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产后康复的训练十篇

时间：2023-11-07 17:51:43

产后康复的训练

产后康复的训练篇1

【关键词】盆底康复；产后；压力性尿失禁

中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000 g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。

1.2 方法

护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20 min/次，3次/d，每次缩紧不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。

1.3 观察指标

采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。

1.4 疗效判定标准

治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗效果

经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（P

表1 不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较例（%）

组别治愈有效无效总有效

轻度组（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度组（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度组（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*与中度组、重度组比较，P

2.2 治疗前后ICI-Q-SF评分

轻度组、中度组和中度组治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P

表2 治疗前后ICI-Q-SF评分结果比较分

组别治疗前治疗后

轻度组（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度组（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度组（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*与治疗前比较，P

3 讨论

上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。

3.1 产后发生压力性尿失禁的机制

妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。

3.2 产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则

由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。

本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。

3.3 盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义

盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。

国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。Morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为PFME对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUI的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行PFME能够产后SUI的发生[9]。

本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。

3.4 心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义

进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。

良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。

对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。

综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。

参考文献

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[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[Z].北京：人民卫生出版社，2007：3，276.

[4]宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，6（23）：478.

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[7] Sampselle C M，Miller J M，Mims B L，et al.Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth[J].Obstet Gynecol，1998，91（3）：406-412.

[8] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.

[9] Reilly E T，Freeman R M，Waterfield M R，et al.Prevention of postpartum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility：a randomised controlled trial of antenatal pelvic floor exercises[J].BJOG，2002，109（1）：68-76.

[10]薛淑亲.女性产后压力性尿失禁的康复护理[J].全科护理，2009，7（9）：2945.

产后康复的训练篇2

摘要：军事训练作为部队的核心工作，是提高部队战斗力的根本途径。军事训练伤损害官兵健康，影响部队训练水平，如何有效利用康复训练积极防治训练伤，在强化官兵体能素质的同时提升部队战斗力是我们要重点探讨的课题。

关键词：部队康复训练恢复

军事训练是提高官兵作战体能、技能的主要途径，官兵在长期、大量的军事训练中，其肌肉力量不平衡，再加上训练科目种类多且难度大，容易造成关节的稳定性下降或出现关节移位的现象，导致官兵在日常训练的过程中容易出现关节损伤。这也是部队最为普遍的一类训练伤，是影响官兵身体健康和部队战斗力的重要因素。那么，出现了训练伤，如何快速恢复战斗力，就显得尤为重要。

一、康复训练的功能作用

有效治疗训练伤。官兵一旦发生运动损伤，必定影响其体能，不能正常的进行各项训练甚至影响日常的工作与生活。受伤后快速有效的恢复显得尤为重要。在运动训练中，无论运动损伤的严重程度有多大，都会成体能的下降，而体能的下降又会加重伤病。因此出现运动损伤时，长期静养只进行医疗康复并不能彻底地治疗的伤病，体能康复训练结合了康复医疗和体能训练两方面的内容，能够在进行康复医疗的同时对官兵进行体能训练，促进体能的恢复，使官兵的身体状态向最佳状态过渡，既满足运动训练的不间断性，又缩短了身体恢复时间，并为官兵恢复正常后的体能、技能训练提供有力的保证。

加强损伤康复后的再防护。损伤发生后，通常会导致专项体能、运动技术和本体感觉的下降。如果只接受普通的治疗，未进行专项康复训练便再投入正常练，其再度损伤的概率极高。例如，踝关节内翻损伤后，若只简单评定其在垂直平面的抗阻运动情况就返回训练场，而不考虑专项训练中伤愈后的踝关节侧副韧带在左右或扭转情况下承担的张力，则可能再度产生损伤，且再次损伤还会造成心理障碍，产生恐惧而影响训练质量。康复训练对损伤的情况制定专项的康复训练方案，有针对性、有目的性地对受伤部位进行训练，可有效增强其预防损伤的能力。

二、开展康复训练的建议

强化专业知识学习，加强人才的培养。利用军事院校的优势，开设康复性体能训练的专业知识课程，丰富基层指挥员的知识结构，提高基层官兵训练的科学性，做好受伤人员的身体恢复工作。同时，可举办康复训练的理论讲座，提高官兵对康复性体能训练的认识，提升官兵参与康复训练积极性。

大力引进康复训练专业人才。在部队文职人员的队伍中，加大在体能训练方面有专业知识的人员比例，如专业运动队的康复师、体能师，充分发挥专业人才的特长，不断提高部队康复训练的水平，提高训练的科学性与先进性。

军民融合，加强与地方交流合作。地方的专业运动队、体育运动组织在运动康复方面有很多先进的理念和方法及相关的设备资源，部队积极与相关单位建立合作关系，定期交流经验，借助地方先进资源，提高部队康复训练水平。

加大对康复训练的投入。部队根据本单位情况建立康复训练中心或康复训练室，引进先进体能监控设备和先进的康复训练技术装备，配备专业人才指导训练，做好康复工作，减少训练过程中的伤病频率，提升训练效率，完善部队训练体系。

参考文献

[1]王俊.针对官兵能力个体差异做好部队训练工作[J].武警学院学报，2011（27）：60-62

产后康复的训练篇3

1.脑出血患者肢体功能障碍的资料并评价

通过收集患者肢体功能资料进行评价，评价是康复工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据，应避免重训练轻评价，否则将使康复训练走向盲目，运用护理程序的理论贯穿在整个康复训练的全过程，做到时时评价,否则将使康复训练走向盲目，运用护理程序的理论贯穿在整个康复训练的全过程，做到时时评价，对于处于功能形态障碍的患者采取的主要是治疗的方法，而对于能力障碍的患者采取的适应的方法，当患者处于急性期时康复措施是对患者进行正常运动模式的输入，尽最大努力抑制痉挛，抑制连带运动对患者的影响，因此在训练过程中采取一切有效的措施予以抑制。

2.肢体康复训练的内容和时间

以促通技术为主的综合运动疗法是肢体康复中应用最广泛的方法，而运动疗法采用的是被动运动和主动运动。对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练。按照患者肢体功能所处的阶段不同采取不同的康复训练。主要包括：良肢位的摆放，被动按摩并活动关节，被动按摩肌肉，主动运动：包括床上训练深呼吸，肢体的主动活动和躯体的翻动，从床上活动过度到坐位练习，再过度到直立练习，在直立练习中应注意观察患者心率、血压与呼吸的变化，在训练的过程中加强变换训练，坐位姿势的矫正，坐位重心转训练，下肢负重、支撑训练，平衡反应的诱发训练，辅助步行训练，日常生活动作训练，双上肢肌力的训练；每日训练的次数视病情而定，一般每日4次，每次20分钟。肢体功能康复的时机：病人度过危险期后，生命体征已平稳1~2周后进入康复训练阶段。

3.康复训练的量、度

在训练的过程中，康复训练的活动量从小到大，循序渐渐；活动范围：肢体一般都环绕关节轴进行旋转活动；在训练的过程中，防止过度训练，造成关节再次损伤。

4.康复与临床治疗同步进行

现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注意抢救生命，而忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作，运用高压氧治疗，每日1次，10次为疗程，中医针灸理疗，每日1次。

5. 良肢位的摆放应贯穿在康复的全过程

入院当天以保持良肢位为主，是提高患者日常生活能力和康复的基础，同时早期诱发分离运动，起到抗痉挛治疗。

6.感觉障碍对肢体康复的影响

脑出血患者偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，由于患者感觉障碍与运动障碍并存，而且运动障碍对肢体功能的影响更为突出，因此在临床工作中更重于对运动障碍的康复，在康复训练中只注意到了这个问题，而忽略了感觉障碍的康复；将床头柜、日用品放在患侧，患者的亲属及查房时，将在患侧，这样有利于患者对患侧的关心和注意，通过这些训练提高了患者感受支持面的能力，姿势的稳定性。

