儿童康复训练的意义范文
时间：2023-10-31 18:08:29
导语：如何才能写好一篇儿童康复训练的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 低视力； 视觉康复训练； 儿童； 视力
【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P
【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision
First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036
低力（low vision，LV）是一种儿童常见的眼部疾病，该病病因复杂，主要包括先天性眼球震颤合并屈光不正、高度复性近视散光、视神经萎缩中度远视等，此外先天性青光眼术后、先天性白内障术后患儿在一段时间内也属于低视力范畴[1-2]。低视力患儿存在明显视觉损失，这对儿童正常生长发育影响较大，因而需尽可能的改善患儿视力。视觉康复训练是低视力治疗中的重要环节，对于改善患儿视力具有重要作用。本次研究选择2015年1月-2016年9月期间在本院就诊的72例低视力儿童作为研究对象，对其视觉康复训练方法和效果进行了分析，旨在总结一套高效的视觉康复训练方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年9月期间在本院就诊的72例低视力儿童作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。纳入标准：患儿双眼中好眼的最佳矫正视力≥0.05且
1.2 方法 对照组行常规性视觉康复训练，观察组患儿均编制个体化视觉康复训练计划，并实施相关训练策略如下：
1.2.1 设计个体化视觉康复训练计划 训练前收集患儿相关病历资料，询问家属患儿视觉活动、日常生活特点和障碍问题，并与患儿交流沟通，了解患儿性格特征，与相关医师共同协商，编制个体化视觉康复训练计划。计划制定后，向患儿家属讲解，及时调整计划，满足家属的相关需求。
1.2.2 心理干A和健康教育 为提高家属和患儿治疗依从性，应对患儿和家属进行相关心理疏导和健康教育。采用一对一模式，向家属介绍患儿的病情、视觉康复训练安排、家庭护理知识与技能等信息，告知家属和患儿坚持视觉康复训练可显著提高患儿视力，有助于改善患儿预后，获得家属和患儿的积极配合；训练前应观察患儿心理状态变化，出现负性情绪反应者，及时进行心理疏导，选择成功案例鼓舞患儿，帮助患儿重塑治疗信心。
1.2.3 合理使用助视器 严格依据患儿视力，选择合适的光学或非光学助视器，视觉康复训练中要求患儿佩戴助视器；同时，设计配套阅读材料，要求字体从大至小，配合不同训练阶段使用，便于监测患儿视力和阅读能力改善情况[3-4]。
1.2.4 视觉定位能力训练 选择儿童感兴趣的阅读图册或文字材料，从中选择某个图案、字母或文字，让患儿在材料中找出，训练患儿快速阅读能力和阅读的精准度；指导患儿进行笔画训练，从简单到复杂图案，让患儿沿着线条轨迹描红临摹，锻炼患儿头部运动追踪能力，提高眼部与手部配合的能力。
1.2.5 视觉记忆能力训练 让患儿先观察房间内陈设，再取走房间内的某个物体，让患儿回到房间，观察移走了哪个物体，并描述物体的颜色、形状和位置，锻炼患儿的视觉记忆能力[5]。
1.2.6 日常生活技能训练 带领儿童在音乐中练习日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，积极鼓励患儿自己完成个人卫生清洁等，提高患儿独立意识和日常生活能力。
1.3 观察指标 两组均行视觉康复训练6个月以上，训练6个月后检查患儿视力情况，记录两组最佳矫正视力并比较。采用中文版低视力者生活质量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）评估低视力患儿生活质量情况，评分与生活质量呈正相关性[6]。患儿训练前后分别进行CLVQOL评估，统计远视力、调节能力、阅读和精细工作、日常生活能力、生活质量各项评分情况，观察两组治疗前后评分变化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组康复训练前后最佳矫正视力比较 康复训练后：观察组视力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分别是11.11%和30.56%，显著低于对照组的33.33%和47.22%，差异均有统计学意义（P
2.2 两组训练前后生活质量评分比较 康复训练前，观察组远视力、阅读和精细工作、调节能力、日常生活能力、生活质量及总分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；康复训练后：两组远视力、阅读和精细工作、调节能力、日常生活能力、生活质量各项评分及总分均显著高于训练前，差异均有统计学意义（P
3 讨论
近年来，我国对于儿童眼部卫生问题关注度逐渐提升，而儿童低视力人群也成为眼部疾病研究的重点。低视力直接影响患儿对社会及环境的正常认知，干扰儿童的各项肢体活动，对于儿童生长发育负性影响较大，随着病程延长危害性逐渐增加，甚至导致儿童终生视力损失。故应尽早开始低视力的治疗尤其应做好视力康复训练，并长期坚持改善患儿预后[7]。
与成人低视力相比，儿童视觉经验较少，缺乏建立起完善视觉记忆，多数患儿意识不到自己存在视觉缺陷，仅使用残余视力，且部分患儿合并其他生理缺陷，视觉康复训练难度较大，要求更多且时间更长[5]。根据儿童低视力情况，制定针对性的视觉康复训练方式，在训练中遵照儿童的生长发育规律，积极改善患儿视觉功能，并注意纠正患儿心理和智力发育障碍[8-9]。本院针对儿童视觉康复训练的特点，充分考虑到每个儿童生长发育的异同，编制了个体化视觉康复训练模式，针对每个儿童的实际情况，制定不同的训练方法，为日后康复教育奠定了良好的基础。本次研究对个体化视觉康复训练模式实践效果进行了对比试验，发现康复训练后：观察组视力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者显著低于对照组33.33%和47.22%，差异均有统计学意义（P
儿童视觉康复训练开展起来较为困难，尤其是患病年数长、视觉损失大、性格内向的患儿低视力治疗和康复训练难度更大[10]。在实际视觉康复训练中，应把握儿童低视力的病理特点和心理特点，根据视障儿童视功能和心理状况制定合理的训练方法，不宜刻板的使用标准的视觉康复训练模式和方法[11-13]。家属的积极配合和支持是视觉康复训练成功的基础，眼科医师及护理人员要耐心指导家属配合视觉康复训练，并定期评估患儿视觉功能改善效果，告知患儿和家属已经取得的成果，督促和鼓励患儿及家属更好的坚持康复训练，全面改善视觉功能[14]。本次研究认为个性化视觉康复训练模式较为适用于现代低视力儿童及家庭，家属较容易接受和配合治疗，在训练中应先设计个体化视觉康复训练计划，积极争取家属的意见，同时训练前和训练中应实施针对性的心理干预和健康教育，保证患儿和家属保持良好的视觉康复训练热情。此外应严格依据患儿视力，选择合适的光学或非光学助视器，在视觉康复训练中合理使用助视器及配套阅读材料，使视觉康复训练达到事半功倍的效果。在视觉功能训练方面，视觉定位能力训练和视觉记忆能力训练为主要训练项目，灵活选择儿童喜欢的形式进行训练，提高患儿参与积极性[15-17]。在日常生活中不能忽视技能训练，提高患儿独立性，提高其生活能力，促进患儿正常行为发育，并减轻家属照顾负担[18]。
综上所述，低视力儿童视力采取个体化视觉康复训练模式，可有效改善患儿视力，并提高其生活质量，预后良好，值得推广借鉴。
参考文献
[1]胡运涛.康复训练对低视力儿童视觉质量的影响[J].中国民族民间医药，2015，8（7）：119-120.
[2]胡甸萍，O建初，王剑鉴，等.康复训练对高度远视儿童屈光结构的影响[J].中国康复，2011，5（2）：149-151.
[3]肖婷，张黎.儿童低视力康复概况[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，7（2）：45-46.
[4]杨俊芳，陶利娟，漆争艳，等.低视力儿童应用助视器提高视觉质量的效果及护理[J].当代护士（学术版），2011，8（10）：63-64.
[5]李桂芹.康复训练仪在低视力儿童治疗中的作用研究[J].山西医药杂志，2015，5（24）：2897-2898.
[6]胡爱莲，孙葆忱，张旭，等.北京市医疗机构低视力康复服务状况调查[J].眼科，2015，10（5）：348-351.
[7]邵锦华.康复训练对儿童低视力的效果评价[J].中国医学工程，2016，8（10）：113-114.
[8]覃建.不同类型助视器在视力残疾学龄儿童康复中的应用研究[D].郑州：郑州大学，2013.
[9]曾素华.家庭护理干预对低视力患者社会支持、自我效能与生活质量的影响[D].广州：南方医科大学，2016.
