骨科护理论文范文

导语：如何才能写好一篇骨科护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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2010年1月至2014年1月在我院治疗过的骨科疾病患者的临床资料进行回顾性分析，总结在骨科护理中所存在的问题，并研究解决的方法。

2、骨科护理的常见问题

2.1医院制度不完整

首先就是医院规章制度不健全，导致护理措施落实不到位，监控力度也不够，另外，部分护理人员缺乏有效的职业道德教育，往往对骨折患者潜在的不安全因素缺乏预见性，所以就会常常出错。

2.2护理人员缺乏对患者的护理责任感

有关骨科的问题在当代越来越多，因此就会使得，骨科护理人员的工作量变得相当繁重。所以，在骨科护理过程中，由于骨科护理人员少、护理任务重，这样就容易给骨科护理人员带来了比较繁重的工作压力，更有甚者，由于患者对护理人员的态度非常的不好。在这种情况下就会很容易使护理人员对患者的护理责任意识慢慢消失。长期发展下去就会滋生消极应付的心理，或者是对患者表现出态度冷淡、护理不周、甚至和患者以及患者家属发生冲突的现象。

2.3护理人员技术不娴熟

在骨科护理过程中，护理人员除了要掌握一般的基础护理及技术操作之外，还应该熟练掌握专科护理技术操作的相关方法。但是大多护士毕业时间短，除此之外，还由于科室之间的轮转问题，专业知识相对的比较缺乏、经验也相对地不足、技术水平偏低，因此有的护理人员会常常违反操作规程，这样就会导致操作失败和出现差错。

2.4护理人员与患者缺乏有效的沟通交流

相关的骨科护理人员在长期的工作过程中，由于工作强度大而且工作比较繁琐，很容易导致护理人员在工作过程中出现心理上的问题。这样便会给二者沟通带来的一定的难度。长此以往不但会造成护理人员对于患者缺乏耐心，而且还会对患者的病情缺乏相应的了解。由于工作量大，因此在工作过程中，医护人员难免会将一些冷漠烦躁的态度带给患者。这样医护人员对于病患的病情就更加的不能进行有效的沟通了解。从而有可能给患者的病情带来恶化等。

3、骨科护理中出现问题的对策

3.1建立完善骨科安全管理制度

针对存在医院安全制度不健全的问题，医院应该制订《骨科重点患者交接班制度》、《骨科护理组长责任制》、《各班护理人员职责》、《骨科护理安全目标责任制》、《骨科护理安全防范措施》等。从而来规范护理工作程序，对护理环节及终未质量进行有效的监控。另外，科室还要专门成立质量安全管理体系，所有人员各司其职，并且还要随时的抽查护理人员的责任心。

3.2开展学习互动，增强护理人员的责任感

这个问题在各个医院都会出现，因此在以后的骨科护理工作中，医院应该首先对相应的医护人员进行必要的责任感培养。让所有的医护人员深刻的认识到他们拥有责任心的重要性和必要性。除此之外，还要在护理工作进行中，应尽可能的对患者以及他们的家属热情对待，耐心的解决他们心中的不同问题。

3.3加强医护人员的专业技能培养

骨科相关的负责人可采取业务培训、开办专业知识讲座等形式提高护理人员的专业技能、服务水平以及职业素养。因为在现代骨科护理工作中，医护人员不但要熟练掌握丰富的专业知识，还要具有良好的修养，除此之外还要具备较强的沟通能力和人际交往能力。因此，相关负责人可以开展一系列的学习、讲座培养来让医护人员不断的进行充实自己，进而提高自己的综合素质。这样才能更好的进行护理工作，才能够为患者提供满意的护理服务。

3.4鼓励医护人员和患者的沟通

加强医护人员与患者的沟通就是增进二者之间信任，这也是避免发生误会和纠纷的重要方式之一。美好的语言，不仅使人听了心情愉快，感到亲切温暖，而且还有治疗疾病的作用。护士每天与患者接触，频繁交往，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于患者的身心健康，大大提高护理水平。除此之外，护理人员要及时主动接触患者及其家属，了解患者及家属的需求，倾听患者及家属的心声。及时的对患者以及其家属进行心灵上的安慰。这样可以促使患者的康复。

4、小结

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1.1护理人员缺少专业技能

要想保证目前骨科护理工作的顺利进行，就要能够从根本上引导护理人员积极主动地参与其中，其基础知识水平以及专业水平将会对护理工作质量产生直接影响。骨科属于专业性较强的一个科室，很多护理人员因为工作时间相对较短，无法掌握系统的护理技术，缺乏临床经验、难以对突发事件进行判断，从而很容易导致患者在治疗过程中出现各种错误操作行为，无法提供较为完善的优质护理服务。

1.2缺乏责任意识

骨科护理工作量相对较大、任务较多，所以，护理人员在长时间的乏味工作中很容易出现工作积极性较低的现象。还因为频繁加班、大量夜班都让护理人员出现身心疲惫的现象，容易缺乏积极性。任何不到位的护理工作都可能让患者出现消极的情绪，诱发较多的医患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科护理制度缺乏科学性要求也是导致目前护理措施难以落实到位的主要原因，管理部门因为缺乏必要的监督和管理，从而导致很多护理人员缺乏法律意识和职业道德，进一步诱发骨科护理工作中存在较多的安全隐患。护理工作人员对于患者出现的各种问题难以采取相应的措施加以解决，从而导致护理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不够

