骨科老年患者的特点及护理范文

导语：如何才能写好一篇骨科老年患者的特点及护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]老年患者；骨科；护理

随着人口结构老龄化，老年骨科创伤病人日渐增多。老年人易骨折，这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的，老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力大打折扣，心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。对此，探讨骨科老年病人生理心理变化特点、疾病发生发展特征、生理生活特殊需求，是骨科护理工作的重点。

1　老年患者的心理状态、老年人的生理特点

1.1　老年患者的心理状态

1.1.1　忧虑恐惧心理老年人对摔伤后造成的痛苦产生一种应激反应。出现担忧不安的情绪，食欲减退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遗留后遗症，甚至不能入睡或植物神经功能紊乱而不配合治疗。

1.1.2　孤独且求治心情迫切老年人容易产生孤独感。因为离开工作岗位就减少了社会交往，特别是部分老年人因丧偶或子女不在身边，便感到孤独无助，但又由于平常身体健康，对突发骨折卧床。几乎阻断了社会交往的机会，心理难以承受，因此求治心情迫切。

1.1.3　悲观绝望心理有的老年人原本身体就不好，经济条件有限，突发骨折后，即失去了独立生活的能力，所以担心卧床后给家里人带很大麻烦，劳民伤财，因此对治疗不抱希望，也不配合。

1.2　老年人的生理特点

1.2.1　组织器官老化，生理功能下降，身体各个组织器官的衰老退化在60岁以后更明显。随着老年化现象的加重，其相应的生理功能出现不同程度的减退，如脑细胞老化常表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确；运动系统衰老则表现为关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调、不便利等。

1.2.2　由于老年患者几乎都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨骼伤恢复更为缓慢。

1.2.3　老年人身体伴随疾病多，容易诱发危象。由于组织老化，各种慢性疾病的积累，使老年骨科患者往往同时患有多种急、慢性疾病，一旦受到外伤，不但机体防御机能容易遭到破坏，引起病理改变，而且容易引起其他组织器官连锁病变，如诱发脑血管意外、心肌梗死、弥散性血管内凝血等。

2　骨科老年患者的护理

2.1　心理护理

帮助老人建立良好的人际关系，消除老人孤独与寂寞感。护理时要切忌粗暴，要有足够的耐心与时间。多和老人交谈，并通过护士的言谈举止，各项操作处置准确，熟练轻柔，取得病人信任，建立良好的护患关系，使老人感到自己受重视和尊重，增加生活的信心和乐趣，消除寂寞与孤独。并做好老年患者家属的心理护理，亲人的陪伴与支持对老年人非常重要，首先向家属介绍同种疾病患者康复的经验，使其家属协助患者进行康复锻炼，事实上良好的医患关系及亲友的密切交往本身就是很好的心理治疗。

2.2　情志护理

患者受伤后因生活不能自理，且长时间的卧床，容易产生沮丧、情绪低落等现象。中医学认为七情变化太过、精神刺激过强容易引起人体阴阳失衡，气血失和，经络阻塞，脏腑功能失调，容易诱发并发症，直接影响疾病转归。根据中医“郁而达之”的原则及老年人的心理特点，用通俗易懂的语言宣教中医养生理论，解释焦躁、忧虑对脾胃运化功能的影响，鼓励其家属多探望、陪伴、照顾，提高老年人的心理应激能力，使患者精神安定，-情志舒畅。

2.3　疼痛的护理

中医认为疼痛乃多种因素而致气血凝滞，阻塞不通，即所谓“通则不痛，痛则不通”，疼痛可致脏腑气机升降失常，影响水谷精华的吸收和运化。对此可宣教疼痛的相关知识，消除患者对疼痛的恐惧感；请性格开朗、乐观的患者与其交流，消除疑虑，减轻心理负担，情绪稳定、气机调畅可提高痛阈；对可能会引起疼痛的操作告知患者。使其有思想准备；指导预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵拉切口引起疼痛；对于原因明确的剧痛者采用针刺止痛，针刺前向其讲明针刺止痛无不良反应，使其积极配合。效果欠佳者可根据医嘱应用小剂量止痛药。

2.4　饮食护理

加强饮食营养护理，安排高蛋白、高维生素饮食、饭菜可口，以保证患者必须的营养摄入。

2.5　正确帮助患者有效的功能锻炼

功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励其早期活动。正确的功能锻炼，不仅能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱增强。

2.5.1　骨折早期伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒缩运动，如桡骨远端骨折做握拳和手指屈伸活动，股骨颈骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动。身体其他部位均应进行正常活动，此期主要是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。

2.5.2　骨折中期两周后伤肢肿胀消退。疼痛减轻，骨痂逐渐形成，骨折部趋于稳定，此期锻炼除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐渐恢复骨折部上、下关节的活动，由被动活动转为主动活动，功能锻炼以患者不感疲劳，骨折部位不发生疼痛为原则。

2.5.3　骨折后期骨折临近愈合主要是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动，尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，股骨颈骨折不能做足的内外旋转运动。帮助老人做床上活动，要有耐心，适可而止。

3　老年患者并发症的预防及护理

3.1　褥疮的预防及护理

老年人血液循环差、皮肤薄而干燥。缺乏弹性，加上长期卧床，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，褥疮重在预防，一旦发生难以愈合。患者入院后，对全身情况作认真评估，如精神状态、病情、皮肤情况、局部受压的情况等。建立翻身卡。根据评估的结果采取有效的措施，病情允许翻身的可定时督促，协助翻身，及时评价翻身的效果；对于不能翻身的患者可使用气垫床、气圈等。年龄较大、精神较差者护理人员定时为其抬高臀部并按摩受压处。保持床铺清洁、干燥、平整、防止潮湿，便后及时清

洗并扑爽身粉，保持皮肤干燥。

3.2　泌尿系感染的预防及护理

老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。对长期卧床患者嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿困难时，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的患者，按留置尿管的护理常规护理。

3.3　下肢静脉血栓的预防及护理

静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝索或低分子右旋糖酐进行预防。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩，同时避免在患肢输液。

