儿童保健的具体内容范文

导语：如何才能写好一篇儿童保健的具体内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】乡级；儿童保健管理；质量

随着人们经济文化生活水平的不断提高，儿童保健工作也越来越被人们重视，特别是国家基本公共卫生的开展，要求对满月后的婴幼儿进行随访服务，（指出生后1、3、6、8、12、18、24、30、36月儿童进行服务规范）服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查 ，作生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病预防等健康指导，在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查，在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种[1]。

本文对2012年本市11县（区）上报的205312名接受儿童保健管理的儿童随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈，结果如下：

1 对象与方法

1.1 对象

在2012年本市11县（区）上报的0～2岁的205312名接受儿童保健管理中随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈。

1.2 方法

向接受儿童保健管理的956名0～2岁儿童家长询问其接受儿童保健服务内容。向提供儿童保健管理服务的村医了解其提供服务的内容及其相关设备。

2 结果

因乡级无儿童保健门诊，由村医对其进行入户体检的有212人，占22.18%，而村医所谓的儿童保健管理仅指对0～2岁儿童进行简单的身高、体重测量，且占 12.3%的村卫生室连儿童体重秤、儿童卧式身高量床等简单设备都没有，儿童体重是由成人抱小孩在成人体重秤称后减成人体重即为儿童体重，身长为用软皮尺测量一下即为儿童身长。且大部分村医都未接受过正规的儿童保健管理培训，

3 探讨

从对村医的访谈中了解到提供儿童保健管理服务的大部分村医未接受过正规的儿童保健管理培训，按国家基本公共卫生规范管理要求村医所提供的儿童保健管理服务远远达不到国家规范管理要求，因此为满足国家基本公共卫生管理要求 ，对儿童进行规范的保健管理，从而提高儿童保健管理质量，建议在每个乡镇设立1～2个儿童保健门诊，规范的保健门诊应包括以下几点：

3.1 人员要求

儿童保健规范门诊设专职儿童保健医生1～2名、护士1名，这些人员根据需要可按服务人群增加相应的专业从事儿童保健的人员应取得相应的医生执业资格或护理职业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；同时在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训[2]。

3.2 业务用房设置

儿童保健门诊应相对分区（最好与预防接种门诊相邻、与疾病门诊分隔），流程与布局合理，测量室和诊疗室应有取暖设施，环境温馨，符合儿童特点，应设体检测量室、健康体检室、听力筛查室等。

3.3 服务内容

包括建立儿童保健册（表、卡）或儿童健康档案，记录及时、完整、准确和规范；其具体内容：

3.3.1 新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视。了解出生时情况、疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。根据新生儿的具体情况，针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范、开展新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症及新生儿听力筛查[3]。

3.3.2 新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。

3.3.3 婴幼儿健康管理：满月后的随访服务时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。体检服务内容包括询问上次体检到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

3.3.4 根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对早产儿、低出生体重儿、轻度窒息、营养不良、单纯性肥胖、缺铁性贫血、活动性佝偻等高危儿进行跟踪管理，对运动发育滞后、发育异常、病理性黄疸、极低或超低出生体重儿（

3.3.5 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和体检时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。[4]

3.3.6 根据不同年龄儿童心理发育特点，提供心理行为发育指导，对疑有心理行为问题或疾病、智能发育落后的儿童及时转诊。

参考文献

[1]国家基本公共卫生服务规范.2011.

[2]全国儿童保健工作规范.2010

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关键词：婴幼儿早期教育 智能水平 门诊

中图分类号：R174 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2011）06-0187-02

为了探讨教育和干预对婴幼儿智能发育的影响，从2008年11月开始，我院婴幼儿保健门诊开设了开始婴幼儿早期教育咨询服务，通过对100名婴幼儿提供早教服务，取得了较好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月至2009年11月在我院婴幼儿保健门诊建档的婴幼儿共计546名，其中接受早教咨询的共计100名，我们在同期未接受早教咨询的436名婴幼儿中选取100名年龄、性别、家庭背景、出生评分、父母文化程度等情况和接受早教咨询婴幼儿组相近的婴幼儿作为对照组，接受早教的婴幼儿作为观察组。

1.2方法

12.1 对照组婴幼儿保健方法：按照我院对儿童保健的规定，所有建档儿童每3个月进行一次儿保，监测体格发育状况并评价、营养指导及疾病预防，同时增加每三个月一次的智能评分监测。

1.2.2 观察组婴幼儿保健方法：在对照组婴幼儿保健方法的基础上，进行针对性的早期教育，具体内容和方法如下：

1.2.2.1建档婴幼儿均进行首次行为神经测试：这一测试结果是为门诊医生和家长了解幼儿的行为能力，门诊医生并根据测查结果制定婴幼儿所需相关训练计划，并指导家长按照计划对新生儿实施视觉和听觉方面的刺激训练。

1.2.2.2 1个月后，建档婴幼儿通过基本的试听刺激训练后，由早教医师进行一对一指导服务，给家长示范一些对应有大运动和惊喜运动的训练方法，指导家长对孩子的认知能力、交往能力、语言表达能力及生活自理能力进行训练，并根据每名儿童的自身特点，向家长提供详细的智能训练指导意见和计划，指导家长实施家庭训练。

1.2.2.3门诊配备适量适宜的适龄的书刊、益智玩具、画报，交会家长使用这些玩具以及介绍家长阅读相关的书刊，使家长的家庭训练做到理论和实际相结合，受到练好的训练效果。

1.2.2.4做好家长的培训工作：对婴幼儿的早期教育工作，大部分内容是由家长来实施的，因此，家长对早教内容的理解，对早教效果起着至关重要的作用，因此我们对孩子参加早教咨询的家长每周进行一次讲座，主要内容涉及智能发育规律与如何开发小儿潜能等知识。

1.3评价标准：

所有婴幼儿均每三个月测试一次智能，连续观察一年时间。测试方法和标准采用中科院心理研究所制定的标准化婴幼儿智力发育量表。测试婴幼儿的观察智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）[1]。

1.4统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P

为有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组婴幼儿的智力发育指数、心理运动发育指数统计

组别 N 第3个月 第12个月

MDI PDI MDI PDI

观察组 100 105.21±4.33 102.21±4.33 110.32±5.17 105.21±4.33

对照组 100 101.24±5.01 98.44±4.23 105.56±4.45 102.09±4.20

由表1可以看出，两组儿童的MDI和PDI在经过三个月和12个月的保健指导后，均得到一定程度的上升，但两组比较，观察组儿童的智力发育水平较对照组更好，两组比较差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的不断发展，对人的各项能力要求越来越高，智力发育水平成了衡量人的技能水平的重要指标。在整个人的成长发育过程中，0-3岁是其脑发育最为关键的时期，这个期间，大脑具有很强的可塑性及代偿功能[2]，如果在此期按照科学的方法给予良好的刺激，不仅对其大脑和神经的发育有很好的促进作用，同时还能加快其大脑和神经的成熟，且还会对儿童以后的成长产生持久的良好影响[3]。早期教育是基于对大脑发育规律研究的基础上，形成的一门对0-3岁儿童进行大脑发育和神经发育科学促进新兴技术[4]。因此根据儿童生长发育规律，采取科学方法进行早期教育，可以使婴儿脑潜能得到及时、全面、健康正向的发展。对婴幼儿自身、家庭、社会具有重大意义，值得在所有儿保门诊推广应用。

参考文献

[1] 范存仁. CDcc婴幼儿智力发育测验手册[Z]. 北京: 中国科学院心理研究所, 1998: 1-50.

[2] 王桂香, 刘晓红. 婴儿早期实验研究[J]. 中国优生优育杂志, 2004, (10): 4.