7.运动意念对肢体康复的影响

运动意念是指按正常运动模式发挥患者由意识到运动的能动性，任何随意运动都是在脑内形成运动意念，之后再有兴奋冲动传动而产生运动，其实这就是患者的主动运动，让患者全部注意力集中再患肢上，尽最大努力运动患肢，即使不能产生运动，也需要患者有运动瘫痪部位的意识，患者要全身心的投入并体会到这种运动感觉，记住这种运动感觉，然后反复强化这一意念，促使遭到损害的运动传导路重新建立起来。

8.健肢功能的维持能促进患肢的康复

脑出血患者则出现不同程度的神经运动障碍，同时伴有各中认知、行为和心理方面障碍，以及大脑综合能力的障碍；因此健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症改善全身状况。

产后康复的训练篇4

关键词：康复护理；不同时间；产后盆底功能；影响

盆底功能障碍作为妇产科常见的一种疾病，多发病于中老年女性，其发病率高达40%左右，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。目前治疗盆底功能障碍的主要手段有电刺激、盆底肌训练等，但临床表明不同时间段康复护理对产后盆底功能影响不同[2]。本研究就此探讨产后1.5个月、产后2个月、产后3个月康复护理对产后盆底功能的影响，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月～2013年12月收治的120例产妇为研究对象，年龄在20～42岁，平均年龄（27.4±3.4）岁。其中，剖宫产56例，阴道引产64例；初产妇80例，经产妇40例；单胎102例，双胎18例。所有产妇产前基本情况正常，没有泌尿系统感染等疾病。按照入院顺序将所有产妇分为三组，各40例。三组产妇在年龄、产式等基本信息上无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法将所有产妇分为三组，第一组为产后1.5个月康复护理组，第二组为产后2个月康复护理组，第三组为产后3个月康复护理组。三组康复护理内容基本一致，只是康复护理时间不一样。康复护理方法具体如下：在各自时间段由专业产士指导或帮助产妇进行盆底肌训练、生物反馈及电刺激（低频）。对于盆底肌训练来说，主要是对产妇进行缩紧训练，一次收缩在3 s以上，且收缩1次就放松1下，连续做30 min，2次/d，6 w为1疗程，共3个疗程。对于电刺激来说，利用低频神经肌肉盆底康复治疗仪对产妇盆底进行电刺激。先帮助产妇选取平卧位，将其腿张开且弯曲，要求产妇放轻松，按照操作标准把电击棒放入产妇阴道，测量盆底肌及腹肌收缩时的电活动，并打印出肌电图。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加强产妇盆底健康知识教育及护理技巧指导，提高产妇健康意识和配合度。

1.3 疗效评定标准采取压力张力器对所有产妇治疗后的盆底压力进行测量，并根据相关标准将盆底压力分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般，Ⅲ级为好，Ⅳ级为非常好。同时对产妇盆底肌纤维肌电图（Ⅰ类、Ⅱ类）及肌纤维疲劳指数进行分析总结。此外，对产妇产后尿失禁发生情况进行评分，在≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组产妇康复护理后盆底压力等级综合比较，见表1。与第二组、第三组相比，第一组产妇康复护理后盆底压力情况明显好些，差异有统计学意义，P

2.2三组产妇康复治疗后盆底肌力情况比较，见表2。

2.3三组患者尿失禁情况比较第一组轻度1例，中度1例，共2例（5%）；第二组轻度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三组轻度4例，中度2例，共6（15%）。

3结论

盆底功能障碍又称之为盆底缺陷，其临床表现主要有尿失禁、障碍等，主要是由产后盆底肌肉损伤引起。随着医疗技术的快速发展和人们健康意识不断增强，产后盆底功能障碍逐渐成为临床医学或女性关注的重点。当下产后盆底功能恢复方法主要有盆底肌训练及轻微电刺激等。其中，盆底肌训练具有无创、安全有效等特点，有利于产妇产后恢复[3]。但当下该方法在我国临床上尚处于发展时期，对于产后康复护理最佳时间研究还不是很多。

本研究将我院产妇根据康复护理时间不同分为三组，分别为产后1.5个月、产后2个月、产后3个月。对所有患者在不同时间段进行相同的盆底肌训练及低频电刺激、生物反馈训练，结果发现产后1.5个月组产妇盆底肌恢复情况明显高于其他两组，P

总而言之，根据产妇情况越早实行康复护理越好，做好盆底肌训练、心理护理等工作，提高产妇产后盆底功能恢复率，降低尿失禁发生率。

参考文献：

[1]殷观梅，韩耀伟.不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，（29）：4919-4920.

产后康复的训练篇5

吞咽困难是一种吞咽液体或食物过程中的异常，脑卒中是最常见的原因。据报道，脑卒中患者急性期意识清醒的患者中有64%～90%存在吞咽困难[1]。脑卒中致吞咽困难，若得不到及时有效的早期康复训练，可引起误吸性肺炎、窒息、营养不良、脱水等，严重影响患者愈后，延长了住院时间，增加了卒中的病死率、致残率。对吞咽困难患者进行早期正确的临床评估，实施多学科协作，个体化诊治与护理，能更好地促进卒中后吞咽困难患者的康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2008年1月至2008年9月收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者48例。入选标准：①首次发病，发病时间＜24 h；②符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]；③经过头颅CT或MRI确诊；④无口腔及咽喉占位病变，且能配合康复训练者。排除标准：①意识障碍或严重痴呆；②有卒中病史，存在吞咽困难后遗症；③存在严重肝、肾、心功能衰竭者。其中男25例，女23例。年龄40～90岁，平均73.5岁。本组所有患者均行洼田俊夫饮水试验，确定为轻、中、重度吞咽困难（III、IV、V）级，吞咽困难诊断标准：5 s内能顺利地一次咽下30 mL温水为I级；5 ～10 s内分两次以上不呛地咽下为II级；5～10 s内能一次咽下但有呛咳为III级（轻度吞咽困难）；5 ～10 s内分两次以上咽下有呛咳为IV级（中度吞咽困难）；屡屡呛咳，10 s全量咽下困难为V级（重度吞咽困难）。

1.2 吞咽困难的临床管理

通常于入院后24 h内完成：首先是对患者进行进食状态的评价，包括患者一般状态即患者平静时，口腔内食物的遗留情况，非自主咽下次数以及有无平静下发生呛咳。吞咽运动的检查，包括牙齿的切割、咀嚼，口部开合，口唇闭锁，舌部运动情况，有无流涎及下咽动作后口内遗留情况。进食的观察，包括食物的类型，进食时有无唾液分泌增加，下咽动作的次数，口内遗留及呛咳的次数。本组48例，其中存在重度吞咽困难给予留置鼻胃管5例，中度吞咽困难31例，轻度吞咽困难12例。卒中后吞咽困难患者在第1周内每天进行吞咽功能的监测，明确与判断是否快速恢复。包括观察口腔卫生状况，观察口腔唾液的控制情况，饮水试验测试。

2 吞咽困难的康复训练与护理

2.1 心理护理

脑卒中患者因不同程度存在多种并发症，包括言语不清、肢体活动功能受限，沟通困难等等，同时伴有吞咽困难，造成对进食产生恐惧感，感到康复无望，极易产生抑郁、焦虑情绪，甚至拒绝进食，拒绝配合康复训练。此时，护理人员应积极调整患者消极心理状态，消除不稳定情绪，树立治疗信心。在进行康复训练时，尽量满足患者心理需求，让最亲近的人陪护和协助，护理人员加强巡视，注意护患沟通，通过细致地观察与判断，在进食过程中巧妙地运用语言指导，取得患者的信任与配合，使患者积极主动参与到康复训练之中，早日康复。

