康复医疗调研报告范文

导语：如何才能写好一篇康复医疗调研报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2012.04.19

2012年2月28日下午，由西北政法大学禁毒法律与政策研究所和西安市法学会联合举办的“禁毒的理论与实践”学术沙龙在西安市举行。来自陕西省、西安市公安、法院、综治、禁毒、强制医疗、精神卫生、劳教、律师等实务部门的同志、西北政法大学的学者以及部分媒体记者约30人参加了本次沙龙。

本次沙龙聚焦我国（特别是陕西省和西安市）的戒毒、禁毒工作，就“戒毒制度的改革完善和成瘾者权利保障”，“《禁毒法》与《戒毒条例》实施中的法律问题”等方面，进行了深入交流和探讨。西安市法学会常务副会长赵夏、西北政法大学科研处处长、博士生导师冯卫国教授参加沙龙并致辞，西北政法大学禁毒法律与政策研究所所长、法学博士褚宸舸副教授主持沙龙。褚宸舸副教授为沙龙提交了两篇有份量的调研报告。

褚宸舸首先介绍了《社区戒毒（康复）社会工作的实证研究——基于西安市和珠三角的调研》，该报告是国家社科基金和陕西省教育厅课题的阶段性成果，也被评为西安市法学会2011年课题优秀成果。报告通过对比已初步建立起职业化、专业化的禁毒社会工作者队伍的珠三角地区和西安市的情况，提出社区戒毒和社区康复的基本理念是人权保障和充权。成瘾者的人权保障在我国曾是一个长期被忽视的法律问题，对其进行标签化、污名化不利于戒毒和禁毒。充权理论是社会工作的重要理论之一，提倡通过外部帮助，激发受助者个体的潜能，从而提高、改善弱势群体的地位和生活状况，这符合社会管理创新的精神。陕西省、西安市社区戒毒、社区康复开展的现实困难和挑战是财政投入不足；实践中社区戒毒、社区康复缺乏操作性和有效性，社工人才缺乏且面临就业瓶颈。报告建议在社区戒毒、社区康复中进一步发挥社会工作的作用，加强社区戒毒、社会康复中相关政策制度规范的建设，尽快建立西安社区戒毒（康复）的社会工作体系与模式，重视戒毒人员与社会工作者的权利与民生保障，大力培养本地化的社工人才队伍，呼吁国家对西部社区戒毒（康复）社会工作予以特别支持，政府应加强对国内社区戒毒、社区康复工作的调研。

西北政法大学博士生导师、科研处处长冯卫国教授肯定两篇调研报告选题（社区戒毒和成瘾者的权利保障问题）前沿、新颖，都触及到了禁毒领域研究的薄弱地带。课题组采用实证方法，贯穿法社会学的特点。课题组成员来自不同的学科、地域，视野非常开阔，体现了中央提出的哲学社会科学研究要加强协同创新的理念。

与会人员就调研报告涉及的主题展开了热烈的讨论，发表了各自的真知灼见。

一、《禁毒法》、《戒毒条例》中戒毒制度的落实状况

沙龙与会人员深入讨论《禁毒法》、《戒毒条例》中戒毒制度的改革落实状况，形成了三个方面的共识和建议。

（一）美沙酮维持治疗和强制隔离戒毒基本得到肯定，应该继续完善

2005年，美沙酮维持治疗在陕西省和西安市开始实施。目前，陕西全省有30余家美沙酮维持治疗门诊，西安市目前达到11家，全省在院人数11871人，日常服药人数7978人。

西安市精神卫生中心精神科贾伟主任医师认为，吸毒成瘾是一种慢性脑病，需要比较长的治疗时间甚至终身服药，因此我国借鉴了国际上使用的美沙酮维持治疗。但是，对目前陕西、西安美沙酮门诊也应做出客观评价：一方面，美沙酮门诊给管制吸毒、禁毒工作以及公共卫生工作提供了一定的平台，如对吸毒者的跟踪、传染性疾病的检测与防控等都极为有利；另一方面，美沙酮维持治疗只是一种降低危害的无奈之举，病人长期坚持美沙酮维持治疗需要较强的意志力。

西北政法大学禁毒法律与政策研究所研究员、公安学院副院长、医学博士冯雪教授认为，美沙酮维持治疗仅为非自然戒断所采取的一种阿片替代递减疗法。吸毒成瘾形成的精神障碍在精神病的诊断与分类标准里被称为精神活性物质所致精神障碍，是公认的一种易反复发作的长期脑病，不能完全对它采用法律的方法，可以借鉴最新的《精神卫生法草案》里面规定的司法程序，进行强制医疗。

西安市禁毒办副主任、市公安局缉毒支队副队长田选龙通过对吸毒成本的计算，说明毒资的转嫁增加了社会矛盾和社会危机。美沙酮维持治疗制度既能缓解吸毒者的痛苦，还可缓解社会压力、减少社会矛盾，因此应该作为禁毒的一个重要方法加以推广。他还对褚宸舸报告中关于开展“针具交换”的建议产生极大兴趣，认为这项措施将对整个传染病、艾滋病的控制大有裨益。

西安市公安局强制医疗管理处朱建彪副处长认为，尽管也可能存在一边喝药还一边吸毒的情况，但只要戒毒人员能到门诊机构来服药，还是能减轻一定的危害。

西北政法大学行政法学院副院长、法学博士徐文星副教授指出，在戒断有困难的情况下，根据社会管理创新的理念，所要做的就是把吸毒对社会带来的危害降到最低。

与会人员还就陕西省、西安市的强制隔离戒毒的情况进行了交流。

朱建彪介绍了西安市公安局强制医疗管理处开展的“春雷行动”，即把一些不需要强制隔离但有躯体疾病或吞食异物企图逃离打击的吸毒人员进行收治。该做法的意义在于将吸毒人员集中在一起管理，一方面能对其进行救治，另一方面对有需要的吸毒者做完外科手术待病情稳定后，送到强制隔离戒毒所进行强制戒毒。

西安市公安局强制医疗管理处戒毒科科长洪魁对西安市医疗管理处工作中关于戒毒的强制医疗情况进行了说明，他指出由于公安机关严打的威慑，自戒、包括强戒都是人满为患。由于西安市医疗管理处去年才重新恢复戒毒业务，所以发展的速度慢，但是目前的戒毒工作正向纵深发展。

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第二届“老年政策亚太地区国际论坛”在宁开幕

11月15日上午，第二届“老年政策亚太地区国际论坛”在南京开幕。

本届论坛由联合国亚太经济社会委员会（ESCAP）、中国国家人口和计划生育委员会联合主办，中国老龄事业发展基金会、江苏省人口和计划生育委员会、江苏省老龄事业发展基金会、钟山学院承办，ESCAP所属20多个成员国政府代表、国际组织、民间社会组织、研究机构的老年问题专家，以及国内相关省市、高校及港澳台地区老龄事业专家学者聚集一堂，分享各国及地区的经验，共同探讨加强区域合作，进一步推进老龄事业发展的政策、机制与举措。

（来源：人民网）

全国老年体育调研工作启动为定政策寻求理论支持

为贯彻落实《全民健身计划》和《中国老龄事业发展“十二五”规划》及刘鹏同志“要发挥体育在应对人口老龄化过程中的积极作用”的有关要求，中国老年人体育协会11月13日在首都体育学院举行全国老年体育工作调研培训班，正式在全国范围内启动老年体育调研工作，为制定《关于进一步加强老年体育工作的意见》寻求数据和理论支持。

据中国老年人体育协会主席张发强介绍，本次调研方法主要依托各地体育局和各级老年人体协，通过问卷调查收集数据的方法进行，整个调研工作将于年底结束，2013年年初完成调研问卷数据录入、分析，2013年3月完成撰写调研报告与调研数据分析工作报告。

（来源：中国老年人体育协会）

长者“乐生活”

北京东城试点老年病分级诊疗

11月14日，国家中医药发展综合改革实验办公室在东城区启动老年病分级医疗服务体系建设项目，隆福医院申报的科研项目《老年病分级医疗服务体系建设模式研究》获批，这意味着东城区开始试点老年病分级诊疗，今后，中风、腰痛等老年病患者在三级医院治疗后，将可转往二级医院进行康复。

隆福医院院长卢艳丽介绍，该项目由三级医院——北京中医医院，二级医院——隆福医院及东城区社区卫生服务管理中心联手实施。

如果康复期患者能够到二级医院进行康复，有助于缩短患者在三级医院的住院周期，降低治疗费用，提高病床利用率，以满足更多患者需求。 （来源：《北京日报》）

山东省副省长孙绍骋到烟台市芝罘区调研社会养老服务工作

11月13日上午，副省长孙绍骋在省直有关部门负责同志的陪同下，到烟台市芝罘区调研社会养老服务体系工作。烟台市领导王良、于松柏、徐少宁，芝罘区领导高庆波、牟树青、吴晨光、隋子林和市区有关部门负责同志陪同调研。

孙绍骋一行视察了芝罘区凤凰台社区日间照料中心，他指出，各级要认清老龄化加快发展和群众养老观念不断变化的新形势，充分履行基本公共服务职能，切实加快推进社会养老服务体系建设，努力提升养老服务水平，确保老年人得到高质量的养老服务。

（芝罘区老龄办 曲伟斑 于馨杰）

数字看新闻

全球养老金等级排名中国位列第15名

澳大利亚金融研究中心于10月28日发表“墨尔本美世全球养老金指数”显示，在全球18个主要国家中，排名前七位的分别是丹麦、荷兰、奥地利、瑞典、瑞士、加拿大和英国，南美洲国家智利在此次养老体系评估排名中居第8位，高于美国和法国。中国排在第15位，在亚洲各主要国家当中排名靠前。韩国（16位）、日本（17位）、印度（18位）等均被评为D级。（来源：韩联社）

