循证医学病例十篇

循证医学病例篇1

关键词：病例教学法；循证医学；水、电解质和酸碱平衡教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）14-0216-02

随着现代医学模式的转换和人类健康需要的不断提高，人类不仅仅满足于有病治病的现状，而是把预防疾病放在了更重要的位置，正因为如此，各种各样的保健食品铺天盖地充斥在我们的周围，尤其是老年人和婴幼儿还有更年期的女性更关注保健问题，其实，任何一种保健品都不如保持体内环境的自稳状态对人类健康更有意义。由此，本人在讲解水电解质酸碱平衡紊乱的过程中，想了很多现实问题。此外，本人在从事临床工作20年中，深深体会到内、外、妇、儿任何一个科室，都离不开这一章节的内容，很多乡村医生在临床治疗中由于认识水平和医疗条件的限制，导致部分农村病人死亡的真正原因就是水电解质酸碱平衡的紊乱。由此，本章节不论在日常生活及卫生保健中还是在医疗职业中都具有不可替代的作用。因此，这一章节在讲解过程中首先应该突出其重要性、实用性，并具有疑难性，在讲解和学习过程中采用病例教学法与循证医学相结合的授课模式。

病例教学法与循证医学教学方法的含义和关系。1982年McMaster大学将循证医学（evidence-based medicine，EBM）引入医学教育，是指一切医学研究和决策均应以可靠的科学成果为依据[1]。病例教学法（CBL）核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以提高学生学习的主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标。EBM和CBL两者的基础都是从最初的临床问题开始进行延伸。出现水电解质酸碱平衡的紊乱病人，大多有原发病做基础，导致水份和（或）电介质不同程度的丢失，因此，根据病的临床特征，做出正确的诊断并给出治疗方案，而病理生理学所提供的诊断和治疗的偱证医学证据，大多在A级和B级，因此在学习这一章节时，运用病例教学法与循证医学相结合的教学方法已经取得较好的效果，现将具体策略汇报如下：

1.复习。以往的生理学和生物化学两个学科的知识，了解生理状态下，水、电解质和酸碱平衡的重要意义，至少需要2学时的时间，磨刀不误砍柴工，会起到事半功倍的效果。

2.泛讲。水、电解质和酸碱平衡紊乱的类型原因和病理生理学过程及对机体的影响，任何一种原因都能够打破机体自稳状态，导致的结果主要包括脱水、水中毒；高钠血症、低钠血症；高钾血症、低钾血症；高钙血症、低钙血症；高磷血症、低磷血症；高镁血症、低镁血症。还有就是四种酸碱平衡紊乱，每一种情况都有其病因和诱因，由学生亲自做读书笔记，进行总结和记忆，课上6个学时，课下需要一周时间的复习和总结，到下一次上课的时候，上交读书笔记。

3.病例分析。以急性肠炎病人为例，第一步先由老师提出可能出现的水电解酸碱平衡紊乱的类型，并针对每一种类型进行分析，探讨其发生的病因、病理过程及对机体的影响、造成的后果以及处理方案的病理生理学依据，这样走一轮，大约需要2学时。然后，再由老师提出第二个病例，学生第一次进行角色转换，作为一名临床医生，如何分析、诊断这个病例，并提出治疗方案及其病理生理学依据。比如流行性出血热病例，有三大主症和五期临床经过，在不同的时期，水电解质酸碱平衡的种类是动态变化的，由学生结组课下寻找资料，包括传染病学教科书以及相关的参考文献，并进行讨论，给出正确答案，下一堂课作为老师复习提问和讲解的主要内容，大约需要2学时。总之，这章节内容讲解重复三次，会出现如下效果：①大部分学生迫切希望尽早进入临床医生的角色当中，对提高学生的学习兴趣非常有益；②通过查找资料和结组讨论，扩大学生的知识面，达到1+1>2的学习效果；③通过分析和讨论病例，寻找症状发生以及治疗方案的确定的病理生理学依据，培养学生解决临床问题的最缜密的逻辑思维能力；④体会水电解质酸碱平衡紊乱在治疗疾病过程中的重要意义，在以后的职业生涯中，形成永恒的记忆。

4.角色转换。在这一章节授课中减少医疗纠纷具有重要意义。本人从医20年，一直坚持与病人和家属保持良好沟通，病人开始就诊，面对医生时，并没有抱着一种要发起战争的心态，但一定拥有一种戒备或自卫的心理。医疗纠纷的一个重要原因是医学信息不对等，病人和家属不理解我们共同面对的疾病过程，造成误解和纠纷；就水电解质酸碱平衡紊乱现象来说，临床上确实有部分病人因为家属或医生错误性的或忽略性的判断，导致疾病进入不可逆阶段，最终导致病人死亡，可以说病人并不是死于不可治愈的原发病，而是死于不该发生的严重的水电解质酸碱平衡紊乱。病理生理学课程中讲解的内容在偱证医学理论中的循证依据大都在A级，水电解质酸碱平衡紊乱的病因机制以及处理方案在偱证医学里更是有据可查。因此，医生完全可以给患者和家属肯定的和正确的解释和沟通，让患方理解疾病的阶段性和处理方案的正确性，因此，我在病理生理学授课过程中，要求学生进行角色转换，面对病人和家属时，能够把这一连串的问题都诚恳地主动告知我们的服务对象，这样可能会最大限度地减少医疗纠纷。