2.2 基础训练

2.2.1 发音训练：让患者发“啊”“呀”“我”等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择餐后1～2 h进行，教会家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。

2.2.2 舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日3次以上，于餐前30 min进行，每次5～10 min，以不感到疲劳为度。若患者舌不能运动，护士用压舌板或匙子按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被动活动。有活动义齿患者，餐后及时取出，避免误吞。

2.2.3 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反射训练，用咽部冷刺激法[3]，用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15～20 min，可在餐前30 min或餐后2 h进行，2周为1疗程，本组均取得满意效果。

2.2.4 简易康复操：采用美国威斯康星医学院吞咽困难研究所所长Reza.Shaker教授介绍的一种康复训练方法。具体步骤为指导患者每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到脚尖，根据个人情况掌握运动速度，坚持1 min，放松1 min，重复30次，经过坚持训练，90%患者吞咽困难症状有明显改善。

2.3 摄食训练

2.3.1 判断患者意识状态清醒，能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，可采取直接摄食训练。首先是体位的选择，为了避免误吸及易于喂食，采用抬高床头15～30 °仰卧，颈部稍前倾，若为偏瘫患者，将患侧肩背部垫高，使患者处于舒适功能位。与营养师一起讨论食物黏稠度，确保食物黏性适当，不易松散，便于吞咽，易于咀嚼，并且不易在黏膜上滞留，根据患者具体情况进行选择。选择食物由黏性的半流开始，其次是成形半固态食物，然后为易咀嚼的固体食物，最后为流质，应循序渐进，根据患者进食能力改善进行指导。掌握一口量喂食，从2～5 mL开始，逐步增加至15～20 mL，调整进食速度，一般每餐进食控制在40 min左右为宜，易于患者摄食、咀嚼与吞咽。并且在训练后30 min内进行拍背排痰，避免训练时误吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在训练过程中注意观察患者摄食情况、进食是否呛咳、进食时所需时间、进食量等。教会患者正确处理滞留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指进食后或每次吞咽后饮少许水；侧方吞咽法，去除滞留在咽部的食物残渣；点头样吞咽法等等。经过训练，患者均能掌握要领。x

【关键词】吞咽困难康复训练护理

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 吞咽困难的临床管理

2 吞咽困难的康复训练与护理

2.1 心理护理

2.2 基础训练

2.3 摄食训练

2.3.2 在训练过程中注意观察患者摄食情况、进食是否呛咳、进食时所需时间、进食量等。教会患者正确处理滞留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指进食后或每次吞咽后饮少许水；侧方吞咽法，去除滞留在咽部的食物残渣；点头样吞咽法等等。经过训练，患者均能掌握要领。

2.4 评价

本组患者经常规神经内科治疗并实施早期康复训练后，进行疗效评价[4]。5例留置鼻胃管患者，分别于第3～第7天拔出胃管，未再留置。本组患者选用吞咽标准评价对吞咽功能进行评估，评价标准参照洼田吞咽能力评定法，共分6级，其中吞咽能力提高达IV级7例，V级32例，VI级9例。患者经对症治疗与康复训练及精心护理后，均取得满意疗效，平均住院日22 d，出院前健康教育评价结果优良40例，中等8例。出院后继续进行吞咽功能训练。

3 讨论

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，及时发现，正确评估，有针对性地进行吞咽功能训练，通过早期康复训练，可最大限度地促进功能恢复，最大程度地提高吞咽能力，对减轻残疾和恢复病情有着重要的作用。对脑卒中后吞咽困难患者，制定合理的训练计划，尽早进行康复训练，至关重要。首先重视基础练习，由于基础练习不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度吞咽障碍患者。经评估，在入院后48 h后即进行康复训练，早期利用发音训练与舌肌等面颊肌运动训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进口部肌肉协调性，使患者逐步建立与恢复吞咽意识。患者意识清醒，能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，才可采取直接摄食训练。护士在训练患者吞咽及喂食过程中应注意，患者是否能保持正常头位，并对家属与陪护进行正确的指导，采取对应的保护性措施，避免外伤与呛咳发生。对于咳嗽、痰多、喘息的患者，喂食前一般先做好清洁排痰工作，包括拍背、鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，以免进食过程中发生误吸。摄食后，不宜立即进行拍背和刺激咽部的动作，如口腔护理、口腔检查等，以免引起恶心而误吸。不能由口进食给予鼻饲进食同时，应重视并及时进行吞咽功能训练，促使患者吞咽功能的康复。留置鼻胃管期间，注重口腔护理，保证牙菌斑及时去除，避免病原菌在口腔内繁殖，降低误吸性肺炎发生。本组5例鼻饲患者无一例发生误吸等并发症。总之，吞咽困难的康复训练，应建立在患者意识清醒，具有一定理解能力的基础上，在神经病学家、耳鼻喉科医生、胃肠科医生、语言治疗师、心理治疗师、营养师等共同配合下[5]，制定一套切实可行的个性化的康复护理计划，持之以恒，才会取得满意的效果。

参考文献

[1] 张婧.卒中后吞咽困难的识别和管理指南[J].中国卒中杂志，2007，2(3):242.

[2] 全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，39(6):379.

[3] 高振丽，张珂，孙菲.咽部冷刺激治疗脑卒中吞咽困难的临床观察[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7(1):40-41.

产后康复的训练篇6

1虚拟现实技术概述

虚拟现实又称“灵境”，由三维计算机图形学技术、多功能传感器的交互式接口技术以及高清晰度和高更新速度的显示技术构成[1-2]。VR技术就是在计算机中建立一个模拟真实世界效果的特殊环境，通过各种传感器设备，使用户“沉浸”在这个虚拟环境中并进行操作和控制，以达到特殊的目的。VR具有3个特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（构想性）[3]，它为处在该环境下的用户提供包括视觉、听觉、触觉等多种直观而又自然的实时感知交互。用户在该虚拟环境中能够产生身临其境的感觉，并且可以通过操作来改变或选择可以感受的内容，同时又留给用户可以自由发挥想象的空间进行大胆的尝试，进而扩展其认知的范围，提高用户的探索和创新意识。

2康复医学目前存在的问题

临床经验表明，早期的康复介入，对患者的身心功能恢复、预防二次损伤和废用综合征都起到关键性的作用，因而康复治疗和手术药物等的治疗同等重要。我国幅员辽阔，地形复杂，近年来自然灾害时有发生，给灾区人民的身体和心理都带来巨大的创伤，加之老龄化问题的日益严峻及其带来的疾病谱的变化，康复医学工程正面临着前所未有的挑战。传统的康复治疗通常是医师与患者一对一形式的训练，存在诸多局限性：（1）现有资源不够充足。无论是专业的康复医师还是康复器械都无法满足当前康复人群的需要。（2）训练过程单调而乏味。传统的训练过程通常是对一组训练动作的不断重复，导致整个过程十分枯燥，难以有效调动患者主动参与的积极性，甚至使患者产生厌烦情绪，降低了康复效率。（3）功能定量化测评难以实现。随着康复治疗的不断进行，患者的身体状况发生变化，其承受的活动量强度也在改变，而目前无法对患者在训练中的具体数据进行记录和保存，不利于康复训练计划的制订和调整，也在一定程度上影响了康复进程。

