病理学报告范文

导语：如何才能写好一篇病理学报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。

临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。

如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。

某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。

病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。

病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。

病例报告的前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。

篇2

【关键词】糖尿病；动脉硬化；粘稠度；出血

The diabetes concurrent cerebral hemorrhage (attaches 7 examples reports)

ZHANG Jian WANG Xin-yue HE Tian-lan

【Abstract】the diabetes concurrent cerebral hemorrhage medical record country Chinese and foreign report comparatively are few but the diabetes patient concurrent cerebral hemorrhage actually more difficult this mainly is solidifies in the clinical treatment for the diabetes patient's blood ingredient.

【Key word】diabetes；Arteriosclerosis；Lead melancholy；Hemorrhage

一般资料：男性5例；女性2例；年龄为23-72岁，平均54.9岁；糖尿病史10年以上4例，5～6年2例，隐性糖尿病1例；高血压5例；三次脑出血1例。主要临床表现：动态发病5例，不详2例；头疼、呕吐各3例，眼底动脉硬化5例，失语6例，面瘫5例，肢体瘫痪6例。买验室检查：血糖增高7例，尿糖阳性7例。CT扫描显示：基底节区出血3例，脑叶出血3例(1例血管畸形)。丘脑出血1例。6例保守治疗。治愈1例，好转5例，死亡1例。

讨论

糖尿病并发脑出血，国内外报道较少，GROSS报告21例脑出血，其中糖尿病仅有1例。1985年国内吴伯华也曾报道一例精神病和糖尿病并发脑出血。糖尿病并发脑出血少见的原因与血液成份的变化有密切关系。糖尿病人的血浆纤维蛋白原增多，血浆粘稠度高。血液凝固性增强：糖尿病人的血小板易险的于血管壁，而且血小板互相之间也容易凝集而使血流减慢；糖尿病人血液中的胆固醇，脂蛋白和中性脂肪的含量增多。上述血液成份的变化可抑制坏死的血管破裂不易发生脑出血，相反却是血栓形成的有利条件。诊断糖尿病并发脑出血需排除应激性高血糖。一般认为应激性高血糖与病情呈平行关系，随着病情的好转，血糖逐渐下降，当病情稳定后血糖恢复正常，这种情况并非为糖尿病而是出血后的一种应激性反应，因此应反复化验空腹血糖，必要时做糖耐量试验。文献报道，高血压动脉硬化引起的脑出血占85%，本组高血压5例，占71.4%，低于文献报道，提示本病高血压少见。在脑出血的病例中，脑叶出血约占10%。本组3例，占42.9%，高于文献报道，提示本病脑叶出血多见。一般认为老年人脑叶出血的原因多为脑动脉硬化，中青年脑叶出血韵原因多为脑血管畸形。本纽3例脑叶出血，年龄分别为，72、40和23岁，其中第1例为高龄，有高血压动脉硬化，第2例中年发病，虽然未做脑血管造影，但不能排除脑血管畸形；第3例发生3次脑出血，最后CT扫描证买为脑血管畸形。根据上述分析，糖尿病人因高血压和动脉硬化引起脑出血就更为罕见了。

篇3

【关键词】:老年肾衰;血液透析;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-173-1

随着社会老年人不断增多,社会老龄化越来越提高,老年性疾病越来越增多,老年肾衰病人也增加了不少,结合这三年来我院收治老年肾衰血透病人28例,现报告如下:

1临床资料

1.1患者资料见下表

选项 数据 比例 选项 数据

男性人数 18 64.287% 血尿素氮(BUN) 最高151.4mmol/L

女性人数 10 35.714% 血钾 2.3~7.5mmol/L

平均年龄 68.5 血磷 最高者为7.1mmol/L

肾小球炎例数 7 25% 血钙 最低者为1.3mmol/L

慢性肾盂肾炎 6 21.4% 血氯 最低者为69.6mmol/L

梗阻性肾病 2 7.1% 血钠 最低为115.8mmol/L

高血压肾小动脉硬化 4 14.2% 血pH 最低为6.97

糖尿病肾病 5 17.85% 血细胞比容(HCT) 最低为8.6%

多囊肾 4 14.2% 血红蛋白 最低者仅34g/L

透析时间 2次/周或5次/2周4H/次 血清蛋白 最低为20.0g/L

平均内生肌酐清除率 8.2±2.6ml/ml 平均血肌酐 767.8±281.3mmol/L

1.2透析方法

我院血液透析采用日本东丽TR―8000型透析机、尼普诺NCU-12型透析机;双醋酸纤维膜中空纤维透析器,行碳酸盐透析。透析液透浓度135～14OmEg/L,钾浓度2.0～3.5mEg/L。透析时间,每周2次/周或5次/2周,4H/次。对大多数肾衰患者,我院采用小剂量肝素化,肝素首量0.3～0.5mg/kg,此后每1小时追加3-5mg,透析结束前半小时不再给药,下机后不用鱼精蛋白。对少量有出血倾向者则酌情加鱼精蛋白,或用低分子量肝素或用无肝素法(包括用生理盐水间歇冲洗透析器或直接使用无肝素透析器两种方法)进行透析。血管通路包括动静脉内瘘,中心静脉置管(主要用颈内或外股静脉)及直接动静脉穿刺3种方法。直接动静脉穿刺15例,静脉内瘘9例,中心静脉置管4例。

