放射性骨质疏松的特征十篇

放射性骨质疏松的特征篇1

【关键词】改良吸收法； 指骨骨密度； 北方正常人群

骨质疏松症正成为一个严重的公共健康问题，人口老龄化使骨质疏松患者急剧增多，同时临床内分泌性及代谢性疾病人数增多、激素类药物广泛应用也促使继发性骨质疏松症发病率增高。骨质疏松早期可无任何症状，而一旦发生骨质疏松则很难恢复正常的骨结构，因此预防骨质疏松比治疗更为重要。预防和诊断骨质疏松症的重要措施是正常人群的骨密度普查工作，特别是易感人群普查本研究综合分析数字化放射吸收法测量手指骨进行骨密度普查工作的应用价值。

1.资料和方法

1.1 研究对象

收集北方地区健康查体人员7821例，用锐柯公司数字化摄片系统对被检者非优势手的第2、3、4指中节指骨摄片，通过OsteoGram-2000骨密度测量软件进行分析，计算该方法精确度、X线辐射量、检查时间以及费用，性能及检查结果与双能X线吸收法（DXA）相比较。

1.2 诊断标准1994年世界卫生组织（WHO）批准并颁布了白种人妇女骨质疏松症的诊断标准，即：骨矿密度或骨矿含量在青年成人平均值的1个标准差（SD）以上者为骨量正常；在平均值-1 SD到-2.5SD之间者为骨量减少；低于-2.5SD者为骨质疏松，低于-2.5SD并伴有1个部位以上的骨折者为严重骨质疏松。我国目前还没有统一的骨质疏松诊断标准，绝大部分医院仍然参照上述的诊断标准[1]。

2. 结果

表1北方地区成年人不同年龄段骨密度值

年龄（岁） 男性 女性

例数 M±SD（AU/mm3） 下降率% 例数 M±SD（AU/mm3） 下降率%

18～24 96 113.79±15.24 136 118.51±14.62

25～29 78 114.02±13.75 46 119.25±17.96

30～34 87 115.74±16.38 0 119 119.68±16.53 0

35～39 80 116.21±14.59 0.68 234 119.66±15.85 0.04

40～44 129 116.05±17.57 1.15 386 119.56±16.37 0.27

45～49 193 114.21±16.40 3.07 504 115.93±13.40 3.13

50～54 271 109.65±12.63 7.02 569 115.01±17.33 3.80

55～59 499 108.34±12.22 9.15 703 99.96±15.29 16.42

60～64 522 104.36±16.71 11.46 657 93.45±12.9/ 21.89

65～69 389 101.98±15.94 12.35 553 89.01±14.67 24.85

70～74 385 102.18±14.48 12.37 389 84.87±13.68 29.33

75～79 246 95.34±13.85 17.81 276 86.04±14.79 28.14

80～ 130 93.61±14.90 19.79 144 85.06±15.74 28.92

表2 成年人T-值测量结果

T＞-1.0 -2.5＜T≤-1.0 T≤-2.5 合计

男性 2037 634（20.41%） 434（13.98%） 3105

女性 2557 1663（35.26%） 496（10.51%） 4716

3.讨论

原始X线照片吸收法(RA)测量精度低，操作烦琐、费时，易受光密度计、X线胶片特性、摄片条件以及洗片条件的影响，只能粗略估计骨矿含量，目前应用较少。改良放射吸收法是一种光密度吸收法，依据不同骨量对X线的吸收差异，DR数码探测器测到不同的数字信号，得到的高分辨图像与铝制标准件的数字信号对比，通过一定的换算得出测量部位的骨矿含量（BMC），以单位体积形式表现出来的骨矿含量即骨密度。该法精确度＜1%，X线辐射量0.001mrem，检查时间团体检查＜2min/人次，个体检查＜3 min/人次，费用低廉，

改良后放射吸收法测量BMD结果基本符合国内北方汉族正常人群BMD丢失的一般规律，具有BMD正常数据库的一般特征。女性峰值骨量出现在30-34岁年龄组，维持在20-45岁，后逐渐减少，55-60岁出现快速骨量丢失，75岁以后略有反弹。男性峰值骨量出现在30-34岁年龄组，维持在30-45岁，随年龄段增加骨量逐渐减少，未出现反弹期。女性骨量分布具有的特点:峰值骨量维持时间长,快速骨量丢失期略延迟；18-54岁期间，女性峰值骨量出现早于男性，女性骨密度高于男性，55岁之后女性骨密度明显低于男性；可能与女性营养成分结构以及体内雌性激素含量变化有关。

骨折风险受多种因素如骨密度、骨骼质量、患者的受力因素等影响[2]，骨量减低是预测未来骨折的重要危险因子，骨密度降低与骨折风险密切相关，在老年女性骨密度每降低1SD，骨折风险就增加一倍。

本研究表明，改良放射吸收法具有精确度高、检查时间短、辐射量低等优点，北方正常人群中骨质疏松患者发病率低，女性在55岁左右时骨密度迅速减少，骨密度丢失百分比较其他年龄段具有显著性差异，故提高北方地区55岁左右女性骨密度，延迟骨密度迅速减少，对此年龄段女性骨折风险性具有重要的临床意义.

参考文献

放射性骨质疏松的特征篇2

[关键词] 降钙素；药代动力学；血药浓度；不良反应

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0074-02

临床使用的降钙素主要使用鲑鱼作为原料进行加工合成，主要应用于骨质疏松症的治疗。在此，笔者对不同厂家鲑鱼降钙素注射剂的代谢特征及不良反应进行了下列研究，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2012年4月在本院就诊的210例原发性骨质疏松症患者，排除药物、恶性肿瘤等因素引起的继发性骨质疏松。采用双盲的原则分为观察组和对照组。观察组105例患者给予瑞士Novartis Pharma Stein AG生产的密盖息（注册 H20050501，50 IU/mL），其中，男42例，女63例，年龄28～86岁，平均（43.5±5.1）岁。对照组105例患者给予鲑鱼降钙素注射液（盖瑞宁，青岛国大，国药准字 H200440841，5支/合，50 IU/支），其中，男40例，女65例，年龄31～79岁，平均（45.5±4.8）岁。两组患者性别、年龄、全身情况等差异均无统计学意义（P > 0.05），能够进行比较分析。

1.2 研究方法

1.2.1 两组患者的药物代谢情况 两组患者入院时给予鲑鱼降钙素注射液50 U肌内注射，并给予静脉留置导管。分别于给药前及给药后不同时间点采集外周血5 mL，EDTA抗凝后采用购买于西塘生物公司的免疫吸附试剂盒（F3001）检测鲑鱼降钙素的含量，并将时间-药物浓度数据代入chromas 2.0药物代谢动力学软件分析，得出药物浓度达到峰值的时间（Tmax）、达到峰值的浓度（Cmax）以及药物的半衰期（T1/2）。

1.2.2 两组患者的不良反应 观察两组患者在给药后发生颜面潮红、体温升高、头昏乏力、皮疹、胃肠道反应、心动过速等不良反应的例数。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用x±s表示、采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者药物代谢情况

进口降钙素的药物浓度峰值高于国产降钙素，达到峰值的时间和半衰期均小于国产降钙素（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组受检者发生不良反应的情况

在采用进口鲑鱼降钙素注射剂的观察组中，体温升高5例、皮疹2例、胃肠道反应1例、头昏乏力5例，与对照组受检者差异无统计学意义（P > 0.05）；皮肤潮红1例、心动过速2例，均明显少于对照组受检者（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

临床上采用鲑鱼降钙素注射液肌内注射或皮下注射可应用治疗高钙血症、骨质疏松症[1]。临床使用的降钙素主要使用鲑鱼作为原料进行加工合成，通过抑制甲状旁腺激素的释放和破骨细胞的活性[2]。但是由于来源的鲑鱼中，不同结构中氨基酸顺序排列和活性可能有所不同，药物在体内的代谢过程会存在差异，也会引起不同程度的不良反应[3]。在上述研究中，给予患者鲑鱼降钙素注射液肌内注射后，观察组体温升高、皮疹、胃肠道反应、头昏乏力的例数与对照组受检者无显著差异；皮肤潮红2例、心动过速2例，均明显少于对照组受检者。这就可以看出，鲑鱼降钙素引起的不良反应主要与心血管系统有关[4]，药物作用可引起交感神经系统兴奋、心跳加快、外周血管收缩，进而导致皮肤潮红、心动过速的发生[5]。

为了分析国产和进口鲑鱼降钙素注射剂引起不良反应存在区别的原因，笔者对两种药物的药代动力学特征进行了分析。通过测定给药后不同时间点的血药浓度并用药物代谢动力学软件分析可知，进口鲑鱼降钙素注射剂的观察组中，药物浓度的峰值明显高于国产降钙素；达到峰值的时间、药物的半衰期明显低于国产降钙素。这就说明进口降钙素能够在更短的时间内达到更高的血药浓度，更加有效地发挥药理作用[6]。同时，进口降钙素的半衰期较短，在体内代谢较快，因此所造成的不良反应也较少。

综合上述讨论可知，进口鲑鱼降钙素注射剂能够在更短的时间内达到更高的血药浓度，并且半衰期较短、造成的不良反应较少，值得在临床中推广。

[参考文献]

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[2] 郭杰坤，陈沐吉，何文英. 鲑鱼降钙素预防老年性骨质疏松患者发生胸腰椎压缩性骨折的研究[J]. 中华损伤与修复杂志，2011，6（5）：50-20. [3] 宋益民，杨青，苏传东. 酵母表达鲑鱼降钙素的降血钙活性和药动学研究[J]. 药物分析杂志，2010，3（5）：775-779.