总之，在病理生理学水电解质酸碱平衡紊乱这一章节，本人认为至少需要10～12学时，并认识到其重要性，而最终达到的实际效果可能也仅仅是在以后的生活和工作中才能看到，对于病人单一水电解质酸碱平衡的紊乱状态能够很快意识到，并给予正确处理，复杂的情况还需要在临床工作中不断积累经验和教训，逐渐成为成熟的医务工作者，成为让人们信得过的医生。

参考文献：

[1]聂小蒙，徐晓璐.临床医学八年制教学中开展循证医学教育的探讨[J].西北医学教育，2009，17（3）：460-461.

循证医学病例篇2

关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习

中图分类号：R2-0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02

随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。

20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。

基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用EBM医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。

在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。

基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。

在基于循证医学理念的这一教学过程中，教师也必须查阅相关文献、学习相关医学资料，不断提高，达到了教学相长的目的，从而促进儿科临床教学从经验型向科学型的进一步转变，使儿科临床教学水平不断提高。通过这种基于循证医学理念的儿科临床实习教学方法的探索，我们能逐步提出更完善的运用EBM理念指导儿科临床实习教学改革的方案，并推广应用于儿科临床实践教学，进一步提高我们儿科临床教学的质量。

医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不能适应现代医学的医学教育需要，引入循证医学模式为导向的临床医学教育新观念是必然的趋势。循证医学教育模式的采用，对促进医学教学质量的进一步提高，培养高素质的医学人才，提高临床医疗质量将产生重大的影响。

参考文献：

[1]张建勇，齐素萍，李慧，等.引入循证医学理念改革儿科临床工作[J].实用医药杂志，2007，24（9）：1138-1139.

[2]张莉，于莹，吴红梅，等.七年制儿科临床见习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2006，5（9）：856-857.

[3]万朝敏.对循证医学在儿科临床实践中应用的思考[J].中国循证医学杂志，2004，4（9）：591-592.

循证医学病例篇3

关键词：循证护理贯穿胃镜检查整体护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0149-01

循证护理（Evidence-based.nvrsing，EBN）是循证医学的一个重要组成部分，系近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理，其核心是强调实证。而作胃镜检查时也有一定的危险性和不可预料性，特别是插胃管时患者恶心、呕吐、个别患者甚至出现休克症状等，术前做好护患沟通，以循证护理理念消除患者顾虑及恐惧心理，是作好胃镜检查的关键。笔者统计了2011年6月1日—12月1日共作胃镜检查4846例均安全通过，现报告如下：

1一般资料

本组4846例胃镜检查患者中，男3017例，女1829例，男与女比例为62.3∶37.7，年龄最大的77岁，最小的18岁，平均年龄48.2岁，其中作无痛胃镜3976例，占82%，非无痛胃镜870例，占18%。

2确定问题

在作胃镜检查前，了解患者的病情及患者的心理状况，大部分患者害怕胃管插入口腔后恶心、呕吐，担心胃本身有病，那么粗的胃管插入后又再损伤食管及胃黏膜是雪上加霜，还有顾虑特别重的，认为做无痛胃镜要打全麻，万一麻醉过量变成植物人怎么办，更有甚者认为麻醉过量永不生还等等。

3循证

根据患者的种种顾虑，进行系统的文献检索，制定有效的循证护理计划，再对此计划的实用性进行分析评价，并与临床相结合，确定循证护理计划并实施。

4循证护理

4.1术前护理。

①心理干预：加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，关心体贴病人，耐心听取病人的意见和要求，向病人介绍手术医生及麻醉医生的操作水平，消除患者的紧张心理，使患者对此项检查充满信心，认识到自己保持良好的心态的重要性，愉快地配合检查。

②认知干预：详细收集资料，了解病人病史，做好解释工作，向病人解释作胃镜的必要性和可能出现的不良反应，如何配合可以避免不良反应等，加强语言的艺术性，鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心。

③行为干预：心理学家普遍认为让病人倾诉是解决心理问题的关键，护理人员鼓励病人倾诉，特别是男性病人，要让其适时发泄自己被疾病困扰的压抑情感，在病人情绪低落时主动关心、安慰、照顾他们，鼓励他们说出内心感受，以减轻焦虑情绪，配合检查。

④情绪干预：以心身医学的观点给病人讲解情绪与疾病及其所产生症状的关系，让病人了解复杂情绪是影响心理健康的重要因素。对病人表现出的烦燥、易怒、焦虑给予同情、理解、鼓励和安慰、安排病人和心理状况较好的同类病人交谈，从同伴那里找到精神寄托，建立信心。

4.2术中护理。①建立静脉通路，患者进入胃镜室后，首先建立一条静脉通路，正常点滴后通知麻醉医生用药。②手术：取左侧侧卧位，肩下垫一软枕。③保持室温：胃镜室内保持23-24℃，如天气气温过低需对输液的液体进行加温。④术中协助：患者经麻醉医生用药“熟睡”后，通知医生插胃管，医生插胃管过程中，遇有非无痛胃镜者，协助医生扶帮好患者手脚，疏导患者配合操作，直到操作完毕。