2治疗护理结果

收治的老年肾衰血透患者28例,占我院血透总人数的17%,近2年收治70岁以上高龄患者占老年患者36%。

统计28例老年组透析并发症可见:恶心呕吐10例,占56%;心衰8例,占44.4%;低血压13例,占72%;高血压3例,占16.6%;心绞痛4例,占22.2%;心律失常8例,占44.4%;感染(呼吸道,尿路)5例,占27.7%;内瘘重建2例,占11%。而26例非老年组,恶心呕吐4例,占15.4%;心衰6例,占23%;低血压3例,占11.5%;高血压12例,占46.1%;心绞痛无,心律失常2例,占7.7%;感染4例,占15.4%;内瘘重建无。从以上可见除高血压外,其他常见透析并发症老年组均高于非老年组。

根据统计结果可见老年肾衰患者透析中最常见并发症是心血管功能不稳定。本组老年患者透析前均有肾性高血压及不同程度的心肌缺血性的心电图改变;超声心动显示有左室顺应性差或二尖瓣返流,射血分数为40%~50%。透析前有16例显示有少量心包积液.虽然体重增长都不明显,但有44.4%的患者反复出现心衰,有的经透析脱水后恢复到干体重,但心衰纠正仍不理想。说明老年患者的心衰不能单纯考虑容量因素,而应注意到老年人动脉硬化,心肌缺血性病变及尿毒症本身所致的心肌病变,贫血,营养不良等多种因素。在透析中低血压的发生率也高,占72%,而导致低血压的主要因素是血容量不足。心绞痛占22.2%,心律失常占44.4%。

3护理体会

经治疗本组病例,我们认为:透析中要注意补充胶体液,防止失衡加重病情。由于老年人总的代谢率低,对大量清除水分及溶质不耐受。本身又处于水电解质紊乱的边缘,短时间内大量地清除水分及溶质很容易造成失衡,特别对高龄患者来说更为致命。本组病例中,有18巧例出现不同程度的发音含糊、肌肉震颤、精神恍惚、意识障碍。透析失衡可加重尿毒症脑病及心衰。

在工作中总结防止失衡的几个方法是:

(1) 提高透析液的钠浓度;积极补充高渗葡萄糖、新鲜血、血浆、白蛋白等胶体物质,防止透析性脑病的产生。

(2) 平衡脱水,慎用单超,老年人心血管功能差,水、电解质贮备能力下降,调节能力减弱,因此在血透中极易出现高血压、低血压、心衰、心律失常。对于这些症状,我们的经验是:平衡脱水,避免大量超滤,对有低血压倾向者,透析器应预冲液体,并可在透析过程中持续静脉补液,防止因强迫超滤导致的低血压休克.老年肾衰患者心功能不全,容量多是一个因素,但主要还是与各种毒害心肌的物质及器官老化有关,因此发生心衰时,应慎用单超,否则透析将难以进行。

(3) 提高透析液的钾浓度,防止心律失常心律失常,特别是透析2小时后的的心律失常,多与低血钾有关,这与老年人总体钾水平低,肾处理钾水平差有关,可用3.0―3.5smEg/L的含钾透析液,减少或治疗心律失常。

另外建立良好的血管通路,对老年肾衰患者存活至关重要。老年肾衰患者,由于多种因素,多不愿行血管造瘘术,同时由于动脉硬化,血管壁弹性差等原因,动一静脉直接穿刺后,假性动脉瘤发生率高,程度严重,严重影响了下次血透的血管选择,因此对老年患者应行血管造瘘术,以防止盲目穿刺造成的血管损害。

参考文献

篇4

心理护理

度过高血压急性期的病人可转入家庭护理，因为家庭护理可减轻病人的心理压力，使病人有一个安静、熟悉、方便的修养环境，加上合理的饮食调整，可消除病人在医院里的紧张感和孤独感，医护人员定时的往诊又给了病人一种在医院的安全感，从而产生了积极愉快的心理效应，促进疾病的康复。

根据病情制定出合适的运动计划，为防止疾病的复发，备好各种抢救用品和药物；由于高血压的预防治疗及家庭护理是长期的，甚至是终生的，因此要有目的地向病人及其家属讲授有关高血压的合理用药、饮食调护及保健指导等相关知识，以配合医护人员做好患者的心理护理和生活护理，协助病人做健康锻炼；保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，改变不良的心理状态，注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，适当运动，饮食合理，养成良好的生活习惯。

合理服用降压药

高血压患者不能间断性服药，降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾供血不足。经过实践证明，间断服药不仅达不到效果，而且会导致血压波动较大，心脑肾并发症的发生几率会增大。

现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药因人而异，应在医生指导下服用。高血压患者服用降压药，要咨询医生选择合适的药物，不可经常更换药物。

不同降压药物的作用时间是不同的，长效制剂每日服用1次，降压效应可持续24小时左右；而短效制剂持续时间短，每日需服用3次，服药后6～8小时疗效即消失；中效制剂作用时间约12小时，每日需服用2次，为了判断上述三种不同剂型药物的降压效果，有必要在下列几个时段自测血压。

正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到更好的控制血压的目的。每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。

如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药。服降压药后2～6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2～4、3～6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。

患者在刚开始服用降压药或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量1次，或进行24小时血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。

在发现一过性脑缺血症状时，可及时服用阿司匹林，效果很好。

高血压患者服药时应从治疗量开始，血压平稳后逐渐调整剂量改为维持量，不可突然停药。

高血压患者常伴有动脉硬化，应维持一定水平的血压，以保证重要脏器灌注，降压速度要慢，不宜过快过急，否则有可能诱发脑血栓。

高血压患者服药后严禁吸烟喝酒，吸烟可引起血管收缩，影响药物的扩血管作用。酒能与降压药产生不同的反应，可出现严重的高血压或低血压，心肌梗死甚至休克。

应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

预防保健指导

加强心理护理，高血压病人有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张，情绪激动，不良刺激等因素均与高血压密切相关。因此，人们要耐心对待病人，根据病人的观点有针对性地进行心理疏导。使其掌握更多的预防保健知识，了解控制血压的重要性、指导病人训练自我控制能力，参与自身治疗护理方案的制定和实施，教会病人及家属测量血压的方法，指导病人坚持服药，定期复查。