[10]曾玉.技能训练干预对成人低视力患者自我效能、生活质量影响研究[D].上海：复旦大学，2013.
[11]曹紫玄，王萌，陆悦美，等.对我国儿童低视力康复的一些思考[J].中国康复，2015，10（2）：149-150.
[12]陈章玲，雷方，陈彬川，等.郑州市惠济区3～6岁儿童盲和低视力流行病学调查[J].眼科新进展，2014，12（5）：441-444.
[13]杨媛，黄耀忠，张超，等.台州市椒江区幼托机构儿童低视力原因及康复情况分析[J].中国公共卫生管理，2014，10（2）：304-305.
[14]蒋春秀，马丽华.柳州市学龄前儿童盲和低视力原因分析[J].华夏医学，2011，5（2）：167-169.
[15]朱文珲，周建华，林先轩，等.低视力儿童的屈光状态分析[J].中国康复理论与实践，2012，5（10）：967-969.
[16]邓岳敏.“残―医―教”一体化低视力儿童康复模式的构建[J].绥化学院学报，2016，5（1）：119-123.
[17]林穗智，古衍萍，胡运涛.低视力儿童三位一体综合康复干预治疗临床数据分析[J].广州医药，2015，5（1）：88-89.
篇2
一、要树立综合康复的理念
我国特殊教育专家朴永馨教授曾指出：“弱智教育的课程要更多地适合教育对象的特点，不能以学科或变相学科为本。中重度的弱智学生更要以实际能力的训练领域为主，而不是以普通教育的学科为主”。据此，在制定课程目标、课程结构、课程标准以及实施课程计划时，首先要分析障碍儿童的特点（如障碍的类型与程度）以及其机能、知识、技能、社会行为与态度等的现有发展水平。其次，要考虑适应现代社会生存与生活的基本需求。从智障儿童自身发展需要来说，智能障碍儿童身心功能的康复比单纯的知识传授更为重要，它是智障儿童各种能力顺利发展的基础。从实际情况来看，上世纪80年代后我国弱智儿童教育的课程和教学基本上是遵循着普通教育的模式。目前在特殊教育学校就读的智障学生多数是中度智障儿童。按照国家教育部和中残联的分级规定中说明，中、重度智障儿童是“可训练”型的，而非“可教育”型的。对他们来说，文化知识的学习只是智能康复和智能开发的辅目标。据有关调查表明：即使在上海这样的发达城市，大多数障碍儿童在进入以培智为主的特校之前，并未接受过正规与科学的康复训练。
学校应该是智障儿童康复的主要场所，学校应该为智障儿童提供全面的特殊教育服务，学校教师或康复专业人员应该是学生教育与康复的主要力量，这也是我国培智教育今后发展的趋势。从这个意义上来说，我们当前的培智教育很大程度上就是对智障儿童的康复教育。以培智为主的特校就是要以医学康复、心理康复、教育康复、社会康复以及职业康复为手段，来满足社会与学生生存的需要。鉴于此，我们认为：目前我国以培智为主的特校在医教结合课程框架的基础上，还应以综合康复的理念进行课程的整合。
二、要践行康复课程与学科课程的整合
以培智为主的特校的课程结构由三个板块构成，即：康复训练类课程、文化基础类课程、劳动技能类课程。其中，康复训练类课程是文化类课程实施的基础和载体。障碍儿童学习文化，需要具备最基本的运动、感知、认知、言语语言和沟通交流等能力，康复训练课程的内容可渗透部分文化学习的内容。文化类课程的学习又是进一步发展这些能力的重要途径。两者相互联系、相互渗透，能有效促进障碍儿童各项能力的发展。在康复理念指导下的培智语文教学中，教师应深入挖掘教学过程中蕴含的康复机会，在文化知识教学的同时根据学生特点和需要，有针对性地进行适当的康复训练。比如在课堂问答中开展言语、语言康复训练；在看图识字教学中开展视觉康复训练；在书写教学中开展手指精细动作康复训练；在多媒体辅助教学中开展多感官协调康复训练……把康复技术与语文教学有机结合，充分发挥语文课堂的康复功能，实现康复课程与语文课程的有效整合，尽可能促进智障学生的健康发展。以培智为主的特校各学科都应该并能够在文化知识教学中恰当应用康复技术，对学生进行康复训练。比如在（数学）点数教学中开展口手协调能力康复训练；在（体育）广播操教学中开展身体平衡、协调能力康复训练；在音乐教学中开展听觉分辨能力、语言、记忆等方面的康复训练……
我们这里提出的康复课程与语文课程的整合不能被简单理解为“康复渗透”。在当前的培智语文课堂上，有些教师在文化知识教学的同时也有一些康复训练活动，但就笔者在与一些老师的访谈中所了解，多数教师在学科课堂上开展康复训练活动是为实现文化知识教学目标而进行的。也就是说，在多数老师的头脑中，“学科本位”依然占据着重要地位，没有从观念上形成“培智教育就是康复教育”的教学理念。而我们的培智教育所需要确立的正是这样一种教育教学理念。课堂教学的目标是教学活动的核心，一切教学活动必须围绕它、指向它、实现它。只有真正树立“以康复训练为核心”的教学理念，把康复目标纳入到学科教学目标体系之中，才能让教师对教学活动的自主性和目的性进行理性思考，使当前学科课堂上的康复活动成一种有意识的教学行为，实现康复课程与学科课程的整合。
三、要把握特校语文课堂教学的评价方式
在当前以培智为主的特校学科教学评价中，依然是以学生的学科考试成绩为考评师生的主要依据。这样的评价体系直接影响（甚至是限制）着教师的教学行为――从教学目标的制定到教学计划的实施也都仅仅围绕着学科知识进行，从而阻碍了以培智为主的特校学科课程与康复训练课程的有效整合。因此，以培智为主的特校作为普通学校的不可或缺的一份子也应积极探索以培智为主的特校语文整合课程评价的改革，构建符合整合课改理念的评价内容，试行以培智为主的特校语文评价的新方法，形成促进智障学生发展、提高智障学生语文素养的评价体系，已是当务之急。
篇3
一、脑瘫儿童运动康复训练的重要性
1.改善功能，促进身体机能恢复
脑瘫运动康复训练很重要，是脑瘫康复的核心，而运动康复训练的核心是将身体的活动方式教给患儿，使其掌握正常运动功能，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高儿童日常生活能力，是脑瘫患儿促进身体机能和获得生活自理能力的重要手段。0～6岁是治疗的最佳阶段，我们说这段时间康复叫入学前康复或者家庭康复，患儿的生活姿势一般都是在这个阶段获得，如，进食、睡觉、走路、坐姿等姿势。另外，有些训练，如放松肌肉、扩大关节活动范围的训练，是每日必须做的，需要长期坚持，通常要坚持到他们较大年龄，如果过早地认为孩子已经会走了，可以上学了，就不训练了，那么到了青春期，孩子迅速生长，导致二次损害，肌肉挛缩就会加重，关节就会出现畸形。脑瘫儿童入学后，家庭康复时间减少，因此，特殊教育学校要开展脑瘫运动康复训练就非常有必要，运动康复训练的主要对象也应该是进入青春期前的脑瘫患儿。
2.增强体质，培养终生体育目标
脑瘫儿童参加运动可以有效地降低肌张力，增加关节活动范围，提高身体的灵敏性，减少肥胖，促进神经系统发育，预防疾病。如果脑瘫儿童学会了一项运动，如踢足球，那么踢足球很有可能将成为他生活中始终不可缺少的重要内容，持久的体育运动爱好和能力不仅对脑瘫儿童的康复有着重要意义，对其身体机能的提升和特长的培养同样有着重要的作用。
3.愉悦身心，养成良好心理品质
脑瘫儿童参加运动能克服某些不良行为，使儿童的性格开朗、活泼、乐观。运动还能培养脑瘫儿童的毅力。在一些韧带拉伸练习时脑瘫儿童需要付出较大的努力，有时要克服很大的困难，这就是很好的意志锻炼。当脑瘫儿童在水池里玩水，在运动场上跑着、笑着去追逐滚着的皮球，在阳光下接触大自然的时候，他们会十分快乐。
二、脑瘫儿童运动康复训练的内容与方法
1.热身活动
热身活动在脑瘫儿童的运动康复训练中尤为重要，如果热身不充分，不仅会影响训练效果，还很有可能使儿童受伤，严重时会使有癫痫史的儿童在刺激下引发癫痫，所以脑瘫儿童的运动康复训练的热身时间应持续在15分钟以上。热身活动也要做到循序渐进，如先活动上肢再活动下肢，坐轮椅的学生可以按着这个顺序：胸前拍手―头上拍手―伸展运动―下肢抬腿―弯腰―蹲起―爬行。
2.大肌肉力量练习
脑瘫儿童的大肌肉练习主要包括股四头肌和臂力的练习。股四头肌力量练习较多地使用蹲起练习，根据脑瘫儿童的自身情况，可以克服自身体重蹲起，负重蹲起；蹲起练习需要脑瘫儿童两脚分开与肩同宽，双手抓扶手。有剪刀脚的儿童需要将两脚固定，两腿间可以夹一个小枕头将双膝分开。蹲起练习比较枯燥，几个儿童在一起可以利用比赛、跟音乐节奏做动作、轮流数数、背古诗儿歌等方式进行。股四头肌力量练习还可以采用拉小车游戏，在助行器上绑上沙袋或重物，让脑瘫儿童拉重物走或跑等形式。形式可以变化多样，例如，走的路线（曲线、绕物、直线快冲等）；变化小车上的货物；连接起来助行器可以变成的火车等。臂力练习的器材可以利用哑铃、墙壁拉力、砂磨台。哑铃要为脑瘫儿童选择安全性高的，适合肌力的哑铃，老师双手拿哑铃面对脑瘫儿童，跟随音乐带领脑瘫儿童做各种动作。墙壁拉力器是一种固定于墙壁上的具有重力负荷的装置，通过拉动重锤，可以进行肌力训练，使用时要为脑瘫儿童选择适合的肌力的重力装置，采用面对装置向下拉、背对装置向前拉、侧对装置横向拉着等几种练习方法。砂磨台是供脑瘫儿童模仿木工砂磨作业、进行上肢功能训练的台子，供臂力肌肉较小的儿童使用。
