法医病理参与医疗损害鉴定的重要性

摘要：目的分析涉及患者死亡的医疗纠纷中法医病理的重要性及在检验中常出现的问题。方法将本司法所于2020年7月-2021年7月进行涉及患者死亡的医疗损害鉴定共96例进行分析，所有的医疗纠纷相关尸体均进行了法医病理鉴定、个体诊所、医院门诊、基层卫生院检测，同时分析在法医病理等多种不同方式检验后对患者死因诊断的结果、医疗纠纷科室分布及法医病理鉴定与临床之间的诊断符合率。结果研究表明，最终法医病理鉴定结果同县、市医疗机构的诊断符合率为100.0%，而在个体诊所或医院门诊、基层卫生院相符合的几率相对较低，对比统计学差异明显（P<0.05）；另外分析可见，法医病理鉴定对患者死因的诊断准确率明显更高于个体诊所、医院门诊、基层卫生院，对比统计学差异明显（P<0.05）；本次涉及患者死亡的医疗损害鉴定中可见，外科50例尸体、内科15例，儿科11例，其他科室共有20例。结论当前医疗损害鉴定中涉及患者死亡并需要法医病理鉴定的情况较多，多在外科中，其次为内科，及时处理医疗纠纷事件，在医疗损害鉴定中法医病理鉴定能够有效提高死者死因检出率，具有较高的诊断符合率，对于医疗纠纷法医病理鉴定有着较高的作用价值，值得当前临床广泛推广应用。

关键词：法医；法医病理鉴定；医疗纠纷；尸检；常见问题

近年来，随着我国群众对于医疗救治认知程度及观念的不断提高，群众对医疗服务的要求也逐渐增高。而当前，受到多种原因的影响导致医患关系逐年变得复杂，医患纠纷层出不穷，而医患纠纷则是医生职业及患者家属、医院与社会之间一个关键问题，应从法律的层面出发，追求公平公正[1]。一般情况下，死亡判定需要确实的鉴定结果解决医患纠纷，因此，尸体的尸检结果就显得尤为重要，而法医鉴定能够根据鉴定结果为临床医疗纠纷提供准确的检测数据，判定真正的死因，从而达到科学、有效地解决当前医疗纠纷[2]，详见下文所示。

1资料与方法

1.1一般资料

将本司法所于2020年7月-2021年7月进行涉及法医病理鉴定的患者资料共96例进行了分析，其中男50例，女46例；年龄3~68岁，平均（42.62±2.54）岁。

1.2方法

相关鉴定人员需要收集患者生前所有的相关资料，主要包括了患者的年龄、性别、用药史、疾病史、手术等相关病史，同时需要观察患者的死亡鉴定结果，还需要收集患者家属依据医院出示的陈述资料、组织病理学相关的检测结果，并整合患者的尸检信息分析患者死亡的真实原因及导致医患纠纷发生的主要原因。

1.3观察指标

同时分析在法医病理等多种不同方式检验后对患者死因诊断的结果（包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、其他相关疾病）、医疗纠纷科室（包括儿科、内科、外科及其他）分布及法医病理鉴定与临床之间的诊断符合率。

1.4统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，分别表示为（%）（χ—±s），使用SPSS20.0软件计算，如P<0.05，则表示对比存在明显差异，有统计学意义。

2结果

2.1分析法医病理鉴定结果同县市医疗机构的诊断符合率

研究发现，法医病理鉴定诊断准确率为100.0%，而个体诊所诊符合率为88.5%，医院门诊符合率为90.6%，基层卫生医院符合率为92.7%，研究表明，最终法医病理鉴定结果同县、市医疗机构的诊断符合率较高，而在个体诊所或医院门诊、基层卫生院相符合的几率相对较低，对比统计学差异明显（P<0.05）。