提高生活和环境质量。吸烟、酗酒是高血压病的促发因素之一。因此，高血压患者应戒烟，控制饮酒、咖啡、浓茶等，刺激性饮料也应限制，控制体重增加，坚持参加适当强度，有规律的体育锻炼。尤其是对心率偏快的高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车，跑步，游泳，做体操，打太极拳，剑术等。但需要劳逸结合，避免长时间剧烈运动。

合理的膳食结构。高血压病人在日常生活中应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化的饮食。如：家禽和鱼类，减少蛋黄、肥肉、动物内脏的摄入，鼓励病人多食粗粮、水果、禾谷及豆类，重视食品中具有的保护和阻止血管硬化作用的营养素，其中包括镁、钙、钾、硒、植物蛋白、纤维素以及维生素B6和维生素C。资料显示，高血压病人血清中微量元素铜的比值明显高于正常人，铜元素的增高可导致动脉硬化。因此，要尽量减少食用铜元素含量高的食物，如虾蟹、鱿鱼、羊肉、肝肾、蚕豆等。高血压的病人，尤其是肥胖者应限制每日热能的摄入，控制体重在理想范围之内，最好少食多餐，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，采取合理的膳食结构，是预防高血压，使人健康长寿的可行方法。

篇5

患者，男，53岁。因腹胀，乏力，腹围增大并双下肢浮肿20天，于2001年5月11日入院。既往乙肝病史10年，肝硬化史半年，合并腹水2个月，未系统治疗。入院查体：血压110/70mmHg，神清，面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈部前胸散在蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，双下肢高度浮肿。辅检：血常规：WBC 2.25×10【sup】9【/sup】/L，Hb 125g/L，PLT 65×10【sup】9【/sup】/L；肝功：TBIL 25μmol/L，DBIL 12.3μmol/L，ALB 21g/L，TP 58g/L，CHE 3481U/L，凝血酶原时间17.29秒，部分凝血酶原时间54秒，肾功能电解质正常。彩超：肝脏体积缩小，被膜增厚不光滑，呈锯齿样凹凸不平，实质光点粗大不均，回声增强，血管网络不清，门静脉主干增宽内径1.5cm，脾脏4.9cm×16.7cm，下腹肠间见游离液体7.2cm。诊断：肝硬化失代偿期，腹水，脾功能亢进症。给予保肝，利尿，间断补充血浆及白蛋白系统治疗半个月后病情好转，腹水消失，但病人因外出劳累后突然出现头痛，视物模糊，急返医院对症处理不见好转。体检头CT示：左枕顶叶脑出血，给予脱水降颅压止血治疗中因合并癫痫持续状态，终因抗癫痫治疗药物及肝功进行性恶化，病情加重肝昏迷而死亡。

讨 论

脑出血的常见原因：高血压，动脉硬化，动脉瘤，脑血管畸形，烟雾病，脑淀粉样血管病，其他少见原因：血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗并发症，脑动脉炎，胶原性疾病和脑肿瘤等【sup】［1］【/sup】。肝硬化合并上消化道出血临床多见，而合并脑出血罕见。2002年孙虹曾报道肝硬化合并脊髓出血1例，分析其病因为肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关【sup】［2］【/sup】。该病例既往无高血压病史，亦无家族性脑血管疾病史，肝功能损害严重，凝血功能异常，脾大功能亢进，血小板明显减少，是引起脑出血的原因。该病例诊断脑出血依据：①头痛、恶心等高颅压症状，神经系统局灶性症状为视物模糊；②查体：皮层盲；③头CT所见及凝血功能异常。对临床经验不足的医生此病易误诊为早期肝性脑病，因肝性脑病早期可出现精神症状，误将头痛视物不清认为精神症状，恶心癫痫为肝昏迷高颅压所致。故遇肝硬化失代偿期的病人如有神经系统症状时应想到合并脑出血的可能，以免漏诊。

参考文献

篇6

【关键词】寰椎椎动脉沟环；PBL教学法；横突孔

【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-277-02

有文献指出有关下位颈椎骨质增生性疾病的临床报道较为普遍，但高位颈椎病的解剖学资料确较为少见[1]，本文考察4例存在变异与畸形寰椎的相关临床数据，旨在提供一定的参考意义。

1材料与方法

1.1 材料来源于方法： 材料来源于形态实验中心4例存在变异和畸形的骨性寰椎，按照体质人类学的考察方法考察并使用马丁直尺测量临床常用数据，测量结果与《中国人解剖学数值》对比分析。

1.2 测量的内容与方法： 横突孔的前、后径和左、右径分别为横突孔在矢状面和冠状面的最大距离。寰椎矢状径、全宽、椎孔矢状径和椎孔横径：按张继宗等编著的《人体骨骼测量方法》进行观测。

