生系统，二者的发展都面临着困境：一方面，养老机构普遍缺乏医疗资源；另一方面医疗机构特别是三甲医院里人满为患，一些老年患者长期“押床”，一、二级医院却有不同程度的病床空置。为此，民政部门可加强与卫生行政部门的沟通协调，采取签约医生制等方式，提供居家养老医疗服务。在规模较大的养老机构设置标准医务室、配置全科医护人员，探索护理型养老机构与医疗机构实现资源与功能共享，积极支持有条件的医疗机构参与养老机构建设。

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【关键词】养老机构；传染病管理；

随着老龄化社会趋势的日益严峻，机构养老作为养老机制的重要组成部分，是老年人颐养天年的场所，同时也是各类呼吸道、c道传染病的高发场所，一旦发生聚集性疫情，给机构、家庭和社会造成较大的影响。为了解长宁区养老机构的传染病管理薄弱环节，进一步做好养老机构的传染病预防控制工作，有效保障老年人健康，对辖区内3所养老机构开展传染病管理的专项调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象对在上海市长宁区注册的38家养老机构，采用随机数字法进行随机整群抽样，确定应调查的3家养老机构，以抽中的养老机构内涉及传染病管理的人员作为研究对象，包括管理人员、医护人员及护工，共计120人进行全覆盖问卷调查；长宁区养老机构消毒监测情况，数据来源于2011-2015年上报上海市疾病预防控制中心的《长宁区养老机构消毒监测报表》资料。

1.2方法采用中美新发和再发传染病合作项目组、复旦大学附属华山医院编制的调查问卷，经预调查修订后，由经过培训的长宁区疾病预防控制中心专业人员，分别对传染病管理人员、医护人员、护工开展面对面的问卷调查，调查内容包括机构部分，主要调查传染病管理制度与措施、传染病管理情况及人员配置情况；人员部分，主要调查基本情况、岗位、工作年限、传染病相关知识及技能掌握情况及培训需求调查。

1.3统计分析采用Epidata3.1软件建立数据库，用SPSS16.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的3家养老机构，总床位数708张，调查当月共收住678人。员工总数为128人，包括管理人员11人、医生8人、护士12人、护工97人。3家养老机构均设有单独的诊疗室、配药室，备有血压计、听诊器，体温计、血糖仪、注射剂等医疗设备，无隔离室。

2.2传染病管理制度与措施建立情况

本次调查的3家养老机构，均已建立院内的传染病管理和消毒隔离制度，并按照长宁区卫生与计划生育委员会和区民政局联合制定下发的《长宁区养老机构传染病（感染性疾病）管理规范（试行）》、《长宁区养老机构消毒管理办法（试行）》要求，配备全区统一《养老机构异常信息登记一览表》，落实专人对接所在辖区社区卫生服务中心传染病管理人员。院内建立消毒隔离制度， 由传染病管理人员自行组织开展每年一次的内部培训，配备紫外线灯、空气消毒器等消毒机器，使用消毒片、消毒灵、84消毒液、酒精消毒剂等开展日常消毒，频次2次/天，提供工作人员手套、含酒精洗手液等个人防护用品。

2.3 传染病管理情况

本次调查的3家养老机构，均由负责人兼职传染病报告、管理的职能。院内建有异常情况登记本，对发热、呕吐、腹泻等症状开展登记，知晓一旦发生聚集性的发热、呕吐、腹泻情况，需要立即报告所在社区卫生服务中心。其中1家养老机构已登记13例，其余2家有登记本，但无病例登记。3家养老机构均未发生聚集性发热、呕吐/腹泻等情况。

2.4传染病防控相关人员情况

本次应调查120人，包括管理人员3人、医护人员20人、护工97人，实际调查120人，收集有效问卷120份，问卷有效率100%。

2.4.1传染病管理人员

本次调查的3家养老机构，均设有感染控制部门，由机构负责人兼职，每周从事传染病管理相关的工作时间平均7.5小时，无医学专业背景，每年参加1次疾病控制系统组织的传染病管理相关业务培训，内容涉及传染病报告、消毒隔离规范、接触隔离和手卫生等方面，无法回答“法定传染病分几类”、“列举3种常见的呼吸道传染病”、“列举3种常见的肠道传染病”3个传染病相关问题。

2.4.2医护人员

本次调查的3家养老机构，设有3个医务室，共20名医护人员，包括医生8人、护士12人，医生配置比平均值为85：1，护士配置比平均值为57：1。以女性为主，占总数的80%（16/20），男女性别比为1：4。年龄结构以中老年为主，平均年龄65.5岁，55-70岁人群为主，占65%（13/20），均为退休返聘的医护人员，另有20-39岁人群7人，均为护士。学历以中专为主，占70%（14/20），其次为大专、本科，分别占25%（5/20）、5%（1/20）。职称以医（护）师为主，占40%（8/20），其余依次为医（护）士、主管医（护）师和副主任医师，分别占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在该机构工作不足5年的人员比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人员有6人。35%的医护人员认为得到足够的传染病管理相关知识的培训，30.0%（6/20）希望参加传染病相关的继续教育培训。

2.4.3护工

本次调查的3家养老机构，共有97名护工，护工配置比平均值为7：1。以女性为主，占总数的73.2%（71/97），男女性别比为1：2.7。年龄结构以中老年人群为主，平均年龄65.5岁，以50-59岁年龄组最多，占60.8 %（59/97），其余依次为40-49岁、60-69岁、20-29岁年龄组，分别占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。学历以小学为主，占50.5%（49/97），其次为初中、高中、大专，分别占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%为文盲。其中在该机构工作不足3年的人员比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人员占19.6%（19/97），5-8年的人员占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的护工对消毒器械，如紫外灯，空气消毒机不了解，仅3.1%（3/97）的护工能规范配置消毒液，54.6%（53/97）的护工接受过手卫生培训，78.4%（76/97）希望接受传染病常识、个人防护及操作技能的培训。

2.5 长宁区养老机构消毒质量监测情况

根据2011-2015年上报上海市疾病预防控制中心的《长宁区养老机构消毒监测报表》资料，长宁区养老机构消毒效果监测结果提示，共采集不同样本1033件，合格样本952件，总平均合格率为92.2%，各项目中合格率由高到低是餐具表面、室内空气、环境物体表面、工作人员手、使用中的消毒液，依次为95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。

3 讨论

上海已经是高度老龄化的社会，为老年人安度晚年创造良好的养老环境，一直是社会关注的焦点。目前，不仅养老机构的规模与实际需要尚有很大的缺口，养老机构的人力资源配置也明显不足[1]，存在较大的传染病管理风险和隐患。老年人身体条件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，对病原微生物的易感性高，养老机构是易感人群集中的地方，其生活接触、暴露因素较为密切，若一旦有疾病传入，容易发生暴发流行，给个人、家庭乃至社会造成极大影响。

本次调查提示，养老机构的传染病防控相关人员，从管理到实际操作人员，每个层面都存在各种问题，为养老机构内传染病防控留下隐患，养老机构消毒质量总体合格率不高，管理缺陷不容忽视[2-4]。传染病管理人员多为行政人员兼职，缺乏医学背景常识，即使建有相关制度，也不能确保落实效果和质量。医护人员多为临床退休返聘人员，对老年人高血压、糖尿病等常见慢性病认识深刻且有较好的管理，但对于传染病缺乏了解，退休后不再参加继续教育培训，知识更新不足，年龄结构老化问题严重。护工多为中老年的外来务工人员，文化程度偏低，流动性较大，缺乏传染病及消毒隔离常识，消毒技能掌握不够，手卫生执行效果差，卫生意识薄弱。

中华人民共和国民政部令第49号《养老机构管理办法》中，对养老机构、民政部门在传染病管理方面也有相关的规定。养老机构在传染病管理方面遵循以下规定，包括：“应当制定突发事件应急预案”，“发现疑似传染病病人，应当依照传染病防治的规定处理”，“从事医疗等的专业技术人员，应当持有关部门颁发的专业技术等级证书上岗，护理人员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗”，“定期对老年人活动场所和物品进行消毒和清洗”。民政部门应当“建立养老机构评估制度，定期对养老机构的人员、设施、服务、管理、信誉等情况进行综合评价。养老机构评估工作可以委托第三方实施，评估结果应当向社会公布”。

综上所述，疾控系统可加强与民政部门合作，建立联防联控机制，疾控系统定期开展养老机构的传染病管理和消毒隔离效果的综合评价，建立信息互通机制，以简报形式通报民政部门，以针对性的提高养老机构服务质量。建立区疾控中心、社区卫生服务中心、辖区养老机构的监测网络，把养老院纳入重点管理范围，进一步细化各项传染病相关的制度、措施，建立预案，定期开展培训和督导，切实落实各项制度和措施。疾控系统定期开展养老机构传染病防控相关人员培训，通过系统规范地讲解相关传染病、消毒隔离知识和操作技能实践，确保从业人员的专业知识不断更新，规范和提高操作技能[5]，O立标准，必要时可通过专业的考核，方可持证上岗，定期复训，从而使养老机构的传染病管理、消毒隔离工作更加规范高效，切实维护好老人的健康。

参考文献

[1]庄梅宝，孙小娅，向敏.养老机构护理人员面临的问题与对策[J].中国民康医学，2012，19：2430-2431.