3.4　心、脑血管病的预防及护理

老年人多伴有循环系统的明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态，加上创伤疼痛的刺激。精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。手术创伤的应激也可使原有疾病突然加重，术后应注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化，行心电监护、血氧饱和度监测，记24h出入量。若发现异常情况，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，保持出人量平衡。

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【摘要】目的：探讨老年患者的骨科护理。方法：对12例老年骨科患者的护理体会。结果：12例老年骨科患者护理质量优秀，无并发症出现。结论：熟练掌握老年骨科患者的特殊性，实施有效的临床护理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。

【关键词】骨科；老年患者；护理

大多老年人由于体弱多病，有些老年人还尚存偏瘫、反应迟钝等客观因素，这些因素无疑使护理人员带来了很多的难度。尤其是骨科术后的患者，多数丧失生活自理能力，如果不配合正确的护理，并发症也会不期而遇。结合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，体会如下：

1 临床资料

男性7例，女性5例，年龄在60-7O岁之间，其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨头缺血坏死1例、腰椎间盘突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天数为28d。

2 临床护理

2.1心理护理：对于老年患者有计划地进行心理护理显得尤为重要。手术后的老年患者常出现烦躁、焦虑、恐惧、激动等心理不正常的表现，这些心理状况在疾病的诊治上都会带来很多麻烦。于是心理上的安慰、护患之间相互沟通，是必不可少的。

2.2营养护理：少许老年患者因生活不能自理，为减少大小便次数，而控制饮食。甚至不吃不喝，面对这类人群要告知营养的重要性。多饮水、多进易消化食物。避免便秘。生活护理尽量满足，为进一步配合手术治疗奠定基础。

2.3日常护理：不管是外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄等因素都尽量让老年患者安静，选择适合老年人特点的护理措施、对长期卧床生活不能自理的病人注意口腔清洁、头发及皮肤的清洁。

2.4 老年患者一旦出现并发症要引起重视，此时护士要多巡视患者，观察病情要细致，对神志、面色、生命体征的变化要及时发现，发现问题及时处理。对长期卧床，截瘫或牵引病人，入院后给予相应处理措施进而预防褥疮的发生，保持会清洁卫生变换，多吃蔬菜水果，必要时可给病人服用钙剂，进食高钙食物，还可适当适量维生素D增加钙的吸收利用。

2.5积极指导协助病人加强功能锻炼。护理人员耐心宣传、帮助、督促和指导患者进行练习，才能促进骨折愈合、预防并发症的效果。

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关键词:老龄化;老年骨科;手术风险

1老年骨科患者的特点

1.1老年骨科患者的生理、心理特点

生理特点:随着年龄的加大,老年人日渐衰老,且衰老呈现以下特性:普遍性、内在性、进行性、有害性。

心理特点:①心身衰老与感知迟钝:随着机体器官老化,功能衰退,导致老年患者的反映迟钝,表现为:注意力分散,闷闷不乐,唠叨罗嗦,丢三落四,记远事不记近事等。②孤独固执,焦急失眠:老年人情绪易伤感、激惹,心胸狭窄、入睡难,多梦易醒,情绪波动时难以入睡。③恐惧多疑,依赖性强,行为幼稚:老年人对病痛最易产生过虑、多疑、恐惧,易偏听偏信,迷信某些医疗方法,甚至对某些药物的名称、色彩、剂型、价格也非常关注,有时由于体弱、病痛,行为变得幼稚。④男人女性化,女人男性化:感情兴奋性降低,抑郁倾向增大,实用主义增强,顽固坚持某种立场,态度,不灵活,即所谓人格强硬。

1.2老年骨科患者的病情特点

由于老年患者的心理、生理特点,决定了老年骨科的患者在疾病的发生、演变等方面存在着自己的特色。

病史的追问:由于老年人记忆力衰退,很难准确回答问题,对于20～30年前的患病情况更缺乏真实性,加之反映迟钝,不易觉察自身疾病,有时虽患重病也毫无感觉。因此,家族史、既往史、现病史都很难准确的提供。此外,部分患者由于常常担心健康变坏或家庭不能满足其要求又反复提出各种主诉,类似神经官能症,使医生更难掌握真实的病情。

发病特点:老年患者起病通常缓慢,病初症状不显著,要经过一段时间才表现出来;同时其发病的诱因也与年轻人不同,病程往往迁延日久,呈现慢性病化趋势,残疾率也相应增加。

症状不典型:老年患病与青壮年比较,症状和体征常不典型,往往自觉症状轻而实际病情重。这与老年人的衰老、感受性降低、反映迟钝、免疫机能低下等有关。

多病共存:当进入老年期后,各脏器系统相继发生病变,患病时常为几种病变并存,被称为多发病变。因此临床表现复杂,既可以一病多症,也可以一症多病,使治疗增加复杂性,导致较高并发症、死亡率。据资料统计,住院老年人中同时有4种重要疾病者占50%以上,而这些疾病大部分都是内科系统的慢性疾病,如:高血压、糖尿病、冠心病等。

病情发展迅速:由于老年人心、脑、肺、肾等多种器官生理功能的衰退,在遭受创伤、感染、出血性疾病的情况下,病情很容易迅速进展而加重病情,引起意识障碍;同时老年人的脏器和组织重量减少,呈萎缩状态,老年人的代谢较青年人平均减少10%,而老年人的口渴中枢反应迟钝,轻微的因素即会引起水和电解质的紊乱。例如:对青年人不成问题的发烧、腹泻、坏死组织吸收、降压药物引起的低血压等都可以作为诱因而加重病情。

2 老年骨科患者治疗与护理上的特点

2.1 老年骨科患者围手术期的特点

大部分老年骨科患者都不是单纯的骨科疾病,往往是多病共存,而且这些并存疾病多是慢性内科疾病(糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等),入院后仍需要进行系统性治疗,以便更好的配合手术,这就决定了老年骨科患者在术前、术中、术后除了和其他骨科患者采取同样的措施外,还要根据基础疾病的不同进行有针对性的处理。