很多医院的骨科护理中因为质量监督不到位、日常管理工作难以实施、护理人员职业道德水平低、缺乏自我约束能力、质量管理意识弱等问题导致护理工作水平相对较低，这些因素也为目前的骨科护理工作带来较多的安全隐患。

1.5设备不够完善

很多医院的骨科护理病房都存在医疗设备或者器械不完善的问题，例如地面未设置防滑地板、病房未设置护栏、电源设备或者电源线老化、心电监护仪、养疗机过于老化，都可能对护理工作产生不良影响。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突发性相对较高，所以，他们承受的心理冲突相对较大。并在受伤之后出现程度不同的波动，很多患者还存在痛苦、焦虑等不良情绪，也有部分患者因为心理因素而对护理人员进行打骂、拒绝治疗的现象，长期发展下去必然会导致其疾病的治疗无法顺利进行。

2、提升骨科护理工作水平的措施

2.1做好骨科护理人员培训工作

医院需要定期对护理人员进行专业技能的培训工作，并组织有关人员以及相关部门对其培训效果进行检验，从而提升护理人员的整体护理水平。医院还要制定出较为完善的考核评审制度，并监督护理人员能够在日常工作中不断提升自我护理水平。

2.2对相关制度加以完善

对于目前骨科临床护理工作中常见的各种问题，医院需要制定出相应的规章制度，例如对护理人员的职责进行明确、做好护患之间的沟通规定、实施有效的安全护理措施、保证对患者的病理进行正确书写等。骨科护理质量的监控工作重点分布在不同的操作中，例如手术前准备、输液输血、急救措施等。有关部门还要对相关指标进行定期检查，并开展相应的质量评比工作，定期进行大小检查，对于检查工作中出现的各种问题，需要与护理人员进行沟通，并采取相应的措施加以改正。

2.3强化护理人员的法律意识

医院需要对护理工作人员进行必要的法律知识培训，不断提升护理人员对于各种医疗卫生事故的实际处理能力，并引导他们掌握相应的法律知识，提升自我保护意识，让他们能够主动拿起法律武器来约束自身行为，进行自我保护。

2.4对患者实施心理护理

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关键词：情境模拟；骨科护理；安全管理

护理安全是骨科护理中的重要内容，也是提高护理质量的重要前提，要求各医院应该要加强对护理的安全管理，切实保证护理的安全。情景模拟指的是在骨科护理安全管理中创设具体的护理情境，让护理人员在情境中进行护理安全训练和实践的方法，这不仅能够增强护理人员的护理安全意识，还能够提高护理人员的安全管理和应对能力，有助于保证护理的安全[1]。以下本文就情景模拟在骨科护理安全管理中的应用进行简要的探讨。

1情境模拟在骨科护理安全管理中的应用意义

情境模拟指的是创设具体的护理安全情境，让护理人员根据具体的护理情境进行安全护理的操作和训练的方法，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义：首先，情境模拟可以帮助护理人员加强对护理安全知识的实践理解[2]。传统的护理安全管理中，为了提高护理人员的护理安全意识，医院会采用理论讲解的方式进行宣传和分析，但是这种形式只能够加强护理人员对护理安全知识的理论了解，并不能真正提高学生的安全意识。情境模拟的应用就能够让护理人员在具体的操作中明白护理风险的具体表现形式，也能够明白护理安全管理的重要性；其次，情境模拟的应用可以规范护理人员的行为和操作，有助于提高护理的专业技能。在情境模拟过程中，护理人员需要模拟工作过程中可能出现的护理安全风险问题，然后进行相应的操作来预防和补救，这个过程实际是对学生进行实践训练的过程，能够有效规范护理人员的行为，并提高护理人员进行护理安全风险应对的能力[3]；最后，情境模拟能够帮助护理人员从患者角度进行问题的思考，有助于提升护理人员的服务质量和效率。情境模拟也需要护理人员扮演患者角色，扮演过程中护理人员需要对患者的心理进行揣摩，因此能够较好把握患者的心理需求，从而提高自身的服务质量。