3.灵敏性练习
脑瘫儿童的灵敏性练习的主要目的是提高儿童改变身体方向的能力，要求动作快速，有控制的运动。为此我们选择适合脑瘫儿童的发展灵敏性的练习。主要包括在爬、走、跑中做迅速改变方向的各种躲闪、突然起步以及各种快速急停和迅速转体练习等；做各种调整身体方位的练习，如体操动作、前滚翻、前后侧交叉走；做专门设计的各种复杂多变的练习，如用蛇形跑、之字跑、躲闪跑、穿梭跑和立卧撑几项组成的综合性练习。游戏可以是发展脑瘫儿童灵敏素质的游戏，可以选择一些应答游戏、追逐游戏和集体游戏等。这些游戏具有趣味性和竞争性，能引起脑瘫儿童的极大兴趣，使他们全力以赴地投入活动，既能集中注意力、积极思考对付复杂多变的活动场面，又能锻炼提高神经系统的灵活性和反映过程，有效地发展身体素质和运动技能。
4.韧带牵拉练习
脑瘫儿童的韧带牵拉练习一定要放到训练结束之前，因为此时全身的肌肉韧带温度较高、弹性较大，较容易拉伸。大部分脑瘫儿童主要需要拉伸的韧带有膝关节韧带、韧带，练习时不要用力得过快、过猛，防止拉伤或扭伤，此时要尽量保持儿童的体温，在舒缓的音乐伴奏下老师帮助儿童完成，此时需要一对一练习。
5.放松练习
肌肉放松一般都在运动最后，可以采取抖动双臂和双腿的方法，揉搓肌肉也可以放松。很多脑瘫儿童肌张力大，放松对他们至关重要，我们采用按摩的方法来降低脑瘫儿童的肌张力，以一对一的形式来完成。
三、脑瘫儿童运动康复注意事项
特殊学校要做好脑瘫儿童的运动功能康复训练，需要学校有效组织、协调、管理、指导以及提高康复教师的专业化素质。首先，学校需组织康复老师对脑瘫学生进行科学的评估，确定脑瘫学生的运动康复目标、计划、课程、方法等；其次，学校需沟通、协调各方的分工与合作，在时间、人员、设施设备等方面予以保证，以学生为中心，使得脑瘫学生运动康复工作有效系统的进行；再次，学校需组织、协调各方专业人员对家长进行专业指导，以便充分发挥家庭在脑瘫学生康复中的重要作用；最后，学校还需开拓各种培训途径，提高康复教师的专业素质，真正为脑瘫学生提供切实的运动康复，充分开发其潜能，补偿其缺陷，使其尽早适应社会生活。
教育与康复相辅相成，只有将教育与康复训练结合起来，依据科学、可行的康复模式，对脑瘫学生进行有效的康复，才能在减轻其障碍的同时，充分挖掘其各种潜能，补偿其缺陷，促进其身心的健康发展，提高其生活质量。因此，要做好脑瘫学生在校的医教结合，特殊学校要做到，依据脑瘫学生的特殊需要，制订康复的目标、计划、内容、方法等，合力完成脑瘫学生的康复任务，提高其智力、运动、言语与沟通、自理、社交能力以及学业成就等，培养其独立生活的意识与能力，为其进一步融入社会奠定基础。要推动这项工作的开展并在基层特殊教育学校普及，就必须在师资配比、功能室配套、培训转型、职称评定等方面寻求政策支持。
篇4
【关键词】 A型肉毒毒素 康复训练 痉挛型脑性瘫痪
脑性瘫痪（简称CP）在我国发病率为1.5‰～1.8‰，其中痉挛型脑瘫占60%～70%［1］，表现为肌张力增高，而肌张力增高所致各种姿势异常，继发畸形常使康复训练效果不理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5月～2006年5月在我院儿童康复中心治疗的43例痉挛型CP患儿，临床诊断及分型均符合全国脑瘫座谈会标准［2］，男28例，女15例，年龄1岁10个月～7岁8个月，平均4岁1个月。43例中痉挛型双瘫34例，痉挛型四肢瘫7例，痉挛型偏瘫2例，拟注射的下肢肌肉改良Ashworth痉挛等级均在Ⅱ级或以上，肢体无固定的痉挛畸形，注射前1周无发热、应用氨基糖苷类药物等病史。
1.2 评价
1.2.1 肌肉痉挛的评价 采用改良Ashworth痉挛等级量表（MAS）测定注射前与注射后1周、1个月、3个月的肌张力变化，为统计方便将Ashworth痉挛等级0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别定为0、1、2、3、4、5分。
1.2.2 运动和姿势的评价 采用Koman等医师等级评价量表（PRS）分别于注射前及注射后1周、1个月和3个月对患儿进行评分，包括膝关节屈曲度、步态和交叉腿股角3项结果取平均分，评分标准见表1。
1.3 方法
1.3.1 BTXA局部注射 BTXA（冻干粉剂，100 u/支，兰州生物制品研究所生产）用生理盐水稀释为33 u/ml的溶液，对患儿下肢痉挛明显的肌群（小腿三头肌或大腿的内收肌群或腘绳肌）在肌腹隆起处用皮试针头进行注射，进针后先抽回血，确认无回血后注射药物，每组肌肉注射3～4个点，相距2～4 cm，按3～5 u/kg，总量不超过100 u，注射后局部注射点24 h不洗浴。表1 PRS评分表
1.3.2 综合康复训练 BTXA注射后第二天开始由康复治疗师进行“一对一”的运动功能训练，1 h/d，主要有Bobath法及Vojta诱导法；配合用KX3A型痉挛肌电疗仪对注射肌肉进行降低肌张力的治疗，30 min/d；同时指导家长进行家庭训练，＜3岁30 min/d，≥3岁1 h/d。
1.4 统计学方法 采用配对t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 MAS评分 注射BTXA后1周，43例中有39例MAS评分有不同程度降低，与注射前评分比较P＜0.05，差异有统计学意义；注射后1个月，43例MAS评分均降低，与注射前评分比较P＜0.01，差异有显著统计学意义；注射后3个月，37例MAS评分降低，较注射后1个月评分增高，但与注射前评分相比P＜0.05，差异仍有统计学意义，见表2。
2.2 PRS评分 注射BTXA后1周，43例中有38例PRS评分有不同程度增加，与注射前评分比较P＜0.05，差异有统计学意义；注射后1个月，40例PRS评分再次不同程度增加，与注射前评分相比P＜0.01，差异有显著统计学意义；注射后3个月，43例PRS评分均不同程度增加，与注射前评分相比P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表3。表2 BTXA注射前和注射后不同时间MAS评分结果表3 BTXA注射前和注射后不同时间PRS评分结果注：P＜0.05，P＜0.01
2.3 不良反应 本组BTXA注射后3例在72 h内有肌无力与易摔现象，5例在注射后24 h内有局部疼痛，但均未作特殊处理自行消退。
3 讨论
痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛是造成患儿运动功能发育落后、姿势异常的主要因素，年龄偏大的部分患儿在徒手功能训练时由于肌肉痉挛程度高产生疼痛和紧张致哭闹反抗，不愿主动运动，训练效果不理想，康复时间长。BTXA通过酶效应抑制乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱从而降低肌张力［3］。本组通过小腿三头肌、腘绳肌、内收肌群BTXA局部注射降低了肌张力，关节活动范围扩大，改善了尖足、交叉腿、屈膝等异常姿势。本组43例痉挛型脑瘫患儿注射后1周，90.7%肌肉痉挛改善，88.4%异常姿势改善；注射后1个月所有患儿肌肉痉挛改善，且95.3%的患儿异常姿势改善；注射后3个月仍有86%的患儿肌肉痉挛改善，所有患儿异常姿势改善；说明肌肉痉挛改善在注射后1个月达到最好效果，异常姿势改善随综合康复训练时间增加，正常姿势在大脑中形成正确运动模式而达到最佳效果，同时观察到注射BTXA后随着肌肉痉挛状态的改善，患儿训练时主动运动意愿增强，使综合康复训练变得容易，并增进了患儿及家长的信心。BTXA注射后3～6个月，神经发新芽，形成新的运动终板并保持原有特性，可使肌肉再次痉挛［4］。本组患儿注射BTXA后3个月肌肉痉挛改善有回弹，与李智勇等观察的病例相似［5］，但异常姿势的改善仍在提高，说明BTXA注射后同时给予综合康复训练可达到更好的康复效果。
参考文献
1 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京:北京医科大学出版社，2000，97.
