慢性病治疗方案范文
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导语：如何才能写好一篇慢性病治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词 丙型肝炎 标准治疗方案 博赛泼维 特拉泼维
中图分类号：R978.7； R512.63 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）11-0011-04
A new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C
ZHENG Jianming*， ZHANG Yongxin
（Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
Abstract Objective： Hepatitis C is a serious public health problem. There is some new progress of antiviral agents in recent years and practice guidelines are also updated， thus it’s necessary to introduce these important progresses. Methods： The research progress of anti-virus drug was summarized by searching literatures. Results： Two antiviral agents of boceprevir and telaprevir which have direct actions have been approved in clinical application. They are recommended in combination of peginterferon alfa and ribavirin as a new standard optimal therapy for genotype 1 chronic hepatitis C. Conclusion： The research suggests that the present standard treatment protocol of peginterferon alfa combined with ribavirin and then jointed boceprevir or telaprevir has become the new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C.
Key words hepatitis C； standard treatment protocol； boceprevir； telaprevir
目前公认的病毒性肝炎有5种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎。甲型和戊型肝炎病毒感染一般仅表现为急性肝炎，而其他类型肝炎病毒感染可以导致慢性肝炎。其中，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）最容易导致慢性感染，导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可以发展至肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，是严重的公共卫生问题。HCV属黄病毒科，其基因组为单股正链RNA、易变异，故丙型肝炎抗体（抗HCV）非保护性抗体，且至今尚无有效的预防性疫苗。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，大约有1.7亿人患有慢性丙型肝炎。在欧美地区，丙型肝炎相关肝硬化患者发生肝癌的5年累积风险为17%。我国的流行病学调查资料显示，我国一般人群的抗HCV阳性率为3.2%。HCV目前可分为6种基因型及不同亚型，其中基因型1b型和2a型在我国较常见、尤其以基因型1b型最为常见[1]。
2004年，美国肝病研究协会颁布了丙型肝炎治疗指南[2]。同年，我国中华医学会肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病学分会也组织国内有关专家制定了我国的慢性丙型肝炎防治指南[1]。因聚乙二醇α-干扰素联合利巴韦林的疗效最好，故这两部指南均推荐此方案为治疗慢性丙型肝炎的标准治疗方案（standard of care， SOC），即患者如果没有特殊情况均应以此方案进行治疗。2009年，美国肝病研究协会又对其指南进行了更新，在治疗适应证中不再考虑谷丙转氨酶（alanine aminotrans-ferase， ALT）水平是否异常、而只要患者HCV RNA阳性且无治疗禁忌就应考虑开始抗病毒治疗[3]。2011年，该协会又针对难治性慢性丙型肝炎即基因型1型慢性丙型肝炎以及新上市的直接作用抗病毒药物（direct-acting antiviral agents， DAAs）再次对其丙型肝炎治疗指南作了部分更新[4]。几乎同时，欧洲肝研究协会也制定了自己的慢性丙型肝炎治疗指南，并将病毒学应答的定义从病毒载量下降2 log10提高为病毒载量低于检测下限[5]。我国的新的慢性丙型肝炎防治指南也在制定中，可能不久就会颁布。
