循证医学范文10篇

循证医学范文篇1

【关键词】循证医学;医学本科生;教学改革;教学方法

根据《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》的要求，医学院校必须在整个计划中体现循证医学思想的建立，应当将循证医学思想的教育贯穿整个人才培养过程，培养学生的科学思维、科学方法及科学精神。由此，我校成立了循证医学教研室，自2008年开始为包括临床医学专业在内的所有医学类本科专业开设《循证医学》课程，《循证医学》是医学专业本科阶段的重要课程之一，至今已开设超过十届学生。经过十余年对多个专业的教学，我校《循证医学》教学团队进行了一些有益的探索和实践，现报告如下。

1教学的基本情况

《循证医学》在我校临床医学、预防医学两个专业属于专业必修课，在口腔医学、中医学和康复治疗学专业为专业限选课。从开设的时间安排来看，由于《循证医学》课程涉及到大量统计学和临床流行病学知识，因此各专业均安排在《预防医学》和《医学统计学》之后的一个学期开设，以利于学生理解。在课时安排上，除预防医学专业外，其他专业均为24个课时，而预防医学专业由于本身已经系统学习了流行病学，统计学的教学也更加深入，其课时量相对更少，为16个课时。以24个课时来看，刚好可以系统讲述循证医学的基本理论、系统评价和Meta分析以及循证临床实践等必修内容。

2课程教学内容安排

在教材选用上，我们采用李幼平主编、高等教育出版社出版的《循证医学》教材，这套教材相对更加入门，更适合本科生教学采用。在《循证医学》课程的教学内容安排上，我们也进行了一些探索，树立了“以循证医学基本理论为主体，适当增加文献检索和系统评价教学内容”的教学理念。具体在内容方面，主要讲授循证医学的产生和发展、循证医学的定义和特点、证据的分类和分级、证据来源与检索、医学文献结构与阅读、证据评价、系统评价和Meta分析方法。另外，循证临床实践主要讲授病因和不良反应问题、诊断问题和治疗问题。教学内容安排尽量在有限的学时内做到重点突出，循证医学基本理论和方法是教学内容的重中之重。确保达到掌握循证医学思想、具备批判性思维、部分了解医学科研方法的教学目标。使得本科毕业生在进入工作岗位或升学后，能以循证的思维解决临床问题，能掌握文献检索、医学论文撰写和初步具备科研设计的能力。

3教学和考核方法多样

在教学方法上，除了课堂讲授外，我们还积极探索多种教学方式，以提升学生的学习积极性和教学效果。积极推广现代化教学手段，创造生动、直观、活泼的教学情景，增强学生的学习兴趣，提高教学效果[1]。新的教学手段和内容包括有案例教学，根据专业特色，每个班的任课老师编写多个临床案例，由学生选择一个临床案例并进行循证实践。从问题的分解开始，到证据的检索、证据的分级和评价，最后再应用证据，给出临床解决方案，并在课堂上进行汇报。通过案例教学，使得学生对循证临床实践有了更深刻的理解，对于循证医学实践的方法和步骤也有了实际操练。有利于在将来的临床工作中运用循证医学的方法解决临床问题。另外，针对循证医学证据检索，我们还安排了上机课进行实际操作。由学生带着问题，在主流数据库中进行检索，并最后给出检索报告。学生在上机过程中，对主流数据库的特点、检索方式有更直接的体会，教学效果更好。在考核方式上，我们也力图多样化、综合性的对学生掌握循证医学的情况进行考核。除了常规的期末测试外，最终的考评成绩还包括学生提交的循证实践报告、上机检索报告。这种综合的考核方式更多样，避免了只以期末测试定成绩而导致学生死记硬背，无法掌握实践性的内容，采用这种考核方式后，对学生掌握循证思维和方法有很大帮助。此外，我校部分医学专业需要做毕业设计，由于课堂上已经讲授了系统评价和Meta分析的方法，我们也鼓励学生的毕业设计选题采用系统评价，尤其是基于随机对照实验的系统评价，方法相对比较简单，适合作为本科生的毕业设计选题。

4教学中存在的问题和思考

在教学中我们也发现了一些存在的问题。首先是学生对《循证医学》课程的认识不够，有些学生认为该课程与以后的临床工作关系不大，思想上不够重视，学习积极性也不高；其次是有些理论性的教学内容比较枯燥，教学方法上也难以有所创新和突破；第三是目前的教材有些章节的内容比较晦涩，对统计学水平要求较高，不太利于本科生学习和理解。为解决以上问题，我们也进行了一些探索，比如增加了部分临床内容以提升学生的学习兴趣，还指导优秀学生撰写系统评价并安排发表，目前由本科生自主选题并制作撰写的系统评价已经有多篇发表于专业期刊。还考虑学习兄弟院校经验，构建循证医学基础临床联合教学新模式，发挥联合教学的优势，调动师生教与学的积极性，以进一步提高我校循证医学教学水平[2]。

5结语

《循证医学》作为医学本科生的重要基础课程，对建立正确的临床思维、掌握一定的医学科研方法具有重要意义。《循证医学》作为一门相对较新的课程，在教学内容、教学方式和考核方式上，还值得进一步探索，以提升教学质量，培养具备循证医学思维、掌握循证医学方法的合格人才。

参考文献

[1]唐宗生，陶香香.循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索[J].现代医药卫生，2017，33（6）：1887-1888.

循证医学范文篇2

循证医学意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，是一种旨在优化诊疗效果、提升诊疗服务水平的医学研究方法[1]。与病理学、解剖学等基础学科相较，目前循证医学尚未被纳入医学本科生培养的常规教学[2]。虽然以南京医科大学为代表的部分院校将流行病学与循证医学合并设为本科生的一门必修课程，但循证医学部分的教学仍停留在让学生了解基本概念的层次，缺乏广度和深度。在此背景下，在住院医师规范化培训及继续医学教育中补充循证医学相关内容极为重要。住院医师是主治医师之下的初级职称，主要负责完成各项基本医疗工作[3]。住院医师规范化培训是医学教育的重要环节，也是医学人才从理论迈向临床的必经之路。对于全科医师而言，住院医师规范化培训一般包括理论培训、临床技能培训以及基层医疗卫生实践[4]。近年来，全科医师教育的试点工作稳健实施，在采用不同教学模式取得一定效果的同时，也暴露出临床与科研偏重失衡、全科与专科界限不明[5]等一系列问题。现结合全科医学发展背景及全科医师自身特性，对住院医师循证医学教育的价值和目标进行综述。