2 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要.中华儿科杂志，1989，27（3）：162-164.
3 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社，1998，59.
篇5
关键词： 康复护理干预 脑瘫患儿 运动功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0278-01
伴随最近几年围生医学相关技术的迅速发展和重症监护相关技术的不断提升，窒息儿与早产儿存活率，危重病儿成功抢救效率都呈递出累年上涨趋势，同一时间脑瘫患儿数量不断增加。提升脑瘫患儿生活能力及日常运动功能，逐渐变成国内外医学工作者争相研究的话题[1]。对于脑瘫患儿的治疗，光靠康复师是远远不够，本院目前在做的就是把康复融入到生活护理，由康复师评估，制订计划，培训照料者康复技能，由照料者与康复师共同完成康复训练，将康复贯穿于整个护理中，不仅提高康复普及率，而且保持了康复的连续牲，自本院结合康复护理干预模式以后，已取得显著效果，现把有关情况做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治脑瘫患儿180例，并将这部分人员随机划分成实验组与对照组，每组90例病患。脑瘫患儿里男92例，女88例，年龄一个月至九岁，平均年龄（2.3±1.4）岁。两组病患无论性别，年龄与患病情况等方面都不具备差异性，存在可比性，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组90例病患采用常规护理方法，实验组90例病患结合康复护理干预的方法，主要举措是把康复融入到生活护理，即由康复师评估，制订康复计划，对照料者进行康复技能培训指导，由照料者与康复师共同完成康复训练，将康复融入到日常生活护理中。实验组具体护理措施为：首先，心理康复。脑瘫患儿基于肢体运动的障碍有可能出现心理障碍，对待该类患儿，要语气柔和，态度和蔼，多与患儿及照料者沟通交流，在短期内消除康复师与患儿间陌生感。护理过程当中动作要轻柔并富有爱心，摒除患儿对于康复师及训练环境的恐惧感，改善其心理状况，提升患儿对护理操作与康复治疗的配合程度，提升患儿配合治疗积极性，康复人员和护理人员对病患采取心理疏导方法，尽量减少他们的心理负担[2]。同一时间，对照料的护理员积极讲解脑瘫康复有关知识，提升其治疗自信心和对于脑瘫与脑瘫康复有关知识认知，教会护理员相关康复训练的技术，旨在将康复融入日常生活护理，提升患病儿童康复治疗的效果。其次，身体训练。照料者在康复师的指导下，对患儿基本坐，站，行走这些动作做康复训练，纠正异常姿势。再次，对电生理方法对病患肌肉，触觉与四肢这些感觉器官进行刺激。对患儿做生活自理能力相关训练。再对病患患侧予以按摩。
1.3 统计学处理
本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用X2卡方检验，检验结果用P表示，P
2 结果
对照组采用常规护理方法，FMA评分在护理前为（38.4±2.5）分，FMA评分在护理后为（49.8±2.7）分；ADL评分在护理前为（3.5±1.0）分，ADL评分在护理后为（7.1±1.6）分。实验组采用康复护理干预方法，FMA评分在护理前为（41.3±3.4）分，FMA评分在护理后为（68.2±3.6）分；ADL评分在护理前为（4.0±1.2）分，ADL评分在护理后为（9.8±1.9）分。两组脑瘫患儿护理前的FMA评分和ADL评分，其差异性不具备统计学意义（P>0.05），护理后脑瘫患儿FMA评分和ADL评分都明显上升，并且实验组脑瘫患儿FMA评分和ADL评分比对照组明显要高，其差异性具有统计学意义（P
3 讨论
脑瘫疾病对于儿童的身心健康都有着严重威胁，最近几年重症监护相关技术连年提升，危重病儿成功抢救效率都呈递出累年上涨趋势，同一时间致使脑瘫患儿数量不断增加。现如今脑瘫患儿多数不可完全治愈，有研究资料表明，早期施以系统化针对性康复护理干预，能够让脑瘫患儿生活自理的能力及肢体运动的功能有效提升，提升患儿的生活自信心，同一时间能够大幅降低家庭和社会负担[3]。国内已经有研究表明，零到一岁是大脑发育最快，新陈代谢最旺盛时期，这时大脑代偿能力也最的，未成熟脑的可塑性比较强，在该阶段对于脑瘫患儿采取早期干预，能够促使临近的细胞代偿局部受损的细胞，促使脑功能有受损的新生儿通过护理干预能够实现最大自身潜能，有效降低其患病程度，提升患儿基本生活和运动的能力，进一步取得比较满足康复效果。本院在给脑瘫患儿开展护理干预的时候，对照组实行常规护理，实验组实行早期干预康复护理。本次研究的结果表明，两组脑瘫患儿护理以后FMA评分和ADL评分都明显上升，并且实验组患儿护理以后FMA评分和ADL评分比对照组明显要高。
综上所述，对脑瘫患儿做康复护理干预，能有效改善患病儿童生活自理的能力及肢体运动的功能恢复情况，应得到大力推广与应用。
参考文献
[1] 段勤.综合护理干预在脑瘫患儿中的应用效果评价[J].中国药物经济学，2013，S3：145-146.
