产后出血范文10篇

产后出血范文篇1

1.1子宫收缩乏力正常情况下胎儿娩出后胎盘与子宫分离，血窦开放而出血，这时需要子宫平滑肌强烈收缩压迫血窦使其关闭，使血流减慢血栓形成而止血，由于某种原因导致子宫肌肉收缩不良，就会发生产后出血。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占总数的75%,子宫收缩乏力多见于：（1）精神因素：产妇过度紧张、焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少，以及其内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱。（2）过多使用镇静剂麻醉剂。（3）羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠导致的子宫过度膨胀。（4）多次妊娠分娩使子宫肌纤维减少，结缔组织增多。（5）发育不良或合并子宫肌瘤。（6）产后尿潴留：产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症，膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血。

1.2胎盘因素胎盘剥离不全残留、胎盘粘连、植入均可影响子宫收缩而出血不止。

1.3子宫破裂及软产道裂伤见于头盆不称，巨大胎儿，疤痕子宫，以及阴道纵隔、横隔等。

1.4自身凝血功能障碍产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等疾病，产时产后均可能发生出血。

2产后出血的护理

2.1产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,出血来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。因此，我们要认真做好产前监护,加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能,尽可能提高产妇自身保健素质和技能;筛选出高危产妇,于分娩前做好抢救准备。加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心理,与产妇多沟通,进行心理疏导,防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。使用降压镇静药物,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。

2.2产时监护第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况;第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量;第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。准确记录产后出血量,如出血量超过正常范围,应积极查找原因,并对症处理,密切观察产妇生命体征、面色、全身情况,要掌握产妇大出血发生休克的一些症状,如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、经产妇既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。转2.3产后出血发生于产后2h内,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2h内应严密检查产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

2.4产后出血的抢救产后出血易发生休克,一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时，立即验血型，采配血，精确测量出血量并详细作好记录，建立静脉通路,迅速有效地补充血容量,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情、生命体征变化,保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,流量为4～6L/min,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳;按摩宫底,刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。

2.5出血停止纠正休克后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量,产后观察2h后无异常可回病房。

2.6返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,注意观察阴道出血情况。说明母乳喂养的优点,协助指导母乳喂养,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染。

参考文献

产后出血范文篇2

三产程延长。剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。剖宫产术的指征、剖宫产术后晚期产后出血原因、处理。

【关键词】晚期产后出血；原因；处理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：15例中我院剖宫产3例，外院3例。阴道分娩9例，其中家中分娩4例。初产妇10例，经产妇5例，年龄20～34岁，平均25．5岁。

1．2剖宫产指征：剖宫产术6例，急诊剖宫产4例。已临产3例，其中进入第二产程3例。手术指征：双胎1例，前置胎盘1例，胎儿窘迫2例，子痫

前期重度2例。

2结果

2．1晚期产后出血原因：入院后经B超、查体、诊刮、病理等检查发现，晚期产后出血的原因为：胎盘附着面子宫复旧不良6例，子宫切口愈合不良3例(B超示2例切口处不规则，混合性回声，提示炎症。1例切口血肿)，产褥感染3例(体温37．8～39．5℃)，胎盘蜕膜残留2例，会阴切口裂开1例。

2．2出血时间与出血量：出血时间最早为产后10天，最晚为产后60天，有6例出血发生在产后42天。出血量最少200ml，最多2500ml，发生失血性休克3例。体温超过38℃持续3天以上者3例，持续38℃10余天。化验：血红蛋白均有不同程度下降。

2．3治疗经过：全部病例入院后均给予抗生素、止血、缩宫等治疗，失血多的输血补液，抗休克治疗。3例行介入治疗，保守治疗8例。B超疑胎盘蜕膜残留行清官4例，经病理证实胎盘胎膜残留2例。1例剖宫产术后10天发生产后出血曾住院保守治疗，术后45天再次大出血，失血2500ml，急诊行介入治疗，住院治疗10天痊愈出院，并且再无出血。其余病例均治愈。

3讨论

3．1阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治

3．1．1流产及经产:流产可不同程度损伤子宫内膜，使患者宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连、植入等，增加晚期产后出血率。经产妇子宫肌纤维化，影响子宫收缩而增加晚期产后出血机会。故应做好计划生育，落实避孕措施，减少流产和多产。

3．1．2第三产程延长:产妇多因胎盘粘连而需行人工剥离或牵引娩出，造成胎盘残留或胎盘剥离不全致产后出血。因此，第三产程切勿过早刺激子宫，以免胎盘残留。胎盘粘连者应由有经验的医师人工剥离或刮宫胎盘娩出后仔细检查。对多产、既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可于胎头或胎肩娩出时，静注催产素IOU，或于胎儿娩出后立即脐静脉快速注入催产素IOU。对产后出血较多者，应重新检查胎盘和软产道，及时处理，产后应加强抗炎及促宫缩治疗。