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【关键词】语言；儿童；病因；诊断

语言是人类所特有的心理社会现象，是人们交往与思维的工具，通过语言人们可以相互交流和沟通，表达思想、分享经验。语言的发展离不开听觉器官、发音器官和大脑功能的完善。其发育经过发音、理解和表达3个方面，任何一个环节有疾病均会影响其功能。本研究通过调查54例语言发育不良患儿的病因，及时给予明确诊断，并有针对性地给予干预治疗，为进一步促进其语言发育提供依据。

1 对象和方法

1．1 对象 患儿来源于2005年1月至2007年11月儿保科门诊，年龄18个月～9岁54例，男38例，女16例，男女比例为2．4∶1，确诊年龄平均为32月龄。孤独症、精神发育迟滞、言语发育障碍均根据《儿童保健学》、《神经病学》等教科书诊断标准，均符合诊断。诊断明确后对所有儿童均进行言语干预指导。

1．2 方法

1．2．1 病例分析 对54例患儿的生物学因素（病史）、家庭因素（父母性格、家庭教育方式）、病历主诉、发病年龄、确诊年龄及及言语干预效果做统计分析。父母性格内向者、父母性格外向者、中间型（介于内向与外向之间）做以比较分析。

1．2．2 语言评价 干预前后根据儿童年龄特点分别进行发育商数、智力商数测定，具体分析其语言功能。

1．2．3 语言干预 语言训练的具体内容包括：交流能力训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、构音器官运动功能训练。我们根据患儿语言发育的实际水平、特点、交流能力及评价结果制定个体化训练计划和目标，将训练的环境结构化，采用语言表扬、物质奖励等方法。指导家长与患儿强化训练，每天训练时间不少于1 h，训练3个月给患儿评估1次。

1．3 统计学分析 计量资料采用F、LSD检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 生物学因素 妊娠史正常38例，异常16例，异常比例为30%；异常情况主要为孕期感冒7例、先兆流产4例、心情差3例（并孕期感冒2例）、盆腔炎1例、中度贫血1例。出生史：正常32例，异常22例，异常比例为41%；异常情况主要有难产7例、新生儿窒息2例、新生儿病理性黄疸4例、早产2例、低出生体质量2例、巨大儿5例；家族史：无异常家族史48例，有异常家庭史6例，异常比例为11%；异常家族史主要包括语言发育迟缓2例、精神发育迟滞1例、学习困难1例、精神分裂症1例、父亲性格孤僻1例。

2．2 家庭因素 父亲性格内向26例，外向20例，中间型8例；母亲性格内向25例，外向18例，中间型11例。

2．3 病史 家长回顾，最早发病年龄为6个月，表现为叫其名字无反应，不认生，发音少，对亲人无亲密感，9个月左右无目的地发音。确诊最小年龄为6个月，最大年龄为5岁8个月，平均32个月。

2．4 病因 病历主诉为语言发育不良的儿童40例为孤独症，所占比例为74%，10例为言语发育障碍，所占比例为19%，4例为精神发育迟滞，所占比例为7%。

2．5 语言评估 大部分儿童操作分数优于语言。孤独症儿童由于交流不良，其智力测试大部分分数也符合精神发育迟滞的诊断。单纯言语发育障碍的儿童，操作均在正常值范围，语言分数明显低于操作分数。

2．6 语言干预效果 54例患儿治疗3个月为1个疗程，经2～6个疗程的训练后，再次评估后，其言语理解、交流较治疗前有明显改善，采用确切概率法统计学处理，差异有统计学意义（χ2=33，P

大部分患儿治疗后语言理解、表达能力有不同程度的提高，而治疗效果与开始治疗年龄、病种、病情轻重有密切的关系。年龄越小，效果越好,采用确切概率法统计学处理，差异有统计学意义（χ2=28，P

3 讨论

3．1 异常病史分析 虽然好多疾病现在查找不出具体病因，但有资料报道遗传因素和胎儿宫内环境因素在孤独症、精神发育迟滞儿童的发病中起着重要作用。本组研究妊娠史、出生史、家庭史异常和父母性格内向者所占比例较高，可见其异常病史有密切关系。特别是因教养方式和打骂和体罚或者与儿童交流较少、关爱少等儿童均存在心理行为问题。

3．2 言语发育不良病因分析 凡是从出生前到语言功能建立这段时间内，由各种原因引起的与言语的感觉、中枢联系和处理以及言语的表达有关的结构损害或功能障碍，或者环境中语言刺激不够等都可引起语言发育延迟。我们医院近2年研究：孤独症是最常见的病因，这种儿童除有语言基础方面的障碍外，主要是语言的交流异常，他们说话延迟、言语无节律、语调及发音异常，对语言的理解能力差，说话语音单调、平坦，缺乏随意义及感情变化的语言节奏变化，临床上比较容易误诊，但结合其社交功能障碍，对交往不感兴趣，缺乏双眼凝视等往往不难诊断。言语发育障碍指儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常发育水平，系由生物、心理、社会等多种因素引起，往往伴有发音、语言质与量以及交流等方面的异常，具体情况随不同原因而异。精神发育迟滞儿童语言理解与表达能力差，语言能力低下是智力低下的一部分，其智商低于70分，部分患儿有明显脑损害病史及神经系统阳性体征。

3．3 治疗需多学科的协作 各种语言发育不良儿童在治疗上都要针对病因进行治疗。首先可对儿童进行发音器官的刺激，练习发音技巧，注意提高患儿的发音速度和语言清晰度，锻炼语言能力，鼓励他们大声讲话，积极参与父母及成人间的语言交流，针对不同情况编排不同的语言游戏，注意纠正错误发音，进行语音矫正训练。在对该类儿童进行训练时切不可忽视心理治疗，帮助儿童处理情绪问题，矫正不良行为，进行系统的家庭治疗。孤独症儿童，语言干预年龄越小，效果越好，3岁之前效果最佳，5岁以后效果明显欠佳。语言发育障碍儿童，特别是唇、舌、软腭或咽的动作不到位，不及时或不能正确地整合运动方面、压力、动作而致的发音障碍，在训练中重点注意对发音器官的运动协调性训练和语音训练，精神发育迟滞儿童其语言训练重点在于全面提高其语言、操作、社会适应能力等。同时上述三类疾病结合感觉统合训练、结构化训练、听觉统合训练和早期教育等综合训练效果更佳。

3．4 预后视病种、病情轻重而异 孤独症儿童其语言发育视病情轻重及家庭教育而异，如果病情轻者父母教育及时其语言较病情重、父母不重视要有效果，但总的来说，预后较其他疾病要差。单纯语言发育障碍者预后较好，特别是轻度表达性语言障碍者及发育性发音障碍不给予特殊治疗也可以随年龄增长而逐渐改善，趋向自愈，绝大部分最终可获得口头语言能力，可进行语言交流，但常常伴有阅读、拼写困难而影响学习成绩。精神发育迟滞儿童属感受性语言障碍，预后较差，入学后基本上都伴有学习困难，部分儿童要进入特殊学校接受教育，训练后轻者可得到较好的恢复，重者恢复程度小，且社会适应能力明显下降。

参考文献

1 王维治.神经病学.人民卫生出版社，2005：1385-1387.

2 程红,张芳蓉,崔永波,等.孤独症儿童30例早期智能特征探讨.中国儿童保健杂志,2004,12(5):394-396.

3 邹小兵.儿童心理行为及其发育障碍.中国实用儿科杂志,2002,71(6):381-382.

