负压封闭引流技术在骨科的研究进展

【摘要】负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是近年来兴起的一种新型临床创面治疗方法，其显著的优势在于有效控制创面感染、加速受损组织愈合、减轻患者疼痛、缩短治疗周期等，规范化护理流程有利于提高其疗效，并降低相关并发症。因此，VSD的护理工作至关重要。本文综述了VSD技术在骨科护理中的进展，并总结骨科护理工作中需注意的要点，为护理人员进行有效的相关护理工作提供依据，以改善VSD的护理水平，提高患者的预后及护理服务满意度。

【关键词】负压封闭引流；软组织损伤；创面感染；骨科；护理

负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种用于治疗软组织缺损、感染性创面的治疗方法，其在20世纪90年代由德国Fleischmann教授[1]首次提出并应用于临床，我国裘华德教授在1994年将此项技术引入国内[2]。与传统创面治疗所应用的换药处理相比，VSD有利于促进患者早日康复、减轻患者痛苦、减少医护人员工作量、避免交叉感染[3]。随着交通和工业的发展以及人口老龄化，各类外伤和慢性疾病所致的难愈性创面日益增多[4-5]，负压引流技术的应用也日趋广泛。这对护理质量提出了较高的要求，优质的护理既可降低并发症，又可提高治疗效果。本文就负压引流技术在骨科护理中遇到的问题进行总结，以期进一步指导临床护理工作。

1VSD优势

VSD基本构成包括海绵敷料、多侧孔引流管、封闭创面的生物性半透膜、负压吸引源。文献报道[6-7]负压引流技术存在以下几方面优点：生物性半透膜封闭创面，阻挡了外部细菌侵袭患处，降低二次感染的发生率，减少抗生素的用量；增加局部血运，促进毛细血管增生，促进肉芽组织生长，缩短治疗时间；持续负压吸引利于及时清除创面分泌物及坏死组织，减轻水肿；VSD通过负压作用可产生以敷料为中心的向心力，使周围皮肤产生形变，从而收缩创面的面积，可减少植皮范围；负压封闭引流治疗期间无需每日换药，减少了患者痛苦的同时降低了医护人员的工作量；有利于缩短治疗周期，减少总体医疗费用。

2VSD护理进展

由于VSD治疗过程中需要持续维持负压，并需时刻关注创面变化、引流情况以及时发现异常并立即处理，使得相关的护理工作显得尤为重要[8-10]。黄巧玲等[11]对45例经VSD治疗的骨科创伤及感染创面患者进行研究，发现充分细致地做好相关护理工作有助于提高疗效。付慧明等[12]及云宝琴等[13]学者也通过研究证实优质的护理对VSD治疗患者有明显帮助，值得临床推广。张华等[14]还建立了VSD治疗软组织缺损感染创面的护理质量标准指标体系，该护理质量体系的建立对VSD治疗的护理水平提高提供了客观、可量化的依据，在随后的临床研究中还发现，应用此套指标体系提高了患者及家属的满意度、缩减了住院天数及抗生素使用天数，应当进一步完善、规范并推广。为了进一步减少VSD治疗过程中的并发症，增加其他辅助护理模式可以有效改善护理效果。张莉莉等[15]通过对160例应用VSD治疗的患者进行研究发现，VSD通道建立联合间断高浓度给氧护理技术可明显减少管路堵塞的问题，并增加了植皮成活率、提高了患者舒适度。李雪萍[3]通过研究证实，VSD联合持续冲洗技术可有效减轻术后疼痛、减少并发症、缩短住院时间、提高患者预后。刘昕等[16]提出将多元化护理干预应用于VSD治疗的患者，发现可以促进患者患肢功能恢复，提高生活质量，降低创面感染风险，减少并发症发生。

3护理要点

3.1负压引流装置的维护

提供持续的有效负压是VSD治疗的关键，因此治疗期间需要保持半透膜的密闭性完整性，以确保封闭创面的持续负压，保证引流效果及局部血液循环。章月红等[10]通过对89例软组织缺损及感染患者进行VSD治疗研究，总结得出“三到”法，对判断负压引流装置是否漏气具有实用性。与此同时，在日常的医疗护理工作中开展医、护、患三方共同协作的医疗模式，可预防临床不良事件发生，加速患者创面的恢复。合适的负压最有利于开展VSD治疗，负压偏低不利于分泌物的引流，负压偏高将影响局部血运，甚至有致创面出血、组织坏死的风险。孙咏梅等[17]通过研究发现，对于应用于足踝部的负压吸引治疗，使用适宜的负压压力组患肢功能恢复优于高负压组及低负压组，因此要针对不同的创面组织类型需要选择不同的负压来进行治疗。杨帆等[18]认为当创面组织为较致密的组织(如肌肉、筋膜)时，应该选择较高的负压值(一般为－300～－450mmHg，1mmHg＝0.133kPa)；对于创面组织为较疏松组织(如皮下脂肪的创面)时，应选择较低的负压值(一般为－125～－300mmHg)。在护理工作中，应当根据治疗部位组织性质、渗出物量及性状等选择合适的负压，以期获得更好的治疗效果。另外，负压引流是否通畅同样需要关注，负压瓶位置应低于创面20～30cm，同时注意避免因体位变动造成引流管受压、折叠扭曲。注意记录引流量、引流液性质，引流量减少和引流液变粘稠都提示可能有大的凝血块、坏死组织堵塞了引流管[19]。