2 考察结果

2.1 非测量性考察： 发现A1号寰椎椎孔略偏左侧，左侧横突孔明显小于右侧，上关节凹外缘骨面肥厚与后弓上面骨质有融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”此沟环不完整，左侧椎弓根下缘锐利并有向下关节凸延伸迹象，两侧后弓未融合，无后结节，两端大部分能吻合，但断缘较为光滑，不排除后天因素所致；A2号寰椎双侧上关节凹外侧有增生骨刺，左侧上关节凹与横突相融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”，融合的骨环上方骨面不完整有另一个卵圆形孔，形似横突孔，卵圆孔内侧缘前方光滑，后方较前方锐利，右侧后弓靠近下关节凸处有融合，形成与平行的骨性通道；A3号寰椎椎孔略偏左侧，齿突凹上缘骨质明显赘状增生，后弓高扁，与横断面近乎垂直，右侧上关节凹与横突相融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”，融合的骨环上方骨面不完整有另一个卵圆形孔，卵圆孔内侧缘光滑，右侧横突孔外侧骨板明显较左侧薄；A4号寰椎椎孔呈瓶形，双侧横突孔后方均有穿透骨质的小孔，小孔呈长梭形。

2.2 骨性测量结果： 使用马丁直尺测量4例寰椎各组数据，与中国人解剖学数值和马玉祥、周晓辉[2]寰椎椎孔的形态观测的结果以及张正洪、王军[3]等50例寰椎解剖学观察结果对比分析，结果如下：A2号寰椎卵圆孔矢径6.05mm，横径4.08mm；A3号寰椎卵圆孔矢径6.14mm，横径5.00mm；A4号寰椎穿透骨质的小孔轴长3.07mm；A4号寰椎全宽与矢径指数为132.89，明显大于235例寰椎椎孔形态观测结果，A1、A2、A3和A4号寰椎横突孔径值（表1）。

分析讨论

正常的寰椎不会出现寰椎椎动脉沟环，解剖学者认为沟环属于先天畸形，并不是寰枕后膜骨化形成的，沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹，临床报道沟环出现率低于10%，但韩春[5]指出国人中椎动脉沟环的实际变异率高于影像学发现率，且国人寰椎椎动脉沟的解剖变异半环型占大部分，提出对发生椎动脉沟环全环及下突或者吻突变异侧，推荐前行三维CT扫描辅之重建，国内有文献[5]指出沟环的出现改变了椎动脉第三段的血流动力，引起沟环综合征，并且根据沟环形态分了断桥型、钟乳石型、增生型和骨刺型，李小[6]丘根据其形态分完全型、断环型和半环型，指出寰椎的后弓在X线胶片上形成两条致密的骨性边缘，易被误认为寰椎沟环，阐述了鉴别的要点，国内多数学者一般认为寰椎椎动脉沟环的出现可能导致椎动脉痉挛引起缺血或因沟环的出现影响颈椎的活动、颈源性眩晕等一系列的临床症状，但华逢涛，郝占林等[7-8]通过利用影像学技术多例有沟环的寰椎和没有沟环的寰椎指出寰椎后桥内有椎动脉、椎静脉和第一颈神经前支通过，桥孔的存在对血管神经有保护作用，因此不会压迫穿过桥孔的神经血管更不会产生临床症状。可见寰椎的变异与畸形对椎动脉的影响上存在争议，还需学者进一步研究。

参考文献

[1] 郭东华，谢同金，潘娟等.先天性枢椎畸形1例考察报告[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（4）：230.

[2] 马玉祥，周晓辉.寰椎椎孔的形态观测[J].中国民族民间医药，2009，18（8）：30-31.

[3] 张正洪，王军，余明华等.寰椎的解剖学测量及其临床意义[J].解剖学研究，2003，25（2）：133-134.

[5] 韩春，杨庆国，张银顺等.寰椎椎动脉沟变异与椎弓根置钉的解剖学研究[J].实用医学杂志，2009，25（23）：3930-3932.

[5] 陈关富，罗杰，孙祝娟.寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀治疗[J].中国全科医学，2011，14（6）：638-640.

[6] 李小丘，邓方明，王青青等.56例飞行员寰椎椎动脉沟环的X线表现分型[J].医学杂志.2002，27（4）：348-349.

篇7

高血压病为中老年人常见的心血管疾病，除了躯体症状以外，有些患者还伴有焦虑症状，两者互相影响。笔者对50例高血压病的躯体症状和焦虑症状，采用了综合治疗的方法，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2004年1月至2006年1月，在我所病人中筛查符合原发行高血压诊断标准［1］根据焦虑自评量表（SAS）［2］评分大于50 分的50例患者。治疗不前平均收缩压为（142±8.5）mmHg，平均舒张压为（92±7.8） mmHg。其中男18例，女32例，年龄40～72 岁，平均（46.5±12.3）岁，病程1～10 年，平均（4.8±2.3）年。就诊时临床表现 躯体方面：头晕，头痛，眼花，耳鸣，无力50例，心前躯不适31例，就诊时听到主动脉瓣第二音亢进41例，第四心音12例。均无器官损害现象，心理方面：治疗前SAS平均分62.2±10.3。

1.2 治疗方法 采用综合治疗的方法。

1.2.1 针对躯体方面的治疗［3］

（1）限制钠摄入，如食盐6 g，减少脂肪摄入限制饮酒。（2）适当体育活动，以减轻体重。（3）药物的治疗：大多数患者单独或联合使用降压药。如：利尿药-氯塞酮25～50 mg，每日1次；β受体阻滞剂-普萘洛尔10～20 mg，每日2～3次；钙通道阻滞剂-硝苯地平5～10 mg，每日3次；血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利12.5～50 mg，每日2～3次；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂-氯沙坦50～100 mg，每日1次。治疗后平均收缩压为(132±7.2)mmHg，平均舒张压为(84±6.8)mmHg。