4.3术后护理。胃镜手术结束后，嘱咐患者两小时内勿进饮食，两小时后渐进温流汁饮食，对做无痛胃镜的患者嘱其勿立即离开医院，静坐半小时以上，观察无特殊变化再回家。

5结果

对本组4846例作胃镜检查的患者，经实施循证护理计划后，病人的焦虑、紧张、恐惧心理得到有效缓解，帮助他（她）们缓解心理压力，正确引导病人，使其更好地配合检查，获得良好的效果，安全成功率100%，无一例发生例外，无一例差错、纠纷。

6体会

在循证护理的过程中，我们慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理，通过护理问题与循证护理有机结合，对患者实施系统的有效的循证护理。

应用循证护理，促进了我们自觉、主动学习，在实践中求问题，及时吸取现代化医学护理信息，在最短的时间内获取循证依据，针对性、有效性、科学性地提出护理措施，改变了以往的经验和感觉为主的习惯和行为，提高了观察力、判断力、理解力，解决问题的工作能力和参加继续教育的积极性，促进了个人素质的提高，使护理实现更科学、为患者提供的服务更快捷和人性化，从而提高整体护理的水平。

7讨论

循证护理（EBN）意为“遵循证据的护理学”，即以有价值的，可信的研究结果为证据，提出问题、寻找实证、制定程序，从而开展护理工作。EBN打破了我们传统的护理和工作模式，要求我们每次临床实践都要有科学的研究证据做指导。

循证护理强调以实证为基础的护理，以临床中的实际问题为出发点，将科学结果与临床专业知识和经验，病人的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的应用。现在普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。整体护理的中心理念就是以病人为中心，从病人的实际情况出发，这样也是循证护理的基本出发点，如果只注重传统化的所谓最佳行为，就是忽视个体化的护理。

评价实证的最佳证据，还包括价格成本因素，医疗科学的快速发展，医疗需求，医疗成本，药品价格不断提高，导致社会上看病贵的问题日益突出，明确患者是最终的受益者，运用循证护理的理论将科学与技术结合起来，在制定医护方案时或实施时，按照优质、高效、低能的原则遴选开展。

循证护理实践为五个步骤确实拟解决的具体临床问题检索现有的最好的临床研究证据评价研究证据的真实性、临床重要性应研究的证据并结合临床专业知识，病人的选择解决临床问题，指导医疗决策评价实践后的效果，进一步提高。

总之，循证护理提高了护士的决断力、观察力、科研能力及工作技能，更新并完善了护理人员的知识水平。

参考文献

[1]何克芝.循证护理的理论与实践.护理学杂志，2002，12，945—947。

[2]李文清.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨.中华护理杂志，21007，42（3）266-267

[3]姜海宁.护理发展新趋势循证护理.护理研究，2005（4）271

循证医学病例篇4

循证医学(Evidence―based Medicine，EBM)是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，其核心思想是在个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据，强调的是证据的获取与评价。现阶段循证医学在中医药领域的应用如疗效评价、病证结合研究、文献研究、临床研究文献质量评价、中医药制剂的循证评价等。要充分发挥循证医学在中医学发展中的推动作用，就要将其引入中医内科学的教学当中。笔者现就循证医学思想在中医内科教学中的意义和具体实践介绍如下。

1、循证医学在中医内科教学的意义

循证医学是一种科学化的临床医学观，其思想和严格的方法学为临床研究提供了新思路。它提倡的随机对照试验及系统评价等对临床医疗产生重要影响。中医内科教学期是中医医学生向准医生转变的关键阶段。此前，他们已经经历了2～3年的中、西医基础课程的学习，以及医学统计学、网络与信息技术的训练，具备较好的知识结构和较强的接受能力。利用循证医学的原理和方法科学严谨地设计临床试验方案，在临床上依据最新、最佳的证据来选择干预措施，是中医医师应该具有的素质和能力。因此对中医医学生进行循证医学教育具有重要的意义。

2、在教学中实践循证医学

2.1前期教学重视引入循证医学的理念：循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。教师首先将循证医学理念融入课堂教育，介绍循证医学的产生背景及发展过程，帮助他们从思想上认识循证医学的优势，引导学生如何将循证医学与中医内科学习实践联系，重点是了解循证医学的基本理论和精神，初步了解循证医学实践的一些基本步骤，包括如何检索证据，如何评价及应用证据。同时强调学生加强对流行病学、文献检索以及中医基础理论等基础课的学习和应用。

2.2中期教学利用循证医学的模式寻找中医证据：将循证医学的理念在前期教学中逐渐让学生接受，在学生掌握循证医学的基本方法基础上，中期教学中按循证医学的原则，强调按证据办事，而证据就是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中最基本也是最重要的证据。第二类是四大经典之外的医学著作。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。逐渐培养学生在中医内科学习和临床见习实践中重视证据质量的意识和运用证据的能力。