2情境模拟在骨科护理安全管理中的具体应用

2.1做好模拟前的说明准备工作。在具体应用情境模拟方法之前，管理人员需要事先做好相关的准备工作。如，管理人员需要先对护理人员进行护理安全管理相关知识的讲解，包括护理过程中有可能出现哪些安全风险问题，以及应该如何解决这一问题等[4]。然后管理人员要对护理人员进行情境模拟的说明，告诉护理人员接下来需要模拟不同骨科患者的护理情境，让护理人员能够做好心理准备和护理操作准备。为了保证情境模拟的效果，管理人员还可以对不同骨科护理中出现的安全风险问题进行分析，帮助护理人员更好地进行应对。2.2保持情境模拟的真实性。在具体的情境模拟过程中，管理人员必须要保证情境模拟的真实性，这样才能够真正检验模拟操作训练的效果。换句话说，管理人员需要根据患者在护理过程中有可能出现的情况进行情境模拟设计，然后让护理人员进行具体的护理操作。比如，在康复训练中，部分患者有可能出现因为没有遵从医嘱而进行高强度的康复训练，结果导致康复效果较差，患者身体恢复的速度减慢[5]。在这种模拟情境下，护理人员需要做到的是能够加强与患者的耐心交流，告诉患者需要控制的康复训练量，并且为患者分析随意加大训练量有可能产生的严重后果。这样可以较好地避免出现康复训练的护理风险，并且可以锻炼护理人员的沟通技巧。此外，选择的模拟情境还可以是日常护理的情境模拟，也可以是创伤后护理的安全管理情境，要求情境必须要具有典型性和代表性，能够给护理人员以实际的帮助。情境模拟过程中还需要注意的一点是，不同的骨科患者可能会出现不同的护理安全问题，因此在情境模拟训练过程中也需要根据不同骨科护理情况创设不同的护理安全情境模拟，以便提高护理人员的护理质量，切实保障护理的安全。2.3注意护理人员的操作规范性。要保证情境模拟在骨科护理安全管理的应用效果还必须要求能够规范护理人员的具体操作。护理操作的规范性也是护理安全管理的重要内容，不少护理安全风险问题就是由护理人员操作不够规范所引起的，因此管理人员在进行情境模拟训练时不仅要考验护理人员的应对能力、实践能力，还要注意观察护理人员的操作是否符合规范，以此来提升护理人员的护理质量。2.4及时对护理人员的表现进行评价。及时对护理人员在情境模拟训练中的表现进行评价可以进一步强化护理人员的护理安全意识，并且能够帮助护理人员整理护理安全管理中需要注意的问题，提升护理人员的展业素质，为骨科护理安全管理奠定扎实的基础。例如，护理人员进行训练之后，管理人员需要引导护理人员分析，此次情境模拟中出现的护理安全问题和风险有哪些？护士进行了哪些操作进行预防和弥补？这些预防和弥补的措施中哪些发挥了作用？哪些未发挥作用？为什么？还有哪些方面存在不足等。这样，护理人员就能够加强对护理风险的认识，并且能够从实践操作上进行自我提高，这对于实践经验不足的护理人员而言具有重要的作用。

3结论

综上所述，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义，各医院应该要重视情境模拟的实践应用，让护理人员在实践的情境中进行护理安全演练，以提高护理人员的安全意识，规范护理人员的操作行为，保证骨科护理的安全，增强医疗效果。

作者:潘建生 单位:福建省福鼎市医院 骨科

参考文献

[1]秦瑞云,张勇奇,王海霞.情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨[J].中国医药科学,2012,18:143-144.

[2]曹素连,洪海兰,唐莹莹.情景模拟教学法在骨科护理带教的应用研究[J].中国高等医学教育,2016,03:72-73.

[3]仲艳,赵红,周密,樊丽洁,蔡月娥,冯晓玲,袁静,刘建英.情景模拟演练教学法在骨科创伤救护中的应用[J].中国医学装备,2016,06:87-89.

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现代护理的关键是人的健康，具体包括四个部分：环境、人、护理及健康。然而护理人文关怀的思想核心为以人为本，这也是护理科实施人文关怀的精髓及核心。只同时也制约医院的发展。因而，内科护理人员应尽快与患者及其家属建立良好的关系，多与患者沟通和交流，不断提升护理水平和护理技能，同时在实施护理的过程中，融入情感因素和文化因素，建立和谐、稳定的内科互利环境，巧妙化解护理人员与患者之间的矛盾，提高内科护理质量，加快患者的康复。有尊重患者的人格，以人文本，关爱患者生命，才能够让患者感受到医学抚慰生命的善意，感受到人文关怀。

2在骨科日常护理细节中体现人文关怀

人文关怀的最终目的是实施人性化服务，人性化服务的核心是具有爱。医护人员的职责不只是口头的一个承诺，而是要认真做好每个动作，说好每一句好，注意每个眼神和表情，这些都可能带给患者不同的感觉。护士应将人文关怀融入到日常护理中，充分尊重和关爱患者。具体如：（1）进入病房前先敲门，随手关门，做到轻声说话，轻声走路，轻声开关门以及轻轻操作；（2）在工作期间不在操作患者时接听私人电话，将贵重药品带到患者身边，以便需要时使用；（3）根据患者的年龄、性别、职业等选择合适的称呼。

3在骨科护理的各个环节体现人文关怀，实施人性化护理

3.1在患者住院到出院全过程体现人文关怀

在骨科住院的患者多为骨折患者，大多数受到外伤，在入院时就忍受着巨大的疼痛。特别是车祸等伤害，患者还未从车祸的意外中稳定下来，被送到医院，面对陌生的医护人员以及周边的环境，心理产生不良的情绪，主要为恐惧、焦虑。护士在与患者接触时，第一面就应该给患者留下好的印象。