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关键词 波特奇早期教育 脑性瘫痪 智能发育

脑性瘫痪（CCP）简称脑瘫，是指发生在产前或围产期，由多种原因引起的脑损伤或发育缺陷而致的非进行性，中枢性的运动功能障碍，常伴有癫痫、智能迟缓、感觉、语言、性格及行为异常等[1]。

因此，对脑瘫患儿应采取全面、综合的治疗方法，既要改善运动功能障碍，又要提高患儿认知、语言、社会生活等方面的能力。

资料与方法

选取我院住院治疗的123例脑瘫患儿，9个月～6岁5个月，随机分成干预组63例，对照组60例。

方法：波特奇早期教育方法适用于智龄0～6岁的儿童进行早期教育，本方法为3个部分：①行为核对表：用以记录每个孩子的教育过程；②指导卡：上面载有指导孩子行为时可利用的方法。③使用手册：用以解释核对表和方法指导的使用方法，以及如何指导所规定的各种活动[2]。具体内容如下。

步骤1：在行为核对表上就5个发展领域，即社会行为、生活自理、语言、认知和运动领域，对患儿的能力进行评估。

步骤2：根据评估情况，设定近期目标，每周一对一上课3节，每节30分钟。让家长陪同学习、训练。10天后评价，再设定下一目标，如此方法，连续训练4个月。

在实施波特奇早期教育方法前后作盖泽尔（Gesell）发育量表和婴儿-初中学生社会生活能力量表（S-M）测试，干预组与对照组进行对比。

结 果

两组脑瘫患儿接受干预前，智商发育及社会适应能力均无明显差异（P>0.05）。干预组接受波特奇早期教育方法后，与对照组比较，智商发育5个能区及社会适应能力均有明显提高(P

讨 论

经临床实践证明,波特奇早期教育方法非常适合脑瘫患儿的训练，总结有以下几点体会。

（1）波特奇早期教育方法的优点：①本方法中有行为核对表，对患儿情况进行初评，可有针对性地拟定短期目标、个别教育计划，因材施教，使效果更佳。②根据训练计划，在方法中查到相应的具体训练方法，游戏项目等，确保了可行性。

（2）设立短期、中期目标。短期目标每10天检查，中期目标为4个月。训练过程循序渐进，做到理解患儿，做患儿的朋友，实行重复直观教育，尽量使语言、认知学习有趣生动，适合脑瘫患儿，针对智力缺损、有运动功能障碍者，要遵循运动发育的规律进行训练，即先训练抬头，然后翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等以抑制异常姿势和运动。为他们创造优良的学习环境，提升他们的能力，对克服自卑、胆小的心理障碍有很好的作用。

（3）家长的参与，使脑瘫患儿学习速度和干预的效果达到最佳状态。家长是患儿的第1位教师。家长最关心自己的孩子，希望最大程度地发挥孩子的潜能。家长真正了解自己孩子，富有经验，是患儿最自然的强化源。上课时让家长陪同，把训练内容、方法告诉家长，让家长掌握并实行训练，让训练能贯穿于课堂内外、贯穿于日常生活之中，而不是局限于上课的30分钟，使社会行为、生活自理方面的运动领域的训练更具优越性。

参考文献

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一、进一步完善健康促进工作组织。

结合上级部门的工作安排和医院实际调整了健康促进工作领导小组，由院长亲自抓、健康教育科和创建办直接管、科室具体落实的三级网络模式，把健康教育工作落到实处。

二、把开展院内外健康教育活动及控烟工作作为健康促进医院创建的重要内容。

把防病作为重点内容，对群众开展各种形式的健康教育活动，通过健康教育与健康促进活动倡导良好的生活习惯和健康的生活方式，营造和谐社会氛围。

健康教育活动具体内容及分工如下:

(一)利用医院专业人员优势，广泛动员全社会共同参与，在院内形成浓厚的健康促进氛围，由创建办组织定期组织召开全院推进会及工作例会，将健康促进医院创建概念渗透到医护人员的日常工作中。

(二)加强健康教育阵地建设、投入与管理。

1、健康教育科督促各科室设置固定健康教育阵地的并督查健康教育工作开展情况(如电视屏幕、宣传栏、墙报、健康处方、宣教纸页等)，宣传内容新颖、充实、通俗易懂，将每期资料收集，并将宣传现场拍照存档)；

2、健康教育科督促各科室宣教室有序开展健康教育活动，按照健康教育实施内容完善宣教场地硬件设施，每周由医护人员对病人及陪属开展一次简短实用的健康教育课堂（由护士长制定月计划，由科室医护人员轮流承担健康教育任务，实行谁讲课谁负责的制度，由讲课人做好课前准备、通知人员听课、收集资料并做好存档）。

3、每月更换一次医院宣传栏内健康教育宣传内容，内容由健康教育科（护理部）、医务科、宣传科、办公室提供并将宣传现场拍照存档，谁提供内容谁收集资料；

(三)开展健康教育知识培训。

创建办对全院医务人员开展健康促进及健康教育相关培训每年不少于2次，将健康促进医院政策纳入新职工岗前培训内容中。

(四)大力开展院内健康教育活动。

门诊健康教育：医生应有针对性对门诊就诊人员开展口头宣传、发放健康处方等健康教育活动；在普内科门诊设置戒烟咨询处，对有吸烟史的就诊患者提供简短的戒烟知识，此项工作由医务科负责督促实施。

住院健康教育：做好入院教育与出院教育的同时，重点做好住院期教育：（1）医生在进行医疗活动时运用健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育，并将健康促进计划及健康教育建议记录在首次病程录及出院小结中，质控办在每月病历审核时将此项纳入医疗质量考核中计分。（2）健康处方：科室健康教育人员要定期更新、补充健康教育处方，保证每位住院病人或家属至少得到2种与其疾病相关的健康教育处方。（3）科室健康宣教员利用宣传阵地进行宣传教育活动。（4）完善护理文书中有关健康教育的内容。（5）健康教育科随机对患者及其家属进行健康教育满意度的抽样调查，作为护理质量检查的内容之一，纳入科室考核范围内。

(五)积极开展院外健康教育活动。

创建办及院办公室结合我院工作安排，组织专家对乡镇、社区等居民进行经常性健康教育指导。各支部配合各种健康宣传日，开展咨询和宣传健康教育活动（讲座、咨询活动、义诊等）每年累计不少于6次。

(六)加强控烟禁烟宣教活动。

积极开展吸烟危害宣传，充分利用宣传窗、海报等多种形式，经常性地进行吸烟与被动吸烟危害的宣传；利用“世界无烟日”开展相关活动。积极参与创建无烟医院，医院有禁烟制度，医疗场所有禁烟标志，无人吸烟，设置吸烟区。科室内部设置禁烟责任区及责任人，由责任人负责病区内部无烟环境的维护。

（七）创建办协调总务科制定切实可行的措施确保院内环境整洁、优美、公共设施布局合理、工作与就医环境安全（具体见根据评审标准）。

（八）医院为职工提供卫生保健服务，组织职工参加文体、娱乐活动，有创建办收集相关资料。

(九)做好检查指导和效果评价。

健康教育科定期组织对各科室的健康教育工作进行指导、检查，完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过医务人员健康知识知晓率、健康行为形成率及住院病人相关知识知晓率的测试，对医院健康教育工作进行评价与总结。