2.3后期教学中逐渐实践循证医学：在以往的中医内科后期教学中，主要以课本知识讲解、病例分析等方式为主，学生学习没有太多的主动性。运用循证医学的理念，要求教师要提供教学病例，利用“虚拟患者”，让学生采取“虚拟管理患者”的方法进行实践。学生根据病例的信息作出初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划的思路。然后，针对病例提出问题，教师引导学生按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤地分析，得出最佳研究证据，应用于最终的诊疗方案中。同时要求学生自己查阅有关的研究进展，教师给予必要的指导，尽可能检索到该病种较完备的综述资料，让学生进行学习。这种方法可有效地提高学习效率，加强学生的专业理论知识。

循证医学病例篇5

关键词：临床带教；异位妊娠；循证医学理论；临床教学工作

循证医学(Evidence—Based Medicine)是指准确、谨慎应用所获得的研究证据来确定患者的治疗措施，随着循证医学理论在卫生保健领域的迅速发展[1]，循证医学的优势已经在医学的各个理论中有所体现，并且对医学教育产生了巨大的影响，2009年7月~2009年9月在医院实习的30例本科生进行循证医学带教，效果满意，值得在教学过程中推广。

1资料和方法

1.1一般资料

选取在我院妇产科实习的60名本科学生，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男性17例，女性13例，对照组18例，女性12例，两组学生在性别、平日学习成绩比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组患者应用传统的临床带教方法进行带教，实习学生跟随老师带教进行查房，并在查房后讲解异位妊娠的临床基本知识。观察组学生进行循证医学带教，提出异位妊娠的相关问题如异位妊娠的原因、诊断、治疗方法等，要求学生利用互联网、教科书等医学资源，进行文献检索，用结论对异位妊娠患者（病情典型，由带教老师选定）进行分析，并作出诊疗方案，带教老师根据学生能够的诊疗方案进行讲解分析[2]，并逐步要求学生对新入院的异位妊娠患者进行病因、临床症状、体征、治疗方案分析，并对带教老师进行讨论研究，执行治疗方法。在带教结束后，所有学生进行考试，对两组学生考试成绩进行比较。考试成绩百分制。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以((x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门学科，属于遵循科学证据的医学，核心思想是医疗卫生方案、决策的确定都要遵循客观的临床科学研究生产的最佳依据，从而制定科学的预防和对策的措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，随着循证医学的发展与妇产科学的交叉融合，对妇产科学的教学发展起到积极的作用[3]，本文重点介绍在异位妊娠带教过程中应用循证医学，效果满意，观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。循证医学可以将临床证据、熟练的临床经验、患者的具体情况紧密结合，可以寻找到最佳的临床证据，选择最为有效的治疗方案，争取使患者获得最佳的治疗效果，本组资料显示学生要对入院患者的病情进行文献检索后，作出病因、临床症状、体征、治疗方案等分析，并与带教老师进行讨论分析，执行诊疗方案，重视确凿的临床依据，与传统的医学带教截然不同，传统医学主要依靠带教老师的个人经验，循证医学可以根据患者的具体情况进行分析。在临床教学实践中也要教导学生循证医学的局限性，循证医学最可靠的证据是双盲的、随机化可控制的大样本研究结果，这就决定了它可能忽视某些具体病例的个体变异[4]。所以在临床诊疗中不能盲目地使用循证医学，应注意临床指证等。循证医学在妇产科的应用将是未来妇产科带教发展的方向，高校老师在临床带教过程中，要努力将循证医学引入教学过程中，可以培养学生在以后的临床实践和科研过程中养成循证医学的良好思维，开拓进取型妇产科学的临床研究。循证医学应用于异位妊娠临床带教过程中，能提高学生对异位妊娠的理解，可以广泛应用与临床教学工作中。

参考文献

[1]于月成，李红梅，辛晓燕等循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)2006，8(2):183—185

[2]荆茹，张红菊，王菁．循证护理在异位妊娠患者护理中的应用体会[J].第四军医大学学报，2008，29(24):2247．

循证医学病例篇6

[关键词] 循证护理；妊娠高血压综合征

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-124-02

娠期高血压疾病表现为妊娠20周后孕妇出现高血压和蛋白尿，严重时孕妇出现抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕妇和新生儿的健康，是妊娠期特有的疾病。传统的护理方法不能满足现代心理护理和身体护理的需要，我院对2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循证护理模式，根据患者的病情和表现制定相应的护理措施，观察患者循证护理前后的变化，取得一定的临床效果，下面做一回顾性阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初产妇27例，经产妇7例。年龄19～40岁，平均26.6岁，孕周30～40周，平均36周。血压最高者为220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水肿+～++++。所有患者孕前均无原发性高血压，肾功能不全以及急慢性肾炎等病史。

1.2 方法

1.2.1 确立循证问题 入院后全面评估妊娠期高血压疾病患者病情，依托该疾病制定相应的护理措施（监测蛋白尿、血压、胎心率）。制定我院该疾病问卷调查表，了解患者对疾病的了解程度。制定情绪问卷调查和观察表，对比护理前后患者的不良情绪（焦虑、紧张、恐惧等）变化。倾听患者的困难和需要，及时调整个人护理措施，制定满意调查表，了解患者护理前后的满意度（环境、护理行为、疾病知情和宣告、治疗结果）。