3.2患者住院后根据病情需要实施手法复位、石膏外固定以及牵引治疗

入院后患者并不了解如何检查，尤其是实施骨牵引的患者面对陌生的医疗器械，心理更加恐慌。护士应在实施操作前向患者详细解释操作的步骤，选择简单易懂的语言，缓解其紧张的情绪，解除思想负担。骨科患者最主要的临床症状即为疼痛，护士应给予同情和鼓励。

3.3围手术期的人文关怀

对患者实施术前指导，教患者有效咳嗽，正确呼吸，增加自信心，克服恐惧心理。告知术前相关的注意事项，同时讲解术前禁食禁水的重要性。骨科患者在实施手术前需要根据病情需要及手术部位留置导尿、备等，一些患者存在抵触，不愿意配合操作。这就需要护理人员与其良好的沟通，讲解相关操作的必要性，解除患者的疑虑，主动配合医护人员操作。在操作过程中，要注意对患者的隐私进行保护，降低患者肢体暴露的程度，操作动作要轻柔，使患者充分感受到护理人员的关爱。

3.4术后护理中实施的人文关怀

手术完成后，患者回到病房时，护士应立即到床边陪同，密切观察患者的各项生命体征，处理好各种引流管。对于意识清醒的患者，应与其进行沟通，询问其感受，告知其术后的相关注意事项，在讲解过程中注意语气温和，最大限度地降低患者的疼痛。术后根据情况对患者实施健康教育，加快患者恢复。

3.5患者出院时体现的人文关怀

对于即将出院的患者，应提前告知其家属及其患者本人，指导家属办理出院手续，做好出院准备，对于从医院带出的药品要详细讲解服用方法，可单独书写用法用量。根据每个患者的骨折部位制定康复计划，患者离院时护理人员应起身相送，说一些祝福和关心的话语，让患者感受到在医院度过了一个温馨的诊治过程。

4小结

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1.1一般资料

2013～2014年我院共对200例骨科外来器械进行了研究，将其分成对照组和观察组，分别进行不同的护理管理方式。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规管理，即外来器械送达医院后直接进行高压蒸汽灭菌，完成后直接送往手术台备用，使用完后由本台器械护士简单清洗打包，并通知厂家接收。

1.2.2观察组

实施无缝隙护理管理。制订相关规程，加强外来器械管理，做到有章可循，有法可依。建议外科医师选择相对固定的外来器械提供商，实施手术室与供应室一体化管理，制订好厂家交接外来器械工作流程。术前，医生和器械供应商联系，对器械进行核对和检查，确定没有错误后，进行消毒灭菌，然后送入手术室。然后器械护士和巡回护士进行清点，将检查结果进行记录。手术完成后对器械进行清洁，然后交付给供应室，并进行清点。术中登记植入体内的器械信息，术后巡回护士对器械进行记录，核对收回，避免误差和错漏。护理人员需要有相关资格证书才能够参与手术，资格证复印件存档，如果是不符合要求的护理人员，要和厂家沟通，进行更换。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2结果

观察组器械的质量问题和手术不符合情况、术后感染情况等均要比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后器械清洗不净、记录丢失和错误情况比观察组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术室外来器械多为骨科内置材料，很多的医院有不同程度的问题存在。

（1）厂家提供的器械存在质量、型号等的差异性，价格有高有低，并且对器械的根源追查困难，临床使用后收回也是一个问题。

（2）器械在不同医院间来回传递，因此消毒和无菌的问题也会存在，容易引起感染。

（3）少见的外来器械和一次性外来器械，常发生丢失的情况。

（4）很多的器械护士不符合资质，无法进行熟练操作以及对手术流程不熟悉，存在隐患。针对以上外来器械容易出现的问题和安全隐患，本研究观察组在实施无缝隙护理管理后，发生器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符以及术后感染的比例显著低于对照组，且观察组发生术后清洗不干净、记账错记和漏记的比例显著低于对照组。开展无缝隙护理管理以来，对手术器械的污染物严格的进行清洁，灭菌。对手术室也进行了彻底的清洁和消毒，保证了手术的无菌化。对外来器械进行了清点和登记，贴好植入外来器械的详细信息，可以对其进行根源追溯，对手术护理人员的资格进行审核，避免产生手术安全隐患。

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1.1护理人员严重医乏

按照国家二级甲等医院的标准，床位与护理人员比例应大于1:0.43，而绝大多数医院都达不到上述标准，护士因工作压力过大，出现抑郁症、焦虑症等的现象时有发生;这些本不该出现的问题却出现在我们面前。我院是二级甲等医院，按国家标准应配备护士23人，而目前现有护士10人，其中藏族5人，汉族5人，护理人员的人员配置严重短缺，加之全区正常休假和护士的婚假、产假、病假、事假，进修学习等因素的影响，导致在岗护士严重匾乏，护士始终处于繁忙的日常护理工作中，各种记录又要挤占大量的时间和精力，还要分担病人护理、病房床铺卫生、标本采集和送检、宣教等工作。护士常年处于超负荷工作状态，身心疲惫，工作质量低下，常出现医疗差错和医疗失误，因此不能确保高质量完成护理目标和任务。