美国过去10年，约1000万人加入“银发”就业群

美国《基督教科学箴言报》援引数据报道，2010年1月至今，55岁以上求职者“瓜分”美国70%新增就业机会。过去十年，约1000万人加入“银发”就业群，而其他年龄组的就业者人数减少400万以上。美国媒体认为，老年劳动力的涌现已成为目前美国就业市场显著特征之一。

美国退休人员协会的调查数据显示，超过65岁仍在工作的美国老人中，有10万多名农民和牧场工人、大约10万名巴士和出租车司机、2.5万名音乐人士、1.7万名交通协管员，以及超过8万名企业高管。

（来源：《新民晚报》）

首届浙江国际老龄产业博览会开幕

11月15日，首届浙江国际老龄产业博览会在杭州和平会展中心开幕，参展企业超过300家，展位面积达1万多平米，规模位于全国前列。本次博览会设有养老服务产业展区、老年健康产品展区、老年养生保健展区、老年生活用品展区、老年综合服务展区、国际馆、老年青春体验馆等。随着生活水平的不断提高和社会保障体制的完善，我国老龄消费市场的购买力日趋增强。 （来源：中广网）

山东省定陶县360例白内障患者获免费复明手术

日前，山东省定陶县组织全县205名贫困白内障患者到市残联进行全面的术前体检筛查。体检后，由医疗专家当即为他们做复明手术，手术及医药费用全部免费。自今年实施白内障复明工程以来，全县已帮助360名贫困白内障患者重见光明，为创建“全国白内障无障碍县”示范县，定陶县与菏泽市光明眼科医院联系，每月都组织一批白内障患者做筛查和免费复明手术。实现了“康复一人、解脱一家、影响一片”的社会效果。

（来源：山东省定陶县老龄办）

图片来说事

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关键词：人口老龄化；专业人才；培养

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0243-02

国际社会认为，60岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会[1]；目前，中国60岁及以上的老年人已超过1.53亿，占总人口的11%以上。预计到2020年，中国老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17%，养老服务和保障等面临巨大挑战。

人口老龄化是21世纪中国面临的最大人口挑战[2]。目前，我国需要照料护理的老年人越来越多，而老年护理方面的人才却严重匮乏，直接制约着老年护理的发展。因此，老年护理人才队伍建设就成为护理教育在“银色浪潮”下所面临的严峻挑战与现实问题。老年护理最早出现于美国，1900年成为一个独立的专业；1961年设立老年护理专科小组；1966年成立美国护理协会老年护理分会；1975年颁发老年护理专科证书，《老年护理杂志》创刊；1976年提出发展老年护理学。瑞典在90年代初期就建立了健康护理管理委员会。日本从1961年开始实行全民健康保健，1973年开始65岁及以上的老人医疗费用全部由政府承担。从美、日等发达国家以及我国香港地区老年护理专业人才的培养内容中可见，对老年护理专业人员的素质和培养内容均有较高要求。

一、我国目前状况

我国老年护理教育研究不仅起步较晚，而且数量也相对较少。这与我国各层次护理院校开设老年护理学课程较晚有关。在高等院校，老年护理学于20世纪90年代才陆续被列为必修课程[3]；为满足老年人的医疗保健服务需求，老年护理教育的研究必将进一步的增加、扩展与深入。老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人。据调查，65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病率的2～9倍，达46.6%；我国目前患痴呆的老年人口已高达600多万人，每年还有大约30万老人加入这个行列[4]。1999年中华护理学会正式成立“老年护理专业委员会”，在过去的20世纪里我国老年护理学科发展非常缓慢。

二、方法

1.调研。我们主要针对老年护理专业方向需要开设课程设置情况进行了认真细致的调研：①调研组。主要对乐山、眉山两地的综合医院和老年病专科医院进行了现场调研。调研的单位包括：乐山市人民医院、乐山市老年病医院、乐山市中医院、乐山市第二人民医院、眉山市人民医院、眉山市中医院、乐山市福利院、眉山市福利院、乐山市民政局、乐山市卫生局、眉山市民政局、眉山市卫生局等10余家综合、专科医院、相关行政部门。②调研对象。主要是：乐山市、眉山市区内各级医院的护理部主任或副主任、临床医师、相关行政部门工作人员等；护理专业毕业生与在校生；全省同类院校相关专业同行。③调研方法。进行实地访谈、信函调研、电话访谈、问卷调查，召开专家访谈会与专业指导委员会等。

2.调研报告形成。调查乐山、眉山地区等十余家医院，对老年护理的需求情况是100%，都需要老年护理专业方向的护士。经了解，目前四川省尚未开设有老年护理及相关专业的学校。通过调研了解医院用人的素质与能力要求以及用人单位对我校护理专业方向（老年）开设必要性及课程设置的意见；形成调研报告；交由各教研室讨论、专业指导委员会成员讨论形成正式报告。①开设老年护理专业的意义。乐山市早在1996年就进入了老龄化社会。据统计，截止到2009年末，乐山市60岁及以上老龄人口为58万，占全市总人口（350万人）16.6%。其中，80岁以上的高龄老人达到5.7万人，90岁以上老年人8789人，百岁老人342人，最高年龄达110岁，纯老年人家庭人口5万余人。随着人口老龄化步伐的加快，我市养老服务机构有了一定的发展，但存在的问题也很突出。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度日益加重。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。从事老年护理的专业人员将是拥有庞大的数量的社会岗位群体。②老年护理专业的地方需求。乐山市人口有300多万，而65岁及以上人口40多万，占12.24%，老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人，医疗卫生方面的人才匮乏问题十分突出，对乐山市各种产业的建设以及健康和谐的发展都产生了相对的制约作用。老年护理人员成为紧缺型人才，特别是老年护理教育明显滞后，老年护理专科护士的培养几乎是一项空白；对于地方需求而言，老年护理专业人才培养已如箭在弦上，不得不开展。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。根据我院2013年、2014年专业调研统计，乐山、眉山两市护理人才缺乏，特别是老年护理人员及高级护理技术人才缺乏。乐山、眉山两地市护士缺编数6930左右（按“十二五”全省医疗机构床位、人员配置规划）。调查、统计显示：乐山、眉山两地市需要一批高层次的技能型护理人才（见表1）。③老年护理专业人才培养形成。目前，我们已经拟定了老年护理专业方向的人才培养目标：积极服务地方经济护理行业的发展，培养具有良好的思想品质和职业道德，能运用本专业的知识方法，会本专业操作、技能，具备较强的专业应用能力，具有创新意识和适应国内外护理事业发展和卫生服务需求，能在国内或国外各级医疗卫生保健机构从事临床护理、社区护理和健康保健的高端技能型人才。

三、专业建设

1.专业课程体系：积极开发基于护理工作过程和职业标准、立足学生终身发展的课程体系，不断优化人才培养方案，形成“知识、能力、素质三线并进，基本护理、专科护理、综合护理能力三能合一”的大专业、小方向课程体系。

2.专业课程设置：专业改革与建设的核心是课程。①增设了高职老年护理方向课程模块，包括了老年心理健康、老年营养与食疗、老年护理（含老年用药）、老年康复、老年口腔护理、老年照护等6门课程，共计200学时，加上原专业课程模块中老年护理学和老年精神护理共264学时和老年方向课程见习、临床老年护理集中实习等。②修订确立了综合医院和养老机构两段式（医院8个月、养老机构1个月）毕业顶岗实习；与峨眉山市养老院、乐山市老年病专科医院、上海东海老年护理医院等签订合作协议，确保老年护理专业方向学生的顺利实习。③增加人文课程，提高人文素养。采纳专业建设指导委员会专家意见，增加了护士人文修养、护理礼仪与护患沟通等人文课程，2个模块共计64学时；从而形成了突出老年护理专业方向特色的人才培养课程设置。

四、专业团队建设

老年护理师资水平直接影响老年护理教育的发展。师资水平提高离不开团队建设，专业团队建设是提高教师教学整体质量的主要途径之一。我们组建了老年护理专业教学团队，配备有专业主任，鼓励专业教师外出学习、提高，不断提升专业教学能力。

专业的改革与建设关系到高职高专院校服务于地方经济建设和社会发展的方向性和有效性，也关系到学校能否满足学生择业的需要从而吸引更广泛的生源以保持专业的相对稳定性。通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设的研究与实践，将护理教育理念、高职高专教育改革理念和课程理论与具体教学实践结合起来，实现转变观念、锻炼教师、提高人才培养质量、服务社会的目的，这是本课题研究的出发点和最后归宿。我们通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设，培养出医院用得上、能从事老年护理的专科护士；同时，也加快了我院老年护理专科教学的师资队伍建设；并为本地区老年协会在职人员、养老院管理人员、养老院护工提供多种形式的老年护理继续教育培训活动基地。

参考文献：

[1]李法琦，司良毅.老年医学[M].2版.北京：科学出版社，2008：1.

[2]翟德华.当前我国民营养老机构人力资源短缺的经济学分析[J].老龄科学研究，2014，（1）.