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放射性骨质疏松的特征篇3

骨癌是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。犯及骨骼的肿瘤， 可发生于骨细胞、骨骼的造血成份， 软骨以及纤维性或滑膜成份。多见于中老年人， 男性多于女性。近年来发病率有增多趋势[1] ， 并且发病年龄提前。其临床表现十分复杂， 容易误诊， 误诊率高达69.. 11% [2] 。为进一步加深对本病的认识， 提高诊断率， 现将我院自2007年来收集的经骨髓涂片和手术病理证实的30例骨癌患者的放射科做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者中男19例， 女11 例， 年龄37～ 69 岁， 平均58岁。主要临床症状： 骨痛18例， 其中腰背疼痛12 例； 贫血14例； 发热17 例； 乏力11 例； 病理性骨折7 例。骨穿可见原始细胞增多， 血常规检查红细胞减少9例， 血红蛋白减少10例， 血沉增快16例， 白细胞增高5例， 尿酸增高6 例， 碱性磷酸酶升高6例， 免疫球蛋白电泳IgG升高13例， IgA升高4例， IgD升高2例， IgM 升高1例， 尿蛋白阳性14例， 尿本.. 周氏蛋白阳性9例。

1.2 放射科检查.. 所有病例全部摄取头颅+ 脊柱正侧位+ 骨盆+ 胸部正位X线平片。同时选择性摄有其他部分： 肩关节11例， 胸骨斜位6例， 肱骨9例， 股骨7例； 12例进行CT检查； 10例进行MRT检查。

2 结果

2.1 X 线表现.. 30 例均进行了X线检查， 各种溶骨性破坏发生在头颅骨15例， 胸椎13例， 腰椎16例， 骨盆7例， 肋骨9 例， 其中4例为膨胀性， 肩胛骨2 例， 锁骨、肱骨及股骨各2

例， 胸骨2例， 长骨病理骨折1例， 破坏边缘有少许骨硬化， 并见软组织肿块。

2.2 CT表现 进行CT检查17例， 共25个部位， 20个部位表现骨质破坏或脊椎骨质疏松， 部分伴压缩骨折， 表现大致与X线平片相同， 但观察累及范围优于X 线平片。

2.3 MR I表现 10例进行了MR I检查， 10例患者示明显异常信号改变， 多数病变呈长T1、长T2 信号。按Stab ler等分型： 弥漫型2例， 灶型3例， 弥漫加灶型4例， “盐和胡椒”型1 例。其中， 同时侵犯椎体和附件3例， 硬脊膜受累变厚3例， 增强后病变不均匀增强和硬脊膜均匀增强1例。

3 讨论

骨癌中的骨髓瘤起源于红骨髓， 突出的病变特征为骨髓内大量浆细胞增生， 占骨髓腔内细胞总数15% ～ 19%。临床表现多样化， 起病隐袭， 多数病程缓慢， 在临床上和实验室检查异常怀疑有骨癌， 应及时多部位做放射检查， 放射检查在骨癌分期、监测治疗反应、探测复发和评估并发症中起了重大作用。

3.1 骨癌的放射科检查特征 骨癌的X线表现复杂多样， 可为全身性的骨质疏松， 单一骨质损害、多发的溶骨性病变及骨质硬化， 以溶骨性损害及骨质疏松发生率最高， 其中多数表现为在骨质疏松的基础上出现多发的点片状骨密度减低区及边界较清晰的虫蚀样和穿凿样骨破坏。颅骨X 线平片对显示病灶较敏感， 其他部位的X 线征象缺乏特征性改变， 易被误诊为类风湿或风湿性骨关节病而延误治疗。CT 表现与X 线片表现相似， 对检出不规则骨及中轴骨的病变明显优于X 线片， 因CT 具有较高的密度分辨率， 且为横断成像， 故能发现较小的不典型病灶， 可作为X 线平片的补充。骨癌脊椎CT上表现为多发性圆形或卵圆形或不规则形破坏， 呈皂泡样或蜂窝样或大片样或空洞样， 残留骨小梁不规则增粗， 部分骨皮质中断伴椎旁软组织肿块， 部分病例可同时侵犯附件。临床可疑或确诊骨髓瘤， X 线和CT 未发现时行MR I 检查， MRI能敏感的发现骨髓病变而成为最佳的影像检查方法[3] ， 在骨质结构破坏前显示出骨髓的广泛性浸润[ 4] ， 病灶在T1W I上表现为骨髓脂肪高信号的衬托下界面清晰低信号， T2W I上病灶不清晰， T2W I脂肪抑制呈高信号， 典型者呈“椒盐样”..征象。