目前，慢性丙型肝炎的SOC为24或48周疗程的聚乙二醇α-干扰素联合利巴韦林治疗，其治疗HCV基因型1型，4型、5型或6型，2型或3型患者的持续病毒学应答（sustained virologic response， SVR）率分别为42%～52%、65%～85%和76%～82%[6]。患者获得SVR意味着其血清中的HCV RNA得到长期清除，往往临床预后良好；反之，对标准治疗方案无应答则表明肝病将持续进展。基因型1型患者的SVR率明显低于其他基因型患者，即临床治疗疗效欠佳，故常被称为是难治性丙型肝炎。
近10年来，人们发现一些DAAs、包括HCV非结构（nonstructural， NS）3/4A蛋白酶抑制剂以及核苷或非核苷类的RNA依赖的RNA NS5B多聚酶抑制剂和NS5A蛋白酶抑制剂等能有效治疗HCV基因型1型的慢性丙型肝炎患者。博赛泼维（boceprevir）和特拉泼维（telaprevir）是目前已获准上市的仅有两个DAAs，均为口服的HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂，最终的Ⅲ期临床试验结果已于2010年在美国波士顿举行的第61届美国肝病年会和2011年在泰国曼谷举行的第21届亚太肝病年会上发表[6]。由于博赛泼维或特拉泼维联合聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗能提高基因型1型慢性丙型肝炎患者的SVR率，故此治疗方案已成为治疗基因型1型慢性丙型肝炎的新的SOC[4]。
1 影响丙型肝炎治疗疗效的宿主和病毒因素
现已发现数个可用于预测慢性丙型肝炎治疗的病毒学应答和帮助决定患者个体化治疗方案的关键性宿主和病毒因素，其中有利的宿主因素包括青年（≤40岁）、低体重（≤75 kg）或低体重指数（
此外，编码IL28B基因的单核苷酸多态性与SVR有关。单核苷酸多态性（rs12979860）强烈预示基因型1型慢性丙型肝炎患者易达到SVR。
2 初治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC
2.1 博赛泼维
代号为“SPRINT-2”的研究是一项Ⅲ期、随机、安慰剂对照临床试验，评价了博赛泼维每8 h口服800 mg联合聚乙二醇α2b-干扰素（每周1.5 μg/kg）和基于体重的利巴韦林（800～1 000 mg/d）治疗初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。
该研究设计为首先给予聚乙二醇α2b-干扰素联合利巴韦林（PR）诱导（lead-in）治疗4周，然后再随机分为3组：一组为博赛泼维联合PR（BPR）治疗24周（如在8～24周可检测到HCV RNA，再给予额外的PR治疗20周）；另外一组为BPR治疗44周；最后一组为安慰剂联合PR治疗44周。
共有1 097例初治患者入组“SPRINT-2”研究，结果显示博赛泼维组的SVR率优于对照组，BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组的SVR率分别为66%、63%和37%。入组患者中有938例非黑人和159例黑人患者。非黑人患者在BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组中的SVR率分别为68%、67%和40%；黑人患者在BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组中的SVR率分别为53%、42%和23%。总共有44%的患者由于在治疗8～24周后HCV RNA水平低于检测下限而缩短了疗程。
在“SPRINT-2”研究中，患者对博赛泼维治疗的耐受性良好，主要不良反应为贫血（49%）以及味觉障碍（37%～43%）。12%～16%的患者因药物不良反应停止了治疗。由于43%的患者接受了促红细胞生成素治疗，故只有2%的患者因为贫血而停止治疗。
2.2 特拉泼维
代号为“ADVANCE”的研究是一项Ⅲ期、随机、安慰剂对照临床试验，评价了特拉泼维每8 h口服750 mg联合聚乙二醇α2a-干扰素（每周180 μg）和基于体重的利巴韦林（1 000～1 200 mg/d）治疗初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。
共有1 095例患者入组该研究。研究分为3组：一组为首先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗8周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗16周；第二组为首先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周。这两组患者如未达到早期和快速病毒学应答（early and rapid virologic response， eRVR），即在4和12周后HCV RNA水平未低于检测下限，则继续给予聚乙二醇α2a-干扰素联合利巴韦林治疗至48周。对照组给予聚乙二醇α2a-干扰素联合利巴韦林治疗48周。
特拉泼维组的疗效优于对照组，特拉泼维治疗12周组、特拉泼维治疗8周组和对照组的SVR率分别为75%、69%和44%。特拉泼维治疗12周组和8周组中分别有58%和57%的患者达到了eRVR，这部分患者的疗程缩短至24周。
