口腔医学病历分析十篇

口腔医学病历分析篇1

电子病历的部署加速了医院医护诊疗服务的数字化步伐，对于国内一些医院普遍存在的信息孤岛问题，各家医疗机构都在着手通过技术手段打破固有的技术瓶颈，为患者提供更高效的医疗服务做出努力。

四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院（以下简称“华西口腔”）前身是成都仁济牙科诊所，建于1907年，1912年扩建为牙症医院，1917年建立华西协合大学牙学院，1928年建立华西协合大学口腔病院，1951年更名为华西大学口腔病院，1953年更名为四川医学院附属口腔医院，1985年更名为华西医科大学附属口腔医院，2000年更名为四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院，被誉为中国现代口腔医学的发源地和摇篮。医院实行教学、医疗、科研三位一体的管理模式。现有教职工431人，其中教授、主任医师、副教授、副主任医师115人。医院现有牙科综合治疗椅300台，病床200张，年门诊及预防保健40万余人次，住院3000余人次，手术2500余台次。医院设有牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科、修复科、唇腭裂外科、创伤与整形外科、头颈肿瘤外科、正颌与关节外科以及口腔种植中心、口腔正畸治疗中心等临床科室。华西口腔医院以“热忱・关爱”为服务理念，以“一切以病人为中心”为服务宗旨，先后被评为国家三级甲等医院、四川省“十佳城市”医院。华西口腔医院近年来积极开展和推行特色专科技术的应用和发展，得到了患者和社会的广泛赞誉，成为四川省对外开放的重要窗口和城市名片，被卫生部授予全国卫生系统先进集体称号。

2009年，国家推行新医改政策，目的是缓解现行医疗制度下大医院服务达不到患者需求的社会现状。经过几年的推行，不少患者都明显感受到医疗机构专业服务水平的提高，一所所现代化、数字化的医疗机构出现在公众眼前，从信息化建设的角度各大医疗机构大多成绩斐然。

综合性三甲医院由于拥有先进的医疗设备与医术精良的医师队伍，一直是患者就医的首选，致使门诊量逐年递增，成了医改推行的重点单位。日平均门诊量过万，使得很多院内的信息系统不堪重负。相对于综合性三甲医院的医疗服务模式，专科医院所提供的治疗方式与服务有所不同，这就决定了口腔医院与普通的综合性医院在医疗系统的应用特点方面存在巨大差别。“综合性医院其门诊量大，但主要的用药、治疗、护理等都在住院部门，是一种典型的‘小门诊，大病房’的格局。而口腔医院收治的病人主要是在门诊区间以及治疗床区域，真正需要住院就医的人群非常之小，所以是典型的‘大门诊，小病房’格局。”北京大学口腔医院信息中心常务副主任曹战强曾对记者描述。

专科医院的专有IT困境

作为我国西南地区首屈一指的口腔医学教育与治疗的医疗机构，同时作为四川省、甚至全国具有代表性的口腔医院，其日门诊量非常巨大，据统计，华西口腔每日的门诊量可以达到1000――2000人次/天。这样巨大的门诊量致使病人在就诊期间所产生的口腔医疗诊断过程与结果带来的电子病历书写量是非常巨大的。而传统的医务人员手工书写的病历，由于时间少、数量多，产生了许多龙飞凤舞的潦草病历，使病历的准确性下降，这不仅降低了工作效率，还影响了后续的查询统计工作。因此，设计并部署针对口腔医院独有的电子病历系统的需求迫在眉睫。

三大业务应用功能

各个击破固有瓶颈

根据医院目前信息化建设的困境，信息中心制定IT部署规划力求能够使系统硬件及软件平台能够最大限度满足门诊系统不断增长和变化的业务需求。同时，又保证现存的IT系统在平稳运行的前提下可以不断创新升级。

电子病历系统的部署要有口腔医院的特色，这是信息中心首要考虑的问题。通过仔细分析与总结，华西口腔信息中心将其归结了几点。

首先是病历书写。必须为医生提供一个优秀的模板设计器，这可以让医院为各口腔就诊类型制定有针对性的病历书写模板，让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档，此外还提供了可便捷、规范、智能的病历书写器，方便医生录入病历。同时，通过专门的患者电子病历文档目录管理功能，医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档实现完全掌握。另外，系统能够自动根据文档审签级别，进行病历文档审签状态管理。

其次是质控管理。系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。高效后台的在线质控引擎，可以自动解析相应的规则，根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能，并将产生结果送给质控人员参考，发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。

最后是科研分析。系统需要提供完善的和医院病历质量管理相关的统计分析报表，还可以提供医院和公共卫生管理需要的统计分析报表。最主要的是，系统可以提供方便的电子病历科研分析工具，方便让医生定制科研检索。通过检索导出科研分析结果，导出工具可以将数据导出为Excel或Spss等需要格式的文件为科研分析进一步利用。最终，集成临床路径管理系统。

口腔医学病历分析篇2

关键词 老年；口腔；治疗与心态

中图分类号：R739.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-028-01

前言

目前我国老年人口所占比例逐年增加，人口老龄化趋势明显。关于老年人口腔疾病问题越来越收到国内口腔医疗学者的重视。通常老年口腔疾病主要包括：牙周炎、牙髓病、口腔肿瘤等。鉴于多数老年口腔疾病的诱因都是全身其他类慢性疾病，在治疗老年口腔疾病时要同时考虑全身其他生理及心理因素。

1 临床资料与方法

对2011年10月到2012年12月期间来我院接受口腔疾病治疗的65岁以上老人的病历档案进行统计分析，所有患者均在之情且自愿的前提下。患者选取男女各150例，综合考虑患者心理状况、治疗效果、病程长短、接受治疗次数、文化程度以及职业习惯等因素对患者心理状态和治疗特定进行分类统计。

2 结果分析

据分析，老年人心理状态大致可以非为以下五类。

第一，恐癌型。随着年龄的增加，老年患者口腔颌发生不同程度的生理变化，根据病历分析大约有8%左右的老年患者由于口腔疼痛耐受度降低，当患上口腔疾病后经常臆想到是癌症。在恐癌的精神压力下，导致患者情绪紧张而乱投医，久医不愈更增加心理负担，怡误正规的有效治疗时机。

第二，观点陈旧自然老化型。据病历分析结果，大约有25%的患者认为“人老掉牙是自然的”，对于牙体病和牙周病不认为是疾病，对牙痛不是病的理论根深蒂固，如无疼痛一般不去就医，轻微疼痛通常服用镇痛药或者消炎片。这类患者大多文化程度较低，错失治疗良机最终成为无牙颌或无功能颌而影响生活质量。

第三，过分谨慎型。65%以上老年患者都具备一定的口腔保健知识，但是在结果分析中发现，13%的患者过分重视口腔保健，口腔检查和治疗频度较高，为维持口腔卫生及延缓口腔衰退，平时生活饮食都过分谨慎。这类患者虽然具备保健知识，但由于过于谨慎，生活质量亦不高，疾病治疗周期较长。

第四，条件受限悲观型。在300例患者中有18%属于该类型。因为老年人年龄及代谢的关系，难免会受到内分泌的影响而产生相应类更年期反应：对事物抱悲观情绪，对医生的诊断持怀疑和不信任的态度。部分受到经济情况限制的患者悲观情绪尤为严重，不能积极进行常规检测、配合疾病治疗方案。持这种态度的患者，其治疗效果大打折扣，病程较长。

第五，身心疲惫型。经病例分析，有36%患者在患有口腔疾病的同时还同时患有2中以上慢性疾病。这类患者长期经受病痛折磨，并且伴有行动不便等情况，对治疗丧失信心，表现出不配合治疗情绪。

3 治疗及护理讨论

据上述结果，我们对老年口腔疾病治疗特点进行以下讨论：

第一，消除老年人的恐惧。医务人员在面对老年患者时要保持耐心、亲切的服务态度，在综合了解患者各方面因素后，向其详细介绍病情和治疗方案，帮助患者消除恐癌疑虑的同时重建战胜疾病的信心。让患者感到医生的诊断可信，消除恐惧心理，减轻症状，提高免疫力，改善病痛，达到治愈目的。