3 2 骨癌的并发症与误诊.. 在骨癌的并发症中， 以贫血最多， 而且以中重度贫血为主， 其次为低白蛋白血症、高球蛋白血症、高尿酸症、肾脏损害、肺部感染等。而在误诊的疾病中按7mjqLntKJkAgkPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjU5MTrkvJjotKjkuqflkI7orqHliJLnlJ/ogrLmnI3liqEg5pyJ5pWI6ZmN5L2O6YeN5aSN5rWB5Lqn546HOuS8mOi0qOS6p+WQjuiuoeWIkueUn+iCsuacjeWKoSDmnInmlYjpmY3kvY7ph43lpI3mtYHkuqfnjodkAgoPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjU5Mh7npZ7nu4/lpJbnp5HmiqTnkIbluKbmlZnkvZPkvJoe56We57uP5aSW56eR5oqk55CG5bim5pWZ5L2T5LyaZAILD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI1OTMq5oqk5aOr6ZW/5Zyo5Li05bqK5oqk55CG566h55CG5Lit55qE5L2c55SoKuaKpOWjq+mVv+WcqOS4tOW6iuaKpOeQhueuoeeQhuS4reeahOS9nOeUqGQCDA9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMjEyNTk0GOa1heiwiOmXqOiviuWBpeW6t+aVmeiCshjmtYXosIjpl6jor4rlgaXlurfmlZnogrJkAg0PZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjU5NS3lpKflrabnlJ/lv4PnkIbpgILlupTog73lipvnmoTosIPmn6XkuI7liIbmnpAt5aSn5a2m55Sf5b+D55CG6YCC5bqU6IO95Yqb55qE6LCD5p+l5LiO5YiG5p6QZAIOD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI1OTY85rWF6LCI6Z2S5bm05oqk5aOr6K6y6K++5a+5546w5Luj5oqk55CG5LqL5Lia55qE5Li05bqK5oSP5LmJPOa1heiwiOmdkuW5tOaKpOWjq+iusuivvuWvueeOsOS7o+aKpOeQhuS6i+S4mueahOS4tOW6iuaEj+S5iWQCDw9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMjEyNTk3MOS6uuexu+iLpeW5sumBl+S8oOaAp+eKtueahOiwg+afpeWPiuezu+iwsee7mOWItjDkurrnsbvoi6XlubLpgZfkvKDmgKfnirbnmoTosIPmn6Xlj4rns7vosLHnu5jliLZkAhAPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjU5OEXlpJrlhYPmlZnlrabms5XlnKjlrp7kuaDliY3miqTnkIbmk43kvZzmioDog73lvLrljJborq3nu4PkuK3nmoTlupTnlKhF5aSa5YWD5pWZ5a2m5rOV5Zyo5a6e5Lmg5YmN5oqk55CG5pON5L2c5oqA6IO95by65YyW6K6t57uD5Lit55qE5bqU55SoZAIRD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI1OTk16KGA566hM0Tlj6/op4bljJbnoJTnqbblnKjop6PliZblrabmlZnlrabkuK3nmoTlupTnlKg16KGA566hM0Tlj6/op4bljJbnoJTnqbblnKjop6PliZblrabmlZnlrabkuK3nmoTlupTnlKhkAhIPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjYwMDDmtYXmnpDlvbHlk43miqTnlJ/lrp7kuaDotKjph4/nmoTlm6DntKDlj4rlr7nnrZYw5rWF5p6Q5b2x5ZON5oqk55Sf5a6e5Lmg6LSo6YeP55qE5Zug57Sg5Y+K5a+5562WZAITD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI2MDEY57OW5bC/55eF55qE5YGl5bq35a6j5pWZGOezluWwv+eXheeahOWBpeW6t+Wuo+aVmWQCFA9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMjEyNjAyJOiNr+WTgeWmguS9leabtOWlveWcsOS4uuS4tOW6iuacjeWKoSToja/lk4HlpoLkvZXmm7Tlpb3lnLDkuLrkuLTluormnI3liqFkAhUPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjYwMyHkuK3oja/kuI3oia/lj43lupTnmoTnkIbmgKfmgJ3ogIMh5Lit6I2v5LiN6Imv5Y+N5bqU55qE55CG5oCn5oCd6ICDZAIWD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI2MDQ26I2v5a2m5LiT5Lia5Yy76Zmi5a6e5Lmg5pWZ5a2m5qih5byP55qE5o6i57Si5LiO5a6e6Le1NuiNr+WtpuS4k+S4muWMu+mZouWunuS5oOaVmeWtpuaooeW8j+eahOaOoue0ouS4juWunui3tWQCFw9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMjEyNjA1J+a1heiwiOS8mOi0qOaKpOeQhuacjeWKoeWGhea2teS4juS9k+S8mifmtYXosIjkvJjotKjmiqTnkIbmnI3liqHlhoXmtrXkuI7kvZPkvJpkAhgPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjYwNhXoja/lk4Hor7TmmI7kuabmnInmhJ8V6I2v5ZOB6K+05piO5Lmm5pyJ5oSfZAIZD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI2MDct5Li05bqK5a6e5Lmg5oqk55Sf5b+D55CG5YiG5p6Q5Y+K5bim5pWZ5a+5562WLeS4tOW6iuWunuS5oOaKpOeUn+W/g+eQhuWIhuaekOWPiuW4puaVmeWvueetlmQCGg9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMjEyNjA4MOiuuuWMu+WtpuiLseivreeahOeJueeCueWPiuiLseivkeaxiee/u+ivkeaKgOW3pzDorrrljLvlraboi7Hor63nmoTnibnngrnlj4roi7Hor5HmsYnnv7vor5HmioDlt6dkAhsPZBYCZg8VBAANemdiczIwMTIxMjYwOSHku4vnu43mnIDlpb3nmoTnpZvnl4XlgaXouqvmlrnms5Uh5LuL57uN5pyA5aW955qE56Wb55eF5YGl6Lqr5pa55rOVZAIcD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEyMTI2MTBL57uT6IKg5oGv6IKJ5pGY6Zmk5pyv5ZCI6IKg54KO5riF54GM6IKg5a+56IKg57KY6Iac5L+u5aSN55qE6KeC5a+f5ZKM5oqk55CGS+e7k+iCoOaBr+iCieaRmOmZpOacr+WQiOiCoOeCjua4heeBjOiCoOWvueiCoOeymOiGnOS/ruWkjeeahOinguWvn+系统统计， 以骨骼肌肉系统疾病误诊最常见， 其次为血液、呼吸、心脑血管、肾脏等。要提高多发性骨髓的正确诊断率， 应首先提高医生对本病的认识， 临床怀疑多发性骨髓的病例， 应及时做多部位放射检查， 以进一步确定诊断。

参考文献：

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[2] 李守静， 李宏然， 赵相印， 等. 骨癌诊断的探讨. 中华肿瘤杂志， 1995， 17： 43.45.

放射性骨质疏松的特征篇4

【摘要】目的：为进一步探讨研究血清骨钙素和血脂在骨质疏松症患者诊断中的相关性。方法：选取我院门诊部在2009年2月～2010年10月期间接收的诊断或体检者，观察组为诊断为112例骨质疏松症者，对照组为体检正常无骨质疏松症状的162例健康者。分析两组骨钙素及血清生化指标和血脂相关性。结果：观察组的骨钙素降低，TC、TG和LDL-L高于对照组，两者之间有显著性的统计学差异（P

【关键词】骨钙素；血清生化指标；血脂；骨质疏松症

【中图分类号】R105.11【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0263-02

人体骨骼是一种处于动态变化的组织，骨骼每年大约有10%被更新。骨的重建过程包括骨形成、 骨吸收和静止三个阶段。2001年美国国家卫生院将骨质疏松症定义为"以骨强度下降、骨折风险险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要反映骨密度和骨质量的完整性"。人体血清中骨钙素的水平标志着骨转换和骨形成，对临床诊断骨质疏松症具有重要的意义。骨钙素（Osteocalcin）是一种特异性非胶原蛋白，由成骨细胞合成并分泌。近来，有研究表明骨质疏松和骨量的减少患者中常并发脂质代谢异常，同时，在治疗骨质疏松的过程中，脂质代谢紊乱也在发生着一定的逆转。这都提示着骨质疏松和脂质代谢紊乱之间有一定的相关性。本文笔者通过对我院收治的诊断为骨质疏松者和正常人脂质水平的比较，探讨研究骨质疏松和脂质代谢之间的相关性，现将报告如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料：本文研究的对象是我院门诊部在2009年2月～2010年10月期间接收112例诊断为骨质疏松症者和162例到我院体检的正常人群。将骨质疏松症者归为观察组，对照组为体检正常者。观察组中男性有52例，女性有60例，平均年龄为58.2±6.4岁，所有的患者均是按照WHO对骨质疏松症的诊断标准而制定的我国诊断骨质疏松症的标准［1］。对照组中男性74例，女性88例，平均年龄为57.1±6.1岁，选取的患者中排除患有肝肾疾病、内分泌代谢疾病、继发性骨质疏松症和肠道疾病等会对骨代谢造成影响的疾病，也排除了服用糖皮质激素药物者。

1.2研究方法：本组研究的对象均经过了12h以上过夜空腹，于次日清晨采集4ml静脉血液，离心处理将血清分离出2份。其中1份血清通过全自动的生化分析仪进行检查，得出TC、TG、HDL-L、LDL-L等血脂四项指标。本组研究中使用的生化分析仪为Olympus AU2700，检测时TC通过氧化酶法得到，所用试剂为上海科华东菱诊断用品有限公司生产；TG通过二部酶法测定，日本协和医药株式会社提高的试剂；HDL-L和LDL-L直接测量法得到，试剂也是有日本提供的。将另一份血清于-700C下储存，用于检测空腹时血清骨钙素，所有的检测试剂由天津生产，仪器为西安FJ-2008PS型放射免疫起，通过放射免疫分析得到数据。

1.3统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P

2结果

两组研究的骨钙素和血清生化指标相比较，观察组的骨钙素降低，TC、TG和LDL-L 三项指标高于对照组，且两者之间存在有显著性的统计学差异（P

表1 两组血清骨钙素和血脂水平比较

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年人的健康生活已经成为我国关注的热点，然而很多疾病在老年人群中的发病率呈现出逐年上升的趋势，其中，骨质疏松症就严重的影响着老年人健康生活。骨质疏松症是造成中老年人骨痛、骨折和骨折致残的主要原因之一。引发骨质疏松症和骨量减少的有多种原因，且患者常常还并发有脂质代谢紊乱等疾病，同时在治疗骨质疏松症的过程中，脂质代谢紊乱的状况也常常发生一定的逆转，因此这些都提示着骨质疏松症和脂质代谢紊乱之间可能存在有密切的关系。

脂质代谢紊乱是指血浆甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白及胆固醇偏高。骨质疏松症是以单位体积内骨量减少，骨的微结构退化，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，骨髓腔增宽，骨强度降低，易于骨折等表现为特征的系统性疾病。引起骨质疏松症病因较多，例如内分泌系统疾病、长期使用影响骨代谢药物、营养摄取不足和吸收障碍等。

有研究表明，糖皮质激素可以引起高脂血症，还引起骨质变化。在饲养糖尿病大鼠模型中，其三酰甘油现在升高伴有高密度脂蛋白下降，同时出现骨量明显丢失［5］。在血脂和骨质疏松症中，过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR γ），瘦素等都起到联系作用，骨髓脂肪、 骨髓微循环及骨量使两者也有一定的关联。PPAR γ是脂肪细胞分化关键性的调节因子，可引起成脂相关基因终末分化的表达和脂肪生成。人类的增龄、去卵巢等原因造成的骨质疏松都存在骨量减少和骨髓脂肪增加的现象，在骨髓中成骨和成脂是相关的，在PPAR γ介导下骨质疏松患者的,骨髓基质细胞向脂肪细胞的分化增多，分化成骨细胞受到抑制。