1.2.2 寻找循证护理措施 通过查询数据库，检索妊娠期高血压疾病的循证护理文献，结合传统护理优点，及患者的实际情况，制定解决循证问题的护理措施。（1）一般护理：保持环境安静。卧床休息，指导患者左侧卧位，抬高下肢。指导蛋白质、维生素的足量摄入，并注意铁和钙剂的补充，低盐饮食。（2）对症护理：间断吸氧，硫酸镁和降压药控制血压，观察血压和蛋白尿的变化。（3）子痫患者严密观察患者症状，置床栏防坠床并及时结束分娩。（4）监测胎心胎动。（5）心理安慰和疏导，介绍病情及治疗方案，建立医患之间的信任感。使其情绪稳定，信心增加。（6）提供舒适的家庭式舒适环境，满足患者需求，护理操作轻柔。（7）解释疾病相关知识，提供保健知识，指导营养搭配。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

34例患者中入院前26例对自身疾病不了解，循证护理后34例患者了解疾病的危害，依从性高。患者的血压下降明显，其中32例血压恢复至正常水平，2例转慢性高血压。患者不良情绪由护理前29例降至8例。胎儿无一例死亡，新生儿4例转入上级医院治疗，均治愈出院。护理前后血压、疾病了解程度、不良情绪相比有统计学差异（P0.05）。见表1。

3 讨论

循证护理（EBN）以证据为基础，护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。循证护理避免了传统护理的主观性和盲目性，使护理工作真正做到了有证可循、有据可依[2]。本研究中针对患者的实际问题，结合妊娠高血压疾病护理的需要，提出护理问题为恐惧焦虑。通过检索相关文献，认为恐惧焦虑因住院环境不熟悉，缺乏疾病相关知识，担心自己和胎儿的安全，有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[3]。根据护理问题制定护理计划，多关心患者，态度和蔼，积极开导患者和帮助解决问题，耐心细致讲解病情，患者对疾病有大致的了解，减轻了心理负担，不良情绪减少。本研究中29例患者循症护理后只有8例患者仍存在不良情绪，护理前后有明显统计学差异（P

妊妊娠期高血压疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一[4]。血压不稳定和蛋白尿的增加是疾病发展的重要指征。循证护理依托该疾病，提出循证护理问题为血压的控制。制定24h监测血压的护理措施，并观察记录患者有无头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状。应用硫酸镁降压的过程中合理调节滴数，用药前后监测患者的尿量和膝反射。在护理人员训练有素的循证护理下，本研究中32例患者收缩压由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒张压由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血压控制良好，护理前后有明显统计学差异。32例患者蛋白尿含量减少，阻止了疾病的进一步发展。34例胎儿均存活，新生儿存活率高于既往水平。患者的需求得到满足，疾病得到控制，胎儿顺利降生，患者满意度较传统护理明显升高。

研究证实循证护理不仅有益于患者，同时促进了护理学发展，调动了护理人员的积极性和学习的主动性[5]。提高和规范了护理人员的行为方式，增强了护理的严谨性，提高护理实践有效性和科学性，发挥出最大的医疗保健资源[6-7]。

随着循证医学的发展和完善，循证护理将继续遵循以科学为依据，综合各个护理模式的优点，使护理实践更科学[8]，从而达到最佳的护理效果。值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李小寒.循证护理资料的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38（1）：65.

[2] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62.

[3] 麦小兰.早期临床护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中外医学研究，2011，9（16）：105-106.

[4] 岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙：湖南科技出版社，2004：31.

[5] 梁玉连，曾夏杏，梁继娟，等.循证护理妊娠在中重度妊娠期高血压综合征患者护理中的价值[J].实用医技杂志，2007，14（3）：268-269.

[6] 刘琴，何模英. 循证护理妊娠在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].实用医技杂志，2011，27（15）：2352-2353.

[7] 覃清华，赵璐. 循证护理在中重度妊娠期高血压综合征中的应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（7）：68-70.

循证医学病例篇7

【摘要】目的：通过比较不同检验方法对梅毒血清学检验的检出效果，了解循证检验医学的优势。方法：随机采集相关的梅毒标本71份，采用TRUST、TP―ELISA和PCR进行血清学鉴定。 结果：使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3种方法对梅毒检测的灵敏度TRUST最低，PCR最高，特异性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均为100%。。结论：采用TP-ELISA和PCR法对于梅毒血清学检验有很高的敏感性与特异性，充分显示了其循证价值高，验证了循证检验医学的优势。

【关键词】循证检验；梅毒；血清学；TP-ELISA；PCR

循证检验医学(evidence-based medicine，EBM)就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价。它强调试验方法的渊源性及存在问题，在实际中发现后正确解决。它旨在推进临床诊断的研究，运用临床流行病学，统计学，社会科学和生化病理学的方法评估诊断试验，重点观察分析测量结果在临床决策过程中所起的作用。众所周知，目前用于梅毒血清学检验的方法有甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒胶体金法(SYP)、荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体制动试验(TPI)、聚合酶反应法(PCR)等1O多种，但临床检验室较常用的是TRUST和TP-ELISA，PCR多用于实验室，临床检验室较少使用。由于检验方法较多，各种方法又有其特殊的临床应用价值，如何更合理地选用这些方法应用于临床梅毒检测是临床实验室需要解决的问题。为此，本研究就采用循证检验法进行了探讨，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源:根据梅毒诊断标准确定的早期潜伏梅毒12例，一期梅毒8例，二期梅毒16例，三期梅毒1例，临床治愈后梅毒复查病例9例和健康体检者25例。