代号为“ILLUMINATE”的研究是旨在评价延长治疗疗程能否提高SVR率的补充研究。该研究首先给予初治基因型1型患者特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，达到eRVR的患者继续治疗并在第20周随机分为两组，分别给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗至24周或48周；如患者未达到eRVR，给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗至48周。结果发现，总SVR率为72%；在达到eRVR的患者中，总疗程为24周组的SVR率并不劣于总疗程为48周组的SVR率，这两组的SVR率分别为92%和88%，但差异无统计学意义。
在“ADVANCE”研究中，特拉泼维的常见不良反应为贫血、瘙痒、皮疹、恶心和腹泻。皮疹的发生十分常见，特拉泼维组的发生率为53%～56%、对照组的发生率为41%，严重皮疹发生率为3%～6%。
在“ILLUMINATE”研究中观察到的特拉泼维的不良反应与前了解的相似，主要为贫血（39%）和皮疹（轻至中度皮疹为37%、重度皮疹为7%）。皮疹为湿疹性，在停止治疗后消退。有7%的患者因皮疹而终止治疗、有2%的患者因贫血而终止治疗，总共有17%的患者因药物不良反应而停止治疗。
3 经治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC
3.1 博赛泼维
代号为“RESPOND-2”的研究入组了403例经SOC治疗失败的基因型1型慢性丙型肝炎患者，但是无应答（12周后HCV RNA水平下降
3.2 特拉泼维
代号为“REALIZE”的研究是Ⅲ期、随机、对照临床试验，入组患者为经SOC治疗失败的慢性丙型肝炎患者。662例复发、部分应答或无应答的患者被随机分为3组：第一组先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗36周；第二组先给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林诱导治疗4周，然后再序贯给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周、聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗32周；对照组给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗48周。特拉泼维组和对照组的SVR率分别为64%～66%和17%。第一组和第二组中的复发者的SVR率为83%～88%、部分应答者的SVR率为54%～59%、无应答者的SVR率为29%～33%，第一组和第二组在病毒学应答、突破或SVR率方面均无统计学差异。
4 博赛泼维和特拉泼维治疗的耐药率
对慢性乙型肝炎和艾滋病患者治疗的经验提示，使用DAAs可能存在选择出对DAAs敏感度下降的病毒突变株的风险。到目前为止，人们已发现HCV NS3/4A基因中的数个位点的变异会产生对博赛泼维或特拉泼维耐药相关的突变株。HCV基因型1a亚型似较1b亚型更容易发生对蛋白酶抑制剂耐药相关的突变株。虽然在蛋白酶抑制剂单药治疗中常可观察到对药物耐药相关的突变株，但博赛泼维或特拉泼维联合聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗可在多数患者中预防耐药株的产生。耐药株对聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林依然敏感。对DAAs耐药的突变株最常见于对聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗无应答的患者中。
在“SPRINT-2”研究中，经初始4周治疗后HCV RNA水平下降>1 log10 IU/ml的患者对博赛泼维的耐药率为4%，而经初始4周治疗后HCV RNA水平下降
5 结语
总之，正如2011年欧洲肝研究协会颁布的治疗指南所总结的，所有基因型慢性丙型肝炎患者如果能达到RVR，治疗的疗程为24周；如果仅达到EVR，治疗的疗程为48周；如果仅达到延迟的病毒学应答（delayed virological response， DVR）即治疗24周后HCV RNA水平才低于检测下限，治疗基因型1型或4型患者的疗程为72周，而治疗其它基因型患者的疗程为48周[5]。上述研究结果证实，由现有SOC联合博赛泼维或特拉泼维组成的新的SOC可使基因型1型慢性丙型肝炎患者达到更高的SVR，标志着慢性丙型肝炎治疗已获得一次重大进步。
参考文献
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篇2
【关键词】 苯那普利；胺碘酮；冠心病慢性阵发性房颤；临床观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.076
冠心病阵发性房颤在临床上较为多发， 在患者发病之时房颤能够引起心绞痛， 并且会造成心功能不全并由此引发各类严重的并发症状， 直至最终转化为永久性房颤， 促使脑卒中的发病率升高[1]。本次研究的主要目的是探讨苯那普利联合胺碘酮治疗冠心病慢性阵发性房颤的临床疗效， 选取2014年7月～2015年7月于本院接受治疗的冠心病慢性阵发性房颤患者共44例， 作为本次研究的对象， 其中观察组患者在接受联合用药治疗后， 取得了十分满意的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月于本院接受治疗的冠心病慢性阵发性房颤患者44例为研究对象， 均经门诊询问及心电图检查， 确诊为冠心病慢性阵发性房颤。将患者依据入院编号随机分为观察组与对照组， 每组22例。