总之，骨质疏松症患者表现有骨钙素的减少和血脂代谢的紊乱，两者具体的相关性还有待进一步探讨研究。

参考文献

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放射性骨质疏松的特征篇5

骨质疏松症( Osteoporo sis, OP)是一种全身性的骨代谢障碍性疾病,以骨量减少、骨微结构退化,骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性骨病[1]。它的发生受多种因素影响[2]。绝经后骨质疏松症( Postmenopausal osteoporosis, PMOP)是发生于老年妇女的常见疾病。多发生于绝经后5-10年之间，其后果均是在轻微外伤或变动时即发生骨折,由此引起疼痛、活动受限、合并症、以及死亡率增加等问题, 对绝经后妇女的健康、寿命及生活质量造成很大的影响［3］。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。

流行病学调查发现，全世界约有2亿骨质疏松症患者，在常见病发病率中已跃居第7位。骨质疏松症在绝经后女性发病率最高，男性骨质疏松症的发生率仅为女性的1/6，绝经后女性患病率高达25％～50％［4］。

随着对骨质疏松症认识的不断深入，临床预防和治疗也取得了可喜的进展。本文就雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs)、降钙素、二膦酸盐、钙剂以及维生素D、锶盐、维生素K2、中药等药物在绝经后女性骨质疏松症的防治进展进行综述。

绝经后女性骨质疏松症的治疗：

1 骨健康基本补充剂

1.1 钙剂：我国营养学会制定，成人每日钙摄入推荐量不低于元素钙800~1000 mg/d是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。老年人宜适量增加到1000~1200 mg/d，老年妇女甚至1500 mg/d。超过1200～1500 mg/d，获利有限、而且增加肾结石和心血管病的风险。［5］如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg -600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要充分考虑其安全性和有效性，要注意合理有效补充，例如碳酸钙餐中服用易于吸收，枸橼酸钙不必餐中服用，可以空腹服用。

1.2 维生素D：适量的维生素D是钙被人体充分吸收利用的前提，过量的维生素D可引起骨吸收增加，从而导致骨丢失增多, 其缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松，可致低血钙。维生素D 类化合物对骨代谢较复杂，它是一种有助于磷、钙的内环境稳定以及参与骨矿化过程的物质［6］。成年人推荐剂量为200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d;用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU/d。目前临床常用的活性维生素D 类药物主要有维生素D3、罗钙全、骨化三醇等。骨化三醇( calcitrio l)是维生素D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1, 25-二羟基维生素D3, 可协同PTH、降钙素的作用, 使旧骨释放磷酸钙, 提高血钙、血磷浓度, 促进骨钙化和骨细胞功能［7］。Sosa等[8]在研究中发现, 髋关节骨折的老年女性经维生素D治疗一年后改善了继发性甲亢, 使尿中的钙排泄量增多, 增加股骨颈的BMD, 但是对新骨折的出现没有作用。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

2 治疗药物

2.1 雌激素类:绝经后女性发生骨质疏松症与内源性雌激素有关。绝经后女性卵巢功能衰退引起内源性雌激素分泌的减少,对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞相对加强，破骨与成骨明显失衡,出现骨的吸收增加，骨的形成减少，导致骨质逐渐丢失。雌激素类药物适用于绝经妇女骨质疏松症的预防[9],其应用至今已有70 多年历史。

临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后女性骨质疏松的有效措施。根据雌、孕激素联合方式不同,又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上，周期性加用孕激素10～14天，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药，阴道出血率低，是目前广泛使用的疗法。目前临床除选用天然短效性激素外,常用其复方制剂,如雌、孕激素合成的倍美力、克龄蒙、诺更宁、诺康律;雌、雄激素合成的盖福润胶囊;雌、孕、雄激素合成的利维爱,结合雌孕片(倍美安)等[10]。单纯给予雌激素适用于已切除子宫者,常用药物为尼尔雌醇。

雌激素补充治疗的适应症为60岁前的围绝经和绝经后女性，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的女性。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症；子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。使用时一定要严格掌握适应症和禁忌症，使用最低有效剂量，并且确保患者每年定期进行安全性检测，重点是子宫和乳腺。

2.2 双膦酸盐类:双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，与骨骼羟膦灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转化活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险和再骨折发生率。

阿仑膦酸钠属于第三代双膦酸盐类药物，已被SFDA批准治疗绝经后骨质疏松症。其对骨吸收和骨矿化的抑制比高达1000∶ 1，其抑制骨吸收属于高效，而几乎不影响骨矿化。临床试验显示，与对照组相比，阿仑膦酸钠可显著提高椎骨、髋骨骨密度，减少新的椎骨骨折发生率。几项临床试验显示，阿仑膦酸钠可有效提高骨密度4% ～ 9%，减少椎骨骨折约50%，非椎骨骨折减少约50%，甚至高达80%[11]。

阿仑膦酸钠用量为口服70mg/周，空腹，白水送服，服药后至少30分钟内避免卧床，保持直立，避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。卧床患者应慎用本药。胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

阿仑膦酸钠抑制骨吸收的机制是特异性定位于骨重吸收表面，被破骨细胞摄取，抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞的活性。

2008年SFDA批准唑来膦酸注射液（第三代双膦酸盐制剂）用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。5mg，静脉滴注至少15分钟以上，每年只用一次。临床研究证明，其增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。必须注意是肾脏肌酐清除率

2.3 降钙素:降钙素是一种钙调节激素，可减少破骨细胞的活性和数量，预防骨量丢失，增加骨量。同时，可降低骨质疏松症患者椎体骨折的发生率，它最突出的特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的古铜均有效，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。国内已被SFDA批准用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。

常用的为鲑鱼降钙素，鼻喷剂200IU/天；注射剂一般用量剂量50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2-7次。少数患者可有面部潮红，恶心等不良反应，偶有过敏现象。

2.4 选择性雌激素受体调节剂（SERMs):SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同生物效应。可抑制骨转换，阻止骨丢失，是防止绝经后骨质疏松的有效措施。已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。因而用于有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性。提倡绝经早期开始使用。雷洛昔芬药物总体安全性良好，国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故静脉栓塞病史及有血栓倾向者长期卧床禁用此药。

2.5 甲状旁腺激素（PTH）:甲状旁腺激素可促进骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生率。适用于严重骨质疏松症患者。特立帕肽( Teriparatide) 2002年获FDA批准上市。其为合成多肽激素,主要用于治疗骨质疏松症，皮下注射1 d20pg,是目前针对成骨治疗的最有前景的骨质疏松症治疗药物[12]。复泰奥是人甲状旁腺激素1-34，符合脉冲式给药方式，更加有利于促进新骨。患者对甲状旁腺激素治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，甲状旁腺激素可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget `s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症者禁用。

2.6 锶盐:人工合成的锶盐雷奈酸锶（欧思美），是新一代抗骨质疏松药物。用法：口服2g/日，睡前服用，最好在进食2小时以后。雷奈酸锶药物的总体安全性良好，常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。有极少对该药发生超敏反应的报告，多在用药3-6周出现。临床上发现服药后出现皮疹的情况应尽快停药，密切观察并及时处理，必要平时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓风险的患者或者既往有高静脉血栓病史的患者，应慎用雷奈酸锶。

2.7 维生素K2（四烯甲萘醌）:四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是r-羧化酶的辅酶，在r-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。r-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物实验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。常用用法为15mg，口服，3次/日。

2.8 中药:运用中医药治疗骨质疏松症的方法多种多样。近年来，中医以“补肾壮骨”、“补肾健脾”、“活血化瘀”三个理论[13]来指导用药,治疗骨质疏松疗效显著。国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。但是中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。

综上所述，近几十年来治疗绝经后骨质疏松症的药物发展迅速，为骨质疏松症的预防和缓解症状，降低骨折发生率提供了有力武器。但这些药品的使用，存在着疗效、副作用、安全性等多方面因素的相互制约，直至目前尚无一种集高效、安全、毒副作用小、经济等优点于一身的理想药物。但是我们相信，通过广大医药工作者的共同努力，在不远的将来，定能征服绝经后骨质疏松症这一严重威胁老年人健康的疾病。

参考文献

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放射性骨质疏松的特征篇6

关键词 骨质疏松 脊柱骨折 椎休成形术 骨代用品

PVP是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法将骨水泥直接注射到病变椎体内，利用骨水泥重塑椎体形态，增强椎体的强度，使病变椎体维持或恢复稳定性，重塑椎体的生理功能。经皮椎体成形术是一种在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩性骨折的脊柱外科微创技术，近年来逐渐开展该项技术。本组回顾性研究16例患者23个椎体临床资料，探讨PVP骨水泥注入对骨质疏松症椎体压缩性骨折的治疗效果。