[2]田靓，朱仁义，朱秋丽，等.全国三省养老机构卫生消毒现况[J].中国消毒学杂志，2012，06：503-505.

[3]汤嵩矗陈越火，沈伟.上海市养老机构消毒质量调查[J].中国消毒学杂志，2012，07：591-592.

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关键词：发达国家；养老服务；居家养老；产业；启示

中图分类号：F719

文献标志码：A

文章编号：1002-7408（2015）09-0079-03

一、发达国家居家养老服务产业的发展实践

1法国。1950年代，法国的养老服务主要是采用“政府+协会” 模式，市场秩序比较混乱，协会提供的服务分散、水平低，从业者缺乏专业的培训、服务价格过高，大多数老人无力负担。到了80年代，政府开始加大对居家养老服务的扶持，具体措施包括：一是对进入居家养老服务市场的企业进行税收减免，同时对使用居家养老服务的消费者给予财政补贴。二是制定养老服务发展长远规划，以及对从业人员进行培训。2005年，法国政府开始实施家庭服务业促进计划，把居家养老服务业等行业上升到国家发展战略高度。对于是否居家养老由高龄老人自愿选择。由中央政府、地方政府和企业三方共同出资培训专业护理人员，通过相关大学教育学习或者技能培训的护理人员可获得相应的专业学位和技能资质。三是加强对养老服务市场的监督和规范。法国政府制定了有关家政服务的法律法规；组建了专门的家政服务管理局，负责制定行业规范和市场准入标准，审批从业资质的认证；组建了医疗福利机构评估署，负责监督、管理企业提供的家政服务。[1]四是积极引导私人企业进入养老服务市场。法国政府给个人发放服务券，持券人可以凭券享受经过资质认证的机构提供的日常家务、陪护、采购等服务。政府仅负责确定领取者名单、提供一部分的财政补贴、实行一些优惠措施等，而其他的工作全部交由企业运作，服务券发行由六家大型企业透明运作。[2]

2日本。（1）实施居家护理服务的项目。 伴随日本人口老龄化快速发展，2000年日本启动护理保险制度，并继之发展“护理预防及地区互助事业”。护理保险制和地区互助事业主要由市町村来实施，护理服务针对日常基本生活需要部分或完全护理的65岁以上或40-64岁的两类老人，65岁以上的老人的年龄和服务量都很大，40-64岁老人的保险时间长，但服务量小。一是护理服务及援助事业项目。由设施护理服务与居家护理服务两部分构成，设施护理服务是指老年人入住在特定的市町村养老设施内并接受相应的护理服务，而居家护理服务则是以老人所在的市町村为中心，向老人提供护理服务和日常生活照顾。二是长期照顾服务。由市町村地方化的养老服务机构负责照料老年人的日常生活，并且提供不低于3个月的护理服务。三是身体保健指导服务。活动中心要为60岁以上的老年人发放健康手册，定期组织体检，普及常见老年病的预防，组织学习自我护理知识与技能，提供健康信息咨询与指导。[3]四是短时托付服务。包括不超过3个月的短期照顾服务与日间护理服务，是以65岁以上、行动不便的老年人或短期内无法提供居家护理服务的老人为对象。不超过3个月的短期护理服务，是将老人暂时托付给开展短期服务业务的养老院来照料。日间护理服务，是白天老年人到市町村老人护理机构接受就餐、康复训练和健康体检等服务，到了晚上就送老年人回家。

（2）日本居家护理服务的特点。一是居家护理服务法制化。日本的居家护理服务注重以法律为基础推进养老服务发展。1963年，日本制定了被称为老年人的《老年福利法》；1982年颁布《老人保健法》，强调老人保健的社会基础是家庭和市町村；1989年日本启动黄金计划，由政府财政拨款培训10万名家庭看护员；2000年实施《护理保险法》，解决老年人的护理负担问题，建构全社会共同参与的居家养老服务体系；2004年日本政府开始实施地区互助事业和护理预防。通过一系列的立法，基本上建成了较健全的居家养老护理服务的法律保障体系。二是居家护理服务地方化。日本倡导以市町村地方各级政府为主体的居家护理服务，同时，重视养老设施的投资建设，为居家养老的老年人提供完善的配套的体系化的护理服务，建立由家庭、地区、近邻三方组成的综合性的地方化的支持老年人社会生活的护理制度。三是居家护理服务多元化。福利多元主义范式认为，政府不应是福利服务的唯一提供者，企业、非营利部门、社区和家庭等部门也应加入进来，共同负担。日本厚生省和地方各级政府分级设立了老人保健福利部、福利事务所和保健所，专门负责对老年人的营养、卫生保健给予指导。日本也重视来自民间的力量，地方公共团体、志愿者、企业等都参与到市町村养老服务事业中来，为老年人提供各种养老服务。四是居家护理服务多样化。日本开展的居家护理服务，主要向老人提供医疗保健、福利及各种综合，以满足不同层次、不同身体健康状况的老年人的需要，包括老年保健、长期照顾、日托、短时托付服务、信息咨询等多种方式。由市町村老人保健设施提供，包括老人保健服务所、老人家庭护理站、老人公寓、日托中心、老人护理中心等。五是居家护理服务专业化。日本对从事护理服务的专业人才要求很高，必须在大学或专门学校学习过专业知识，毕业后要经全国统一笔试、口试、面试，即使是考试合格后，还要经过一段时间的严格培训才能上岗工作。为吸引人们投身到社会福利事业中，1992年日本出台了《福利人才确保法》，立法对福利人才培养予以保障。在日本，差不多所有社会福利工作者与被护理人员的比例为2∶1或3∶1，甚至还专门配备“语言娱乐师”陪老人聊天，以解决老年人精神心理孤独的问题。[4]

3美国。美国的养老服务模式是政府不直接干预，自上而下实施，主要体现为社区主导、居民参与。

（1）提倡自主自助养老。美国的主流文化一直强调奋斗自强，不能完全依赖政府和社会的支持，提倡自主养老，主要特点：一是社区针对老年人的服务项目多，如日间护理中心、廉价营养午餐、老人服务中心等。二是以老助老。雇佣尚有劳动能力且收入低的老人去帮助生病的、年龄更高的等各种有需要的老人，包括陪护、照料、做饭和付账等。三是为高龄的老年人提供雇佣项目。为55岁及以上且经济条件困难的老人提供工作岗位，老人在体检合格、在职培训和其他相关服务后，就可以在社区内的医院、学校、老人服务中心等单位兼职，可领取一定量的工资补贴家用。四是招募老年志愿者。红十字会、社会服务机构和福利团体等非营利组织招募和培训老年人做志愿者，并提供志愿性免费服务，如接送服务对象，做维护性工作，让住院病人心情愉快等。[5]

（2）“倒按揭”、社区养老、老年公寓等养老模式是美国养老服务产业中最具规模特色的。许多社区养老的人们买房并不是要长期居住，而是为了“候鸟型”的旅游养老。此外，美国的老龄超市为居家老人提供旅游咨询、保健医疗、传播信息、异地养老等多方面的服务。

