呼吸系统疾病的临床表现范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病的临床表现，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：儿科；呼吸系统疾病；盐酸氨溴索注射液；治疗效果

盐酸氨溴索注射液（ABX）又被称之为沐舒坦，是一种有效的祛痰剂，主要应用于慢性阻塞性肺病与支气管哮喘病中（痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病）[1]。同时盐酸氨溴索还能抗氧化，降低气道高反应性，消除炎症，加快支气管炎的恢复。儿童呼吸系统具有一定的特殊性，因气道狭窄、血管丰富、粘膜柔嫩、消除能力差等，所以呼吸道一旦发生感染后，气道中的分泌物就会增多，出现痰液粘稠、咳不出等不良症状[2]。文章对在我院因呼吸系统疾病接受治疗的患儿的治疗效果展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2014年2月因呼吸系统疾病在我院接受治疗的患儿80例，随机将这些患儿分成两组，每组共有患儿40例。观察组中，男患儿25例，女患儿15例；年龄1岁（6月）～9岁，平均年龄为（3.8±2.6）岁；病程1～4d，平均病程为（2.1±0.8）d；按照病症类型进行分类，支气管肺炎14例，急性肺损伤（毛细支气管炎）11例，呼吸窘迫症（支气管炎）10例，呼吸系统疾病（上呼吸道感染）5例。对照组中，男患儿22例，女患儿18例；年龄0.8～8岁，平均年龄为（3.5±2.4）岁；病程0.5～5d，平均病程为（2.4±1.3）d；按照病症类型进行分类，支气管肺炎13例，急性肺损伤12例，呼吸窘迫症11例，呼吸系统疾病4例。两组患儿的临床表现症状均为多痰、喘息、肺部有喘鸣音、咳嗽等。对比两组患儿的年龄、性别、病程、病症类型等临床基本资料，P>0.05，无统计学差异意义。

1.2方法 两组患儿住院后，均为其提供常规治疗，包括：退热、吸氧、镇静等。对照组中的患儿在常规治疗基础上使用盐酸溴已新（生产商：华润双鹤药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20057396，药品包装：2ml安瓿，10支/盒），2ml/次，4～8ml/d，静脉滴注时用250ml的葡萄糖注射液进行稀释。观察组中的患儿在对照组的基础上使用氨溴索注射液（生产商：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314，包装规格：2ml×15mg×5支），

1.3评价标准 ①显效：患儿的生命体征趋于平稳，临床表现症状全部消失，体温正常，没有咳嗽、喘息、呼吸困难、咳痰等临床表现；②有效：患儿的病情得到明显改善，咳嗽与咳痰明显减少，呼吸困难与喘鸣音减少；③无效：患儿的临床表现均没有得到改善，甚至有加重的趋势。

1.4统计学分析 使用统计学软件SPSS13.0对两组患儿的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）代表其计量数据，用χ2对其计数数据进行检验，将P

2 结果

2.1对比两组患儿的治疗效果 观察组中患儿的治疗总有效率为95%，对照组中患儿的治疗总有效率为80%，观察组高于对照组，P

2.2不良反应 观察组中有1例患儿恶心、呕吐，有1例患儿发生皮疹，不良反应率为5%，对照组中，有3例患儿心跳紊乱、3例患儿发生消化疾病，不良反应率为15%，对照组高于观察组，χ2=11.3，P

3 讨论

呼吸系统疾病在儿童中具有较高的发病率，儿童由于身体各项机能发育未成熟，所以身体免疫力较弱，容易受到流感病毒、支原体、呼吸道病毒感染，最终引发呼吸系统疾病，出现痰液粘稠、气道分泌液增多[3]。小儿因气道狭窄，咳嗽反射不完全，所以痰液粘稠易造成气道堵塞，引发呼吸困难，严重时甚至发展为呼吸衰竭。盐酸氨溴索注射液能帮助患儿有效排除痰液，减少体内病毒量，松弛气道平滑肌，帮助肺功能恢复，进而提高患儿身体免疫力[4]。从本次研究结果中可以看出，观察组中患儿的治疗总有效率为95%，对照组中患儿的治疗总有效率为80%，观察组高于对照组，P

综上所述，在小儿呼吸系统疾病的临床治疗中，盐酸氨溴索注射液不仅具有显著的治疗效果，而且不良反应少，可以在临床治疗中推广使用。

参考文献：

[1]洪芳.盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（30）：49-50.

[2]王亚文.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用[J].中国中西医结合儿科学，2010， 12（05）：431-432.

[3]肖兴仕.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用效果[J].求医问药，2012，10（09）：149-150.