1.2语言沟通能力障碍

护士是平时与病人沟通最多、接触最频繁的医务工作人员，因此要求护士要具有良好的人际沟通能力。我科有5名藏族护士，5名汉族护士，大多数汉族护士不会听说藏语，而我科服务对象大多为农牧区群众，医护之间藏汉语言交流存在困难和障碍，给护理工作带来诸多不便。由于沟通解释困难，护士无法主动和病人及家属进行沟通交流，护患交流的信息量明显减少，解释工作不到位，往往出现无声操作，使病人及家属对病情及相关情况知之甚少(如特殊检查、病情用药、治疗、预后、护理安排、住院帐目等情况)，很容易引起病人及家属误解和不满，为医疗护理纠纷和后续治疗埋下隐患。因语言沟通障碍引发的医疗纠纷时有发生，给医院的声誉带来了负面影响。

1.3护理人员学历、职称普遍偏低

由于种种原因，我区大多数护理教育一直被定格为中等职业教育，我科护士多数毕业于区内中专(8人中专，2人通过成人教育获大专学历)，使护理人员、学历层次偏低、业务素质不高。有些虽经努力在区内医学院校接受继续教育，进一步进行学历提高，但由于成人教育大多是函授或业余教育，参加集中学习的时间短，临床实践机会少，出现了学历提高但业务水平没有提升的现象。尤其是昌都地区，地处偏远，接受现代护理新知识少、获取新信息的渠道狭窄。自组建以来护理人员未进行过正规系统的骨科护理相关专业知识和技能的培训，知识的积累均来自临床工作中的摸索，成为制约我科护理事业发展的“瓶颈”。

1.4护士普遍存在职业倦意

随着社会的进步，人们对健康的重视程度越来越高，医疗保健意识和服务需求逐渐成熟，从而对护理工作的标准越来越高，护理工作的难度和压力越来越大，更对护士的整体素质提出了新的更高的要求。我科护士普遍面临着工作负荷重、劳动强度大、执业风险高、心理压力重的境况，个别护士感到社会地位较低，收人与付出不成正比，要承受社会、家庭和工作的三重压力;再加上由于护理工作的连续性，频繁的轮班，造成人体生物钟紊乱川，长期的体力透支使护士主动服务意识淡薄，工作热情不高、情绪低落，对病人态度冷漠、护理质量下降，护理人员产生了不同程度的职业倦怠感。

1.5疾病谱发生变化

随着施游业的飞速发展，我科的主要服务对象为交通事故和建筑工程事故受伤的病人。往往这些病人表现为多处骨折、粉碎性骨折，甚至还伴随有心、肺、脑、肾等重要脏器的损伤。骨科新技术、新设备日新月异，要了解和掌握临床护理的最新动态，为病人提供最优质的护理服务，就需要加大对骨科临床护理专家的培养。不仅要求骨科护士具备熟练的基本护理操作能力，敏捷的思维，果断的处事能力，还要拓宽知识面，对骨科常见的并发症、胸外科、脑外科、泌尿外科等多学科的知识进行不断学习和提高，只有这样才能更好地为病人服务。

2应对措施

2.1合理配里人力资源，科学实施弹性排班

护理人员人才匾乏是目前各大医院存在的普遍现象，因此，科学排班，合理配置人力资源有利于减少职业压力。管理者应深知超负荷工作对护理工作质量的影响，首先要按照国家二级甲等医院床位与护理人员比例标准，积极申请配齐配全护理人员。其次可以通过引进人才、招聘护士等各种办法，在配置护理人员时，应结合地区的特殊性，考虑休假、产假和进修学习人员等，保证病房实际开放床位数:在岗护理人员妻1:0.43。第三岗位职责明确;护士长应根据医院的具体情况、病人情况、护理工作等合理调配人力资源，将不属于护理范围的工作交给其他人完成，如运送标本、药物准备等。在岗人员应明确岗位职责，切实做到事事有着落，件件有落实。第四应考虑老、中、青合理搭配，对不同能力、不同年龄、不同学历的护士分层次使用，人尽其才，发挥好传、帮、带的作用。第五建立弹性排班制度;有研究表明，休假、疗养对职业倦怠具有积极的短期调节和改善作用。医院要积极创造条件为护士争取更多的休息时间，尽量减轻工作压力。

2.2增强护患沟通能力，学会关爱患者

有研究表明，护患之间发生矛盾70%的原因是因为缺乏有效的沟通;患者来医院就诊，是希望医务人员能解除他们身体或心理上的疾苦，这时护士要与患者及患者家属进行有效的沟通。如果一个护士能以良好的职业道德、高度的责任感、强烈的同情心、广博的医学知识、娴熟的业务技能、良好的沟通技巧为患者服务时，无疑会使患者及家属对护士产生信任感，进而更好地配合医疗工作，达到早日康复的目的。因此护患的沟通就显得尤为重要，首先可以聘请区内外的专家、学者进行专题讲座讲授护士应具备的基本素质、严谨的工作态度、护患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等医疗安全教育。其次开设日常用语藏语培训班，要求汉族护理人员主动学习藏语，不断提高自身的沟通技巧。第三还可以聘请了藏语功底较强的护士当老师、做翻译，帮助解决语言沟通障碍这一难题。第四在排班时，特别是夜班，应合理调配藏汉护士比例，尽可能做到医护藏汉搭配，可以减少因语言沟通带来的不便，提高工作效率，减少医疗纠纷，同时还应学会如何在医疗服务中避免护患矛盾发生，一旦发生护患纠纷，如何控制自我情绪，妥善解决护患矛盾。最后还应给护士一个展示自我的平台，让护士深人病房，尽可能耐心、专心倾听患者的倾诉，注意观察患者面部表情、、身体的姿势等进一步了解患者的需求，并且和患者注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言和患者沟通，培养护士给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者感到有被尊重的安全感，用诚心赢得患者的信任。