篇6
关键词：残疾儿童 康复教育 康复训练
目前，我国的残疾儿童主要包括身体残疾、智力残疾、言语残疾、精神残疾等几种类型。他们承受着心理与生理双方面的痛苦，随着社会人文主义思想理念的不断深入，社会对残疾人的接纳程度也得到了提高。为保证其将来的生活能力和生活水平，早期康复教育和训练显得尤其重要。
一、残疾儿童进行早期康复教育及训练所发挥的作用
儿童残疾的原因可能是由于先天条件导致也可能是后天外力条件导致。0-6岁是儿童发展的重要阶段，在这一阶段中，儿童对新事物的接受和学习能力更强。在这一阶段对残疾儿童进行早期康复教育是帮助其恢复部分身体机能，提高今后生活能力的重要方法。可以说，早期发育时期是残疾儿童学习的关键时期，这一阶段养成的生理习惯和基本技能将会让其受益终生。
另一方面，近年来，我国对残疾儿童的早期教育及康复训练工作的重视程度也在不断增加，残疾儿童早期康复教育的缺失导致这项工作在实际进行的过程中存在着一定的困难。并且，残疾儿童由于在身体或是智力方面的缺陷，经常被一些社会歧视现象困扰，长此以往会让他们失去生活的信心，并对其身心健康产生不利影响。早期康复教育及训练的主要目的就是可以帮助残疾儿童重拾生活的希望，以更加乐观阳光的态度面对生活。
二、为残疾儿童早期康复教育及训练造成困难的因素
近些年来，残疾儿童康复训练事业已经得到了很大的进展，但是在部分地区，残疾儿童早期康复教育相关工作的效果却成效颇低，这主要是因为以下几方面的原因。
首先，残疾儿童的康复费用是比较高的，对于条件一般的家庭而言，这种高花费的康复疗法超出了其所能承受的范围。很多家长在发现自己的孩子存在某些方面的问题后，第一反应就是带孩子参加康复治疗，但是在一段时间后，就会因为经济的原因不得不停止，等到经济条件允许的情况下再进行接下来的康复教育及训练工作，这就导致这项工作缺少连续性，失去了其原有的作用。虽然相关福利机构也会提供帮助，但是这种治疗缺乏针对性，康复训练的效果也不尽如人意。
第二，早期康复教育是指针对0-6残疾儿童进行的教育训练工作，这一阶段的儿童尚不具备足够的自我认知，在康复教育的过程中可能会遇到不同程度的困难，因此需要相关的医护人员或是家长对其进行照看。在这一过程中，看护人员的语言和行为方式都会对儿童造成一定的影响。有些康复机构的工作人员可能缺乏足够的耐心，对残疾儿童出现的错误宽容度较低。或者在进行一段时期的康复教育工作而没有取得效果后，他们的工作积极性也会受到打击，这会在心理层面上对康复儿童造成一定程度的打击。
此外，智力与精神方面存在障碍的儿童在早期是不易发现的，很多情况下都会被当做某些技能发育迟缓，没有得到家长的足够重视，这样就耽误了对其进行早期康复教育。因此，家长在儿童发展的早期阶段一定要注意观察儿童的学习模仿能力以及对事物的反应能力。
最后，国家财政针对残疾儿童的康复项目的投资力度比较有限。近些年来，残疾儿童的病情种类以及数量呈现出上升趋势，但是目前，福利机构的早期康复教育只针对孤独症、脑瘫等几种类型残疾进行，而且相关的康复设备也并不完善，康复教育工作者所使用的训练方式也比较落后。
三、关于提高残疾儿童早期康复与训练效果的相关建议
针对上述问题，笔者提出以下建议，希望可以对相关部门及相关康复教育工作人员提供一定的帮助。
首先，国家一定要加大对残障事业的投入力度，为相关的康复机构提供更多的优惠政策，同时，对残疾儿童家庭也应该依照具体的情况给予一定的财政补贴，减轻其经济压力。同时，国家应当完善相关的康复设施，目前，国外对于残疾儿童康复的工作经验相对比较丰富，在设备上也比较先进，相关康复机构可以从国外引进一些专业的康复设备。也可以定期要求国外的一些相关专家到我国残疾儿童康复机构进行经验指导与交流。
以四川省为例，四川省由于其特殊的地理环境条件，近年来接连发生自然灾害，这在一定程度增加了四川残疾儿童的数量，他们大多为灾后的心理疾病或是灾难造成的肢体伤痛。因此，四川省非常重视对于残疾儿童的早期教育工作。为了促进残疾儿童早期康复及训练工作的顺利进展，四川多个城市建立起了完整的残疾儿童福利津贴制度，在相关儿童的残疾情况得到确认之后，相关政府机构为0-6岁的残疾儿童建立完整信息档案，确保其得到应有的待遇。并且，四川省为了提升残疾儿童的生活水平，由政府单位牵头，开展了多项公益扶持项目，利用社会的力量为残疾儿童的早期康复教育及训练工作提供资金支持。
同时，康复看护人员应当对自身的心态进行适当的调整，在康复工作没能取得预期的效果时也要保持积极的工作心态。对儿童进行更多的鼓励和引导。家长也应该树立正确的心态，因为残疾儿童的康复工作需要长期的坚持，早期康复教育及训练知识其中的一个阶段。一定要避免对孩子遭到不良期待，因为这会加大孩子的压力，对其产生不良的反作用。相关的康复人员曾做过一项调查，结果表明，家长及康复治疗人员的工作态度和肢体、表情语言对残疾儿童的康复起着重要的影响。给孩子的鼓励越多，康复的效果就越好。
结语：
综上所述，残疾儿童早期康复教育工作受到多方面因素的制约。为此，国家财政一定要加大对相关福利事业的投入力度，完善残疾儿童康复中心的基础设施建设，促使康复机构充分发挥其为残障儿童服务的作用，并通过加大财政投入的方式减轻家长所需承受的经济负担。社会一定要加大对残疾儿童的关爱力度，帮助残疾儿童更好的融入社会，为他们的未来生活提供有力的保障。
参考文献：
[1]张江然.江门市残疾人康复保障制度研究[D].华南理工大学，2012.
[2]万慧颖.学前特殊儿童教育补偿研究[D].东北师范大学，2014.
[3]王妍.济宁市残疾儿童康复问题与对策研究[D].沈阳师范大学，2013.
篇7
【关键词】
石蜡疗法;脑瘫;痉挛型脑瘫;康复训练;内收肌
Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension
QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China
【Abstract】 Objective
To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.
【Key words】
Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor
作者单位：330006南昌大学第一附属医院康复科(全莉娟 冯珍 应德霞 曾丽萍);潍坊市妇幼保健院儿童康复科(陈建贵)
脑性瘫痪是儿童中枢神经系统障碍的常见疾病，在我国的发病率达到1.8‰～4‰［1］，简称脑瘫，是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常［2］。痉挛型(spastic type)为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为60%～70%［3］。痉挛主要表现在髋关节的内收肌群、股四头肌、绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌等。髋关节内收肌张力增高导致患儿出现双侧下肢内收、交叉，妨碍患儿的翻身、爬行、坐位、站立、行走，严重影响患儿的日常生活。因此最大限度地缓解患儿双下肢内收肌张力，改善交叉步态，对提高患儿的生活质量，回归家庭、社会，起到非常重要的作用。我科采用石蜡疗法配合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿双下肢内收肌张力增高，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2011年8月南昌大学第一附属医院康复科与山东潍坊市妇幼保健院康复科痉挛性脑瘫患儿40例, 均有下肢尖足，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。诊断均符合2006年湖南长沙第二届全国儿童康复学术会议的脑瘫的诊断标准［4］，并符合欧洲脑瘫监测组织推荐的脑瘫树枝状分型法中痉挛型标准。排除标准：同时接受降低肌张力药物治疗、接受过手术治疗或肉毒毒素注射者。随机分为两组：①观察组(n=20例):其中男性15例,女性5例;年龄10～36个月,平均16.25个月。②对照组(n=20例):其中男16例,女4例;年龄11～38个月,平均15.41个月。治疗前两组患儿的性别、年龄、运动年龄差异无统计学意义(P>0.05),治疗前，两组的内收肌张力改良Ashworth痉挛评级和内收肌角度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。
1.2 方法
1.2.1 康复训练
1.2.1.1 患儿仰卧于三角垫，训练师用自己的窝控制患儿一侧膝关节，使其一侧下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患儿的另一侧大腿或膝部，另一只手扶持患儿的足底部，使踝关节呈背屈位。依次屈曲患儿髋关节、膝关节和踝关节，进而外展外旋下肢，然后伸展下肢同时保持踝关节背屈，维持一定时间回到起始位，使这侧下肢被动地进行外展、外旋活动。反复进行两侧交替的操作可缓解下肢的痉挛，达到牵拉内收肌的目的，角度从小到大，循序渐进。
1.2.1.2 关键点控制，患儿坐小椅子或圆滚，屈曲髋、膝关节，可降低内收肌张力。患儿跨坐于橡胶马上，弹跳骑橡胶马进行适量运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。
1.2.1.3 患儿仰卧位或侧卧位，治疗师手中拿一玩具置于患儿体侧，言语指令患儿侧踢玩具，达到患儿主动牵拉内收肌的作用；能行走的患儿，扶墙横走，在运动中牵拉内收肌。
1.2.1.4 患儿沿圆滚横轴俯卧于其上，训练师的操作关键点移至双足，令患儿双手在头前方拍手，训练师通过控制双足来抑制患儿自发运动而产生的肌肉痉挛的再度增强或代偿模式，逐渐使双下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定时间。以此增强患儿上半身活动性，促进抗重力伸展，促进双下肢外展外旋，抑制内收肌张力。每次40 min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。
1.2.2 石蜡疗法 使用恒温蜡疗仪，首先将固体石蜡置于蜡疗仪中，采用间接加热法使蜡融化，温度70～80℃。将以融化的石蜡倒入陶瓷盆中，厚约2～4 cm，待蜡温在45～50℃左右，石蜡凝结后，取出置于塑料布上，将蜡直接敷于患儿双侧内收肌部位，包裹保温。每次30 min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。
两组均接受康复训练，由专业的脑瘫康复治疗师针对患儿具体障碍问题设计相应康复训练方案。观察组于康复训练之前进行蜡疗。两组患儿治疗过程中未出现特殊不适反应。
1.3 评定
1.3.1 肌张力评定 肌张力检查采用改良Ashworth痉挛评级［5］。0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围(range of motion，ROM)内均无阻力；Ⅰ级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；Ⅰ+级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的阻力；Ⅱ级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活动；Ⅲ级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM中均有阻力，活动比较困难；Ⅳ级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