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我区地处浙东沿海，属__市主城区，20__年职工年人均工资16784元，农民人均收入6130元。但在这福裕和小康的主流后面，还生活着一个有着特殊困难的弱势群体——农村残疾人群。

我区有残疾人25720人，占总人口的4.51%，其中农村残疾人24393人，城镇残疾人1327人，听力残疾2135人，言语残疾1619人，视力残疾3178人，肢体残疾13928人，智力残疾3179人，精神残疾1684人。因身体的残疾和千百年来封建社会遗留的偏见和歧视，以及社会保障制度的不健全，残疾人事业落后于社会经济发展水平，残疾人的生活、工作、医疗、教育等等大大落后于社会的平均水平。

本人利用半个月的时间，对全区农村残疾人的生存情况开展了调研。

一、目前我区农村残疾人的保障状况

近几年，区委、区政府认真贯彻落实十六大精神，在抓发展经济的同时，重视和关注残疾人社会保障工作。以满足残疾人的基本需求、保障残疾人基本生活为着眼点，全面构筑面向残疾人的社会保障体系。主要有：

1、对农村贫困残疾人，基本实现“应保尽保”，并在此基础上开展应急临时救助工作。1997年我区出台《__市__区城乡居民最低生活保障暂行办法》（黄政发[1997]73号），通过各级残联协调，每年调整低保对象时各乡镇都考虑将残疾人优先纳入低保。目前，全区有2100名贫困农村残疾人列入低保范围，约占全区低保对象总数的34%。如北洋镇在20__年，358户低保户中其中残疾人121户，占33.8%。针对特殊情况的应急困难，区政府每年开展春夏荒、冬令救济，救济金额在200—300元，20__年共救济2400户，其中残疾人占35%。同时，区政府出台五保户集中供养政策，20__年五保户集中供养人数达200名，其中残疾人占45%。

2、积极开展集中安置和按比例安置残疾人就业工作，解决了部分农村残疾人就业。全区兴办福利企业81家，共集中安置农村残疾人980人，20__年发放残疾职工工资600多万元，并实行了残疾职工养老金保险。99年开始我区在行政企事业单位全面开展，按比例分散安置残疾人就业，全区共分散安置残疾人就业899人，并实行养老保险、最低工资保障。使在企业上班的农村残疾人有了基本保障。

3、通过全面调查，针对残疾人生活困难的几个焦点问题，区政府出台[20__]56号文件，开展救助。启动残疾人“安居工程”。对残疾人危房、无房户，新建或拆建的，每户按20—40平方米的标准，政府给予每平方米350元的补助。危房修理户1—2人按20平方米补贴20__元，3人以上按40平方米补贴3000元。20__年上半年安排9户残疾人家庭修建任务，共发放“安居工程”补助金75500元，现在这几户残疾人都在8月份迁入安居房。开展重度残疾人“特别护理补助”。对于生活不能自理的重度残疾人，按地区及家庭情况分别给予每月50—180元的特别护理补助。今年上半年共为165位生活不能自理的重度残疾人进行补助，发放金额198000元。使生活极度困难的重度残疾人得到了“低保+特补”的双重保障。如新前街道剑山村的江志宇，本人在4年前交通事故造成全身瘫痪，妻子承受不了巨额的债务和生活的重担，在丈夫康复无望后，两年前离家出走，现在家里只剩下长年瘫痪在床，生活完全不能自理的重度残疾人，和一个读初中的儿子，生活极度困难。又如新前街道后洋黄村的黄金莲一场大病后，成了一个四肢畸形的重度残疾人，现在和读高中的儿子相依为命。对予这部分特殊困难的群体，通过政府“每年3000多元低保救助+每月180元的特护费”的双重保障，使他们的基本生活方面得到了保障。实行残疾人“重大疾病、灾害等意外事件”救助。上半年共为7位残疾人，发放救助金30000元。开展残疾学生、特困残疾人子女“教育救助”。我区从20__年开始，减免九年制义务教育阶段的残疾学生和特困残疾人子女的学费、杂费、代管费、住宿费。同时，从小学到大学教育，分别给予每学年600—20__元的教育救助。20__年上半年实施教育救助对象262名，发放金额189000元。开展医疗康复补助。对于贫困残疾人实行肢体矫治手术给予20%—50%的补助，脑瘫等其他功能性患者进行康复训练给予一定比例的补助。实行残疾人就业扶持补助。对于从事农村残疾人从事种植养殖业的，按一定标准给予1000—20__0元的资金补助。并实行扶贫贷款贴息。上半年发放就业扶持补助资金31445元。

二、农村残疾人生活中存在的几个突出问题

经过近几年的努力，我区的残疾人社会保障体系已基本形成，残疾人生活状况得到明显改善，但由于受客观和主观因素的限制，我区广大残疾人生活还普遍比较贫困，残疾人生活保障层次不够高，康复医疗力度不够大等问题还有待解决。

（一）农村贫困残疾人生活保障问题没有从根本上解决。

1、最低生活保障标准过低，和社会平均消费水平相差太远。今年我区农村最低生活保障线标准从去年的每人每月130元，调整到140元。按现在的

物价计算：一个人每月的费用，大米消费计30元；蔬菜消费计60元；有线电视费14元；电话月租费20元；其它费用：包括生产投入，生活必需品穿衣、药品、交通费等只能是16元。一个人享受这样的消费标准，能过上什么样的生活呢？2、还存在一大批低保边缘人群，生活不稳定。受政府财政限制，还有相当一部分贫困残疾人没有纳入低保，通过对全区范围的调查，生活相当贫困的低保边缘残疾人有426人。如头陀新岙村的残疾人汪素琴一家三人，本人长期吃药，儿子上学，丈夫务农，一家生活相当困难，但在本村还有3户比她家困难，因此，没有被纳入低保范围。为此儿子上学的费用减免以及“教育救助”等低保户政策不能享受。一家人的收入在减去儿子的教育费用后，生活就不能得到有效的保障。

3、重度残疾人的生活问题没有得到根本解决。全区生活在农村的重度残疾人有160人，其中无家人照顾的有65人。如屿头乡大木坑村的王美云四肢严重畸形委缩，生活完全不能自理，父母都已亡故，又无子女，无兄弟姐妹，独身一人，政府虽然每年给予3360元的救济金，但她的生活照料还是不能解决。现在只能靠她的一个远房亲戚送来一日三餐，挪动一下身子，看一眼天空，洗一次澡，都成了她很难实现的奢望；又如北洋镇长潭的池如华重度残疾，生活不能自理，独身一人，现在只能靠曾让池如华的母亲当过奶妈的，邻居照料生活。

4、遇到突发事件的抗拒、承受力较弱。农村贫困残疾人这一特殊的社会弱势群体，在文化水平、法律知识、社会信息、社会关系等各方面都很贫乏，遇到一些突出事件，很难实现自我保护，而使贫穷加剧，甚至出现悲观消极的念头。如宁溪镇的残疾人谢连琴，夫妻都是残疾人，两个女儿上学，在一起交通事故中，谢连琴头部受伤，花去药费七千多元，又因此失去在福利企业上班的工作，在交通事故处理中，又没有得到人道、公正的赔偿，谢连琴的治疗费和一家人生活费无着落，一时陷入了极度的绝望之中。

（二）农村残疾人就业困难。

1、福利企业集中就业处于饱和。首先，我区原有的福利企业安置残疾人岗位基本上处于已饱和，现在省民政厅限制新开办福利企业。其次，受年龄限制女40周岁，男45周岁进不了福利企业。再有，农村残疾人无技术，已就业的工资较低，生活保障困难。

2、个体就业处于弱势。在竞争激烈的市场经济社会，残疾人受身体条件和资金等限制，市场竞争力弱，现在我区又缺乏对残疾人个体就业的具体有力的保障措施，因而个体就业难度很大。

3、种植、养殖业就业不稳定。农业生产由于本身受自然条件和市场影响较大，同时又缺乏有效的保障措施。如茅畲乡白浦岙村的残疾人牟学兵，去年种了30亩蔬菜被大水淹没，损失4万多元，今年20亩芋头又遭遇台风袭击，没有收成。接连的灾难，造成生活极度困难。

（三）农村残疾人康复缺乏有效措施。

1、残疾人康复工作落后。康复是一项抢救性工作，其实绝大部分的残疾人是可通过各种措施，得到康复。如聋儿可通过语训、配助听器成为一个正常人；脑瘫病人可通过科学的功能康复训练，恢复大部分功能，甚至康复；部分肢体畸形患者，可通手术矫正。但由于没有引起各级领导的重视，我区农村残疾人康复事业几乎还处在“荒漠化”状态，人为的造成了很多“残废人”，留下了很多不可挽回的人间悲剧。

2、精神残疾人就医、康复困难。去年在澄江街道开展精防试点，通过线索调查，精神病患病率占总人口的6‰，仅澄江街道需住院治疗的重度患者就有11个，需服药治疗的有35个。由于精神病有其特殊性，如：发病年龄大都在青壮年；复发率高；深受社会歧视；治疗费用高；患者大都家庭贫困。因此，工作难度较大，至今还未能开展防治。

3、医保数额小，限制多，不能解决残疾人“因病返贫、因病致贫”问题。农村新型合作医疗保险，返保率一般只在30%左右，加上其它一些必要的费用和出院用药开支。再有最高保额为2万元的限制，农村医疗保险对农村残疾人的保障作用不是很大。

三、在当前新形势下，解决农村残疾人现存问题的对策

根据我区目前农村残疾人现状特点、存在问题以及现有的保障体系，解决对策如下：

（一）提高最低生活保障线标准，保障贫困残疾人的基本生活。

第一，随着物价上涨和人民平均生活水平的提高，在市场调查的基础上，适当调整最低生活保障标准。可将各级政府每年在预算中提前列支用于救济的专项资金和慈善总会的资金合并，建立规范“政府为主导，全社会共同参与”的救助体系。并加强监督力度。做到“应保尽保，应保真保”。

第二，各级政府、各部门在出台政策时，对贫困残疾人应有特别的帮扶政策，减轻他们的生活负担，保障其基本生活。如实行电费保底免费，设定差额收费标准；免缴有线电视收视费、电话月租费等。以保障贫困残疾人的基本生活，提高贫困残疾人的社会参与程度，以缩小广大农村贫困残疾人同社会主流的差距，这是构建平安和谐__的需要。