第二，积极宣传口腔卫生保健知识。积极向老年患者宣传口腔保健知识能够使其了解口腔健康的重要性。有利于老年患者自觉进行检查和保健治疗，可以达到防治结合的目的。

第三，开展新型科学的理念指导。因老年人的代谢和药物耐受力均衰退，这使得医务人员对于老年人用药需谨慎，用量要恰当。必要时需请内科医师会诊，共同确定整体治疗方案，使老年患者得到全面、有效的治疗，以防并发症的发生。每次处置时间不宜过长，高龄老人仍需以保守治疗为主。治疗前详细了解患者全身情况，特别是心脑血管系统疾病、肝肾功能及出血性趋向，拟定周密的治疗方案，给予正确、全面的治疗。

第四，耐心解释。耐心解释对患有更年期综合征的老年人，需给予耐心细致的解释，解除多疑和悲观情绪。由于内分泌改变，会产生不同程度的异常感觉，如口腔疼痛、异物感、牙无力、舌麻木、舌痛症、时冷、时热、心悸、失眠、郁抑。所以，排除真正病痛后做诱导性治疗，消除患者疑虑和对症治疗。

第五，床边治疗与护理。对于高龄卧床病人可考虑床边治疗，以解除症状和保守治疗为原则，特别是口腔护理至关重要，每天刷牙2次到3次，饭后用生理盐水漱口，必要时行床边口腔护理，保持口腔卫生以减少并发症发生。

4 结论

老年人口腔疾病预防和治疗原则要求医生必须掌握老年人的特点，进行安全、有效的治疗。耐心细致的工作态度、准确无误的治疗方案，以征得患者对治疗方案的理解和配合。耐心的说服解释、科学的专业理论知识的宣传、高超的医疗技术使老年患者得以充分的信任，解除真正的病痛，鼓励老年患者战胜疾病的信心。在身体条件允许的情况下，尽早积极主动地配合消除致病因素和隐患，解除精神压力、疑虑及病患，调整心态，使口腔疾患得到及时、有效地治疗和预防。健康的心理可以提高老年人机体的免疫力，健康的口腔可以预防全身疾患并合理地补充营养，从而改善生活质量，增加机体的抵抗力，减少疾病的发生。加强口腔卫生知识宣传，理辫老年人身体状况及心理状态。对老年人口腔疾病的治疗除具备老年口腔医学知识和经验，还要具备心理学知识。

参考文献

[1]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志，2003，01：7-9.

[2]陈少芬.老年口腔疾病患者的心理特点及相应对策[J].广东牙病防治，2003，S1：350-351.

[3]张振波，宋宇哲，陈金锐.常见老年口腔疾病及其防治[J].中外医疗，2010，06：136.

口腔医学病历分析篇3

因为独特，所以难

口腔专科电子病历的建设难，首先难在口腔诊疗过程的独特性。

患者一张嘴，就是4个分区，28颗牙齿。这28颗牙齿，颗颗不同，每颗牙都需要“量身定做”的治疗方案，这就为电子病历建设带来了最大的挑战――如何满足每颗牙的“需求”？

为了做好口腔电子病历，信息中心主任蔡宏伟甚至学起了口腔解剖，谈到“难”，他深有体会：“口腔疾病的特殊性决定了电子病历的特点，我们要做口腔专科电子病历，就要知道口腔医生的想法。一共才二十几颗牙，但是分科就分了14个。患者的牙病很少单一发生，患者需要在多个科室就诊，科间转诊会诊非常常见。有看黏膜的，有看正畸的……而不同科室对病历记录的需求差异是非常大的，做电子病历的时候很难用一种模板、用一种解决方案满足所有科室的需求，必须针对不同科室的特点，量身定制做开发。这是我们的体会。”

口腔患者诊疗过程主要在门诊完成，在门诊对患者的处理比综合性医院复杂，门诊治疗时间也相应较长，而所有的治疗、处置都应该在门诊电子病历上有所体现。除此之外，患者的治疗周期也较长，如正畸、修复、种植等，一般都需要多次就诊。此外，为了方便患者就医，允许患者“欠费治疗”，后期来院治疗时再补缴欠费……这些独特之处，造就了口腔电子病历“与众不同”的难。

精诚合作，谋创新

难归难，还是有破解之法的。2012年，信息中心为颌面外科开发了向导式门诊电子病历。

“我们希望电子病历记录的信息越详细越好，越全面越好，但是这样病历撰写时间也会相应延长――提高门诊病历的质量和提高门诊病历的撰写速度是一对矛盾，我们必须在这两者之间找到一个平衡点，尽可能让医生写得又快又好。目前向导式的电子病历可以达到这种效果。”蔡主任介绍道。

在颌面外科，记者看到了向导式门诊电子病历，通过勾选、点击等简单的操作，不到一分钟，一份标准的电子病历便很快产生。

“谁使用，谁有发言权，”蔡主任说，“颌面外科的向导式电子病历的建设思路就是在颌面外科主任胡开进的启发建议下形成的，他了解作为一名颌面外科医生最希望得到的电子病历是什么形式的，根据他的建议，我们建成了现在的颌面外科门诊电子病历。”

颌面外科门诊电子病历系统采用客户端、中间逻辑层和数据库层三层架构，主要功能模块包括病历基本元素定义模块、病历模板管理模块、病历向导设计模块、系统综合查询与统计模块，现已开发完成的颌面外门诊电子病历系统包括7大类、28个向导模块，支持某症状与20颗乳牙（22个乳牙间隙）以及28颗恒牙（30个恒牙间隙）任意组合的描述，医生可以根据牙位图，选择牙齿位置或牙间隙，然后选择相应的症状，在病历编辑器中便会自动生成相应的文字描述。系统实施后，医生撰写病历的速度及病历本身的质量得到了显著提高。

截至2013年11月，向导式门诊电子病历系统已经在全院实施16个月，使用该系统完成的病历超过71万份。门诊医生通过图形化向导、点选式撰写完成门诊病历，电子病历的撰写速度显著提高。初诊病历撰写平均速度由原来的平均4.5分钟提高到现在的平均1.5分钟，复诊病历撰写速度由原来的平均每份4分钟提高到了现在的不到1分钟。

电子病历的向导式撰写提高了病历撰写速度，另外，结构化模板由于有固定的内容格式，减少了医生撰写病历时项目撰写不全、内容过于简单、诊断名称不准确等问题，门诊病历质量有了显著提高。

医院信息化建设是为临床和管理服务的，信息中心与临床医生的精诚合作是专科化电子病历建设的重中之重，有了临床医生的专业知识，信息中心的IT高手们才能有的放矢，投临床医生“所好”，才能真正地给医生带去便利，实现临床医生心目中的信息化。

满意度是第一位的

随着电子病历建设的发展，越来越多的研究者开始关注系统使用者满意度的研究。让一个人改变操作习惯是件困难的事，电子病历建成了，其最终用户是临床医生，使用电子病历意味着临床医生需要改变原来的操作习惯。临床医生用得顺不顺手？对新电子病历感受如何？临床医生的满意度是蔡主任非常关注的。在他看来，对电子病历系统的评价除了客观的“电子病历应用水平分级评价”外，医生的主观体验也是一个非常重要的指标。

门诊电子病历实施两个多月后，蔡主任带领团队以调查问卷的方式对一线口腔医生进行了满意度调查，并撰文《门诊电子病历系统的满意度调查及分析》，对门诊电子病历满意度进行了初步分析。问卷包括“电子病历模板”、“病历撰写速度”、“系统稳定性”、“培训情况”、“期望与现实的差距”、“总体满意度”等6个大项，12个分项。通过对回收的74份有效调查问卷的分析发现，尽管使用新系统两个多月了，医生对新系统还没有完全熟悉，对系统整体的满意度较低（这与国外文献报道的情况基本一致）。调查显示了门诊电子病历系统建设中的主要问题，12项调查指标中的“系统死机”得分较低，而且在科室间差别显著（P