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关键词：小儿； 呼吸系统；护理； 咽

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0353-02

1对小儿呼吸系统的解剖

小儿在不同年龄段其呼吸系统的解剖生理特点也各不相同，这些特点都与呼吸道疾病的发生、预后及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻窦、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻窦：在婴幼儿时期，鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，从而会引起呼吸困难或张口呼吸。另外，小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。由于新生儿的上颌窦和筛窦极小，2岁后才开始发育，至12岁才充分发育。额窦在1岁以前尚未发育，2岁时开始出现。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦口相对较大，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，筛窦及上颌窦最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。

1.1.2咽部：小儿咽部较狭窄且垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体。咽扁桃体又称腺样体，在4个月即发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，如增殖过大，称为增殖体肥大。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，14-15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。

1.1.3喉：以环状软骨下缘为标志，小儿喉部相对较长，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声带及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，由于喉腔及声门都狭小，故轻微炎症即可引起吸气性呼吸困难。

1.2下呼吸道

1.2.1气管、支气管： 小儿气管和支气管管腔较成人短且较狭窄，软骨柔软，血管丰富，缺乏弹力组织导致了支撑作用较差。因黏液腺发育不良、分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，婴幼儿容易发生呼吸道感染，引起呼吸道狭窄与阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右侧支气管短而粗，较直，异物就比较易进入，随之会引起右侧肺段不张或肺气肿。

1.2.2肺：小儿肺组织发育尚未完善，肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，但是间接的发育较旺盛，也造成了含气量少而含血多，易于感染。感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎等。

1.3胸廓：小儿胸廓较短，前后径相对较长，呈圆桶状。肋骨处于水平位置，膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓。在呼吸时，肺的扩张受到限制，能充分地进行换气，因此容易出现呼吸困难。

2小儿呼吸系统疾病的护理

2.1肺炎患儿的护理：肺炎是由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，冬季、春季以及气温骤变时比较多见。另外，支气管肺炎是细菌感染引起的，治疗时应该先控制好感染范围，对症治疗。

2.1.1护理评估

（1）致病因素

呼吸系统发育不完善、呼吸道免疫功能差、在气候骤变及护理不当的诱因下，病原体容易侵入到呼吸道，从而引起感染；还有的是营养缺乏性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下等疾病时易发生，且较重。

（2）身心状况

呼吸系统主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难，出现鼻翼扇动、唇周发绀，更为严重的还会出现三凹征、点头样呼吸或抽泣样呼吸；全身中毒症状；循环系统常见心肌炎和心力衰竭；神经系统常表现烦躁或嗜睡，重者出现脑水肿；胃肠道功能紊乱；患儿可有焦虑和恐惧；家长可能产生忧虑、抱怨等心理反应。

2.1.2护理诊断及合作性问题

（1）护理诊断有：活动无耐力；清理呼吸道无效；体温过高。

（2）常见的合作性问题：心力衰竭，也就是潜在的并发症。

2.1.3护理的要点

（1）保证有足够的营养摄入，鼓励患儿多饮水；呼吸困难较重者，喂哺同时应给氧；

（2）保持生活环境安静、舒适，空气清新，和适宜的温度，避免病人哭闹，以减少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通畅；

（4）积极处理腹胀缓解呼吸困难；

（5）减少刺激，处理好心力衰竭，避免小儿患者用力；

（6）听从医生建议，介绍疾病防治知识及护理配合。

2.2急性上呼吸道感染患儿的护理：急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可发生，春季最多，病毒感染后常继发细菌感染。婴幼儿的症状较重，以全身症状为主。一般病程3-5日，如体温持续不退或病情加重，应考虑发生并发症，如：中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿肺炎等；年长儿有可急性肾炎、风湿热、病毒性心肌炎、脑炎等。治疗时可以以抗病毒和对症处理为主，如有细菌感染发生，应选用抗菌药物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各种病毒和细菌引起的，病毒为主。病毒感染后可继发细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，护理不当，气候改变和环境不良等因素，都将引发反复上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2临床表现

（1）一般类型上感

首先，症状方面。局部症状包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适等；全身症状包括：发热、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力等，一部分患儿还伴有食欲不振、腹泻、呕吐等症状。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃。

其次，体征方面。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴结肿大，肺部听诊一般是正常的。

（2）两种特殊类型上感

首先，咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，同时还伴有消化道症状。体检时易发现咽部充血，白色点块状分泌物；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血，病程1-2周。

其次，疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，易发生于夏秋季。临床表现为：高热、咽痛、厌食、呕吐，体检可以发现咽部充血，病程为1周左右。

3护理

主要护理诊断：体温过高。常见合作性问题是潜在并发症：惊厥。

护理要点：室内要安静、空气新鲜；保证休息和营养，多喂温开水，食物宜清淡，少食多餐；发热时酌情给予物理降温，保持皮肤清洁，及时清理鼻腔分泌物；严密观察有无传染病征兆及严重的并发症；教家长做好家庭护理，加强儿童的抵抗力。