2.2多科医师协作的特点

许多研究资料显示,接受外科手术治疗的老年人,其死亡率及术后并发症的发生率均显著高于中青年患者,更有资料说明老年患者术后死亡人数占整体手术后死亡人数的75%。这些资料反映了老年骨科虽然属于外科治疗范畴,但又有自身特点,除了应该具备普通骨科的治疗原则及方法外,还需要内科和骨科医师根据手术的复杂程度、创伤的大小、手术时间的长短、人工内植物的复杂程度、内置物是否留有抗生素不能到达的死腔等因素来共同确定一个个体化、综合性的治疗方案,以求达到最好的疗效。因此老年骨科患者手术前、中、后的治疗方案及原则都不同于普通的骨科,除了需要专业的骨科医师外,还需要内科医师给与保驾护航,使手术顺利进行。

3国内老年骨科患者传统治疗模式的特点

目前国内老年骨科患者在治疗模式上存在两种状况,一是会诊制:即请相关科室会诊,系统诊治并存疾病,由相关科室从并存症的角度来确定手术时机。这种制度的缺点是:内科医生不熟悉骨科情况,不清楚手术将会对患者造成多大干扰,骨科医生依赖内科医生,不学习基本内科知识,术后也缺乏早期发现、处理内科并发症的能力。另一种是转出转入制:术前患者在内科调整,手术时转入骨科,术后再次转入内科病房。这种模式的缺点是术前骨科准备不充分,术中出现内科变化时处理不及时,术后骨科情况观察不及时,指导不专业。

4新老年骨科治疗模式的探讨

我院针对老年骨科患者增多的趋势建立老年骨科,共开放床位40张,收治年龄在65岁以上的骨科患者,其中尤以创伤骨科患者居多。科室以骨科医生为主同时配有相关专业的内科医生,麻醉师相对固定,这样就使得患者在术前能有一个良好的内科疾病调整机会,使之能在最佳状态下接受手术,术中有内科医生的积极参与使之更专业化,术后可有一个良好的内科医师保驾护航。麻醉科医生相对固定可增加麻醉医生的实践机会,患者术后镇痛更专业化。术前骨科、内科、麻醉科一起会诊使患者有一个良好的评估降低手术风险,这样使患者内科疾病、骨科疾病均得到全程专业化治疗,同时使内科医生、麻醉科医生更了解不同手术给患者带来的创伤,科室的一切工作都是为骨科患者治疗成功服务。

5老年骨科患者手术风险

老年人的代谢机能下降,各器官功能下降,机体免疫力低下耐受力也下降,而手术本身对机体就是一种创伤,且老年骨科患者现存慢性病多,病情往往复杂,有些并存病还相当严重,能否进行手术难以确定,需要全面正确地衡量患者的耐力情况。通常根据美国麻醉师协会标准评分,主观性较大,重复性及可比性较差,因而临床实际使用难于规范。多数仍靠病史、临床体检、胸部X线片、实验室检查等数据进行粗略评估,随意性相对较大,难于体现心、肺等重要脏器功能在围手术期的重要性。

6结论

为了提高患者的手术耐力,根据患者健康状态的不同,我们在术前采取以下措施:①对患者进行手术耐力训练和手术适应性训练,如对颈椎前路手术嘱患者推移气管;对四肢手术进行四肢关节功能训练;脊柱手术及股骨上段手术训练床上大小便等。②对伴发病及时请有关科室会诊,协同治疗,术中给予心电监测。③术前纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。④对患者进行健康分类和手术危险分类,根据分类情况实施适当的手术方法。⑤在麻醉上多采用硬膜外、局麻或基础麻醉,对于颈椎手术我们多采用局麻加基础麻醉,这些麻醉对患者全身影响小,麻醉反应轻。⑥做好患者及家属的心理护理,部分患者具备手术条件,但本人有顾虑,要做好解释工作,向家属详细介绍手术经过及可能出现的问题,解决方法及预防措施,解除他们的顾虑,更好的配合手术。术后加强护理,预防褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症,注意并及时处理术前伴发病,对于骨折患者指导早期功能锻炼,有利于病人的早期康复。最低危险不是没有危险,而是未发现危险因素,因此对于老年人的手术应给予足够的重视。

参考文献

[1] 邓万俊. 老年患者手术时的术前考虑[J]国外医学(老年

医学分册), 1989,(04)

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    方法:根据笔者所在医院骨科154例老年骨科患者的护理心得进行总结。结果:153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。结论:掌握特殊老年骨科患者的身体及心理特点,通过优质化护理服务,能显着降低老年患者的并发症,提高患者的治愈率。

    【关键词】骨科;老年人;并发症;护理。作者:李霞。

    我国面临的重要社会问题是人口老龄化,特别是老年人的健康与护理。由于老年人骨质比较疏松,容易引发骨质疾病,而且多数患者一旦发病卧床时间比较长,容易引起很多并发症,尤其是骨科手术后的患者,这给护理老年人带来了很多的难度。2010年2月一2012年3月笔者所在医院骨科收治了老年骨科患者154例,现将护理体会报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料:选择笔者所在医院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70岁年龄组93例,71~80岁年龄组48例,8l~83岁年龄组l2例,90岁以上1例;下肢损伤占64.07%(其中23例为股骨颈骨折,18例为股骨粗隆间骨折,10例为股骨头缺血坏死,18例为股骨干骨折,13例为胫腓骨骨折,9例为髌骨骨折,7例为踝关节骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例为腰椎间盘突出,5例为腰椎管狭窄,3例为腰椎失稳,7例为胸腰椎压缩骨折,椎体滑脱及胸腰椎结核各1例),关节疾病占12.70%(膝关节节骨性关节炎行膝关节置换术6例,膝关节结核4例、下肢骨与关节感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天数为15d.