明白了“症结”，就能“对症下药”。蔡主任带领团队在系统稳定性建设上下了功夫，在病历系统上线八个月后的第二次满意度调查中，该指标有了显著提升。

对满意度的关注，体现的是一种责任感。临床信息系统评价的结果可以指导系统的建设和完善，对临床信息系统建设效果的评价是临床信息系统持续改进的重要参考依据。蔡主任说：“信息化系统再好，都有一个磨合和改进的过程。不怕别人提意见，就怕别人没意见。有意见、有建议是好事，说明有人在使用你的系统，系统就能向着好的方向不断改进和完善。” 对蔡主任来说，临床医生的满意度，是评价他工作的绝对“指标”。

螺旋上升，继续发展

螺旋式上升的发展过程是所有新事物发展的必经之路。口腔的电子病历建设是新事物，仍处于不断完善的阶段，呈现出了“前进-倒退-再前进”的发展方式。

第四军医大学口腔医学院最早的门诊电子病历从2004年12月开始上线，主要依靠打字录入。从2012年2月开始，信息中心对病历系统进行了升级改造，2012年5月重新逐步上线，7月底基本在全部临床科室完成上线。现在，门诊电子病历系统与“PACS系统、LIS系统、心电系统以及技加工系统”全部实现了系统集成。

这种螺旋式的发展方式不光体现在技术上，也体现在观念上。例如颌面外科的门诊电子病历，由于医生的思维惯性和学习曲线影响，在实施初期遭遇了较大的实施阻力，尽管它是一个先进的事物，但普遍接受仍然需要一个过程。这时候，领导的支持显得格外重要。蔡主任说：“信息化建设会遇到很大阻力，不光是技术问题，还有管理问题。在建设过程中有很多协调、组织工作。我们现在之所以能推行得比较好，得益于院领导的大力支持。在系统建设过程中，我院陈吉华院长（时任主抓信息化的业务副院长）亲自主持每两周一次的信息化建设进展报告会，并参加相关讨论。”

电子病历系统建好了，运行稳定了，看上去“大功告成”了。当被问及将来的打算时，蔡主任说：“把信息系统建成了，下面就是对获得的数据怎么用的问题。只有门诊电子病历系统还不是一个完整的评价系统，从统计学和临床科研的角度来看，还需要有治疗效果的评价记录，即随访系统，只有与随访系统结合起来，才能形成一个完整的科研环，一个完整的临床数据采集系统。这样的话，有了病人的基础信息、治疗信息、评价信息，就可以支持开展一些临床研究，每年50万的门诊就诊数据就可以得到有效利用。”

“总结和科研推着走”，这是蔡主任的一大法宝。蔡主任本科是学临床医学的，读了社会医学与卫生事业管理学硕士，又攻读了统计学博士。因为学过临床，所以他知道医生需要什么。因为学习统计，所以非常关注在日常工作中对数据的利用。他认为“turning data into knowledge”的时代到来了，关注数据质量，才能够更好地推动信息化的发展，实现信息化的真正价值。

靠“精诚合作”搭建信息中心与医护人员之间的桥梁，使医护人员成为信息化建设的参与者；让“满意度评价”成为信息中心工作的检验标尺，促进信息中心更有针对性地改进系统。或许是这两把“利器”，助第四军医大学口腔医学院取得了信息化建设的辉煌“战绩”！

采访侧记

说到底，还是看“人才”。

提起自己的团队，蔡宏伟非常自豪：“信息中心现在有两名博士，一名硕士，五名工程师，是一支能‘打硬仗’ 的队伍。”

口腔医学病历分析篇4

【关键词】疼痛；患者；牙科恐惧症

Investigation of Dental Fear of College Students in Wuhu

HE Na1 ZHANG Jin-yan1 DING Ling-ling2

（1.College of Dentistry，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China；

2.Department of Psychology，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China）

【Abstract】Objective：prevalence survey of Wuhu City College of dental fear and clinical reasons，analysis of causes influencing dental fear produced by different factors on the prevalence and extent.Methods：randomly selected in Wuhu City，conducted a questionnaire survey of 1500 college students，the questionnaire including dental fear scale and scale.Results：gender.Professional degree，effect and character of different disease degree is different；the"fear of pain"is the most common cause of dental fear，followed by"the doctor worry about bad" and "fear of the dentist’s environment， dental instruments sound，special taste" drugs，"the unpleasant experience，Or from parents，relatives and friends reporting a smaller proportion of why patients fear the smallest proportion is the"media" power"-TV drama，comic negative publicity".Conclusion：the occurrence of dental fear caused by a variety of factors，clinical and life can take different measures according to different the reason.

【Key words】Pain；Patient；Dental anxiet

牙科恐惧症（DP）是对牙科诊治过程或其中的某些环节，所产生的紧张、害怕的心理状态[1]。常见表现有：害怕、躲避、心悸、烦燥不安或拒绝治疗等[2]。严重的牙科恐惧症不仅会对患者的精神和身体健康造成损害，还会使医患关系变得紧张。患者由于对治疗过程或某些环节的恐惧会逃避甚至拒绝治疗使得病情延误，并且会因为恐惧对医生产生不信任感影响医患关系。调查了解口腔患者DP的患病率，研究恐惧产生的原因，有利于医生针对性地帮助患者克服恐惧。本研究通过调查研究安徽省芜湖市大学生DP的患病率以及患病的原因，提出可能性的针对性的解决方法，从而使医生可以与患者进行更好的沟通。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

对安徽省芜湖市1500名大学生进行问卷调查，有效回收量为1015份，回收率为67.67%，其中男性有448份，女性有567份。调查内容包括专业、学历以及性格的差异。专业中非医学专业490份，临床专业331份，口腔医学194份；学历本科630份，专科385份；性格内向460份，外向555份。

1.2 调查内容和测量方法

通过对Stouthard牙科恐惧量表（Stouthard’s dental anxiety inventory，DAI）中文版进行少量删减形成新的量表，考察牙科恐惧症在安徽省芜湖市大学生中的流行情况和程度。评分分为五级，总分分值范围是20～100分，分数越高代表恐惧程度越显著。

问卷中包含部分基本信息，用于分析不同原因对恐惧的影响，其中包括性别、专业、学历以及性格。牙科恐惧细评表的内容包含五大类的内容，即害怕医生的处理方式、对就医过程的焦虑、一般牙科焦虑、害怕牙医及其评论、恐惧就医过程。问卷依据这五类内容O计了20个细评项目，每一个项目有五级评分标准，1表示无恐惧，2表示轻度恐惧，3表示中度恐惧，4表示较重恐惧，5表示严重恐惧。

同时为了调查引起恐惧的原因，基于大量资料研究的结果提出五大可能原因，即“害怕疼痛”、“担心医生技术不好”、“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”、“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”、“媒体的力量――影视剧、漫画的负面宣传”。

1.3 质量控制

问卷中若有1个项目未回答则按无效问卷予以剔除。发放问卷前对问卷填写者予以说明，向其介绍此次问卷调查的目的以及问卷填写的方法，以便填写者准确有效地填写问卷。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理分析。问卷得分分值比较选用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 牙科恐惧影响因素分析

由表1可见，女性平均分（58.57）高于男性平均分（56.17），差异有统计学意义（P

表1 不同因素患病情况t检验

2.2 牙科恐惧的原因分析

图1表示产生恐惧的原因，其中“害怕疼痛”所占比例最大，其次是“担心医生技术不好”和“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”，“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”所占比例较小，使患者产生恐惧的原因中比例最小的是“媒体的‘力量’――影视剧、漫画的负面宣传”。