4结束语

综上所述，小儿呼吸系统疾病与多个方面因素都是密切相关的。随着医学的不断发展，临床研究的技术水平日益提高，在小儿呼吸系统疾病的治疗及护理方面也会做到更为完善。

参考文献

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【关键词】 肺；院内感染；真菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182

文章编号：1004-7484（2014）-04-1964-02

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用回顾性调查的方法，对2011年6月――2012年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月――2012年12月，在本院内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47-99岁，平均年龄75岁。

1.2 诊断标准 院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。

1.3 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.4 研究方法 本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.5 统计学方法 有关数据以均数±标准差（χ±s）表示。

2 结 果

2011年6月――2012年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为5.6%。

2.1 基础疾病 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%。

2.2 感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（96.3%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（94.4%），其中白色假丝酵母菌33例（61.1%）。其次为曲霉菌属。

2.4 临床特征 临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（77.8%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（55.6%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（29.6%）、支气管肺炎型27例（50.0%）、炎性结节型4例（7.4%）。

2.5 治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（90.7%），无变化2例（3.7%），恶化死亡3例（5.6%）。

3 讨 论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

此次研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。

在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率66.7%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起我们广大临床工作者的高度重视。

参考文献

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【关键词】 呼吸系统感染 肺炎支原体 回顾性分析

近年来肺炎支原体感染在儿科呈现增长趋势。我院于2004年起在儿科呼吸系统感染患者中开展肺炎支原体检查，作为临床诊断的辅助检查。2004年1月至2008年12月四年内共收治呼吸系统感染患者438例做肺炎支原体检查，现将其资料与结果分析如下：

1 资料与方法

1.1对象 2004年1月～2008年12月儿科门诊呼吸系统患者438例做肺炎支原体检测，其中男性221例，女性217例，年龄最小1岁，最大15岁。

1.2方法 由检验人员在家长配合下用无菌咽拭子取患儿咽分泌物，(下呼吸道感染患儿取深部痰处理后)接种于液体培养基。检测试剂：中国开封利洋生物技术有限公司提供，置37℃温箱培养24～48h观察结果，培养基澄清由棕红色变翠绿色判断为阳性，培养基不变色判断为阴性。必要时做PCR加以确证。

2 结果

438例肺炎支原体培养结果阳性96例（占21.92%）。

2.1 96例肺炎支原体培养阳性患者与临床症状的关系

2.2 113例肺炎支原体培养阳性患者与年龄的关系

.3 113例肺炎支原体培养阳性患者与季节的关系

3 讨论

肺炎支原体是呼吸系统感染的常见病原菌，发病率占呼吸系统感染疾病的10～30%，本组资料21.90%。肺炎支原体通过呼吸道传播，除引起肺炎外，还可引起肺外感染，如消化系统疾病、神经系统疾病、咽炎、扁桃体炎等，还可诱发哮喘。不少患者症状较轻，极易漏诊。肺炎支原体感染后由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，潜伏期为2～3周，感染后可长达5个月的支原体携带状态。由于检测方法不一样，存在的结果差异有待进一步研究。本组患儿在对症治疗的基础上，经阿奇霉素总疗程在3～4周治疗后，63例都在一个月内咳嗽症状消失，10例哮喘患儿哮喘发作频率和哮喘程度均有较大的缓解。临床上MP感染患儿症状轻微者可能仅表现为反复持续的轻微咳嗽，而且MP感染时免疫功能紊乱，容易反复合并其它的呼吸道感染，最后发展为慢性咳嗽。MP感染引发哮喘的原因可能与患者对MP或其代谢产物的过敏反应有关，同时MP感染可致呼吸道内某些细胞因子含量增高，炎性细胞浸润并释放炎性介质，导致呼吸道高反应。同时MP可作为一种特异性变应原，通过迟发型和速发型变态反应引起哮喘速发相和迟发相反应或双相反应，引起IgE介导呼吸道炎症和呼吸道高反应而引起哮喘发作，相对成人而言，小儿慢性咳嗽与哮喘感染因素较突出。应及早给予病人早检测早治疗。其它疾病组的阳性率为12.50%，其中6例为腹泻，4例酸痛，2例为心肌炎。MP是儿童时期呼吸道感染的重要病原体之一，本地区具有较高的发病率。

从各个不同的年龄的阳性率来看，肺炎支原体感染可发于各年龄段，随着年龄的增长，阳性率呈现逐步下降的趋势，3～6岁的阳性率最高(25.18%)，13～15岁的年龄段最低(13.70%)，因此不仅应对3～6岁的学龄前儿童加强监测，而且也要对7～15岁儿童加以重视。 肺炎支原体感染多发于冬春季，本组资料春季感染率26.11%、冬季感染率31.7%，显著高于夏季感染率16.13%、秋季感染率13.2%，且似有流行之势。