    1.2护理方法与经验:

    1.2.1心理护理护士应通过聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;对待老年患者一定要尊重并理解他们,生活上要力所能及的关心他们。要考虑到迎合老年人的心态,使用恰当的称呼,对其关心冷暖,让其表达出自己的想法,有的患者有很多的诉说,此时,要用耐心聆听,不能显得烦躁,讲话声音及语速要适合老人的听力需求。告诉患者要客观科学地对待自己的疾病,还可以让成功的病友用现身说法来鼓励其正视自己的疾病,以使患者对疾病的治疗充满信心。对骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧心理护理,护士必须及时给予心理疏导,排除患者的心理恐惧。心理护理必须贯穿于整个住院治疗期间。要对患者进行健康教育,重点是和患者疾病相关的知识,还要教会患者如何进行自我护理。考虑到老年患者的身体耐力,每次可以向其讲解适当的内容,还要注意内容要通俗易懂。讲解的形式也要多样化,要适合老人接受的范围,比如宣教片、宣传册、活体人物指导等。在口头讲解时应配合相应的动作给予示范,对于文化水平较低的患者最好是采取语言教育方法,还可使用视听教育方法。如广播等。居住环境的优良在一定程度上影响着患者疾病的恢复。所以,护士因根据病情合理安排床位,要为特殊患者提供一个安静、舒适、整洁的居住环境。护士存患者初次人院期问要亲切的与患者交流,详细介绍病的环境以及科室人员,家属什么时间探视,如何使用病房内的设施。

    对患者的询问要耐心倾听,尽量能够满足患者的需要,对特殊要求的患者也要争取能满足其需要,这样可以使其有一种被尊重、受重视感,避免其紧张或恐惧心理的产生,对护士产生一种信任。聊天是一种简单有效的沟通形式,通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求,还可以了解患者对健康知识的掌握和执行情况,以及患者的心理波动。使不正确的健康知识得以纠正,消极压抑的心里得以疏导。

    1.2.2营养护理老年人由于胃肠道的消化吸收功能减弱,再加上卧床期间活动减少,因此要选择多样化的饮食,首先要进食易消化的食物,还要做到少食多餐,进食的食物要富含蛋白、维生素,如牛奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、芹菜、韭菜、红薯、玉米等,卧床期间要避免食用引起腹胀的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多补充蔬菜水果,以利大便通畅。对于3d以上大便不通的患者要及时给予通便。多饮水,防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。有的患者生活不能自理,不愿给护十带来麻烦,总是人为地控制饮食,以减少大小便次数,对待这类患者要向其讲明饮食营养的重要性,鼓励其科学均衡膳食,以利于疾病的早日康复。

    1.2.3日常护理由于受到患者的年龄、精神状态、服用药物、退行性疾病及环境等因素的影响,造成患者跌倒引起老年患者骨折,这些状况都是不容易预防的,也是困扰医务工作者的难题之一。所以,要最大限度的减少意外的发生。老年患者一般喜欢安静,因此,要考虑到患者的这种特点,量把老年患者安排在单间内,还要注意使用防滑地板、安置洗手间夜灯、减少床边的杂物、固定好床脚刹车,使用轮椅要注意系上安全带,最好是选用老年人专用轮椅。有的患者不便于活动,要向患者以及家属讲解床上活动的重要性。对长期卧床的患者,由于其生活不能自理,要特别注意加强其基础生活护理,保持患者的头发、口腔及皮肤的清洁,以提高其生活质量。

    1.2.4并发症的防护:(1)呼吸道并发症预防护理:由于老年人呼吸相对减弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系统病史者,有的患者还要长时间卧床,术后患者恢复期间,上述患者发生肺部感染的几率较高,所以,对患者在入院时就要嘱咐其戒烟,病房内要保持适当的湿度,鼓励并教会患者如何进行咳嗽、咳痰,嘱咐患者要练习深呼吸,增加上肢运动量以增加肺活量,在必要的情况下可以进行雾化治疗,稀释排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防护:要告诉患者注意卫生,内衣内裤要及时更换,每天对外阴擦洗两次,确保会的洁净,还要多饮水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意对导尿管的妥善固定,可以不断地变动,确保通畅引流,对尿袋里的尿液要定期地排放,还要注意练习收缩膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少两次。长期留置导尿者,一般5~7d更换导尿管1次,防止导尿管发生阻塞或引流不畅,导致逆行感染。长期留置导尿者,应按常规进行膀胱冲洗,以冲出膀胱内积存的沉渣,预防尿路感染。(3)褥疮防护:活动受限、截瘫及长期卧床不起的患者,由于其运动量的减少,血液循环不利,皮肤及局部组织长时间地受压医学教育网|搜集整理,其弹性及抵抗力降低,该类患者容易发生褥疮,特别是骨突出的部位褥疮的发生率更高,可以在患者入院后即给予褥疮知识的宣告,还可以采取一定的护理措施来防护,如骶尾部垫褥疮垫、使用气垫床、在骨突处垫海绵圈等。患者的衣裤要柔软舒适,对末梢感觉较差的患肢要注意防止压伤和烫伤。对于不能自行翻身的患者应隔1-2h协助翻身1次。护理上一定要做到七勤,两保持,一避免,职责到人。使大家认识到,预防褥疮的发生的重要性。(4)心脑血管并发症防护:对于老年患者其循环系统的机能衰退尤为明显,如心脏功能减退、心血管潜在栓塞、心、脑血管硬化的形成等。由于创伤后疼痛的刺激、精神过度紧张、卧床时间过久、活动量减少都有产生并发症的可能性。该类患者在人院后就应该给予重视,要进行全面的检查,同时还要观察患者的相关生命体征,发现异常及时报告主管医师。(5)下肢深静脉栓塞预防及护理:老年患者由于长期卧床,下肢肌肉活动度减少,血流减慢,下肢静脉回流阻力增加,下肢深静脉栓塞的并发症增加。因此在术后禁用止血药物,并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节,促进下肢血循环,或在医嘱容许的情况下早期使用CPM机锻炼。

    1.2.5康复性锻炼:康复性锻炼对骨折患者的康复意义重大,有利于骨关节功能的恢复,利于人体正常的运动功能,相反假如不能很好地进行锻炼,机体功能往往不能很好地恢复。康复锻炼要注意有针对性,要充分考虑到老年患者的生理特点及病情;锻炼还要遵循由轻到重、由少到多的渐进性原则,并要坚持锻炼;对于体质虚弱不主动去锻炼的患者,要督促或协助其锻炼,要以不疲劳为度;关节被固定或限制下床活动者,护士要指导患者练习床上康复锻炼,按摩肌肉要向心性进行,要有一定的力度,按摩到皮肤微红为宜,以达到全身血液循环,避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生,促进病情早日康复。患者下地锻炼要确保锻炼的安全,最好有家属或护士陪伴,锻炼时穿平底鞋,保持地面清洁干燥,减少障碍物,防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者,不能突然或剧烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同时还要注意锻炼过程中要保持愉悦的心情。

    1.2.6注重出院心理护理:指导患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养以及自我护理。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理活动。每位患者都要制定一套相应的康复方案,还要告诉患者复查的时间及负责医师的联系方式,不能让患者或家属有出院后无人指导的顾虑和担忧,感受到出院后仍能随时得到专业的护理指导。鼓励患者保持良好心态,保证充分的休息和睡眠时间.