1循证医学与传统医学比较

从教学方式看，传统医学一般采用“经验医学教学模式”[6]，在诊疗思维和操作方面，学员知识与技能的掌握主要依托年长医师的带教以及对国内外指南文件的解读，因而其之后的诊疗思维和操作会表现出相对鲜明且固化的“师承”特点。传统“填鸭式”医学教育过分强调带教教师的权威性，学员自身的存在价值受到一定程度的削弱。循证医学教育模式则具备一定的兼容性，可联合巴林特小组教学模式[7]、督导式教学模式[8]、以案例为基础（CBL）的教学模式[9]等其他先进教学范式进行实践，在书本理论知识讲解、临床操作技能培训、医学人文熏陶等方面展现出较好的协同效果。循证医学教育模式突出了学员的自主性，鼓励其在有效检索文献资料及研究实证的基础上，开展以问题为导向的自发研学[10]。通过分析比较不同诊疗方法的优缺点及适用范围，学员可进行由浅入深的独立思考，进而优化调整诊疗策略。从教学思路看，传统医学以疾病为中心，教学时通常按不同的器官、系统及疾病类别划分课时；循证医学则以患者为中心，在关注患者安全与疗效的基础上通过证据评价建立逻辑范式[11]。随着生物—心理—社会医学模式取代了传统医学模式[12]，医患关系中患者的尊严及地位受到关注。以患者为中心，即充分进行医患沟通，合理考虑患者需求，在医患双方协作努力下制订更具个性化的医疗方案。无论是提高治疗效果、改善患者生命质量还是协调医患关系、减少医疗纠纷，循证医学相比传统医学都展示出明显的优势。

2全科住院医师循证医学培训价值

2.1提高资源利用效率

循证医学研究项目的开展往往以文献法为主[13]，文献资料不仅包括研究者自身单位可查询的数据，也涵盖其他研究者公开发表的实证[14]。在信息全球化的当代，语言不通造成的阅读障碍使地区和地区之间的信息传递仍然存在滞后性，大部分科研人员了解世界范围内的研究进展仍以被动接收信息为主。进行循证医学教育，推动荟萃分析研究，可从侧面促进医师以主动的思想态度获取信息，实现现有研究资料的最大化利用。此外，循证医学研究本身即是将一次文献转化为三次文献的过程，推广循证医学的研究成果，可减少其他研究者的重复劳动和阅读压力，方便其直截了当地获取整合后的信息。考虑到目前医际关系往往局限在院所之内，不同医院间的信息交流较为有限，开展以循证医学为主题的全科医学住院医师继续医学教育，可为住院医师提供有效的交流平台，在个体层面推动科研课题的开展运作，在集体层面促进院所信息的联动互通。二级、三级医院的医师可自上而下地调动一级医院工作者的积极性，为医疗系统注入新活力。一方面，基层全科医师可以从大型医院在职医师处了解医疗动态，学习未掌握的治疗手段，提升个人诊疗水平；另一方面，由于基层全科医师主要服务于社区，受众相对固定，三级医院的医师亦能委托其搜集样本资料或招募试验志愿者，降低了以队列研究为代表的科研项目的实施难度。

2.2提升诊疗服务水平

对住院医师进行循证医学教育，重点在于整合思想的点拨，即“授之以渔”。在过度专科化的医学背景下，目前的诊疗服务存在一定的局限性[15]，各个科室的医师往往专精某一器官或系统的诊断或治疗，可能忽视其他系统乃至全身性的症状和疾病。相较于高年资医师，住院医师尚未被经验主义桎梏，此时佐以循证医学培训，加强整合思想教育，或可有效树立全局意识、整体意识，降低其未来工作中误诊漏诊的几率。循证医学以现有的研究实证为支撑，强调将决策最佳化。敦促住院医师用循证医学的思维看待日常工作，可在一定程度上消解其故步自封的思想惰性，方便其在假设和检验中提升专业水平，进而优化诊疗效果。此外，随着人文关怀在医事活动中不断得到重视，就诊服务的评价指标不再局限于实际的治疗效果，也逐渐涵盖医务人员对患者的友善度、理解度、支持度等多维度[16]。住院医师在检验新疗法过程中与患者友好互动，可有效改善患者体验，提高患者对检查手段及治疗措施的依从性，形成“来院患者就诊服务优化—住院医师职业能力提升”的互利共赢与正向激励机制。

2.3推动全科医学建设

继续医学教育是全科医学建设的重要内容，住院医师规范化培训也是全科医学教育的重点环节。所谓规范化培训，即为树立规矩、明确规范，引导新一代医疗人才走向正确的职业道路。传统概念上的住院医师规范化培训注重医疗工作的参与和临床技能的培训，随着“科研与临床并重”理念被各院校弘扬，近年来，科研能力训练在全科医学建设中的重要性和必要性正得到关注[17]。作为一种重要的研究方法，循证医学的价值日益凸显，在住院医师规范化培训中补充循证医学相关内容，不仅是促进住院医师能力成长的个体需求，更是推动全科医学建设的宏观策略。和西方国家相比，我国全科医学起步较晚、尚未成熟，但在政策支持的友好环境及社会需求的内在推动下，当前国内的全科医学教育正往系统化、网络化方向迅猛发展[18]。循证医学既是思维理念，又是技术方法；既是医学学科，又是教学模式。将循证医学纳入住院医师规范化培训，是推动全科医学建设的必然之举。以循证医学为切入口补全全科医学教育环节，可以为规范化培训的形式、内容、方法打开新思路。目前我国医学教育不断发展，叙事医学、精准医学、“双心”医学等概念被提出和实践，随着住院医师规范化培训中循证医学教育范式得到妥善建立，其他教学内容可以此为参考引入全科医学继续教育，实现全科医师的全面发展。

3循证医学培训导向

3.1创新与批判意识

鉴于部分住院医师刚刚结束实习阶段，可能尚未完全适应从学生参与者到实际责任人的身份转变，循证医学培训可作为从灌输式教学到自发式研讨的过渡手段。开展继续教育，鼓励住院医师用循证医学的思维看待医疗工作，有利于其树立职业自信，觉醒批判意识[19]，从日常医疗工作中总结出过去模式存在的问题进而寻求突破。受传统思维的误导，部分医师在自主探索科研道路的初级阶段或陷入对“创新”含义的认知误区，即全盘否定过往总结的经验技术，过度怀疑权威专家的指导意见，试图另辟蹊径建立全新的诊疗手段，往往浪费大量时间精力而未能获得有效成果。实际上，循证医学的决策最佳化理念是基于现有的实证对不同方案的诊疗效果进行分析比较，进而优化诊疗策略，提高患者生活质量，与全科医学以人为中心、综合化照顾的典型特征相一致[20]。因此，在进行循证医学教育时引导住院医师形成辩证的意识，对提升其科研水平和工作能力均大有裨益。