3康复医学结合虚拟现实技术的必要性

VR康复系统可以打破传统训练方式的局限性,它可以针对不同类型功能障碍的患者提供不同的虚拟训练平台，使患者以做游戏或完成趣味性任务的方式进行康复训练，以此调动患者的积极性。系统还能够详细地记录患者的训练数据，康复医生可以远程监控患者的训练情况，进而根据需要实时地调整训练计划和训练强度，推荐康复治疗方案。通过这种方式，一个医生可以同时指导多名患者，提高了医疗人员的工作效率，减轻了其工作强度。VR技术可提供重复练习、效果反馈和动机维持3种关键环节，这正是患者习得某种功能的必要条件。另外，VR康复系统能将心理引导与生理治疗结合起来，在患者进行“游戏式”康复训练的过程中，通过音乐、画面、文字和语音提示等形式给患者以正面的激励反馈，提高患者的信心和主动性[4]。因此，将康复训练与VR技术相结合具有重要的应用价值。

4VR技术在康复医学中的应用与进展

4.1VR在运动康复中的应用

运动障碍是指以运动异常为特征的各种障碍，包括运动不能、震颤、舞蹈症、扭转痉挛、斜颈、张力障碍、颤搐、抽动和肌阵挛等症状[5]。当前，在运动障碍康复领域，对患者受损的运动功能进行康复性训练是VR技术最重要的用途。

4.1.1平衡和协调训练

许多中风患者存在姿态和平衡方面的问题，例如身体摇摆和不对称的质量分布降低了其灵动性，影响了他们的日常生活。DINGQi-cheng等[7]结合CIMT原理对NintendoWiiFit游戏系统进行改造，构建了一款基于VR的下肢平衡康复训练系统。该系统使患者的双脚分别站立在2块平衡板上，通过双脚用力动态地控制压力中心，进而操控虚拟人的运动状态。通过这种方法能成功地迫使患者增加患侧肢体的使用，使其体质量分布更加均匀，对称性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]开发的BioTrakVR系统涵盖一系列的平衡康复活动，包括端坐时头部和躯干姿势控制的恢复和站立时的动态平衡练习等多个管理项目，同时允许用户通过选择不同的练习和规划自己的持续时间、休息时间和重复次数进行个性化训练。然而，我国对平衡功能障碍的研究起步较晚，应用VR技术的研究成果尚鲜见报道，有待于进一步探索。

4.1.2行走及步态训练

与正常人相比，脑卒中偏瘫患者往往具有运动发起难、步速慢、步态周期延长、患侧支撑时间短等特点[9]。集中的特定任务式的训练可以提高脚踝的推力、髋部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝关节康复系统对18名中风后的轻偏瘫患者进行试验，受试者只能使用踝背屈、跖屈、反转、外翻以及这些动作的组合来驾驶虚拟环境中的飞机或船。实验结果表明，患者脚踝的推力、踝关节活动度（rangeofmotion，ROM）均有明显改善，膝关节ROM及站立和摆动情况也有大幅提高。可见，VR技术对患者步态康复有一定作用。目前，国内对步态康复的研究主要以简单重复性训练的康复机器人为主，对结合VR技术的研究较少。张磊杰等[11]提出了一种基于VR的步态康复机器人系统，可以快速提取患者的步态速度、心跳等生理信息并恰当地体现在游戏中，使枯燥的训练变得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，结合VR技术的步态康复机器人系统将逐渐引起众多学者和医疗器械产业的关注。

4.1.3上下肢康复训练

由于力量减弱和利用反馈能力的下降，脑卒中偏瘫患者难以进行精确的运动控制，SangwooCho等[12]基于VR技术开发出一种新型上肢康复系统，用本体感觉反馈取代视觉反馈来提高患者的运动控制能力。系统采用模拟起居室的虚拟环境，患者需要依靠自己本体感受的反馈信息，将患侧手握的虚拟半透明柱体移动到不透明柱体所在的目标位置，用这种方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]开发了康复训练系统“RutgerArmII”，系统由运动跟踪、重力和虚拟现实游戏3个模块组成，利用红外技术跟踪到患者的运动数据，使其能在虚拟场景中进行游戏式训练，并能得到相关的触觉反馈。国内众多学者对上下肢康复也作了很多研究。王瑞利等[14]设计了结合主动、被动和助力训练的踝关节康复系统，并添加了功能评价机制，为患者制订治疗方案提供可靠的证据。柯福全等[15]借助Kinect设备开发了一款基于视频运动跟踪的虚拟现实系统用来辅助患者的上肢康复。张金龙[16]设计了一款手指康复系统，包含了手势变换、坦克射击和赛车竞速3种游戏，非常具有趣味性。华南理工、中南大学附属第三医院与广州一康医疗设备有限公司三方联合研发的虚拟厨房训练系统[17]，患者通过在其中漫游并完成烧开水、摆餐具、盛水果等一系列的厨房操作来训练偏瘫上肢的运动功能，将该系统应用到33例上肢功能障碍患者身上，结果显示比传统训练方式的康复效果更为显著。

4.2VR在认知康复中的应用

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍对患者日常生活的影响有时甚至超过了躯体功能障碍，因此也成为医学界面临的重要课题之一。将VR技术应用于认知康复，可以在虚拟环境中为患者提供安全可控的刺激进行治疗，并能监测多种重要指标，表现出传统方法无法比拟的优势。Godehard等[18]利用VR系统治疗有空间认知和记忆缺陷的轻度认知功能障碍患者，让他们在虚拟的公园和迷宫里根据地标（房子、汽车、高山等）寻找宝藏，加强患者以自我和非自我为中心记忆的能力。Caglio等[19]利用3D电子游戏进行记忆康复的研究，发现虚拟航行训练可以激活记忆区域，改善成人脑损伤患者的记忆功能。王文春等[20]设计的虚拟认知康复训练系统，包括注意力、记忆力、思维操作能力等七大训练模块，每个模块又设计了高、中、低3种级别的题目。将该系统应用到38例有认知功能障碍的患者身上，结果表明，虚拟认知康复系统在注意力和空间知觉的改善方面优于传统的康复训练模式，且更具趣味性，适用于临床推广。戚淮兵等[21]设计了基于Agent的虚拟认知康复系统，能为患者提供感官上的刺激，纠正认知偏差，具有开放、自主、可移植的特点。尽管如此，在我国内陆地区，VR技术辅助认知康复治疗的研究仍处于初级阶段，能够真正进行临床应用的系统较少，还需要不断的探索和研究。

4.3VR在远程康复中的应用

目前，我国经济发展均衡度还较低，各地的医疗设施建设也存在很大差异，康复医疗机构集中在大中城市，许多地区缺乏必要的康复服务，给广大群众带来不便。虚拟现实技术结合网络通讯技术可以将一流的医疗资源传送到较落后的地区，为康复医学带来革命性的变化。MJJohnson等[22]利用网络通讯技术使中风的患者可以在家中进行康复训练。李军强等[23]设计了一套远程监控系统，用虚拟人的运动再现患者手臂的运动，实现监控功能，从而使医生掌握患者手臂的运动情况。王月姣等[24]设计了基于力反馈的远程康复训练虚拟驾驶系统，治疗师端的计算机能实时显示患者训练视频、相关训练数据及当前训练方案，并能据此实时修改训练方案。可见，VR技术有利于提高落后地区的医疗水平，优化医学资源分配，推动我国社区康复的建设进程。

5结语

产后康复的训练篇7

摘要本论文在阐述体能训练与运动康复理论的基础上，重点分析了我国体能训练与运动康复过程中存在的观念、资金及人才培养方面的问题，并从政府加大资金投入、建立独立运动康复体系、加大专业技术人才培养力度三个方面提出了改革体能训练与运动康复实践基地的建议。