    2结果

    153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。同时提高了患者的生活质量,提高了患者的自我护理能力,这对老年患者的疾病康复起到至关重要的作用。

    3讨论

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【关键词】骨科护理；老年患者；风险与对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章编号：1004-7484（2013）-07-3796-01

在医疗水平逐步上升的时代，人们对于医疗水平及护理水平的要求也随之提高。临床护理工作在临床工作中的重要性极大，是临床医疗活动的核心环节，提高整个护理工作的安全，降低中老年患者的护理风险，一直受到医护人员的广泛关注。在骨科的临床护理工作中，对中老年患者存在的护理风险进行评估并提出相关的干预对策，对于提高整体的护理质量大有助益[1]。通过对我院骨科收治的80位患者进行分组，并在临床护理工作中分别对两组患者实施不同的护理措施，而后比对分析两组患者的护理效果，现做出如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，将其随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为对照组，两组研究对象的人数均为40例。在两组患者住院期间，对A组实行护理风险干预措施，对B组实施常规护理，在两周后对两组患者的护理效果进行比对与分析，观察其效果。两组患者均满足下列要求：①两组患者中男女比例均为1：1；②两组患者年龄区间均在50岁与85岁之间；③两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性；④两组患者均符合临床诊断标准。

1.2方法对A组患者在进行日常常规护理的基础上施行护理风险的干预措施，对B组进行常规护理。A组患者的护理措施内容：除常规骨科护理之外，对该组患者进行下列护理措施：①加强该组患者跌倒、坠床等意外的护理及宣教；②压疮的预防；③预防下肢深静脉血栓的护理；④进行心理护理B组患者的护理措施内容：常规骨科护理。

1.3统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（χ±s）表示，采用t和x2检验，以P

2结果

A、B两组患者例数均为40例，A组患者发生坠床者2例，跌倒者1例，出现压疮者2例，出现下肢深静脉血栓者3例；B组患者发生坠床者5例，跌倒者7例，出现压疮者6例，出现下肢深静脉血栓者5例，A组患者意外风险发生率较B组低（P

3讨论

3.1骨科临床护理中中老年患者存在的护理风险①物理性损伤及跌倒、坠床：机械性损伤的预防包括对各种机械治疗仪器、基础设备等存在的安全隐患的预防[2]，例如地面过滑、治疗仪器的损坏所造成患者不适情况加深、物品的随意放置等。骨科的中老年患者大多行动不便，有些患者甚至患有不同程度的视力退化和意识障碍，因此发生坠床的可能性大幅增加，而造成坠床增加的主要原因是护理工作人员在工作中的忽视，以及患者家属不听取医护人员意见而擅自取下床栏或约束带所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓损伤，并且在受损区域存在相应的肢体感知障碍，在对该类患者使用冷热疗法的同时，由于在治疗过程中可能存在的护理失误如热水袋放置时间过长或烤灯温度掌控失宜等，从而对病患造成的皮肤烫伤或灼伤。②压疮的危险：骨科患者由于长期卧床容易形成压疮，特别是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老体弱的长期卧床患者，及其容易出现压疮。压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍和组织营养缺乏而引起的组织损伤和坏死[3]。骨科患者由于发生骨折而长期卧床，特别是中老年人，由于该年龄段患者的身体素质较弱、抵抗力较低下等因素的影响，加大了压疮发生的概率。特别容易发生压疮的部位有骶尾部、脚踝等身体低垂部位。③下肢深静脉血栓的形成：由于手术麻醉、瘫痪、脊柱骨折、长期卧床等原因引起的血流速度慢、下肢体循环较差造成的血流淤滞，或由手术外伤、输血等所导致的血液高凝状态，都有可能引发下肢深静脉血栓的形成，造成下肢深静脉栓塞。如果在患者的病程中没有及时发现并清除，有较高的可能会引发下肢功能缺损从而使患者下肢功能丧失或部分丧失而致残，更严重者可危及患者生命。④潜在的隐患如便秘和坠积性肺炎的发生：骨科中老年病人的普遍具有活动不便、下床活动次数少、长期卧床等特征。由于患者长期卧床，加之饮食的摄入多为高蛋白、高热量食物，膳食纤维含量较低，因此患者肠道蠕动次数少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科长期卧床的中老年患者还容易引发坠积性肺炎，这与医院的卫生环境、患者的抵抗力等因素有关。⑤术后疼痛引起的患者心理障碍：多数骨科疾病需要通过手术治疗，并辅以长期的物理治疗。大多数患者在术后都会感到疼痛，术后疼痛在临床护理工作中是不可避免的，然而中老年人由于体质原因，对疼痛的耐受较差，从而使得该年龄层次的患者易产生恐惧感、焦虑感和无助感等心理障碍，如果在对患者的护理当中未发现患者的情绪及心理变化，有可能会发生患者因心理原因而拒绝治疗和护理的情况，对患者病情的恢复造成阻碍。