3．2剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。

3．2．1剖宫产术的指征：本文的6例剖宫产患者都有明确指征。

产后出血范文篇3

1.常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产阴裂伤、第三产程处理不当。胎盘剥离不全，胎盘组织滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连等。

2.临床表现

与产妇的体质及出血量有关:由于妊娠期孕产妇血容量增加，出血量没达到一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大。当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷、气促、脸色苍白、头晕眼花、心慌。表现为十分怕冷、寒战、打哈欠、表情淡漠，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。按出血时间可分为3期:①胎儿娩出至胎盘剥离期:出血多，多因侧切伤、会阴、阴道、子宫颈裂伤所致。血色鲜红、持续流血;若胎盘部分剥离或粘连、则血色为暗红色。②胎盘剥离到胎盘娩出期:胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血。若胎盘剥离不全可致大出血。③胎盘娩出后的恢复期:多为宫缩乏力性出血。开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松弛时出血量增多。血色暗红夹有血块。如血液积留宫腔。阴道内达到一定量后才从阴道排出;或子宫颈可被血块堵住。大量血液积留于宫腔、阴道只见少量黄色浆液流出。腹部检查见宫低升高，甚至轮廓不清。按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。

3.护理

产后2小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监测产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、尿量、产妇的精神状态等。每15分钟检查1次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，并做记录，以便早期发现、及时处理。准确计算失血量:产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。应在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等。同时将储血盆放于产妇臀下以计算产妇的出血量。若胎盘娩出后宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激乳头使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部阴道双手按摩子宫法，同时遵医嘱使用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。患者出血＞500ml时，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士立即建立静脉以迅速纠正循环血量不足，抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时协助医生寻找出血的原因，根据不同原因做出相应处理，积极做好术前准备，配合抢救。

产后出血范文篇4

1临床资料

笔者所在医院于2009～2010年共接收分娩产妇2499例，其中产后出血21例，占分娩总数的0.84％，年龄17～43岁。出血原因：宫缩乏力18例，产道损伤1例，胎盘因素1例，凝血机制障碍1例。

2产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力

产妇由于精神紧张和恐惧，从而使产程时间较长；产妇自身有急慢性疾病；产妇子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）；产妇子宫肌水肿；产妇子宫肌壁损伤、子宫肌纤维发育不良；产妇胎盘早剥等因素，都可能导致子宫收缩乏力[1]。

2.2胎盘因素

产妇胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等因素，都可能影响子宫收缩发生大出血。

2.3软产道损伤

产妇因急产、子宫收缩过强、会阴保护不当等原因，都可导致软产道撕伤。

2.4凝血机制障碍

产妇由于血管舒缩性、渗透性增加，血浆凝血因子缺乏，血小板异常以及纤溶亢进等原因引起的凝血机制障碍，都可引起产后出血。

3预防及护理

3.1孕期

加强孕期保健，定期产前检查。对有产后出血的高危因素如产后出血史、难产、剖宫产史、人工剥离胎盘史、有多次人流和分娩史者，应增加产前检查的次数，提前入院待产。对合并内科疾病如肝炎、贫血、血液病、高血压等，应及时治疗，必要时终止妊娠。

3.2分娩期

孕妇入院后要遵医嘱完善相关化验检查，特别是血常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原的测定。有异常者以及高危妊娠可能致产后出血者如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、死胎等，应做好分娩或术前准备，备好抢救药品，备血。还应在第一时间掌握真实资料，如有些孕妇因违反计划生育政策而隐瞒生育史、难产史，有些非婚生育者隐瞒特殊疾病，医护人员应与之进行有效的沟通，取得信任，及时发现潜在危险性。

3.2.1第1产程护理密切观察胎心、宫缩的变化，定期对产妇进行肛查，以了解产妇宫口扩张情况，鼓励进食，嘱2～4h解小便1次，及时排空膀胱，以免影响产程的进展。每15～30分钟听胎心1次，需要时吸氧。加强对产妇精神和心理的护理，让产妇于宫缩间隙期尽量休息，避免过度疲劳，必要时遵医嘱肌注度冷丁，从而防止拖延产程，造成滞产和难产。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，可为其建立静脉通道，以备急需[2]。

3.2.2第2产程护理要密切注意观察胎心的变化情况，并进行科学接生，接生时尽量缩短时间，特别是高危妊娠者，可行会阴侧切，必要时胎头吸引、产钳助产。指导产妇正确用力，配合医生保护会阴协助娩出胎儿，防止损伤软产道，胎儿娩出后可监测产妇的出血情况，其收集出血方法可采用面积法、弯盘或其它容器直接测量。