图1

原因1：害怕疼痛

原因2：担心医生技术不好

原因3：自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述

原因4：恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道

原因5：媒体的“力量”――影视剧、漫画的负面宣传

3 讨论

本次调查研究显示，女性患者的平均得分（58.57）略高于男性患者（56.17），说明女性患者的恐惧程度高于男性患者，此结果与Okaty EA的研究相似[3]。在我国曾有研究人员用DAS量表进行过调查，研究表明，女性DAS平均得分较男性高，发病率普遍高于男性，且女性对牙科治疗的害怕程度也更为严重[4]。女性的心理情绪反应如恐惧、焦虑等普遍高于男性，而牙科恐惧也与这些情绪有关，因而女性牙科恐惧的程度也高于男性。

DP的患病程度不仅与患者的性别有关，同时与患者曾今或正在学习的专业有关系，因此在本次调查中还考虑到专业对于得分结果的影响。根据专业的不同将其分为非医学专业、临床医学和口腔医学三大类，其中非医学专业（59.13）与临床医学（59.73）差异不大，而口腔医学专业（49.63）明显低于非医学和临床专业，说明学习一定的专业知识有利于消除患者对口腔治疗的恐惧。基于对未知事物的恐惧，我们可以通过媒体宣传正确的口腔医学基本常识，使广大人民了解口腔护理基本知识以及常见口腔疾病，以消除或降低患者对口腔治疗的恐惧，从而提高医生的工作效率缓解医患关系。

严重的牙科恐惧症会使患者对医生产生不信任感，进而会降低早期就诊率，延误病情的诊治，最终导致的结果可能是缺牙甚至无牙。恐惧只会使病情更加严重，诊治更加困难。在诊治过程中询问病情大部分基于患者自身的感受，由于患者的恐惧，可能会夸大对于疾病的描述或提供不准确甚至错误的信息，给医生的诊治增加了难度。同样因为患者对治疗过程的恐惧，患者可能在治疗过程中挣扎或反抗影响操作质量，严重者产生其他不必要的损伤。患者的不配合不仅会延缓医生的治疗进度，还会对治疗结果造成不利影响，常导致患者与医生失去对彼此的信任，使医患关系恶化。患者在诊治过程中的不良经历被转述和扩大后，会影响身边的家人、朋友等对牙科治疗的印象，导致更多的牙科恐惧，造成更多逃避就诊、延误治疗时机的现象发生，还会使口腔医生的形象受到损害。

牙科恐惧症起因较明确，一般认为它是一种获得，既往的医源性创伤体验，与个人精神类型及暗示因素有关[5]。害怕疼痛是引起牙科恐惧症最常见的原因。在口腔疾病的诊治过程中有些疼痛是不可避免的，例如深龋的治疗过程中如果龋坏接近髓腔患者会有剧烈的疼痛，这样可以提醒t生避免穿髓。医生在治疗前可以告诉患者可能会产生疼痛感，并且解释产生疼痛以及疼痛不可避免的原因，这样可以在一定程度上缓解患者的紧张和焦虑。医生的诊疗技术以及就诊环境同样可以影响DP的患病率。丰富的专业知识可以让医生更快地确定合适的诊疗方案，而准确快速的治疗过程则需要熟练的操作技术，因此医生需要不断增加自身的专业知识水平以及临床操作能力，增强自信心的同时可以给予患者安全感。在就诊环境方面，宽敞明亮、舒适优雅的候诊及诊疗环境，候诊区内的口腔疾病知识介绍，轻柔的背景音乐，舒适的就诊姿势等，都可以极大程度地降低患者交感神经活动的张力水平，帮助患者松弛紧张情绪[6]。医生热情、委婉、幽默的语言在治疗口腔病患者的过程中起着重要作用，对口腔病患者的恐惧症的心理治疗有着积极意义，同时也体现了良好的医疗作风[7]。医生在诊治过程中可以通过聊天的方式询问病史，不仅可以获得所需要的信息，还可以让患者对医生产生信任，同时减轻患者的紧张降低恐惧感。国际上还有认知治疗等方法，挖掘患者隐藏的歪曲的对口腔疾病的认知，通过指导来纠正并建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除患者牙科恐惧症的目的，可以通过电视报纸等媒体宣传正确的口腔医学常识得以实现。这也再一次说明了口腔医学常识普及的重要意义。

【参考文献】

[1]Lautch H.Dental phobia[J].Br J Psychiatry，1971，119（542）：151-158.

[2]Aartman IH.Reliability and validity of the short version of theDental Anxiety Inventory[J].Community Dent Oral Epidemiol，1998，26（5）：350-354.

[3]Oktay EA，Kocak MM，Sahinkesen G，et a1.The role of age，Gender，education and experiences on dental anxiety[J].Gulbane Me d J，2009，51（3）：145-148.

[4]Kumar S，Bhar gavp，pat el A，et a1.Does dental anxiety in fluenee oral Heal th―related quality of life Obser vations from a cross―sectional study among adults in Udai purdistrict，India[J].J Oral Sei，2009，51（2）：245-254.

[5]岳文浩，潘芳，张红静.医学心理学[M].科学出版社，2001：217-223.

口腔医学病历分析篇5

【关键词】正畸治疗；交叉感染；器械消毒

正畸治疗不但能够有效矫正牙列，使牙列更为美观，还能有效改善口腔功能［1］。口腔为多种致病菌的聚集地，正畸过程需要反复多次矫正复查，以获得理想正畸效果，但在实际进行口腔正畸治疗过程中，因器械消毒不规范等原因，部分会发生交叉感染［2－3］。目前正畸治疗的交叉感染问题日益受到临床医护人员的关注与重视。本研究探讨正畸治疗后发生交叉感染的危险因素，为临床制定切实可行、有效的预防正畸治疗交叉感染措施提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

将2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治疗并出现交叉感染的45例患者作为感染组，并将2015年1月至2019年1月正畸治疗成功，未出现交叉感染的80例正畸治疗患者作为未感染组。纳入标准：患者所有临床资料（包括病历、照片、X线片、寄存模型等）均保存完整，并可按时复诊［4］，均经患者及其家属同意并在知情同意书上签字确认，未合并恶性肿瘤等严重内科疾病；需排除合并免疫缺陷性疾病，排除治疗前已感染或治疗阶段有其他明确感染病因的患者。本研究取得了医院伦理委员会的批准。感染组中男26例，女19例；年龄（27．94±2．35）岁；个别牙情况：严重错位、阻生35例，缺牙、拔除8例，损坏、畸形2例；未感染组中男47例，女33例；年龄（28．43±2．52）岁；个别牙情况：严重错位、阻生59例，缺牙、拔除17例，损坏、畸形54例。

1．2方法

查阅病历资料，收集患者的性别、年龄、糖尿病合并情况，个别牙情况、一次性器械的使用情况、器械消毒情况、空气消毒情况、医师操作规范、医师交叉感染预防意识、预防性抗生素应用情况等资料。其中操作规范指的是依据我院制定的《正畸医师临床操作规范》中操作流程标准着装、洗手，消毒空气及器械等［5－6］。采用SimplateTM全平器计数法对正畸治疗中涉及医疗器械，如橡胶链、托架、橡皮筋、矫正弓丝、正畸治疗工具架、医疗车抽屉、手等表面消毒前后的细菌数目进行检测［7］。

1．3统计学处理

采用SPSS24．0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，采用多因素logistic回归分析确定口腔正畸交叉感染的危险因素。检验水准α＝0．05。

2结果

2．1口腔正畸患者交叉感染的单因素分析

结果显示，两组患者在性别、年龄、个别牙情况、预防性抗生素应用情况4个方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格与否、空气消毒合格与否、医师操作规范与否、医师交叉感染预防意识强弱与口腔正畸治疗发生交叉感染有关（P＜0．05）。见表2。