2.2法医病理鉴定、个体诊所、医院门诊、基层卫生院

对患者死因的诊断准确率对比分析另外分析可见，法医病理鉴定对患者死因的诊断准确率明显更高于个体诊所、医院门诊、基层卫生院，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

2.3分析医疗纠纷科室

本次医疗纠纷法医病理鉴定中可见，50例尸体为外科，占比52.1%，内科15例，占比15.6%，儿科11例，占比11.5%，其他科室共有20例，占比20.8%。

3讨论

3.1当前涉及患者死亡的医疗纠纷中法医病理鉴定的重要性

当前临床中关于医疗纠纷涉及到的层面较多，医疗纠纷往往是临床最难解决的问题之一，而为了顺利解决这一问题就需要加强对法医病理鉴定的管理，以法医病理鉴定具体结果保证医院的形象，解决医患纠纷。在任何一个医疗单位中，死者家属对医院均存在不同程度的仇视态度，因此，医院出具的一切关于死者的病理结果都无法稳定死者家属的心理情绪，尤其对于死亡原因分析的结果，由于死者家属处于仇视医院层面中，因此导致了医院出具的检查结果及死亡证明实际无效[3]。在这样的前提下，司法鉴定这一机构逐渐介入进来，其独立于医院，始于医学但也依附于法律，根据我国相关法律、法规检查，决定了司法鉴定的公平及公正性，正是因此，死者家属更愿意接受司法鉴定机构的鉴定结果，司法鉴定结果能够较快地获得家属的认可，在医疗纠纷中起到了至关重要的作用[4]。而在当前，我国司法鉴定机构及鉴定相关人员与医务人员有一定的不同，而尸体及活人的身体体征也有一定的不同，因此对于尸检的结果也可能存在一定的不同，一般情况下，医务人员主要依靠人体整体判定，这一情况下死者的具体部位可能已经受到人为或其他原因的破坏，因此并不能作为死亡原因的判定依据[5]。而在法医病理检测中，主要从整体至具体层面，从死者死后的多个器官、组织等进行判定，法医类司法鉴定人能够通过某一部位判定死者死亡的主要原因，这一方面是普通医务人员不会学习到的层面[6]。

3.2法医病理鉴定在医疗纠纷中出现的常见问题

当前，虽然法医类司法鉴定人在医疗纠纷检查中有着科学及合理性，但当前法医类司法鉴定人参与医疗纠纷鉴定仍存在较多的问题，其一，与医院交接并不完全，主要包括了死者的临床资料，在临床纠纷中，需要解决纠纷就需要了解到死者真正的死亡原因，而法医类司法鉴定人需要先了解到死者的具体资料，并根据临床资料分析医疗事故发生的主要原因，这样能够保证在提高检查效率的同时提高检查结果的准确性，如出现临床资料交接不完全等情况时可能导致出现医疗事故的环节被忽略掉，也可能忽略到死者由于并发症等多种原因致死，导致法医类司法鉴定人无法明确死者的主要死因，从而影响到医患的纠纷解决[7]。其次，司法鉴定观念问题，法医类司法鉴定人对于事业的重视程度，如果检测的法医类司法鉴定人对于自身职业的司法观念不高可能导致对尸检工作本身的不重视性，在检查过程中出现对死者死因检查不细致，并没有对死者开展详细的检查，甚至在粗略地找到死因后随意盖棺定论，并不会对死者进行详细的检查更不用提更加深层次的探索死因；最后，在法医检查中，受到我国传统观念的影响，大多数人对于法医类司法鉴定人这一职业仍旧存在一定的偏见，因此导致了法医专业的学子较少，同时，法医行业专业人才较少，多数法医类司法鉴定人缺乏相关经验，因此不能准确地分析死者的临床资料，且由于知识不牢固等多种原因的影响可能导致检测结果的报告并不规范；另外，有人发现，在医疗纠纷事件发生后大多数事件中并不会第一时间寻求司法鉴定，而这一时间可能导致药物药效消失或死亡特征消失从而影响到鉴定的最终结果，因此无法有效的解决医疗纠纷[7]。