关键词体能训练运动康复基地建设改革

一、概述

我国是世界上最先发展运动疗法的国家之一，气功、五禽戏、推拿术等流传千年，至今仍沿用广泛。在我国体育训练中结合体能训练和康复医疗理念，促使运动员达到最佳运动状态和为专业体能康复提供训练服务，填补医生和运动间的空白地带，保障运动员取得良好的竞赛成绩。近年来，随着我国社会物质文化水平的发展，人们的健康观念和国家医疗政策的变化，大众运动康复事业开始受到广大爱好体育运动的社会公众关注，然后我国当前体能训练和运动康复实践基地建设落后，远不能满足我国社会公众体能训练和运动康复的需求，研究我国社会公众体能训练与运动康复实践基地的建设与改革成为我国广大体育教育者和运动学研究者需要迫切解决的重要课题。

二、体能训练与运动康复理论

（一）体能训练理论

1.体能训练概念

体能是指运动者的运动能力，是运动者的运动技能的基础。体能训练是指为提高运动者的体能，改变身体形态以适应运动要求而进行的专项训练，体能训练通常与技术训练、心理训练一起构成完整的运动训练体系。体能康复训练的宗旨是通过训练帮助运动者恢复健康、治疗伤病和防止伤病复发，提升体能适应专项要求。

2.常用体能训练方法

（1）力量训练。体能训练常用的力量训练方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量训练。不同身体部位的力量训练方法也不一样，如对大腿的力量训练通常采用鸭步行走的方法进行训练，对小腿力量训练则采用踮脚跳方法、对上肢力量的训练则采用俯卧撑方法、对腰腹力量的训练则通常采用仰卧起坐的方法。

（2）柔韧训练。柔韧训练方法则通常有单杠悬垂、压腿和拉伸身体肌肉等。

（3）耐力训练。耐力训练常用的有8000米长跑、背负30公斤的负荷在小路行走的负重越野或者游泳、骑自行车等方法。

（4）平衡训练。平衡训练通常有单脚站立完成前仰后俯的单脚平衡、通过单脚跳格子或者走平衡木的动态平衡锻炼法。

（二）运动康复理论

1.运动康复概念

运动康复是指根据患者的疾病特点，依据锻炼基本原则，选取合适的各种运动方法以改善患者的关节灵活性、提高心肺功能、增强神经调节能力和患者体质，帮助患者恢复身体功能和精神康复方法。

2.运动康复方法及功能

现代医学概念下的运动康复方法主要有依靠患者肌肉力量进行运动的主动运动疗法、全身运动的全身疗法和患者根据身体情况进行自然治疗的自然疗法。

3.运动康复基本特点

运动康复的训练过程是训练者在指导下掌握身体练习技能、发展身体素质、提高心理承受能力、预防和抵抗疾病以恢复健康的过程。运动康复训练具有以下四个方面的特点：

（1）主观与客观的统一：运动康复训练需体现训练个体在遵循康复训练的客观基础上，根据个体运动康复训练的目的和个体康复训练计划的个体主观要求。

（2）继承与发展的统一：运动康复训练应遵循和继承传统个别对待原则、循序渐进等原则的基础上，跟随时代的发展不断赋予新的时代涵义和全新的解读，体现时展的特征。

（3）系统与全面的统一：运动康复训练原则不仅关注运动康复训练过程的各要素、各阶段、各环节，也关注运动康复与其它疗法的协调统一，更关注患者的全面发展，体现出全面系统的特点。

（4）安全与有效的统一：运动康复训练原则对于保证运动康复训练活动的安全性与有效性的完美统一发挥了重要作用，其安全性与有效性已被运动康复实践所证明。

三、体能训练与运动康复实践基地建设与改革

（一）体能训练与运动康复实践基地建设现状分析

本研究通过对体能训练与运动康复实践基地的建设现状调查，从政府资金投入、基地建设理念、专业人才培养、实践基地资源分配等四个方面阐述我国体能训练与运动康复实践基地建设过程中存在的主要问题。

1.政府资金投入较低

当前传统、粗放的体能训练模式已不能适应我国大众体能训练与运动康复的需求。受我国传统的体能训练与运动损伤治疗的影响，我国政府部门对体能训练与运动康复实践基建设的投入普遍存在不足现象，导致各地体能训练与运动康复实践基地的建设经费严重不足，体能训练与运动康复实践基地的维持资金靠收取昂贵的使用费来补充。

2.基地建设理念滞后

运动者在运动过程中的伤病要想得到痊愈和彻底康复，五成依靠医学治疗、五成依靠运动康复。但在当前我国竞技体育运动不断取得新的进步和更多辉煌的同时，我国体能康复训练理念已经严重滞后，这也是造成我国国家运动队缺少科学训练、运动员饱受伤病困扰的主要原因。忽视运动康复设施的升级和建设，对于运动者伤病注重医学治疗，轻视运动康复。

3.专业技术人才匮乏

当前，我国体能训练与运动康复理念的之后，导致我国体能训练与运动康复的专业技术人才队伍建设更加落后，我国高水平运动员在受伤后通常会聘请国外体能康复人才或者直接去国外接受康复训练，这充分说明我国体能训练和运动康复专业技术人才的缺乏。我国专业体育教育的不足导致国内尚未建立完善的体能训练与运动康复的专业人才培养体系，尽管国家体育总局尝试推出退役运动员运动体能康复训练职业培训班以解决退役运动员的就业问题和培养高素质的青年运动体能训练和运动康复人才队伍，但如此小范围的培训班远不能满足我国运动者体能训练与运动康复的需求。

4.基地资源分配不均

我国运动康复资源的归属较复杂，基本是挂靠其他学科，从隶属关系看，有隶属于卫生部、地方政府、残联系统、企业的，以及民办等，其服务对象也有各自特点。当前我国城市运动康复资源多集中在公立大型医院、康复医院中，社区医院和民营医院分到的资源非常有限，而在我国农村基本没有体能训练与运动康复实践基地。

（二）体能训练与运动康复实践基地建设与改革研究

针对我国体能训练与运动康复实践基地建设中存在的问题，本研究从加强政府投入、建立独立运动康复体系、加大专业技术人才培养力度五个方面改革体能训练与运动康复实践基地建设。

1.加强政府建设经费投入

我国体能训练与运动康复实践基地建设经费主要有供方投入和需方投入两类，政府取向的不同，产生的效果也不一样。我国政府需投入大量资金以加快我国体能训练与运动康复实践基地建设，弥补运动康复基地建设的不足，保证体能训练与运动康复产业的发展与国民经济发展同步。我国政府主管部门需在重视需方资金的同时，加大对社会保障的覆盖，使更多的社会公众能购买体能训练与运动康复服务，促进体能训练与运动康复实践基地的建设质量。

2.建立独立运动康复体系

为解决我国城市体能训练与运动康复资源过于集中的问题，我国政府需通过在公立、民营、社区、乡村等各级医疗机构中设立体能训练与运动康复科室，以提高城镇社区和农村体能训练与运动康复水平，保证独立运动康复体系的监理及体能训练与运动康复实践资源的均匀分配。

3.加大技术人才培养力度

通过发挥医院运动康复工作者可以发挥资源中心作用，从理论和实践中培训基层运动康复工作者，让他们掌握最基本的评估和治疗技术。当某一患者回到所辖的社区时，将他的所有医学资料向基层运动康复工作者做详细的介绍，结合患者的预期目标，要求基层运动康复工作者做定期的功能评估，纠正治疗中的问题，促使治疗向有效、简捷的方向顺利发展。

参考文献：

产后康复的训练篇8

关键词：健康教育康复训练残疾人

通常，将身体某一或多个部位出现功能失常、功能缺陷、先天不足和后天原因影响，导致出现生理或心理失常的人称为残疾人。据统计，2006年我国各类残疾人的总数约8296万人，占全国总人口的6.4%。残疾人进行一项正常的社会生活活动，需要付出比正常人多好几倍的时间和精力，在学习、工作、婚恋等一系列问题上，都面临更严峻的形势。因此，若能通过一些医学手段改善残疾人的状况，加快其康复速度，提升其康复程度，对残疾人来说非常有意义。