3.2.3第3产程护理护理人员要注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤[3]。胎儿娩出后及时予产妇缩宫素20U肌注。若产妇分娩后10min仍未娩出胎盘，此时，不能盲目等待，应立即进行人工剥离胎盘，以防止因胎盘因素而导致产妇产后出血。

3.3产后护理

产后2h内，产妇须在产房观察。注意产妇面色、血压、恶露情况，嘱及时解小便，以免影响子宫收缩[4]。

3.3.1子宫软若子宫软，轮廓不清，宫底在脐上或逐渐升高，按压子宫有多量血液或血块排出，应考虑子宫收缩不良，立即按摩子宫并通知医生。遵医嘱肌注缩宫素或麦角新碱，或米索前列醇0.4mg口服或塞肛。必要时协助医生宫内填塞纱布、结扎子宫动脉。加快输液速度，双通道、三通道输液，输血。若严重产后出血须行子宫切除术，应作好术前准备，通知手术室。

3.3.2子宫硬若子宫硬，轮廓清楚，宫底平脐或脐下，特别是在胎儿娩出后即开始出血，持续不断为鲜红色，应协助医生检查是否有软产道撕伤，并予缝合。

3.3.3胎盘残留若胎盘残留致大出血，应立即做好刮宫准备。

3.3.4凝血机制障碍凝血机制障碍所致出血，血液不凝，不易止血，或全身其他部位出血，应对因治疗。如血小板减少症、再生障碍性贫血，应输新鲜血或成分输血。如发生DIC，应进行抗凝或抗纤溶治疗。

3.3.5大出血护理产妇大出血时应平卧，吸氧，保暖，环境安静。尽量做到说话轻、走路轻、开关门轻。密切观察面色、神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、子宫收缩情况、恶露量，给予心理安慰，陪伴在侧。遵医嘱输液、对症治疗。产妇因大出血后，体质虚弱，应加强基础护理和生活护理[5]。保持床单清洁、干燥，更换床单时避免拖、拉、推的动作。产妇感觉冷应加被盖或毛毯，或用热水袋，但水温不超过50℃，以免烫伤。卫生垫评估血量后及时更换。病情不允许下床小便者，应留置尿管，保持尿管通畅并记录尿量。每日用0.05％碘复擦洗会阴2次，防止尿路感染。情况稳定后鼓励进营养、易消化、富含铁、蛋白质、维生素饮食，如瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜、水果等[6]。

3.3.6指导产妇早接触、早吸吮指导并协助产妇进行早接触、早吸吮，从而有利于产妇子宫的收缩，并预防产妇产后出血。对于高龄产妇要加强夜间巡视，防止产妇因为分娩疲劳而在熟睡中发生出血现象，一旦发现异常现象要及时报告给医生并采取措施进行处理[7-8]。

产后出血范文篇5

1.1一般资料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，发生产后出血者40例，约占26.7%，其中初产妇33例约占82.5%，经产妇7例约占17.5%；而产后出血发生在2h以内者37例，约占92.5%，产褥期3例，约占7.5%。

1.2产后出血诊断标准[1]：胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml者。

1.3方法:对产前、产时及产后严密监护，并对患者进行心理护理，积极处理好三个产程。

1.4结果:40例产妇中有两例经积极救治后仍出血不止，行子宫全切术，余全部治愈出院。

2观察及护理

2.1心理护理本组资料中初产妇占82.5%，由于产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不甚了解以及宫缩引起的疼痛等因素导致临产后精神紧张，不能很好地配合而导致产程延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响、分娩过程中配合宫缩用力的方法、呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式，讲解给患者，增强其对顺利分娩的信心。

2.2产程监护：患者进入第一产程时严密监测产妇的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况。血压高者应遵医嘱应用镇静剂及降压药，以防子痫的发生。应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理休息及补充能量；进入第二产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键[3]，胎儿娩出后及早应用宫缩剂，注意胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测量出血量。如2h内出血量大于200ml者，应积极查找原因给予急救处理，同时密切观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度，阴道出血量等，并嘱产妇要及时排空膀胱。

2.3急救护理2.3.1妊高征患者一旦发生产后出血立即就地抢救，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立静脉通路，尽快恢复患者的有效循环血量。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出入液量。

2.3.2迅速准确地执行医嘱：及时查找出血原因，给予有效止血。如因宫缩发力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂；若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如系软产道损伤应立即在无菌操作下行缝合术；如系胎盘因素，给予导尿排空膀胱后在无菌操作下取出胎盘或行清宫术；如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝治疗。经上述措施积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命。