（3）重视志愿者组织的作用。美国政府十分看重非营利的志愿者组织的作用，通过扶持培育第三部门来承担养老服务的具体事务。美国的志愿者服务群众基础广泛，志愿者来自各行各业，包括退休人员、在校学生、艺术家、公务员等。由有威望、有号召力的社区居民组织领导，争取政府、宗教界、企业、慈善组织的资金、政策、人力等方面的支持与合作，进行社区老年服务。如照料老人、家庭纠纷调解、医疗保健、助老购物、再就业培训、定期探望、电话陪聊等。美国内华达州有世界最大的养老服务机构――居家养老院，在全球范围内共设有850个分支机构，为居家的老年人提供生活照顾、安全、医疗保健等方面的服务，资金来源主要是社会慈善捐款。类似“阳光家庭服务”和“流动餐车”协会一类的老人收容救助机构，主要为处于社会低层、流离失所、需医疗救助的老人提供食宿和临时帮助。政府为了鼓励人们积极参与志愿服务，采取了各种扶持措施，如税收减免、财政补贴，作为学生入学升学和员工招聘的条件等。[6]

4芬兰和瑞典。（1）芬兰为居家养老的老人提供全面细致的服务。芬兰的居家养老模式，主要是为老人提供细致的家政服务和保健服务等辅助。家政服务形式是多种多样的。如首都赫尔辛基市所有高龄老人和需照料的患病老人，都可以向所在地的社会福利中心申请提供家庭服务。主要有：确保老人的个人卫生、饮食起居和室内环境的清洁卫生。医疗保健服务也非常安全周到，如果老年人行动不便，医护人员可以上门提供医疗保健服务。还有为老年人的住房和日常生活设施提供维修的服务。此外，社会福利部门还利用先进的现代信息通讯技术手段来保障老人日常居家生活的安全。

（2）瑞典地方政府很注重发展“银发经济”。由全国290个市的地方政府提供对老年人的照料服务，目前主要的养老方式有居家养老、养老院养老和老年公寓养老。同时，还出台了其他便利措施，如对居家养老的老人的住房进行适老改造；安装安全报警系统；提供特别免费服务和交通服务；设立老人活动中心，方便老人社会交往。这些服务的收费标准都低于市场价格。[7]

5英国。英国的养老服务实行的是契约制。政府出资向社会机构购买服务，然后再提供给需要服务的消费者。英国政府实行项目管理，在申请、执行、监督、员工、志愿者等各个环节都有一套完善的规范的管理和评估体系。一般政府实施招投标制度，让多个机构之间进行竞争，中标的机构将获得服务项目和经费。政府负责对机构内的员工培训、设施配置、服务标准和价格等定期检查，出资方也会抽查，并安排义工进行监督等。受委托提供社区服务的机构必须履行合同义务，否则就要负相应的民事和法律责任。[8]

二、发达国家居家养老服务产业对我国的启示

从相关实践看，我国养老服务产业必将成为未来重要的经济增长点，养老服务产业的经济带动效能和发展潜力巨大。在这一方面，发达国家在发展居家养老服务产业方面许多成熟的经验和做法值得我们借鉴。

1注重发挥政府的引导作用。养老服务具有服务需求灵活、劳动密集型的特征，无法实现高度集约化、流水线式的工业化生产，总体利润率偏低，因此发展养老服务离不开政府的支持。国外的老年服务的资金基本来自政府的财政拨款。我国政府应制定居家养老服务规划和民办公助政策措施，鼓励和支持社会力量参与兴办居家养老服务业；推行政府出资购买岗位，整合下岗、义工、志愿者等人力资源，以市场化手段发展养老服务联盟。要制定和实施符合我国国情的税收优惠政策，减免个人所得税、免征营业税等相关政策，在有条件的地区发放养老服务券。应该适当加大对社区老年服务的资金投入，提供一些硬件设施的建设资金和养老用地等，为让居家养老服务健康发展创造良好的外部环境。

2积极构建多层次、多元化的居家养老服务体系。应引导“单一型”向“复合型”养老模式转变，构建以社区为依托、以居家养老为主体、以机构养老为补充的多层次养老服务体系。推进“无围墙养老院”式的居家养老模式，把福利设施建立在社区内，专业人员入户提供服务。大力发展社区的服务中心、敬老服务，通过长期工、短期工、钟点工等形式由社区雇人进家服务老人，妥善解决在家老人的生活照顾问题。另外社区医疗、保健、文化、体育、娱乐机构为老人提供各种服务，应更注重服务内容细致化，根据老年人的不同身体情况、不同文化和不同需求，提供多样化的养老服务。同时，建设养老院、福利院等，发展机构养老服务，机构养老是养老服务体系中不可缺少的组成部分。我国养老服务产业应走供给主体多元化、投资来源多元化、养老水平现代化的转型发展之路。

3建立完善的居家养老服务法律体系。 我国居家养老服务必须以法律为基础，通过制定、完善法律法规，做到有法可依。国外大都有完善的养老服务保障的法律，如英国的《照顾白皮书》《国家健康服务与社区照顾法令》、美国的《美国老年人法案》、日本的《老人福利法》等，从法律上保障了老年服务制度的构建和完善。我国应制定养老服务单行法规和实施细则，明确规定老年人的权益、老年人事业、老人再就业、老龄产业等相关的管理制度、经营、组织办法等，做到有法可依。重视各级卫生部门、社区、街道在开展各种形式的老年服务中的地位和作用，制定和完善老年人监护、护理评估等法律制度。

4居家养老服务应实行专业化管理。对居家养老服务实施专业化管理包括对机构和服务人员的专业化管理。一是养老服务机构（公司）专业化管理。我国目前虽有老龄委这样的组织，但其权威性还不高，不利于进行专业化的统一管理，建立一个具有权威性的老人福利管理服务机构非常必要。应设置配套组织对政府行政管理进行监督制衡，还应培养老年人的自我管理意识和发展老人自我管理组织。二是服务人员专业化管理。目前我国养老服务人员主要是农民工、失业者、志愿者，大都没有接受过专业训练，缺乏护理方面的专门知识，专业素质较低，难以承担起照顾老人的重任。因此，应大力培养居家养老的专业人才，在高校开设养老服务等相关专业，对现有从事养老服务人员进行系统培训；应尽快建立健全科学合理的养老服务的人才培养体系、绩效评价体系和运营、激励机制；应建立职业标准、资格标准及继续教育标准，提高养老服务的职业化水平。

5培育和发挥非政府组织的作用。政府应从直接提供社区老年服务，逐渐向监督者、规范者转变，通过向非营利组织购买服务的方式提供社区居家养老服务。美国、日本的大部分社区老年服务都是由非政府组织提供的。随着我国社会主义市场经济体制日益发展和完善，我国的非政府组织在社会服务方面发挥的作用将会越来越大。培育和发展非政府组织，一要回归非营利组织的民间性质，完善其进入公共领域的机制；二是建立科学化、规范化的管理体制；三是建立税收优惠政策和融资的激励机制；四是制定相关的法律法规，加大政府监督力度，推进其运作合法化、制度化。

6推进居家养老服务的技术化、信息化和便利化。 养老服务应与现代科技发展紧密结合起来，实现养老服务的信息化、技术化和便利化，实现居家养老服务的转型和升级。一是养老服务采用“一键通”装置，安装在床头、马桶旁、浴室里，保证老年人随时、随地有需要就能及时叫人，保证老年人在遇到突发状况时的安全和健康；二是采用“活动床”装置，根据使用者可能会有的需要，通过按键操作就可以完成升起降落，将活动床分成若干的部分方便使用者斜躺、侧卧；三是完善老年医疗服务网络，通过网络平台将老人的健康信息与社区、医院共享，可以及时为老人提供咨询、诊断和疾病治疗。

参考文献：

[1]Peter Feher. An Analysis of the Welfare State in France and Sweden：Convergence or Divergence[M]. masters Dissertation，University of Manitoba Winnipeg， Manitoba. 2004∶54-88.

[2]刘婉娜，胡成.法国居家养老服务业的发展及启示[J].宏观经济管理，2012，（7）.

[3]Brenda Robb Jenike. From the Family to the Community： Renegotiating Responsibility for Care of the Elderly in Japan[D]. PH.D. Dissertation， University of California， Los Angeles， 2002∶79-229.