资料与方法

本组16例，男5例，女11例，年龄63～85岁，平均72.5岁，新鲜椎体压缩性骨折10例，陈旧性椎体压缩性骨折6例。2004年7月～2007年12月对16例23个胸、腰椎体骨质疏松椎体压缩性骨折患者施行了经椎弓根途径骨水泥注入治疗。本组单椎体压缩性骨折11例，2个椎体压缩性骨折3例，3个椎体压缩性骨折2例；所有患者均为顽固性胸、背痛，活动受限，无神经损伤症状。所有患者术前常规行X线摄片和CT检查，均为单纯性椎体压缩性骨折，其中压缩程度＜1/3 6例，压缩程度在1/3～2/3 8例，压缩程度＞2/3 2例。

手术方法：采用局麻，患者俯卧位于可透视手术台，经C型臂X线机透视定位，调整病椎无“双边影”即椎体终板与X线完全平行，两侧椎弓根形状对称，并与棘突的间距相同。常规消毒铺巾后距棘突旁开2～3cm处，用1%的利多卡因作全层浸润麻醉，穿刺针与矢状面成15°～20°角，正位透视下将穿刺针针尖自椎弓根影的外上缘穿刺进入椎弓根，当穿刺针位于椎弓根影的中线处时，进行侧位透视，此时穿刺针针尖应位于椎弓根的1/2处，继续穿刺，当侧位显示穿刺针到达椎体板前1/3处时，正位显示穿刺针尖应靠近棘突（如针尖位置超过棘突，则应调整角度，重新穿刺），抽出穿刺针芯，以碘海醇进行造影，观察造影剂渗漏情况，决定是否向病椎注入骨水泥。若想为使骨水泥在透视下显影，可在骨水泥中混入静脉用非离子型造影剂，国产骨水泥（PMMA）加入非离子型造影剂的混合按粉（g）/液（ml）/造影剂（ml）比例3:2:1配制［1］。注入量为4～8ml，平均5ml，骨水泥填充至椎体的15%，即可恢复椎体损伤前的硬度水平［1］。退出针芯，缝合皮肤1针，观察10分钟，生命体征平稳，结束手术。

结 果

本组所有患者的椎体穿刺均获成功，其中19个椎体1次穿刺成功，4个椎体2次穿刺成功。手术过程中无一例患者发生血压下降，未发生肺血管栓塞病例。手术前疼痛剧烈，部分需要服用药物才能平卧的患者，PVP术后当晚可以停用止痛药物，甚至下床活动。所有患者3天内能下床活动。2例病人术后疼痛缓解不满意，后考虑为合并有腰背筋膜炎，给予对症局部封闭及药物治疗后效果满意。其余患者症状消失或明显缓解，不需服用止痛药物。术后X线或CT检查显示骨水泥在椎体内充填满意，随访2～12个月，所有患者疼痛好转无反复，脊柱生理曲线无变化。患者的饮食、睡眠及日常活动基本恢复，患者及其家属对治疗效果非常满意。

讨 论

骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。

骨质疏松症多见于老年人，特别是60岁以上的老年人，轻微的外伤即可诱发椎体压缩性骨折，也可自发产生压缩性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。目前常规治疗包括止痛与与卧床休息，病人的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮等并发症。骨质疏松症椎体压缩性骨折在传统的开放手术中有相对禁忌的一面，这是因为椎弓根皮质变薄及椎体骨小梁减少，内固定物易发生松动等。经皮椎体成形术是一种治疗疼痛性椎体压缩性骨折的好方法。自1987年Galibert采用PVP技术治疗椎体血管瘤取得成功后，PVP技术被广泛应用于椎体血管瘤和骨质疏松症椎体压缩性骨折的治疗，取得了良好的效果。这种技术的疼痛缓解率有报道为80%～95%［2］，经数年的随访，治疗后的患者疼痛好转无复发。本组资料疼痛缓解率达93%，随访平均5个月没有疼痛复发。对于PVP术后效果与骨水泥注入量以及椎体是单侧还是双侧穿刺是否有关尚有争议。作者认为如单侧穿刺注射PMMP时，若PMMP能充盈对侧，则无需双侧注射。同时在施行单侧PVP技术时，尽可能使穿刺针靠近中线。有报道骨水泥填充至椎体的15%，即可恢复椎体损伤前的硬度水平［1］。

经皮椎体成形术并不能增加病椎的高度和改善后凸角度，但是可以加强病椎的耐压强度，以及稳定病椎骨折的微动，以减少疼痛症状。

文献报道较多的PVP并发症为骨水泥外渗引起的脊髓、神经功能受损，术中发生肺栓塞等，偶有报道肋骨骨折的病例，多见于重度骨质疏松的患者。本组16例患者术后作CT检查，6个椎体出现不同程度的骨水泥外渗，但没有发生神经损伤症状。作者认为，预防和减少并发症，需做到：①患者的正确选择，术前常规行CT检查，观察椎体后壁是否损伤；②正确的穿刺技术；③术中造影观察椎静脉回流；④骨水泥不能过于稀薄，注射速度不能过快；椎体注射量在5ml左右为宜。在注射骨水泥前，常规静脉应用10mg的地塞米松，对减轻骨水泥的不良反应有一定的帮助。

参考文献

放射性骨质疏松的特征篇7

【关键词】 椎体后凸成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；护理

老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折大都表现出严重的腰背部疼痛，采用传统的非手术治疗很难有效缓解疼痛，并且容易因长期卧床而导致褥疮、肺炎等并发症。近年来出现了经皮椎体成形术和椎体后凸成形术等新的微创治疗技术；但传统椎体成形术会引起骨水泥渗漏导致脊髓和神经根损伤［1］，同时骨折的高度难以有效恢复，球囊扩张经皮椎体后凸成形术存在着球囊破裂骨水泥渗漏和扩张定向较差导致椎体高度难以有效恢复的缺点［2］，明显影响治疗效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折230例共262个椎体，术前、术后实施有效的护理措施，效果满意，无发生相关并发症，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共230例262个椎体，男98例108个椎体，女132例154个椎体，年龄53～98岁，平均(75.5±12.6)岁。其中胸椎102个，腰椎160个；双椎体注射者32例，单椎体注射者198例。均为单侧注射。术前合并有高血压、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者术前均有明显的腰背部疼痛，无下肢放射痛等神经根受压症状，经规则药物、物理治疗等均无明显改善，术前VAS疼痛评分为平均(7.2±1.5)分，X线摄片证实胸腰椎压缩性骨折，MRI、双能X线吸收法（DEXA）测定等确诊老年性骨质疏松症。

1.2 手术方法

230例患者均采用俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机透视下根据椎弓根的位置确定皮肤进针点，并标记。于标记处用1％利多卡因局麻浸润至骨膜，于一侧椎弓根影的外上缘约2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外侧进入椎体约2 mm，插入克氏针，距离椎体前壁3 mm即停止，取出针管，将扩张器和手术套管一起经克氏针分离组织，建立手术通道。然后取出扩张器，经手术套管和克氏针，将空心钻头钟摆式旋入椎体内，取出钻头和克氏针。确定椎体通道的长度满足Sky成形器膨胀后的长度要求（至少20 mm）。已装在安装手柄上的Sky成形器置入椎体通道内。旋转安装手柄的把手逐段膨胀Sky成形器，直至完全膨胀，膨胀完成后，逆时针方向旋转安装手柄的把手，回缩、拉直并取出成形器。将预先调配好的显影骨水泥注入骨水泥推杆中备用，在持续透视监控下缓慢将处于牙膏状的骨水泥注入椎体空腔内，直至椎体后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，观察10min，如生命体征平稳则结束手术。术中应协助患者保持体位稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。术后次日允许患者下地行走，指导腰背肌锻炼。

1.3 治疗效果

230例均顺利完成手术，平均手术时间约为(40±12)min，平均每个椎体注入骨水泥(3.3±0.8)mL，术中未发现骨水泥向椎体后方渗漏，无脊髓及神经根受损症状和体征，无静脉栓塞等并发症。所有患者疼痛得到缓解，VAS疼痛评分由术前的平均(7.2±1.5)分降至术后的平均(1.5±0.4)分。X线复查显示伤椎的高度均有改善，骨水泥滞留在Sky膨胀成形器所膨胀的区域内，无骨水泥影超过椎体后缘者，椎体前后壁比值由术前的(57.4±4.3)%恢复到术后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由术前的(21.8±5.3)°矫正至术后的(9.2±4.8)°，手术前后比较差异均有统计学意义(P