由于高血压治疗的长期性，患者治疗依从性十分重要，采取医患之间保持沟通与联系，（经常性的）让家属和患者参与制定治疗计划，鼓励患者家中自测血压。一般使患者在3～6个月内达到血压控制目标。

1.2.2 针对焦虑症状的治疗

在积极治疗原发性高血压同时，采用各种心理治疗方法帮助患者清除焦虑症状:(1)首先矫正患者对高血压病的非理性认知：定期给患者讲解疾病的一般常识，如患病率，病因，病程，预后，消除对疾病的恐惧感，建立战胜疾病信心。（2）行为疗法：很多患者因为躯体不适，担心，烦躁而正常行为受阻，影响了日常生活，反过来又增加焦虑情绪，形成恶性循环。因此安排每日活动计划。鼓励忍受各种不适，去做该做的事情。（3）认知疗法：首先让患者认识到自己的焦虑症状，适由高血压继发的，有焦虑症状的并非完全坏事，因为焦虑可以提高自己有某种危险存在，鼓励患者忍受焦虑，接受焦虑，做自己该做的事情。（4）鼓励患者每天2～3次练习直接放松［4］并让患者认识到放松有助于血压的降低及心情平静。（5）其它疗法：如音乐疗法，气功疗法等。（6）抗焦虑药物：全部病例选用帕罗西汀，早1片10 mg口服。

1.2.3 疗效评定

痊愈：症状和体征消失，随诊3个月未见复发。有效：症状和体症减轻，诊3个月未见症状加重。无效：症状无改变。

1.2.4 统计方法

采用STATA软件对计量资料进行配对t检验。

2 结 果

经过躯体治疗和心理治疗50例患者中，痊愈47例，有效3例。治疗前后SAS平均分比较结果见表1。表1 50例患者治疗前后血压及SAS平均分比较（略）

3 讨论

原发性高血压病是较常见的心血管疾病，长期的高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素。因此在高血压的防治过程中要考虑到引起该种疾病的多种因素，针对疾病的病因采取相应措施可控制高血压的发展。由于原发性高血压病易反复发作，病人经常出现不良情绪，如焦虑性情绪障碍等。本文通过对50例原发性高血压患者在进行躯体症状治疗的同时，采用心理疗法治疗伴发焦虑症状达到了加快控制疾病的速度，这在临床治疗原发性高血压的工作中有一定的参考价值。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:247.

［2］姜乾金.医学心理学 ［M］.北京：人民出版社， 2005:111.

篇8

【关键词】 霍乱疫情 调查 分析

2010年8月15日接蒙城县疾病预防控制中心报告称，该县第一人民医肠道门诊8月14日陆续接诊数例急性腹泻病例，主要表现为无痛性腹泻、米泔水样大便，初步诊断为霍乱疑似病例。由于当时正处于夏季肠道传染病流行季节，市疾控中心立即派流行病调查组赶赴现场处置。8月16日急性腹泻病例经实验室检测确诊为3例为小川型霍乱弧菌阳性。在现场处置中，该县第一人民医肠道门诊的急性腹泻病例陆续增加，截止8月31日，共发现确诊霍乱病例38例，其中小川型37例，稻叶型1例。现将38例霍乱病人流行病学调查情况报告如下：

1 对象和方法

1.1对象 对象为蒙城县第一人民医肠道门诊急性腹泻病例人群。

1.2方法 采用急性腹泻病例流行病学调查逐人现场调查[1]、粪便标本采集、霍乱弧菌培养检测[2]，外环境及密切接触者样本采集检[3]。

2 结果

2.1基本情况 蒙城县位于安徽西北部，隶属亳州市，人口127.4万，农村人口占85%，面积2091平方公里，耕地面积220万亩，辖15个乡镇、2个办事处、1个工业园区和1个林场。蒙城位于北纬32°55′29″—32°29′64″、东经116°15′43″—116°49′25″之间，属半湿润温带季风气候，典型的平原地区。蒙城南毗淮南，北邻淮北，南京至洛阳高速横穿东西，省道307线、305线、203线交汇于县城，涡河、茨淮新河连通淮河，长年通航。城区现有规划面积30平方公里，常住人口18万人，县城区主干道8条，城市建成水厂3座，日供水能力2.5万吨，覆盖城关镇约245%，其余饮水方式为自备井，自备井水是农村居民的主要饮水方式，农村厕所主要为旱厕。

2.2疫情情况 蒙城县第一人民医肠道门诊8月14日起陆续接诊为无痛性腹泻、米泔水样大便急性腹泻病例(后经实验室确诊为霍乱病例)，截至8月31日，本起疫情确诊病例为38例，其中小川型37例，稻叶型1例。

2.2.1临床表现:38名患者均具有较典型的霍乱临床表现，主要是腹泻，黄稀水样便或米泔水样便，喷射性呕吐，一般为先泻后吐，无发热、腹痛、里急后重和脓血便。6例出现腓肠肌痉挛。具体见表1。

表1 蒙城县霍乱确诊病例临床表现

2.3三间分布

2.3.1发病时间

38名患者最早发病的是8月14日，最晚为8月31日，其中8月23日发病最多为6例。38例病例分布具体见图1。

2.3.2发病地区

目前疫情分布在全县包括城关在内的9个乡镇，其中城关镇24例，庄周镇3例，楚村镇、漆园镇、岳坊镇和立仓镇各2例，乐土镇、辛集镇、双涧镇各1个。

2.3.3人群分布

38名患者中，男性18例，女性20例；学生11例，农民10例，商业8例，无业人员6例，教师2例，工人1例。年龄最小8岁，最大62岁，主要集中在20-29岁年龄组，共17例，占总数的43.6%。见图2。