1.2 试剂:TRUST试剂由上海荣盛提供，TP-ELISA试剂由厦门新创提供，PCR试剂盒由中山医科大学达安基因诊断中心生产。

1.3 检验方法: 采用TRUST、TP―ELISA和PCR 3种方法分别对上述71份标本按照试剂盒的说明书操作方法进行平行检测。3种方法阳性率、灵敏度和特异性的计算分别进行。

1.4 统计学处理:采用X2检验进行组间显著性检验。

2 结果

91份血清标本分别采用TRUST、TP-ELISA和PCR法检测，结果见表1。本次实验结果可以看出，使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3种方法对梅毒检测的灵敏度TRUST最低，PCR最高，特异性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均为100%。TRUST与本实验所涉及的疾病有明显的交义反应，产生了加例假阳性，提示特异性差，而对早期、一期梅毒和三期梅毒却出现了几例假阴性，提示灵敏度较差。

3 讨论

检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透结合的一门多学科交叉的医学应用技术科学，国内外学者都对当今的实验诊断给予非常高的评价，明确“检验医学”而非“医学检验”。现代临床实验检测具有众多特点：微量标本、多参数分析、自动化、智能化、高质量控制、床边检测、流水线检测、简便快速，等等，但现代临床实验诊断也面临许多挑战。循证医学是近年来国际临床医学界关注的热点之一 ，随着循证医学的兴起，临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变。临床医疗模式也发生了根本改变。循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面 ，产生了诸如循证医学、循证检验医学、循证诊断、循证决策、循证内科、循证外科等。实施循证检验医学的五个相关步骤：(1) 明确需要分析的临床疑问；(2) 围绕疑问进行系统查阅文献、资料、寻求最近证据；(3) 批判性地评价有关证据。对可靠性、有用性等关键参数进行分析寻出最佳证据；(4) 将评价结论用于临床实践；⑤对自己的临床实践进行认真评价。

循证检验医学将各种临床检测经验上升到科学的高度，以解决现代检验诊断所面临的各种困惑和挑战。因此，临床检验医学的研究必须科学化，统计方法必须正确，才能为临床疾病的诊断、治疗和预后的科学决策提供“最佳证据”；同时，检验医学和临床医学均要遵循客观的事实和基于科学的证据，两者结合，方能推动实验诊断的发展。同时检验医学发展迅速，新的检测仪器、项目、指标不断涌现。新的实验检查只有在充分评价其准确可靠，有助于医疗决策以及经济效益后方可用于医疗实践。

参考文献

［1］ 李成辉，贾乃光．浅论循证医学［J］．中日友好医院学报，2004，2(18)：123-124 ．

［2］ 张世英，洪帮兴，司徒潮满，等．荧光定量PCR技术在霍乱弧菌检测中的应用［J］．中国公共卫生，2004，19(3)：345-346．

［3］ 王兰.如何解决临床检验工作中的常见问题［J］．使用医技杂志，2006，13(23)：4196-4197.

循证医学病例篇8

关键词 骨科 临床教学 循证医学

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科临床教学相对于其他学科而言,具有一定的特殊性主要表现为与生物力学、材料学密切相关,影像学资料多而且复杂。临床疾病季节性强,疾病治疗周期长。目前缺少一种系统、有效的教学方法。循证医学的兴起给骨科教学带来了机遇。

循证医学(EBM)的含义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定出患者的治疗方案”。它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题、寻找并评价证据综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法,使得临床医疗决策更加科学化[1]。

循证医学的临床实践称为循证医疗,它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法,整个过程分为5步骤[2] :①提出问题;②查寻证据;③评价证据;④应用证据;⑤后效评价。其基本步骤如下:①首先对此病例的基本信息进行分析:病史如何采集、如何进行查体、患者可能的诊断、需要哪些补充检查、患者的主要诊断是什么、最佳的治疗方案、最好的康复治疗措施是什么,然后对先前就相关基础知识提出的问题进行继续扩展学习。②根据提出的问题,查询现有的、最好的临床研究证据,这时需要向学生讲解如何应用网络技术查阅相关文献,学生学习的热情和积极性会被进一步调动起来。③评价研究证据的真实性和临床重要性,利用学习过的统计学方法对文献资料进行对比分析。④结合患者的具体情况和临床专业知识,将现有的最好研究证据应用于患者的诊断、治疗决策中,这既是理论与实践的具体结合过程,也是培养学生医德医风的最佳时机。⑤评价实施上述程序的效果,以便在以后的临床实施中加以改进,这是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培养学生分析、归纳、总结问题的能力。同时可教会学生如何进行患者出院后的随访及对随访资料进行整理。根据病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题,让学生去查找和回顾问题的历史记录,综合教科书和文献得出结论,按照循证医学的原则将结论进行分级,分析结论的可靠性和参考价值,采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。这种教学过程不但加强了学生对基础理论知识的理解,培养了学生的自学能力,也提高了学生思考问题和解决问题的能力。同时可使学生早期了解临床疾病与基础课程的关系,提高了学习兴趣,并使学生的知识结构向纵、横两方面拓展。达到了将理性认识上升为感性认识的目的。