具体时间进度表如下：

一月份：创建办完善各项规章制度；宣传科更新医院宣传栏内容（以春季呼吸道疾病为主）；各科室开展健康教育讲座；

二月份：宣传科更新医院宣传栏内容（以节日食品卫生为主）；各科室开展健康教育讲座；

三月份：结合“世界睡眠日”开展一次活动；各科室开展健康教育讲座；

四月份：宣传科更新医院宣传栏内容（以清明养生为主）；各科室开展健康教育讲座；开展一次全员控烟培训；

五月份：结合无烟日开展吸烟危害知识教育；

六月份：结合国际儿童节重点宣传儿童保健知识；

七月份：开展夏秋季肠道传染病知识教育；

八月份：结合母乳喂养宣传周开展母乳喂养科学育儿宣传教育。

九月份：结合全国爱牙日、老人节，开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。

十月份：结合全国高血压日宣传。

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[关键词] 社区保健干预；早产儿；智力发育

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、体重<2.5 kg的新生儿在临床上称为早产儿。近年来，新生儿重症监护技术不断发展，围生医学也获得了突飞猛进的进步，致使早产儿的存活率明显升高，但是早产儿的存活质量，在临床上依然受到广泛关注[1]。早产儿发育有以下风险：患脑瘫的概率为3%，若出生时体重≤1.5 kg，早产儿患脑瘫的概率达15%；早产儿因发育不全面，智力低下发生率可达7.8%；据国外研究数据显示[2]，出生时体重≤1.5 kg的早产儿，早产儿惊厥发生率>25%；对于出生体重极低早产儿，出生时体重≤1 kg，早产儿有听觉障碍率为12%，视觉障碍率为10%，55%存在学习困难，需特殊教育者占20%。实施有效的早期智力和行为、认知等干预措施，在早产儿的发育中占据重要地位，其主要目的在于预防发育缺陷，利于早产儿远期预后，减轻家庭和社会的负担。社区保健干预主要是对社区资源充分利用，并经过有组织和目的的丰富教育活动，帮助有发育障碍、发育偏离正常轨道的儿童，经过有效干预，促使其肢体、智力发育能力与正常儿童一致。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早产儿为研究对象，男性49例，女性37例；胎龄33～37周，平均（35.4±6.3）周；体重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力发育商（DQ）测试根据儿童的适应能力、语言和精细动作、社会行为进行综合评分，评分>80分为正常。排除标准：有严重合并症患儿、先天畸形患儿；所有儿童无颅内出血、神经损伤和呼吸窘迫、窒息等围生期综合征。本研究取得家长同意，并签署知情同意书，自愿参与本次研究。将86例患儿根据干预方式的不同分为对照组43例和观察组43例，两组患儿的年龄、性别、体重和胎龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规育儿方法，每3个月测量一次体重、身高和头围，并定期检测血红蛋白，预防佝偻病和贫血。观察组儿童在行常规育儿方法的基础上，加用社区综合保健干预模式，具体内容如下。

1.2.1 社区干预模式

社区干预模式可区分为以下几种[3]：签约家庭服务，家庭医生团队主要由产后访视医生、儿童保健医生和高年资护士组成，成立早产儿的随访团队，定期对高危早产儿进行专业干预，通过抚触、光照、声音等刺激以及婴儿操和按摩等刺激进行训练，并将简单、有效的训练方式教授给家长，可以定期在家中开展训练活动；通过对家长进行指导，对早产儿进行早期干预；在家庭基础中开展活动，并经过家属了解婴儿的发育情况，同时可以缓解家属在婴儿发育上的担忧和顾虑，在提高婴儿训练效果的同时，也能够促进亲子关系，两者相辅相成；定期开展家长会，采取健康宣教的方式，向家长讲解儿童身体和智力发展的规律以及早期干预的相关内容，对早产儿父母进行专业的培训，使其可以获得更多的信息，也可以促进父母之间的交流，通过相互间经验的借鉴，寻找差距，并不断改进。

1.2.2 社区保健干预方法

国内学者针对早产儿在不同的发育程度和年龄中制订儿童教育的教学教程，其中的许多内容被医院所使用，获得极佳效果，大致分为以下方面[4]。

1.2.2.1 新生儿期 在新生儿期，需要对早产儿进行触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，特别是听觉和视觉，能够尽早筛查出新生儿的视力和听力障碍，通过早期干预，让患儿可以最大限度的恢复功能。根据国外的数据显示，在出生后前3个月，对患儿 进行早期干预治疗，对于听觉障碍患儿的语言能力有极为重要的作用[5]。听力在早期并无明显特征，早期筛查并对早产儿进行有效干预，可以改善患儿的预后结局。

1.2.2.2 婴儿期 必须在婴儿期对患儿作进一步的触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，并提高婴幼儿在各方面的协调能力，通过与家长积极交流，训练婴儿的交流和直觉辨别、大动作与精细动作能力，以此提高婴儿的自身学习能力[6]。

1.2.2.3 运动训练 在0～3岁时期，对出现肌张力异常、运动落后的早产儿，必须积极进行运动锻炼。需要根据患儿的实际状况以及功能情况、临床表现等，借助于器械和患儿的自身参与、手法操作，经过被动、主动方式对局部能力进行改善，改善患儿的整体机体功能，通过训练提高患儿身体的整体素质，改善局部功能

1.2.2.4 精细运动锻炼 在0～3岁时，患儿出现精细运动落后，必须针对患儿出现的上肢肌张力异常情况、上肢功能障碍以及手功能落后情况采取操作性训练，以提高肌张力，促进肢体的活动能力。

1.2.2.5 智力训练 早产儿在6个月～3岁，出现智力发育迟缓时，可针对患儿智力发育的实际情况，进行综合性训练，其中主要有手动能力、注意力与语言、认知等各个方面的能力训练。促进患儿的脑部运转能力，训练思维能力，开发大脑皮质的潜在意识[8]。

1.2.2.6 集体功能 对于6个月～6岁时有各方面障碍的患儿开展集体功能课程，通过对精细动作、肢体运动和认知、语言能力和社交能力等进行有效的锻炼，以促进早产儿各方面能力的提高，提高早产儿的整体功能[9]。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组早产儿DQ得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组早产儿不同月龄DQ的比较（分，x±s）

与对照组相同时间比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们优生、优育的理念越来越强，使早产儿的早期教育和干预，在临床上受到更多的重视，且形成体系，根据早产儿的实际情况，采取不同的干预措施[10]。对视觉、触觉、听觉和嗅觉进行刺激并进行早期功能锻炼，能提高对新生儿的疾病筛查能力。

及时发现问题、及时采取有效的治疗和干预措施，有利于新生儿的远期预后。新生儿2岁前处于大脑发育的最快时期，若在新生儿时期给予有效刺激，促进功能发育，有利于脑部结构发育，在新生儿发育的生理与心理状态。早期干预措施所得效果与训练的强度相关。在训练过程中，需要提高家长的认知能力，在干预过程中，充分调动家长的积极性，也是确保发育效果的关键。通过及时发现新生儿的生理性缺陷，早期进行有效干预，可减轻家庭和社会的负担，改善早产儿的远期预后结局。

[参考文献]

[1] 刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黄丽文.儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早产儿保健指导[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（22）：22-23.

[4] 强巴卓玛，郑晓玲.26例早产儿护理体会[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

篇7

今天，我们在这里隆重聚会，主要是对2012年上半年的卫生工作进行总结，分析不足，科学安排下阶段工作。上半年我县卫生工作在县委、县政府的正确领导下，在市卫生局的精心指导下，在县人大、政协的监督支持下，全县卫生系统干职工与时俱进，扎实工作，创新创优，为保障全县人民身体健康，促进社会经济发展，构建和谐平安做了积极工作。下面，我就全县上半年卫生工作开展情况及下阶段工作打算讲三个方面内容：

一、2012年上半年工作完成情况

2012年1-6月份，全县业务总收入1.15个亿，比去年同期增长25％，完成采购任务3508万元，比去年同期增3％，门诊人次225998人，比去年同期增长3.2％，住院人次27167人,比去年同期增长11.3％，完成手术4237台次，住院人均费用1588.21元；亮点工作精彩纷呈，县医院1300万的建设项目已争取到位，把不可能的项目争取到了；中医院新办公楼9月份、县妇保新办公楼12月份将投入使用；疾控中心防氟改灶6万户，项目资金占全省的1／3;卫生监督建设项目即将启动；县农医局在获得全省先进的基础上已申报全国先进单位；乡镇卫生院基本药物的使用、处方点评得到了省专家的高度评价；儿保工作思路得到了市局领导的肯定；其它各项卫生工作和中心工作均全面完成了县委、县政府和省、市下达的工作任务。1-6月份，我们主要抓了以下工作：