2.3.3做好心理护理：产后出血患者对出血有恐惧心理，在积极抢救的同时，应做好产妇及家属的安慰解释工作，态度要热情、耐心、细心，讲明出血原因，解除患者紧张心理，使其能更好地配合治疗。抢救人员应表情镇定，沉着果断，工作有序，遵守保护性医疗制度，不随意说出对预后或抢救不利的语言，以免给患者以精神打击而发生意外。

2.3.4预防感染：产后出血患者由于贫血导致机体抵抗力下降，以及多种侵入性操作而容易发生感染，所以应认真监测体温、恶露、血常规情况，及时发现感染征象，遵医嘱应用抗菌素，并注意保持环境清洁，室内空气流通。体温正常稳定后，嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。

3讨论

妊娠期高血压患者一般都有低蛋白血症、各脏器水肿、子宫肌纤维收缩力差，加之用硫酸镁解痉，更易抑制宫缩引起产后出血。产后出血是妊娠期高血压患者最严重的并发症，短时间内大量出血，可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。因此，针对妊娠期高血压患者，应详细询问病史，尤其是家族史，以确定患者为原发性高血压还是继发性高血压引起的疾病，以便治疗。积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好产前保健工作。通过孕期宣教，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查，及时发现异常，并给予治疗和纠正，减少妊娠期高血压疾病的发生率。加强产前、产时、产后护理，了解产妇的心理状态，做好心理护理，积极处理好三个产程。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交待病情、用药及观察要点，做到环环相扣达到预防目的，全面降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学，第5版.［M］.北京，人民卫生出版社，2000，114-123

产后出血范文篇6

1产后出血的病因

产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。在评估患者出血时，“4T”是一种很好的记忆方式，包括张力（Tone）、损伤（Truma）、组织（Tissue）和凝血（Thrombin），见表1。不正常的子宫张力（子宫收缩乏力）占产后出血原因的70%~80%，需要首先考虑。损伤主要指裂伤、血肿或子宫破裂。胎盘组织残留可通过超声来进行诊断，通过产后清宫予以处理。凝血则是提醒需要监测患者的凝血功能，如有异常需要及时补充凝血因子或纤维蛋白原等物质。此外，随着我国二孩政策的放开以及剖宫产率的升高，前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等因素已经成为产后大出血、大量输血的重要因素。

2产后出血的管理流程

产后出血抢救失败导致死亡的主要原因包括：低估出血量而导致治疗延误、缺乏血制品、缺乏治疗方案、缺乏知识和训练、多学科沟通不足以及缺乏有效的组织管理［3-4］。同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授曾将其归纳为两个方面：太晚（Toolate）和太少（Toolittle），即发现太晚、处理太晚、呼叫太晚、输血太晚、子宫切除的时机选择太晚；血容量补充太少、宫缩药物实际使用太少以及血制品使用太少。事实上，约90%产后出血导致的死亡是可以预防的［5］，而预防产后出血的流程模式（Protocoldrivenmodels）可以有效改善产后出血患者的预后，降低重症监护室住院率及输血率［6］。世界各国均了产后出血的管理流程。欧洲的德国、奥地利、瑞士3国（D-A-CH）在2014年联合了一个产后出血的应急管理流程［7］，该流程涵盖4步：第1步是识别产后出血，查找原因，积极应用促进宫缩的药物，此环节主要由产科医生参与，过程不超过30min；当持续出血但血流动力学稳定时进入第2步，在寻找出血原因、对症处理的基础上应积极预防凝血功能障碍，该步骤应包括麻醉医生的参与，联系手术室或转入更高级别的医院，同样不超过30min；当发生严重的大出血或失血性休克表现时进入到第3步，该步骤的目的是稳定循环以及积极纠正凝血功能障碍和贫血，该步骤应由产科专家、麻醉师等共同参与；当出血持续不缓解时进入第4步，该步骤需多学科协作，首要任务是止血、稳定血流动力学，随后考虑介入治疗、血管结扎或子宫切除术。我国2014年出台的《产后出血预防与处理指南（2014）》中根据出血量分为预警线、处理线、危重线，涵盖三级急救处理流程，为临床实践提供了针对性的指导［8］。2015年，美国国家孕产妇安全合作组织（Na⁃tionalPartnershipforMaternalSafety，NPMS）了产后出血的处理指南［9］，并推荐所有的分娩机构均应根据自己的情况建立符合当地情况的产后出血管理方案，见表2。在这份针对产后出血的管理方案中，涵盖了准备（Readiness）、识别和防范（Recog⁃nitionandprevention）、应对（Response）、上报和系统学习（Reportingandsystemslearning）4个部分（4R）和13条建议。在这些建议中，有一半以上是对分娩机构在抢救物品准备、应急反应团队建立、多学科合作、人员培训、病例讨论与回顾、上报流程等方面的指导，对于每所分娩机构都应建立完善的产后出血管理制度。