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组均为老年骨质疏松症患者，腰背部疼痛症状明显，长期影响生活质量，故患者及家属对手术效果的期望值较高，我们针对患者的这特殊心态，详细指导术前检查，耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项。同时由于应用Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术是一项新技术，患者及家属的相关知识缺乏，顾虑较大，我们通过图片及X线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点和安全性以及可能发生的意外和骨水泥外漏的危险等，必要时请已做过该手术的患者现身说法介绍术中的感受及术后的效果，使患者及家属能客观、全面地认识该技术，消除顾虑及担忧，从而树立信心。本组230例患者均能愉快地接受手术。

2.1.2 手术体位耐受训练 术前根据患者俯卧位耐受时间的测定适当地进行卧位耐受训练，为手术体位的选择提供依据。本组患者俯卧位耐受时间均大于1 h，因此，根据患者的体位耐受训练结果及患者的全身状况，所有患者均采用局麻俯卧位手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后6h内进行心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。

2.2.2 体位护理 因骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度［3］，故术后绝对卧床24 h，有利于压迫止血及注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化、达到最大强度，减少并发症的发生。每3 h协助患者轴式翻身一次，防止腰部扭屈，可侧卧位。

2.2.3 并发症的观察及护理 (1)骨水泥渗漏：术后6h内及下地行走第1天严密观察双下肢感觉、运动、血循环及大小便的情况，重视患者的主诉，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压等情况，一旦出现双下肢麻木或放电感等异常时及时报告医生处理。本组无1例出现神经系统压迫症状。(2)肺栓塞：骨水泥注射时及术后6 h内易向静脉丛渗漏并沿静脉回流扩散可引起肺栓塞、血压下降、心跳停止等严重并发症。因此，应严密监护生命体征的变化，密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、呼吸急促、紫绀等情况，术中如发现有渗漏迹象立即停止注射。本组无1例静脉栓塞发生。(3)疼痛、炎症反应：骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致发热和疼痛［4］。细心观察患者腰背部疼痛症状消失情况，必要时给予口服止痛药和静脉抗炎治疗。(4)预防穿刺部位感染：术前30 min按医嘱静脉注射抗生素，维持血中适量抗生素浓度，及时进行伤口消毒和敷料更换，观察穿刺部位渗血及有无红肿等情况，及时报告医师处理。本组术后无常规使用抗生素，每天更换伤口敷料，无1例发生穿刺部位感染。

2.2.4 康复锻炼 术后6 h开始在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量。术后24 h在护士的协助下以腰围护腰可坐起、床边站立，如无不适可搀扶行走，最后自由活动。在此过程严防跌倒。但卧床时间超过1个月或全身情况较差的患者应适当延长下地时间。本组患者均在术后次日下地行走。

2.2.5 出院指导 指导患者纠正不良的生活方式，适当增加户外活动，促进钙吸收，避免体力劳动及剧烈活动。如病情允许可适当练习太极拳等适宜运动，以增强平衡能力，降低骨折发生的危险［5］。派发相关疾病健康小册子，指导患者和家属了解骨质疏松的相关保健知识、饮食指导和用药常识，做好健康宣教。指导家属在家庭护理过程中注意防滑，防止跌倒等意外的发生。术后佩戴腰围1个月。

3 讨论

应用Sky骨膨胀系统行椎体后凸成形术，具有创伤小、短期内有效恢复骨折椎体的高度、缓解疼痛、可缩短卧床时间等优点，同时还可以防止骨水泥的渗漏和静脉栓塞的发生，是治疗老年性骨质疏松症压缩性骨折的有效措施。

而对于骨质疏松性脊柱骨折的老年患者，术前认真评估患者的全身情况，进行体位耐受训练是检测患者能否耐受该手术的关键。同时术后要严密监测生命体征和密切观察病情，预防并发症的发生。由于老年人思想顾虑多，配合能力差，全身合并症的可能性大，因此要求护理要更加耐心、细致、规范。由于我们加强了术前术后的护理，本组患者均能安全、顺利接受手术，无护理并发症发生。

参考文献

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［2］ Ohlin A，Johnell O. Vertebroplasty and kyphoplasty in the fractured osteoporotic spine［J］.Clin Calcium，2004，14:6569.

［3］ 王旭，邓月兴，魏明霞，等. 经皮椎体成形术的围手术期护理14例［J］. 实用护理杂志，2003，19(10)：20.

放射性骨质疏松的特征篇8

【摘要】

目的探讨老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的方法及疗效。方法不能耐受手术或不愿接受手术的老年骨质疏松性脊柱骨折患者27例，采取卧床休息、后背骨折处垫枕头。应用密盖息针剂50iu肌肉注射，同时口服钙尔奇-D片及福善美片等治疗骨质疏松药物。定时给患者翻身、叩背及肢体按摩，鼓励患者咳痰等护理。疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼等保守治疗。结果 27例患者随访5～12个月，按疗效评定标准;优15例，良9例，可3例，无差的病例，优良率88.89%，无死亡病例。结论保守治疗治疗老年骨质疏松性脊柱骨折，方法简便，效果满意。而且避免手术治疗风险和手术并发症。

【关键词】 老年　骨质疏松　脊柱骨折　保守治疗

【Abstract】Objective To discuss the method and effect of conservative treatment of senile osteoporotic vertebral fracture.Methods Twenty seven senile osteoporotic vertebral fracture patients，who were intolerant of operation or unwilling to accept operation were adopted CBR，nursing methods including chirapsia treatment，body turning，encour-aging expectoration.Meanwhile，patients were applied miacalcic50iu intramuscular injection，prescribed oral drug preparation such as caltrate-D and fosamax tablets and proceeded functional exercises of trunk extensor after pain re-leased.Results All patients were followed up for5months to12months.By criteria of efficacy，there were15excellent cases，9good cases，3fair cases，and no bad case.The rate of excellent and good was88.89%.No death case.Conclusions The effect of conservative treatment of senile osteoporotic vertebral fracture is satisfied and the method is convenient.In addition，it can avoid the risk and complications of operation.

【Key words】senile;osteoporosis;vertebral fracture;conservative treatment

随着社会的老龄化，老年骨质疏松症患者逐年增加，老年骨质疏松症患者的两大临床问题是骨痛和骨折，骨折又以脊柱压缩性骨折最为常见。近几年来国内外骨科医师治疗老年骨质疏松性脊柱骨折在外科干预方面取得了很大进展并取得了很好的疗效。但此类病人大多合并有一种或多种慢性疾病，不能耐受手术或不愿接受手术。而且手术可能引起并发症甚至死亡。本次研究对此类患者27例采取积极的保守治疗，收到较满意的效果。现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料 在2003年11月至2006年9月中 国医科大学绍兴华宇医院骨科收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者中，采取保守治疗27例。其中男性8例，女性19例。年龄66～84岁，平均（72.42±5.25）岁。有轻度外伤史的18例包括弯腰捡物扭伤、跌坐伤、转身扭伤等，另9例无明显外伤史。所有患者均有程度不同的慢性腰背痛病史，突然加重病史1～16d。压缩椎体数1个椎体的9例、2个椎体的13例、3个椎体的5例（其中有2例为跳跃式）。压缩的椎体集中在胸体（thoracic vertebra，T）11～腰椎（lumbar verte-bra，L）3之间。全部患者无脊髓及神经根压迫症状。X线片显示压缩椎体呈楔型或双凹型，脊柱退变增生明显。MRI显示压缩椎体呈长T1、T2信号，表明骨折为近发生的，有少部分椎体呈双凹型，但MRI信号

无改变，表明为陈旧性压缩。另外，MRI显示无骨折块后凸或脊髓压迫征象。根据对患者肺部、肝、胆、胰、肾、子宫、前列腺等脏器的常规检查，实验室检查，CT和MRI征象及它们增强扫描的征象中，有无椎旁软组织肿块（脓肿或肿瘤）、椎间隙变化、沙砾样”死骨”影、椎弓及椎板破坏、椎体虫蚀样溶骨性破坏等，以鉴别脊柱结核、脊柱原发肿瘤和转移瘤等其他疾病。排除暴力引起的脊柱骨折和有脊髓及神经根压迫症状者。病人能坚持住院并能配合治疗的所有老年骨质疏松性脊柱骨折，且无脊髓及神经根压迫症状均为纳入的标准。

1.2保守治疗方法 强调治疗骨折与治疗骨质疏松同等重要。患者均住院卧硬板床休息，尽可能的平卧，不能半卧、坐起或起床，背部骨折处垫一枕头使脊柱后伸展。不强求手法复位，因患者高龄和难以忍受的疼痛，大多患者及其家属不愿接受手法复位。

治疗骨质疏松药物:密盖息针剂50iu肌肉注射，1次/日，10d后改为50iu肌肉注射1次/2日，1个月后改为50iu肌肉注射1次/3日，共2个月。同时给钙尔奇-D片0.60g口服1次/日，福善美70mg口服1次/周。对疼痛严重者开始几天可口服曲马多片止痛。对进食少者给以输液，补充水、电解质。