2．2口腔正畸患者交叉感染多因素

logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。见表3。

3讨论

随着口腔科医疗技术水平的提升加之人们对口腔健康及外观的重视程度加深，在口腔科接受正畸治疗的患者也越来越多。正畸治疗在牙颌畸形矫正中取得了满意效果，通过口腔矫正装置的安装，调整了牙齿与颌面部骨骼的协调性，从而重新建立了牙齿的咬合关系，促进了牙颌平衡的恢复［8－10］。使患者的颌面外观及咀嚼功能也发生不同程度改善［11］。口腔科具有一定特殊性，其治疗较为复杂，在正畸等治疗操作中，随着牙钻、托槽、车针、弓丝等手术器械及材料频繁接触唾液、血液、黏膜等组织，会播散诸多病原微生物，医护人员本身及器械均可能成为交叉感染的传播源，而口腔温度恒定湿润，病原微生物在适宜温度下更易繁殖滋生，从而易产生交叉感染［12－13］。

3．1原因分析

为杜绝交叉感染的发生，本研究探讨了口腔正畸治疗中引起医源性交叉感染的危险因素，并总结了切实可行的预防管理措施。结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱均为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。糖尿病易发生交叉感染主要与饮食或血糖控制不佳有关，长期高血糖水平为微生物繁殖提供了有利条件，加之患者营养状况差、机体抵抗病原微生物的能力弱，这些原因均可能增加感染风险［14］；医疗器械应用后易残留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、灭菌处理不彻底，可能形成感染源，造成交叉感染；洁牙、切削、高速旋转等操作均会造成空气中大量微生物飞沫的弥散，造成空气污染，如消毒不彻底，极易导致交叉感染［15］；仪器高速旋转中，唾液、血液可在负压影响下进入器械导管，再次使用时可能随水雾进入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易发生交叉感染。

口腔医学病历分析篇6

关键词：PBL教学法 口腔医学教学 应用

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）01-0143-01

口腔医学主要研究的是人们常见以及多发口腔疾病，例如口腔粘膜病、牙髓病以及牙根尖周病等，是一门应用性以及实践性非常强的课程。在这门课程的教学过程中，不但要求学生必须要具有非常强的实践能力以及扎实的理论基础，同时还必须要加强对学生的临床思维能力以及实践能力的培养[1]。传统的教学方法很难实现这一教学目标，而PBL教学法能够有效地培养学生的临床思维能力、培养其对问题的分析与理解能力，可以有效地提升教学质量，比较适合应用于口腔医学的教学中[1]。

一、PBL教学法在口腔医学教学中的应用

作为一门临床学科，口腔医学会涉及到很多的临床病例，这也正好适合采用PBL教学法。PBL教学法能够更好地培养学生对思考及解决问题的能力，可以有效增进师生间、生生间的感情，可以有效提高教学质量与教学效率，有效提升学生的医学素养与能力等。在口腔医学教学中，我们也要合理地采用PBL教学法，以此来有效的弥补传统教学中存在的不足。

在开展PBL教学之前，首先教师要合理地调整教学方案。在理论教学部分，教师只需要将概念性的内容保留即可;在实践教学方面，要将能够有效提升学生临床技能、可以发散学生临床思维的部分保留，其余部分均由PBL教学完成[2]。除此以外，还要合理地设计教学病例，要基于口腔医学教材，紧紧围绕教材内容作为主线，收集一些临床上多发的、常见的口腔疾病的病历资料。例如，口腔粘膜病、牙周病以及牙髓病等。要为每一个病例收集尽量多的、比较详细的资料，而且要保证其中所涵盖的知识面不但要包含口腔医学知识，例如疾病的病因、诊疗方法等，而且还要涉及到口腔伦理学以及口腔行为科学等方面的内容，这样才能有效地拓展学生的知识面，丰富学生的口腔学知识。同时，教师还要充分重视理论与实践的有机结合，要使得学生不仅能够掌握丰富的口腔学知识，而且还要掌握扎实的相关技能。以“牙髓病”为例，教师可以搜集一些与“牙髓病”相关的病例。在学习“牙髓病”相关内容之前，教师要先让学生了解在这一章节的学习中需要掌握的基本概念以及知识点，要向学生发放一个与这一疾病相关的临床病例，让学生对临床病例进行深入地研究与分析，从中找到相关的知识点与概念，找到其中存在的缺陷，然后提出问题。通过对牙髓病病例的分析，教师可以引导学生分析其中涉及到的知识点以及存在的不足，并且针对病例提出问题，例如，牙髓病的治疗有哪些有效的方法等。

在课前，学生也要根据教师所给的牙髓病病例以及自己提出的问题去搜集资料，可以通过网上查阅资料，图书馆翻阅图书与文献等方式寻找问题的答案。在学生查阅资料的过程中，教师可以给予适当的指导与帮助。在学生的资料收集完毕之后，就可以开展课堂讨论教学。教师可以将全班同学划分为若干个小组，每个小组7-8人[3]。在每个小组挑选出一个小组长，然后学生在课上以小组的形式对病例与问题进行分析与讨论。在小组某一成员进行发言的时候，小组的其他成员要认真地倾听其回答，并且可以提出自己的不同观点，或是对其发言进行补充，最后由小组组长对全体组员的答案进行归纳总结，从而总结出一个最终比较科学、合理的答案。在学生讨论的过程中，教师也要给予适当地指导与引导。

在小组讨论结束以后，每个组的组长将本组的讨论结果进行总结发言，与此同时，班级的其他同学也可以提出质疑与补充。然后，针对有争议的问题全班同学可以展开讨论。最后，由教师进行归纳、点评，要对每个小组的讨论情况进行评价，指出其中存在的优、缺点，并且结合口腔内科临床，针对学生在讨论过程中遇到的常见问题进行了分析与解答，以解除学生心里存在的疑惑，并且要总结在案例中所涉及到的口腔学知识，且要对牙髓疾病的临床治疗方法与注意事项等进行梳理[3]。

二、教学效果分析

在口腔医学教学中开展PBL教学以后，与以往相比，课堂教学气氛变得更加活跃，师生关系变得更加融洽，而且学生的学习兴趣更加浓厚，有效提升了学生的学习积极性与主动性，并且也使得学生能够更加容易地理解以及记忆相关知识，大大提升了学生的学习效率[4]。同时，学生自主学习的热情大大提高，而且自主学习的能力、临床思维能力、创新能力以及实践能力也有所提高，这样能够使得学生真正地学会独立思考，可以自主地思考与解决一些问题，有效提升了学生对问题的分析与思考能力，而且也帮助学生掌握更多的口腔医学知识，活跃了学生的临床思维，使其可以很好地将理论与实践结合起来，而且也使得学生学会了如何通过不同的方式与渠道收集资料[5]。通过小组讨论，可以有效地加强学生间的交流与互动，培养了学生的语言表达能力以及与他人沟通及交流的能力，培养了学生团队协作能力，有效地培养了学生的医学素养以及综合能力，从而为其今后的临床见习以及临床工作奠定良好的基础。

总之，在口腔医学中合理地应用PBL教学法，可以有效地培养学生的临床思维能力、自主学习能力、搜集与整理资料的能力以及理论与临床结合的能力等，可以帮助学生积累更多的口腔医学知识，掌握更多的口腔医学技能，有效提升了学生的医学素养与综合能力，提高了口腔医学的教学质量， 值得在口腔医学教学中广泛应用。

参考文献

[1]初铁楠.PBL教学法在口腔医学教学中的应用[J].航空航天医学杂志，2013， 24（1）：119-120.

[2]林育华，池政兵. PBL教学法在儿童口腔医学教学中的应用[J]. 口腔材料器械杂志，2015， 24（3）：161-163.

[3]马楚凡，田 敏，方 明，等. PBL教学法在口腔修复学教学中的应用[J]. 基础医学教育，2015， 17（7）：630-632.

口腔医学病历分析篇7

［摘要］ 目的 探讨培养口腔正畸进修医师的临床操作能力的途径和方法。方法 在临床实践过程中，先理论，后实践，分段式培养正畸进修医师的临床操作能力，有目的性地采取培养措施。结果 分段式培养可以提高口腔正畸进修医师的临床操作能力。结论 分段式培养对提高口腔正畸进修医师的临床操作能力有重要作用。

［关键词］ 教育；正畸学，矫正；进修医师；临床工作能力

［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the approaches and methods to develop the clinical abilities of advancedstudy dentists in odontoplasty.MethodsIn clinical training， theory first， and then practice. Performance abilities were trained steps by steps， with clear purpose.ResultsThe staged training method improved clinical performance abilities of the dentists trained. ConclusionThe application of the stagedtraining method plays an important role in improving the trainee's abilities in odontoplasty.