3.2检索与整合能力

在大数据时代，科研信息的检索依托知网、万方、Pubmed等公开数据库，而信息的处理则借助Revman、SPSS等软件或程序。运用循证医学手段进行荟萃分析对科研人员的信息检索与整合能力提出了较高要求[21]。基于此，对住院医师开展循证医学教育，除思想观念的指引外，也应提供技术层面的指导和帮助，提升其数据处理能力。传统意义上的检索即指输入主题、关键词、摘要等检索条件从数据库中获取所需要的信息及材料，是统计分析、得出结论的必要前提。通过本科及研究生阶段的前期锻炼，住院医师基本都能通过构建检索式完成更为精准的文献检索。然而，和一般研究相比，循证医学研究需要纳入更多高质量的文献，项目开展者往往需要花费较多时间进行文献筛选。在此背景下，将以Python为典型的编程语言纳入科研辅助工具得到提倡[22]。不管是在数秒时间内对公开数据库的文章进行批量定位下载及引证关系的追溯，抑或是通过开源的函数功能协同SPSS等系统进行数据分析，都可大大缩短数据筛选和统计处理的时间。

3.3组织与协作精神

与主治医师相比，住院医师工作经验相对较少，人脉资源亦相对薄弱，难以作为核心骨干组建一支大型团队进行复杂课题的现场研究。而作为一种理论与实践相结合的医学诊疗方法，循证医学以文献法即文献回顾为主要研究手段，对课题组成员“求质不求量”，更注重小型团队内部的有效合作。对住院医师进行循证医学教育，鼓励其开展循证项目研究，可培养组织能力和协作精神。从课题拟定、文献筛选、质量评价、数据录入、统计分析到最终的论文成稿与项目结题，各个环节的完成与衔接既需要团队成员默契配合、高效工作，更要依托团队队长的协调。当存在调配不合理、任务不明确、要求不详细等漏洞时，可能出现纳入的文献重复、缺失、同质性差等问题，进而拖延整体完成进度，甚至加剧团队内部矛盾。对住院医师进行循证医学教育时，可适当训练其协调能力，同时以教学案例为模型让住院医师了解组织循证医学研究应经历的步骤、注意的细节，从而引导其规避未来科研活动中的相关问题。

4目前存在的问题

4.1师资力量薄弱

全科住院医师规培中循证医学教学对授课人的水平提出了一定要求，要求其既具备全科医学的知识背景，又掌握循证医学的统计方法。鉴于国内接受过完整全科医学和循证医学教育的带教师资较为紧缺[23]，在合适的情况下，可招募高年资全科医师和有科研经验的公共卫生领域专家组建联合教学团队，前者负责整合医学思想论的点拨，后者负责循证医学方法论的指导，双方将全科医学的研究热点与循证医学的常用方法结合以完善相关教学方案和教学设计。目前国内尚无全科医学循证教育的系统著作，针对全科住院医师的循证医学教育主要依托以循证医学为单一主题的医学教材或网络课程开展，如刘续宝主编的《临床流行病学与循证医学》。为贴合全科思想、确保教学质量，教学团队可向在培的住院医师发放自编讲义，实施以问题为导向的案例教学。此外，各个教研单位亦可在全科医学平台上进行资料共享，通过参考其他团队的教学案例反思和完善自身的教学思路。

4.2学员水平参差不齐

同一院所或地区的全科住院医师往往来自不同背景的本科院校，在进行规范化培训前对循证医学的已有认知和掌握程度可能存在较大差异，统一授课的教学质量不能保证。在正式开展循证医学培训前，带教团队可通过测验或问卷调查等形式预先了解相关情况以调整教学安排。当学员间掌握水平梯度较大时，可以实施小班教学、分层教学，有利于达到最佳的培训效果。对于已经掌握循证医学的全科住院医师，可鼓励其参与帮扶计划，作为助教向进度落后的学员传授学习经验，实现共同进步。对于不同教学进度的在培学员，应明确其阶段目标和终末目标，通过考核检查其掌握水平和进步程度。有别于以生理学为典型的基础学科通常按照选择题、名词解释、问答题等经典题型组织命题，循证医学培训的考核形式更加多样化，学员的情况、在解决案例中的参与情况等均可作为评价指标。考核的实际意义是让在培学员认识到自身的进步和不足，促使其牢固掌握循证医学的原理和方法，而不拘泥于纸质考试形式或推行唯分数论，影响学员的学习热情。

4.3理论与实践割裂

作为一门思想内涵与研究方法并重的学科，循证医学本身即是理论与实践的高度结合，但受教学课时或教学方案的限制，国内部分单位在对全科医师进行规范化培训时会将理论知识与实际操作割裂。重理论轻实践的结果是课程结束后全科医生仍未完成理论和操作的双向转化，难以熟练地将循证医学的思想和方法运用于常规诊疗及科研课题中。为从根源上解决理论与实践割裂的问题，应合理安排教学课时，适当调整知行占比，给在培学员更多亲身实践的机会和时间，提高教学查房、病例讨论在培训总时长的相对比重，有助于其认识和反思循证思想在全科医学中的运作路径，将循证医学融入自身的诊疗习惯和科研思维[24]，形成个性化的循证医学应用模式，从而体现出规范化培训的价值。

5展望

全科医学的迅猛发展对全科医师的职业素养提出了更高要求，补充全科住院医师规范化培训的项目和内容是时展的必然趋势。循证医学既是思维理念又是技术方法，开展全科医师循证医学培训符合提升个人能力与完善学科建设的双重需求，应以创新与批判意识、检索与整合能力、组织与协作精神为目标实施教学工作。虽然目前循证医学教育仍需解决一系列问题，但在CBL等其他先进教学模式的协同配合下，循证医学教育在全科住院医师规范化培训中必将展示出更好的效果。此外，在住院医师规范化培训中建立循证医学的教育范式，亦有助于为叙事医学、精准医学等概念的引入提供参考，实现全科医师的综合发展。

参考文献：

[1]胡艳，刘佳，赵兰，等.教师教育领域的循证实践：价值与挑战[J].教师教育研究，2020，32（6）：1-7.

[2]张凤，武志远，何电，等.循证医学课程基础和临床联合教学模式建设[J].基础医学教育，2018，20（6）：455-457.

[3]沈晖，唐慧，耿庆山.国内外住院医师规范化培训模式的比较及思考[J].中国医学伦理学，2017，30（7）：863-868.

[4]中国医师协会全科医师分会.全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议（针对2019年修订版）[J].全科医学临床与教育，2021，19（2）：99-101.