[4]祁峰，薛忠义.日本居家护理服务的发展与启示[J].东北亚论坛， 2010，（4）.

[5]陈成文，孙秀兰.社区老年服务：英、美、日三国的实践模式及其启示[J].社会主义研究，2010，（1）.

[6]Asha Jayanthi Veluswamy. Innovative International Community Care Strategies for the Elderly： Implications for the United States[D]. masters Dissertation， Michigan State University，. 1995∶98-111.

[7]Peter Feher. An Analysis of the Welfare State in France and Sweden：Convergence or Divergence[D].  ；master′s Dissertation，University of Manitoba Winnipeg， Manitoba， 2004∶53-86.

[8]Anne Reimat. Welfare regime and longterm care for elderly people in Europe[C]. The European Social Model in a Global Perspective IMPALLASPAnet Joint conference，2009（3）：67.

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发展养老服务业要按照政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的原则，努力构建以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为辅助，各类养老服务机构协调发展、多种养老方式相互补充、老年用品和服务市场配套齐全的社会化养老服务体系，形成以面向全体老年人服务为宗旨，以满足老年群体多层次、多样化服务需求为目的的养老服务新格局。

（一）加强规划，大力发展养老服务机构。在城乡规划和建设中，各级政府和有关部门要按照合理布局的原则，将社会福利院、敬老院、老年公寓、托老所（养老院）和社区养老服务设施等养老服务机构建设优先纳入规划，落实建设用地或提供相应的场所。要创新机制，建立公开、平等、规范的准入制度，鼓励和支持社会力量多形式、多渠道创办养老机构，增加社会养老服务床位总量；稳步推进国办养老机构改革，引入市场机制，支持和鼓励社会力量多形式、多渠道参与国有社会福利养老设施的建设和经营。同时，各级政府要重点办好农村“五保”和城镇“三无”老人集中供养的敬老院和示范性、窗口性社会福利养老机构。

（二）加大力度，努力推进居家养老服务。要坚持以社区为依托，按照就近、便捷的原则，在社区建设完善老年活动场所和服务设施。要根据老年人的需求，建立居家养老服务中心，向老年人提供定点服务和上门服务，并不断丰富服务项目和服务内容，提高服务功能和服务质量，更好地满足居家老年人的服务需求。

（三）加强引导，积极拓展为老服务内容。鼓励社会力量兴办和拓展以老年人为主要服务对象的家政照料、医疗保健、精神慰藉、应急救援等服务机构和服务业务。加大对以护理康复为主要服务内容的养老服务机构和服务行业的扶持力度，支持医疗机构发挥优势，开展老年护理、临终关怀等服务。有条件的社区卫生服务中心要开设老年康复病房（区）。鼓励科研院所和企业开发、生产有利于老年人康复、益智的特殊用品。积极发展老年旅游、为老保险等服务行业，不断满足老年人的多方面需求。

二、充分认识加快发展养老服务业的重要意义

养老服务业是为老年人提供生活照料和护理服务，满足老年人特殊生活需求的服务行业。我市人口老龄化速度较快，到20*年末，全市60周岁及以上老年人口达到76.18万多人，占全市总人口的13.57％，其中80周岁及以上高龄老人达到10.51万多人。预测到2010年，全市60周岁及以上老年人口将达到85万人之多。广大老年人曾为国家、社会和家庭作出了重要的奉献，政府和社会对他们的晚年生活应当予以重视和关心。随着经济社会的发展、生活水平的提高、社会生活方式的转变，老年群体对生活照料、精神慰藉、康复护理等方面的需求也日益增长。加快发展我市养老服务业，保障老年人享受经济社会发展成果，不断提高老年人的生活和生命质量，是积极应对人口老龄化的重要举措，是贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、构建社会主义和谐社会的重要内容，是社会文明进步的重要标志。加快发展养老服务业，也有利于促进相关行业发展，增加社会就业岗位，提高人*活质量和水平。各级政府和各有关部门要充分认识发展养老服务业的重要意义，进一步统一思想，提高认识，积极采取有效措施，促进我市养老服务业又好又快发展。

三、加大养老服务事业发展的政策扶持力度

（一）抓好养老服务机构的分类管理。养老服务机构按其机构性质可分为福利性、非营利性和营利性三种形式。福利性养老服务机构是指在事业单位登记管理机关办理登记手续的养老服务机构（即国办养老机构）；非营利性养老服务机构是指在民办非企业单位登记管理机关办理登记手续的养老服务机构；营利性养老服务机构是指在工商行政管理部门办理登记手续的养老服务机构。

福利性、非营利性养老服务机构的收养对象在充分保障农村“五保”、城镇“三无”老人集中供养的基础上，重点向生活自理困难且家庭难以照料的老人、独居（空巢）高龄老人倾斜。营利性养老服务机构的收养对象由投资者根据市场需求自行决定。筹办各类养老服务机构由民政部门实行前置审批，登记前到民政部门领取开业许可证，并按规定到登记机关办理登记手续。

（二）加大财政对养老服务事业的投入。各级政府要把养老服务事业作为社会保障体系建设的重点，在增加财政投入的同时，鼓励和支持社会力量多形式、多渠道参与老年社会福利事业。在继续安排好国办养老机构建设资金的同时，根据需要安排一定的资金用于民办养老服务机构及居家养老服务组织的补助、贷款贴息和低收入困难老年人养老补贴等。

（三）项目审批。项目主管部门对符合规定的项目给予核准或审批。

对列入规划的（包括已建成的）养老服务机构，其他部门和单位不得挤占或改变用途。因国家建设需要拆迁或占用的，应按照有关拆迁办法给予补偿安置。

（四）优先安排养老服务机构建设用地。国土资源部门要优先安排养老服务机构建设用地。对福利性、非营利性养老服务机构一般应采取划拨方式供地。对不具有划拨用地条件的，也可采取协议出让或招标、拍卖、挂牌等方式供地，但应严格审批，确保土地真正用于养老服务事业。鼓励企事业单位、社会团体和个人利用闲置的房产兴办养老服务机构。非营利性养老服务机构建设可参照享受国办养老机构的减免建设配套费等优惠政策。但要建立严格的管理制度，切实防止变相搞房地产开发等行为。

（五）采取以公建民营、民办公助、购买服务、政府补贴等形式发展养老服务业。民政部门对政府投资兴建的养老服务机构，条件具备的，可通过公开招标等方式，择优选择承办主体实行民营。部分由公共财政投入且闲置的国有房产经财政、国有资产管理等部门批准可改造为福利性养老服务机构场所。

对于新建、改扩建及已开业的非营利性养老服务机构和老年服务实体，各县（市、区）政府根据对各类困难老年群体的服务数量、质量、水平和实际情况，给予一定的财政补贴。

对经调查评估家庭经济困难和生活自理困难且家庭难以照料的重点优抚对象、独居（空巢）高龄及其他有特殊困难的老年居民，根据其生活自理状况及意愿确定养老方式，由政府提供购买居家养老服务或入住养老服务机构补贴。

各地政府可逐步采取招标等方式，将符合条件的困难老年居民，交与养老服务机构和老年服务实体承担养老护理或生活照料等服务，并提供一定的补贴。

（六）改革和完善养老服务机构收费管理制度。对福利性、非营利性的养老服务机构，其收费标准按补偿成本原则确定，报同级物价、财政、民政部门核准并备案。非营利性养老服务机构收费标准可根据实际成本适当高于福利性养老服务机构，但不超过20%。对营利性养老服务机构，其收费标准根据设施条件、服务项目、服务质量等因素，自主确定，明码标价，市场调节。要认真落实非营利性机构的赢利用于补充投入非营利性机构设施建设和推动非营利性机构服务扩大、质量提升的政策，加强监管和政府调节，确保非营利性机构的可持续发展。

（七）减免养老服务机构的有关税费。认真落实国家对福利性、非营利性老年服务机构的税费扶持政策，暂免征收社会福利院、敬老院、老年公寓、养老院、托老所等养老服务机构企业所得税、养老服务收入营业税，以及老年服务机构自用房产、土地、车船的房产税、城镇土地使用税和车船使用税。营利性养老服务机构要照章纳税，如在确保为老年人服务的前提下，纳税有困难的，按照税法管理权限，报经税务部门批准，可给予减免。减免养老服务机构行政事业性收费（国家法律法规另有规定的除外）。养老服务机构缴纳水利建设专项资金确有困难的，报经税务部门批准，可予以减免。