第三，建立一所集托养、康疗为一体的托养所。可以运用“政府引导，社会操作”的方式，建立一所全区性的规模较大、设施完善、功能齐全、管理科学，集托养、功能康复、生活护理为一体的托养所。实行托养收费，以保证经营者的利润。对于分散在社会上的生活不能自理的重度残疾人，由政府为主导发动社会力量给予埋单，以解决生活不能自理，又无家属照顾的贫困残疾人的基本生活。

（二）加强就业工作力度，提高残>文秘站:

第一，依托社会，面对市场需求，免费对残疾人职业技能培训，以提高残疾人自身的职业技能。

第二，进一步加强分散安置残疾人就业工作力度，将残疾人纳入政府举行的就业供需见面会，为残疾人就业提供平台。

（三）推进残疾人康复医疗工作，减少残疾障碍。

第一，政府重视，建立机制。依托现有的卫生系统的组织网络和技术力量，开展医疗康复和功能训练康复。如在防保系统和儿科医生中，建立“残疾儿童首报制度”，实现残疾早发现、早介入、早康复。对于各种不同的残疾类别，通过疾控中心在乡村的基层卫生网络，开展康复需求调查，采取主动引导、介入的方法，开展康复知识宣传、转介、康复训练指导等服务，以提高全民的康复知识和健康水平。

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关键词：技能比赛；调研报告

一、引言

随着对职业教育的重视，全国技能竞赛较前几年更受到学校的重视，社会对技能大赛的关注度不断提高。特别是技能大赛对职业学校教育教学质量影响的问题受到了全社会的关注，并对技能大赛褒贬不一。

二、通过职业技能大赛，我校师生获得不俗地成绩

通过2014～2015年度对本校康复、护理、助产三个专业师生参加技能比赛情况进行调研。如2014年9月康复专业任老师获湖北省职业院校信息化教学大赛的二等奖。2014年护理专业王老师获校级说课专业比赛一等奖。2015年助产专业王老师获校级说课专业比赛一等奖，孙老师获校级说课比赛三等奖，并且孙老师在全国中等职业学校医药卫生类“创新杯”教师信息化教学设计和说课比赛中获三等奖。2015年湖北省医学职业教育护理技能大赛中职组我校两位同学获个人三等奖。2014年～2015年每年咸宁市教育局举行康复、护理、助产操作技能大赛，各专业每年近10名学生进入决赛并获奖。近两年经过技能大赛确实促进我校的教育教学质量提高的作用。第一，促使新的课程体系构建。通过技能比赛的引导改变了职业学校以往学科式培养技能人才的教学方法，促进专业技术岗位实操任务项目化课程的开发，既是把一些技能大赛的内容，同时也是真实专业技术岗位工作转化为项目化教学中的一些任务点，一项一项在教学过程中传授给每一个学生。从而使教学更贴近于实际工作岗位，也使教育教学质量不断地提高。新型课程体系由公共基础课程模块、专业技能模块、岗位特色课程模块、综合实训模块、选修课程模块、顶岗实习模块组成。同时建立了科学的评价体系，如针对教学态度、教学内容、组织管理、教学效果四个部分进行评价。根据教学组织侧重点不同，校内教学及教学质量评价由学校完成；顶岗实习阶段，教学组织及教学质量评价由学校和医疗机构共同完成。第二，完善校内实训基地的建设。如在近两年我校投入191万元新装备专业实训室8间、多媒体教室9间，新购电脑292台，投入135万元校院合作专业共建实训基地、共建教学医院3家；购置了具有先进性与当前行业发展水平基本相当的仪器，实现了校内实训基地集专业实训教学、职业技能培训及社会服务三位一体的功能。并与武汉、广州、深圳、福州等地的多家医疗机构建立了校企合作关系，形成了较密集的实习网络。第三，打造精良的师资队伍，全面提升教师整体素质，促进“双师型”教师队伍建设。通过“以老带新”、“以优带新”活动；加强教师专业基本技能训练，重视培养“双师型”教师。通过技能大赛促使“双师型”教师队伍得到了不断的壮大，三个专业在参加前的“双师型”教师达到专业教师的30%左右，参加技能比赛后专业“双师型”教师比例已达到55%。第四，对周围辐射作用。通过技能大赛提高教学团队的整体素质，连续2年派出教学团队对周围基层卫生院进行技能培训，还为当地人社部门育婴师培训班进行技能培训。

三、职业技能大赛所引发的不良的问题

第一，平时正常情况下在一台仪器几个学生一组进行使用，但是考虑到一些参加比赛的学生，为了使他们能更好地训练，往往会给他们单独使用一台仪器。并且带实训教师会更多的关注这些参加比赛的学生操作手法是否规范等问题，而忽视了其他实训的普通同学，使其他同学像“放鸭子”一样缺乏管理。第二，参赛学生存在学习观念的偏差。有些参赛学生认为自己是参加技能比赛的选手，就可以区别普通同学，如不用每天参加早自习和晚自习，甚至认为一些考查都可以不去上课，只要练好参赛技能就行。更甚着有些犯了错误都能从轻处理等现象。第三，我校护理系为强化中职护理、助产专业学生的专业知识、操作水平和综合服务能力举办专业技能大赛，竞赛的项目包括无菌盘铺设、徒手心肺复苏术、静脉输液法三项护理操作。旨在让学生们更好地掌握护理实践操作技能，以胜任今后临床护理工作的要求，成为一名合格的护士；同时也为广大参赛选手相互交流、相互学习提供了一个机会和平台。希望通过此次技能大赛,促进学生的专业技能的提高，使教师的教学方法、手段及课改方向进一步明确，使护理专业的内涵建设和办学水平得到了提升。本次比赛先由各个班级推选出2～3名优秀选手进行初赛，采取淘汰赛形式取前十名再进行决赛。所以此次技能大赛形式注定了只有极少数学生参与到比赛中去，使大多数学生无缘技能大赛的选拔。竞赛内容上每年省内及国家级竞赛都在添加新内容，促进了大家去学新技术、新设备。但是像我校护理竞赛项目就一直只有无菌盘铺设、徒手心肺复苏术、静脉输液法三项操作。

四、对现在职业技能大赛的几点建议

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平比慈善、赈灾捐款、政府表彰、委员调研、慈善公开。一个义一个慈善关键词记录下了2010年山东慈善的进步与变化…

关键词一：高层关注

党委政府及社会各界高度关注慈善事业发展。

省委政研室对我省慈善事业进行专题调研；省政协委员首次对全省慈善工作进行视察；省民政厅研究制定推动慈善事业发展的意见。

解读：2010年，山东慈善事业发展受到省委、省政府、省政协的高度重视。省委研究室会同慈善总会办公室开展了综合调研，形成了《关于我省慈善事业发展的调研报告》，副省长郭兆信对此做出重要批示。省政协副主席栗甲带领法制委员会委员首次视察全省慈善工作，形成了《关于加快我省慈善事业发展的建议》，为我省出台相关的政策法规提供了决策性参考。在此基础上，省民政厅成立专题小组，进行综合调研，形成了“关于加快我省慈善事业发展的意见》。该《意见》已由省委办公厅、省政府办公厅印发，成为山东省慈善事业第…个政策性文件。

关键词二：山东慈善奖

隆重召开“山东慈善奖”颁奖大会，慈善表彰与慈善捐赠共举，慈善精神深入人心。

解读：山东慈善奖是我省慈善领域的最高荣誉，专门表彰为山东慈善事业做出积极贡献的单位、个人及项目，呼吁社会各界都来关心慈善事业，参与慈善事业，共建和谐美好的新生活。

j月21日，山东慈善奖颁奖大会隆重召开，副省长郭兆信亲切会见了获奖代表并发表讲话，大会共表彰了71个企业、个人和慈善项目，其中“最具爱心企业”23家，“最具爱心慈善捐赠个人”17人，“最具爱心慈善行为楷模”5人，“最具影响力慈善项目”26个。

获奖代表宣读了《发展慈善事业共创和谐社会》倡议书，号召公民履行社会义务，从我做起，从身边做起，从现在做起，积极参加各项慈善公益活动；号召企业履行社会责任，以“兼济天下”的精神，大力支持和积极参与慈善事业发展，用爱心和善行提升企业的社会价值。山东黄金集团有限公司、兖矿集团有限公司、信发铝电集团等27家企业和个人现场认捐专项基金达u亿元，捐款4590万元，彰显了企业的爱心和社会责任。

关键词三：慈心一日捐

广开渠道，慈善募捐工作取得扎实成效。伞省慈善总会系统“慈心一日捐”共募集善款7亿多元，与2009年相比，增长10.45％。另外，募集赈灾善款1亿多元。

解读：2010年，面对国内自然灾害频发、募捐任务繁重和多头募捐导致慈善资源分流，山东各级慈善总会积极应对，在动员和组织赈灾捐赠的同时，继续开展了“慈心一日捐”活动，成效显著。既彰显了山东人民的大爱精神，有力地支援了灾区人民，也保持了本省慈善救助力量。

据统计，2010年，全省慈善总会系统支援玉树等灾区共捐款105207700元，“慈心一日捐”全省共募集善款715707200元。省慈善总会劝募和接收慈善捐赠202657800元，其中，赈灾募集21658900元、“慈心一日捐”募集148220400元、日常劝募和定向捐赠款物17541500元、争取中华慈善总会药品和医疗器械等价值106553000元、各专项基金增值12084000元、黄如论先生善款30000000元。省慈善总会新设专项基金4，5亿元。关键词四：五大救助工程