其中观察组男13例， 女9例， 年龄55～78岁， 平均年龄（62.32±5.46）岁， 病程5～12个月， 平均病程（7.12±3.65）个月， 同时合并有高血压者14例， 糖尿病者3例；对照组男14例，
女8例， 年龄54～77岁， 平均年龄（62.15±5.86）岁， 病程6～12个月， 平均病程（7.36±3.24）个月， 同时合并有高血压者13例， 糖尿病者2例。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组给予胺碘酮治疗， 550 mg/d口服， 在连续服用1周后降低至200 mg/d予以维持治疗。观察组在对照组基础上增用苯那普利治疗， 15～20 mg/d口服， 在患者服药期间定期进行随访复查， 复查项目包含心电图、心脏彩超等， 依据患者的实际病情状况予以药物剂量适当的调整[2]。
1. 3 观察指标及判定标准[3] 显效：各项临床表征显著改善， 发作次数与持续时间明显>80%；有效：各项临床表征有所改善， 发作次数与持续时间降低>50%；无效：未达到前两项标准， 甚至是病情加重转化为永久性房颤者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。左房内径男28～32 mm；女19～33 mm。>35 mm即为异常。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的临床治疗效果比较 治疗后， 观察组显效率为54.55%， 总有效率为90.91%， 均高于对照组的22.73%、63.64%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者左房内径治疗前后大小比较 两组患者在治疗前的左房内径对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者左房内径明显未发生明显改变， 优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛， 还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。临床上在治疗冠心病慢性阵发性房颤时， 通常会选用胺碘酮治疗， 这种传统常用的控制房颤药物能够显著的抑制心律失常， 而且不存在明显的负性肌力[4]。根据大量的临床研究表明并不会增加患者的治疗死亡率， 但是其确实也存在一些显著的缺点， 其中最为关键的一点便是伴随着患者病程的发展， 实际的应用效果会表现出明显的下降情况[5]。近些年来大量的临床研究均表明， 新房结构的重新构建往往在房颤症状的出现， 以及后期的发展过程当中扮演着举足轻重的角色， 有病理学家指出， 心房之间的间质纤维化是导致新房结构重新构建其中最为重要的体现[6]。房产患者的心房纤维组织容量在持续上升之后， 其中Ⅰ、Ⅲ型的胶原表达也会随之上升， 在房颤症状发生之时患者的心房肾素、血管紧张素以及醛固酮等相继发生作用， 伴随着这一发展进程同时进行的是转换酶的活性升高[7]， 其中Ⅱ型血管紧张素能够加强Ⅰ、Ⅲ型胶原的生成， 这也便证实了RASS系统在整个房颤发作的过程当中， 起到了重要的衔接作用[8]。
胺碘酮的长期使用会造成患者左房内径的显著增大， 而若将其同苯那普利联合应用则能够显著避免这一情况的发生， 这在预防患者的房颤发作转化为永久性房颤方面， 具有十分重要的作用与价值[9]。苯那普利能够显著提高对心房的抑制作用， 避免心房结构重新构建。因而在冠心病的防治中， 若能够在传统的胺碘酮治疗基础上增用苯那普利治疗， 使两者能够发挥出优势互补的作用， 以促进临床疗效的提高， 并避免患者的房产发作转化为永久性房颤， 这对于患者的日常生活与工作具有极其重要的意义[10]。
在本次研究中观察组患者在临床治疗效果方面， 显效率为54.55%， 总有效率为90.91%， 均高于对照组的22.73%、63.64%， 组间对比差异具有统计学意义（P
综上所述， 临床上在治疗冠心病慢性阵发性房颤时， 可以采用苯那普利联合胺碘酮的治疗方法， 能够显著改善患者的各项临床症状， 对于提高治疗效果， 增强预后质量均发挥了十分满意的作用， 应当在临床上予以大力推广。
参考文献
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篇3
[中图分类号] R730.53 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-185-01
本文对56例经常规抗心力衰竭治疗无效的快速型房颤并发慢性心衰（CHF）患者给予卡托普利、美托洛尔、胺碘酮联合治疗方法，结果显示方法有效和安全。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2005年1月～2009年12月快速型心房颤动并发慢性心衰，经充分抗心衰治疗（消除诱因、扩血管、利尿、强心）仍不能有效控制心室率和改善心功能者的患者56例。所有病例均符合“慢性充血性心力衰竭”及“快速型心房颤动诊断标准”。其中男34例、占60.7%，女22例、占39.3%；年龄58～76岁，平均63岁；病程5～8年；心功能（NYHA分级）Ⅱ级18例、占32.1%Ⅲ级29例，占51.8%，Ⅳ级9例、16.1%；病因为冠心病29例、占51.8%，高血压性心脏病16例、占28.6%，风湿性心脏病4例、占7.1%，扩张型心肌病4例、占7.1%，其他病因3例、占5.4%。