1.3.2 股角(内收肌角)评定 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。
1.3.3 评定标准 大腿内收肌肌张力评定是以改良Ashworth痉挛评定表进行评估：0分为肌张力0级；1分为肌张力Ⅰ级或Ⅰ+级；2分为肌张力Ⅱ级；3分为肌张力Ⅲ级；4分为肌张力Ⅳ级。
显效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分或恢复正常，内收肌角角度增加30°以上或达到正常范围；有效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分，内收肌角度增加20°～30°；无效：治疗后肌张力无改变，内收肌角度增加不足20°［5］。
每位患者于治疗前进行一次评定，治疗3个月后再进行一次评定。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间差异采用t检验,等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 肌张力改善情况 观察组和对照组治疗前的肌肉痉挛情况差异无统计学意义(P>0.05),3个月后观察组肌张力明显下降(P
2.2 内收肌角改善情况 对照组和观察组治疗前的内收肌角无差异，3个月后两组内收肌角均显著改善(P
2.3 疗效评定结果 治疗3个月后，对照组有效率80%，观察组有效率95%。观察组显著优于对照组(P
3 讨论
脑性瘫痪是由于中枢神经系统的非进行性病变引起的，脑的损伤可能是局限性的，也可能是广范围的，脑损伤的结果引起运动障碍和某种程度的感觉障碍。目前认为脑性瘫痪是小儿时期运动障碍的主要疾病。痉挛型脑瘫病变部位为锥体系损害，引起所支配的肌肉张力增高，肌力减低，引起运动障碍。此型患儿多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来，随着低体重初生儿存活率的上升，痉挛型脑瘫患儿逐渐增多。其肌张力异常干扰正常运动模式的产生，Bobath夫妇认为，正常的肌张力对于正常的运动模式的产生是必须的，并引用Sherringtonx(1913)的观点来支持［6］。
痉挛型患儿存在的下肢问题，主要表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈交叉剪刀步态，下肢分离运动受限等。越早发现患儿的异常，及时治疗，效果越好。国内对于痉挛型脑瘫患儿的手术、神经阻滞技术等研究较多，而有关于理疗学方面的研究成果远没有手术治疗方面的多［7］。
脑瘫的治疗是全方位、多学科紧密联系的，但在临床治疗中往往只关注于康复的手法治疗，忽视了一些辅助治疗，例如温热治疗(蜡疗、中药熏药等)、电刺激等。
石蜡的热容量和蓄热能大，导热性小，其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时与皮肤紧密接触，却不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度((60~70℃)［8］，石蜡的良好持久的温热效应，使患肢血液循环改善，缓解肌肉张力。此外，空气和汗液不能通过石蜡向四周扩散热量，故石蜡保温性能强。石蜡具有可塑性和粘滞性，在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫，有助于热向深层组织传递，增加胶原纤维组织的可延伸性，有利于对挛缩组织进行功能锻炼、恢复。所以，早期使用蜡疗结合康复训练可提高疗效，缩短病程，减轻患儿家庭的精神和经济压力。
参 考 文 献
［1］ 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术.北京:人民卫生出版社,2009:3.
［2］ 陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2009：106.
［3］ 陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2009：109.
［4］ 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断标准.中华物理医学与康复杂志，2007,29(5)：309310.
［5］ 黄任秀，张婧.针刺治疗脑性瘫痪患儿大腿内收肌痉挛障碍的临床观察.针灸临床杂志，2007，25(10)：26.
［6］ 邓庆先，李晓捷,李晓红，等.石蜡疗法配合作业疗法对痉挛型脑瘫患儿拇指内收的效果观察.中国康复理论与实践，2011，17(4)：359361.
篇8
一、切实做好“强基育人”战略工程。
按照残联章程规定和上级要求，切实配强镇残联理事长，残疾人专职干事、委员，加强镇、村残疾人工作者政治和业务培训力度，提高服务残疾人能力和工作水平。
二、深入推进“量体裁衣式”个性化服务。
各村（社区）应当配备从事“量服”工作的专门人员，加强“量服”宣传和典型案例收集总结，认真按照省、市、县残联要求深化入户调研，深化服务方案和发展方案的制定、落实，进一步提高“量服”质量和水平。今年的考核重点是“落实履盖率”、“二代证残疾人办证比例”、“入户督查情况”和“发展方案质量”。省、市、县残联将加大检查、指导力度，分别随机抽查入户到残疾人家庭，并通报“量服”推进情况。
三、加强与县残疾人康复服务联系，加大康复服务项目内容，造福更多残疾人。
（一）对提出申请符合条件的贫困白内障患者，全部推荐实施免费复明手术。
（二）组织全镇12岁以下脑瘫儿童，6岁以下聋儿进行专家筛查，对具备条件的实施脑瘫康复手术和人工耳蜗手术，纳入康复救助项目。
（三）推荐符合条件的残疾人实施股骨头坏死置换手术，假肢安装手术，矫治手术。
（四）加强社区（村）康复活动场所建设，培训社区康复协调员，积极开展社区康复训练活动，为残疾人配备各类辅助适配器具，帮助其改善行动能力。
（五）配合县残疾人康复服务中心要在巩固实施好脑瘫儿童康复训练、成年肢体残疾人康复训练、盲人按摩、中医理疗、残疾人日间托养和工疗、满足全镇精神残疾人免费门诊用药等项目的基础上，充分挖掘和组织资源，积极探索实施聋儿培训、孤独症儿童康复训练、智残儿童康复训练、盲人定向行走训练、言语残疾人手语训练、残疾人亲友护理训练等服务项目，丰富和拓展服务内容。
四、深化残疾人扶贫基地和就业基地建设，大力实施残疾人扶贫解困民生工程。
通过资金扶持、项目支持、培训指导等有效措施，在条件成熟的村建立涵盖工疗、日间托养服务内容的残疾人就业基地，积极探索建立扶持残疾人个体创业和灵活就业的新机制，扶持和促进更多残疾人就业、创业。
继续实施“阳光家园”工程，将全镇符合要求的四类一级残疾人全部纳入“阳光家园”关怀范围。积极落实上级要求。组织实施好残疾人家庭无障碍改造项目、农村贫困残疾人家庭危房改造项目、扶贫贷款贴息项目、残疾人机动轮椅燃油补贴项目、“温暖万家行”项目和其他服务项目，用足用够各级政府和部门对残疾人的关怀、帮助政策。
五、积极宣传残保法和省残保法实施办法。
严格执行“按1.6%比例安置残疾人就业”的新规定，配合财政和地税部门依法征收残疾人就业保障金，力争残保金足额征收。
六、切实做好残疾人教育和维权工作。
各级残联组织和残工人员要高度重视，主动教育和引导残疾人自力更生，自尊自强，着力培育残疾人自强意识、感恩意识和依法、理性表达诉求，维护权益的法制观念，为构建和谐社会尽责、努力。
七、各级残联要加强残疾人文化体育工作。
加强文化、艺术、体育人才的发掘和培养。村（社区）残协要适时组织开展文化体育活动，丰富残疾人生活，为省、市残运会准备和输送竞技人才。
篇9
【摘要】 目的 探讨手法复位小夹板钢托外固定配合康复训练治疗儿童肱骨髁上骨折的近期和远期临床疗效。方法 对80例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位结合小夹板钢托外固定治疗，采用自身前后对照方法对治疗前、治疗后3个月（近期）和1年后（远期）随访的疗效和关节活动度进行对比分析。结果 纳入分析60例，近期和远期优良率比较有显著性差异（P
【关键词】 手法复位；外固定；康复训练；肱骨骨折；儿童
Manipulative Reduction plus External Fixation with Splints and Steel Base Plate in the Treatment
of 80 Children with Humeral Fracture
Yang Maoqing，Wan Peng，Wang Wenchun，Guo Xiaoyan，Pang Richao
TCM Hospital of Shuangliu County，Chengdu，Sichuan Province 610200
Abstract Objective To explore the shortterm and longterm clinical curative effect of manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate combined with rehebilitation training in the treatment of superacondylar fracture of humerus.Methods 80 children with superacondylar fractures of humerus were treated with manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate and a contrast analysis was made between the condition before and after treatment and between the curative effect and the range of motion 3 months after treatment (shortterm) and that 12 months after treatment (longterm).Result 60 cases were rolled in the analysis; the comparison between the shortterm excellence and the longterm excellence was of significant difference (P＜0.05) but no obvious difference in total effective rates (P＜0.05); the comparison of the range of elbow motion before treatment，in the shortterm and in the longterm was of obvious difference (P＜0.05).Conclusions The manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate is of definite curative effect in the treatment of children with superacondylar fracture of humerus.