2.4流行病学调查

2.4.1 38例病例流行病学调查情况

8月16日对最早发病的田××、张××、丁××3例患者进行流行病学调查，经调查3名患者均居住在城关镇，互不相识，但在发病前均有到“快餐豆浆”餐馆吃凉面的就餐史。 通过调查，38例确诊病例中，前6例病例均有在“快餐豆浆”店食用“凉面或豆浆”的饮食暴露史，第7例病例发病前有聚餐史，聚餐者中有1人是“快餐豆浆”店老板娘亲戚，并有在“快餐豆浆”店聚餐史，后31例病例均无“快餐豆浆”店饮食暴露史。

2.4.2 暴露因素调查

根据流行病学调查，本次疫情可能是由于“快餐豆浆”店受到污染而导致的，估计污染的时间为8月12日左右，持续5日，持续到16日，进食可疑食品的人数初步估计为500人左右。由于进食者众多而且没有登记，很难主动搜索到所有进食者。且在进食者中只有少数症状严重的病人到医疗机构就诊，部分受染而症状轻的病人自行服药未就诊，以及少数进食者受染不发病成为带菌者，这些传染源在医疗机构的监测范围之外，不能被及时发现，从而导致二代病例的产生。38个病例中查明可能暴露因素的只有前7例，后31个病例目前还很难查清传染来源。

3 讨论

3.1疫情性质 38名患者均具有较典型的霍乱临床表现，主要是腹泻，黄稀水样便或米泔水样便，喷射性呕吐，一般为先泻后吐，无发热、腹痛、里急后重和脓血便，均检出了霍乱弧菌。综合患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查结果，判断为食源性小川型霍乱聚集性疫情，可能与不洁饮食有关。

3.2疫情特点 本次疫情38例确诊病例中，小川型有37例，稻叶型1例。本次疫情具有突发性、散发性特点，病源难以查找。

3.3综合防控措施对霍乱为主的肠道传染病的流行控制是有效的，肠道传染病是经粪口传播的传染病，传染源主要是病人和带菌者。主要是通过污染水、食物引起暴发流行，经手或日常生活接触一般引起散发。加强“三管一灭一宣传”工作，把住病从口入关。对发现的可疑或确诊病例进行详细的流行病学调查，对密切接触者严格采取隔离观察、预防服药、家庭消毒、健康教育等措施都是有效的。

参 考 文 献

[1]王陇德.现场流行病学理论与实践.人民卫生出版社.2004-11.

篇9

【关键词】 羟基脲;化疗;高白细胞急性白血病

高白细胞性白血病( hyperleukocytic acute leukemia ,HAL)是以外周血白细胞数> 100 ×109/L的急性白血病。HAL 是急性白血病的一类特殊征候群,其临床特点为病情凶险,常合并髓外浸润,易发生颅内出血、弥漫性血管内凝(DIC) 、栓塞和呼吸窘迫综合征(ARDS) 等并发症,早期病死率高,预后差,属于高危性急性白血病。1999 年3月至2009 年11月, 本院共收治初治疗HAL 46例,回顾分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例均为我院1999年3月至2009年11月收住院的初治疗患者, 均经血象、骨髓象检查确诊, 符合FAB诊断标准。男30 例,女16 例。急性淋巴细胞性白血病(ALL)18 例,急性非淋巴细胞性白血病(NALL)28例, 确诊前病程

1.2 治疗方法 化疗前采用羟基脲(HU)每次1 g,3次/d,连用3～7 d,同时加用别嘌呤醇每次0.1 g,3次/d,碳酸氢钠片每次0.6 g,3次/d,每日补液2000 ml～2500 ml。服药期间每天查外周血像1次,当白细胞下降≤20×109/L时,停服羟基脲(HU),开始化疗。NALL采用DA(柔红霉素、阿糖胞),阿糖胞苷:100 mg/m2/d,连用5～7 d,柔红霉素:40~60 mg/d,连用3～5 d。ALL采用VDP方案(长春新碱、柔红霉素、强的松),长春新碱:2 mg/次,第1 、8 、15 、22天; 柔红霉素:40~60 mg/d,连用3～5 d;强的松:40~60 mg/天,第1～28天。血小板计数低于20×109/L伴明显出血者,给予血小板输注。外周血中性粒细胞计数

1.3 疗效及诊断标准根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]。根据患者的临床表现、外周血像及骨髓像,分为完全缓解(CR) 、部分缓解(PR) 及未缓解(NR)。

2 结果

使用羟基脲3～5 d后, 5例患者高粘滞综合征的症状明显改善或消失, 肝脾淋巴结明显缩小占51.9%。1例 ARDS 患者症状消失, 1例颅内出血及3例DIC 患者体征稳定,1例颅内出血使用羟基脲第3天死亡。白细胞由(114～598)×109/L下降至(8～20)×109/L。经1个疗程化疗,完全缓解(CR)32例、部分缓解(PR)11例、无反应(NR)2例,CR率69.56%,PR率23.91%。