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【关键词】麻杏石甘汤；应用；经验

呼吸系统疾病约占内科疾病的1/4，是引起我国人口死亡的主要疾病之一，其主要临床表现为咳嗽，咯血，胸闷，胸痛，近年每遇此种疾病，吾多以经方麻杏石甘汤加减治疗，常获奇效，现将临床运用此方的经验，结合所治典型病例加以分析，以飨同道。

例1：

患者汪某，女，28岁。于2009.8.12日以“高热3周”为主诉就诊。3周前开始发热，伴有头疼，当地医院给予抗感染治疗（药名不详）5天无效，随转往某三甲医院，被诊断为“肾盂积水”，“肺炎”，医院劝其回当地医院进行抗感染治疗。1周后仍发热不退，伴胸闷，呼吸困难，经检查被诊断为“双侧结核性胸膜炎”，涂（-），培（-），初治，并收住入院，入院后给予抗结核、降温治疗（地塞米松、柴胡注射液、安痛定同时使用）8天，但仍高热不退，体温最高39.8℃。遂请中医会诊，患者发热，汗出，不恶寒，胸闷，呼吸困难，咳嗽，咯少量黄色粘痰。查体：T：39.6℃，R:22次/分，P：116次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双侧胸廓呼吸动度减弱，双肺语音震颤及呼吸音减弱，双肺下叩诊呈浊音，未闻及干、湿鸣音；心脏（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常规：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%； X线示：中等量胸腔积液；胸腔积液常规检查：符合结核性胸腔积液表现，涂片查结核杆菌 (-)。据以上资料中医辨证为：邪热壅肺证。肺司呼吸，主宣发肃降，热邪壅肺，导致肺气郁闭，不得宣降，故见发热、胸闷、气喘，咳嗽；里热蒸腾，津液外泄，故见汗出，口微渴，舌红，脉数为里热炽盛。故给予麻杏石甘汤原方：麻黄6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三剂，水煎服，日三次，两日内服完。上方服至第二次时体温降至37.8℃，至第三次服药时体温降至正常停服前药，观察2日未见病情反复，后出院继续抗结核治疗。

讨论：肺结核多以长期午后低热、盗汗、咳嗽、咯血为特征性表现，高热仅见于病灶急剧进展扩散时，以高热为首发症状者较少。近些年来，由于全球结核疫情的回升和抗结核药物的广泛使用，耐药结核杆菌菌株不断增加，部分病例的临床表现亦多不典型。本例患者发病即见高热，故初诊被误诊为“肺炎”，临床值得重视。本患者另一特殊生理情况为妊娠33周，也被认为是高热不退的影响因素，虽诊断清楚，经抗结核及综合降温措施治疗，仍高热持续不降，经中医辨证，符合麻杏石甘汤证，故用药1天即获显效。

例2：

患者王某，男，53岁，于2010.1.1日因“胸闷，胸痛5小时”入院。入院后经胸部x线检查及体格检查诊断为：自发性血气胸，施予胸腔闭式引流术，抗感染等措施处理，三天后胸闷等症状缓解，但患者出现发热，于每日下午6时左右开始体温迅速升高，最高时达39.8℃，伴胸闷，偶有咳嗽，继续抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑），并经物理降温、肌注安乃近后可见缓解，但发热仍每日定时而作，持续7天未见好转，遂请中医会诊。诊见：发热，胸闷，偶咳嗽，喀少量黄痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸时加重，肌注安乃近后夜间汗出较多，舌红，苔略黄，脉数。血常规：WBC 13×109/L，N 80.4%，L 19.6%，辨证为邪热壅肺，给麻杏石甘汤化裁，方药如下：麻黄6，石膏30，生甘草8，杏仁12，知母15，两剂，水煎日服一剂。上方服完，体温正常，观察一周痊愈出院。 转贴于

讨论：自发性气胸为临床常见病，多无发热表现，本例患者发热原因可能属感染与吸收热所致，但经抗感染及对症措施治疗效果不佳；此患者发热，胸闷，胸痛，汗出，舌红，脉数，也符合邪热壅肺症候的临床表现，故使用麻杏石甘汤治疗，应手起效。

例3：

患者张某，女，73岁。于2010.6.7日以“发热、咳嗽，伴胸痛10天”为主诉入院，入院后经胸部X线，CT及血常规检查确诊为“大叶性肺炎”，经抗感染及物理降温治疗1周，患者仍发热不退，汗出较多，伴有心慌，乏力，头晕，口干，咯黄色黏稠痰液，咯痰困难，舌干红少苔，脉细数无力，T：38.9℃。辨证为痰热壅肺，兼气津两伤，给予麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁治疗，方药如下：麻黄5，杏仁12，石膏30，芦根15，黄芩12，栝楼10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋参9（另煎兑入），知母10，甘草6， 服用三剂诸症大减，继续给以益气养阴扶正，佐小量清肺热治疗一周痊愈。