1.2 方法 卡托普利12.5mg/次，2次/d；美托洛尔由小剂量起，初次6.25mg/次，2次/d，以后每2～3天加倍，逐渐调整至25～50mg/d；胺碘酮0.2g/次，3次/d，1周后减量至0.2g/次，2次/d，逐渐减量至0.2g/次，1次/d。用药期间监测心电图、心率、血压、心功能及临床反应，凡用药后临床症状加重或静息心率低于50次/min的立即停止用药并做相应处理。
1.3 疗效判定标准①心功能改善2级或以上且静息心室率＜80次/min者为显效，②心功能改善1级且静息心室率＜100次/min者为有效，③心功能改善不足1级甚至加重者或静息心室率＞100次/min以上者为无效。
2 结果
本组56例，显效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，无效者11例，占19.6%，总有效率为80.4%，共有31例患者静息心室率由用药前98±3次/min降至用药后的71±2次/min（P＜0.01）。有17例患者恢复为窦性心律，有2例因出现低血压或重度房室传导阻滞而停止用药。
3 讨论
本文结果显示本组56例快速型房颤并发慢性心衰患者在常规扩血管、强心、利尿治疗无效的基础上，采用卡托普利、美托洛尔、胺碘酮联合治疗获得了满意的疗效，其中显效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，总有效率为80.4%。
美托洛尔属选择性β1受体阻滞剂，无膜稳定性作用，无内在拟交感活性，无心肌抑制作用，对心脏选择性强，对血管及支气管影响较小。研究证明，抑制患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统有可能减少心房颤动的发生[1]。美托洛尔可使心脏β受体密度上调，增加心肌内源性儿茶酚胺含量，并可阻断肾素一血管紧张素一醛固酮神经、内分泌途径，减慢心率，使心脏舒张期延长，心室充盈量增加，增加心脏有效前负荷，同时减少心肌耗氧量，抑制心脏的解剖重构和电重构，改善心功能和心电生理，预防心律失常的复发[2]。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，使血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻。同时ACEI抑制交感兴奋，降低周围阻力，改善动脉顺应性和心室舒张功能，逆转左室肥厚，从而缓解心功能衰竭，防止房颤复发，显著降低各型心衰患者的总死亡率和住院率[3]。
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有广泛抗心律失常作用，可治疗房颤、房速、室颤、室速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。胺碘酮抗心律失常治疗应用指南指出，胺碘酮对房颤疗效好，不良反应少，适用于各种临床状况，尤其在急性心肌缺血或急性心功能障碍，其他抗心律失常药物禁忌时，胺碘酮不增加重症心血管病的死亡率，也不促进心功能恶化，是重症心衰合并房颤的首选药物[4]。同时胺碘酮可扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。
本文结果表明：卡托普利、美托洛尔、胺碘酮三药联合对快速型房颤并发慢性心衰疗效满意，安全性高，费用低廉，值得基层医院推广使用。
参考文献
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篇4
一、工作目标
（一）总体目标
通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。
（二）具体目标
1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。
重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。
2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。
3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。
4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。
二、实施步骤
（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）
1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。
2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。
3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。
（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）
1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。