一、健康教育的含义及重要作用

所谓健康教育，即人们通过科学合理的计划和组织，针对人的健康进行的一系列教育活动。对残疾人进行健康教育，首先，可以提升残疾人的健康指数并维护原有功能完好部分的健康，可以防止患处的病情加重，预防各类并发症的发生。其次，可以扩大残疾人的交际圈，调节残疾人的心情，使其心理健康，可以倡导文明的生活方式，提升社会整体健康和谐。

二、康复训练的含义及训练项目

康复训练的目的，是修复和复原病人的患处，使病人正常自理，它是康复医学中一种重要的手段。同时，康复训练不单作用于患者的生理，对心理康复也具有显著作用，康复训练常用于治疗各类残疾病症。对不同类型的残疾人，有不同的康复训练方法：（1）对肢体方面残疾患者，可以开展有关运动和日常生活行动为主体的康复训练，指导训练患者使用器具、进行简单的肢体运动。对于脑瘫方面的患者，应开展有利于病人尽快恢复运动功能的活动，同时，对病人的姿势进行矫正、对语言功能进行训练和恢复、指导其进行简单的日常行为活动。（2）对智力方面残疾患者，需要开展运动、认知、感受、语言、生活行动及社会适应能力恢复等康复训练。（3）对听力方面残疾患者，应与患者家人积极配合，开展听力训练、耳聋预防等康复项目。（4）对视力方面残疾患者，需要开展视力训练、定向性行走等康复训练。（5）对精神方面残疾患者，需要采用多种方式对患者及家属进行精神方面的宣传教育活动，配合药物治疗和心理疏导，提升其生活自理能力和社会适应能力。

三、对残疾人进行健康教育及康复训练的重要意义

1.使患者具有良好的健康意识。残疾人患者，具有良好的健康意识非常重要，如果不具备健康意识，就无法认识到自身存在的问题和隐患，进而无法采用正确的方法对生活行为进行改正，将对患者身体产生一系列不良影响。通过健康教育及康复训练，患者能学到更多的健康知识，能加深对自身疾病的了解，在日常生活中能自觉规避不健康的生活方式，通过有利方式改善身体状况。此外，患者具有健康意识也能为下一步的康复训练提供便利和帮助。

2.增加患者健康知识储备，提升康复技能。开展健康教育活动和康复训练，能使患者及家人学习到更多的健康知识和康复技能，对不健康的生活习惯和行为有清晰的了解，患者将学习到关于如何预防疾病发生、预防患处复发的知识，对病情的控制有很大帮助，对后期的训练和恢复大有裨益。

3.加快患者康复速度。对于残疾患者，既要对原有病症进行控制、缓解和消除，又要实时监控和预防其他并发症的发生，不具备专业知识和专业技能的人员很难做到。而康复训练，能为患者量身打造训练方案，并有专业的康复医务人员对其进行指导和亲训，能够在保证不损害患者正常功能的前提下对患处进行治疗，并能对各类可能发生的疾病进行预防。因此，患者的康复速度将大大提升，康复效果更佳。

4.改善患者心理。残疾人属于社会特殊人群，由于不具备完整的生活、工作能力，患者内心很可能产生一些消极情绪，将制约着患者的健康恢复。通过健康教育和康复训练，患者的人际关系将得以改善，内心的消极因素可以通过心理疏导、情感转移、情绪抒发等方法得到排解和消除。患者的心理健康指数得到提升，不但能使患者保持积极向上的心态接受治疗，还能促进生理治疗的效果。

四、对残疾人进行健康教育及康复训练的注意事项

1.对症下药，因材施教。患者残疾的类型不同，治疗方法也将有所差别。而且，病人的年龄、性别、身体状况、患病部位不同，对应的治疗方案也将有所区别。为提升治疗效果，在对不同患者进行健康教育和康复训练时，应注重对症下药、因材施教，选择符合患者情况的治疗方案。

2.积极引导患者，关注和尊重患者。残疾人作为特殊人群应该受到关注和尊重，在健康教育和康复训练活动中，医护人员应采用了解――分析――鼓励――指导帮助的方法流程，激发患者的康复希望和信心，鼓励患者正确面对自身实际，努力改进，从而达到更好的康复效果。

3.引导患者及家人共同学习。作为残疾患者，其生活自理能力和社会交往能力可能存在问题，需要家人、亲友的帮助，因此，在进行健康教育和康复训练活动时，不但要对患者进行教育和指导，也应对家属进行指导，可以开展健康知识讲座和健康咨询活动，发放健康书册，传授康复训练的方法等。

五、结束语

综上所述，对残疾患者进行健康教育及康复训练，不但能提升患者的健康意识，增强健康知识和康复技能，而且能加快患者的康复速度、改善患者心理。为了达到更好的治疗效果，在实际的健康教育和康复训练活动中，应注意对症下药，了解患者需求，照顾患者感受，引导患者与患者家人一同学习。

参考文献：

产后康复的训练篇9

关键词拳击肘关节康复中图分类号：R687.4 文献标识码：A

拳击是反映运动员综合技术和全面能力的对抗性项目，是体能、技能和智能的较量，拳击运动隶属技能主导类同场格斗类项目。对抗激烈，观赏性强，节奏快。现代拳击运动制胜因素中，“以快制胜”，“以快为主”、“击打有力”，在场上抢夺先机，随机应变，节奏控制，力量突出是拳击的发展趋势。战术是灵魂，技术是基础，良好的技战术能力是获得胜利的关键。但是在这么激烈的对抗中，往往会产生疲劳。尤其是当注意力不集中，或者对方产生极具威胁的动作产生反应慢时，往往造成损伤的出现。

本研究是通过对一例优秀拳击运动员左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂关节镜手术后的康复过程的实施、观察与分析，使运动员及时恢复比赛中需要的功能及身体素质，从而尽快回到赛场，并通过有效的功能训练降低其再次发生损伤的几率，为运动员和运动防护师伤后恢复训练提供一些帮助和参考。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

本文以我国优秀女子拳击运动员李孜芯慷韵螅浠咀柿先绫？所示：

1.1.1损伤情况

左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂。2012年8月进行关节重建手术，外侧关节镜取小骨片，内侧用钉固定。

1.1.2症状和体征

（1）左侧肘关节有明显的肿胀。

（2）肌肉明显萎缩，尤其是肱三头肌、前臂屈肌。

（3）肘关节活动范围受限。屈曲90埃煺？45啊？

（4）肘关节内侧压痛。

1.2 研究方法

于术后第4周进行详细的评估以及康复训练。

1.2.1研究步骤

首先根据肘关节关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的功能性康复训练，康复师对其康复训练制定方案和计划。其次记录康复过程中的可观察数据，如，肌肉围度、关节活动度、疼痛程度、踝关节力量等。最后对于整个康复训练结束后，对其结果进行分析和总结。

1.2.2测量方法

（1）围度的测量方法：肘关节围度：将软尺下缘紧贴鹰嘴，量出肘关节围度，读数。量三次取平均值。上臂围度：找出肱三头肌肌腹，将软尺下缘紧贴住标记线，量出上臂围度，读数。量三次取平均值。

（2）疼痛的测量方法：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评分。0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，患者可根据自己所感受的疼痛程度取分值，并给予记录。

（3）关节活动度测量方法：用关节角度尺测量肘关节主动，被动状态下屈曲和伸展的角度，测量三次取平均值，记录。

（4）肌力测量方法：徒手肌力测试，左右两边对比。

2康复治疗及训练

根据肘关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的康复训练，并对其康复效果进行适时的评价以改进计划。