循证医学不是对传统医学的彻底否定,而是对传统医学的进一步丰富与发展[3]。骨科学的临床教学中应用循证医学的方法,必将对骨科学教学的发展起到积极的促进作用,学生只有经过循证医学思维模式的学习,才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题,运用最有效的方法解决问题。在骨科临床教学中融入循证医学理念,必将提高其教学质量。更好地为临床服务。

参考文献

1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.

循证医学病例篇9

1循证医学在麻醉学科应用的意义

麻醉学的迅速发展对麻醉学专业教育提出了更高的要求，教学目标不仅要求学生具有扎实的理论知识，也要求有娴熟的操作技能，更应有强烈的责任心和关爱生命的理念。传统的教学理念使我们在麻醉教学过程中片面强调理论课程的重要性，忽略了人文素质教育和实践教学在引导学习成长为德才兼备的优秀麻醉医师过程中的重要作用，严重影响了麻醉学专业学生的整体素质提高，限制了我国麻醉学科的发展。因此，传统模式的麻醉教育模式在某种程度上来说已经无法完全适应麻醉医学发展的需要。循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，它在全面培养学生掌握医学基础知识、基本技能的基础上，加强医学生获取知识能力的培养，有利于树立医学生科学、求实、严谨的临床思维和工作作风。这种被称为“21世纪临床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变，也对临床医学教育产生了强烈的冲击。将循证医学的理念运用到麻醉教学活动中，必将有利于改变目前麻醉专业教育中只注重增长理论知识而忽略创新精神和能力培养的状况，有助于进行麻醉教育模式改革。

2实施循证医学在麻醉临床实习教学中的要求

循证医学在麻醉领域的应用是在很好掌握临床技能、临床经验和专业知识的进程上，更强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础上，这对我们临床实习教学提出了更高的要求。

2.1加强教师队伍的培训选择一批青年骨干教师，通过培训班学习和参加中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用，启发学生在学习过程中自己发现问题，带领学生有目的有计划地查阅资料，并对获取的资料进行科学的分析整理，得出可靠的依据，结合实际情况，最终解决问题。另外，还要培养教师终身学习的意识，增强不断学习的能力，有利于自我知识的更新，也有利于临床教学水平的不断提高。

2.2更新教学内容，改进教学方法教师要以教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新，同时要了解相关学科的发展动态。在实习教学过程中，对病例要充分准备，根据教学大纲的要求，精心准备典型病例，并准备相关的讨论问题，指导学生对麻醉病例导入问题，查阅资料寻找证据，最后进行病例讨论，比较所得证据的可靠性，最终制定切实可行的麻醉方案，从而树立循证医学的理念，培养正确的临床麻醉思维。

3在麻醉临床教学中体现循证医学理念

在医学临床教学中，我们不仅要注重传授医学知识与技能，更要注意培养学生自我学习与自我更新知识的能力，学会发现问题，解决问题。麻醉临床实习教学中，教师可以应用循证医学思想培养学生的临床思维能力，具体运用如下：采用以问题为中心教学模式，在临床教学过程中，教师可运用EBM模式针对某一临床问题或某一麻醉病例提出一个问题，建立假设，由学生自己来查阅文献寻找证据，教师可酌情指定一些参考书或提出一些参考观点，事后采用课堂分组讨论的方式进行论证，达到教学效果。临床麻醉工作实践性强，针对每个病人不同的身体条件和病情会有不同的麻醉方案，而单一的填鸭式灌输式教学法容易使学生思维疲劳，结合问题式的学习方法，可增强教学效果。例如:以剖宫产手术麻醉为例，临床教学老师可以按照EBM教学模式，提出一个主要问题，要求学生围绕此问题进行相关证据收集，并依据教师的主要问题进行发散式思维，提出相关辅助问题，按照循证医学方法进行文献查找、求证，得出解决此问题最佳方案，并给出相关最佳证据。或教师给出一系列相关问题由学生课余时间自我查阅文献资料寻找证据，如剖宫产病人麻醉需要做哪些术前检查，剖宫产采用连续硬膜外阻滞还是蛛网膜下腔阻滞，术中出现低血压的处理方法等。以上问题均可由学生利用课余时间独立查找文献求证，收集相关信息，并可以小组为单位进行讨论和总结，最后，教师结合具体的临床病例，对学生进行有效的指导，使学生对整个疾病有了清晰的理解、认识，也激发了学生临床思维意识，拓宽了思考面，增强了教学效果。实践证明，这种以问题为基础的循证医学教学法在麻醉临床实习教学中有一定优越性。

4展望

循证医学病例篇10

【关键词】 循证护理；临床实习；作用；意义

近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。循证护理以护理研究为依据，以临床实践为指南，改变了传统临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业。因此，循证护理对护生临床实习有着重要的作用和意义。