3.3法医鉴定改进

在医疗纠纷发生后，医院及患者家属均需要保存好相关的临床资料，当法医类司法鉴定人需要时应将资料完整的交由相关机构，可同时备份资料，也可寻求相关的经验丰富的专业人员对临床资料进行分析，保证在检查结果判定后能够较好地开展责任划分[8]。另外，应加强对法医类司法鉴定人的教育，端正法医类司法鉴定人对工作的态度，纠正法医类司法鉴定人对工作的错误认知，认清自身的使命，做到对每项任务都仔细对待，认真仔细地进行每一例法医病理鉴定，并需要在鉴定前先对死者的临床资料进行分析，保证鉴定的准确性和高效性。同时年轻法医应积极向老法医求教相关的临床经验，加强法医之间的沟通交流，为临床培养更多优秀的人才[9]。而在医疗机构中当出现医疗纠纷无法合理解决时应及时联系司法鉴定机构寻求帮助，以最快的速度接轨以保证检测结果的准确性[10]。本次研究针对本司法鉴定所参与的关于医疗纠纷的96例涉及患者死亡的医疗损害鉴定的情况进行了分析，研究表明，最终法医病理鉴定结果同县市医疗机构的诊断符合率为100.0%，而在个体诊所或医院门诊、基层卫生院相符合的几率相对较低（P<0.05），提示在医疗纠纷中用法医病理鉴定能够有效提高死因符合率，另外分析可见，法医病理鉴定对患者死因的诊断准确率明显更高于个体诊所、医院门诊、基层卫生院（P<0.05），由该项研究数据可见，法医病理鉴定能够准确推断出死者主要的死亡原因，对医疗纠纷的解决有重要意义。此外，本次涉及患者死亡的医疗损害鉴定可见，外科50例、内科15例，儿科11例，其他科室共有20例，提示医疗纠纷发生的科室多见于外科，其次为内科，临床需要加强对科室的管理，积极预防医疗纠纷发生。综上所述，当前涉及患者死亡的医疗损害鉴定发生的科室较多，多在外科中，其次为内科，及时处理医疗纠纷事件，在涉及患者死亡的医疗损害鉴定中进行法医病理鉴定能够有效提高尸体死因检出率，具有较高的诊断符合率，对于医疗纠纷的解决有着较高的作用价值，值得当前临床广泛推广应用。

参考文献

[1]丁蓉.探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(65):286,288.

[2]韩镇杰,崔贞玉.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].中国社区医师,2017,33(31):162,164.

[3]蒯乐乐.法医病理学尸体检验在医疗纠纷处理与医学司法鉴定中的作用及地位探讨[J].医学美学美容,2020,29(18):193.

[4]马丽琴,毛峥嵘,彭慧琴,等.司法鉴定融入基础医学教育助力高素质医学人才的培养[J].基础医学与临床,2017,37(5):734-737.

[5]龙勇.法医病理学角度分析孕产妇死亡原因,医疗纠纷发生原因及防范措施[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(62):280,283.

[6]张云龙,陈艳华.尸体检验操作不规范所致人为现象对法医病理鉴定的影响及对策分析[J].法制与社会,2017,12(31):218-219.

[7]王海平.论法医临床鉴定检验过程中需要注意的问题[J].法制博览,2018,34(31):184.

[8]吴世杰.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(59):11913.

[9]郑盼盼,吕振勇,ToddJackson.自我客体化对女性心理健康的影响及其机制[J].心理科学进展,2015,23(1):8.

[10]杨晨,叶宝娟,唐日新.性客体化经历,妒忌对女性客体化他人的影响:有调节的中介模型[J].中国临床心理学杂志,2019,27(2):184-187,192.

作者：张雨 蒋劲鹏 单位：广东经纬司法鉴定所 广东明镜司法鉴定中心