KEYWORDS manipulative reduction external fixation rehebilitation train Humeral fracture
children
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，约占儿童肘部损伤的60％ 。由于肱骨下端较扁簿，髁上部处于疏松骨质与致密骨质的接壤部，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为一层薄骨片，跌倒时，身体重力经上臂与地面反作用，故易造成此类骨折。若治疗不当，可致肘关节强直、骨化性肌炎、肘内外翻畸形等并发症［1］。笔者于2002年1月～2007年12月，运用手法复位+小夹板钢托外固定+康复训练三联疗法治疗儿童伸直型髁上骨折80例，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，男性60例，女性20例，年龄1～2岁，直接暴力致伤15例，间接暴力致伤65例。裂缝骨折10例，单纯伸直型骨折15例，伸直桡偏型20例，伸直尺偏型19例，粉碎性骨折9例，开放性骨折4例，神经损伤3例。就诊时间距离受伤时间最短30分钟，最长3天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位
患者取仰卧位，在臂丛神经阻滞麻醉下，两助手分握患儿的上臂和前臂，将肘关节伸直，取前臂中立位或旋后位顺势拔伸牵引3～5分钟，纠正重叠移位，然后术者两手分别握住远近端，沿骨折的移位方向反向推挤远端，先纠正桡偏、尺偏移位。若骨折远端旋前或旋后有移位，先纠正旋转移位。但应注意尺偏型须推至轻度桡偏，桡偏型可保留部分桡偏。之后术者以两拇指从肘后抵于骨折远端，其余四指环抱骨折近端，拇指用力推挤远端向前，其余四指将近端向后压。同时令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，纠正骨折端的前后移位。复位成功后，轻轻纵叩断端，使骨折断端能充分接触。
1.2.2 小夹板钢托外固定
术后固定肘关节于屈曲90°～110°3周。小夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧夹板至肘横纹，后侧夹板至尺骨鹰嘴，以布带困扎，松紧适度。为防止肘内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，再将钢丝托板弯曲至90°～110°，置于伤肢后侧绷带包扎固定［2］。对于合并有神经损伤者，若为闭合骨折，则待症状好转后，再手法整复，若为开放性骨折，则先清创缝合后再进行整复与固定。裂缝骨折无移位者，无需手法整复，行小夹板、钢托外固定即可。
1.2.3 康复训练
早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。固定期间多做握拳及腕关节屈伸活动。外固定解除后主动进行肘关节屈伸锻炼。配合轻柔手法按摩与麝香舒活灵药酒外擦。外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼。
1.3 疗效评价指标
本组80例，固定时间最短2周，最长不超过4周。分别在3个月和1年后测量肘关节的关节活动度，评价其近期和远期疗效。
1.4 统计学分析
数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，自身治疗前后计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效评定标准
参照文献［3］拟订。优：肘伸屈活动受限10°以内，携带角改变5°以内；良：肘伸屈活动受限11°～20°，携带角改变6°～l0°；可：肘伸屈活动受限21°～30°，携带角改变11°～15°；差：肘伸屈活动受限30°以上，携带角改变15°以上，伴有肌肉萎缩，肌力减弱。
2．2 参与者数量分析
本组80例，治疗1年后完成随访纳入统计分析60例。
2.3 近期和远期疗效比较
差异有统计意义P＜0.05，总有效率无显著差异，P＞0.05。见表1 。表1 近期、远期临床疗效比较（略）
2.4 治疗前、近期、远期肘关节活动度比较
有显著差异，P＜0.05，见表2。
表2 近期、远期肘关节活动度比较 ［度（略）］
3 讨 论
肱骨髁上骨折多发生于儿童，因其临近关节，血液供应丰富，儿童处于生长发育阶段，愈合较快，但骨折后局部肿胀严重，移位复杂，远端容易旋转移位，给整复带来一定的困难［4］。作者认为，对儿童肱骨髁上骨折的治疗，特别是骨折远端尺偏内翻成角的整复应力求达到完全复位，或者达轻度桡偏“矫枉过正”的程度，以防止日后发生肘内翻畸形。在手法整复前必须详细阅读肘关节X片，掌握骨折是尺偏还是桡偏，以及骨折远端旋转移位的方向，为手法整复提供可靠依据。
由于儿童处于生长发育阶段，骨折愈合迅速，还应该掌握好手法整复的时机。在骨折损伤的早期，肿胀不明显时及时行手法整复；对局部肿胀较重，有张力性水泡者，待肿胀减轻后尽早手法整复。在整复的过程中，一次性复位成功很重要，反复整复会加重肘部的肿胀，影响骨折的愈合。
骨折整复后，屈曲肘关节与前臂固定的位置对骨折端的再移位有很大影响。对于伸直型的髁上骨折，肘部前面的骨膜被破坏，而后面的组织仍相对保持完整，当骨折复位屈曲肘关节90°～110°时，肘后的组织被拉紧，对骨折前方形成的挤压有利于骨折的稳定。可见，屈肘小于90°固定，关节稳定性差，大于90°固定，关节较稳定而且屈曲度数越大则稳定性越强。骨折整复后，骨折远端向内侧移位者，前臂应屈肘旋前位固定，使外侧的骨折面受压，减轻肘内翻畸形的倾向；外侧移位者，应屈肘并旋后位固定，使内侧的骨折面受压，防止肘外翻的发生。
肱骨髁上骨折外固定材料作者通常用小夹板与钢丝托板。小夹板加压垫的外固定方法有利于骨折的固定，通过压垫的作用可防止骨折远端旋转及调节内外侧移位，超肘关节的小夹板还不影响肘关节的早期功能活动。但在早期小夹板布带绑扎过紧容易出现张力性水泡，如果出现血液循环或神经功能障碍应及时处理。对于移位不明显的骨折，外敷消肿止痛药膏，钢丝托板外固定屈肘90°悬吊于胸前即可。对于斜形骨折，不稳定，容易移位，使用小夹板加压垫固定，通过夹板和压垫的作用，使骨折断端达到良好的对位对线，促进骨折的愈合。
对肘部骨折关节功能障碍，以前多让患者自行功能锻炼。目前越来越多的人认识到包括运动疗法在内的康复训练的重要性。本研究通过有计划、有目的的康复训练，有效地减少了废用性肌萎缩的发生， 促进了患儿骨折愈合和关节功能的恢复。
参考文献
［1］戴祥麒.小儿骨与关节损伤［M］．天津：科学技术出版社，2002．
［2］林赤，俊德，庞敏．截骨配合中医正骨手法治疗儿童肘内翻暗形57例［J］．新中医，2009，4 (41)： 74～75．
篇10
【关键词】枢协调障碍;气质;早期教育
Study on the temperament characteristics of central coordination disturbanceand the effects of early education
WANG Xiao-hong,MU Li-fang,XIAO Ming,et al.Department of pediatrics,DaqingOil Field GeneralHospital,Daqing 163001,China
【Abstract】 Objective To explore the temperament characteristics of central coordination disturbance(CCD)and effects of early education.Methods 60 cases infants of CCD were investigated by Carey’s Revised Infant Temperament Questionnaires used for children aged 4-12 months and 30 cases of themtook early education.The aged match normal infants were selected as control.Results It was showed that the negative temperament of CCD group was higher than that of control group.At the level of temperament dimension,the scores of rhythmicity、adaptability、mood、persistant and approach-withdrawalin CCD group were higher than that of the control group.But the activity level was lower in CCD group.30 cases infants of CCD group taking early education had decreased scores in the following three dimensions:rhythmicity、adaptability andwithdrawal.The score of activity level was higher than thatbefore treatment.Conclusion It showed that CCD can exhibit the unique temperament characteristicsin infant.working outmore appropriate ways in early education according to CCD infant’s temperament traits is effective to their treatment.