政府主办和特许经营的供水、供电、供气、通信、有线（数字）电视等经营单位，应为养老服务机构提供优质服务和优惠收费。其中：用水、用电、用气（燃料）等与居民用户实行同价，并免收相应的配套费；免收养老服务机构电话、有线（数字）电视、宽带互联网一次性接入费，并减半收取通信费、基本收视维护费。

对企事业单位、社会团体以及个人等社会力量，通过经批准成立的非营利性的公益性社会团体和基金会或政府部门向福利性、非营利性老年服务机构的捐赠，准予在缴纳企业所得税和个人所得税前全额扣除。

（八）优化金融服务。金融机构要支持老年社会福利事业发展，对养老服务机构及其建设项目积极提供融资便利，并提供优惠利率。对经论证，前景好、规模大、市场急需的养老服务机构建设项目，财政部门要给予必要的贷款贴息。

（九）支持养老服务机构开展对外服务。养老服务机构具备对外开展护理、康复及医疗服务条件的，可申请纳入社区医疗机构设置规划。养老服务机构所办医疗机构符合申请医疗保险定点医疗机构资格条件的，经审批可纳入城镇职工基本医疗保险定点范围。养老服务机构所办医疗机构纳入医疗保险定点范围后，其休养人员中的基本医疗保险参保人员，在医疗机构就医所发生的医疗费用，按基本医疗保险的规定支付。

鼓励和支持养老服务机构利用其服务设施和服务资源，为居家老年人提供生活照料、医疗保健、护理康复、文化娱乐、心理咨询、精神慰藉等多种养老服务。

（十）支持养老服务从业人员的职业技能培训。由劳动保障部门对养老服务机构和居家养老服务组织的从业人员，免费提供初次养老护理、家政服务等相关职业技能培训，经职业技能鉴定，合格者发给相应的职业资格证书，实行持证上岗。有关部门要鼓励和支持有条件的养老服务机构开展此类职业技能培训业务。

四、加强领导、落实责任，促进养老服务业健康发展

（一）各级政府要加强组织领导，把加快发展养老服务业列入议事日程，进一步强化社会管理和公共服务职能，整合和利用各种资源，加大对养老服务事业的倾斜。各县（市、区）政府要从本区域人口老龄化及为老服务的需求出发，制定区域养老服务事业发展规划和养老服务机构布局规划，明确养老服务机构建设规模和进度安排，到“十一五”期末，使各类养老服务机构的总床位数达到每百名老人不少于3张。

（二）民政部门要会同有关部门制定和完善建筑设施、卫生条件、质量标准、服务规范等与养老服务有关的行业标准，对养老服务机构和老年服务实体定期开展服务质量评估和服务行为监督，探索建立为老服务志愿者照料储蓄（时间银行）、长期护理保险等社会化服务制度。加强养老服务市场的规范管理，不断提高养老服务业的规范化、标准化水平。要加快培育发展养老服务行业中介组织，发挥其在行业自律、评估监督、沟通养老服务机构与政府联系等方面的作用。

（三）市发改委、市财政局、市民政局、市劳动和社会保障局、市建设规划局、市文广新局、市卫生局、市国税局、市工商局、市国资委、市国土资源局、市水利局、*广播电视总台、*电业局、*城市发展集团股份有限公司、*省电信公司*分公司、人民银行*市中心支行、市慈善总会、市老龄工委等部门和单位要切实履行职责，加强协调，密切配合，认真落实各项扶持政策，及时研究解决养老服务业发展中的问题，促进养老服务体系建设。

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关键词：德育制度 全面育人 优化过程 提高实效

一、建立和完善各种德育管理制度

为使学校德育管理体系卓有成效地运转，我校制订了多项管理制度，包括班主任工作考核制度，班级工作目标管理评比制度，学生日常行为规范检查督促评比制度，三好学生、优秀学生干部、优秀团员评选奖励制度，学生违纪、违法管理制度，学生好人好事登记表扬制度等。在这些制度中，我们重点放在班级工作目标管理评比制度的落实方面。对学生日常行为规范及班容班风，学校都做到日日检查，周周公布，月月评优。这对促进学校德育目标的实现，促进良好校风的形成，提高学校的教育教学质量水平都起到了积极的作用。

二、全员抓德育，全面育人

1、抓好德育的主战场——课堂教学。课堂教学是学生学习的主阵地，它不仅仅向学生传授知识技能，同时还帮助学生形成自己的知识结构、思维模式、心理品质和价值观念，以达到个性发展、健全高尚人格的目的。因此，我校要求老师们依纲靠本，根据各学科特点，在备课和课堂教学中必须要有德育教育，把良好道德行为习惯的养成教育渗透到教学中，发挥各学科优势进行学习目的、学习习惯、情感、意志、毅力等方面的教育和培养。如上语文课，范文中大量优秀人物高尚的情操、爱国的热忱、顽强刻苦的精神、舍己为人的风格都应在教学过程中渗透对学生的品德教育。如上思想品德课，老师应用创设情境、比较分析、启发讨论、综合归纳的生动活泼的教学方法提高学生的道德认识水平和辨别是非能力，养成好习惯，克服坏习惯。如上数学课，可培养学生一丝不苟、严谨求实的精神等等。学生伴随道德认识而产生道德情感（爱祖国之情、关心集体之情、关心他人之情、勤奋学习之情等），推进他们的道德行为实践活动。

2、积极开展法制教育和心理健康教育。我校坚持法制教育不放松，紧紧依靠学校政教处、团委，认认真真，切切实实地加强法制教育，经常举办各类法制讲座和展览，开展“法制在我心中”的系列主题教育活动，增强了广大师生的法制意识，学校法制教育走上了制度化、规范化、科学化的轨道，形成了一个学法、知法、懂法、用法的好氛围，打开了进行法制教育的良好局面。同时对一些学习成绩较差、心理承受能力脆弱、娇生惯养、劳动观念淡薄的孩子建立个人档案，坚持正确引导，重点扶助，让他们感受学校的关怀与温暖，从而能正视现状，树立信心，度过学习、生活关，健康活泼地成长。

3、紧紧抓好团委工作，开展各种常规工作和活动。政教处是学校德育工作的主阵地，扎扎实实地建设好阵地则成为学校德育阵地不可缺少的重要组成部分。因此，学校建立了学生会值岗体系，培养了一批能干的班干部、广播员、板报员，配合“五项检查”，每天一批值日生，对清洁卫生、课间纪律、两操、学生行为规范等各方面进行巡逻检查。并建立了固定岗位和流动岗，天天打分，周周总结、评分，颁发流动红旗。这样，通过有力的措施和师生的共同努力，校园变得干净了、语言变得文明了、行为变得礼貌了、学习更加勤奋了，一个个良好的、健康向上的、团结互助的班集体也形成了。

三、道德教育与学生自我评价相结合，以优化德育过程

道德教育对学生道德品质的评价是一种动态的、发展性的评价。其实质是帮助学生形成认识调节机制，学会对自己的行为作出肯定或否定评价，形成决心实现某种道德行为的信念，降低自我无效意识，自觉放弃不良行为，主动实现品德的内化。椐此，为发展学生的自我道德评价能力，增强自我效能感，我校就采用了以下措施：

1、引导学生通过观察、聆听榜样对各种行为的分析评价、解释、赞扬和谴责以及实践，使中学生形成一定的模式标准；

2、引导学生掌握一定的评价标准知识，了解按这种标准行事会得到什么后果，如奖励、成功等。用这一评价标准来对自己和别人的行为进行评价；

3、帮助学生分析提炼道德信念，使之对信念有正确的把握和实现的决心，信念越大，功效期望就越高，干劲就越足；

4、帮助学生仿效某种行为和品德，降低某些自我无效的意识和焦虑，在仿效中给予一定的强化；

5、帮助学生独立地参与某种品德活动，对其表现及时进行强化。

通过这一系列的引导，学生就会形成一种积极向上的认识调节机制，及时主动调整自己的行为，自觉遵守道德规范。

四、学校德育工作与家庭、社会教育相结合，提高德育实效

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（一）全面加强党的建设。牢固树立抓业务必须抓党建的思想，持续抓好干部作风整顿。全面落实公立医院党委领导下的院长负责制，认真贯彻落实党风廉政建设责任制和意识形态责任制，驰而不息纠正“”，推动全面从严治党向纵深发展。