体会

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【关键词】 　儿科；呼吸系统；常见病

1　小儿上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各种病原引起的上呼吸道急性感染，是小儿常见疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1　临床表现为

年长儿轻（局部症状重，全身症状轻），婴幼儿重（局部症状不显著，全身症状重）。常见于受凉后两天左右，婴幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐，腹泻，烦躁，甚至高热惊厥。

其中，两种特殊类型上感表现为：

1.1.1　疱疹性咽喉炎

三岁以下儿童多见，病原体为柯萨奇A组病毒，夏秋季。急高热，咽痛、流口水等，体查可见咽部充血，咽腭、悬雍垂、软腭等处有灰白色疱疹（与手足口病鉴别：咽有疱疹）周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右

1.1.2　咽结合膜热

三岁以上儿童多见，病原体为腺病毒3，7型，常发生于春夏季节，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程一至两周并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

1.2　实验室检查

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3　诊断

根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：一是流行性感冒：全身症状症状重；二是急性传染病：早期；三是急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等，白细胞及中性粒细胞增多；四是过敏性鼻炎：全身症状较轻。在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。

1.4　治疗

一般治疗：在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗； 抗感染治疗：A抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一疗程。亦可试用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日为一疗程。B抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10~14日。对症治疗：高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处；咽痛可含服咽喉片；中成药亦有较好的效果。

1.5　预防

主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。

2　小儿肺炎

肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、干湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，二岁以内儿童多发。最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

2.1　病理分析

肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。

2.2　临床表现

二岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、干湿罗音。

2.3　诊断

一是检测抗原；二是检测抗体；三是其他病原学检查。支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细哕音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。

鉴别诊断：其一，急性支气管炎一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。其二，支气管异物有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。其三，支气管哮喘婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。其四，肺结核一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，但肺部罗音不明显。

2.4　治疗

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。轻型肺炎可口服或肌注用药，重型肺炎常需静脉注射1~2种抗生素①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)；④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素。

3　结束语

通过小儿呼吸系统疾病的基本知识、病因、临床表现、诊断治疗和预防办法，希望能对小儿呼吸系统疾病的预防和诊断起到积极作用。

参考文献

[1]肖崇厚．西药化学[M]．第3版．上海：上海科学技术出版社，2010：315．

[2]金有豫．新编药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：74．

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中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-145-01

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。肺结核严重危害人们的身体健康,病人除了躯体发生病理变化外,心理上也随之有一系列变化。在肺结核病人的护理过程中,发现患者心理压力大是影响身体健康好转的主要原因。因此,根据肺结核病人的心理特点,采取相应的护理措施,来帮助病人正确对待疾病,从而战胜疾病、恢复健康是很有必要的。目前,肺结核仍是我国一个常见病,随着人口的老龄化,老年性肺结核亦有增加趋势,尤其在一些偏远地区更为突出,且临床发病隐匿,症状不明显或不典型,治疗效果不佳。

1 概况

老年人呼吸系统的结构与功能随着年龄的增长而发生衰退性改变，包括：呼吸运动效率的减退、部分小气道阻塞性通气障碍及引流不畅、肺组织顺应性下降、肺泡表面积减少。由于老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明显高于中青年。随着人中向老年化发展，结核病的流行病学特征显示，发病率及患病率高峰向老年人推移，并和许多老年疾病一样，老年人肺结核病人同样具有症状、体征不明、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率和漏诊率常较高。这些问题不仅造成治疗不及时，影响疗效及预后，而且被误、漏诊的病人还可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的结核病传染源。

2 临床表现

老年肺结核病人的常见症状与其他年龄组病人一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、食欲不振等症状。

常与肺部病变轻重，起病缓急，有无基础疾病等有关，但部分老年病人可有以下不典型表现：

多数老年病人起病隐匿，无明确发病史，近三分之一的老年肺结核病人无明显临床表现。

肺结核病人常见的发热、盗汗、咯血等症状，在老年病人中的出现频率明显低于中青年病人。而常出现食欲不振、疲乏无力、消瘦等症状，而易被误认为老年性自然改变。

老年病人常有慢性呼吸系统疾病。当肺结核病活动进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿急性发作或继发感染等。

老年人罹患结核性胸膜炎时，该病常见症状如高热、起病较急、因咳嗽、深呼吸而加剧的锐性胸痛及呼吸困难等常不突出，易被误认为“冠心病”。

少数老年病人可罹患急性血型散播性结核病，常有高热、无力、衰弱、食欲不振等症状，而呼吸系统症状不明显被误诊为急性感染性疾病。

老年肺结核病人常伴有低蛋白血症、低钾血症、低钠血症及贫血等，易被误诊为慢性营养不良，水电解质紊乱等。

3 诊断要点

老年肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学改变、痰结核分枝杆菌检查及其它辅助诊断，在诊断过程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。