3建立分级预警系统

传统的产后出血预警系统多基于出血量和临床症状，上文亦提到了欧洲和美国的预警系统。我国各地、各大医院也报道了根据自身条件所建立的分级预警系统［10-11］，将危险程度用不同颜色区分，规定了不同预警程度所需参加的人员、具体职责、具体抢救流程等，这些预警系统均降低了严重出血的发生率和输血量，改善了临床预后。但是需要注意的是，出血的估计往往是不足的，而血红蛋白或红细胞压积的改变往往在急性出血后4h才会下降，产后48~72h才会达到变化的峰值［12］，因此用实验室指标来判断出血量往往存在滞后问题。另外，对于健康的年轻女性来说，在急性出血之初的生命体征改变往往也是轻微的，因此根据心率或血压的改变来判断出血量也会存在估计不足的情况。正因如此，对于高危患者的风险评估尤为重要，而对产后出血的早期识别则是出血抢救的关键。

4产后出血的风险评估

虽然产后出血的发生常常是不可预测的，但确定产后出血的危险因素可以帮助提高准备程度，加强监测，提早识别，增加预防措施，并为团队开展早期、积极的出血反应做好准备［13］。美国妇产科医师学会列出产前产时的高危因素（表3），并提出可应用风险评估工具来预测产后出血的发生［14］。患者血液管理、止血和血栓进展网络（NA⁃TA）共识中列出一些高危因素及OR值，其中多胎妊娠（OR2.3~4.7）、产后出血病史（OR3.3）、绒毛膜羊膜炎（OR2.5）、阴道助产（OR2.3）、产时剖宫产（OR1.7~3.6）、巨大儿（OR1.7~3.5）均为风险较高的因素，建议对具有高危因素的患者进行预防干预［15］。昆士兰指南中同样列出数条高危因素，除以上所列出的以外，还包括高龄（≥35岁，OR2.0）、肥胖（BMI≥30，OR1.38）、贫血（Hb≤90g/L，OR4.11）、辅助生殖（IVF/ICSI，OR2.92）、妊娠期糖尿病（OR1.56）、引产（OR1.17）、第二产程延长（OR1.9）、第三产程延长（OR3.59）［16］。同时，对于产后出血的风险因素应该在不同时间点进行多次评估。美国NPMS建议应该在产前、入院时、分娩及产后分别进行评估，以及早发现产后出血的高危人群。美国加州孕产妇质量护理合作组织（CaliforniaMaternalQualityCareCol⁃laborative，CMQCC）将入院时的评估进行了细化，针对不同危险程度的患者进行有针对性的准备（表4）［17］。

5建立产后出血应急团队

产后出血范文篇7

论文摘要：目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，运用PEMS统计软件对资料进行分析。结果：5166例产妇中发生产后出血154例，发生率2.98％，发生产后出血的病例经产妇高于初产妇(P<0.01)；剖宫产高于阴道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于单胎妊娠(P<0.01)；有产前高危因素的占产后出血的83.17％。产后出血原因排位为：宫缩乏力占66.23％，胎盘因素占24.03％，软产道损伤占9.74％。结论：病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。

产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2％～3％。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低孕产妇病死率。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98％。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。

1.2方法

1.2.1观察内容产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。

1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

1.3统计学方法

运用PEMS统计软件包进行分析。

2结果

2.1基本情况及出血量

154例产后出血产妇中最小年龄18岁，最大39岁。初产妇73例，经产妇81例；孕周29+4～44+2周。出血量≥500～1000ml105例，>1000～2000ml36例，>2000～3000ml10例，>3000ml3例。

2.2初产妇与经产妇发生产后出血情况

3年间住院初产妇3279例，发生产后出血81例，发生率2.47％；经产妇1887例，发生产后出血73例，发生率3.87％。两者比较P<0.01。

2.3产后出血与分娩方式关系

阴道分娩3923例，发生产后出血98例，发生率2.49％；剖宫产1243例，发生产后出血56例，发生率4.5％(X212.4634，P<0.01)。

2.4单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况

单胎妊娠5057例，发生产后出血146例，发生率2.87％；多胎妊娠89例，发生产后出血8例，发生率8.99％(x2=9.2867，P<0.01)。

2.5发生产后出血时间

本组资料中发生在产后2h的106例，占68.83％，2～24h内48例，占31.17％。

2.6产前因素

本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的83.17％。其中有流产、引产史48例(37.5％)，巨大儿19例(14.85％)，妊娠高血压18例(14.06％)，过期妊娠16例(12．5％)，前置胎盘12例(9.38％)，双胎5例(3.90％)，羊水过多4例(3.12％)，胎位异常6例(4.69％)。

2.7产后出血的原因

2.7.1产后宫缩乏力102例，占66.23％。其中巨大儿19例，妊娠高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长23例，双胎妊娠5例，胎盘早剥2例，其它因素31例(包括精神因素等)。