（二）慎终如始抓好疫情常态化防控。全面落实“外防输入、内防反弹”防控策略，强化医疗机构防控，推广分时段预约诊疗，规范发热门诊设置，做好预检分诊。突出做好人、物同查，提升核酸检测能力。继续发挥“心在线”心理疏导作用，做好境外和重点疫区入返人员管理服务。完善应急预案、方案，强化医疗物资储备和医务人员培训，全力备战秋冬季疫情防控。

（三）加快推动医疗机构标准化建设进程。一是加快实施重点债券项目建设。包括县人民医院新院区建设项目一期、县疾控中心规范化建设项目、县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目一期、县精神病院建设项目和大羊镇、沙河站镇、梯门镇、新湖镇四家卫生院改扩建项目，以及银山镇、彭集街道、旧县乡三家卫生院（社区卫生服务中心）新建项目和老湖镇中心卫生院二期工程。其中，大羊镇卫生院改扩建项目已经立项，旧县乡卫生院新建项目已经在建。二是积极谋划储备项目。其中，债券项目包括县人民医院新院区建设项目二期、县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目二期、斑鸠店镇卫生院新建项目和社区卫生服务站、村卫生室服务能力提升建设项目；黄河流域生态保护和高质量发展项目包括县人民医院新院区建设项目，县疾控中心规范化建设项目，县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目，县精神病院建设项目和银山镇中心卫生院等9处卫生院改扩建、新建项目，社区卫生服务站、村卫生室服务能力提升建设项目。三是激发基层医疗机构活力，旧县乡卫生院、商老庄乡卫生院、大羊镇卫生院、彭集街道社区卫生服务中心达到《省标准化建设与管理水平》标准，部分卫生院达到推荐能力标准；争取州城街道社区卫生服务中心、街道社区卫生服务中心创建社区医院；村卫生室服务能力及标准化建设水平再度提高。

（四）继续推进医药卫生体制改革。着力落实公立医院党委领导下的院长负责制，健全现代医院管理制度和控费机制。继续深化“县管乡用”“乡管村用”人才使用机制。深入开展紧密型医共体建设试点工作，加快推进医保支付方式、人事和薪酬制度等方面改革。全力以赴抓好医养结合示范创建工作，积极总结推广沙河站卫生院与养老院“两院一体”医养结合典型做法和工作经验，更加巩固县老年护理院、接山镇医养结合服务中心等机构医养工作。

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我国已进入人口老龄化快速发展的阶段，人口老龄化对我国的社会保障体系建设、养老服务模式、就业及人口政策等提出了严峻挑战，积极应对老龄化对我国全面建成小康社会具有重要的现实意义。

一、问题的缘起

党的十报告提出，要“积极应对人口老龄化，大力发展老龄化服务事业和产业”。十八届三中全会提出，要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”。十八届五中全会再次指出，要“促进人口均衡发展，坚持计划生育基本国策，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，积极开展应对人口老龄化行动”。十及历次全会精神表明，我国政府高度重视人口老龄化问题，老龄化作为我国当前及今后一个重要的社会发展特征，如何有效应对对促进我国经济社会的良性发展和全面建成小康社会具有重要的现实意义。

针对人口老龄化对我国经济社会发展的影响，学术界、政府相关部门及各级智库均对此进行了全面深入的研究分析探讨，研究成果非常丰富。其中，“人口红利”衰竭、“未富先老”等观点以及如何调整完善我们现行的人口和计划生育政策、加快社会保障制度、医疗卫生体制改革等问题一度成为学界争论关注的焦点，这些研究成果对推动我国政府有效应对老龄化挑战，解决老龄化引发的一系列问题起到了积极的作用。

根据国家老龄委的预测，2013-2021年是我国老龄化快速发展的阶段，届时将年均增加700万老人；2022-2030年是老龄化急速发展阶段，届时将年均增加1 260万老人，接近当前的2倍；2040年前后，我国将进入超级老龄化阶段。人口老龄化发展的严峻态势迫切要求我们必须有效开展应对人口老龄化行动，实施积极的老龄化社会政策。“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，如何有效应对老龄化带给我们的诸多挑战，对我国全面建成小康社会这一奋斗目标是一个巨大考验。

二、当前我国人口老龄化发展的现状和特征

我国人口老龄化发展的特征主要体现在以下五个方面。

（一）老年人口数量庞大，高龄、独居空巢、失能半失能等弱势老年人口增长较快，照料养老的需求不断增大

根据民政部《2015年社会服务发展统计公报》，截至2015年底，我国60周岁及以上人口2.22亿，占总人口的16.1%，65周岁及以上人口1.43亿，占总人口的10.5%，其中2.22亿的老龄人口使我国成为世界上第一个老年人口突破2亿的国家。此外，高龄老年人口以年均增长100万的态势上升到2 400万；失能半失能老年人口增长到3 500万；我国老年人口慢性病平均患病率为74.80%，目前有1.4亿的老人患有至少一种慢性病；部分大城市老年人空巢率高达70%，①慢性病老年人和空巢老年人规模持续上升，均已突破1亿大关。“银发潮”不仅对我国的养老服务体系建设带来严峻挑战，而且对我国经济、社会、政治、文化和生态建设等诸多方面发展都产生了深远影响。

（二）人口老龄化发展速度快，老年人口增速全球第一

从人口增速来看，我国已属于人口增速最慢的国家之一。“六普”数据显示，同2000年第五次全国人口普查的12.66亿人相比，十年共增加7 390万人，增长5.83%。平均每年增加739万人，年平均增长率仅为0.58%。我国已进入低出生率、低死亡率的阶段，人口的红利期已经结束。如今我国人口的增速已非常缓慢，如果低生育水平持续下降至2027年，我国人口将转为负增长。而从老年人口的数量和速度发展来看，我国已居全球之最。根据中国老龄委和联合国人口基金会等方面的预测，到2025年前后，我国60岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%，65岁及以上老年人口比例将达到14%左右，进入到深度老龄化社会。到2050年时，中国60岁及以上老人将达36.5%，高于美国等大部分发达国家。也就是说，从2000年进入老龄化社会算起，西方发达国家经历的上百年的人口老龄化进程，而我国也许将仅用25年左右的时间来完成。如此迅猛发展的人口老龄化进程，对我国政府的财政投入能力、社会保障制度建设及其他相关政策体系构成了严峻挑战。

（三）未富先老、未备先老，应对老龄化的能力建设受到极大制约

一个国家应对老龄化的能力与其经济社会发展水平密切相关。从绝大多数发达国家进入老龄化社会的情况来看，人均国内生产总值一般都在5 000-10 000美元或更高水平，而我国在2000年进入老龄化社会时，人均国内生产总值刚刚超过1 000美元。也就是说，我国是在一个经济社会发展的较低阶段进入老龄化社会的，所以，“未富先老”和“未备先老”的特征非常突出。未富先老的国情，使得我们面临着社会保障体系不完善、保障水平不高、养老事业投入不足等问题，应对老龄化的能力建设迫切需要我国加快构建科学系统完善的社会政策体系予以支撑。

（四）城乡发展不平衡，农村养老问题十分突出

我国老龄化发展趋势总体呈现出城乡倒置的现象，即农村老龄化程度更高。“六普”及相关数据表明，目前我国农村人口老龄化的程度比全国的平均水平高出两个百分点，即农村人口老龄化水平远高于城镇。农村地区的失能比例高于城镇地区，整体上城市老年人口中生活失能的比例为2.45%，而农村老年人口失能比例则高达3.32%。此外，由于农村老人普遍缺乏稳定的收入来源，养老保险金领取的水平还较低，导致老年贫困问题尤为突出。同时，农村老人特别是失能半失能老人往往得不到来自家庭或社会的有效服务和照料，部分老人患严重疾病或丧失生活能力得不到及时治疗，使得农村人口老龄化问题尤为突出。