3.2 老年肺结核病人起病可隐匿，结核中毒症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺病混淆。需提高注意，对咳嗽、咳痰持续2~3周不见缓解者宜进一步检查。

3.3 部分老年肺结核病人可能无继发性肺结核的典型胸部X线改变。对出现下叶肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性。

痰结构分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。

3.4 老年病人PPD皮肤试验可阴性或可能阳性，但不能据此而否定结核病的诊断。PPD试验强阳性者结合临床及X线表现可有明显的提示作用。

3.5 当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块阴影或双肺多发小结节影或胸腔渗液时，需注意与恶性肿瘤及其它疾病鉴别。

4 治疗原则

老年肺结核病人的抗结核治疗也应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。

5 护理要求

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我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI) 524例，其中病初误诊38例，误诊率7.25%。临床表现均不典型， 占同期住院不典型AMI 15.45% (246例)。现分析如下。

1 临床资料

1.1　一般资料　本组男20例， 女18例， 年龄49-91(71.34±6.51)岁。基础心脏病: 冠心病16例， 高血压心脏病6例， 慢性阻塞性肺源性心脏病4例， 无心脏病12例。合并2型糖尿病16例， 合并肺部感染、慢性支气管炎、高血压、慢性肾功能不全26例。

1.2　方法　经动态观察心电图及心肌损伤标志物， 所有病例均确诊为AMI。入院8h内主要考虑其他疾病或漏诊， 未采用溶栓、抗凝和(或) 抗血小板聚集等治疗为误诊病例。

1.3　误诊情况　本组误诊为消化系统疾病16例， 主要表现腹痛， 其次有腹胀、腹泻、恶心呕吐， 误诊为消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠炎等; 误诊为神经系统疾病10例， 表现反复晕厥、意识障碍、偏瘫、反复眩晕、全身极度乏力， 诊为短暂性脑缺血发作、脑梗死、椎基底动脉供血不足; 呼吸系统疾病6例，误诊为哮喘发作、肺梗塞、感染性休克; 其他分别误诊为牙龈炎、肩周炎、颈椎病。其中伴心电图不典型24例， 非特异性ST段和T波改变16例， 常规十二导联心电图正常4例， 十八导联心图正常2例， 室上速并左束支传导阻滞2例; 伴心肌酶不典型6例， 4例心肌酶正常， 仅肌钙蛋白升高; 2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常， 后复查升高。

2　结果

予卧床休息、抗凝、抗血小板聚集、护心、支持对症等处理后10-14d， 病情稳定28例， 初步稳定后转院2例， 自动出院2例， 死亡6例， 死于心源性休克2例， 心脏性猝死4例。

3　讨论

3.1 不典型表现原因　①消化系统症状: 腹痛最常见， 其产生机制[1]为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元， 经同一传导途径上传; 心室附壁血栓脱落使肠系膜动脉栓塞; 迷走神经传入感受器几乎均位于心脏后下壁表面， 当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经可产生腹痛、腹泻， 恶心、呕吐。另外心排血量下降致胃肠供血不足、应激性溃疡也可出现消化系统症状。②神经系统症状: 冠心病常伴其他大中动脉粥样硬化， 当AMI时心排血量降低、心律失常、组织灌注不足、血流缓慢易致脑循环急性紊乱， 可出现缺血性脑卒中征象， 即所谓心脑卒中[2]。③呼吸系统症状:AMI 后由于心脏舒缩力显著减弱或不协调可发生急性左心衰; 心肌广泛坏死、心排血量急剧下降、神经反射引起周围血管扩张， 可导致心源性休克。当存在肺基础疾病及合并肺部感染时， 容易和呼吸系统疾病混淆。 ④其他表现: 心肌急性缺血缺氧时产生酸性代谢产物， 刺激心交感神经传入纤维产生痛觉， 向C2-T10脊神经部分放射可引起上颌、颈部、背部、左上肢等部位疼痛。⑤心电图不典型: 非ST段抬高AMI 仅有ST段压低和(或) T波倒置;常规十二导联不能反映后壁、右室梗死; 梗死范围小， 多处或对应性梗死， 梗死向量相互抵消可表现为正常心电图; 合并束支传导阻滞、预激综合症、心动过速等基线异常， 对病理性Q波及ST段偏移判断会造成干扰。⑥心肌酶不典型: 目前诊断早期AMI心肌损伤标志物主要有肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白， 以肌钙蛋白T最为敏感。当小范围AMI时前两种酶可能正常， 肌钙蛋白T升高。本组有2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常， 可能初为AMI先兆症状， 出现心肌坏死后才升高。