2.7.2胎盘因素37例，占24.03％。其中胎盘粘连、滞留24例，前置胎盘12例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盘因素出血人数的91.89％。

2.7.3软产道损伤15例，占9.74％。其中宫颈裂伤11例，阴道壁及穹窿裂伤4例。

2.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。

3讨论

3.1产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为2.98％，与相关资料的发生率相符。

3.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。胎次越多，流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。

3.3本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与林建华、顾伟等报道相符。因此在工作中应严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。

3.4产后出血多发生于产后2h内，助产人员应加强产后2h内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理．对防治产后出血具有重要的意义。

3.5产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。

产后出血范文篇8

关键词:妇产科；产后出血；临床抢救；护理方法

产后出血是妇产科疾病最常见症状之一，在产妇死亡原因中，产后出血占据所有原因中第一位，是妇产科的严重并发症之一。产后出血是指在胎儿在分娩后的24h内产妇出血量大于500ml。根据有关报道，导致出血的四大原因主要有胎盘因素、子宫收缩乏力、产妇的情绪不稳定、凝血能障碍、软产道裂伤，子宫收缩乏力性出血在产后出血中占据首位，缩宫素可加强子宫收缩力，但由于个体差异较大,作用时间短，效果往往不是很理想，需要做进一步的治疗和护理。一旦发现产妇出现产后出血的情况，要能够引起产妇和医师的高度重视，及时诊断与治疗，同时还要注意产妇的情绪的变化，情绪对产妇的生命健康产生直接的影响，作为护士，要配合主治医生，对产妇采取及时的临床抢救和护理措施，确保产妇的生命安全，现从我院2014年9月—2015年8月收治的75例产后出血产妇进行临床抢救护理，获得良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院妇产科2014年9月—2015年8月收治的75例产后出血产妇，均采取急救护理，并对产妇的病历资料和护理效果进行回顾性分析。我院产科共接收的经阴道分娩产妇65例，10例剖宫产，年龄在25～37岁，平均年龄（27．2±3．5）岁。排除青光眼、哮喘、过敏体质患者；排除严重肝肾功能不全；排除肾上腺皮质功能障碍患者；排除心脑血管疾患者；排除低血压患者及近期使用前列腺素抑制剂治疗患者。

1.2方法

1.2.1产后的病情观察与测量出血量

产妇在分娩过后，护士要密切观察产妇的病情变化，要定期的对分娩后的产妇身体情况及时了解，每隔半小时对产妇的会阴、产道以及子宫收缩等进行检查，检测产妇的各项身体机能，测量值要及时更新，比如呼吸频率、血压高低以及脉搏跳动是否正常等，同时观察自觉症状，及时帮助产妇排空膀胱内的尿液，帮助恢复子宫。在观察的同时，在产妇生产后的一天的时间内，要注意收集产道出血量，对出血量进行测量和记录。

1.2.2产后抢救

在生产分娩后，产妇如果出现了子宫大出血的异常情况，医师要马上建立两条静脉通道，在第一时间弥补产妇产后出血的血液损失量，补充循环血量。根据具体的情况，有时可以进行静脉切开输液、输血等。在输血的过程中，密切监测和观察产妇产后的神智是否清醒、肤色变化、血压、呼吸以及脉搏等这些生命体征是否正常，根据产妇的反应情况，来适时对静脉输液的速度进行控制。同时护士要注意产妇的自觉症状，防止产妇出现产后肺水肿的并发症。对产妇的排出的血液颜色、气味等仔细观察、准确记录，观察血液中是否有血凝块。护士还要记录产妇的出入水量，及时调节组织的灌注量和血容量，及时的了解与掌握肾功能的情况，保证血液的渗透压保持平衡。如果产后出血的产妇多个器官功能发生障碍，甚至出现休克的情况，要马上通知负责的医师进行抢救和护理，确保产妇的生命安全，还要有相关的专科医生进行会诊，做好治疗和护理的详细记录。