2.3加强护士的继续教育，提高护理人员的整体素质

近年来一些新技术、新设备不断应用于临床，护理观念不断更新，因此护理人员的继续教育将成为提高护士素质的重要途径。在职护士继续教育将成为适应护理专业发展的必然趋势cz。首先邀请区内外的骨科护理专家对护理人员进行系统规范化培训，对骨科护理相关知识和新知识、新信息进行详细讲解，每次培训都要有考试成绩，考核成绩的好坏作为继续教育、年度考核的一项重要指标与年终评先评优、职称晋升挂钩。其次制定岗位练兵计划，护理人员除掌握一般的基础护理及技术操作外，按照缺什么、补什么、干什么、学什么的要求，对骨科专业知识及技术操作进行专项培训。第三组织护理人员开展“三基”技能训练，定期在科内举办技能操作考核，考核成绩直接与绩效工资挂钩。总之提高护士的整体素质是一项长期而又艰巨的工作，只有领导重视、部门协作，才能高标准、严要求培养出一支业务能力突出、服务质量一流的护理队伍。

2.4认可职业价值，调动积极性，提升工作热情

南丁格尔说过:“护士要有一颗同情心和一双愿意工作的手，人是最宝贵的，能够照顾别人使他康复是一项神圣的工作。”这就意味着护士的爱与奉献，只有把“健康所系、性命相托”的医学誓言谨记在心上，才能对护理工作付出一份热爱，激发起工作热情，牢固树立“在岗一分钟、负责六十秒”，才能避免职业倦怠的出现。同时管理者应尽量给护士提供宽松、和谐的工作环境，让护理人员在枯燥的工作环境中能够找到工作的乐趣，培养乐观的心态，保持积极向上的工作热情，成为一个热爱生活、善待生命、对工作负责、对生活充满激情的人。

2.5根据疾病谱的变化，培养护理业务骨干

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骨科创伤与疾病不同程度的影响着患者的生活质量，对骨科患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症、增强患者的机能、帮助患者早日恢复健康，是骨科患者获得良好功能恢复的关键[2]。康复训练是伤病治疗中重要的组成部分，骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，是骨科患者获得良好功能恢复的关键，是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。

骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科患者的康复锻炼所采取的具体方法[3]，包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。护士是医生治疗后患者恢复阶段的指导者，也是负责人，最了解患者康复锻炼情况，可以直接评估病人的康复锻炼程度，并按医嘱执行各项康复锻炼活动，并依据临床经验直接采取健康适当的康复锻炼措施，让患者及早快速的恢复骨骼机能。因此，恰当、及时的康复锻炼可以有效提高手术成功率及预后，减少患者致残率。而不恰当、不及时的康复锻炼将严重影响患者的康复效果，导致患者长期的肢体功能障碍，不但使患者蒙受巨大的精神压力，对今后的生活造成诸多困难，也让患者和社会蒙受巨大的经济损失。

二、骨科护理康复锻炼的发展现状

对骨科护理中的康复锻炼，各地、各级医院的发展状况不一而足，特别是医院的等级阶梯式发展状态明显，医院的级别越高，骨科康复锻炼护理发展的越好，并通过定期组织讲座，选送护理人员进修，日常工作中注重培训护理人员的康复锻炼技能等，使骨科护理健康发展。反之，低级别医院的骨科护理则存在不同程度的问题，主要表现在以下几个方面：

1、在思想认识方面。

骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚，很多轻症根本不能引起注意，特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能，所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间，又起效甚慢的治疗，很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导患者康复锻炼。这些思想上的原因，致使很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅，未能引起足够的重视。

2、在医护配合方面。

医护配合是骨科患者早日恢复健康的必须保障，医生根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案，护士则根据医生的指导调整护理方法，并通过医护之间的配合，使患者在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中，却有很多医护配合不协调的问题，比如医生对护士专业水平的不信任，护士对医生指导方式的不理解等等原因，导致了骨科患者在恢复阶段未得到最好的治疗。

3、在技能培训方面。

护理人员技能培训分为两个层次，一层是对护理业务的评价，另一层是对宣教质量的评价。目前，医院的护理业务培训质量较高，而宣教质量较差，护理人员会做不会说的现象很突出。这与护理人员的专业素质有关。

4、在进修提素方面。

医院的护理进修机会少，名额有限，且多向心脑科倾斜，所以骨科护理的进修机会是少之又少，对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面，造成了医院的学科发展不均衡，骨科护理的护理活动质量发展不快。