2.1第一阶段：术后第4-5周

训练目标：消除关节肿胀，减少关节内粘连；改善主动被动关节活动度，达到75%的正常活动度；减轻疼痛；逐渐恢复上肢肌肉力量。

训练计划：主要康复治疗包括物理治疗和运动疗法。其中对于肘关节进行的物理治疗有超声波和超短波。第二：运动疗法。首先逐步增加关节活动度，方法：CPM持续被动运动，关节松动术，被动运动和牵拉。其次肌力练习，包括对于肱三头肌等长抗阻，手腕力量，屈伸侧屈的力量练习，前臂的旋转力量练习。

2.2第二阶段：术后第6-8周

训练目标：继续控制肿胀直至消失，改善活动度，尽量在全范围内没有疼痛。继续恢复上肢力量，恢复心肺耐力。无伤病部位的维持性体能训练及提高核心能力。

训练计划：物理治疗：冲击波，解除局部的肌肉紧张。超声波，减轻疼痛。热磁，增加血液循环。运动疗法：继续加强关节活动度，方法：长时间的牵拉，PNF牵拉，肘关节的关节松动。其次肌力练习，包括肱三头肌主动运动，肱二头肌主动运动，肩部肌肉力量练习，哑铃肩上推举，小负荷卧推，PNF上肢肌群协调发力练习。有氧耐力训练。

2.3第三阶段：术后第9-12周

训练目标：恢复全范围的关节活动度，并且无疼痛感。活动后不出现水肿。肌力训练，恢复肌力。进行功能性训练，尝试进行出拳等专项动作

训练计划：关节活动度：冲击波，按摩肱二头肌紧张的部位，关节松动术，PNF。肌力练习：肩袖肌群练习，卧推逐渐增加负荷，尝试引体向上练习，肱三头肌力量练习。空做出拳动作，逐渐增加负荷的出拳动作。

2.4康复结果

上肢围度基本相同，肱二头肌肌力明显增加，肱三头肌肌力增加不明显。疼痛减轻，vas：2分。关节活动度：伸展完全恢复，末端会有弹响。屈曲活动度少于健侧5度。被动活动完全正常。日常基本活动正常，功能活动：上肢灵活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。

3分析与讨论

由于手术后经历了3周左右的制动，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎缩，左右下肢的肌肉的围度相差在2cm以上会增加损伤风险。通过前面阶段肌肉力量训练效果的累积和经过一系列针对性的肌力练习，肌肉的围度能够有效恢复，说明康复训练中肌肉的力量训练起到了一定的效果，两侧肌肉围度得到了一定的平衡发展。

对于拳击运动员来讲，上肢的关节活动度非常重要。如何能够尽快地恢复上肢的关节活动度，是在术后康复阶段的关键。术后的关节制动会导致细胞基质和细胞外基质的丧失，尤其是软骨和韧带之间的摩擦和粘连，甚至会发生组织粘连、关节囊挛缩。在拳击比赛中，前手直拳的出拳次数是最高的。前手直拳也可以在比赛中作为试探、干扰、迷惑、防守和引导其他拳法进攻。前手直拳能快速的反击和起到自我保护等特点。前手直拳也可以作为测量与对手距离最好的工具。肘关节活动度不足，不仅仅影响拳击队员的日常生活质量，甚至影响比赛和训练。

出拳的爆发力，需要上肢肌肉的协调发力产生的。合理的肌肉激活顺序也可以减少运动损伤的发生。邹志明等研究表明关节的加速、减速和制动，需各关节原动肌群和拮抗肌群的协调快速用力。但是如果某一个上肢肌肉链破坏，会影响整个上肢肌肉的发力动作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌带动肱三头肌，最后将力传递到手腕手掌。如果肱三头肌肌肉无力，就会对于肘关节的伸展造成很大的影响，整个上肢的出拳速度和力量会大打折扣。康复的目标也是使患者出现功能恢复，对于队员来说不仅仅是日常的功能活动，还有能够达到训练的强度。因此，关节活动度的练习、肌力的练习、上肢协调性的练习，都是在减少伤病对于训练的影响，促进上肢的稳定性以及增加本体感觉的输入，神经对于肌肉的控制。

4结论与建议

4.1结论

经过为期12周的康复治疗及训练，患者肘关节肿胀消失，疼痛减轻或消失，肘关节关节活动度基本恢复，双侧上肢肌肉萎缩消失，肘关节周围肌肉力量加强。可以进行一些拳击出拳的一些基本练习。

4.2建议

康复训练要尽早进行，患者由于在手术后4周才开始进行康复训练，导致踝关节关节活动度康复方面耽误了较长时间，且其康复效果不是很理想。康复训练要遵循无痛的原则，但是所谓“无痛”并不是说完全感觉不到疼痛。由于初期康复师过于重视患者的疼痛问题，导致在康复训练进度开展的较慢。若康复初期康复师将患者的疼痛量表级别再提高1至2个，整体康复过程可能会更加有效率。

参考文献

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[4] 师红宁，王连方.当今世界女子拳击战术打法特征及发展趋势[J].搏击武术科学，2008.1（5）：93-94.

[5] 励建安主编.临床运动疗法学[M].北京：华夏出版社，2005：211-216.

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[8] 郭峰，张日辉.拳击运动损伤类型、部位的流行病学分析[J].中国组织工程与临床康复，2007，11（47）：9574-9577.

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产后康复的训练篇10

［关键词］　脑性瘫痪；康复；家庭；儿童

Case Study on the Rehabilitation Training in Participation of Parents for a Child with Cerebral Palsy

Abstract: A children with spastic cerebral palsy received rehabilitation training in participation of parents. Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities and speech, an individualized rehabilitation plan was made for he, including motor ability , self?care skill and speech, and intervention parents was emphasized(insisted in treating at home).After 12 month training, he has improved in activities of daily living area to different level.

Key Words:Cerebral palsy; Rehabilitation; Family; Children

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的1个月内，因为各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍［1，2］。中国0岁～6岁儿童CP患病率为1.86/1 000，全国目前有31万0岁～6岁CP患儿，并且每年新增加4.6万例。这样就形成了专业康复医生少，CP儿童多的局面，每天仅靠专业医生短暂的治疗是远远不够的，对于CP儿童的康复与教育，家长的参与十分重要［3］。

1　研究对象

患儿小明，男性，2002年7月在母亲26岁时出生，1胎1产，足月剖宫产，出生时体重为3 000 g,有脐带绕颈，窒息缺氧，刚生下时不会哭，有新生儿黄疸史。残疾类型为小儿CP，窒息为主要的致病因素。2岁时可坐、爬，3岁学说话，至今不能独立行走，腰软、颈软、流口水、只可发“爸爸”单音，发音不清楚。有斜视、斜颈、协调能力差、胆小易惊、注意力不集中、计算能力差、动作迟缓、大小便不知、智力低下、耸肩膀、肌肉软弱无弹性、上下肢运动障碍、吃手指头或东西、进食时饭粒洒地。头部MRI显示：脑外积液、尖头畸形、右乳突炎、胼胝体发育不良，患儿于2005年7月3岁时来本康复活动中心进行治疗。

2　研究目的

本研究着重对在家长参与下的CP儿童康复训练进行探讨，将CP儿童的康复训练的训练场所中康复机构与患儿家庭紧密结合，强调患儿康复过程中家长的干预，增强患儿的康复效果，力争使患儿达到较大程度的康复。

3　研究过程

3.1　评估诊断　该患儿的诊断及临床分型符合1988年全国小儿CP座谈会所定的标准［4］，为痉挛性小儿CP，系由于锥体受损所致。患儿活动困难，当患儿头部变换时，其肌肉僵硬可从身体的一个部位移向另一个部位，其姿势亦会产生相应的变化。被动运动阻力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。运动功能：双下肢肌张力增强，姿势控制障碍，平衡及协调能力差，头部控制能力差。日常生活活动能力(Activities of daily living, ADL)运用Barthel指数计分法，分值为15分，为完全残疾，生活完全依赖。经沈阳市儿童医院检测，智商为64，属精神发育迟滞。流涎为经常成线地流，符合教师流涎分级法Ⅳ级［5］。