[5]姜礼红，孟佳，王秋军，等.全科医学住院医师规范化培训专科带教模式的探索[J].中国继续医学教育，2021，13（9）：88-91.

[6]袁敬，朱唯玮，李芋亭，等.加强教学基地医院教学质量的思考[J].中国继续医学教育，2021，13（3）：74-77.

[7]刘婵，许琰，罗荧荃，等.巴林特小组在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2018，21（31）：3858-3862.

[8]田颖，张之尧，陈文明.督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（19）：2380-2383.

[9]王良君.SeminarCBL+PBL教学模式在全科医学概论社区见习中的应用[J].卫生职业教育，2020，38（1）：92-94.

循证医学范文篇3

［关键词］循证医学；康复医学；教学规范化；临床思维

循证医学是20多年前在临床医学实践方面新兴起的一门学科，也是一种系统的医学模式、一种临床科研手段和一种临床思维方法，其更好地结合了临床流行病学、现代信息学与临床医学，迅速发展成熟，并对医学模式的转变、临床实践的指导和医疗方案的决策均起到了非常重要的作用[1-3]。在国外[4]，循证医学于20世纪80年代被最早提出，被理解为是一种医学概念或模式——以证据为基础。直到1992年，第17期的JAMA中发表了一种观点——循证医学是一种临床实践的新规范，人们才逐渐认识到其重要性，并慢慢渗透于临床医学实践的每个领域。在国内[5]，循证医学的相关研究是从20世纪90年代以后才逐渐出现的。近20年来，康复医学正由传统的经验模式向以循证为依据的临床实践模式发展[2]。本文将就循证医学在康复医学教学中的重要性和意义进行简要叙述，现总结如下。

1循证医学的基本概念

循证医学定义为[6-7]：谨慎、准确和明智地选择目前可以获得的最佳研究证据，并结合临床医师个人的专业技能和临床经验，同时兼顾患者的意愿，选取最佳的治疗方案；是依据医师专业知识、参考患者诉求，制定最佳医疗决策而发展起来的新学科；将临床医师专业技能、临床经验和患者愿望相结合而制定出适合患者的最佳诊疗决策，体现以患者为中心的医疗服务宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]：医疗决策应尽量遵循现有的客观研究结果，结合医生的临床经验和患者的自愿选择，而非医生的主观臆断，即将综合得来的临床证据、医生的个人经验与患者的实际情况和个人意愿三者有机结合起来，以制定出适合患者的最佳治疗方案。而对于循证医学引入医学教育的核心[1,10]是将最佳外部证据（有选择、有批判地评价医学文献和综合临床研究所获得）与教师个人的专业技能和学生的个人选择的偏爱相结合应用于医学教育。而循证医学作为一种新兴的医学教育模式，无论教师还是学生均应该及时更新相关知识，以便继续学习和实践：对于教师来说，学习循证医学有利于提高专业基础知识，还能及时了解本学科的前沿信息，优化知识结构，提高教学质量；对于学生来说，不只是被动接受，而是可以在教师的指导下，对自己感兴趣和疑惑的问题，查阅文献资料及系统评价，而系统评价是搜集了世界范围内的随机对照实验研究结果，是论证强度最高的证据，医学生在实习或今后的临床工作中容易自觉运用[1]。因此，其实质是一个临床医学模式，并且是新型高效、可以终身学习的临床模式[1]。证据及其质量是循证医学的关键，高水平证据确保结果的可靠性。基础为最佳的研究证据、高素质的临床医生、流行病学知识、患者参与；实践是提出问题、搜索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价4个步骤[12]。

2循证医学与传统医学的区别

循证医学作为与以临床经验和专业知识为主的传统医学完全不同的医学模式，是客观的、系统的，与传统医学模式的区别[13]可见图1。

3循证康复的提出

3.1高速老龄化社会的需求。中国老龄化社会高速发展[14]会加剧残疾者数量，老龄化和残疾者均需求高质量医疗服务，这些行为均促进康复医学的快速、专业化发展；与此同时，老龄化社会的发展也促进个体化方案的改善。3.2应用发展新技术和新知识的需求。有时新技术的推广会在一定程度上降低医疗费用[15]，促使医疗服务质量改善，在新技术和新知识的推广使用过程中会促使其安全性和有效性的提高，逐渐形成高水平新技能。3.3功能障碍患者期望值的提高。人们对生活质量和自身健康的关注度的提升，会促进残疾人士更加关注和需要医疗卫生服务，同时其期望值也相对明显增多。3.4专业康复人员期望值的提高。康复学科是一个边缘学科，涉及面较广泛，临床任何一个患者和科室均需要介入康复医师和康复治疗师，但其不可能像临床医师一样，通过阅读专业书刊和杂志来熟悉和掌握不同的专业和学科，而循证医学的出现很好地解决了这一矛盾[5,11]。患者价值及愿望的提高会促进专业康复人去改变和更好地提高患者诉求和功能改变[16]，进而引导专业康复人员去完善和提高相对的服务水平，促使专业康复人员更懂得医疗矛盾，采取防御性医疗措施；另外，新技术的推广会加剧专业康复人员期望值的增高：为患者提供高水平的医疗服务，用高质量证据合理使用和增加卫生资料，更利于医疗工作者作出科学合理的医疗决策：不仅保证资源价值，而且形成最佳最新的研究成果，做到合理使用、准确决策、科学评价。

4循证医学在临床康复中的价值

临床康复医疗有服务性和合作性要求，重视患者信息反馈，遵循以患者为中心，重视个体特殊性，将最新研究成果与常务工作相结合，为临床提供了全新有效的科学指导。综合循证医学在临床的重要价值有以下几点[17-18]：①阐明疾病的病因和危险因素；②提高疾病早期诊断的正确率；③协助医师做出最佳合理的治疗决策；④促进临床经验向循证指南转化，协助制订临床诊疗指南；⑤规范康复医学的诊疗流程，建立以患者为中心，多学科协作发展的医疗模式，促进知情决策。