［KEY WORDS］education; odontoplasty， correction；advancedstudy dentists; clinical abilities

在口腔科学的各个临床学科中，口腔正畸学的教育具有相对独立性和特殊性。在本科学习阶段，口腔正畸的授课学时短，教授内容少，且较少涉及具体治疗技术的理论和应用，实验室训练只是简单活动矫治器的制作而不安排临床见习或实习。口腔正畸临床诊治能力的培养和提高属于本科毕业后的再教育，包括进修、参加培训班、攻读研究生等，其中进修是主要方式之一。

1 正畸进修医师临床实践能力提高的重要性

随着改革开放和人民生活水平的日益提高，人们对美的要求也越来越高，在这种形势下，口腔正畸临床技术和从业人员数量都面临巨大挑战。目前我国口腔科医师与人口总数比在1∶（4~5）万之间，正畸专科医师更少，尚不足700人［1］。面对需求量很大的市场，许多普通口腔科医师希望通过进修学习掌握口腔正畸知识、临床技能，所以正畸进修医师的培养成为人才需求的重要环节。错雅 合畸形的矫治周期一般为2年左右［1］。初学者要掌握系统的临床诊疗技术至少需要2年左右的时间来进行学习和实践。未经正规培训仅受短期培训的医师从事正畸治疗，治疗失败会给病人造成无法挽回的损失。一般来说，只有经过硕士研究生阶段的学习，才能成为一名合格的正畸医师，但每年招收的硕士生很有限，因此如何培养普通口腔科医师成为合格的正畸医师是关系广大错雅 合畸形病人切身利益的现实问题。

2 正畸进修医师临床实践能力培养的途径和方法

来我院进修的医师来源于中小城市的口腔医院或综合医院口腔科，基本上未受过正规的正畸培训，有的从未从事过正畸临床工作。针对这种情况我院要求进修时间应至少1年。

2.1 制定合理教学计划

进修医师1年的进修时间可分为3个阶段：第1阶段为期3个月，主要是正畸理论知识的培训与实验室技能的培训；第2阶段为期6个月，主要是进修医师临床技能的培训；第2阶段为期3个月，主要是进修医师正畸矫治理念的培训。以往仅在临床培训，为无目标的实践，现采用分阶段培训，建立阶段性培训目标，为了达到此目标采用相应的教学方法，并且每一阶段的培训都是循序渐进，逐渐提高的。如以往进修医师刚入科室便进入临床，由于原来并未接触过正畸内容自己头脑混乱，操作不规范，不仅自己没有很快学到知识，而且容易引起病人的不满。我们借鉴国外培养研究生的办法［2］：制定明确的教学计划和培训进度，选择合适的教学教材。

第1阶段先培训正畸理论知识，推荐《口腔正畸学》、《口腔正畸临床操作手册》两本书。通过每周两次的理论讲授让其掌握正畸的绪论、历史与现状、错雅 合畸形病因及分类、采印模及模型测量、颅面生长发育、口腔正畸生物学原理、X线头影测量、检查诊断及病历书写、矫治总论等内容。同时，进行正畸弓丝的弯制，正畸矫治器的制作示教及练习等实验室技能的培训。每周安排一个下午在临床进行见习，熟悉带环、托槽、粘结等基本操作。第2阶段进修医师正式进入临床操作，我科室采用的是一带一的方式，即一名教师带一名进修生，这样教师可以针对学生的特点，采用适合其自身特点的教学方法；学生也可以系统地看同一病人施加矫治力后的变化，对其掌握单病种有帮助，例如Ⅱ类错雅 合的矫治、Ⅲ类错雅 合的矫治、深覆雅 合与开雅 合的矫治等均可在此阶段学习。第3阶段培训是在第1和第2阶段的理论培训和实践培训基础上培养其正畸矫治的理念，正畸治疗的灵魂应是制定合理的矫治计划，熟练的临床技能操作是达到目标的手段。只有按照正确的矫治计划治疗才能达到矫治目标，此阶段是前两阶段的升华，经过前两阶段的学习和操作，在此阶段要培养进修医师对病人进行综合考虑，能够根据现有知识制定合理的矫治计划。

2.2 根据基础不同制定个性化的培养计划

进修生来自不同的地区，资历、学历、经历参差不齐。有的是经过正规教育，口腔专业毕业，有较好基础，但有的学历较低;有的是工作后再转专业。他们虽有一定的临床操作能力，但缺乏正规和系统的正畸培养及训练。进修生技术能力和知识水平相差悬殊，这给临床进修生教学工作带来较大的困难。针对这些现象，我们制定了个性化培养方案，在进修生进科前进行摸底考试，根据每个人的实际情况制定具体的培养计划，各有侧重。对基础较好的进修生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上;对基础较差的则侧重于加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，使其扎实稳固地打好基础。并注意在进修期间适时掌握进修生的学习进展情况，不断调整培训计划，对基础好的可增加新知识、新技术、新业务的培训，对基础差的则另行重点专向培训，使其各自在进修期间均有较大的收获。

2.3 量化临床操作的内容及考核指标

将临床操作具体分为几大部分：X线头影测量、模型分析、制作活动矫治器、正畸弓丝弯制、方丝弓托槽粘结、直丝弓托槽粘结等。每一部分要求进修生完成10份，包括实验室在模型上的10份及在临床病人上的10份，例如直丝弓托槽粘结，教师详细讲解直丝弓托槽粘结的要求及基本步骤后要求进修医师在实验室模型，包括各种错雅 合畸形的模型上进行直丝弓托槽粘结10份，并根据其完成情况进行打分，此成绩记入其进修结业考试成绩。针对其在完成中出现的问题进行分析，加深其对此知识点的理解，并对其今后进行直丝弓托槽粘结提供帮助。经过实验室训练后，进入临床操作训练，即在10位不同错雅 合畸形病人口中粘结直丝弓托槽，教师在其椅旁进行打分。满分10分：上开口器1分，酸蚀1分，吸唾及隔湿1分，画定直丝弓托槽在牙面的位置3分，粘结直丝弓托槽2分，上弓丝2分。根据其完成情况进行打分，并将10份的成绩平均后记入其进修结业考试成绩。病人离开后针对其在完成中出现的问题进行分析，使其临床操作能力尽快提高。

2.4 参加学术活动，扩大知识面，开拓视野

很多进修医师在原单位很少有机会参加各种学术活动，但在我们医院每年都有许多学术会要举办，有关正畸方面的或相关方面的会议我们都鼓励进修医师参加，这样可以扩大其知识面，有助于正畸知识的学习；很多进修医师在原单位很少有科研活动，只是做临床工作。基础好的而且在科研方面有兴趣的进修医师可以参与科里的科研活动，例如参加病例的搜集和整理等。在学习正畸临床知识的同时又学习怎样上升到理论阶段，为其增长知识、开拓视野。在国外研究生的学习中，都要利用各种机会选择参加各种全国性的临床治疗技术学习班、专业会议，并有［3］。本科举办的疑难病例讨论也要求进修医师参加，而且可以参加讨论。这种不是被动的听而是参与进来的主动学习方式更容易调动起其学习的积极性。使其在业余时间就某一专题准备文献，查阅资料，看大量的参考书，不仅增加知识，而且帮助其掌握了一种学习的方法。

2.5 加强独立思考，建立正畸矫治美与协调的理念进修结业回原单位后将独当一面，独立开展正畸矫治工作，因此，在日常的点滴学习中应注重培养进修医师的独立思考能力。对于复诊病人每次来复诊时教师先检查病人情况，并不给出治疗方案和治疗计划， 而是让进修医师也检查病人后提出治疗意1期徐宏，赵文科，陈杰口腔正畸进修医师临床操作能力的培养79见，教师针对其治疗意见给出适当的建议；对于初诊病人，经过X线头影测量、模型分析后要求进修医师独立制定出详细的矫治计划，然后与教师制定的矫治计划相比较，有不同点及时向带教老师提问并改正。通过上述反复训练逐渐培养进修医师独立诊断、矫治的能力。通过正畸矫治不仅使病人达到美观的需求，而且要达到功能的要求。在中国正畸市场不规范的现在，很多没有经过正规培训的医师为了追求利益，仅给病人排齐牙齿却不考虑咬合关系，影响病人的生活质量。通过我们的培训让进修医师加深雅 合的概念，使其在以后的工作中将正畸和美观与和谐紧紧联系在一起。总之，教学工作是教学医院的中心工作，人才培养的质量高低直接影响广大病人的切身利益，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，我们将不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

［参考文献］

［1］曾祥龙，傅民魁.近30年口腔正畸学科的发展与现状［J］.中华口腔医学杂志，1998(6):323.