3.2 误诊分析　①患者因素: 本组以老年人多见，年龄(71.34±6.51)岁。老年患者感觉神经传导减弱， 对疼痛敏感性差; 脏器功能减退， 基础疾病多，AMI时表现多样而缺乏特异性; 老年人记忆力减退限制了病史的准确性。②医师因素: 本组心血管科误诊4例， 其他科室34例， 可见多数非专科医师对AMI不典型表现认识不足， 忽视了对疾病的全面分析造成漏误诊。③对心电图及心肌酶在AMI作用缺乏足够认识: 心电图是诊断AMI最快速有效的检查方法， 应为老年人常规检查， 但其灵敏性及特异性有一定局限。心肌损伤标志物升高是诊断AMI必备条件， 二者常需结合， 动态观察。

3.3 误诊预防　①加强对老年人不典型AMI的认识: 文献报道[3]， 老年人AMI以消化道症状为主者占27.12%， 以呼吸系统症状为主占21.18%， 以神经系统症状为主占20.6%， 其他5.3%， 可见老年人AMI症状多不典型， 如不注意识别， 容易出现漏误诊。对于老年患者突然发生休克、严重心律失常、完全性左束支传导阻滞者、心力衰竭、呼吸困难、上腹胀痛或呕吐、晕厥、抽搐者， 应想到AMI可能[4-5]。②全面收集临床资料: 注意有无心血管症状如气促、胸闷、心悸、乏力， 既往有无心血管病及高危因素如高血压、高血脂、糖尿病等存在。③重视心电图和心肌损伤标志物检查: 对于高度怀疑本病而心肌酶、肌钙蛋白、心电图正常者， 也不能轻易排除本病， 仍需动态观察。④ 密切观察病情， 全面分析: 随着病情发展， 心脏方面症状会逐渐凸显出来。作为临床医生， 应扎实基础， 拓宽临床思维， 对于其他病不能解释的症状和体征， 要想到本病的可能。

参 考 文 献

[1]沈新秀，祖军，梅远伦等.以腹痛为表现的心肌梗死二例报告[J].临床误诊误治， 2009， 22 (4) : 14.

[2]于健.急性心肌梗死临床误漏诊原因分析[J].临床医学， 2006， 26(10) : 89.

[3]王承辉.老年与非老年心肌梗死误诊患者临床特点的对比分析[J].中国误诊学杂志， 2008， 8 (22) : 5345-5346.

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2001～2006年收治老年急腹症病人305例，其中有130例在门诊被误诊为其他疾病，误诊率为43%。130例被误诊的病人中男93例，女37例，年龄60～93岁，临床确诊为急性阑尾炎62例，急性胆囊炎28例，胆总管结石7例，急性胰腺炎8例，上消化道穿孔15例，嵌顿疝5例，结肠穿孔5例。

同时合并疾病：循环系统疾病85例，呼吸系统疾病54例，溃疡病31例，慢性胆囊炎20例。

误诊的疾病：62例急性阑尾炎中被误诊为肠梗阻40例，溃疡病急性发作15例，冠心病5例，右下肺肺炎2例。28例急性胆囊炎中被误诊为急性胰腺炎15例，溃疡病急性发作5例，早期阑尾炎8例。7例胆总管结石中被误诊为急性胆囊炎4例，溃疡病急性发作2例，早期阑尾炎2例。15例上消化道穿孔中被误诊为急性胆囊炎4例，冠心病心绞痛3例，急性阑尾炎8例。5例嵌顿疝均被误诊为肠梗阻。5例结肠穿孔其中被误诊为急性阑尾炎穿孔3例，肠梗阻2例。

讨 论

老年急腹症可以概括为两大类(空腔和实质脏器)，三种病变(炎症、穿孔和梗阻)，与其他年龄组急腹症的病因相同。但老年急腹症与青、中年人的急腹症相比较，无论在其生理上还是病理上都有其特殊性，再加上我们接诊医师医疗经验不足与责任心不强，均可能造成误诊。

老年急腹症病人临床表现不典型，误诊率高：约有1/3老年人急腹症临床表现不典型，与老年人病理生理特点有关。老年人神经元突触减少甚至消失，使中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度明显减慢，造成老年人对疼痛不敏感，反应迟钝。腹肌萎缩，皮下脂肪增加，使老年人发生急腹症时症状不典型。主要表现为：①腹痛往往不明显。②腹部体征轻，与病情不符。③发病后体温升高不明显，甚至不高，白细胞的变化也不明显。由于上述原因，老年急腹症就诊时易发生误诊，这也是本组47例被误诊为肠梗阻的根本原因。

老年急腹症病人伴发疾病多，诊治复杂：本组病人入院时同时伴有其他疾病的病例190例(62%)，其中以循环系统和呼吸系统疾病最多(73%)，其次还有溃疡病、胆道系统疾病等。由于患病后其伴发疾病可同时加重，致使症状重叠、相互掩盖、混淆，因此增加了诊断和治疗的难度，这也是门诊误诊的原因之一。本组被误诊32例。