5循证康复医学在康复专业教学中的作用

5.1培养学生主动自我学习和创新创造能力。康复医学专业多采取传统教学模式，以老师教、学生学的填鸭式教学方法为主，虽然能够提升学生的理论知识，但教学形式单一、互动性差，很难激发学生主动积极参与的兴趣，不利于培养学生的创造能力和现代医学思维[19-20]。而循证医学打破了传统教学方法，使学生学会自我更新知识，学会最有效地获取临床技能，在临床医疗决策中融入现有的最佳临床研究证据，提高疾病的诊疗水平，同时考虑患者的需求，为患者作出最佳治疗决策。这种以问题为中心的教学，可以培养其主动学习和创新意识，并激发学生学习的积极性，为树立正确、科学的医学观和规范其今后的临床实践行为打下基础，已有研究证实[21]了以上观点的正确性。5.2培养学生循证思维，提高临床决策能力。在康复专业学习的过程，大部分时间是脱离临床实践的，对课堂中及临床实践实习过程中出现暂时不能解决的问题或病例时，要及时有效地正确引导学习通过循证医学资料如协作网站或其他高质量文献检索途径，搜索最近最佳的研究证据，并根据具体问题和病例信息等基本情况对所搜查的研究证据进行真实性、有效性、实用性施行严格公正的评价，在综合运用所学知识解决临床实践问题的能力，进而学会循证思维[22-23]：学习能力、思考能力、创新能力和临床思维能力，从而更好、更快地提高临床决策能力。5.3培养学生医德医风和职业素质。学生在循证医学理念的指导下，学会运用最新最佳的高质量证据，与临床实践所遇到的案例进行结合和处理，学会科学有效地诊疗患者和以患者为中心的理念，迫切解决好患者的愿望和需求。在此过程中，不仅巩固了课程学习中的理论知识，而且提高了临床工作的技术技能和临床疗效；在工作中学有所用，且更加激发在工作中遇到问题难题，就主动寻找证据和支撑，进行批判性评价和分析能力，并学以致用，如此良性循环，在临床中有助于学会独立分析、推理和归纳。

6总结

循证医学范文篇4

关键词：临床医学；预防医学；循证医学；实验课程

临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。

1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用

在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。

2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用

在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。

3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用

“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。

4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用

现有的“环境卫生学实验”课程内容在设置过程中，很多实验都是一些在实验室内进行的模拟实验、验证分析或形成物质检测等；对实际存在的现场实验内容设置很少，这就造成了大学生在实验检测对象现场的环境基本资料等方面的获取能力培养受限［4-5］。在以往的“预防医学实验”教学过程中，教学内容主要以单一性、验证性实验为主，导致学生所学的实验内容与毕业后所从事的实际工作脱节，实验操作技能训练与实际工作联系不够，造成临床专业学生对环境卫生学实验课极不重视。循证医学在“预防医学实验”课中的运用就能解决这个问题。在环境卫生学实验课大气采样过程中，可以让学生去不同地点采样，将每个地点采样的结果作为一个证据，收集整理证据，最后总结比较不同地点空气污染状况的差别，发现问题，为具有争议的相关问题提供依据。例如在“水中溶解氧的测定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的测定”两个实验中都用到了碘量法，滴定操作是否正确直接影响结果的准确性，二者使用碘量法差别在哪里，作用是什么？让学生总结发问，才可以让学生更好地进步，提高学生的分析能力和应对复杂多样的公共卫生事件的能力，有效地促进了“预防医学实验”教学效果，提高了学生的学习针对性、实效性。

5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用

职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。

作者:穆敏 刘国礼 佟媛 白明杰 单位:安徽理工大学

参考文献:

［1］殷朝阳，钟才高，易露芮.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报（社会科学版），2007（2）：229-230．

［2］韩知峡，甘仲霖，熊炜，等.临床专业预防医学教学改革探讨［J］.现代预防医学杂志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循证医学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李万伟，李晓红，贺圣文，等．《环境卫生学》课堂教学内容改革的探索［J］.教育教学论坛，2014（45）：120-123．

循证医学范文篇5

基础医学教育，目的是为医学生提供基本的人体知识，其采用的教学模式、教学方法和教学内容对医学生的学习习惯、临床思维模式的形成有着不可替代的作用［2］。同时，基础医学知识与形象生动的临床知识相比，内容繁杂，概念抽象难懂，很难引起学生的学习兴趣。而循证教学以提出问题为基本出发点，解决问题为目的，将学生被动接受知识变为主动吸收知识，极大地提高了学生的学习积极性。更重要的是通过课堂设置问题，推导及解答问题，初步树立起为问题求证的基本理念，培养了循证能力和力的有效途径［3］。生物化学作为医学基础教育的一门学科，主要研究生物大分子的组成及结构特点、物质代谢及调节特点、基因表达及调控规律，进而从分子水平揭示化学变化及生命活动规律，是医学科学基础中的基础。生物化学的知识与临床及现实生活联系非常密切。因此，在生物化学教学中，可以有目的地引入与每章内容密切相关的生活问题和临床病例，集中对本章的理论进行循证研究，精心设计问题和教学程序。例如:“抑制剂对酶促反应速度的影响”是生物化学“酶学一章”教学过程中的一个难点，也是学生必须要掌握的一个难点，内容比较抽象，还涉及到一些理化知识。传统的教学直接从定义开始讲授，其次分析各种抑制剂的作用特点及动力学参数的改变，学生只能通过死记硬背的办法，使其很难掌握这一重点内容。各类抑制剂对酶促反应速度的影响从总体来说，就是通过与酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位发生结合，使酶的活性下降。在这一教学中，可以以药物的作用机理为切入点，例如设置下列问题:磺胺类药物的抗菌消炎机理、别嘌呤醇治疗痛风的机理，氨甲喋呤治疗肿瘤的作用机理，让学生通过网络、书籍等辅助手段去查阅相关资料，利用循证医学原理展开“以学生为主体”的教学活动。

2在教学中依照循证程序，培养学生的循证思维，提高教学质量

循证医学教育是随着EBM的普及，逐渐向医学教育领域发展而形成的的一种思维方法，其核心是利用最佳的外部证据与教师个人的专业技能和学者的选择相结合，应用于医学教育［4］。其具体包括五个步骤:1)提出明确的临床问题;2)全面、准确地收集证据;3)找出当前最佳证据;4)应用最佳证据，指导临床实践;5)后效评价循证实践及其结果［5］。可见，循证思维是形成临床思维的必要前提，锻炼个体在思维过程中不断产生问题，不断解决问题。而在解决问题的同时又产生新的证据，不断推动医学向更深层次发展。那么，教师在基础医学教学中如何更好地应用循证医学这一思维模式呢?笔者认为:最基本的手段是不断鼓励学生在本专业学习中提出问题，并刨根究底寻找解答的方案。因为学生提出的每一个问题，教师只能从某一层次和某一深度给予解答，而对于这一问题更新层次和更深深度的认识，师生可以通过共同查找资料的办法解决这个问题，这样使学生在寻找证据中展开学讨论，极大地激起了学生的兴趣和好奇心，最后在问题的指引下，经教师的进一步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。例如:在上述实例中，以“细菌感染”这一典型病例为切入点，首先提出问题:竞争性抑制的定义是什么?其与“磺胺类药物的抗菌机理”有何关系?其次指导学生利用循证思维理念，以问题为中心，广泛查阅资料，积极主动地去了解细菌感染的主要发病机制，找到问题答案，最后在教师引导下得出结论。这样总结得出的结论，使学生对此知识点有了更深层次的认识，并且达到了活学活用的目的。同时使医学生初步学会用EBM的基本方法和应用程序去解决基础医学知识，在解决问题中培养了其循证思维能力，大大提高了学习效率。