（五）家庭规模小型化，家庭养老功能弱化

计划生育作为我国的一项基本国策，在改革开放三十多年的历程中，对人们的生育意识和理念产生了深远影响，对控制我国人口数量发挥了重要作用。但同时受计划生育政策的影响，家庭规模呈现日趋小型化趋势，“四二一”结构模式的家庭日益普遍。家庭规模小型化直接导致家庭的养老功能不断弱化，家庭传统代际支持的能力逐步削弱，居家养老模式面临着如何加强和创新的问题。

三、人口老龄化的挑战及机遇

人口老龄化对我国经济社会发展带来了一系列严峻挑战，主要表现在以下几个方面。

第一，对就业结构和产业结构的影响。人口老龄化在改变人口结构的同时，也改变了劳动力的供给结构，导致适龄劳动人口大量减少。此外，对我国传统的依靠廉价劳动力和低附加值产品的发展模式带来较大影响，倒逼我国的产业结构尽快实现转型升级。

第二，挑战我国医疗卫生服务及健康管理体系。目前，我国老年人口中有近4 000万失能和部分失能老人，老年人口慢性病平均患病率为74.80%，有1.4亿的老人患有至少一种慢性病。由于医疗资源短缺和分布不均衡，医疗保障体系不健全，老年人的医疗卫生服务需求不能得到有效及时的保障，对我国的医疗卫生服务和健康管理体系建设提出新的课题。

第三，养老服务模式的挑战。老年人不仅需要得到生活照料，还需要得到精神慰藉和医疗卫生服务，需求叠加的趋势越来越明显，对传统养老模式和理念提出了挑战，迫切需要为老年人提供医养结合的服务。

第四，对社会保障体系建设的挑战。人口老龄化程度的加深，使老年人的公共支出急剧增长，尤其是养老、医疗保险基金支出压力越来越大。此外，家庭规模的小型化也导致对养老服务需求大幅攀升，养老服务供给的压力与日俱增。“十三五”时期，能否为快速发展的人口老龄化、高龄化做好养老金制度的财务准备并保持长期精算平衡，能否为老年人医疗养老服务需求提供足够的人力资源，是我国将要面对的一个严峻挑战。

第五，对人口及计划生育政策的挑战。迅猛发展的人口老龄化态势，使我国老年人口的比重目前高于世界平均水平，劳动年龄人口开始绝对减少，目前，这一状况有进一步加剧的趋势，这对我国的人口均衡发展战略和全面建成小康提出了新课题。目前，为应对这一局面，我国已开始全面实施两孩政策，“十三五”时期，如何在促进人口均衡发展的基础上，适时调整计划生育政策、适时实施延迟退休政策等，对完善人口发展战略、保障国家人口安全是一个全新的问题。

当然，人口老龄化也蕴藏着巨大的发展机遇。人口老龄化将促进老龄产业的发展，老龄产业也被称为“银色产业”，“银色浪潮”的到来，使得老年群体的衣、食、住、行、乐、医等各方面需求快速增加，只有大力发展以老年服务业为主导的老龄产业，才能更好地满足老年人口对这些产品和服务的需求。老年服务业的大发展，相应地也会提升对劳动力的需求，将为社会创造大量的就业机会，改变现有的就业结构，进而形成更多新的经济增长点。

四、实施应对老龄化的社会政策的对策建议

为应对日益严峻的人口老龄化态势，我国政府坚持民生导向，不断调整完善人口政策及其他各项社会政策，取得了良好的社会效益。“十三五”时期，要有效应对严峻的人口老龄化态势，不仅需要加强现有社会政策制度体系建设，更需要对一系列事关民生的社会政策予以创新，需要从以下三个方面考虑。

（一）构建以社会救助为保底层、社会保险为主体层，以企业（职业）年金和商业保险为补充的多层次社会保障体系

健全完善的社会保障体系是有效应对人口老龄化的最重要的制度安排。目前，必须在以下方面取得突破。

一是优化基本养老保险和医疗保险制度。当前，要加大城乡统筹的力度，提高统筹层次和保障水平。逐步做实养老保险个人账户，实现职工基础养老金全国统筹。根据经济社会发展实际，合理确定养老保障水平，建立综合考虑收入增长、物价变动等主要因素的基本养老保险待遇正常调整机制，有序提高退休人员基本养老金标准和替代率水平、城乡居民基础养老金标准。出台渐进式延迟退休年龄政策，加快发展企业年金、职业年金，鼓励个人建立储蓄性养老保险，形成多层次的养老保障体系。加快城镇职工养老保险和城乡居民养老保险、城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险的制度整合，全面实施城乡居民大病保险制度。

二是完善社会救助体系，健全社会福利制度。通过医疗救助、住房救助、急难救助等救助制度建设，为老年人提供必要帮扶。探索医养结合的养老模式，建立由政府主导的长期照护保险制度，将医疗护理纳入基本医疗保险支付范围，支持建立以社区医疗机构和护理院（站）为依托的基层医疗护理体系；探索社会化养老模式，打破城镇公办养老福利院与农村敬老院城乡分割现状，使老年福利事业的公共资源在城乡间能够得到均衡配置。建立高龄老人津贴制度、高龄失能老人护理补贴制度，并将所需经费列入财政预算。完善失独家庭救助政策，加大对失独家庭的经济救助和精神慰藉。

三是推进基金投资运营。划转部分国有资本充实社保基金，对社会保障基金收支平衡进行精算预测。探索建立社会保险基金投资运营制度，在确保当期养老金发放和基金安全的前提下，积极稳妥推进基金市场化、多元化投资。

四是提升商业保险的供给和服务能力。第一，支持商业保险机构针对老年人的养老保障需求开发各类适老保险产品，支持具备条件的保险机构投资养老服务产业。第二，推进发展商业健康保险。贯彻国务院办公厅印发的《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，鼓励商业保险机构以出资新建等方式新办医疗机构等健康服务机构，完善健康保险有关税收政策，鼓励社会资本投资设立专业健康保险公司，营造良好社会氛围，为发展商业健康保险提供完善的政策支持。

（二）提升基层医疗机构医疗服务和健康管理能力

应对老龄化既要满足老年人的生活需求，又要满足老年人的健康需求。不同年龄段的老年人，身体状况及相应的健康需求也有差别，需要差别对待，要依据不同的健康状况采取有效措施，做出多种制度安排，满足不同要求。基层医疗机构要针对社区的重点人群，高龄、重病、失能、部分失能以及有特殊困难家庭的老人提供定期体检，上门巡诊，建设家庭病床，进行社区护理，开展健康管理等一系列基本服务。推进在基层的医疗卫生机构和医护人员与老年人家庭建立签约服务关系，为居家老年人提供连续性的健康管理服务，并着重在一、二级医院和城乡社区卫生服务机构实施。医疗卫生服务延伸至社区、家庭，需要进一步探索服务内容、项目、收费标准等，把服务内容和流程规范化，使无论是机构助养，还是在家养老的老年人，都能够便捷地获得服务，对于符合规定的医疗费用要纳入医保支付的范围，实现医养结合的目标。

（三）建立多层次的养老服务制度体系，加快养老产业发展

一是加大对居家养老和社区养老的支持力度，合理发展养老机构。首先，要重视居家养老和社区养老。居家养老和社区养老是我国老年人口普遍认可的具有本土特色的传统养老模式，近年来，一些地方将养老服务体系建设等同于养老机构建设，导致很多居家养老的老年人得不到合适的服务，一定程度上影响了老年人的生活质量。因此，各地迫切需要完善居家养老的服务系统，加大对居家养老和社区养老的场所以及适老化设施的建设和改造投入，提高我国居家养老的服务水平。按照谁投资、谁经营、谁受益的原则，稳步发展机构养老，弱化养老机构床位数考核，注重服务能力提升。另一方面，要加强社区为老服务信息平台建设，为老年人提供方便、快捷、优质的服务。同时，要大力推进政府向社会力量购买服务。其次，拓展农村养老服务发展空间。依托行政村、较大自然村，充分利用农村闲置房屋，采取政府、集体、社会和个人出资的办法，建立小型老年居住生活区、小型托老所和农村幸福院等互助式养老服务设施。有闲置学校、卫生院等资源的，鼓励支持个人、社会团体、企事业单位建设供老年人集中居住生活的老年互助养老院；没有闲置资源的，可将村委会办公场所进行改造建设，也可以利用农村闲置房屋建设农村幸福院、老年饭桌。同时也可以整合危房改造资金，采取个人拿一点、政府补一点、社会捐一点的办法，建设供老年人集中居住的互助养老院，解决目前农村留守老人的现实生活困境。