服务民生，慈善救助持续拓展。五大救助工程稳步开展，慈善助医成为2010年慈善救助新的亮点。

解读：实施救助是慈善组织的使命和责任。山东省各级慈善组织坚持“党和政府最关心、困难群众最需要”的救助方针，积极主动与政府救助相衔接，成为政府社会保障的重要补充。2010年，我省慈善总会系统支出善款24215，7万元(不含赈灾支出、定向捐赠支出和中华慈善总会赠药项目)，救助了103万多名困难群众。

在开展“朝阳助学”、“夕阳扶老”、“康复助医”、“爱心助残”、“情暖万家”五大救助工程的基础上，省慈善总会突出医疗救助，2010年，全省出资1203，3万元善款，为1094例先心病患儿免费实施手术；争取中华慈善总会价值10655，3万元的药品，救助了3833名患有白血病、癌症等重大疾病的兄弟姐妹。同时，新增设了“亲体肾移植”和“肾衰竭患者血液透析”救助项目，因为贴近群众急需，受到贫困患者的欢迎，肾衰竭患者血液透析项目一经推出，百人名额很快报满，各地患者电话咨询不断，殷切盼望当地推出这一救助项目。

关键词五：慈善网络

全省慈善组织网络建设进一步加强。

山东省慈善总会省管企业分会、山东省慈善总会省直机关分会成立，十家省管国有企业和山东省立医院成立慈善工作站。

解读：为进一步完善慈善组织网络体系，继续推进慈善文化进社区、进乡村、进机关、进企业、进学校，山东省慈善总会在纵向覆盖的基础上，今年率先在省管国有企业、省直机关成立了慈善分会，并在兖矿集团有限公司、山东钢铁集团有限公司等十家省管大型企业和省立医院设立了慈善工作站，为传播慈善文化、提高劝募能力和壮大救助实力奠定了组织基础。全省各市、县慈善总会也积极推动本级分会和工作站的建设。一个全省联动、上下衔接、左右协调、覆盖城乡居民的慈善组织网络基本形成。

目前，全省17市、140个县(市、区)已经全部建立了慈善总会，全省1869个乡镇(街道)已成立慈善分会1778个，占95.13％；全省86688个行政村，已成立慈善工作站58333个，占67.29‰义工队伍发展壮大，全省慈善总会系统义工组织5715个，注册义工17.7万人。社区(乡村)慈善工作站和义工组织的设立，深入基层，贴近生活，成为推动慈善事业向平民化、基层化发展的重要力量。

关键词六：慈善公开

山东慈善公开迈出新的步伐，阳光慈善大大提升了山东慈善的社会公信力和美誉度。

解读：慈善公开和慈善组织的公信力历来备受社会关注。2010年，省慈善总会系统坚持“公平、公正、公开”的原则，大力加强公信力建设，在全省推广济宁市社会慈善监督员制度、“慈善公开周”、“慈善开放日”的经验，向社会公开资金账目和原始凭证等内容。同时，以省政府名义召开慈善新闻会，向社会通报了2009年慈善事业的发展情况。

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关键词：执业医师;准入制度;考核管理;社会环境

我国自1999年5月1日执业医师法颁布以来，建立了执业医师考试考核管理制度，逐步规范并提高了执业医师准入门槛，有利于提高医师素质，便于对执业医师进行有效管理，在一定程度上起到了积极作用。随着社会发展，现行执业医师管理制度已不能适应目前我国基层卫生现状，基层医疗机构面临临床执业医师严重短缺的问题［1］。本文结合湖北省应城市基层医疗机构实际情况，探讨分析基层执业医师短缺的原因与对策。

1我国基层执业医师短缺的原因分析

1．1执业医师准入制度因素

1．1．1考生素质两极分化。我国医学毕业生层次不一，有博士生、硕士生、本科生、专科生及中专生，毕业后服务的医疗机构。工作内容及服务人群也有很大差别，高学历人才都集中流向了大城市大型医院，医疗科研机构及高校，主要工作任务是教学、科研、疑难病、急危重症的诊断治疗。基层医学人才学历相对比较低，基层医务工作者的工作主要任务是提供基本公共卫生服务，包括健康教育咨询、慢性病管理和康复服务、以及常见病及多发病的初级诊疗等综合服务，医学人才流动呈现两极分化［2］。

1．1．2执业医师考试标准单一。目前我国执业医师考试内容和标准全国是统一的，考试按分数从高到低以一定比例录取，没有针对性设置考试及准入标准(例如:我国高考分地区设置考试及录取标准，公务员考试是按地方及层次设置不同标准考试)，由于基层医学生学历普遍较低，基层年轻医生考试通过率低，是导致基层执业医师减少的主要原因之一［3］。

1．1．3执业医师考试科目设置问题。我国执业医师目前从横向来看分为四大类，即临床执业医师、公共执业医师、口腔执业医师和中医执业医师，这些科目设置是根据不同工作需要及工作内容而设置的准入标准［4］，目前没有针对我国基层社区医师这一庞大医师群体设置考试科目。从纵向来看只有执业医师和助理执业医师，而助理执业医师不具备独立执业资格，具有医师执业资格的只有执业医师一个标准。

1．2执业医师考核管理因素

1．2．1基层医师继续教育技能培训欠缺。我国基层城镇社区、乡镇卫生院、村卫生室医师学历普遍偏低，以大中专为主，本科以上比较少，基层对医学生吸引力有限，近年来基层对年轻医师继续教育、进修、业务技能培训、学历再提升不够重视［5］。该市20世纪90年代由单位派出学习学历提升再教育较多，近年逐步减少甚至消失。

1．2．2基层医师职业上升空间有限。我国基层执业医师职业发展空间狭窄，职称普遍为初级，中级占少数，副高级占极少数［6］。基层医师医疗业务水平及技能呈现下降趋势，该市20世纪90年代15个镇、场卫生院及其医疗机构能开展下腹部手术;剖宫产等妇产科手术的医院有6家，现在不到3家。

1．3政府财政因素

1．3．1政府对卫生事业扶持投入不足。①对公共卫生投入不足。2012年夏季达沃斯论坛9月11－13日在天津举行，中国卫生部部长陈竺在卫生体系分会论坛上表示，中国的公共卫生费用占GDP比重仅为5．1%，不但低于高收入国家(平均8．1%)，而且比低收入国家的比重还要低(平均6．2%)，而与中国同在金砖国家中的巴西和印度分别达到了9．0%和8．9%。②对公共卫生投入不均衡。从政府财政投入来看，农村卫生投入比例逐年下降。长期以来，占全国2/3人口的农村居民只拥有不到1/4的卫生资源，一些集中于大城市大医院的高精尖医疗设备的数量已经达到或超过了发达国家的水平［7］，而农村基层卫生资源的薄弱和匮乏却是毋庸置疑的客观现实。③对医院投入严重不足。2013年3月6日全国政协会期间卫生部副部长黄洁夫坦言，政府对医院投入不足，政府给医院的财政投入只占医院支出费用一成左右，绝大部分收入都靠医院服务收费获得。④对卫生人才扶持不足。近几年该市招聘医学毕业生除县级医院研究生学历政府给予财政编制外，本科及其他人员均为聘任制或合同制，其中大多数乡镇卫生院职工未办理养老保险，乡村医师更少，基层医生老无所养。

1．3．2基层医师劳动付出与收入不匹配。中国医师协会2011年3－8月组织进行第四次医师执业状况调研［8］，报告中指出，95．66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符(不相符+很不相符)，而其中选择“很不相符”的比例高达占51．00%，这充分显示了医师的收入与付出很不相符，并且被调查医师主要是二级、三级医院医生，并不包括基层医生。我国医师是高风险、高压力、高劳动强度的职业。200多万执业医师，承担着约13亿多人口的公共卫生及医疗保健任务，我国农村医改着重强调解决群众看病难、看病贵，但对基层医师群体待遇需求、扶持投入严重不足。基层老一批通过认定的执业医师大多已经退休，中年执业医师很多因待遇差而外出流失或流动至上级医院，年轻刚毕业的医学生考试通过率低。基层卫生网点覆盖面广，覆盖人群多，该市许多乡镇卫生院辖区服务人口3万－5万;却只有2－3名医生具备临床执业医师资格，有些甚至只1－2名，导致无医可用，部分乡村医生停业，子承父业的逐步减少，面临临床执业医师短缺问题［9］，进一步加重缺医少药，群众看病贵看病难，有病只有到大医院看病，间接加重了患者负担。

1．4社会环境因素

1．4．1医患纠纷。我国对公立医疗机构定义为非营利利公益性机构，但是医疗行业以市场化管理。由于政府投入严重不足，医院必须盈利才能生存，导致公益降低。20世纪90年代以来医师的执业环境持续恶化，医患纠纷逐年增多。医疗纠纷在我国虽然有明确的法律规定及解决途径，在基层医院往往被“医闹”困扰，最后以巨额经济赔偿解决问题，医生被打被杀的报道时常见诸报端，导致基层医师对工作压力大，积极性降低。为规避风险，将患者转上级医院治疗明显增多。据统计乡镇卫生院转该院及该院转上级医院患者有逐年增多趋势，同时也是导致大医院人满为患的重要原因之一。农村医改后乡镇卫生院及以下医疗机构医疗业务有逐步萎缩趋势，医疗服务只能提供常见病、多发病初级诊疗服务，部分基层医院门可罗雀，与我国农村医改政策初衷背道而驰。