3在生物化学教学中引入循证医学理念，促进师生互动性

在生物化学教学中引入EBM，使医学生在潜意识中不断接受EBM的思维和方法，目的是更好地掌握生物化学专业知识。在信息高速度发展的时代，教科书的理论更新似乎显得力不从心，知识进步和教材内容相对落后的矛盾迫使老师必须转变教学方式，在教学中以教材内容为基本落脚点，通过网络等手段收集更新的文献资料，加以评价后运用于课堂教学。这样不但使学生能及时了解生物化学的最新进展信息，优化知识结构，更利于提高学生的创新思维和创造能力。与此同时，要求教师在每一堂教学中，通过广泛查阅文献来精心备课;并且掌握与循证医学相关的理论知识、临床知识、专业知识;还要具备很强的分析问题、解决问题的能力。因此，教师要不断更新知识，调整教学理念，克服自身教学中存在的薄弱环节，不断完善自我，不断采用多样化的教学方式。其结果会大大提高教师综合教学能力，做到教学中师生互动性。

循证医学范文篇6

1．1研究对象

第二军医大学附属长征医院2008级、2009级实习的本科生随机分为循证医学授课组和传统教学授课组，分别为78人和82人，其中男性138名，女性22名，年龄为21－24岁。两组学生性别及理论课平均成绩无显著差异。两组学生的骨科实习授课教师一样，且带教的4名教师在整个授课期间的内容无变动。

1．2循证医学授课组

分为8个小组，每组9－10人，首先由带教老师根据实纲要求，串讲骨科单病种的主要症状，病史采集需要注意的问题，查体需要注意的阳性体征，影像学表现及手术方式。让学生们制定讨论纲要，拟定待解决的问题，引导学生去图书馆或互联网上查阅参考书或文献，查询需解决问题的方案及依据。然后由学生和带教老师讨论并制定诊疗方案。最后，由带教老师对循证的结果进行小结，教师在整个过程中主要起引导作用。

1．3传统医学教学组

分为8个小组，每组10－11人，入科后随老师从事日常诊疗活动，以带教老师为核心，由教师带领学生采集病史、查体、阅读影像学检查及提出下一步诊疗方案。最后由学生单独进行采集病史、查体及制定诊疗方案。教师在整个过程中起主导作用。

1．4评价方法

整体评价分为五部分组成，包括学生课前准备时间、课间主动发言次数，学习兴趣、授课满意率及考试成绩。其中学习兴趣采取视觉模拟10分制，完全没有兴趣为0分，非常有兴趣为10分。授课满意采用“是”和“否“的问卷调查模式。

1．5统计方法

采用SPSS16．0软件包进行统计学处理，对两种带教法中的学生课前准备时间、平均每节课学生主动发言次数、学习兴趣评分及考试成绩进行t检验统计分析。对授课满意率进行卡方检验。所有统计结果P＜0．05为差异有显著性。

2结果

2．1基本情况教师组4人，均为男性，年龄30－35岁，均为博士学位;技术职称:均为主治医师。学生情况:循证医学授课组共有学员78名，其中男性68名，女性10名;传统医学教学组共有学员82名，其中男性70名，女性12名。两组学生的性别及理论课平均成绩无显著差异。

2．2两组学员的课前平均准备时间分别为(125±22．5)min和(56±13．2)min，循证医学授课组学员的平均课前准备时间要远远多于传统医学教学组(P=0．000)。两组学员平均每节课发言次数为(28±1．8)次和(13±1．4)次，循证医学授课组学员的发言次数要显著高于传统医学教学组(P=0．000)。对评分为0－10分的学习兴趣问卷调查的结果显示，两组学员的学习兴趣分别为(8．4±0．9)分和(8．0±0．9)分，有显著性差异(P=0．002)。对授课满意的调查显示，循证医学授课组有96．2%的学员对教学方法感到满意，传统医学教学组有86．6%的学员队教学方法感到满意，两组具有显著的统计学意义(P=0．032)。虽然循证医学授课组学员的出科的考试成绩(86．2±5．6)分略高于传统医学教学组(81．5±5．0)分，但无明显的统计学差异。

3讨论

循证医学范文篇7

研究对象与方法研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。课程及教材两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。教学过程1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤：①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念；②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生；③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性；④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案；⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议；⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。评价方法传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。3）统计学方法。采用SPSS18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。

2结果

理论考试实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P＞0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P＜0.01），试验组成绩高于对照组（表1）。学生评价问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。

3讨论

循证医学范文篇8

(一)对象

我院临床医学本科专业2011级学生(男349例，女279例)，年龄19-23岁，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大学三年级上学期，已经完成医学基础理论课程学习的学生。

(二)方法

1．分组。A班实施传统方法教学，B班实施EBM+CBL，C班学生前部分章节进行传统方法教学，剩余章节(各论)采取EBM+CBL。

2．案例准备。针对除去绪论和疾病概论余下各章的教学目标和教学内容进行研读，甄选设计合适的案例，深刻剖析，提炼要点和难点并构思和提出问题。

3．教学实施。

(1)案例导入。提前将案例发给学生，让学生自己提出不懂的问题，并通过查找资料预先尝试解决。上课时首先将案例生动展现，并结合学生已查资料，对案例中超出学生学习范围的检测指标和术语加以简要说明，然后提出问题，鼓励学生进行初步分析。

(2)围绕问题讲解。让学生以准临床医生的角色分析案例，身临其境，讲授完某个知识点，组织学生分析讨论，教师以循证为原则指导学生整理资料，自行查阅文献搜集证据，分析评价，自我完成推论的论证过程。

(3)总结分析。知识点讲解结束，教师总结解决案例的思路和方法，分析指出学生在讨论中出现的问题，再次强化需要掌握的知识点。

4．效果评价。通过问卷调查、笔试成绩和病例讨论成绩，比较传统教学方法与EBM+CBL对效果的影响。

5．统计分析。SPSS13．0软件分析结果，数据以均数±标准差表示，采用方差分析和q检验。

二、结果

(一)问卷调查。为了比较传统教学方法与EBM+CBL对教学效果的影响，我们对B班和C班进行问卷调查，结果显示，绝大部分学生对EBM+CBL持认同观点，认为EBM+CBL优于传统的灌输式教学(见表1)。