3.2心理干预

导致大面积软组织缺损、创面感染的原因主要有暴力外伤和慢性疾病等。受到突如其来的巨大创伤，患者往往产生恐惧、焦虑等负面情绪，而患有慢性疾病的患者，则常会出现悲观、抑郁的情绪。对这些患者而言，心理护理显得尤为重要。黄玲辉[20]研究发现，采用心理护理干预能够显著改善患者的心理状况。因此，护理过程中应当关注患者心理情绪变化，对患者存在的痛苦、顾虑、恐惧等应及时了解并给予沟通疏导，结合科室以往同类病例治疗成功的图片及数据，向患者讲解VSD治疗的科学性必要性，以及VSD治疗流程及其优势，适时对患者及家属进行疾病健康指导，帮助消除患者恐惧和焦虑等情绪，进一步树立治疗信心，取得患者配合。

3.3创面观察

护理过程中应当透过半透膜观察创面情况，包括创面大小、深度、颜色、分泌物性状、有无异味、皮温等，如发现创面感染，应及时给予针对性处理。同时还应关注贴膜周围皮肤是否有红疹、水泡、瘙痒等情况，避免患者出现相关过敏反应。

3.4体位管理

对于负压引流治疗的患者，可将患肢抬高，利于静脉回流，减轻肢体肿胀，涉及到韧带损伤、骨折的患者还应将患肢置于功能位固定。易压迫部位如背部、骶尾部等处，应经常更换体位，可用垫圈、被子等将其垫高、悬空，要防止引流管压迫、折叠。指导患者进行肢体主动与被动活动，防止患肢长时间制动造成关节僵硬，促进肌力的恢复与提高，同时嘱咐患者训练时避免动作幅度过大而导致半透膜漏气，避免压迫引流管。

3.5营养支持

由于创面渗出多，加上创伤后患者机体代谢率增高，常会出现负氮平衡，以及水电解质的流失，所以应当指导患者进行高蛋白饮食，定期复查血常规及生化指标，根据结果进行针对性的补液，以增强患者营养及抵抗力，利于患者康复[21]。指导患者进食营养高吸收好的食物，如多进食优质蛋白、鱼、虾、鸡蛋、瘦牛肉等，鼓励患者多饮水，促进血液循环，帮助恢复。骨折患者要注意多吃富含维生素C、矿物质、微量元素、蛋白质及含钙丰富的食物，确保营养丰富均衡，促进肉芽组织生长，以利创面早期愈合。

4常见异常情况及并发症处理

4.1引流管堵塞

引流管堵塞在负压引流治疗过程中较常见，出现这样情况时，可采用20mL注射器抽吸生理盐水，进行冲洗管道护理，冲洗时注意速度要快，以形成的冲击力将分泌物及坏死组织冲走，但冲洗时间不宜过长，冲洗次数不宜过多，否则影响肉芽组织生长。同时要定期观察引流管是否太长造成迂曲折叠，或因肢体活动导致引流管受压，还要预防张力大造成滑脱，导致引流不通畅等。

4.2引流装置漏气

常见漏气部位主要是引流管或海绵的系膜处、三通接头处、皮肤边缘处等。可通过章月红等[10]总结的“三到”法观察并找出漏气部位，可在漏气处加用半透膜，若效果不佳，应考虑更换负压装置。

4.3创面感染

患者伤口往往有细菌污染，如果清创不彻底将导致创面感染，另一方面，封闭的创面有利于厌氧菌的生长，这同样是潜在的感染因素。我们要密切观察患者的生命体征及创面的局部情况，加强对引流量、引流液性状等观察、记录[22]，如果出现创面分泌物突然增多、创面颜色变为浓绿色、出现异味、患肢肿胀、疼痛加重、患者体温升高等异常情况，应当及时向医生汇报，合理使用抗生素，及时处理创面，注意严格执行无菌技术操作；同时进行分泌物细菌培养、血常规、血沉等检验处理。

4.4疼痛

软组织缺损可导致周围神经末梢外露，使外露区感觉过敏引起疼痛[7]。持续过大的负压也会刺激神经末梢，导致痛感。可通过经引流管滴入麻醉剂进行缓解，或者根据疼痛程度给予适当口服止痛药[2]。我们要评估患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间，随时听取患者主诉，记录患者疼痛评估结果，根据疼痛评分采取相应的护理措施，如与患者疏导交流、调整负压值、适当变换体位、抬高患肢、分散转移注意力等。

4.5出血

如果短时间内引流出大量鲜红色血液，应当立即停止负压吸引，并报告医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，根据医嘱进行对症处理。检查患者凝血功能，如果患者凝血无异常，且再次吸引仍有大量血液引流出来，需要拆除引流装置，进行彻底止血，待手术止血后重新使用负压引流，同时密切观察患者生命体征，观察并记录引流液颜色、引流量等。

5总结

VSD在软组织缺损、感染创面等治疗中有效控制感染、促进血液循环、刺激肉芽组织生长、缩短愈合时间、减轻痛苦及治疗负担等优势突出[23]。而优质的临床护理工作是保障VSD治疗成功的关键因素。目前，VSD在骨科护理的应用已经取得长足进步，从关注维持有效负压及引流通畅、引流液观察、创面处理等常规护理，逐渐发展到包括心理、营养、疼痛、特殊体位护理等多元化护理模式，而且致力于制定系统化、标准化的护理体系。但目前VSD的护理研究还存在一些不足，如负压值大小的设定仍没有统一标准，研究所纳入的样本数仍较少，结果的可信性受到一定影响。因此，仍需要进行大样本的研究来指导护理工作。在遵照标准化护理体系的同时，根据患者个体差异，提供个性化、针对性的护理是应当重点研究的。

作者：赵艳 田拥军