【Key words】Central coordination disturbance;Temperament; Early education
作者单位:163001大庆,黑龙江省大庆油田总医院护理部
中枢协调障碍(CCD)是指具有姿势反射异常的脑瘫高危儿,是早期诊断脑瘫的代名词[1]。CCD患儿的运动发育、智能发育落后于正常同龄儿,而气质作为小儿出生后最早表现出来的个人特征,是儿童心理活动的情绪和动力特征,对儿童的心理发展和疾病的治疗起重要作用。本课题主要探讨CCD患儿的气质特点以及早期教育对气质的干预作用,旨在使患儿身心更好的发展,并更好的配合疾病的治疗。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2006年1月至2008年12月在我院儿童脑瘫康复门诊接受训练的诊断为CCD的患儿60例,其中男28例,女32例,月龄6~12月。选择在我院儿童保健门诊定期保健的正常婴儿作为对照,共60例,其中男34例,女26例,月龄6~12月。为排除其他因素对气质的影响,研究前我们对两组婴儿的基本情况进行了配对t检验,结果表明两组婴儿的家庭背景、父母职业、文化程度以及经济情况之间均无显著性差异(P
1.2 方法
1.2.1 婴儿气质测量方法 采用上海惠诚心理咨询有限公司儿童青少年心理测验软件系统2.0中的Carey 儿童气质量表系列的4月~1岁婴儿气质问卷,它是由95个项目组成,每个项目按“几乎从不,极少、不常见、常见、很常见、几乎总是”等6个等级,根据儿童的日常行为表现进行评分,组合为9个气质维度:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应阈,再根据节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境五个维度的得分划分为4种气质类型:难养型(D)、易养型(E)、启动缓慢型(S)、中间型(I)。量表由主要抚养人在儿童保健专科医生指导下填写,评分由软件系统自动评测。
1.2.2 早期教育方法 两组婴儿每月在我院儿童保健门诊随访一次,检查内容包括:一般发育情况(体重、身长、坐高、头围、胸围、皮脂厚度、上臂长);神经系统发育监测:原始反射、立直反射、平衡反射、病理反射和生理反射,各关节活动度,肌力、肌张力,运动、智能发育与同月龄是否相符;指导喂养、护理以及疾病的预防。CCD组中随机抽取的30例除上述检查内容外,根据每个婴儿的气质特点,由专业儿童保健医生制定相应的训练计划,并指导家长对婴儿进行训练,一般包括6个领域:婴儿刺激活动、社会行为、语言、生活自理、认知和运动;要求家长每天完成下列内容:视、听、触觉的刺激、婴儿操、抚触、亲子游戏等训练任务,并在下一次检查时核查完成情况,对训练方案进行调整和改进,干预后每3个月做一次评估。
1.2.3 统计学方法 组间气质类型采用χ2检验,各维度气质特点比较采用t检验,以P
2 结果
2.1 气质类型比较 CCD组易养型9例(15%),启动缓慢型7例(12.67%),中间型38例(63.33%),难养型6例(10%)。对照组易养型30例(50%),启动缓慢型3例(5%),中间型25例(41.67%),难养型2例(3.33%)。将气质特点为消极的难养型和启动缓慢型合并为一组,既消极型,CCD组共13例(21.67%),对照组共5例(8.33%),CCD组消极型检出率明显高于对照组,经统计分析,差异有显著意义(P
表1
两组气质类型比较(例,%)
组别例数E型D型S型I型
CCD组609(15)6(10)7(12.67)38(63.33)
对照组6030(50)2(3.33)3(5)25(41.67)
2.2 气质因子比较 CCD组的节律性、趋避性、适应性、心境、持久性得分高于对照组,差异有显著意义(P
表2
两组气质因子比较(x±s)
CCD组对照组
活动水平2.71±0.62*3.89±0.70
节律性3.58±0.61*2.96±0.78
趋避性3.36±0.66*2.89±0.64
适应性3.55±0.56*2.80±0.62
反应强度3.78±0.523.65±0.71
心境3.82±0.70*3.49±0.75
持久性3.34±0.64*2.92±0.55
注意力分散3.12±0.702.99±0.69
反应阈3.81±0.533.52±0.72
注:*P< 0.05
2.3 早期教育前后气质因子比较 对CCD组随机抽取30例进行早期教育,并于3月后进行评估,结果表明早教后活动水平因子得分提高,与治疗前相比差异有显著意义(P
表3
早教前后气质因子比较(x±s)
治疗前治疗后
活动水平2.73±0.70*3.11±0.75
节律性3.57±0.52*3.04±0.54
趋避性3.38±0.72*2.82±0.68
适应性3.56±0.54*2.89±0.65
反应强度3.76±0.703.52±0.79
心境3.81±0.683.67±0.54
持久性3.35±0.513.32±0.71
注意力分散3.16±0.723.12±0.50
反应阈3.80±0.753.73±0.72
注:*P< 0.05
3 讨论
中枢协调障碍(CCD)患儿存在着不同程度的脑损伤,表现为运动、智能发育落后于同月龄儿,对小儿的身体、心理、生理产生较大的负面影响。气质受遗传因素的影响,是儿童个性中的动力特征,是儿童在日常生活中对不同情形的行为反应方式,在一定程度上决定了儿童行为发展倾向,环境因素、自身慢性疾病对气质类型及气质维度均产生一定影响。本研究结果表明,CCD患儿气质类型不同于正常儿,CCD患儿气质类型为启动缓慢型12.67%、难养型10%,比对照组(启动缓慢型5%、难养型3.33%)明显增高,且差异有显著意义。这种气质特点可能与CCD患儿脑损伤有关,张凤等[2]研究发现,低出生体重儿消极气质多见,低出生体重多有不同程度的脑损伤,且也是脑瘫的高危因素,其气质特点与CCD患儿一致。在气质维度上,从各因子得分可以看出,CCD患儿较正常儿活动水平低,既婴儿在游戏、进食、穿衣或洗澡等生活中身体活动数量少。而在节律性、趋避性、适应性、心境、持久性上得分高于对照组,差异有显著意义,说明CCD患儿在进食、睡眠、大小便等节律性生理活动规律性差;对新环境、新刺激表现出不主动接近,甚至躲避或退缩;对新环境、新刺激适应慢,很难适应新的变化;日常的情绪表现消极、被动;不能专心于某一活动,如眼神跟踪光线,保持注意的时间短。这些消极性气质特征可能阻碍患儿与外界接触,干扰患儿认知活动,更不利于对CCD患儿所进行的康复训练。
对CCD患儿早期教育后,CCD的活动水平因子得分提高,与治疗前相比差异有显著意义;其余因子得分均有所下降,但节律性、趋避性、适应性与治疗前相比差异有显著意义,说明气质是可以改变的。气质虽然是比较稳定的个性心理特征,但受后天生活环境和教育方式等各种因素的影响,可在一定程度上发生改变,即气质的可变性。其中家庭环境、教育方式都是重要的影响因子[3],而且气质与儿童行为密切相关[4]。本研究结提示早期教育可以改善CCD患儿的气质特点的。早期教育是根据CCD患儿气质特点,制定相应的计划,进行有组织、有目的的引导、模仿、感觉和循序渐进的积累以亲子游戏活动的方式和训练,有效激发和促进婴儿在体能、智能、认知、语言等方面的综合能力发展的一种方法。早期教育能促进婴儿心理、智能发育,提高运动、认知、语言、社会交往能力,有利于婴儿良好气质的培养和适应行为的形成[5,6]。CCD患儿需要长期的康复训练,而大多婴儿对康复训练难以适应,训练过程中表现为哭闹、抵抗,严重影响训练效果。本课题结果提示通过早期教育使CCD患儿的活动水平提高,生物节律性加强,对新环境、新刺激适应性明显改善,从而使患儿对康复训练过程适应,使治疗效果得以提高。
总之,对于CCD患儿要进行早期气质评估,以利于早期发现问题,因时利导,针对性的进行早期教育,使婴儿更好地适应、接受康复训练,降低致残率,提高CCD患儿的生存质量。
参 考 文 献
[1] 李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社,2000:209-229.
[2] 张凤,姚凯南,杨玉凤.3~7岁儿童气质影响因素.中国校医,2002,16(2):110-112.
[3] 张劲松,王玉凤.儿童气质影响因素研究.中国心理卫生杂志,1996,10(1):6-8.
[4] 姬巧云.气质与儿童行为关系的研究进展.中国儿童保健杂志,2000,8(2):117-119.