2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。
3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。
4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。
（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）
召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。
（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）
1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。
2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。
3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。
4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。
5.按照有关规定，落实双向转诊制度。
6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。
三、保障机制
（一）统一思想，提高认识
“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。
（二）明确职责，形成合力
县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。
县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。
县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。
县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。
县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。
县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。
县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。
县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。
县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。
各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。
（三）完善机制，确保实效
1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。
篇5
【关键词】社区卫生；医疗；慢性病；管理
【中图分类号】R9.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0843-02
伴随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。因慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[1]。未来的20年，中国40岁以上人群患五大慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的人数将成倍增长，慢性病在中国已经提前“井喷”[2]。是群众因病致贫返贫的主要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。
社区卫生服务作为居民健康的“看门人”和“守护神”，被WHO公认是防控慢性病的有效载体和举措[3]。但仅凭社区卫生服务中心的人、财、物现状，发挥不了应有的作用，陕西煤业化工实业集团医院管理中心（以下简称“医管中心”）针对这种现状，大胆提出了“以健康档案为依托，以专业化医疗为基础，探索慢性病管理模式”的理念。
医管中心现有医疗卫生机构五十多家，其中一级院所有四十多家，有资质的社区卫生服务中心（站）15家。经调研决定，2013年元月起，在所属铜川陈家山社区卫生服务中心进行试点，该中心与陈家山矿医院（二级乙等）是一套机构、两块牌子，2012年被陕西省卫生厅授予省级示范社区卫生服务中心，取得了显著的社会效益和经济效益，现介绍我们的做法与体会，供同道参考。
1 方法
1.1以健康档案为依托。
1.1.1开发了健康档案查询系统软件。在原有的社区卫生服务软件、医生工作站的基础上，又开发了健康档案查询系统文件，根据输入的健康档案信息可以随时、快捷查询各种慢性病患者的诊断、人数、姓名、年龄、住址、联系方式，及时掌握辖区居民健康状况的动态变化，有助于决策和进行针对性管理。
1.1.2“死档”变“活档”。任何一位慢性病患者就诊、住院时可随时调取患者的健康档案，了解患者既往史、过敏史、家族史等健康信息，使治疗具有连续性、科学性；服务群体外患者初次就诊，也可建档，纳入慢型病管理范畴；患者复诊时症状体征、检查结果、诊疗方案及时添加到健康档案中，真正做到“死档”变“活档”。