（一）医改工作已见成效。一是新农合制度进一步完善。全县参合率达99.91%，统筹基金使用率为91.9％，一次性报帐率达99.78％；一是重大公共卫生服务项目全面实施。农村孕产妇住院分娩补助项目全县覆盖，已有2917名农村产妇受益，报销费用达到了87.456万元；为2456名育龄妇女增补了叶酸；为69例贫困白内障患者实施了免费复明手术；二是基本公共卫生项目稳步推进。截至6月30日，为农村居民建档25.3405万人、建档率为57.33%，完成市局任务102.38%；规范管理高血压患者2.0732万名，完成市局任务99.80%；规范管理糖尿病5997名，完成市局任务91.67%；规范管理老年人2.6124万名，完成市局任务106.28%；规范管理精神病1253名，完成市局任务85.25%；规范管理6岁以下儿童3.2510万名，完成市局任务103.23%；规范管理孕产妇保健6060名，完成市局任务122.02%；对全县居民进行了相关健康教育，健康教育率达100%；以乡镇（街道）为单位国家免疫规划疫苗接种率达到了90%；传染病疫情报告率达100%，及时率达100%，准确率达98%，非住院结核病人100%、艾滋病人70%得到规范的随访和治疗管理，目前未出现规划疫苗针对的传染病发生；公共卫生突发事件报告和应急处理服务、卫生监督协管服务工作均已防控到位，1-6月份无食物中毒事件和公共卫生突发事件发生。三是国家基本药物制度全面落实。1-6月份，共使用基本药物品种平均达298余种，使用金额1277万元，患者平均药品费用支出下降18%，全县154个行政村每村均有一所村卫生所实施基本药物制度。

（二）卫生服务能力不断提升。

一是医疗卫生机构基础设施建设进一步加强。1-6月份，共争取项目资金1360万元，实施卫生项目2个，县中医院、县妇幼保健院新办公楼建设进展顺利，卫生项目建设取得新突破。全系统基础设施建设投资完成950万元，比去年同期增长15％，投入资金960万元，为各医疗卫生单位购置了电子胃镜、彩超等医疗设备。二是医疗管理质量进一步提高。继续深入开展医疗质量万里行活动，全面强化医院管理。1-6月份，全县未发生医疗责任事故；强化了执业准入管理。做好了2012年度执业医师资格报名工作，全县中、西医报考执业医师和执业助理277人，资格审核合格268人，合格率96.75％，组织全县56名护士进行了首次注册。出动执法人员100余人次，查出无证诊所6个，立案查处6个；加强了儿童两病免费救治工作，共为全县6例白血病患儿免费治疗和18例先天性心脏病患儿开展手术，共计免除费用达40余万元；为150名尿毒症患者免费进行血液透析，共计免除费用达100余万元；制定了全县基本用药目录，完成药品器械等集中采购金额3508万元，其中药品集中招标采购金额2140万元，与去年同期相比采购量下降3%，医用耗材及其它物品采购金额408万元，与去年同期相比采购量上升1.5%；继续开展“光明”工程，截止到6月30日，实施白内障手术69例，完成市下达任务的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加强了科技创新工作，1-6月份，全系统共有7项新技术填补市、县内空白，在各类医学杂志发表医疗卫生学术论文12篇，其中在国家级刊物上发表9篇；抓好农村卫生技术人员培训，上半年组织了9名公共卫生人员参加了市卫生局组织的培训，组织402名乡村医生集中进行了中央项目公共卫生知识培训，培训合格率均达100%。三是中医药服务能力进一步增强。全省农村中医工作先进县创建成果得到巩固，全国农村中医工作先进单位创建力度得到加大，县中医院改扩建项目预计9月份可以开业，中医药继续教育工作加强，组织了9名乡镇卫生院中医人员参加全省中医骨干力量培训班，举办了“中医适宜技术推广培训班”。对全县乡镇卫生院中医人员和乡村医生共计120余人进行中医基础理论、方剂、讲授与技能的培训。四是民生工程提前完成全年任务。今年我县卫生系统民生工程目标任务有三大项、四小项，至6月30日为止，新农合统筹基金使用率达95.41%，完成目标任务的112.25%；新农合一次性报账率达99.86%，完成目标任务的110.96%；为57.98%的农村居民建立了健康档案，完成目标任务的103.54%，全县154个行政村最少有一所村卫生室已经实施国家基本药物制度，完成目标任务的100%。

（三）公共卫生服务体系不断完善。

一是加强了应急管理工作。制定下发了《2012年应急工作要点》，组建了23支共100余人的卫生应急队伍，各医疗卫生单位均实行了24小时卫生应急值班制度。在处理桐木小埠石场事件中得到了县委、县政府的高度评价，在镇7.12花炮厂爆炸事件中救护车第一时间赶赴现场，救治伤员。二是加强了疾病防控工作。1-6月份，共报告传染病1553例，发病率为329.63/十万，死亡3例，死亡率为0.63/十万。手足口病上报指征把握非常准确、非常得当、非常合理，共报告手足口病607例，其中16例重症病例，无死亡病例，未发生重大传染病暴发流行事件；免费接种各类疫苗9.9864万人次，儿童国家免疫规划疫苗免费接种覆盖面达100％，国家常规疫苗接种率以乡为单位达到90%以上；发现结核病初治涂阳106例，完成全年任务的61.3%（106/173），初治涂阴1109例；性病、艾滋病防治高危行为干预覆盖娱乐场所100％，干预对象650余人，新发现艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下达目标任务的80.77％。三是加强了妇幼保健工作。1-6月份全县共有孕产妇6225人，孕产妇系统管理6163人，孕产妇系统管理率99.6%；产前检查6163人，产前检查率为99.6%；产后访视6151人，产后访视率为99.8%；高危孕产妇筛查数1174人，高危孕产妇筛查率为22.7%，高危孕产妇管理率及住院分娩率均为100%；活产数3498人，新生儿死亡13人，死亡率为3.72‰；破伤风发生率为零；创新儿保工作管理方式，由以前乡镇卫生院管理调整由乡镇防保站管理，工作思路得到市局领导充分肯定，1—6月份，6岁以下儿童保健管理人数为32593人，保健覆盖率为77.62%，婴儿死亡16人，死亡率为4.57‰；5岁以下儿童死亡16例，死亡率4.57‰；新生儿访视2986人，访视率85.4%；新生儿疾病筛查人数为2773例，筛查率为79%，听力筛查人数为2599人，筛查率为74%；补助农村孕产妇住院分娩2917人，补助资金达87.456万元，住院分娩率和农村高危孕产妇住院分娩率均达100%；发放叶酸2456人，完成全年任务的85%；孕产妇HIV病毒筛查4199人，梅毒检测4199人，检测率100%，乙肝表面抗原检测4199人，检测率100%，为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加强了卫生监督工作。在国家女子乙级联赛在举办期间、新疆挂职干部居住在明珠宾馆起居生活中加强了卫生监督工作，无任何食源性疾患发生。1-6月份累计完成食品卫生监督检查143户次，出动卫生执法人员350余人次，组织开展了相应的专项整治工作；加强了职业病防治的宣传力度。出动宣传车25车次，出宣传板5块，发宣传单1.2万余份，培训煤矿、非煤矿山负责人795余人；举办了2012年医疗卫生知识、法律法规培训班，共培训乡村医生438余人；扎实开展了2012年验（发）证工作，1-6月份共计发证17家。五是加强了爱国卫生与红会、红十字会工作。开展了以灭鼠、灭蟑为重点的春季除“四害”活动，下阶段爱国卫生工作将结合农村卫生保洁工程探索新的工作机制，做出亮点；认真组织开展了无偿献血及各项救灾活动，全县无偿献血人次89人次，共计献血量28950ml。并完成了我县首例眼角膜捐献工作，使受益者重见光明；争取了1100座农村改厕项目，加强了对项目村的实地督导工作。开展了无烟卫生系统创建活动，卫生系统干职工应做表率，不能在本单位及其他公共场所吸烟。

（四）抓效能，着力提高卫生科学发展水平。一是为巩固机关效能提升年活动成果，夯实机关作风，提升创业创新服务水平；二是对“三讲三促”主题教育活动进行了总结表彰和推进；三是全面开展创先争优活动，全方位提升服务科学发展水平；四是深入开展党风廉政建设活动，明确具体要求和目标任务，与各医疗卫生单位签订党风廉政建设责任书。