1．4．2职业认同感降低。中国医师协会2011年3－8月组织进行的第4次医师执业状况调研报告，医师是否希望自己的子女报考医学的选项中，医师希望自己的子女从医的医师占6．83%，而不希望的则为78．01%，无所谓的为15．16%，比前3次逐次降低。医师职业认同感及成就感降低，二、三级医院医生尚且如此，基层更吸引不了高素质人才，大学毕业生学医意愿降低［10］，形成恶性循环。1．4．3社会舆论及媒体的负面影响。近年来新闻媒体对医疗卫生行业负面报道较多，正面报道较少，甚至捏造事实进行虚假报道。最典型的是2010年7月23日深圳凤凰医院“缝事件”;2011年9月7日曝光的深圳市儿童医院“八毛门”，虽然最后都证实为虚假新闻，对医院、医务人员形象及诚信度产生了严重不良影响。医患相互不信任，甚至有极个别患者和医生谈话时进行录音，随时准备和医生打官司。医生成为了民众对医疗卫生改革的不满的发泄对象，出现我国特有的医患信任危机。

2解决基层执业医师短缺的对策

2．1完善执业医师准入制度

2．1．1法律依据。针对基层执业医师考试通过率低的状况，有人建议修改《中华人民共和国执业医师法》，降低基层执业医师准入条件，笔者认为杀鸡取卵不可取亦不现实。《中华人民共和国执业医师法》第二章第八条明确规定，国家实行医师资格考试制度，医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。由此可见，卫计委可以根据实际情况制定考试办法，根据我国现行执业医师法科学化设置执业医师准入制度，卫计委可以根据实际情况调整考试科目及方式，具有法律依据，无须修改。

2．1．2建议设置“社区执业医师”考试科目。由于基层执业医师短缺，政府为了解决这一问题，根据《中华人民共和国执业医师法》第六章附则第四十五条，2004年1月1日实施的《乡村医生从业管理条例》有关规定，给符合条件基层乡村医生颁发乡村医师执业证［11］，具有法律依据。《中华人民共和国执业医师法》颁布后卫生行政主管部门后来又认定了一批执业医师，《中华人民共和国执业医师法》第六章附则第四十三条规定，本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员，由所在机构报请县级以上人民政府卫生行政部门认定，取得相应的医师资格，属于颁布之日后认定，没有法律支持。年轻医学毕业生由于不能认定，很多没能通过考试取得执业医师资格，但长期从事诊疗活动。以上两点均与《中华人民共和国执业医师法》相悖，有违法嫌疑，如果发生医疗纠纷将面临法律困境［12］。我国目前设置临床执业医师、公共执业医师、口腔执业医师和中医执业医师考试科目(包括对应助理执业医师)，这些科目设置是根据不同工作需要及内容而设置的准入标准。我国基层社区医师数量庞大，服务人群广，工作主要任务是提供基本公共卫生服务，包括健康教育咨询、慢性病管理和康复服务，以及常见病及多发病的初级诊疗等综合服务［13］。初级诊疗服务只是工作内容之一，工作性质及内容和医院临床执业医师区别较大，有必要根据工作内容及工作性质设置相应准入标准［14］。设置“社区执业医师”(包括助理社区执业医师)考试科目，颁发“社区执业医师资格证”，限定执业范围，有利于卫生人才合理利用，各取所需。

2．2完善基层执业医师考核管理制度

2．2．1加强基层医师继续教育管理。①适当投入资金支持继续教育学历再提升，定期对基层医务人员业务技能培训，送上级医疗机构进修学习。②建立健全基层医师资格职称晋升管理制度，给予政策支持。我国人事部对基层医师职称晋升给予了一定优先政策，2012年后初中级职称以考代评，比较容易通过。副高级以上职称目前是考评结合，基层医师晋升高级职称比较困难。其次职称晋升后因工资低，待遇提升不明显，积极性并不高。③加强上级医院对口扶持下级医院技术支持力度。④重视执业医师职业道德修养培养，我国医患关系紧张与部分医务人员职业道德具有一定的关系。

2．2．2建议执业医师考核引入“记分制”管理。我国医师定期考核包括工作成绩、职业道德和业务水平测评。由所在卫生机构进行评定，考核机构进行复核。由以上可以看出，医师定期考核主要由医师所在医疗机构评定，然后上报卫生行政部门审核。考核标准比较模糊，可操作性不强，实际意义有限。建议医师考核管理引入机动车驾驶证用“记分制”管理制度，便于量化考核管理，对医师执业过程中违规违法行为由卫生行政主管部门进行记分处罚，每年记分12分;扣完吊销医师执业资格，有利于规范医师执业行为。

2．2．3执业医师注册管理。我国执业变更注册手续繁琐，可进一步简化变更注册手续，有利于执业医师合理流动。目前医师资格证网上信息录入不全，卫计委网站查询无本人照片信息，注册后医师执业证在当地卫生行政主管部门网站查询亦无照片信息，给不法分子可乘之机，致使许多无行医资格人员套用别人证照持假证在外非法行医，给卫生监督部门打击非法行医带来困难，特别是经济发达地区小型民营医院，大量存在这种现象，有待有关部门进一步完善相关信息［15］。

2．3国家政策支持及改善社会医疗环境

2．3．1政府加大农村公共卫生投入。我国医疗卫生改革由政府主导，长期以来，政府卫生投入不足导致公立医院逐渐偏离公益性。公益性的问题成为新医疗体制改革最为关注的热点，加大财政投入是引导当前公立医院回归公益性的必要途径之一，缩小城乡投入差距，体现卫生服务公平性［16］。医院和医务人员是医疗卫生改革的执行者，适当提高医务人员的待遇，特别是基层医务人员待遇有待提高，只有这样才能让他们能够安居乐业，才能吸引更多优秀人才加入，基层执业医师队伍素质才有可能提高。

2．3．2加强医疗行业法制化管理及正确舆论引导。①法制化途经解决医疗纠纷。“医闹”是我国特有的现象，虽然我国对医疗纠纷的处理从法律法规逐步在完善，但在我国特别是基层医院常常发生。依法治国是党的十提出的新时期重要目标，需要政府及全社会共同努力，依法解决医患矛盾，保护医患双方合法权益。我国把医患纠纷引人法制化解决途径，还有很长的路要走。②医疗行业自身需要加强行业自律。加强行风建设，同时要重视正面宣传，需要政府正确舆论引导，打击不良媒体炒作，把医患关系引入良性循环，重建医患信任，构建和谐医患关系。

3结论

基层执业医师是农村医改环节中重要一环，是农村医疗卫生改革的重要参与者与执行者，是关系到农村医改能否顺利进行的关键因素之一。医改主要目的是改善民众不断增长的医疗卫生需求，改革中不但要考虑患方需求，同时还要兼顾医方的可持续发展，医患双方是相互依存的关系，如何平衡二者利益关系需要国家政策法律法规支持，需要政府科学管理及加大财政投入扶持力度，需要科学性、可操作性、实用性的基层执业医师准入及管理制度，回归医疗卫生事业公益性，营造良好的医患关系及和谐的医疗环境，同时需要全社会的的共同努力。总之，我国农村医疗卫生事业需要一支庞大的高素质的基层执业医师队伍，以人为本，让他们能够安居乐业，热爱基层卫生事业，吸引更多优秀的高素质人才进入基层执业医师队伍，这是保障我国农村医疗卫生改革成功的重要前提条件。

作者:陈涛 单位:湖北省应城市人民医院ICU

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篇8

一、人力资源开发利用对医院经济协调发展的重要作用

人力资源的开发利用水平决定着一个医院乃至一个科室的经济发展速度和水平，医疗行业中常常有“一位名医带动一个科室，一个科室带动一所医院”的发展历程。因此，医院能否引进人才、留住人才、用好人才是医院能否在激烈的行业竞争取得良好效益的关键。人力资源开发利用在医院经济协调发展中还具有特殊利用价值。人力资源素质影响着人在精神和物质上的需求，素质层次越高，人力资源对精神的需求越大，健全的人力资源能够激发职工创造力，提升个人核心竞争力，进而可以产生更大的经济效益。人力资源作为可再生的资源，可以通过教育培训的方式形成高素质的人力资源，成为医院最具开发利用价值的资源。[2]

二、目前医院人力资源开发利用存在的问题

（一）人才供给不足

一方面，在医学领域，精神科是比较边缘化的学科，同时由于精神病人在司法上享有免于刑事追责的可能性，精神科存在更高的职业风险，这成为医学生跨入精神卫生领域的一大障碍。调查显示，医学生中愿意从事精神卫生职业的不到1%，由于生源太少，目前国内仅有几所医学院校设有精神医学专业。另一方面，人才总量不足。精神卫生工作由于职业风险高、工作待遇低和社会地位比较低等原因，我国精神专科医生人才队伍存在人才总量不足、医师比例偏低、学历层次偏低等状况。据国家卫计委统计，目前全国现有精神卫生专业机构1650家，精神科床位22.8万张，平均每一万人口1.71张。这一数字近年来有明显增长，但仍然远低于世界平均数每万人约4.3张。

（二）人才流失严重

目前，我国精神科医生的技术劳动价值严重被低估，精细的精神状态检查及心理治疗等工作收费极低，难以留住人才，精神科成了医生流失最多的地方。以我院为例，近3年来流失专业技术人才57人，其中在编人员5人，硕士研究生2人，本科毕业生29人，大中专毕业生26人。

（三）高级人才紧缺

精神科医生的工作性质特殊，成了医生中的弱势群体。人才的供给不足、总量不足，再加上专业技术人员的职称晋升得不到相应的政策支持，高级职称评审通过率相对比较低，从而导致了精神科高级职称人员紧缺。我院是首府唯一的精神心理专科医院，现有精神科医师87名，正高级职称4人，副高级职称17名，占24.1%。

（四）薪酬待遇不合理

精神病人的经济条件大多拮据，加上反复住院，家里常一贫如洗。即使在北京、上海等经济发达地区，一名精神病人的住院费用也远低于综合医院患者的住院费用。卫计委的一项调研报告显示，我国精神病专科医院整体经济收入仅为综合性医院的1/15～1/10，精神卫生专业工作人员的待遇比一般医院待遇差1/3以上。