3.2干预对策①避免患者发生坠床、跌倒等风险，防止患者灼伤、烫伤：对骨科长期卧床的中老年患者进行功能锻炼或者下床活动时，护理工作者必须加强护理管理，完善安全措施，对随时有跌倒风险的患者加强护理照顾，并在患者的床头床位挂上醒目的“防跌倒”标志，保持地面的干净整洁，告知患者家属在陪护中应预防患者因躁动等原因导致的坠床危险，使用窗栏，必要时进行肢体约束。同时，应告知患者家属不要随意取下患者的肢体约束带，以免对患者造成不必要的坠床和跌伤。在对中老年患者实行冷热疗法时，由于中老年患者对冷热刺激的耐受较差，因此，严密观察患者皮肤受损及耐受情况是减少该类患者护理风险的有效措施。②压疮的预防：防止骨科中老年患者压疮生成的主要原则是防止局部组织长期受压，改善患者的血流情况和营养状况。加强对该类患者的巡视，通过观察患者局部皮肤的颜色、触摸皮肤的质地、感觉患者局部皮肤弹性来对压疮进行评估。骨科中老年患者大都需要长期卧床休息，因此需高度警惕压疮的出现。可通过勤翻身、多按摩、放松夹板固定、保持患者的卫生清洁度等护理方法来促进卧床患者的局部血液循环，预防压疮的危险。③防止下肢深静脉栓塞：下肢深静脉血栓的形成与患者的长期卧床有很大的关系，而预防下肢深静脉血栓形成的关键则是及时发现病情。对于长期卧床的骨科中老年病患可通过定时翻身、穿下肢弹力袜、使用下肢空气泵仪器治疗等方法改进患者下肢血液循环情况来进行预防。④潜在的隐患如便秘、坠积性肺炎的护理：对于长期卧床的骨科中老年患者，护士在日常护理工作中应指导患者进行适量的下床活动，以促进肠道的蠕动。并嘱咐患者多食用富含膳食纤维的食物，以均衡营养，避免因长期食用高蛋白高热量且长期卧床不动而造成的便秘。此外，长期卧床的中老年患者感染坠积性肺炎的概率也较大。由于中老年患者年老体弱，加之长期卧床而引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。因此，对长期卧床的中老年患者要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底而引发坠积性肺炎。⑤加强患者的心理护理：骨科中老年患者对疼痛的耐受不强，因此可能随之产生焦虑、恐惧以及无助的心理，长期处在不良情绪中，对患者的治疗护理进程大打折扣，甚至会延误病情[4]。因此，对患者加强心理护理尤为重要。在日常护理工作中，加强与患者的交流，结合患者的特点，对其进行心理疏导，并对患者进行心理教育。转移患者对疼痛的注意力，为患者创造一个舒适的环境，使其找到归属感。

参考文献

[1]朱苏芳，屈海丽.全程安全护理在老年住院患者中的应用[J].当代护士（专科版），2010（10）.

[2]郑晓芳，叶晓明.骨科住院患者的护理安全问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2009（15）.

篇6

[关键词] 骨科；老年；糖尿病；护理体会；综合护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0147-02

由于骨质疏松和身体抵抗力下降等多种原因，老年人极易发生骨折、骨结核等疾病。再加上人们生活水平的提高，老年糖尿病的发病率也逐年提升。因此，越来越多的骨科老年患者合并糖尿病疾病。而研究发现[1]，在有效治疗的基础上辅助良好的护理能显著提高患者的治疗效果。现总结对该院骨科合并糖尿病老年患者的护理体会，以期为临床护理骨科老年合并糖尿病患者提供一定的借鉴和指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月―2016年6月期间该院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用随机数字表法将其分为观察组（n=22）和对照组（n=27）。观察组患者中男14例，女8例。年龄55～82岁，平均年龄（63.04±4.42）岁。骨科疾病类型：骨结核5例，骨质疏松8例，骨折9例；对照组患者中男17例，女10例。年龄55～80岁，平均年龄（62.93±4.57）岁。骨科疾病类型：骨结核6例，骨质疏松8例，骨折13例。纳入标准：①患者签署知情同意书并经过该院伦理委员会批准。②患者以骨科疾病为主要疾病，合并糖尿病[2]。③患者年龄大于55岁。④患者依从性良好。排除标准：①患者脱落。②患者合并可能影响实验结果的疾病。③患者糖尿病十分严重，治疗需以糖尿病为主。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者接受常规护理模式，即：（1）保持病房干净整洁，通风良好。（2）早晚两次对病房进行消毒灭菌处理。（3）提醒患者按时用药和常规的生理指标进行监测。（4）护理人员做好常规抗感染和预防并发症处理。观察组：在常规护理基础上，观察组患者接受综合护理模式，即：（1）血糖控制：血糖控制是患有糖尿病患者的重要护理内容之一，一般分两部分。①医护人员根据患者的糖尿病严重程度和骨科疾病严重程度调整其胰岛素治疗方案；②控制患者少食含糖量高的食物。（2）病情监测：从患者入院开始，建立专人病例归档记录，之后每天检测患者的血压、血糖、心率、脉搏、体温等生命体征变化，并对何时用药、用药剂量等一并记录。（3）并发症预防：考虑到骨科患者多行动不便、长时间卧床休息的特点，该院对患者实行定时翻转和按摩护理，以减少下肢深静脉血栓和压疮等并发症的发生。其次，护理人员还将根据患者的实际情况进行排痰处理，帮助患者呼吸。对手术治疗的患者，医护人员需每天检查其切口变化，并使用抗生素预防感染。（4）复健指导：骨科患者治疗后可逐渐开始进行肢体功能性锻炼，强度由小到大，速度由慢到快。但值得注意的是在复健初期，患者应在指定区域进行复检，复检区域应具备防跌倒、紧急救护方便等安全措施。同时，复健时避免患者单独活动，并推荐使用助行器。

1.3 观测指标

空腹血糖、餐后2 h血糖：分别于患者治疗前后使用该院自有的德国罗氏Accu-Chek血糖仪检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院时间：以患者入院和出院的时间段为准。护理满意度评分：患者出院时，使用该院自制的护理满意度调查问卷对护理满意度进行调差，评分满分100分，分值越高，患者满意度越好。不良反应发生：记录两组患者在治疗后到出院时间内不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用χ2检验，P

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均显著降低，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于对照组，护理满意度评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

两组患者出现肺部感染的比例比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出现术后切口感染、泌尿系统感染、压疮、血栓的比例小于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