1.2全科医生“专科化”。目前，患者主要集中在三级医院和区域性大医院，基层院、所工作量不饱和，全科医生能力是决定双向转诊成功的主要因素之一。针对这种情况，我们按照全科医生“专科化”的思路，根据筛选出来的发病率居前五位慢性病疾病谱，结合医生人数，制定了培训计划，每人对应1—2种疾病，轮流到三级医院专科进修半年以上，掌握该疾病的病因病理、诊断治疗、发展转归、健康教育、注意事项等，有效提升了全科医生业务素质，慢性病诊治方案与上级医生基本保持一致，逐步赢得患者的信赖。通过与三级医院建立联系，方便了业务指导、会诊、双向转诊的实施。
1.3细化慢性病管理。
1.3.1成立慢性病管理团队。针对辖区居民发病率居前五位的慢性病、对患者健康威胁极大的疾病（如肿瘤患者）、需医疗机构协助实施治疗措施的慢性病患者成立了对应的慢病团队做技术支撑。每个慢病团队由兼职的一名医生、一名护士、一名公卫人员组成，负责1—2种慢性病管理，从健康访视、咨询、教育，复诊，个性化诊疗方案的制定，会诊，转院，健康档案的建立、更新、使用等方面全程管理。
1.3.2制定慢性病管理常规。每个慢性病团队按照卫生部相关的防治指南、诊疗规范，结合《国家基本公共卫生服务规范》，根据本单位的医疗资源、服务群体需求制定每种慢性病管理常规。内容包括：访视频次及形式，复诊间隔时间及项目、安排，健康教育频次、形式、内容，健康知识知晓、行为方式干预、治疗效果评估等。管理常规的落实实行团队负责制，团队内部分项到个人，与绩效考核相结合。
13.3对患多种（2种以上）慢性病的患者，根据疾病进展程度，评估当前对其健康危害最大的因素，纳入相应的慢病团队进行管理，其他疾病对应的团队协助治疗。
1.3.4发放便民联系卡。慢病团队给所管理的慢性病患者发放了便民联系卡，卡上有慢病医生联系方式，患者有健康服务需求时，可随时拨打慢病医生电话，采用不同方式（如电话咨询、上门服务、就诊、住院等）满足患者需要。还可凭便民联系卡免除挂号费，方便患者就诊。
1.3.5签约责任医师，建立家庭病床。对筛选出来长期卧床、且有治疗需求的慢性病患者，与患方签订责任医师服务协议，慢病团队按需上门服务，极大方便了患者。
1.3.6技术协作，双向转诊。与上级医院建立了技术协作机制，对治疗效果不理想的慢性病患者，请上级医院专科医生进行集中会诊指导；对于诊断不明确、急危重症需转院患者，由慢性病医生联系床位，随救护车护接送患者出、入院，对患者的病情、治疗方案、复诊安排、注意事项等进行交接，使患者的健康管理具有连续性。
2 结果
2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陈家山社区卫生服务中心共筛选出高血压患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；脑梗64人，管理56人，管理率87.5；工伤74人，职业病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知识知晓率达90%，慢性病控制率62%、并发症发生率13%。
2.2职工服务理念转变。通过以专业化医疗拓展、深化慢性病管理，以临床医疗促进公共卫生服务，全体职工服务理念、服务方式发生了很大转变，由被动服务变主动服务，由“坐堂等诊”变“上门入户”，由面对患者转为关注生命的全过程，明显提高了患者的满意度和信任感，患者满意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份门诊病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。
2.3有效利用了医疗资源。社区卫生服务中心与医院人员共用，通过系统慢性病管理，合理调配、统筹使每个班次工作量达到了饱和，也解决了人员短缺问题，使医疗资源得到了充分的利用。2013年1—6月份总收入，由去年同期的134.37万元增加到了今年的279.14万元，增长率107.74%。
2.4探索企业医院发展的一种模式。随着国家医疗体制改革的深入开展，对企业医院的政策依然不明朗，又受企业经济效益的影响，致使企业医院发展遇到了瓶颈。按社区卫生服务模式用专业化医疗管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加营业收入的目的。
3 讨论
3.1有效预防和控制慢性病，是改善民生、推进医改的重要内容，但是面临着严峻的挑战，政府主导、多部门合作、全社会参与的机制尚未建立，尤其是企业医院工作的难度很大，需要从基础建设、人员编制、设备投入等多方面给予扶持。
3.2探索社区卫生服务与基本医疗相结合的方式来促进慢性病管理，既消除了医院服务的被动性、局限性，又弥补了社区卫生服务的专业性不强、不够深入的现状。
3.3受医学高校毕业生就业价值观和企业用人机制的影响，慢性病管理工作需要一批扎根基层、乐于奉献、善于学习的业务技术人才，也急需培养一批具有中、高级职称骨干技术力量。
参考文献：
[1] 卫生部等15部门.中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）.卫疾控发[2012]34号.
篇6
用药应规范 慢性病的治疗都需要较长的时间，由于疗程长，所以用药不能心急。务必在医生的指导下，按治疗方案用药，做到量足、准确、定期。切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不可擅自中断用药疗程。否则，轻者效差，无效，重者产生不良反应，危害身体健康。如患结核病的人，在抗结核治疗中随意停药，会促使结核杆菌产生耐药性，影响疗效。长期使用链霉素易造成听力障碍，应改用其它药物，避免造成耳聋。