加强护理:定时给患者翻身、叩背及肢体按摩，鼓励患者咳痰，不能自行排尿者给以导尿，常规给以通便药物。预防呼吸道及泌尿系统感染，预防褥疮、深静脉血栓形成及肌肉萎缩。老年人合并其他系统疾病者给以相应的治疗。

腰背肌功能锻炼:经过治疗一般病人5～8d骨痛症状明显减轻或消失，此时鼓励病人在医务人员指导下进行腰背肌功能锻炼。采用平卧五点支撑、四点支撑、三点支撑法挺起腰背部，循序渐进的进行。根据情况，6～8周戴腰围下地活动。之后要长期坚持腰背肌功能锻炼，每天坚持两次，每次半小时。

1.3疗效评定标准 ［1］ 按临床症状改善程度分为优、良、可、差4级，优:临床症状消失，患者活动自如，恢复本次急性发病前的状态，并原有的慢性腰背症状消失;良:临床症状明显改善，偶有轻度腰背痛，患者活动不受限制;可:临床症状有改善，但有明显腰背痛，患者活动受到限制;差:与治疗前临床症状无改善或加重。

转贴于 2结果

27例经过5～12个月随访，按疗效平定标准;优15例，良9例，可3例，无差的病例，无死亡病例。 优良率88.89%。27例复查X线片显示骨折稳定，但压缩椎体高度基本未恢复。

3讨论

骨质疏松症是一种进行性、全身性骨骼疾病。2001年世界卫生组织修订的定义为“骨质疏松症是一种以骨强度降低致使肌体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，骨强度实际反映骨密度与骨质量的总和”。据国外统计骨质疏松症性脊柱骨折随年龄的增加而迅速增长，45岁以下骨质疏松症性脊柱骨折女性小于0.20%，而85岁以上的女性大于50%，50岁以上女性一生中有1～2次脊柱骨折为25% ［2］ 。骨质疏松症的脊柱骨折是由于骨的形成减少和骨的吸收增加导致“骨转换”呈负平衡，因此骨小梁变细、骨体积下降、有些骨小梁甚至穿孔直到消失，骨小梁数减少，使剩余的骨小梁负荷加大发生“微骨折”。骨基质蛋白（胶原蛋白）减少使骨的韧性降低、脆性增加导致“微骨折”。骨质疏松症患者的“微骨折”不能完全愈合，当“微骨折”达到一定数量时即发生骨折。因此骨小梁的退行性变和“微骨折”共同导致“骨强度”的降低，重力作用或轻微的外力作用使椎体压缩或/和楔型变即脊柱骨折。临床表现;①身高减低和驼背畸形;②腰背痛，有时放射到臀部、大腿后侧及肩部，甚至是全身性痛。其机理一般认为是继发脊柱结构改变和骨折微动所致，脊神经后支受到牵伸和刺激而引起脊神经后支性疼痛。

综合保守治疗的作用包括:卧床休息能消除引起进一步压缩性骨折的应力，减少骨折的微动利于骨折愈合并能减少对神经的刺激，减轻疼痛。密盖息和福善美能抑制破骨细胞的活性，有效地逆转骨丢失，抑制骨吸收，提高骨密度，促进骨折愈合。通过抑制骨吸收及升高血啡呔提高疼痛阈值产生中枢性止痛作用并开始骨修复 ［3］ ，使患者能短期内缓解临床症状。钙本身是骨的无机成分，钙剂的补充增加骨钙的沉积，增加骨强度。加强护理及支持治疗是预防老年人长期卧床引起的肌肉萎缩和各种并发症的发生，使患者能安全度过骨折急性期。腰背肌功能锻炼能加强脊柱动力性稳定。

老年骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗和手术干预治疗分为两个方面，一方面是骨质疏松症本身的治疗;另一方面是脊柱骨折的治疗，两者同等重要。对脊柱骨折的治疗有外科干预治疗及保守治疗两种。近几年来，国内外骨科医师治疗老年骨质疏松性脊柱骨折在外科干预方面取得了很大进展，并取得了较好的疗效。但老年骨质疏松性脊柱骨折病人年龄偏大，而且大多数都合并一种或多种慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部病变等，使治疗增加了复杂性。手术治疗的风险性、手术并发症、致残率及死亡率大大增加;另一方面骨质疏松性脊柱骨折使手术中复位及固定比较困难，人工材料的植入也容易发生松脱;而且因患者年龄偏大，手术治疗风险大，大多数患者及其家属不愿接受手术治疗。

积极的保守治疗方法简单、病人痛苦小、费用低、风险小而且疗效满意，为大多数患者及其家属所接受。但其压缩脊柱的高度恢复不满意，适应于非暴力引起的老年骨质疏松性脊柱骨折，且无脊髓及神经根压迫症状，能坚持住院并能配合治疗者。对于有脊髓及神经根压迫症状者不适应于保守治疗，应积极手术治疗。传统的治疗方法是让病人回家卧床休息及口服药物治疗，缺乏医务人员的正确指导及监督，病人不能达到正确的卧床要求，不能得到正确护理，腰背肌功能锻炼不能达到要求。病人的褥疮、泌尿系感染、肺部感染、肌肉萎缩、心血管疾病等的并 发症发生率，致残、死亡率很高。

因此对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗应采取积极态度 ［4］ ，对老年骨质疏松性脊柱骨折且无神经压迫症状的并不能接受手术的且能坚持住院配合治疗的患者，应采取积极的综合保守治疗，也能收到很好的临床效果。

参考文献

1华凯，马明阳，郭庆升.非手术综合治疗老年骨质疏松脊 柱骨折32例临床观察［J］.职业与健康，2006，22（2）:141- 142.

2罗先正，郭艾，王宝军.骨质疏松症与脊柱骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（2）:121-124.

放射性骨质疏松的特征篇9

关键词 骨密度 骨质疏松 老年人 定量超声测定法

中图分类号：R274.91 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0051-03

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为全人类的重要健康问题，中国也不例外。骨密度的测定方法有多种，技术最成熟的是双能X线吸收法和定量超声测定法[1]，定量超声测定法具有费用低、无电离辐射、简便、速度快、可仪器携带等优点，可在社区广泛进行使用。2012年我们在社区65岁以上老年人免费体检中使用该法，进行骨质疏松症患病率及相关因素调查，为骨质疏松症防治提供依据及对策。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年5-9月参加本中心65岁以上老人健康体检的患者共1 610人，排除长期服用激素、结缔组织病、慢性肾病、甲状腺疾病及不愿检测者106人。实际参加调查1 504人，其中男626人，女878人，年龄65～95岁。

1.2 方法

1.2.1 骨质疏松症风险一分钟测试

采用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题，共10个问题：①父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况；②是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；③是否连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品；④身高是否降低了3 cm；⑤是否经常过度饮酒吗；⑥每天吸烟是否超过20支；⑦是否经常患痢疾；⑧女性是否在45岁之前绝经；⑨是否曾经有连续12个月以上无月经的经历（除怀孕期）；⑩男性是否患有功能障碍或缺乏的症状。如果受试者有任何一个问题的答案为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松的危险，但需进行骨密度测试来得出结论。由经过统一培训的医务人员进行面对面问卷。

1.2.2 超声骨密度测定

采用日本ALOKA公司AOS-100NW超声骨密度测量仪测定骨密度T值。检测步骤：①校正调试仪器；②输入受检者的姓名、性别、出生年份、种族、足托、身高和体重等相关信息；③受检者取坐位，用乙醇清洁被测者右（左）足跟，在足跟的两侧涂抹适量的超声偶合剂后将右（左）足踏在放足台上固定；④整个操作过程由骨密度仪自动完成，自动进行图像处理。

骨量的判断标准为T评分，按中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》，T值≥-1.0为骨量正常；-1.1～ -2.4为骨量减少，T≤-2.5提示OP。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以频数和百分率表示，率的比较采用x2检验，多因素分析采用多因素非条件logistic回归模型，P

2 结果

2.1 不同性别、各年龄段骨密度受检者检测结果

1 504名65岁以上老年人群中骨量正常者470例（31.25%），骨量异常1 034例（68.76%）。其中骨量减少的682例（45.35%），OP 352例（23.40%）。骨量正常率男性高于女性，差异有统计学意义（x2=57.82，P

65～69岁组、70～74岁组骨量减少发生率男女组间无明显差异（x2=0.50、0.14，P>0.05），其余组骨量减少发生率及OP发生率女性组显著高于男性组，差异有统计学意义（75～79岁组、≥80岁组骨量减少发生率女性组与男性组比较x2=8.79、10.71，P