口腔医学病历分析篇8

【关键词】十堰市；老年人；口腔疾病；就医心理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0469-02

随着时代的发展，我国人口老龄化的趋势越来越强[1]。口腔疾病已成为老年人最普遍的健康问题。口腔中的疾病常常造成牙齿缺失从而导致很多老年人丧失咀嚼功能，降低生活质量，此外口腔疾病会感染心血管组织引起心血管疾病，口腔中的细菌还会引起败血症。口腔健康已成为世界卫生组织（WHO）确定的人体健康的十大标准之一，口腔健康标准的建立，是在正确健康观的指导下，反映出口腔的特点[2]。生活水平虽日益提高，但患有口腔疾病的老年人就医率仍处于较低水平，多数老年人高估自己的口腔健康状况。口腔疾病治疗费用较高的社会现状使得老年患者不愿前往医院就医，不和谐的医患关系也是老年患者就医率偏低的原因之一。针对老年人口腔疾病就医心理对十堰地区60岁以上400名老年人进行调查分析，了解老年人口腔疾病就医问题，为构建和谐就医环境提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取十堰市及其周边县市四个老年人集中区域60岁以上老人共计400名作为样本。

1.2 方法 参照第三次全国口腔健康流行病学调查方案的检查标准[3]对每位老人进行口腔健康检查；发放调查问卷并进行访谈，共计发放问卷400份，有效回收344份。

2 结果

根据调查结果进行统计分析，十堰地区老年人口腔状况不容乐观，并存在口腔疾病消极就医的心理状态。调查对象中跟面龋检出率为45.36%，牙龈出血检出率为46.27%，牙结石检出率86.7%。有34.30%的老人在遭遇口腔疾病时选择立即就医，15.70%的老人不顾口腔疾病对其不闻不问，23.26%的老年人选择疾病发展到一定程度时才去就医。调查老年人中首选医院的标准是治疗所需费用的多少，占到总体的47.09%，相对于挂号费较高的专家们老年人更倾向于挂号费偏低的普通门诊，分别占到29.65%和56.98%。在就医过程中，有51.16%的老年人最担心的问题是治疗效果，仅有32.56%的老人仍然担心费用问题。有部分老年人在口腔疾病就诊中存在恐惧的状态。自身心理因素，医院环境，医生诊治态度等都会影响到老年人口腔疾病的就医心理。

3 讨论

从调查结果中可以得出，老年人口腔疾病消极就医的心理状态就有多方面原因引起的。主要有：（1）老年人对口腔健康重要性的了解不足，不能正确认识口腔健康和全身健康之间的联系。对口腔疾病认识存在误区，仍然具有“牙疼不是病”的传统思想观念。（2）如今的老年人都经历过最困难的时期，使他们养成了节俭的习惯，而口腔疾病的治疗费用相对较高，老年患者不愿接受口腔疾病的治疗。（3）在医患关系紧张的前提下，老年患者不完全配合医生的治疗工作。（4）部分老年人思想闭锁，不能接受新型的治疗方式。（5）针对口腔疾病治疗过程中的特殊环境，难以克服恐惧心理。（6）老年人群有特殊的口腔保健需求，他们口腔疾患病史复杂，受多种慢性疾病影响[4]，不仅仅通过口腔疾病的治疗可以治愈。

老年人口腔健康状况直接影响其生活质量，老年人口腔疾患不仅危害老年人的生理健康，而且也会影响着老年人的心理健康。为解决老年人口腔疾病的就医心理问题，让他们在有疾患的时候及时就医，我们应该从一下几方面进行努力：（1）建立以预防为主的方针政策，使疾病发生之前就将他遏制，积极进行口腔健康保健知识的宣传，通过网络、报纸、电视、书刊等多种方式传播口腔健康保护方法。提高老年人的口腔健康自我保护意识，以减少口腔疾病的发生发展，从根源上口腔疾病问题。（2）改善医院诊疗环境，由于口腔疾病治疗的特殊性，在候诊的患者经常可以听到手机与牙齿的摩擦音，看到牙钳和锤子拔牙的拔牙过程。这使得一些老年人在候诊的时间焦虑不安。改善诊疗环境可以使老年人一安心舒适放心的心态等待和接受治疗，从一定程度上缓解焦虑心态使他们能够积极配合医生的诊治。（3）鼓励医院医生外出学习先进的医学经验和技术，努力提升医生专业技能水平和沟通能力，拥有精湛的医术和高尚医德的医生通过贴心的服务可以使患者更加安心，特别针对老年患者这一弱势群体，可以让他们和医生解除隔阂没有担忧的配合治疗。（4）健全医疗体制，完善医保制度，保障老年患者解决看病难、看病贵的问题。鼓励口腔医学专业人才深入基层，填补乡镇基层地区专业口腔医师的空缺，方便群众专病专医。提高老年人医保补贴，及时有效地为老人解决看病费用难题。（5）关注子女外出打工的空巢老人，在生活方面、情感方面为他们提供力所能及的帮助。

参考文献

[1] 邱蔚六，刘正.老年口腔医学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.159.

[2] 刘洪臣，储冰峰.口腔健康是老年人全身健康的基础[J].中华老年口腔医学杂志.2013，11（3）：129-131.

口腔医学病历分析篇9

 

关键词：脑出血、医院感染问题护理

 

        为了减少脑出血患者院内感染的发病率，我们对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血患者中发生院内感染的39例病例进行了调查分析，并制定了相应的护理对策。

        1 临床资料

        1.1 调查对象 对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血病历进行查阅，并结合上报感染科的感染病例登记进行汇总分析，发现院内感染39例，其中男性26例，女性13例。年龄37～91岁，年龄平均68±3岁。

        1.2 调查方法：采用回顾性调查方法，系统分析病历资料，化验检查，细菌培养及药物敏感试验结果，经2人以上确诊后填写感染调查表。

        1.3 诊断标准及统计学分析：以《医院感染学》的诊断标准为依据作出诊断[1]，结果采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。

        2  结果

        2.1  医院感染发病率    139例住院患者中有 39例共 46次发生院内感染，感染率为28.6％，例次感染率为33.1％，感染时间为住院后3～71天，平均（18±4）天。

        2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃肠道5例(8％）；皮肤软组织3例（7.7％）；其他2例（5％）。

        2.3 医院感染病原菌 共培养34次，培养出病原菌30株，其中革兰氏阴性杆菌16株，革兰氏阳性球菌5株，真菌9株，阴性4次。

        2.4 侵袭性操作与医院感染关系 有侵袭性操作者 31人，发生医院感染16例，感染率为5l.6％。未行侵袭性操作者108人，发生院内感染23例，感染率为21.2％。