三、提高康复锻炼护理活动质量的对策

1、提高认识，加大投入。

院方、科室均要对骨科康复护理正确定位，培养良好的医风、医德，树立医护人员以人为本的从医理念，提高医护人员对患者负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立实证教育机制，用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制，对日常医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广，对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析，让医护人员真正认识到哪些是对的，哪些是错的。要建立绩效激励机制，通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视，并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[4]。

2、医护配合，共助康复。

骨科是一门专业性很强的学科，护理人员必需努力学习骨科的基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法，对术后患者进行康复时，了解手术的方法和过程。具备这些能力，即可以提高护理人员与骨科医生沟通，也利于取得医生的信任。因此，护理人员必须努力在提高自身专业素质上下功夫，多向书本学习、多向医生学习、多向实践学习，从而加强与医生之间的配合，共同做好患者的康复锻炼工作[5]。

3、严密组织，系统培训。

骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底，因此，医院和学校应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目，为护士提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会，改善护士的康复知识不足的现状，转变护士对病人实施康复训练护理活动的态度，进而促进其在康复训练中的实践行为，为患者提供优质的护理活动加强对骨科护士康复护理知识和技能的教育和培训。

4、双向引入，进修提素。

我国的护士平均年龄较低，平均护理工作时间不满6年。与美国护士平均工作年限15年相比有较大的差距，这是我国高年资护士的大量流失所致。高年资的护士可以积蓄丰富的临床经验，经验是最宝贵的财富，这是刚走出校门，刚走上岗位的新护士所无法直接获取的。为此，我国的骨科医疗护理专业应从人才引入和人才留住双向入手，引入高学历、高技能的新生人才，留住高年资深护士，并为高年资深护士提供更多的进修机会。通过双向引入，进修提素，即让高资护理人员有进取心，又让新生人才有方向感，对于提高护理专业质量必将发挥较强的作用。

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临床工作中，骨科患者由于非脑源性创伤引发的精神病症状和反应性精神障碍并不少见，因此，给护理工作提出了更高的要求，如果缺乏相关知识和对该疾病的认识以及专科护理经验，就会使护理工作处于相对被动的局面。

1995年5月～2005年5月我院共收治因骨科创伤引发的反应性精神障碍7例。现分析该类精神障碍的临床表现,并浅谈心理护理体会。

1临床资料

1.1一般资料本组男4例，女3例。年龄19～45岁,平均26岁。四肢多发性骨折5例，脊柱骨折2例。患者受伤后入院至出现反应性精神障碍的时间为1～3天，平均2.5天。精神障碍的类型：焦虑症合并癔症4例，抑郁症3例。

1.2临床表现焦虑症合并癔病患者主要表现为烦躁谵妄、不能分辨周围人群、胡言乱语且有攻击。抑郁症者主要表现为长时间不语、对人漠然、答非所问、有轻生心理等。所有患者均有24h以上未眠史，并有拒食、大小便失禁、不能配合治疗等症状。

1.3药物治疗怀疑为反应性精神障碍者，应及时向主管医师报告。确诊后在急性发作期，一般先予以安定肌注，必要时加用冬眠疗法。烦躁明显、安定治疗无效时，改用三唑仑和盐酸泰必利口服。抑郁症者予以氯丙咪嗪口服。药物治疗均需按医嘱定时、定量、亲自执行。

1.4心理护理首先应建立良好的护患关系，以饱满的热情，真诚的态度，细致的观察，娴熟的护理技术取得患者的信赖。建立良好的陈设景观、病房的治疗生活满意度。根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合考虑，施以相应的心理疏导，认真解释病情，让其了解治疗方式方法及结果，向患者解释各种康复治疗会使患者的各种功能得到补救和改善。说明各种治疗的必要性及注意事项，使其体会到护理人员的真诚和关爱。文化层次高的患者比较容易理解和接受各种治疗的方式方法，因此这些患者的心理康复治疗比较顺利。在护理时，应通过家属或同患者谈话了解患者伤前性格类型及相关情况，如受伤原因、事故过程、现场抢救情况及过去有无外伤史、有无家族精神病史、服药情况等,为心理干预奠定基础。根据入院后了解的情况，如创伤后疼痛难以忍受；对疾病认识不足；受伤时刺激尚未完全消除；入院后环境适应性差；担心因经济困难难以承受医疗费用；担心日后难以康复，尤其是肢体丧失、脊柱骨折并截瘫患者等，并根据患者的身心特点实施不同的措施。对轻生患者要晓之以情，动之以理，让其重新鼓起生活的勇气，积极配合治疗及康复。要尊重患者的感情和志向，不伤害其自尊心，与其进行语言及非语言的交流，尽量满足其合理要求，减轻其痛苦，提高舒适性。通过询问其感觉，握手等方法接近患者，避免其产生新的心理压力。不仅通过语言直接交流，还可进行幻灯或图片来宣讲，也可让其与手术后患者同室，可减轻其焦虑。