对于老年骨损伤合并糖尿病患者，由于胰岛素会抑制骨代谢的钙化作用和人体对磷、肠钙的吸收，加重老年患者的骨质疏松症状。而老年患者骨质疏松则会进一步减弱骨损伤患者的治疗效果并预后效果[3]。因此，在积极治疗的基础上根据患者的身体情况进行护理对患者的治疗由重要意义。该次观察组护理主要由常规护理、血糖控制、病情监测、并发症预防和复健指导五方面组成，常规护理同时用于两组患者，血糖控制、病情监测、并发症预防和复健指导则单独用于观察组患者。血糖控制主要是针对糖尿病展开的，高血糖症状可作为骨质疏松的危险因素之一，对罹患骨科疾病的患者而言，控制血糖含量显得更为重要。该次实验考虑到患者行动不便，只采用饮食和注射胰岛素控制患者血糖。并发症预防主要分两种，对于手术治疗的患者，侧重点在于抗生素预防术后感染，其次是血栓和压疮[4]。对于非手术治疗患者则侧重于预防血栓和压疮。病情监测贯穿患者治疗全程，从初期的病例记录到后期每天检测血糖血脂、体温等指标，能为主治医师制定治疗方案和调整治疗方案提供最有力的支撑[5]。复健指导则是患者治疗后适当运动以改善其肢体功能。在该文实验中，治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于对照组、护理满意度评分高于对照组，住院时间短于对照组（P

4 结语

随着社会生活水平的提高和医学研究的深入，越远越多的研究证实了优质护理能显著提高治疗效果和改善患者生活中质量[6]。在该文实验中证实了加强对患者血糖的控制和对病情的监测和并发症的预防力度有较高的临床应用价值。但由于该次实验样本量偏小，观察组护理较为简单，仍需要更多的医学研究人员进行进一步研究和总结，帮助患者早日恢复健康。

[参考文献]

[1] 吴治芳，邹小春，颜娟，等.骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响[J].西部医学，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

[2] 李金香，彦林，张凡，等.老年骨折患者营养筛查及肠内外营养干预的分析研究[J].海南医学院学报，2015，21（3）：403-405，408.

[3] 李凝旭，涂艳，刘晓霞，等.糖尿病合并骨质疏松症患者炎症因子、脂肪因子变化的研究[J].海南医学院学报，2016，22（5）：438-440.

[4] 曹玉凤.早期护理干预预防糖尿病病人术后深静脉血栓形成的效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[5] 邱绍环.骨科糖尿病患者应用个性化护理模式在围术期内的应用效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：148-149.

篇7

【摘要】目的:探讨老年骨科的护理特殊性。方法:回顾自己对54例老年骨科惠人的护理体验。结果:53例老年骨科病人护理质量优良,无并发症发生。1例死于原发病。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理,能显着提高老年骨科的治愈率。

【关键词】骨科;老年人;并发症;护理

由于老年人体弱,多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活处理能力,如果得不到合适的护理,会导致多种并发症的发生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会,报告如下:

1.临床资料

男性2l例,女性33例,年龄在60—7O岁33例,7l一80岁18例,8l一83岁3例;其中髋部疾病占24.07%(股骨颈骨折8例,股骨粗隆问骨折4例,股骨头缺血坏死1例),各种腰部疾病占31.48%(腰椎间盘突出9例,腰椎失稳5例,胸腰椎压缩骨折1例,椎体滑脱2例),关节疾病占16.70%(膝关节各种疾病6例,骨与关节感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天数为28d.

2.临床护理

2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人,要等待各种检查、治疗、手术,加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等,这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与老年病人进行亲切的交谈,护患之间相互沟通,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。

2.2 营养护理:个别老年病人因生活不能自理,怕给我们增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足其一切所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们,使其精神上得到安慰,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

2.3 日常护理:每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等,仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静,应尽量安置单人小房间,护理要尽量适合老年人的特点,如减低环境中威胁的措施,减少床边的杂物、固定好床脚刹车,安置洗手问夜灯,对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外,还要向家属重申病人活动能力的障碍,护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等,坐轮椅时使用轮椅安全带,选用合适和专用的老年轮椅,协助病人变换等医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理,保持病人口腔、头发及皮肤的清洁,协助生活所需。

2.4 并发症预防护理:

①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。

②褥疮预防护理。长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫,骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到人,每班检查交班。护士长不定时抽查,人人重视,使大家认识到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。由于措施到位,责任到人,一年来无褥疮发生。

③泌尿系感染预防护理:保持会清洁卫生,每天用温水擦洗会2次,尿潴留病人在留置尿管期间,妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣,经常变换,以便引流通畅,定时、训练膀胱肌肉收缩。

④呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸相对减弱,并有慢性支气管炎,肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒,鼓励病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入,以利稀释痰液。

⑤防止骨延迟愈合护理:老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂,进食高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

篇8

随着生活水平的不断提高，人们对健康问题越来越重视，对医疗保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的时候，儿女因为工作繁忙无法顾及时，更希望相关的护理人员能够认真负责，做到有效的护理，对医护人员的素质也有了更高要求[1]。健康教育是一种新型的临床护理模式，该模式以病人健康为主导，在骨科患者的治疗、护理、康复过程占据重要地位。由于骨科患者治理过程很长，老年患者的理解配合度差，康复中训练难度很大，因此对健康教育要求更高。 我们针对不同的病人，采取了个性化健康教育模式，取得了很好的效果，现报告如下。

1 加强护士专科护理知识和技能培训 健康教育不只是要求护理人员基础知识掌握牢固，更要有专业知识、社会知识及心理学方面的知识，因此科室应制定护理人员的培训目标及方法，进行系统培训[2]。

2 实施个性化健康教育的护理模式，由医生和护士根据个人不同情况制定针对性的综合康复训练计划，由护士、患者、家属三方共同监督执行，出院后交给社区护士或陪护监督执行。每月电话随访1～2次，观察期3个月。

3 个性化健康教育内容

3.1 心理辅导 组织患者各自介绍康复的训练情况及成功经验，让患者知道过程虽然辛苦，但是有希望，需要长期坚持。

3.2 健康知识宣教 采取宣传小册加个体指导相结合的形式，内容包括骨折知识、老年骨折患者卧床并发症的预防，制动和平卧硬板床的时间、饮食指导、用药指导、功能训练的意义及注意事项。