二、存在的困难与问题

回顾今年上半年的工作，虽然取得一定的成绩，但离县委、县政府的要求还有较大差距，还存在一些困难和问题，主要表现在以下几个方面：一是医疗卫生学科带头人少，卫生事业协调、可持续发展缺乏人才支撑；二是基础设施建设欠账大，医疗卫生单位负债过重；三是公共卫生服务均等化工作基础薄弱，健康档案质量不高，与投入的资金不成正比；四是疾病预防控制工作任务繁重，妇幼保健工作两个死亡率控制难度较大，婚前检查工作进展困难，卫生监督执法水平有待进一步提高；五是财务管理不规范，分配机制不健全；六是人事制度执行不到位，你们很聪明，我也不糊涂，存在先用后报、互相安排、矛盾上交等现象；七是全国中医药先进单位创建工作进展不平衡，存在创建资料不齐、国医堂建设不规范、中医文化氛围不浓、适宜技术推广印证材料不足、参观亮点不够等问题；八是基本药物制度的实施、合理用药工作的推进不平衡，有的单位次均费用增长过快、药占比过高、个别单位药占比达60%-70%，不象在办医院，而象是在开药店，个别乡镇村卫生室基本药物制度落实不到位；九是由于住院指征把握不严，新农合资金有冲顶危险；十是廉洁自律工作有待进一步加强；

三、下阶段工作思路

紧紧围绕县委“一三三三六”发展战略，按到“建网络、强措施、抓管理、保民生”工作思路，对重点工作指标按时通报、下文督办、责任追究，具体抓好以下六方面工作：

1.围绕一个目标：创建全国农村中医工作先进单位和争全市卫生工作综合考评第一、全县工作综合考评一等奖目标。

2.突出两个重点：医疗卫生质量安全和医疗卫生服务能力提升。

3.实施三项改革：医疗卫生干部队伍选拨任用改革、医疗卫生财务管理体制改革和医疗卫生体制改革。

4.建立健全四项机制：医疗卫生监督管理机制、医疗卫生经费保障机制、医疗卫生绩效评估机制和医疗卫生责任查究机制。

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加强一体化管理中的卫生质量监管，提高卫生服务水平

针对医疗卫生服务行为、服务质量和效率亟待改善的客观现状，会宁县在乡村卫生服务一体化管理中积极实施卫生服务质量改进，并与新农合病历审核、基层医疗卫生机构绩效考核紧密结合。完善农村卫生服务质量监管办法县卫生局制定了“会宁县农村卫生服务质量监管办法”和“会宁县农村卫生服务质量评价应用细则”（以下简称“细则”），全面、系统地涵盖了涉及农村卫生服务质量的各个环节和细节，主要包括乡镇卫生院和村卫生室医疗服务、公共卫生服务两个方面，从诊疗质量、护理质量、质量警示、满意度、基础条件、服务能力和效率、传染病防治、妇幼保健、儿童保健、老年人保健及健康教育等各个方面系统地制定了考核指标和标准，乡镇卫生院每月进行自评，县卫生局每半年组织专家进行外评。通过“细则”能够科学、合理地评价乡镇卫生院和村卫生室的卫生服务质量，发现质量问题，查找问题根源，提出有针对性的措施来提高卫生服务质量。建立“医疗质量月分析评议会”制度全县县、乡卫生机构每月1～5日召开“医疗质量月分析评议会议”，会议由各机构质量主要负责人员、管理人员和各学科负责人参加，开展讨论式评议，充分揭示医疗卫生质量各个方面存在的问题，提出改进计划，落实责任科室及人员，并组织相关人员学习培训，每月选择主要问题实施质量改进。开展处方病历点评工作根据“会宁县医疗机构实施质量内部评价开展处方、病历点评工作实施方案”，全县医疗机构每月开展处方、病历点评工作，县合管办将各机构病历点评及结果作为审核的重要内容和依据，与经费拨付挂钩，县卫生局组织专家每年至少进行两次点评并与绩效考核相衔接，乡镇卫生院每月的甲级病历率应该大于80%，处方合格率大于90%，低于此值按本月审核拨付总经费的10%予以扣减，从而提高了处方病历的书写质量，促使合理诊断、合理用药和合理检查。推行“排队”制度在县、乡卫生机构推行医务人员“四个排队”（医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量及青霉素占抗生素比例）和医疗机构的“八个排队”（医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率和患者满意率的排队）制度，每月将“排队”结果公示接受社会监督，同时作为对医务人员和医疗机构重要的考核依据。开展医疗机构卫生服务质量评价县卫生局组织省、县两级专家及相关人员，对不同类型的乡镇卫生院进行了卫生服务质量外部评价和处方、病历点评。医疗机构也开展了质量自评，科学评价质量现状，及时改进。在卫生服务质量评价时，进行处方、病历点评不仅能发现病历书写质量的问题，还可发现诊疗错误、不合理诊疗、过度服务等影响深远的实质问题。

开展绩效考核，推动一体化管理工作落实

以推行乡村卫生机构绩效考核为突破口，对全县所有乡、村两级卫生机构实施定期的绩效考核和质量评价，将考核和评价的结果应用于随后的管理过程中，有效地改善了乡村卫生机构的绩效控制方式。制订考核实施方案，控制考核的规范性组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及分值表”，将每一项考核的具体内容、标准要求、方法步骤、数据来源、考核细则、得分、扣分依据和标准都进行了明确规定和细化。设计测量工具，控制考核的科学性确定了院内管理与建设、基本医疗服务、公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督等5个方面的考核内容，设计了乡镇卫生院考核和村卫生室考核2套指标体系，每套指标体系均由三级指标构成。将人员按专职岗位和兼职岗位，划分为18个岗位作为人员考核指标。设定统计分值，控制考核的公正性三级指标均按权重确定和分配分值。考核采取查阅资料、财务审计、现场检查、走访调查、群众满意度问卷调查和召开座谈会等方法。重视结果应用，控制考核的有效性一是作为政府补助的依据，财政将基层医疗卫生机构的补助经费的70%按月拨付，预留30%，依据绩效考核资金拨付方案拨付。二是奖先惩后，连续2年考核不合格的，免去负责人职务。建立长效机制，控制考核的导向性县政府下发“会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法”，县卫生局成立了基层医疗卫生机构绩效考核领导小组及办公室，分别于每年的6月中旬和12月中旬，对基层医疗卫生机构进行2次集中考核，乡镇卫生院负责于每年6月上旬、12月上旬完成辖区内村卫生室的绩效考核工作。县里成立了由纪检、人事、财政和卫生等部门组成的绩效考核监督小组。

会宁县乡村卫生服务一体化管理取得的成绩

1年多来，我县通过实施乡村卫生服务一体化“六有”、“八统一”的管理模式，乡村两级医疗卫生机构在运行机制、质量效率等方面发生了明显变化。医疗服务质量得到明显提高2010年扩大免疫规划疫苗接种率达到99.54%，住院分娩率达到93.90%。出入院诊断符合率达到90.00%以上，处方书写合格率达到92.00%，病历书写甲级率达到90.00%以上，两种及以上抗生素处方从23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康档案32207户，建档172062人，建档率为29.78%。基层医疗机构就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升，患者及时就诊率达到95.00%，群众对医疗卫生服务综合满意度达到91.00%。行政管理得到加强各乡镇卫生院聘用村医334名，100%实现目标责任管理，乡村医疗机构和人员绩效考核覆盖率100%，10所乡镇卫生院达到一级甲等标准，7所达到一级乙等标准。队伍素质得到提升2010年全县培训疾病预防控制、妇幼保健、新农合门诊统筹、财务管理、居民健康档案建档、卫生监督执法及合理用药等专业知识培训3500多人次，省、市、县进修173人次。地产中药材治疗10种常见病在284个村卫生室全面开展，一些中医适宜技术在乡镇卫生院和60%的村得到推广应用。药品零差率销售全面推行，降低了药品价格从2010年6月开始，全县30所乡镇卫生院和284所村卫生室全部使用基本药物并实行零差率销售，药品价格平均降低了11%。截至目前，零差率销售共为群众减轻药品费用320多万元。