三、科学合理开发利用人力资源，促进医院经济协调发展的对策

（一）把握实际，制定人性化、个性化的人力资源规划

医院树立强烈的人才意识，紧紧抓住培养、引进、用好人才三个环节，制定完善的人力资源规划。结合创建教学医院和三级专科医院两大目标，重点打造心理和精神康复的学科建设，围绕“成为一流的区域性精神心理医疗诊治中心”的愿景，不断深化人事制度改革，全面推进医院人才队伍建设。同时，坚持党管人才，对待人才的基本方式为：在政治上信任、工作上支持、生活上关心，不断改进方式方法，健全专家工作制度。为优秀人才发挥聪明才智创造良好条件，让人才有成就感、满足感。

（二）以人为本，建立有效的激励机制

医院根据本地区公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法等政策规定，进一步完善绩效考核和绩效分配办法。制定按岗定酬、“岗变薪变”，优绩优酬，拉开分配差距，建立重技术、重实效、重贡献的绩效分配机制。根据绩效考核结果，坚持多劳多得，优绩优酬的原则；重点向精神科病区及临床一线工作任务的岗位倾斜，向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。同时加大经费投入，为引进人才提供安家费和发放补贴、提供过渡房等。支持和鼓励职工积极撰写学术论文，开展新技术、新项目和科研工作，医院给予相应的奖励和报销学费，不断提高医院人才队伍素质。

（三）拓宽渠道，引进优秀专业技术人才

公平、公正、公开地做好每年的事业单位公开考试招聘，让更多符合条件的优秀人才进入医院。主动与政府部门联系，积极参加人才交流会，并通过媒体、网络等宣传途径招聘启事，扩大招聘范围。三年来，医院共招聘及引进各类人才165人，其中硕士研究生5人，副高职称2人，中级职称6人，本科毕业生100人，大中专毕业生89人。

（四）创新办法，切实加强高层次人才培养建设，多层次开展继续医学教育，有针对性地组织院内学术活动

积极推行竞争上岗和岗位聘任管理，完善选人用人机制，对部分岗位实行竞聘上岗的方式，打破论资排辈的习惯，不断增强职工的竞争意识。通过到上级部门挂职、跟班学习等形式，加大对优秀年轻干部和业务骨干的培养锻炼。

（五）精准施策，充分发挥女性职工的更好作用

医院成立妇女工作委员会，竭诚为女职工做好服务。对每一位女职工的生活情况做到及时了解、心中有数，对住院或重病职工慰问探望，对生活困难职工救助到位，为女职工购买安康险、意外险、生育险等，加强医疗安全，切实维护好女职工的合法权益。组织开展丰富多彩的文体活动，增强沟通交流，每年定期为女职工做健康检查，建立档案。积极支持、大力鼓励女职工不断学习，钻研业务，勇于创新。通过多种途径，充分调动和发挥女职工的自身特点和优势，全面激发其工作热情。

四、结语

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近年来，我国的医患关系遭遇了空前的考验，这不仅影响了医护人员的身心安全和工作态度，也极大地影响着患者健康利益的实现，甚至影响医疗卫生事业健康发展和社会的稳定。我们通过调研发现，教育方面存在问题是其中的原因之一，在现实实践经验基础上和结合对我国中医教育传统思想的梳理，探求出以“师承教育”为代表的中医传统教育在促进医患关系和谐发展中的“优质性”表现，为构建和谐医患关系提供更多帮助。

【关键词】

中医；师承教育；医患关系

1国内医患关系现状

近年来我国医患关系发生了新的变化，“暴力伤医”恶性事件频发，“暴力伤医”是医患关系恶化的极端表现，它是指医护人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康造成伤害。2013年8月15日，中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示：目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次，1年发生100次以上的医院比例5年间翻了近一番，达到12.5%，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍[1]。医患关系遭遇了空前的考验，这不仅影响了医护人员的身心安全和工作态度，也极大地影响着患者健康利益的实现，甚至影响医疗卫生事业健康发展和社会的稳定。

1.1医患关系及其矛盾产生的原因分析

1.1.1医患关系的实质。医患关系一般是指医护人员与患者在疾病的诊疗过程中基于患者健康利益考量而形成的一种“特殊”关系。医患关系的实质可以理解为“伦理共同体”，即医生和患者在医疗实践过程中围绕“去除疾患，恢复健康”唯一目的而不掺杂其他诉求所结成的统一体。而这目的的实现既要靠医生精湛的医术、高尚的医德，还要靠患者具有战胜疾病的信心和积极配合。

1.1.2医患关系矛盾产生的原因分析。目前医患关系矛盾重重，甚至暴力伤医类似频发现象的主要因素有：法制不健全、体制不完备、诉求机制不畅通、德育不给力。从医务工作者角度分析，医患关系矛盾有一个很重要的原因——现实的德育教育不力，在医学实践领域就是医德教育问题没有做到位，更缺乏人文素质教育的评价方法，医护人员在医学实践中缺少必要的处理医患关系的技巧、能力素养，不能真正去关怀患者和做好沟通工作，这一点在现代医学教育中尤其突出。

1.2医学院校缺乏相关教育理念当前部分医学院校教育存在“标准化”问题。培养医学人才力求快速但不全面，表现在只重视医学专业知识培养，而缺少人文素养教育方面的“灵魂”内容，误以为医疗水平高、治病好，就能规避全部医疗风险，医患关系就能和谐，这种认识是非常错误的。医疗安全不仅仅是专业水平高就能预防的，必须重视医患关系中人与人的交流，首先要把患者当作一个包含心理、精神等多因素的人来看待，治疗一个这样患病的人，而不是单纯治疗某个疾病。这样才能对患者进行有益的、多方面的帮助，否则，只看病就会距离患者的需求很远，容易产生医患关系矛盾。回溯我国传统医学教育，中医教育传统诸多关于促进和谐医患关系的“优质因子”，它们其实可以成为现代医学院校教育所汲取的“养料”。

2中医药文化核心价值

中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系。国家中医药管理局曾在2009年下发的《中医医院中医药文化建设指南》中指出，中医药文化的核心价值，大家普遍认为，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念，可以用“仁、和、精、诚”四个字来概括。“仁”，体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，表现为尊重生命、敬畏生命、爱护生命；“和”，体现了中医崇尚和谐的价值取向，表现为天人合一的整体观，阴阳平和的健康观，调和致中的治疗观，以及医患信和、同道谦和的道德观；“精”，体现了中医的医道精微，要求精勤治学，精研医道，追求精湛的医术；“诚”，体现了中医人格修养的最高境界，要求心怀至诚于内，言行诚谨，表现在为人处事、治学诊疗、著述科研等方面贵诚笃端方，戒诳语妄言、弄虚作假。

3中医教育对促进和谐医患关系的作用

中医实践活动表现为多个方面，如中医教育实践、中医诊疗行为、中医康复、护理实践、中医院文化建设、中医科普等等，但它们凝练为一个显著特征：中医实践处处凸显“人文关怀”的特性，在越来越被“技术理性”冲击的现代医疗实践中，中医实践时刻蕴含着“温情医学”而展现在患者面前，这对和谐医患关系的形成至关重要[2-3]。中医教育实践是整个中医实践的“桥头堡”，有着几千年的悠久历史传统，中医教育尤其是中医教育的传统理念、形式和实践品性中，有着诸多关注医患关系和谐教育的优质“因子”，可以说其中的很多优质“因子”都是现代医学教育所缺失的，发掘出它们并结合现代境遇进行转化，探求适合现代的中医教育实践模式，对促进医患关系的健康有序发展具有理论和现实意义。

3.1中医师承教育与促进和谐医患关系在中医教育发展史上，世家传承、师承教育、学堂教育、讲学论辩、自学成才以及现代的院校教育是中医教育的主要形式，“德艺双馨”是中医教育的目标。中医师承教育的培养属于精英培养，其实和西方医疗培养理念相似，少而精，能够传递人文关怀[4]。中医传统教育模式最主要的“师承教育”，这种模式有众多的特征如：重经典、重临证、重口传身授、重体悟等等，对传统中医学的发展起到重要作用[5]。在师承教育众多特征中，师承教育模式凸显为明显的“个性化”品性。师承教育可以真正做到以生为本、因材施教，符合现代教育理念。同时，师承教育在具体推行时可以说是“师带徒”、“一对一”的教育模式，对医学人才培养至关重要，尤其是在德育等人文素养的培育过程中，师承教育模式积极作用很多。主要表现在医学生的人文素质越好，工作时的人文关怀也会越多，出现恶性事件的机会就会越少。因此，以师承教育为代表性的中医教育对促进当前社会医患关系和谐具有明显的优势和作用。