1.5结果7例患者经5个月～10年随访，7例均康复。

2心理护理体会

2.1重视心理状况的分析与评估创伤骨科患者因肢体受到不同程度的暴力打击，出现肢体感觉运动障碍，伴有疼痛、出血，甚至创伤失血性休克。意外受伤患者，不敢想象受伤的情景，如同梦魇一样，极其恐惧、烦躁；轻生患者，表情冷漠，拒绝治疗；酒后受伤患者，出现激动、躁狂等情绪，均给护理及康复工作带来困难。正确认识个体应激是心理康复的基础，创伤患者会产生不同程度的生理和心理应急反应。患者因心理承受能力不同会产生不同顾虑，尤其对截瘫、肢体丧失及其他影响生活能力的并发症，更是彷徨、焦虑、痛苦、愤慨甚至心理扭曲、轻生。护理人员要认真分析患者的病因，认清创伤后反应性精神障碍是多因素共同作用的结果。患者因对创伤的敏感性、耐受性不同而产生不同强度的反应。主要系大脑长时间未能休息，而引起脑功能严重紊乱。

2.2重视对患者心理的动态观察对患者入院后的心理变化进行动态观察并排除器质性疾病或脑源性损伤所引起的性格改变，如休克、颅内高压、创伤后脂肪栓塞综合征等，密切监测生命体征。对有精神症状及24h以上难以入眠者，应及时向医生报告，采取合理有效的措施。本组7例患者均有24h以上不眠史，故及时充分的睡眠是防治引发反应性精神障碍的重要环节。

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【关键词】骨科患者；便秘；原因及护理

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响生活质量。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1骨折卧床患者发生便秘原因

1.1卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

1.2排便方式的改变排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。

1.4饮食不合理及饮水量不足骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘。缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。

2护理方法

2.1加强健康教育，指导患者建立排便的习惯对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。

2.2指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压后部，以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠横结肠降结肠乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。

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作者：宫玉红 单位：郑州市人民医院创伤骨科

建立一支由主治医生、护士、药剂师等相关成员组成的CNP小组，这些成员提前查阅一些相关的资料，再结合我院的实际情况，并经过严格的讨论为每位患者制定严格的护理计划，计划内容主要包括以下几点：首先制定预期的治疗目标，并制定出详细的护理程序，检查方法，用药时间和频率，患者的饮食情况，以及康复训练和健康教育等。护士可以把对患者护理任务制成一表格，横轴是患者的住院天数，纵轴是患者的每日护理计划，每位护士执行后在对应的地方打钩确认，并记录号详细的执行情况及突发事件。焦虑、抑郁标准的评价我们采用的是国际通用的汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA），此表分着4个评分标准，分别为1、2、3、4分，分值高低和症状严重程度成正比。患者可以通过自制调查表评价对护理工作的满意程度，自制调查表的内容主要包括患者对医疗和护理技术的评价，对健康教育效果的评价，对医院整体治疗的满意程度，此项评分分5个等级，1到5分，分值高低和患者的满意度成正比，其中1~5分分别为：极不满意，不满意，基本满意，满意，非常满意，1分和2分合并代表不满意，3分代表基本满意，4分和5分合并代表满意，总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。1．4采用的统计学方法数据库用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0统计软件对所有收集的数据进行分析，所有的计量资料均表示成x±s，组间比较采用t检验;用χ2检验比较率。结果P＜0．05为差异有统计学意义。

两组患者焦虑、抑郁得分比较两组患者对护理工作满意度比较（表略）我们在总结了整体护理进一步深化后提出了临床护理路径，把整体护理和临床护理结合起来对骨科的患者实施护理。这样就可以以整体的护理关键作为我们的指导原则，并按照临床的具体详细的护理流程和现有的框架对病人实施护理，这样的话就充分考虑的病人的感受，凡事以“病人为中心”，进行了人性化的护理服务。在患者入院之前对我们医院的护理理念和过程都有初步的了解，这样就可以缓解患者的紧张情绪和对一个陌生环境和陌生人的恐惧心理，这样可以便于我们顺利的实施护理措施。每一位护士可以进行整齐划一的护理服务，在每完成一项工作的额时候可以认真的记录并签字确认，这在很大程度上提高了工作效率，提高了护理服务质量，减少了因某些护士个人能力的问题造成的不必要的技术性失误，减少了护患纠纷，更大程度上赢得了患者的满意度。同时，患者也可以很清楚的安排自己在哪些时间段该干什么，进而安排好自己的事情，还可以提前获知住院费用及预计出院时间。我院在实施CNP的过程中获得了患者的认可，患者对护理服务都非常满意。

在我们实施CNP的过程中，护士和患者之间是一种积极的互动，护士对患者的心理护理和健康教育做的非常到位，增加了患者对医护人员的信任感和满意度，为医院赢得了声誉，卫生部在临床路径诊疗流程中就告知要让患者有知情权，使医、护、患三者关系达到和谐统一，相互促进，每一项工作有序开展，使患者得到快捷、舒适、愉快的服务，提高患者对护理的满意度。总之，在各大医院骨科开展临床护理的路径，对改善患者的心理状态和精神状态，提高患者对护理的满意度起到了很好的作用，而且促进了患者早日康复，这一措施值得在护理工作中进一步的推广应用。