        2.5 抗生素使用情况 住院期间未使用抗生素53人，发生医院感染5例，感染率为9.4％；使用抗生素86人，发生医院感染24例，感染率为28％。

        3 讨论

        脑出血患者做为一个特殊的组群，医院感染发生率为28.6％，同我院住院病人院感染发生率（2.34％）之间差异有统计学意义（u=3.79>2.5，P<0.01），提示脑出血为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象。139例脑出血患者中死亡19例，其中6例与医院感染直接相关，占总死亡人数的31.6%，进一步说明医院感染的发生与否及严重程度在引起直接影响患者的预后[2]，应引起医务人员的高度重视。

        下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常见部位，是由于脑出血患者多具有病情重，伴意识障碍致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、血及呕吐物误吸；吸道侵入性操作的反复实施使粘膜损伤，屏障功能减低。研究显示：住院患者感染前是否进行气管切开、气管插管、使用呼吸机，医院感染率差异均有统计学意义，提示侵袭性操作是引起医院感染的重要危险因素之一，与任南等[3]等报道一致。脑出血患者年龄大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基础病变，机体抵抗力及防御功能减弱，分泌物在气管内淤积，缓解颅内压的脱水治疗使痰液更加浓稠。肾上腺皮质激素的应用，h2 -受体阻滞剂剂使用[4]，进食减少，营养供应不足等机体免疫功能进一步降低，这种整体及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。与此同时，患者住院时间越长，发生感染机会越多，加上不合理应用抗生素，医院内耐药菌株的交叉感染，致使体内菌群失调，继发真菌感染增加，是另一重要因素。 

        4 护理对策

口腔医学病历分析篇10

【关键词】口腔医疗；医疗纠纷；纠纷防范

一、 医疗纠纷的概念：

在医疗护理工作过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的诊断治疗、护理、管理等工作中的某一项不满意，或与医、护或管理人员发生争执，甚至上诉，要求对某人或有关部门追究责任，在事实真相尚未调查研究清楚之前，统称为医疗纠纷。

医疗纠纷的发生，可能是医务人员有责任或有过失，也可能并非医务人员之过，而是伤病员或其家属的误会，所以医疗纠纷可分为医疗事故和非医疗事故两种。

医疗事故：由于医务人员诊疗护理错误，直接导致病员死亡、残疾，组织器官损伤致功能障碍等不良后果的称为医疗事故。医疗事故的构成必须含有下列基本因素：1..确有诊疗错误；2.错误发生的原因是诊疗护理不当；3.诊疗护理措施不当是可控制的因素；4.由于诊疗护理错误产生了不良后果。

非医疗事故：有下列情况之一者，不属于医疗事故：1.虽有诊疗护理错误，但未造成病员的死亡、残废、功能障碍；2.由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果；3.发生难以避免的并发症；4.以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果。

二、 我国医疗纠纷发生状况：

我国《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷调查显示：医疗纠纷发生率呈上升趋势，三级医院上升17.9%，二级医院上升34.7%，一级医院上升12.9%，未评审医院上升40%。各级医院的纠纷均以普外科为最多，二级医院妇产科发生的纠纷位居第二，而口腔科发生的医疗纠纷位居在后。主要是因为口腔科涉及的疾病大多没有生命危险，不会侵犯到患者的生命权，大多涉及健康权与知情权。

口腔医疗纠纷可以归为两大类，即因医疗过失直接导致不良后的纠纷和无医疗过失而产

生不良后果的纠纷。工作中的失职和技术上的某些原因属于前者，医德素养差、服务不周，意外情况属于后者。

例如：武汉大学口腔医院正畸科彭友俭等人（2004）选择近5年临床收治的来自新加北京、新疆、河南、广西、广东、湖南、江西、湖北等地治疗的医疗纠纷病例61个（4例诉讼）分析其产生纠纷的原因，结果引起口腔正畸医疗纠纷的原因主要为治疗方案选择不当。医患沟通不够和医师临床经验不足，还有医师操作失误、医师疏忽、适应症选择不当、病人配合不够、精神问题、生长发育影响、其他等原因。

三、 口腔医疗纠纷的原因

口腔医疗中容易产生医患纠纷而且不断增加的原因有以下两个方面：

（一）非医源性纠纷

1.社会经济的变革与人民群众的维权意识同步发展

2.法律环境的重大变化与医疗机构的观念转变发生碰撞，依法行医面对一系列已经颁布的各类法律法规，医疗机构观念尚未转变

3.医保改革中的社会问题成为医疗机构纠纷发生的热点

（二）医源性纠纷：引起医源性纠纷的主要原因出自医疗过程中的义务人员方面

1.医疗本身的风险大、难度高，存在诸多不确定性和非完美性。如：药物副作用、后遗症，确实难以预料的事件等。

2.技术问题。如：对疾病认识不够，对严重性估计不足，医疗条件限制等

3.缺乏谈话技巧，自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺，过于自信，说满话，打保票，在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。

4.未按规章制度行医。如：术前谈话和手术未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改，检查不足等。

5.服务态度生硬或解答讯问态度粗暴

6.对事故不做实事求是的处理，激发成医疗纠纷

7.在医患之间拨弄是非挑起医疗纠纷。

8.当着病人的面议论以前的诊治过程，诱发成医疗纠纷。

9.质量、费用等问题。

北京医科大学口腔医院每年70万例病人中约千例会发生投诉和纠纷，口腔医疗纠纷为0.1%-0.5%，纠纷发生原因一部分是因为医疗技术问题或医生缺乏责任心引起，更多的则是医生态度差或没有提前告知患者相关事宜，导致误解，从而产生的医疗纠纷。因费用过高，没有达到患者期望值而产生纠纷的占20%，因牙髓疾病等需要进行根管治疗的疾病而产生纠纷的占40%，其他则为感染、手术、意外等。

常见口腔医疗纠纷：

1.拔牙：①拔错牙；②拔牙时邻牙损伤；③拔牙后的感觉麻痹问题；④拔牙压根进入上颌窦；⑤拔牙后伤口感染出血。

2.根管治疗：①根管内断针；②髓腔底穿、侧穿；③扩大针落入消化道或呼吸道

3.固定义齿修复：①治疗计划的告知及选择；②质量问题；③过度医疗

4.正畸部分：错颌畸形矫正未达到预期效果。

口腔医疗纠纷案例：

例一：患者上颌仅存5颗牙齿，要求进行固定修复，尽管医生反复解释只能给予修复，但因患者不予接受， 医生满足了患者的要求，10个月后，患者5颗牙齿松动脱落。因此医患双方产生了纠纷。患方的理由是医方明知就范，。最终医方败诉，患者获得赔偿。

例二：患者因需拔除，拔牙时牙根进入上颌窦，医患双方发生医疗纠纷，最终患者获得赔礼道歉并赔偿6000元。

例三：下颌阻生第三磨牙，疼痛就医，拔除该牙后因疼痛未减，患者再次复诊，复诊后医生发现引起疼痛的病灶牙不是第三磨牙，而是第一磨牙，并重新为患者医治病灶牙，由此产生了纠纷，患方认为是拔错了牙，最终医方不得不为患者赔偿相应的赔偿金。

四、口腔医疗纠纷的防范：

防范和处理好医疗纠纷是医务部门和医务人员的一项任务。

急剧增加的口腔医疗投诉提醒医方采取必要措施来预防和减少投诉的紧迫性。一方面，有必要对各种投诉进行分析，吸取教训，加强对有关责任人的监管。另一方面，应该广泛开展预防性教育，认真分析口腔医疗纠纷新的特点及探讨对策，对口腔医疗自身建设及社会协调发展都是有益的。

近年来，医疗纠纷呈逐渐上升趋势，患方要求赔偿额越来越高，而我国的法制正在走向健全和完善的过程，处理医疗纠纷的法律制度尚不健全，难以使众多的医疗纠纷得到妥善处理。

医疗纠纷的发生，常常使医患双方耗费大量的时间和精力，严重的使患方蒙受巨大的身心痛苦。医疗机构在经济上，名誉上遭受巨大的损失。口腔医疗纠纷有其自身的特点，分析其发生的原因，如何进行有效的防范，使医疗纠纷的发生率尽可能降低，这是每一位医务人员及医院管理工作者引起极大重视的问题。