3 讨论

高白细胞急性白血病约占急性白血病病例总数的5%～20%[2] 。由于白血病细胞较正常细胞僵硬,变形性差,大量幼稚白血病细胞聚集,血液粘度增加,可导致肝、脑或其他小静脉的阻塞致使微循环障碍,从而发生颅内出血。由于白血病细胞释放出大量的促凝物质及白血病细胞淤滞影响血液微循环,组织缺氧引起血管内皮损伤诱发DIC有近半数患者同时合并DIC。呼吸窘迫症状除了与白血病细胞瘀滞引起肺毛细血管机械性阻塞、肺泡间隙水肿从而影响气体交换有关外,还与白细胞数迅速增多有关。所以一旦患者确诊为HAL ,必须进行急症处理,迅速给予有效的降白处理,积极预防颅内出血、DIC、ARDS 等并发症,迅速降低外周血白细胞水平。白细胞减低后可以减少肿瘤负荷,防止化疗后大量白细胞破坏造成的高尿酸、高血钾症。治疗既要迅速降低白血病细胞,又要预防因白血病细胞大量破坏而产生严重并发症,目前应用细胞分离机去除一定量白细胞后再行联合化疗为最佳治疗方案,但多数州、县级医院无血细胞分离机,且由于费用昂贵,其应用受到限制,而羟基脲是周期特异性抑制DNA合成的药物。其特点是作用快, 可迅速降低血环中的原始细胞,减轻肿瘤负荷,减轻高粘滞状态,改善微循淤积,加上水化、碱化,可明显减少HAL并发症的发生[3]。其费用低廉,不良反应小,无迟发毒性作,很少发生骨髓抑制,配合化疗具有协同作用,能明显提高缓解率、减少死亡率。本组46 例患者使用羟基脲后,外周血白细胞由(114～598)×109/L下降至(8～20)×109/L,明显减少了高白细胞急性白血病的并发症。因此对于无条件实行白细胞单采术的基层医院,使用羟基脲配合化疗治疗高白细胞急性白血病能明显减少其并发症,提高疗效。

参 考 文 献

[1] 张之南,沈迪.血液病诊断及治疗标准.科学出版社,1998:319-320.

篇10

摘要:目的 探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的诊断与治疗。方法 总结1999.5~2003.3本科收治胸腺瘤合并PRCA的临床资料，并通过中国生物医学文献数据库光盘进行文献检索，进行文献复习和讨论。结果 本组胸腺瘤合并PRCA至占同期胸腺瘤的4.3%（3/70），2例手术切除胸腺及胸腺瘤，术后随访六年1例，随访半年1例，无胸腺瘤和PRCA复发征象；探查1例内科治疗末见改善。结论 胸腺瘤合并PRCA首选治疗是手术切除胸腺瘤和胸腺组织，其疗效有待进一步观察。

关键词 胸腺瘤 单纯红细胞再生障碍性贫血 外科治疗

Thymoma With Concomitant Simple Anerythro Regenerative Anemia A report of 3 Cases.Bei Zhi-qi.Tongliang People’s Hospital , Chongqing 402560,China.

【Abstract】Objective To explore the djagnosis and treatment of thymoma with concomitant simple anerythro regenerative（SAA）.Methods From May l999 to March 2003，the cases of thymoma with concomitant SAA were treated. The clinical date was analysed and the Chinese literature was reviewed.Results The cases of thymoma with concomitant SAA accounted for 4.2%（3/70）of total thymoma treated in the same period ,2 cases underwent thymomectomy.No recurrences of thymoma and SAA were found in 1 cases 3 years and 1 caes 6 months after operation.There was no effect tor 1 caes undergoing surgical exploration only.Conclusion Theymomectomy is the first choice for thymoma with concomitant SAA. The long term effects should be further followed up.

【Key words】Thymoma;Simple anerythro regenerative anemia;Surgery

胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血（pure redcell aplazia，PRCA）很罕见，国内报告尚未超过30例。我们近几年来手术中遇到胸腺瘤合并PRCA3例，病理证实分别为梭形细胞型、混合型上皮细胞型胸腺瘤，现报告如下：

1 临床资料

1.1 例1 女性，56岁。自感心慌、气短、嗜睡和全身乏力一年余，于1999年4月5日入院。住内科治疗，诊断为贫血，并给予输血等治疗，自觉症状稍有好转，仍呈进行性贫血。胸部X线检查发现前上纵隔有5cm×6cm大小的块影，密度均匀，边界清楚，以纵隔肿瘤转外科治疗。既往身体健康。体检：体温36℃，脉博93次/分，血压136/87mmHg。肥胖体型，贫血貌、眼险、口唇和甲床苍白，浅表淋巴结未扪及，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺呼吸音清晰，肝脾末触及，双下肢无水肿征。

实验室检查：血红蛋白56g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞8.5×109/L，血小板69×109/L，网织组细胞0。骨髓象示红细胞系统增生不良，偶见有核红细胞，成熟红细胞大致正常。印象：单纯红细胞再生障碍性贫血。胸部X线和CT检查，示右前上纵隔有5cm×6cm大小椭圆形阴影，边界清楚，略呈分叶。术前诊断胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血。

手术在全麻气管内插管下进行。经胸骨正中切口，见肿物位于前纵隔，包膜完整，质地韧，6cm×5cm×7cm大小，未浸润邻近器官和组织，将肿块连同胸腺及周围脂肪组织整块切除，术中输血400ml。术后二周复查血红蛋白96g/L，红细胞3.7×1012/L，白细胞9.2×109/L。病理检查见瘤细胞大部分呈上皮样细胞和部分淋巴细胞结构，并有胸腺小体。康复出院。术后三月和三年来院随诊复查血红蛋白为110g/L和116g/L，红细胞3.9×1012/L和4.1×1012/L，网织红细胞1.1%。