一、循证护理的产生背景与概念

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。

循证护理的产生源于循证医学（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大学Alba piceuso教授提出，其观点迅速得到普遍关注与研究，循证护理意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制订护理措施。[1]

二、循证护理的实施步骤

1、寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化； 例如：长期卧床病人压疮的预防和护理措施。

2、根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据；例如：通过各种渠道寻找关于长期卧床病人产生压疮的原因，以及发生发展机制等各种权威文献及资料。

3、对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审； 例如：对找到的各种资料进行一个科学的评价，判断其真实性与可利用价值。

4、将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；例如：利用所搜集到的有价值的资料结合病人的实际情况，制定相应的护理计划，并对该计划进行一个科学的评价。

5、实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。例如：根据已制定的护理计划，对患者实施正确的护理操作。最后对整个护理过程进行一个完整的总结。

三、循证护理在临床实习中的作用

1、帮助学生逐步适应临床实习生活

在护理学习的过程中，学生们在学习了大量的书本知识后，直接接触临床实践，有时候并不能马上适应，反而感到手足无措。而循证护理是理论与实践的结合，它可以帮助学生进行一个理论与实践的过渡。例如：在初次进行穿刺操作时，学生们可以提前记忆关于穿刺操作的理论过程及穿刺过程中的注意事项，在进行操作前做到心中有数，在穿刺过程中，可以在脑中回忆相关知识，减少出错。这样循环往复，逐步实现由理论向实践的过渡，使学生们临床实习的效果更好。

2、帮助学生在临床实习中主动发现问题，解决问题

在临床实习的过程中学生们面对的是真实的患者，每一个患者都有可能会得有某种疾病并伴有多种并发症，例如：糖尿病患者就有可能并发糖尿病性眼病，糖尿病性心脏病，糖尿病性肾病，糖尿病足等多种并发症。循证护理可以帮助学生针对已知并发症执行相应的护理操作，也可帮助学生在护理操作中及时发现潜在的并发症，并制定相对应的护理计划，帮助患者减轻痛苦，促进健康。因此循证护理在临床实习中的应用，可以帮助学生提高将理论运用到实践中的能力，培养学生的综合护理素质。

3、提高临床实习的质量

循证护理以护理理论为依据，以护理实践为指导，改变了传统护理工作中仅仅以经验为主的护理方法，将护理工作中的各个环节提升到更加科学的层次，极大地提升了护理质量。在临床实习的过程中，将循证护理的科学方法运用在护士规划化培训、护理查房乃至护理实践的各个环节中，让护生们在实习过程中充分理解循证护理的深刻涵义，提升临床实习的质量。

四、循证护理在临床实习中的意义

1、对临床实习护生的意义

循证护理受循证医学影响而产生，给护理学科带来了极大的发展，对护理学科而言在临床实习中运用循证护理的科学方法，有助于护生将护理理论与护理实践灵活地结合运用，使护理理论在护理实践中发挥更大的作用，同时在护理实践中对护理理论有更广泛的涉猎和更深的理解，这样学生们才会在临床实习中有所提高。

2、对带教老师的意义

循证护理是一种将权威的护理研究与护理实践相互结合的科学，将循证护理的科学方法教授于学生，不仅能培养学生们评判性思维的养成，也能鼓励学生在遇到不懂的问题时能主动思考，主动求知。这样既能减轻带教老师的负担，又使教学效果得到了提高。

3、对患者的意义

对患者来说，科学的护理方法既能减轻患者的痛苦，又能使患者的治疗效果加倍，增加了患者对治疗的依从性的同时又能从一定程度上减轻患者的经济负担，因此循证护理在临床上的运用，对患者来说也有十分重要的意义。

五、总结

循证护理强调将临床实践中的实际问题与科研结果和临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接理论知识在实践中的综合应用，确保护理人员能有效地提高护理质量，减轻病人痛苦，节约卫生资源。

循证护理自产生以来对护理学科的发展带来了极大的影响，其科学的方法和严谨的逻辑都使护理学科一步步地向更加科学更加规范的方向迈进。将循证护理充分应用到护理的各个领域，改变传统的“经验式护理”模式，能使临床护理工作发挥其最大效能。将循证护理运用到临床实习中，使学生在学习的过程中便能深刻领悟到科学的方法和标准的医疗术语，在护理实践中不断培养自己的评判性思维能力。不仅使学生的综合护理素质得到提高，也能使护理教育的效果得到改善。

循证护理改变了传统的医护关系模式，使护理拥有丰富而独立的护理体系，让护理工作在临床治疗工作中全方面体现其应有的价值，在整体护理日以推进的情况下，循证护理凭借其科学的研究方法和严谨的思维方式必将在现代护理领域中发挥更大的作用。

【参考文献】

[1]郑慧贞.循证护理在护理实践中的运用.中华现代护理学杂志.2007.4.

[2]章新琼，谢伦芳.循证护理实践的障碍因素分析.护士进修杂志2012.10.

[3]李天民，杨瑞贞，索海英，慈海彤，陈培培，崔玲娟.循证护理实践过程中存在的障碍及对策[J].护理研究，2010.23.