(二)笔试成绩。我们针对全书内容运用同样试卷对A、B和C班进行笔试，来考察学生对理论知识掌握的具体情况，卷面总分值100。结果发现，B班和C班的成绩高于A班，差异具有统计学意义(P＜0．05)(见表2)。

(三)病例讨论成绩。我们选取一个临床综合病例进行书面测试，课堂完成对病例的分析、诊断和治疗，总分值20，以此考察EBM+CBL对学生自我分析、解决临床实际问题能力的影响。结果显示B班和C班的病例讨论成绩明显高于A班，差异具有统计学意义(P＜0．05)

三、讨论

循证医学范文篇9

【关键词】循证医学教育；传统医学教育；胸心外科；临床教学；教学改革；临床思维

临床教学是医学生向临床医师转型的重要阶段。胸心外科实习是外科实践教学的一个重要组成部分，对学生的综合素质要求较高。而传统医学教育模式下，学生的主动性、参与度、实践能力及创新精神不足，而循证医学教育（evidence-basedmedicaleducation，EBME）模式强调以学生为中心、以问题为基础，根据当前临床研究结果为证据，结合临床医师的专业技能和经验进行决策，能更好地激发学生的自学能力、学习兴趣及临床思维[1]。本文结合胸心外科的学科特点及带教经验，探讨了循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）在胸心外科教学中的应用，并对其效果进行评价。

1资料和方法

1.1研究对象。选取2016年7月—2017年6月徐州医科大学附属医院胸心外科实习的56例临床医学专业学生作为研究对象，并随机分为两组（每组28例）：临床专业实习学生组（试验组），采用EBME；传统教学法实习生组（对照组），采用传统教学模式。1.2方法。1.2.1对照组。传统的临床医学实习教学模式主要是传授知识经验、临床查房及具体技能操作，并配以病例讨论和专题讲座。1.2.2试验组。带教老师严格遵循循证医学的原则，开展以学生为中心、问题为基础的教学方法。（1）针对具体患者提出临床问题，如“肺癌”患者发病的主要临床表现及可能诱因，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；（2）查阅相关文献，收集解决问题的最佳研究证据；（3）严格评价研究证据的真实性及可行性；（4）将研究结果用于指导处理具体患者的病情；（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。1.2.3效果及评价。对两组学生的理论知识、实践技能和病例分析进行考核（每部分100分）。并针对EBME模式，采用问卷调查。对学生的自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力及目前教学方式满意度进行调查。1.2.4统计学分析。采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较。两组学生在性别、年龄和平时成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2两组学生测试成绩比较。试验组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（83.55±6.03）分、（86.50±6.89）分和（87.15±6.18）分；对照组学生的这3项成绩分别为（70.15±6.42）分、（72.90±9.23）分和（71.90±9.00）分，试验组均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3问卷调查结果。试验组学生对自己在胸心外科实习期间自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力等方面的肯定率及对目前教学方式满意度分别为89.29%、100.00%、82.14%、92.86%和96.41%，均高于对照组的53.57%、57.14%、57.14%、53.57%和60.71%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

医学教学的最终目的是让学生在临床实践中发现问题、分析及解决问题。目前传统医学教育仍以书本知识为主，所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，无法适应飞速发展的临床工作的需要。EBM是以具体科学研究证据为基础，重视结合个人的临床经验，在临床诊疗过程中对疾病的诊断、治疗以及判断预后具有指导意义[2-3]。在医疗实践与决策过程中，将临床证据、医师的个人经验与患者的实际情况和意愿这几个方面结合起来是EBM的核心思想[4-6]。EBME模式现已在发达国家得到高度重视和应用[7-8]，它改变了传统的授课方式，顺应和推动了临床教学的发展。胸心外科教研组带教老师通过一系列措施将EBM的理念贯穿于整个胸心外科临床实习教学过程（如：教授文献检索技巧及追踪最新胸心外科的临床研究成果；授课方式以学生为中心，针对具体患者提出临床问题，强调基础知识、基本理论和技能，帮助他们了解本学科的发展趋势和前沿信息，同时培养学生发现问题、解决问题以及总结经验等能力）。本研究通过对EBM和传统医学两种模式的观察，结果显示，试验组出科考试成绩优于对照组，在病案分析方面比较突出，反映了实行EBM模式能有效地提高学生分析和解决问题的能力。同时试验组掌握的理论知识不比对照组差。问卷调查结果显示，EBME模式下的试验组对自身在自学能力、文献检索能力、临床思维能力、医患沟通能力等方面的肯定率及对目前教学方式满意度等均高于对照组，说明EBME模式更有益于学生进步及职业发展。目前还几乎没有证据证明采用何种教育方式进行EBM教学实践能最好地改善学生的态度、知识和技能[9-10]，胸心外科临床教学中EBME的模式仍然是一种探索。在实施EBME模式时，要处理好与传统教育模式的关系。EBME模式并不是完全摒弃传统教育模式，而是对传统模式的完善。通过在教学中实施EBM的创新思维和科学的方法论，启发学生发现实际问题，培养学生的自学能力及创新意识，较好的锻炼了学生的临床思维[11]。EBME是一种培养正确思维方式的医学教育模式，是当今医学教育教学的发展方向[12]。