3.2中医师承教育在临床教学医院的发展至关重要临床教学医院是院校教育和师承教育相结合的人才培养模式的重要基地。教学医院在承担中医师承教育过程中，既有利于培养高校学子和临床骨干提高自身的业务能力，又有利于提高医院的服务水平；既有利于青年医师迅速走上一条成才之路，又有利于培养传承导师优秀品质、德才兼备的中医人才。从某种意义上说，临床教学医院承担的中医师承教育的质量决定着中医院校学生、中医青年医师临床业务能力和医学道德水平，甚至中医院的未来人才储备。师承教育质量取决于教学医院的管理，关键的是抓好学习进度的管理和严格做好阶段考核的前提下，重视道德素质培养和“德艺双馨”的最终培养目标。因此，在筛选师承教育入选人才时必须兼顾学员道德修养和业务能力潜质，二者缺一不可。对于那些行业内部、单位同事或患者集体口碑评价较差的学员予以坚决剔除。必须在保证出勤律的情况下，由学员的导师严格把关，将跟师笔记，临床病例诊疗、处方用药的合理性和处理医患关系的能力作为考核标准，进一步加大对教育教学质量的控制，培养全方位能力的师承教育学员。在跟师学习的过程中，学员们要了解导师的学习经验和学术专长，甚至包括导师的中医成才经历，从深层次理解导师的学术思想及优秀道德品质的思想根源；必须投入精力学习导师面对各种医疗隐患、各种可能存在医患关系紧张局面的应对策略和具体方法，在跟进导师的临床诊疗思路同时，学习导师对待患者热心温情的优秀品质，学习导师缜密的处理医患关系的思维能力，掌握中医文化的和谐因子，应对当前社会中临床医院存在的各种纷繁复杂的诊疗情况。中医学是一门实践医学，它来源于临床，中医教育实际上是适应患者需求的职业性教育。在加强临床基本功训练、培养学生的动手能力同时，不断在临床实践中培养学生“大医精诚”、“以人为本”的职业精神，在跟师学习中跟随导致不断增长实践知识能力和培养高尚的道德情操，为今后的独立临床工作增强信心和能力，更好地为广大患者服务，促进和谐的医患关系发展，杜绝医疗隐患和医疗纠纷。

综上所述，我们通过调研活动对现实社会医患关系及其产生的矛盾进行“现象”和“本质”进行分析，探寻出医患关系不和谐的原因，得出教育方面存在问题是其中的原因之一；在现实实践经验基础上和结合对我国中医教育传统思想的梳理，从学理和实践层面探求出以“师承教育”为代表的中医传统教育在促进医患关系和谐上的“优质性”表现，笔者希望发挥中医师承教育特色在构建当前社会和谐医患关系中扮演重要角色，让中医教育、临床工作者共同努力，为构建和谐医患关系提供更多帮助。

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篇10

【关键词】医学会;职能转移;医疗事故技术鉴定;培训

中图分类号:D919.4文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-007-03

Guangzhou Medical Association to bear the analysis of the functions and commissioning work

Chen Zi HanEr yangChen Jie

1.Guangzhou Medical Association 510180; 2.Identification of medical technology, Guangzhou Office510180

【Abstract】 By analyzing the past six years, Guangzhou Medical Association to bear the transfer of government functions and the completion of the work commissioned by health administrative departments of the project to explore the medical community take advantage of government functions, feasibility and existence of some problems.

【Key words】 Medical association; The transfer of functions; Identification of Medical Malpractice;Training.

随着政府部门改革的不断深入发展,一些原来由行政部门承担的专业性、技术性工作逐渐转交给学术性社团开展。广州市医学会是一个有悠久历史的学术性社团,每年都开展各项医学学术交流活动、继续医学教育科普宣传和义诊咨询等医学会的传统活动。从2002年起,广州市医学会根据《医疗事故技术鉴定条例》,承担了政府转移职能,负责广州地区首次医疗事故技术鉴定工作。同时还接受卫生行政部门委托的公共卫生培训任务。现收集广州市医学会六年来在医疗事故鉴定和培训两方面的工作资料进行分析讨论。

1 医疗事故技术鉴定

国务院2002年4月14日颁布了《医疗事故处理条例》,要求从2002年9月1日起把原来由卫生行政部门组织医疗事故技术鉴定的工作交由地市级医学会以上的医学会承担。根据条例,广州市医学会负责广州地区首次医疗事故技术鉴定工作。2002年开始筹建医疗事故技术鉴定工作办公室,组建专家库等工作,2003年正式开展接受委托。六年共接受委托1119例,处理1057例,完成鉴定716例。2003年-2008年的鉴定完成情况见表1。

2 卫生行政部门委托的项目

2.1承担非典防治培训工作

2003年,为提高非典肺炎预防控制和诊断治疗水平,医学会积极配合行政部门,根据《广州市传染性非典型肺炎防治培训实施方案》,组织开展广州市传染性非典型肺炎防治培训工作。培训内容包括:非典的诊断标准、治疗方法、鉴别诊断、消毒隔离措施、医护人员的防护、非典流行病学调查和疫情报告制度等知识。培训分多期,采用卫生部指定的教材,培训人员达1700多人。另对非典指定收治医院、后备医院等1200多名业务骨干进行了培训。医学会作为一个医学的学术团体,在协助行政职能部门开展指导工作、对专业技术人员进行培训方面充分发挥了专业团体的作用。

2.2承担对在职卫生专业人员传染病防治知识师资的培训工作

为做好各级各类医疗机构卫生技术人员传染病防治知识全员培训工作,提高传染性疾病预防和治疗水平,按照卫生行政部门制定的《广州市卫生系统在职卫生专业技术人员传染病防治培训议案》,2004年我会承担了广州市卫生系统在职卫生专业技术人员传染病防治知识师资的全员培训。培训采用材,统一考题,培训师资人员499人,并给经考核合格的29762名在职卫生技术人员核发了培训合格证。

六年来,医学会接受卫生行政部门委托的各项培训项目有医院感染管理、医疗机构管理、传染病防治、社区康复医师培训、儿童心肺复苏技术全员培训、社区卫生中心诊疗项目转诊指南征求意见稿等多达42项。六年来广州市医学会完成委托的培训项目见表2。这些培训项目主要是与卫生行政部门的政策和任务相关联,侧重于医院管理、医疗质量管理、医疗规范、社区卫生等方面的内容,针对医疗检查中发现的问题进行培训,以提高医疗服务质量和医疗技术水平。

3 讨论

3.1科技社团承担社会管理职能是国际社会的通行做法。在我国,转变政府职能是社会主义市场经济完善过程中的必然趋势[1]。随着政府机构改革、职能转变的日益深化和《中华人民共和国行政许可法》的实施,一批不属于政府职能范畴、应该由社会组织承担的社会化服务职能,已经或正向社会转移[2]。例如,南京市医学会承担医师和护士的注册工作,承担科技进步奖卫生类的初评工作;武汉市医学会组织申报、评审市级继续医学教育项目;宁波市医学会承担医师资格考试、副高级职称评审的组织和受理科技计划、科研奖励等。显然,医学社团是卫生行政职能转变的重要载体,只有对医学社团加强组织机构和功能建设,才能提供卫生行政部门职能转变所需的条件[1]。

3.2广州市医学会目前承担的政府职能是医疗事故技术鉴定。从2003-2008年,每年平均完成鉴定数为120例,比原来由卫生行政部门组织鉴定时完成的数量增加了数倍。医疗事故技术鉴定工作是一项专业性很强的组织工作,我们按照中华医学会的指引,建立了一整套完整的医疗事故技术鉴定工作程序和制度,建立了广州地区首次医疗事故技术鉴定专家库。严格按照《条例》的要求培训入库专家。对医鉴专家库实行动态管理,不断完善专家库的建设。规范鉴定程序和鉴定文件书写,提高鉴定工作质量。充分认识医疗事故技术鉴定是解决医疗纠纷的核心,随着卫生行政部门、法院对鉴定结论的采信率的提高,提高鉴定结论书在公众中的公信力 [3]。从表1可以看到,我们的鉴定接收数量是逐年增加的,而法院委托所占的比例维持在70%左右。一方面反映了法院对医学会医鉴组织工作的认可,另一方面也是发生医疗纠纷时当事人首先向法院提讼的原因所致[4]。因此,提高医学会的权威性和影响力,提高公众对医学会的认同度是今后努力的方向。

3.3学会应围绕政府和卫生行政部门的中心工作,发挥学会服务于政府的功能,积极争取委托的项目,展示工作水平和能力,提高学会的地位。学术性社团具有知识、人才、组织网络以及跨部门、跨行业、跨地区的优势[2]。根据我们的经验和体会,学会在承接政府委托项目上具有几个优势:拥有各种专业委员会,形成了跨部门、跨学科,具有专业性、综合性、横向性的组织优势和组织能力网络体系;医学会的专家掌握着医疗诊治技术、医院管理的最前治知识,拥有理论水平高、医疗技术精湛的师资队伍。广州市医学会承担的公共卫生培训项目主要在突发公共卫生事件、传染性疾病的防治方面。这是因为在危机面前专业性和学术性强的学术团体能发挥其专业优势和组织优势[4]。学术团体专业组织活跃,对危机的反应较快,能迅速与统畴全局的政府相关部门沟通,提出专业性建议并付之行动。近年来,医院感染管理和社区医疗一直是卫生行政部门的工作重点,我们每年都有接受院感染方面的培训任务,除了侧重进行医院感染管理规范的内容,还针对在医院感染检查中发现的问题进行重点讲述,如新生儿感染管理的专题。在承担公共卫生培训任务中我们体会到,培训的课程设置方面要注意与卫生行政部门每年工作中心相结合,重点在提高医疗质量和医疗技术方面。

3.4承接政府职能的多少,体现出一个学术团体的整体实力。广州市医学会在接受政府职能方面尚有许多困难,除了政府各部门的思维转变以外,还有我们社团组织本身的原因。主要在人才、制度和管理水平方面是否达到承接政府职能转移的要求,还有来自不同类型的社团组织之间的竞争,如医学会与医师协会、医院协会之间的功能重叠等的原因。承接政府职能是一个循序渐进的过程,学会不能坐等职能转变自然落到自己的手上,应积极做好准备,树立生存意识和创新意识,提高医学会的整体能力[5]。积极主动与有关部门沟通,拓宽工作领域,展示工作能力。除了承担培训任务这些临时性的任务,要努力争取一些代表学术团体实力,固定而长期的项目如科研项目的评审、科研成果的奖励,继续医学教育项目评审等。

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