1.3产后出血护理方法

对75例产妇出血主要从以下几个方面进行护理。第一，心理护理：产妇是一个特殊的群体，关注自己疾病情况，担心疾病会影响到胎儿的健康。护士要不断地关注产妇的特殊心理，满足产妇的隐性需求。因此，产妇容易出现心理焦虑等心理。因此，护理人员对产妇要进行耐心的心理疏导，通过与产妇聊天，或者通过成功的病案及健康宣教等方式来鼓励产妇，增强产妇对生产的信心。第二，病房环境的护理：当产妇住院院后，很容易产生焦虑、恐惧，这些和住院环境有关，护士要应根据产妇需求来调节产房内的温度和湿度，室温温度应该控制在22~24℃，湿度应控制在50％～60％。妊高症产妇一般在产后身体虚弱，为了适合产妇身体的恢复，一定要保证病房环境的整洁和安静，避免强光刺激，保证充足的睡眠，注意病房的光线要适合产后出血产妇休息。第三，分娩陪护护理：护士要24小时陪护在旁边，密切监视孕妇的疾病变化，高度重视产妇的主诉，一旦发现异常情况及时通知主治医生来处理，以防病情发生恶化。第四，分娩后护理产后出血产妇产后询问婴儿情况，护士一定要给他们信心，说明孩子健康。在产妇分娩后，应加强对产妇的巡视，观察产妇情绪的变化，情绪会影响子宫的收缩，造成产后出血。护理人员应加强病房巡视力度，重点关注产妇的阴道出血和血液的颜色，严格控制并发症的发生。

2结果

宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等都是产后出血的导致因素，1例产妇由于胎盘植入，不得不进行子宫全切术，75例产妇全部抢救成功，没有死亡和发生并发症的例数。

3讨论

产后出血会对产妇的生命安全造成很大的影响，在较短时间内会出现失血性休克，严重者危及产妇的生命。导致产妇产后出血的原因有很多，子宫收缩乏力是主要的原因，因此，及时进行抢救和有效治疗、护理，积极预防产后出血是十分重要的。为了确保产后大出血抢救成功，要及早发现、做好及时的抢救工作是非常有必要的，尤其对于隐形出血的产妇，出血不明显，更加需要护理人员的细心观察和及时发现后进行抢救、护理。

作者:刘瑶 单位:上海市嘉定区中心医院

参考文献:

[1]王智君，黎妙芳，袁转章，产后大出血患者的临床急救及护理措施探讨[J].吉林医学，2013,24（24）：5082-5083.

[2]李茹.妊娠高血压综合征产妇产后出血的护理效果[J].中国药物经济学,2014(8):146-147.

产后出血范文篇9

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取32例仅在住院期间接受常规护理的妇产科产后出血患者作为对照组，入住本院时间为2010年1月-12月，该组别中包括22例初产妇，10例经产妇，年龄最大38岁，年龄最小22岁；选取32例在住院期间接受人性化护理的妇产科产后出血患者作为观察组，入住本院时间为2015年1月-12月，该组别中包括23例初产妇，9例经产妇，年龄最大38岁，年龄最小23岁。观察组和对照组产妇在一般资料上的差异可以忽略不计（P>0.05），对比性良好。

1.2方法

自对照组32例产妇入院后，就给予其常规护理干预，而观察组32例产妇自首次到院建档后直至其出院均给予人性化护理干预，人性化护理干预措施具体为：（1）人性化护理干预在产前的应用：加强孕期保健，嘱咐孕妇定期到院进行产前检查，指导她们对自我监测的要点进行把握，使其自我保健意识得到不断的增强，使其孕期保健水平得到不断的提高，使妊娠期各种高危并发症的发生率降低。产前详细掌握孕妇的既往病史，识别高危出血因素，并进行积极有效的干预。即将临产前，增加和待产妇的沟通，了解她们出现恐惧、紧张等不良情绪的原因，针对出现的原因，做好不良情绪的疏导，耐心告诉她们保持稳定情绪的重要性，告诉她们过度的紧张、焦虑会减弱子宫的收缩力，使产程延长，进而会有可能增加产后出血量，使她们对此加以正确的认识，促使其加以重视，稳定情绪。多对产妇嘘寒问暖，让其感受到医护人员给予她们的关爱，对于过于焦虑者，指导其掌握一些放松方法。与此同时，尽可能地满足她们的合理需求，使其获得安全感和自信心，使其以积极的心理状态面对接下来的分娩、自身角色的转变。（2）人性化护理干预在产时的应用：确定产妇已经进行规律性的宫缩后，马上把其安全送往产房，准备分娩。以温柔且充满关爱的态度和产妇进行沟通，指导其掌握在分娩时进行正确用力的方法，以及分娩过程中需要她们配合的要点，告诉她们医护人员会始终陪伴在其身边，使其获取安全感和分娩的信心。对产妇产程中的各种变化进行严密的观察，适时根据产程的变化和产妇的实际情况，给予有针对性的指导，对原发或者继发性子宫收缩乏力进行积极的预防。如有必要，适量给予产妇镇静剂。对于阴道流血量进行严密的观察，对失血量进行正确的评估。在掌握产妇具体情况的基础上使第三产程得以缩短。对于因子宫收缩乏力而发生出血的产妇，在对医嘱内容进行严格遵从的基础上给予产妇缩宫素。当分娩出胎儿三十分钟后，如果胎盘尚未得到剥离或者大出血，则在第一时间徒手剥离胎盘。（3）人性化护理干预在产后的应用：停止出血后，安全将产妇送回病房，对产妇二十四小时内阴道出血量、阴道出血颜色进行严密的观察和记录。增加巡视力度，对产妇出现的各种生命体征改变进行严密的观察，嘱咐产妇在分娩出胎儿两个小时内要将膀胱排空，以免对子宫收缩造成干扰。加强护患沟通，对产妇提出的肛门有下垂感或者明显便意等等主诉进行认真的分析，对阴道或者外阴血肿的发生抱有警戒心，一旦发现异常，马上将产妇的情况汇报给医生，并协助加以处理。对于休克产妇，在其恢复后，同样加强观察和护理，以对产褥感染或者再出血的发生加以预防。适当将产后出血的相关病情告诉产妇，告诉其不要过于恐慌，只要积极配合，产后出血的发生不会造成太严重的影响，传授给其一些放松疗法，使其注意力得以分散，使其战胜疾病的信心得到不断的增强。强化母乳喂养宣教力度，提高产妇对母乳喂养的认识，使其树立正确的母乳喂养行为，对子宫收缩造成刺激，降低产后出血的发生率。