3.2　康复训练　在家长的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对小明进行初期评估，通过评定了解孩子的需要，并据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患儿的进步情况并随时调整训练活动。注意提高患儿的日常生活活动能力，扩大关节活动范围，改善平衡能力，改善头部控制能力，改善肢体运动功能，矫正大动作，诱发正确的精细动作。运动量及幅度由小到大，减轻流涎并注意智力开发，让家长了解患儿的病情，坚定信心，保证治疗的顺利进行。

3.2.1　训练计划　制定康复训练12个月后预期实现的目标，预期实现运动功能、姿势矫正的改善，语言交往能力提高，生活活动能力增强。针对小明的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为站、转移、步行、上下台阶、进食、穿脱衣服、洗漱、入厕、交流、参加集体活动。让家长学习的训练指导材料有《脑性瘫痪儿童康复训练的音像制品》、《康复训练普及读物》、《康复指导丛书》，训练场所为康复中心及患儿的家庭。根据小明的主要障碍进行分析，制定出个性化的训练方案，3个月为1个疗程。

3.2.2　训练方法　治疗手法采用以Bobath法为主的运动疗法，在抑制了异常的运动后，运用促进技术，按运动发育程序，从低级到高级进行训练，促使正常运动功能建立，即在抗痉挛模式下诱发正常运动模式。按照儿童生长发育规律进行，抬头?翻身?坐?跪?站?走训练，根据不同病情进行头部控制以及双上肢、手、双下肢、躯干等各种平衡功能训练。训练肢体的粗大动作，如：上举、摆手、拍手、迈步、提腿、弯腰、转向。动作由被动到辅助到主动，由粗大到精细，由静态平衡到动态平衡，反复强化，引导完成动作，抑制异常姿势，促进正常姿势。1次/d,40 min～50 min/次，3个月为1个疗程。对家长进行培训后，运动治疗由家长进行，2次/d,15 min/次;作业治疗：选择性的进行作业活动训练。重点是日常生活活动训练，家长应侧重患儿的日常能力训练，游戏、启蒙教育等方法。传授简单的日常生活知识，提高其日常生活能力，认知能力。针对患儿自身特点，进行了清洁脸部训练，擦口水训练，穿脱衣服训练，进食训练等。训练手脚的精细动作，如：操作玩具、小物品、摆放、踢球。 1次/d,40 min～50 min/次，3个月为1个疗程;言语治疗：根据患儿的语言障碍的类型、程度制定出相应的个性化的训练方案。包括语音训练、语言理解训练、语言表达训练、认知训练，2次/d,15 min～20 min/次，3个月为1个疗程;感觉统合训练：训练包括提供前庭、本体和触觉刺激的活动。活动要求患儿对感觉输入作出适应的反应即成功的有组织的反应。在指导活动目标的过程中，重点放在自动的感觉过程上。感觉统合训练过程有训练人员的指导，为患儿获得1个肯定的成长经验而设计训练内容，包括平衡板训练、拍球训练，设定游戏气氛，让患儿愿意参与，在训练中获得更多的收益， 2次/d,20 min～30 min/次，3个月为1个疗程;心理辅导：针对患儿自闭、自信较差等特点，制定出相应的个性化的心理辅导方案，让患儿家长认识患儿的运动障碍，使之多理解，给予更多的满足患儿的需要，促进患儿潜能发展［6］。1次/周，3个月为1个疗程，对于康复方法、目的、原则、手法、技巧、家庭训练措施及游戏，均用通俗易懂的言语向家长讲解，让家长在训练场地实际观察学习，使他们对方法有充分的了解，理解操作，并灵活应用。在整个康复过程中，取得点滴进步应及时加以肯定并予以鼓励，循序渐进，多多表扬，如：运用语言、手势、物质奖励，可避免训练的单调与乏味，寓训练与教育于游戏和娱乐之中，让孩子在鼓励中学得更快更好。

4　结果

在4个疗程的康复训练结束后，对患儿的认知功能、言语功能、运动功能(头部控制、翻身、爬、坐、膝手卧位、站、走、平衡、手部功能)、自理动作、社会适应等项目进行评定。注意力测验的错误率在治疗后明显下降，识别、记忆、理解、思维能力提高，可完成简单的插板拼图，听跟踪、视跟踪达到正常，能完成唇舌操，舌部运动功能功能改善，熟悉常用的手势语交流，可发单音。自发语中有“再见”出现，并可配合手势语使用，流涎为小量，偶尔流，符合教师流涎分级法Ⅱ级。下肢可进行部分主动运动，姿势稳定性开始提高，坐姿稳定性提高，能独站2　min,能靠助行器帮助慢速行走。上肢可主动抓玩具，将食物送进嘴里，可支撑，需要家长帮助完成穿脱衣、洗脸、擦口水，在家长的保护下，可扶护栏完成上下楼梯。经过心理辅导患儿自闭、自信较差等特点改善，乐于与其他小朋友共同游戏，自信心增强，恐惧被抛弃心理消除，能主动的运用手势语与他人交流，发育商提高10%。肌痉挛减轻，肌耐力增强，手眼协调能力、拇指对合能力增强。日常生活活动能力分值为40分，比训练前提高25分，有训练效果，对于运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。

5　讨论

25%～35%的CP患儿伴有不同程度流涎症，流涎的主要原因是咽喉发育不良，吞咽困难所致。吞咽活动由口腔、咽、喉和食管肌肉一系列复杂而连续的兴奋和抑制过程组成，一般分为口腔、咽期和食管期三个时期。吞咽过程的协调一致受制于脑干网状结构里的吞咽中枢，X线发现，伴流涎的CP患儿吞咽活动的咽期和食管期与正常儿童无差别，但其口腔肌肉协调功能明显障碍，使吞咽过程的起始至口腔期受阻，吞咽动作常无效和不协调，口唇闭合缺乏同步性。应用口操经过对口唇、舌、颊部功能的反复训练，能有效的增强运动功能的协调能力［7］。该CP患儿伴有言语障碍、视觉障碍、运动障碍与姿势异常以及心理障碍，要因人而异制定康复训练计划，全面检查评定患儿的功能障碍及康复潜在能力及个体差异，按时间要求及每一阶段的目标及任务。训练中定期考核，评估训练效果，随时改进方案及治疗措施。CP患儿的治疗体现在“早、长、全”。“早”即治疗时间越早越好［8］，故在正规康复治疗的同时，家长的参与将利于疗效巩固和提高，也为今后的家庭康复打下基础；“长”即意味着CP康复是一项长期艰苦的过程，这就决定了治疗时间主要是在家里，而不是在医院，治疗师只能起指导作用，家长才是患儿康复训练成功的关键。“全”是指患儿在接受躯体功能障碍治疗的同时也需要接受启蒙教育，和正常儿童一样拥有游戏、玩耍和喜爱音乐的天性，应注意康复治疗的同时兼顾教育、游戏和音乐的重要性。CP患儿需要游戏，游戏是儿童正常成长发育过程中不可缺少的部分，儿童的身体、心理发育是离不开游戏。游戏是CP患儿的基本需求之一，家长应尽量满足他们的这种要求，与满足他们的其他基本需求(如吃饭、穿衣等)具有同等重要的意义。应把训练贯穿于日常生活中去，保证患儿在家庭中得到长期系统合理的科学的训练与治疗，家长做功能训练，患儿容易配合，更易取得较好的效果。为此，必须教会家长掌握基本的训练方法和原则，了解CP的患儿治疗的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。

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