循证医学范文篇10

在我国医疗事业的发展过程中，临床医学在整个过程中得到了较为广泛的发展，通过临床试验的相关研究，在一定程度上改变了传统的医学理念，使临床医学的基本模式发生了一定的变化。因此，对于循证医学而言，其基本内涵主要是指通过临床经验的推理及总结，使相关经验转化为以RCT以及系统评价等模式的新型发展方向，从而实现了循证医学的基本模式。因此，在医疗事业的发展过程中循证医学是医疗工作者的基本思想，通过临床实践、个人经验以及患者实际情况的充分融合，可以实现医疗决策的核心内容。在循证医学的发展过程中其主要的内容并不是对传统的医疗理论知识进行否定，而是对传统医学的进一步发展，循证医学关注更多的是广大人民群众的身体状况以及患者的生活质量，通过对相关病情的优化提高社会的经济效益。在循证医学的发展过程中，通过对临床医学实践的不断总结，形成最佳的医学证明以及优秀的治疗方案，同时也是科学性医疗事业的集中性体现。在循证医学的发展过程中，取代传统的医学模式是临床事业发展的必要趋势。在传统医疗事业的发展过程中灌输性的思维模式严重制约着我国医疗事业的发展，这种模式也与循证医学的发展理念存在着一定的差异性，在临床医学的发展过程中其整个模式决定了继续教育的根本目标以及教学的方法。因此，在现阶段医疗事业的发展过程中应该逐渐改变传统的教学模式，而在循证医学的发展过程中也对相关的医疗工作者提出了更高的要求，在医疗工作过程中要不断提高自己的学习能力以及知识的运用能力，从而掌握循证医学的基本教育方法。因此在循证医学的教学过程中，一定要及时改变发展的观念。首先，将传统的传播临床知识转变为基本的教学模式，从而使接受培训的医疗工作者可以在掌握基本知识的同时合理地运用知识，成为主动的学习者；其次，相关的学习人员要改变传统的学习方法，掌握科学性的知识，在有限的时间内掌握新型的发展观念，同时也将这种基本的理念合理地运用在临床工作过程中，实现教学内容的优化；再次，相关的工作人员要改变被动型的学习模式，在继续教育的过程中一定要形成主动性的学习模式，从而实现积极学习的目的，也在一定程度上提高了医疗工作者的创造性思维；最后，将这种短期性的学习模式变成终身性的学习模式，从而通过循证医学在继续教育过程中的应用提高医疗人员的思维模式，在根本意义上实现终身学习的基本模式。

2医学继续教育的发展现状及其重要意义

2.1医学继续教育学院的基本发展现状

对于医学继续教育学院而言，其基本的体系模式是现代医学发展过程中十分重要的内容，主要可以分为补足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三种。其中补足型的教学模式主要是针对没有具备完整性学历资格以及专业护理技术的人员而言，通过这种教学模式使相关培训人员提高自己的学历以及专业技能。而对于提高型的教育模式而言，主要是对以及具备专业学历的人员而言，通过对专业技术的不断提高，使相关医护人员成为工作过程中的技术骨干，从而为我国医疗事业的发展提供更多适用型人才。在研究型教育模式的实施过程中，主要是对具有丰富性临床经验的工作人员而言。但是在我国现阶段的继续教育的过程中，相关的教学理念还存在着一定的差异性，在教学的过程中其基本的模式也有待改善。随着我国社会主义市场经济的逐渐发展，为了使相关的工作人员可以顺应时代的发展，就应该充分融合循证医学中的基本原则，从而在根本意义上为我国医疗事业的发展提供充分的保证。

2.2医学继续教育学院引进循证医学的重要意义

在现阶段医学继续教育学院的发展过程中，应该引进循证医学基本理念的主要原因是，在临床医学的实践过程中，相关的医护人员在病理分析的过程中要充分的融合临床资料，但是在整个过程中由于资料资源相对较为匮乏，在资料管理的过程中缺乏严谨性的文献评价模式，因此，对于这种现象只有通过循证医学的相关理念才可以解决相关问题。在循证医学的发展过程中，可以通过健康性的医疗决策提供正确的发展方向，提高临床医师对基础医疗行为的认识，更完整的实现规范化的医疗评价体系。从而在一定程度上减少了医疗工作者的工作时间，提高了整体性的工作效率，而在这些优势的发展过程中，其基本的模式会在一定程度上对传统的医学发展模式产生一定的冲击性，因此，就需要相关的工作人员在学习的过程中掌握基本的技巧，从而为我国医学继续教育的发展提供更为优化的发展方向。

3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向

3.1建立科学性的循证医学项目

通过对循证医学的项目分析，在我国医疗事业的发展过程中为了实现更科学的发展方向，相关的医学领域就应该大力开展循证医学的教育模式，通过对相关内容的实践以及推广设置专门性的课程教学模式，从而在根本意义上为我国医学事业的发展输送更多适用型的人才。

3.2优化循证医学教育中的师资力量

对于循证医学的师资力量的优化而言，是一项相对较为重要的任务形式，相关的专业教师是通过多年的临床经验所总结的知识精华，其基本的临床技巧是十分宝贵的，而在教学过程中要充分融入循证医学，是一项相对较为困难的教学模式。因此，在教学过程中就应该针对不同的问题进行系统性的分析，对于缺少循证医学治疗经验的教师而言，在教学过程中可以充分融入相关的定义定理，而对于有丰富循证医学临床经验的教师而言，在课程内容的讲解过程中应该融入基本的思维模式，从而使接受培训的相关人员可以全面的了解循证医学的内容，为整个内容的学习提供了充分的保证。

3.3建立科学性的教学模式

在继续学院的教学工作实施的过程中，要优化相关的教学内容，其相关内容的建立一定要依照循证医学中的相关内容。首先应该丰富内容编写人员的知识理念，通过对循证医学内容的优化编写基本的课程内容，在内容的编写过程中一定要充分结合循证医学中的临床经验，通过理论与实践的充分结合，为教育模式的改革及发展奠定良好的基础。

3.4建立合理性的教学系统

对于循证医学的基本发展方向而言，在教育内容的改革过程中，首先应该对整个循证医学的内容有所了解，找到整个发展理念与传统教学模式存在的差异性，从而为整个教育内容的发展提供更充分的教学理念。而在初级人员的继续教学的过程中，要使培训人员掌握基本的循证医学程序，可以简单地掌握基本的循证医学的内容；对于研究性的培训人员而言，要使相关的培训人员掌握内容的基本研究方法，从而为整个课程内容的发展提供充分的保证。

4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题

4.1不能完全否定传统的医学观点

在继续学院的教学过程中，可以将整个经验医学视为科学性的医学经验。在教学的过程中不能将传统的医学研究全盘否定，要让培训人员在学习的过程中掌握基本的学习方法，通过对优化知识的分析，提高自己知识的总结能力，从而使医疗工作人员的创新性思维得到全面的发展。与此同时，在循证医学的实施过程中，应该以整个核心内容为基础，通过对临床案例的分析解决相关的医疗问题，而不是在课程内容的讲解过程中随机的进行对照试验，从而在根本意义上实现继续教学的科学性发展。

4.2形成开放性的思维模式

在医学继续学院的教学过程中，对于循证医学的引入并不是一项难以实践的医学体系，因此，在实践教学的过程中要清楚地认识到整个教育内容的有效性，从而及时发现新的发展方向，为整个医学事业的发展提供正确性的发展方向，将循证医学中的相关知识合理的运用在整个实践过程中。与此同时，对于循证医学的内容而言，其基本的形式是一项相对较为开放性的教学系统，这就要求相关的工作人员在知识的运用过程中要顺应时代的变化，对于基本的发展方向及时作出调整，打破传统知识运用过程中的思维局限性，在根本意义上为我国医疗事业的发展提供正确的发展方向。

5结语