1.2 例2 女，31岁。进行性头昏，乏力，心悸1月，于2002年6月30日入院。体温36.8℃，脉搏104次/分，血压114/70mmHg。慢性病容，面色苍白，反肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白47g/L，红细胞2.4×1012/L，白细胞5.2×109/L，血小板23×109/L，无网织红细胞。肝肾功能正常。骨髓穿刺提示单纯红细胞再生障碍性贫血。胸部X线检查示左前上纵隔有9cm×11cm大的肿物影，密度均匀，边界清楚，侧位胸片示块影位于前上纵隔。临床诊断①前上纵隔肿瘤；②PRCA。

治疗经过：在全麻气管内插管下，经前胸切口探查见肿瘤位于左前上纵隔，来自胸腺左叶，将胸腺和肿瘤一并切除，手术经过顺利，术中输血300ml。术后给予预防感染和支持治疗，住院14日，康复出院。出院时复查血红蛋白为100g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞6.1×109/L。术后病理诊断为混合型胸腺瘤。六月后随访，健康状况良好，血红蛋白108g/L。

1.3 例3 女，34岁。因心慌、气短、全身乏力半年于2003年3月入院住内科。体温36.4℃，贫血面容，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴清不肿大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期染音，双肺（―），肝脾未触及，双下肢轻度凹性水肿。实验室检查：白细胞3.08×109/L，血红蛋白61g/L，红细胞3.1×1012/L ，血小板70×109/L ，网织细胞0。骨髓象示红细胞系统增生不良，成熟红细胞大致正常；印象：单纯红细胞再生障碍性贫血。胸部X线检查发现右前上纵隔有10cm×12cm大小的肿块影，边界光滑有分叶。诊断（1）纵隔肿瘤;（2）PRCA。在全麻下行剖胸探查，活检为梭形细胞型胸腺瘤。再度转内科治疗，无明显好转而出院。

2 讨论

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血是一种罕见的自身免疫性疾病，国内文献仅见一些零星病例报道，总病例还不到30例［1］。本组胸腺瘤合并PRCA 3例，占胸腺瘤总数4.3%（3/70）。一般认为3%的胸腺瘤病人合并PRCA，而50%的PRCA病人伴有胸腺瘤存在［2］。其发病机理目前尚不清楚，其主要的观点有，一般认为与自身免疫有关，已发现人体和动物胸腺内有红细胞前体，胸腺可能是干红细胞的重要来源。有人研究提示PRCAR的发病可能与胸腺细胞分泌物引起病人机体免疫功能异常并直接抑制功能有关［3-4］。结合本组3例的临床特点分析认为主要诊断依据有以下几点：①患者有心慌、气短、乏力、嗜睡的临床症状，本组3例均是因此而就诊。病程长短不一，从1月至10年。②血红蛋白的低于70g/L，红细胞总数低于3.0×1012/L，血小板和白细胞计数在正常范围。网织细胞减少或缺如。③骨髓检查：有核细胞增生活跃，红系增生低下或完全受抑，粒、红比值显著增高。④胸部X线检查，CT或MRI检查均可发现前纵隔块影，边界清楚、密度均匀，部分可见分叶。⑤胸腺瘤的病理类型不完全一致，Masaoka［5］报告一组病例以梭形细胞为主。本组病例中，上皮细胞型、梭形细胞型和混合型各1例。胸腺瘤的病理类型与PRCA的发生不一定有其内在联系，有待进一步研究。

胸腺瘤合并PRCA的治疗首选外科手术切除胸腺和胸腺瘤。有作者认为切除胸腺瘤治疗胸腺瘤合并PRCA的有效率仅为20~42%［5］。本组3例中2例行胸腺和胸腺瘤切除获满意近期效果。术中分别输血400m1和300ml，术后两周复查血红蛋白由术前的56g/L和47g/L分别升至96g/L和100g/L。红细胞由术前的2.4×1012/L 和2.6×1012/L 至术后3.5×109/L 和3.7×109/L 。1例6月随访血红蛋白仍稳定在108g/L；另一例三年后随访血红蛋白仍为114g/L；另一例手术未能切除胸腺者，反复内科治疗二月余未见明显改善出院。说明手术在近期内有一定治疗效果。因此我们认为胸腺瘤合并PRCA，不管贫血的严重程度如何，单凭输血等内科治疗是难以显效的，应积极争取外科治疗，可获满意效果。进行外科治疗时应注意以下几点：①凡确诊的胸腺瘤合并PRCA的病例，尽量缩短术前输血等治疗时间，尽早手术切除胸腺和胸腺瘤，单靠输血是难以纠正贫血。②提倡胸骨正中切口，广泛切除胸腺及纵隔的脂肪组织，避免胸腺瘤复发。③提倡成分输血，最好输浓缩红细胞，不输全血。④选用广谱抗生素预防感染。⑤选用止血药物减少术后出血。

目前对胸腺瘤合PRCA的发病机制认识不足，治疗效果也难以肯定。杨伟［1］报道术后三个月内死亡率为11.5%（3/26）。术后复发率19%（5/26），均在术后1~4月内出现复发。按术后随访满二年，无胸腺瘤和PRCA复发证据作为手术的有效标准，其有效率只有38.5%（10/26）。本组手术治疗二例，术后随访时间不长，还需要长期随访才能评价手术治疗的效果。

参考文献:

［1］ 杨伟，戴建伟.外科治疗胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血（附5例报告及国内文献复习）［J］.中华胸心血管外科杂志，2001，17(6)：349.

［2］ Rosenow BG，Hurey T.Disorder of the thymue［J］.Arch Intern Med，1984，144：736-770.

［3］ 夏鹊，刘白，王玉珍，等.胸腺瘤致单纯红细胞再生障碍发病机制的初步探讨［J］. 中华血液学杂志，1993，14：178-180.