3.3 床边功能锻炼指导 根据骨折部位选取相应的锻炼方法，如手指伸展、腕关节背伸、肘关节屈伸、肩关节前屈、屈髋伸膝、伸髋屈膝等训练，3次/天，每次20min。

3.4 提高认知能力、配合理疗 讲解超声波治疗的原理，通过肌电生物反馈电刺激肌群主动收缩进行功能训练，2次/天，每次30min。

3.5 步行训练指导 3次/天，分早、中、晚，每次30min，步行距离因人而异。

3.6 出院后续训练和复查时间 由社区护士或陪护监督，训练强度视恢复程度而定，电话随访，每月1-2次。

4 讨论

4.1 老年骨科患者多因突发意外致躯体损伤，并出现不同程度的好的障碍或瘫痪，其预后直接影响患者日后的生存质量[3]。个性化的健康教育可促进老年骨折后的运动功能恢复 根据老年患者卧床时间长、心情郁闷和理解接受能力差和记忆力差的特点，利用个体化健康教育加健康宣传小册，直观、具体、针对性强、可重复记忆等制作个性化的健康教育方式，促进患者康复、缩短住院时间。老年骨折患者恢复时间长，功能锻炼总则是活动量由少到多、负重由小到大、活动时间由短至长进行，视患者的症状、体征及X线照片表现及时调整康复锻炼方法，需在不同时期对患者实施有针对性的健康教育和指导配合。4.2 个性化健康教育可降低老年骨折患者的焦虑和抑郁水平，老年患者住院时，由于居住环境的改变，易心情不佳、情绪低落，同时又由于对疾病不了解，对于疾病的转归过度担忧，常会忧心忡忡，从而产生焦虑影响疗效。健康教育是通过多种方式、多条途径对卫生知识的宣传教育以及防病技能的普及来改变人们的生活习惯和行为方式，以达到自我保护和加强预防疾病的目的。个性化健康教育能从患者的心理、认知能力、功能锻炼、理疗配合、出院指导等多方面出发，使患者更易于接受和掌握。同时，作为健康教育的实施者，应该努力提高自身素质，不断完善健康教育方法，才能达到健康教育的预期目标[4]。

参考文献：

[1] 赵玉嫦. 健康教育在骨科临床的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（7）144-145.

[2] 何娜，李小雪.优质护理服务在眼科病房工作在的实践与人文价值[J]西部医学杂志，2013，25（9）1410-1414.

篇9

心理分析

紧张恐惧：心理突然车祸、跌伤而致疼痛、活动障碍甚至危及生命，病人往往产生强烈的恐惧感，非常的紧张，不知所措，外界的事一点不如病人意，或一句不中听的话，就会情绪暴躁，无缘无故的训斥，漫骂。

悲观失望心理：由于疼痛，活动障碍，生活不能自理，特别是子女不孝顺，为医疗费用争吵不休，病人表现为沉默寡言，漠不关心，爱理不理，对治疗失去信心，不易合作，甚至产生轻生的念头。

孤独心理：骨科病人牵引，石膏固定，手术需较长时间卧床休息，因此不能参加外界的各项活动，加之子女外出打工，亲友来往减少，表现为情绪低落，孤独无助，被人遗忘的心理。

权威心理：有的老人一生勤劳能干，是家中或单位的掌舵人，意外的车祸，摔伤而需要别人照顾，特别是照顾者能力不足及治疗护理中连名带姓的称呼，使许多老人非常难以接受，表现为生气、发牢骚、不理踩。

护 理

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1制定健康宣教计划为保证健康教育工作落实和教育时间的安排，提高教育质量，将宣教项目和内容制成健康教育实施单。

2健康教育方法

2．1讲授法将入院介绍、住院须知、骨科疾病的特点、合理用药、科室治疗仪器使用说明等，分阶段指导患者学习并给予解释。

2．2示教与指导相结合向患者及其家属进行示范操作，如翻身、拍背、被动运动和功能训练等进行有效的训练指导。

2．3治疗与护理相结合针对老年人记忆力减退的生理变化，对患者进行治疗和护理时，不失时机地反复进行讲解，采用提问方式了解所学知识的掌握程度。

2．4书面法将比较重要或难懂的内容制成图文、卡片，供患者和家属阅读，以达到向患者和家属宣教的目的。

3宣教的内容

3．1入院宣教骨科患者入院时因疼痛和功能障碍而痛苦，往往情绪低落，宣教时不能急于求成，应待患者情绪稍稳定后再进行，向其介绍病区环境、主管医生和责任护士及各项规章制度;详细询问病情，使患者感到医护人员尊重关心他们，从而对医护人员产生亲切和信任感，有利于建立融洽的护患关系，使患者积极配合护理工作。

3．2心理适应骨科患者发病突然，从一个正常人突然成为生活不能自理的人，很多患者与家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观、恐惧等不良心理。在治疗过程中有针对性地进行心理辅导，消除不良心理，同时取得家属的支持，增强患者战胜疾病的信心。

3．3药物知识使患者与家属了解所用药物的作用与可能发生的副作用、严格按医嘱用药、用药时的注意事项、饭前与饭后服、静脉输液的滴数调节与目的等。

3．4合理饮食根据病情指导患者合理饮食。为促进伤口愈合，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。少食辛辣和刺激性的食物。

3．5术前、术后教育做好术前、术后的健康宣教很重要。术前及术后宣教包括饮食、心理、生活起居、用药及手术的目的、术前和术后的注意事项等。

3．6功能训练功能训练贯穿于整个病程的始终。向患者讲解骨折早期、中期、后期的病理和生理特点，正确指导患者进行功能训练，对骨折患者的康复起重要作用。针对不同情况，指导功能训练的方法、目的及时间等。

3．7并发症预防骨科患者大多需长期卧床，针对老年患者积极预防并发症(坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等)的健康宣教，告之预防并发症的重要性。指导预防并发症所必须掌握的技巧，从而降低并发症的发生。

3．8出院宣教由于骨折治疗病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分。大多时间在家养病，必须让患者认识到功能训练的重要性，使其在家也能主动配合。设立骨科咨询电话，定期进行电话回访，提醒复查时间，按时服用出院带药，使患者学会自我护理，出现异常情况及时就诊。