篇9

家庭是孩子成长的第一所学校，家长是孩子发展的第一任教师且持续伴随终身成长的教师。但是，并不是所有家长凭借着自己的经验就能够胜任家庭教育工作的，家长是否能够胜任“老师”是有条件的，是需要教育的。虽然当前学校和社会相关机构普遍开展了家L教育，但是由于对家长教育内涵缺乏理性思考，导致家长教育在使用过程中存在一些误区。厘清家长教育的内涵及其特征，有利于家校合育理论构建与相关实践发展。

一、家长教育的相关概念

家长教育从字面上理解就是教育家长之意，但家长教育在使用过程中经常与家庭教育、家长学校、家庭教育指导等概念相联系，理解家长教育首先要厘清家长教育与这些概念之间的关系。

第一，家庭教育与家长教育。家庭教育与家长教育是一对密切联系但又有所区别的概念，二者关系如同学校教育与教师教育关系一样。从区别来看：首先，二者的目标不同。家庭教育与学校教育、社会教育并列，是家庭中以提高儿童基本思想道德素质、科学文化素质和身体心理素质为目标的教育形式；家长教育是以提高父母家庭教育胜任力为主要目标的成人教育形式。其次，二者主体与教育对象不同。家庭教育（狭义上）的主体是家长，对象是家庭中的未成年人；家长教育的主体是家长教育相关专业人员，对象是家长。再次，教育内容不同。家庭教育主要是家长在家庭日常生活经验和人类基本的知识经验中对孩子开展的教育；家长教育主要内容是“家庭教育学”“家庭管理学”方面的知识技能。从联系的一面看：其一，家长教育的直接目的是提高家长教育胜任力；但间接目的（也是最终目的）是推进家庭教育，促进家庭子女健康成长。其二，家长教育的内容不是凭空产生，而是基于家庭教育的需要，依托家庭教育过程中出现的问题而展开的，家庭教育、家庭生活指导是开展家长教育的内在逻辑。

厘清家庭教育与家长教育关系的意义在于：一方面，开展家长教育需要根据家庭教育的实际需要，不能脱离于家庭教育空谈家长教育；另一方面开展家长教育不是家庭教育本身，不是简单地告诉家长要教什么、如何教、如何评，而是要促进家长具备教育者的角色意识和相关素质，能够根据家庭教育的基本规律，灵活多样地设计出符合自己家庭实际和子女特征的教育方式。

第二，家长教育与家长学校。在我国的官方文件中经常出现家长学校这一概念，不难理解，家长学校属于成人教育的一种形态，主要承担家长教育的任务。家长学校类似于家长教育的上位概念，是教育家长如何开展家庭教育的相应机构。这是一种相对比较松散，没有一个统一、固定的模式，不像现代中小学那样有严格的制度保证。它可以是独立开办的，也可以依附于学校或社区；可以在固定的时间、地点开展活动，也可以临时开展活动；可以是民办的、市场的，也可以是官办的、公益的。从目前的实践来看，我国的家长学校基本上是由妇联和学校举办的；从实际影响来看，学校举办的家长学校覆盖面和教育效果要远远大于其他形式。

关于什么是家长学校，目前没有一个严格的定义，虽然有人认为家长学校“是对中小学校（包括幼稚园）学生的家长进行家庭教育指导的组织形式”，但具体在实践中家长学校的概念随着其承担的功能而不断发生变化。2004年教育部和全国妇联联合颁布的《关于全国家长学校工作的指导意见》中指出：家长学校是以儿童和青少年的父母或监护抚养人为主要对象的成人教育场所，其主要任务是帮助儿童和青少年的父母或监护抚养人建立科学合理的家庭教育思想观念，掌握正确的家教知识和方法，了解儿童和青少年阶段的生理、心理发展的一般特点，人身安全保障常识，以及相关教育政策法规。这个更符合学校或教育的概念。但是，2011年全国妇联、教育部、中央文明办等颁布的《关于进一步加强家长学校工作的指导意见》对家长学校的任务进行了扩展：“家长学校是宣传普及家庭教育知识，提升家长素质的重要场所，是指导推进家庭教育的主阵地和主渠道。”内容主要包括：宣传党的教育方针、相关法律法规和政策；宣传科学的家庭教育理念、知识和方法；组织开展形式多样的家庭教育实践活动；为家长提供指导和服务，帮助解决家庭教育中的难点问题；增进家庭与学校的有效沟通，努力构筑学校、家庭、社区“三结合”的未成年人教育网络。

比较这两个文件可以明显地看出，家长学校的功能在原有的宣传党和国家教育方针政策，传播家庭教育知识、技能、方法、思想等内容基础上，增加了家庭教育活动、家庭教育指导和服务活动、联系学校、家庭、社会等内容。由此也可以看出，家长学校已经囊括了许多不属于“家长教育”的功能，使得家长学校越来越游离于“学校”的内涵之外。

第三，家长教育与家庭教育指导。与家长教育还有一个更加接近的概念是家庭教育指导。近年来，随着国家和社会对家庭教育工作重视程度的不断提高，家庭教育指导成为家庭教育研究与实践领域的一个重要话题，成为相关部门开展家庭教育工作的一个概念。有人认为：“家庭教育指导是家庭外的机构、团体和个人对家庭教育的指导过程，它是以家长为主要对象的、以家庭教育为内容的教育过程，家庭教育指导具有成人教育、业余教育、师范教育和继续教育的性质”，“其同类概念有西方国家常用的家长教育和我国台湾地区常用的亲职教育等”。这个定义列举了家庭教育指导的基本内容、任务，概括出其主要特征，很显然，家庭教育指导似乎包含家长教育内容，不仅因为它明确指出类同于家长教育和亲职教育，而且在定义中也指出了就是以家长为对象、以家庭教育为内容的教育过程。但从现实逻辑看，二者之间并不是完全一致。

首先，家庭教育指导不能等同于家长教育，家庭教育指导主要指导方法指导、工作指导等，教育属于这个过程的一部分，或者是其中的应有之意，但家庭教育指导还包括诸如研究家庭教育状况，为家长开展家庭教育提高诊断、咨询，为家庭教育工作开展提供必要的设施和保障等。其次，主体不尽相同，家庭教育指导更多的是妇联、教育主管部门等机构负责开展家庭教育工作的统称；而家长教育的主体是家庭教育指导专业人员（教育者）。再次，目的不尽相同，家庭教育指导主要目的是推进家庭教育工作和事业的发展；而家长教育是通过各种教育手段和方法，促使家长在家庭教育素养方面发生变化，以便更有利于进行家庭教育。所以，家庭教育指导是相关部门开展家庭教育事业的工作语言，并非严格的学术概念。

综上，家长教育与家庭教育、家长学校和家庭教育指导等概念是密切联系又有所区别的概念。家长教育是家庭教育的前提和保障；家L学校是实现家长教育基本形态（正规），但不是唯一形态；家庭教育指导是相关部门为开展家庭教育而对家长采取教育和指导的工作概念。厘清这些概念之间关系，有助于准确把握家长教育的内涵。

二、家长教育概念的评析与厘定

家庭教育的地位决定了家长教育的重要性，家长教育由于语言习惯不同在不同国家有不同的称谓，在德国成为“双亲教育”，在美国称之为“父母教育”，前苏联称之为“家长教育”。根据汉语的习惯，我们称之为家长教育，这里的家长包括家庭的其他监护人。尽管家长教育（或亲职教育）在字面上理解起来比较简单，但其内涵界定上还是有一定的偏差。下面对近年来关于家长教育概念进行比较、分析、评价，在前人界定基础上尝试对家长教育内涵加以阐释（见表1）。