随着年龄的增长，男女两组骨量正常率逐渐下降，而异常发生率逐渐增高。65～69岁组与≥80岁组比较，女性组骨量正常率和OP患病率两年龄组者之间有显著差异（x2=10.24、18.5，P0.05）。男性组骨量正常率两年龄组之间有显著差异（x2=5.39，P0.05），但其百分率逐渐上升提示男性骨量丢失是一个缓慢过程，其骨量异常发生率随年龄增大而逐渐增高。

2.2 骨质疏松发生原因的多因素分析

多因素非条件logistic回归分析，采用后退法选择变量，在α=0.05水平上，性别、经常腹泻、45岁前绝经3个因素进入多因素非条件logistic回归模型。经常大量饮酒和每天吸烟>20支2个因素，差异无统计学意义（P>0.05），未进入，原因可能是调查对象中女性老人比率较高，关联度较低所致。骨质疏松发生原因的多因素logistic回归分析结果见表2。

3 讨论

骨质疏松是指单位体积内骨量减少，骨密度下降，骨组织细微结构退化导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性、生理性骨骼疾病。不仅会使身高变矮、驼背、全身疼痛，其严重后果常导致老年人在轻微外力下发生股骨颈、股骨大转子、胸腰椎椎体、桡骨远端骨折，对老年人威胁很大。国内外骨质疏松症发生率报道不一，为14.00%～60.00%不等[2-4]。可能与年龄、性别、地区、检测人群生活条件、检测手段、检测部位各不相同有关，加之诊断标准尚未统一，故有较大差别。笔者按照《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》进行调查，结果表明徐家汇社区65岁以上老人骨质疏松患病率为23.40%；低骨量发生率为45.35%。

本研究表明：骨质疏松与年龄和性别有显著相关性，女性骨量减少、骨质疏松发生率均显著高于男性；分组表明，各个年龄组女性骨量减少与骨质疏松发生率除个别组外，均显著高于男性；随着年龄的增加，女性骨量异常发生率明显增高；男性骨量异常发生率亦有增加，但较女性组小。多因素logistic回归分析结果显示，骨质疏松发生率还与女性、45岁以前绝经与经常腹泻等因素相关，可能与绝经后女性骨量呈快速丢失，她们的骨量丢失速率明显加快，而男性不存在快速骨量丢失期，另外雌激素水平降低，对成骨细胞的刺激减弱，亦是45岁以前绝经女性易形成骨质疏松的重要原因。长期腹泻，势必影响到肠道钙的吸收，身体处于长期缺钙的状况，亦易形成骨质疏松。

定量超声波骨强度仪（QUS）在骨密度测定中具有设备小巧，便于携带，价格便宜，没有电离辐射，使用方法简便，尤其适合大规模人群的普查的特点。但据报道，跟骨大小、形状以及其周围软组织厚度的不同可能会导致不同个体所检测的骨头部位不同，因此导致错误的检测结果判断[5]。另一些研究结果亦显示，QUS法提示其诊断能力尚可，但尚不能认为其具有较高的准确性[6]。因此建议超声骨密度测定存在骨质疏松和骨量减少的老人进一步作双能X线骨密度仪（DXA）检测，以及对社区居民尽早进行合理科学的生活方式干预指导，并配合适当的药物治疗，以达到延缓骨质疏松的发生，降低骨质疏松性骨折。

参考文献

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放射性骨质疏松的特征篇10

放射学方法测定体内骨矿物质密度BMD（Bone Mineral Density）和骨矿物质含量BMC（Bone Mineral Content）是目前评估骨质疏松的重要手段。骨质疏松症最新的定义为，是以骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。作为骨密度测量的仪器，从最早的普通X线检查装置到光子吸收法的核医学设备，发展到广泛使用的双能光子吸收测定、超声检测和CT测定装置已经有50多年历史。本文重点分析我院引进的HOLOGIC双能X线骨密度仪的工作原理和诊断标准。

1、  HOLOGIC双能X线骨密度仪的工作原理

1、1我院引进美国“好乐杰”双能X线吸收仪（DXA），此台仪器为测量中轴骨的DXA，具有以下优势：

⑴、      是目前的“金标准”诊断方法

⑵、      是目前技术最成熟的测量方法

⑶、      具有极好的重复性

⑷、      辐射量低（效应剂量：1-3uSv），技术员接受的剂量很小，主要来自散射，几乎无法测到，在扫描床1米以外的辐射剂量可以忽略不计。

⑸、      是多数流行病学研究采用的方法

⑹、      DXA的BMD结果与骨折风险相关已被广泛认可

⑺、      是多数临床药物学研究和疗效观察采用的测量方法。

1、2双能X线吸收仪工作原理

⑴X-线衰减原理：衰减是指在X线光束里光子数目的减少，衰减多少取决于组织的密度与厚度。组织越致密，它所含有的电子就越多，光子衰减也越大。如果衰减的程度可以被定量的话，那么，组织的密度也可以被定量性地评估。

⑵双能量原理：在低能量（30-50keV）下，骨骼的衰减比软组织的衰减程度要大，而在高能量（大于70keV）时，骨骼衰减和软组织的衰减是相当的，区分两种未知物体（骨和软组织)需要两种方式，即两种不同的X能量衰减方式。因此，可以区分两种组织。穿过受检部位的射线比例取决于X-线光子的能量、身体的密度、以及身体的厚度。使用两个不同的X-线能量，DXA仪器分别记录在两种不同光子能量下的衰减曲线。

（3）、DXA系统组成：X线球管、校准器、X线探测器。X线光子是由X线球管所产生，X线球管含有阴极（负电荷）与阳极（正电荷），它们被包裹在一个真空管内。X线球管的能量约有99%会散失为热能，不到1%的能量才会成为X线。X线在到达所测部位之前，X线光束会被校准成为一道狭窄的扇形光束。校准器是用来将散射的电子隔开，使其不能到达探测器上。X线光束穿过受检部位，然后被该部位的骨骼与软组织选择性地衰减掉。当X线光束离开病人后，它会穿透过X线探测器，穿过身体之放射线的强度会被转化成电子信号而被记录下来。

2、HOLOGIC双能X线骨密度仪诊断标准

2、1标准化评分概念

（1）T值和Z值

     中轴DXA测量结果包括T值和Z值

     T值和Z值作为标准化评分，将不同的扫描仪所测量的BMD结果转化成共同的计算机单位

（2）T值：是指所测量值高于或低于正常青年参照人群的平均BMD值的标准差

     即：T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）÷SD正常青年人群参考值

T值有助于分析受检者所测得BMD是否正常，T值用于绝经后妇女和50岁以上男性的骨质疏松症的诊断。

（3）Z值：是指所测值高于或低于同年龄、性别参照人群的BMD平均值的标准差数

即：Z值=（BMD所测值-BMD同年龄人群参考值）÷SD同年龄人群参考值

Z值有助于分析受检者所测值是否低于同龄人群的骨密度范围，尤其在骨密度很低时，Z值用于儿童、绝经前妇女和50岁以下男性，但是Z值不能用于WHO的骨质疏松症的诊断。

2、2骨密度测量在骨质疏松症诊断中的应用

WHO诊断标准适用于：

（1）女性围绝经期及绝经期和男性≥50岁，均使用T值诊断，诊断标准如下（选择T值最低的部位诊断）：

1、骨密度值即T值≥-1.0，骨密度正常

2、-2.5＜T值＜-1.0，低骨量（低骨量≠骨丢失）

3、T值≤-2.5，骨质疏松症

4、T值≤-2.5并伴有脆性骨折史，严重骨质疏松症

注意：WHO诊断分类不适用于健康绝经前妇女

（2）、女性（20岁-绝经）和男性（20-50岁），均使用Z值，其骨量评价标准如下：

1、Z值≤-2.0，低于同龄人骨密度范围

2、Z值＞-2.0，在同龄人骨密度范围内

注意：严格按照诊断及评价标准规范诊断报告！

（3）儿童和青少年的骨质疏松症的诊断

对于5-19岁的男性和女性，检测骨密度时应检测椎体和全身骨矿含量和骨密度。因为在生长期，髋部随着生长变化很大，因其没有可重复性而不适合作为检测部位。儿童正常生长或是发育延迟需要根据绝对身高、年龄相关身高，或者与年龄、性别相关骨密度的升高或身高特异性Z值来比较校正。所以不能单独根据骨密度测量来诊断，临床诊断需根据：临床骨折史、低骨矿含量或低BMD来诊断。低BMC或BMD定义为：Z值小于等于-2.0（儿童不能用T值）。

注：临床骨折史包括，下肢长骨骨折、椎体压缩性骨折、 两个以上上肢长骨骨折

（4）儿童BMD检查的指征

1、原发性骨病或潜在的继发性骨病

     例如：慢性炎性疾病、内分泌紊乱、儿童期恶性肿瘤史或器官移植病史（不包括肾）。

2、重型地中海贫血。