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邢台县农村互助养老新模式的含义是“集体建院、集中居住、自我保障、互助服务”，实现在家门口养老的愿望。这一模式主要是解决那些子女在外务工、身体健康、生活上能自理的农村独居老人的养老问题。

邢台县互助幸福院具有和其他养老模式不同的特点，它更适合在农村普及推广，这一模式的特点主要表现在以下几点：第一，农村自建互助幸福院，政府进行一定的补贴，老人花费少。村委会是互助幸福院的建设和管理主体；政府补贴来维持幸福院的运转，每建成一套“互助幸福院”，剩下的配套措施由政府负责，住满的政府会给一定的经费，入住的老人自带米面油就可以了，每位老人每月花销只要二三十元。第二，老人互助提供服务，自我管理，不需要专职服务人员。利用集体的闲置房屋，稍加改造就可以入住，这一方式很适合一些经济不发达的乡村。在运作过程中，农村集体只需负担水、电、煤等费用即可，一所农村互助幸福院，除了建设投资外，院内每年的水、电、暖等各项开支只需要几千元，而就这几千元便能解决全村几十名老人一年的养老问题。在互助幸福院里，老人们自愿入院，来去自由，老人们在自己熟悉的环境里生活养老，离家但不离村、离亲但不离情、离户但不离土，这一养老模式深受广大农村老年人的认可。

二、邢台县农村互助养老模式取得的成效

为了有效解决农村养老问题，邢台县在2012年底全县幸福院覆盖率已达到40%以上的基础上积极开展农村养老互助工作，2014年新建52所农村幸福院，到年底全县幸福院将达314所，覆盖面达60%。为了调动各村的积极性，县民政局采取以奖代补的形式，县民政局筹资12万元，购买了电暖器、电饭锅、炒锅、水壶、电视机等幸福院必备的设施，对建设较好的的幸福院给予奖励。

邢台县建设的互助幸福院费用低，符合农村实际情况，深受农村老人特别是孤寡老人的欢迎。其最大的特点是，居住在里面的老人大多都是来自一个村的，彼此都很熟悉，老人之间能相互提供帮助和照顾，子女外出打工经商也没有了后顾之忧。随着幸福院的逐步健全和完善，农村地区申请入住的老人越来越多。这种养老模式也越来越受到社会的关注和认可。

三、邢台县农村互助养老模式存在的问题

以幸福院为主的农村互助养老模式的优势在于“村里建得起，老人住得起，政府支持得起”，但由于是刚进行推广，在运行过程中还存在一些关系到这一模式能否可持续健康发展的问题。

1、幸福院内部互助的可持续性差

目前邢台县农村互助养老模式的内部运行模式是低龄老人帮助高龄老人，但是这种单方向的付出缺乏有效互动与激励，主要依靠低龄老人的奉献精神来维持运行，而低龄老人的体力、精力毕竟有限，这就给幸福院的持续运行带来很大的难题，也使得低龄老人对自己未来的养老保障存在不确定性。目前，邢台县农村幸福院平均入住的老人们大约有10个人左右，且互助养老只是存在于互助幸福院内部，假如将来入住的低龄老人减少，这些给高龄老人们提供了早期服务的老人将有可能享受不到养老服务，这都会影响到互助养老模式的可持续性。

2、农村互助养老保障资金不足

目前互助幸福院的资金主要来于村集体注资以及依靠社会力量支持。这就决定了这样的资金筹措方式并不具有稳定性，很可能会出现资金链“断缺”的情况，而目前国家还没有启动互助养老方面的专项资金，省级的政府财政支持也只能满足基础设施的建设。随着互助幸福院的规模不断扩大，互助养老需求的逐渐增加，还需要更多资金渠道给予支持。没有稳定的资金支持，不利于农村互助养老模式的健康发展。

3、农村互助养老服务水平有待提高

目前农村互助幸福院在规模上参差不齐，养老服务项目比较少，服务功能不够健全，服务能力有待完善。大多数互助幸福院目前仍停留在日间照料方面，服务对象也大多是那些有自理能力的老人。而对那些卧床不起生病在家的不能自理的老人则无法照顾到。这与真正意义上的养老还有很大的距离。除此之外，大多数只注重农村老人物质方面的需求，而忽视了精神文化生活方面的需求。幸福院里的精神文化生活比较少，难以满足老人们日益增长的精神文化需要。

4、互助幸福院的内部管理不完善

邢台县的互助幸福院是政府利用闲置学校或集体房屋改造建成的，建成后政府对相关配套设施进行财政支持，其财产产权归政府所有。但具体的内部管理责任主体并不明确，相关的规章制度也不健全，涉及到的矛盾纠纷处理等具体事务也很难进行合理的协调。现在农村互助幸福院实行入住老人互相提供帮助和自主管理，推选一位德高望重的老人负责院内的日常事务管理，老人之间进行互助养老。由于老人们是从家庭生活一下子进入到集体生活的，肯定会有所不适应，由此老人们互相之间难免有大大小小的摩擦。合理协调矛盾纠纷对于幸福院的管理也是一个挑战。

四、完善邢台县农村互助养老模式的对策

1、建立农村互助养老时间银行

人到了老年的时候容易产生孤独、失落的感觉，假如能做一些自己力所能及的事情，不但能把老人普遍存在的空虚感驱除，还能够让老年人有一定的成就感，觉得生活很美好和有意义。在幸福院有很大一部分老年人身体还很健康，除了能照料自己的生活外，还有精力和时间来帮助照顾那些生病和行动不方便的老人。针对邢台县农村互助幸福院的实际情况，引导和组织低龄老人为高龄老人提供服务，将其劳动支出按劳动时间计算后存入互助养老“时间银行”，幸福院的管理人员要记录这些提供劳务服务的时间，然后定期在院里公布。建立完善的时间银行制度，即为互助幸福院提供了多少服务，在自己有一天不能自理的时候，也能在院里享受其他低龄老人为自己提供的老年照料服务，形成一种规范制度下的互助服务。除了院里的老人提供服务外，社会上的志愿者在帮助互助幸福院老人的同时，也是在为自己将来的老年养老储存服务。当自己老年的时候也可相应得到社会组织的相应养老服务。这真正做到了帮人就是帮己，产生了很好的社会效应。

“时间银行”运行模式具有成本低、服务方式灵活的特点，不仅可以让那些家庭经济条件困难但又有养老服务需求的老年人得到相应的照料服务，更减轻了政府在养老服务方面的负担。这种养老运行模式鼓励和有效地促进了低龄能自理老年人或其他志愿者积极参与到为老人服务中来，从而能满足老年人的养老服务需求。同时，这种模式能使农村互助幸福院很好的持续运行下去。

2、加强政府在农村互助养老中的作用

新建的农村互助幸福院运转所需的配套设备设施、水电费用等相关费用的支出，主要应由政府的财政来负担，同时政府也应鼓励和引导社会组织进行捐助。政府应该针对农村不同的幸福院进行分类补贴。农村不同地区发展不均衡，造成不同村的经济条件差异很大，政府应该对经济条件较好的地区，给予政策方面的支持，鼓励地方自行筹资建设；对于那些经济条件相对较差的地区，应该加大补贴力度，鼓励社会力量捐赠。这样可真正实现老有所养的小康社会，使老年人更好地分享经济建设的成果。

3、增加服务项目，提高服务水平

全面了解所在地老年人的养老需求，针对老年人的需求确定社会养老服务的主要内容。建立互助养老服务需求档案，为老年人提供个性化的养老服务。除此之外还要建立老年人的联系机制，及时更新老年人的健康和需求信息。将互助幸福院建设和乡村卫生室建设相结合，由乡村医生提供相应的医疗服务，实现农村医、养结合。将互助幸福院建设与老年服务站建设相结合，免费为老人提供公共服务，提高老人养老质量。