第一，关于教育者与受教育者。关于教育者，上述概念中只有两处提及。林家兴概念中认为教育者是“正规的或非正规的亲职教育专家”，缪建东概念中认为是“社会教育机构、社区或教育、福利部门”。笔者认为，家长教育一定是家庭教育指导方面专业人员，包括学校教师、教育研究者、儿童保健、心理方面的专业人员、有经验的家长等等。上述概念中将“社会教育机构、社区或教育、福利部门”视为教育者很明显是不妥的，这里将教育者与教育主管部门或组织混为一谈了。关于受教育者，大多数都认为是父母或准备成为父母的人，这种界定是准确的。但有人认为教育对象是“家庭教育组织者”（杨宝忠）、“家庭教育的责任者”（李俊）、“家庭生活组织者”（赵刚）等，期望将教育对象更加准确，但都存在不严密、不准确之嫌，都是不妥的。家长教育的对象就是家长（广义上的），当然有的家长在实际中没有履行没有承担家庭教育职责要另当别论，这是他（她）教育权利和责任的转移问题，不属于本研究讨论的范畴。

第二，关于家长教育目标。这是家长教育概念中的核心问题。上述概念中对家长教育目标都有涉及，具体内容大致包括了这些关键词：管教子女的知识能力、改善亲子关系、称职父母、角色经验、有效能、履行父母责任、家庭幸福、父母自身素质、自我实现等等。这里有两个基本问题：一是将家长教育带来的客观影响作为目标，如“实现家庭幸福”“自我实现”；二是将教育内容与目标相混淆，如“管教子女的知识与能力”“改善亲子关系”。笔者认为，教育目标是人的改变，家长教育目标是改变家长使之更加适应家庭教育需要，成为合格父母。如果用一个更加简洁而专业的概念概括，那就是“胜任力”，说白了，合格父母也罢、称职父母也罢，就是教育胜任力问题。

第三，家长教育内容。目标决定内容的选择，上述概念基本上都涉及到家庭教育内容，主要包括：管教子女、改善亲子关系的知识能力，保育、教育儿童（未成年人）的知识、技能，提高自身素养的知识、技能，正确的教育态度和观念，组织家庭生活科学知识和技能，培养正确的生活态度和价值观念。总体来说，教育的内容大致包括了“父母对自身的教育和父母对子女实施教育两个指导维度”，涉及到教育学、管理学、心理学、人生哲学等方面知识。笔者认为，上述内容依然没有找到一个统一的逻辑体系加以涵盖，如果以“胜任力”为目标，家长教育的主要内容应该围绕家长教育胜任力而展开，包括家长在教育子女过程中应该具备的知识、技能、动机、情意、思维方式和行为模式。

第四，家长教育的属性。从“属加种差”的定义方法来看，“属”即该被定义概念的上位概念，“种差”即被定义概念与同层级概念的区别。上述家长教育概念的定义中基本上都回避了这个问题，只是个别概念提及到。有的将家长教育归类于成人教育、终身教育，有家长教育的概念将其归类于“教育”“培训”。后者显然是不合适的，因为教育与培训涵盖的内容更大。笔者认为，家长教育应归类于成人教育，但不能归类于终身教育，因为终身教育是人们在一生各阶段当中所受各种教育类型的总和，包括各阶段和各种教育方式。

在总结以上分析基础上，笔者认为：家长教育是家庭教育主导者以家庭教育主体（家长）为对象，以科学的家庭教育知识、技能、观念、思想等为主要内容的教育培训活动，以提高家长家庭教育胜任力为目的的成人教育活动。如果从广义的角度看，凡是对家长在育儿方面产生教育影响的主体都包含在教育者的行列之中。

三、家长教育特征

当前家庭教育受到了前所未有的重视，重视家庭教育务必要注重家长素质，加强对家长的教育引导；目前虽然妇联、关工委、文明办等部门都在开展家长教育培训，但是无论从哪方面说，学校都是主体和主导者。提高家长教育效果亟待抓住家长教育的特质。

第一，家长教育是成人教育。前文有述，家长教育属于成年人，家长教育属于成人教育。“成人教育是那些不再进入正规和全日制学校的人们借此可以连续地、有组织地活动，自觉地、有目的地促使自己在信息、知识、工作技能、欣赏能力与态度等方面发生变化，或以扩充知识并解决个人或社会的问题为目的。”成年人接受教育的动机非常明确――工作或生活的切身需要，因此成人教育的办学思路和方向也非常明确――解决工作或生活中的切身问题。家长教育属于成人教育，家长之所以接受教育，根本在于在自己已有知识无法满足教育子女需要，学校和其他相关部门应该提供这种教育，在提供这种教育时需要“回归丰富的成人生活世界、走进缤纷的成人精神家园”，为此，学校和相关机构需要进一步地“解析成人群体结构、关怀成人生存境遇、解读成人学习行为、构建教育支持系统”。

第二，家长教育是非正规教育。教育分为正规教育和非正规教育，正规教育是教育制度规定的教育形态，主要指学校教育；而非正规教育是在正规教育制度以外所进行的，为成人和儿童有选择地提供学习形式的有组织、有系统的活动，包括各种岗位培训、校外教育、继续教育等。很明显，家长教育属于成人非正规教育，具有以下特征：其教育对象包括一切需要接受教育的家长；内容上主要包括“非标准化的内容体系，不一定采取阶梯式的课程结构，强调学习成果的应用性”；证书形式上，不是以证书为目的的；时间上主要是短周期、非全日制；教育主体可以在教育机构内，但主要在教育机构之外；授课体系是弹性组织，以学习者为中心，节约教育资源；从管理者来看，可以是政府部门，也可以是各类非政府机构。基于家长教育的非正规性，虽然国家可以将其纳入公共教育体系之中，但最起码从目前的条件来看，国家无法强迫要求家长必须要接受教育任务；虽然可以倡导家长要“持证上岗”，需要达到某一要求，但由于家长和家庭的千差万别，我们无法真正像要求教师那样要求家长也要具备教育资格证才能开展家庭教育。

第三，家长教育“入职”教育和“在职”教育相结合的教育。家长和学校教师是学生一生中两个最重要的教育者，教师职前和职后都需要教育，家长也是这样。所谓的“入职”教育是指夫妻在成为父母之前应该掌握的、履行家长教育职责所需要的必备知识、能力和观念，这是成为父母之前的夫妻应该做到的教育铺垫。“在职”教育是指夫妻在拥有子女之后，在教育子女过程中应该具备的教育知识、技能和观念等。过去我们过多注重职后教育，现在越来越需要将职前教育纳入家长教育之中。“在职”教育是家长教育的主要形式，对家长的教育是在家庭教育过程中呈现出来，家长教育的逻辑与家庭教育的逻辑有一定的关联。孩子出生后所经历的每一个时期都有不同的教育挑战，都需要家长胜任，也都需要对家长进行教育。教师资格证有阶段性划分：如幼师证、小学教师、中学教师、大学教师；也有类型划分：如语文教师、数学教师、体育教师等。但家长只有一个证，什么都要懂，什么都要学，都是随着孩子年龄增长而不断学习。

第四，家长教育是统一性和个性化相结合的教育。统一性，是因为家长共同的教育需要，也因为教育者对家长有统一的要求，每个家长都需要达到，比如掌握孩子成长的基本特点，家庭教育的基本理念、基本内容和基本方法。个性化，反映家长不同的需要和家庭教育的具体情况。人们常说“家家有本难念的经”，如有的亲子关系不好，有的孩子学习习惯不好。个性化需求就是根据家长自己那本“难念的经”而开展的教育。从正面说，个性化需要也指不同家庭有不同的培养目标，比如有的家长准备让孩子出国深造，大多数则让孩子在国内发展；有的孩子想学工科，有的孩子则想学艺术。开展家长教育，既需要有统一要求，开展统一的教育，也需要具体要求，开展有差异的教育。