1.3观察指标

作为效果观察指标的有产后2h出血量、产后24h出血量、住院时间、并发症发生率以及产后出血患者的护理满意度。

1.4数据处理

所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1-表3。

3讨论

造成产后出血发生的因素有很多，其中最主要的影响因素就是子宫收缩乏力，其次是胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等[4]。如果能够及时识别产后出血发生的征兆，对高危因素进行积极的预防，做好产前、产时、产后的相关护理，则不仅可以提高产后出血的抢救成功率，还可以降低产后出血发生率、减少产后出血对产妇造成的影响[5]。因此，要给予产后出血高度的关注，认真做好各项产前检查，强化产前宣教力度，使孕妇孕期保健知识的掌握度得到增强，对妊娠合并症进行有效的防治[6]；加强产时产程进展的观察，并进行对症处理；产后对阴道血流量、子宫收缩情况进行严密的观察，产后两小时内鼓励并指导产妇将膀胱排空，对尿潴留的发生加以预防。强化母乳喂养宣教力度，指导产妇做到早吸吮、勤吸吮、按需喂养，以对子宫收缩造成刺激，使产后出血的发生率得以降低[7，8]。根据上述论述和本次研究的比较结果，发现人性化护理干预的实施对于产后出血患者有积极的干预意义，且有助于降低并发症发生率，提高产妇满意度，建议持续应用。

作者:吴晓霞 黄桂荣 单位:1.内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院 2.内蒙古通辽市科尔沁左翼中旗门达镇卫生院

参考文献

[1]张文敏.护理干预对孕产妇不良情绪及产后出血情况的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,43(18):19-20,21.

[2]马敏霞.优质护理应用产房护理中对产妇难产率、新生儿窒息率、产后出血率以及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2015,33(10):1347-1349.

[3]赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药,2015,37(14):2236-2237.

[4]王红.人性化护理在妇产科产后出血患者中的应用分析[J].国际护理学杂志,2015,34(3):341-343.

[5]陈蓉艳，曹娟.人性化护理在妇产科产后出血患者中的应用分析[J].当代医学,2016,22(21):121-122.

[6]张冉.分析人性化护理在预防产后出血的临床应用效果[J].中国保健营养,2015,25(8):182-183.

产后出血范文篇10

【关键词】药物流产；阴道出血；宫血宁；益母草；临床研究

1资料与方法

1．1一般资料：选在2008年1月1日-2009年12月31日1年间药物流产后阴道出血患者，共50例。所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-36岁之间，平均年龄为（28.55±10.65）岁。

1.2分组方法：选在2008年1月1日-2009年12月31日1年间药物流产后阴道出血患者，共50例，随机分为两组，A、B两组各25例。A组所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-35岁之间，平均年龄为（27.52±10.35）岁；B组所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-36岁之间，平均年龄为（28.89±10.86）岁。两组比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.3试验方法：A组用宫血宁治疗，B组在宫血宁基础上加用益母草，观察两组治疗后的效果。标准：治愈:服药后7天内血止;有效:服药后14天内血止;无效:服药后流血超过14天或需清宫者[2]。

1.4统计学处理：数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差（±s）表示。取P=0.05为检验标准，当P<0.05时差别有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗结果的比较：A组治愈10例(40.00%)，有效10例(40.00%)，无效5例(20.00%)；B组治愈20例(80.00%)，有效率4例(16.00%)，无效1例(4.00%)。两组比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结果见下表1。

表1、两组患者在治疗结果的统计结果（例）

组别治愈有效无效

A10105

B2041

注：两组比较，P<0.05

3讨论