就诊时间晚：老年急腹症病人发病后就诊的人较少，多数就诊时间较晚。本组发病12小时就诊占42.5%。老年急腹症病人就诊时间较晚的原因很多：①怕影响家人的工作和学习，虽有腹痛也不向家人诉说，直至出现病情严重时才就诊。②有些老年人存在陈旧观念，坚决拒绝手术，不愿到医院就诊。③有些老年人不能很好地配合医生，隐瞒病情，隐瞒病史，拒绝检查。综上所述各种原因，使医生不能获得正确的病史及体征，这也是老年急腹症误诊的主要原因。本组近半数以上误诊的病人与此项因素有关。

综合上述分析，临床医生应从以下3方面入手提高确诊率：①对老年急腹症病人在诊断时要全面了解病情，特别是对病人的既往史、治疗史、发病前后的用药情况详细询问，将临床病象与病理改变很好地结合起来进行分析，减少误诊。②由于老年急腹症病人具有老、急、重、杂等临床特点，因此要求接诊医生必须具有坚实宽广的普外专业基础。同时尚须具备外科其他专业知识，这样才能协同相关学科，提高诊断率。③对症状模糊，体征不典型，尚未确诊的老年急腹症病人， 要做严密的动态观察，及时发现细微变化，早期做出正确诊断。

参考文献

1 何建华.22例老年急腹症患者误诊原因分析.实用外科杂志，1983，3(3)：146.

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关键词：肺部；真菌感染；临床分析

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0090-01

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病患者生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。患者真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用我院调查的方法，对2012年1至6月内科住院的发生32例肺部真菌感染病例进行了医学临床资料、病原学分布的调查。

1 临床资料与方法

随着医疗技术的进步和发展，医院临床大量糖皮质激素、广谱抗生素等药物的长期使用，造成患者发生感染的几率呈现出不断上升的趋势，相关研究表明呼吸系统发生真菌感染的概率最高[1]。真菌与细菌存在一定的差别，细菌无真正细胞核与核膜，真菌结构复杂，不单有染色体且具有细胞核、细胞膜等结构，真菌的一系列独有的特性决定了其具有较高的感染率。我院对收治的32例经临床诊断为真菌感染的患者进行了临床分析，对肺部真菌感染的临床特点、易感染因素和治疗情况进行探讨研究，总结如下：

1.1 医院临床资料：选2012年1至6月我院内科收治的32例患者，所有患者经过临床诊断均为肺部真菌感染，其中男21例，女11例，年龄在47-68岁间，平均年龄为58.3岁。对患者的原发疾病进行统计：慢性阻塞性肺疾病13例，支气管哮喘 10例，肺炎4例，肺间质纤维化3例，肺脓肿2例。

1.2 试验方法及诊断标准：内科收治经过临床诊断均为肺部真菌感染的32例患者的临床资料进行分析，治疗方法主要使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物进行积极的治疗，总结造成肺部真菌感染的临床特点、原因和相关治疗方法。院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。

1.3 医院疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.4 临床研究方法和统计学方法：资料分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。有关数据以均数±标准差（x ±s）表示，并计算百分比及统计列表等。

2 结果

通过分析和统计发现，我院呼吸内科真菌感染的发生率为20.9%。患者年龄在47-68岁之间，其中55岁以上发生感染的居多，随着年龄的增长真菌的感染率升高，呼吸内科肺部真菌感染年龄越大越易感染；其中患有慢性阻塞性肺疾病受真菌感染的占40.6%；患支气管哮喘受真菌感染的占31.3%，患有肺炎的受真菌感染占12.5%， 肺间质纤维化的患者受真菌感染的占9.4%，肺脓肿患者受真菌感染的占6.2%。

3 讨论

医院患者肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄偏大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有15例，由此可见，呼吸内科患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

4 小结

肺部真菌感染是临床治疗过程中最为常见的一种感染，其感染发生率所占比例约占50%，表明肺部真菌病染逐渐成为免疫受损感染后致死重要因素[3]。易感染因素分析 通过分析发现造成真菌感染的因素主要有糖皮质激素和抗生素的滥用、治疗及营养不良。分析中滥用抗生素导致感染的占到50.1%，比例高，提示我们要合理使用抗生素，抗生素的滥用使得机体的抵抗力下降，而病菌的抵抗力上升，机体不能通过自身的免疫功能杀死病菌，使得病菌有了可趁之机，目前真菌感染的治疗主要是使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物进行积极的治疗，另外加强患者自身的锻炼来提高其免疫力是解决问题的关键。

我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

[1] 夏德华，焦建国.呼吸内科对患者中肺部真菌感染的临床研究分析[J].健康必读杂志，2011，（6）：74-75