严防蓄积中毒 长期用药，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人体质本来就差，抗病能力下降，尤其要注意肝、肾功能。由于各种药物在人体吸收、排泄不同，故慢性病患者如果代谢排泄功能下降，则务必防范发生药物蓄积中毒。如治疗心脏病的药物洋地黄，经口服后在体内毒性消失需2～7天，全部排出体内则需14～21天。若重复给药，就必须根据其排泄的速度和周期来确定；用药达到饱和量后，每天只要给予维持量就行了。否则，剂量积累到一定程度时，必然出现中毒。
避免滥用药物 慢性病患者多同时患有多种疾病，合并用药较多，往往是西药、中药、中成药同时服用。一些药物相互作用后会产生毒性，不仅起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应严格遵从医嘱，决不肯色乱服乱用，更不能自行购药服用。
篇7
摘要 目的：探讨以社区为基础的糖尿病综合干预模式。结论：以社区为基础的糖尿病综合干预可明显提高血糖的控制率和糖尿病危险因素的知晓率，是一套适合我国国情且行之有效的社区综合干预模式。
关键词 糖尿病 社区 综合干预 评价
资料与方法
2005年4月在上海黄浦区豫园街道采取整群抽样的方法，选择2个居委对其中35岁以上居民进行问卷调查。共调查3537人，其中糖尿病患者247人。按照患者入组标准(年龄35～79岁，长期居住等)随机分为两组。干预组i00例(共随访1年)，其中男39例，女61例，平均年龄64.4±5.3岁(41～79岁)。观察组96例(进行普通的健康教育)，其中男37例，女59例，平均年龄63.7±6.5岁(39～78岁)。
方法 社区干预具体措施以健康教育为主导，采用“五驾马车”的综合方案：①社区医生与糖尿病患者建立固定随访关系，每月1次随访，督促其医嘱执行情况。②健康教育讲座，每季度定期组织糖尿病患者进行健康教育。发放社区卫生服务中心印制的健康教育处方，内容包括饮食控制、戒烟限酒、适当运动和正确服药等。③健身运动，建立社区科学指导站，开展各种形式的健身锻炼(太极拳、慢跑、有氧操等)。④血糖检测，并督促其执行情况。⑤药物治疗，根据糖尿病患者血糖、血脂等指标进行系统治疗。
统计学方法 血糖数值用均数和标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验。糖尿病相关知识知晓率比较采用u检验。
讨论
糖尿病(DM)已成为当前全球性卫生保健问题，其并发症是糖尿病患者死亡的主要原因。有经验表明，健康教育可增加糖尿病患者相关知识的了解，有利于病情控制。
糖尿病的发生发展与人的遗传基因及人们的不良生活行为密切相关。有报道称我国糖尿病患者中，2型DM占90％～95％，且2型DM早期大多无特殊症状，一旦确诊大部分患者已经出现并发症，严重影响了人们的身心健康。
篇8
【摘要】 ［目的］探讨青光眼患者局部用药依从性的影响因素及对策。［方法］ 选择门诊青光眼病人140例，采用自行设计的问卷，调查病人局部用药依从性的影响因素。［结果］青光眼患者局部用药依从性与其年龄、教育程度、费用支付方式、居住地、价格、滴眼次数、对疾病的认知度有显著相关性。［结论］良好的护患关系和个性化的用药方案，可以提高其局部用药的依从性。
【关键词】 青光眼； 局部用药； 依从性； 对策
青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为表现的临床疾病，在眼科领域内是一种复杂、顽固又严重影响视力的常见病［1］。通过对青光眼患者的调查问卷，了解患者局部用药依从性的影响因素，以便采取有效措施，提高治愈率，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年8月到2007年5月在门诊选取年满18周岁，具有自主能力，能回答问卷问题的患者140例，其中男66例，女74例；年龄最小18岁，最大87岁，平均（56.3±15.4）岁；初中以上学历54例，初中及以下学历86例；居住地城市64例，农村76例；医保（包括农保）86例，自费54例。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷，内容包括患者的一般情况（姓名、年龄、性别、居住地）、教育程度、费用支付方式、每月花费价格、药物滴眼次数、药物副作用、对疾病的认知度。由护士向病人发放，护士与病人交流后，得到病人充分理解后，由病人当场填写。对于文化程度低的病人，由病人口述，护士代为填写，并对填写结果进行分析和整理。
1.3 评定标准
根据其依从性由好至差分为3个等级：好：能坚持遵照医嘱用药，随访。中等：愿意遵照医嘱，但时而忘记。差：有时遵照医嘱，有时对治疗怀疑，放弃随访。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验，P
2 结果
青光眼患者局部用药依从性与患者的年龄、教育程度、经济因素（费用支付方式、每月花费价格）、滴眼次数、对疾病的认知度有关。显示年龄大、文化程度低、自费、日费用高、日滴眼次数多、对疾病认知度低者，其局部用药依从性差。与性别、药物的副作用无关。
3 对策
3.1 开展健康教育
病人必须清楚疾病理解治疗方案本身意义才能遵守它［2］。向病人解释青光眼是一种慢性终身性疾病，需要终身观察或治疗，并讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，更决定于其是否严格执行医嘱用药，做好相应的生活指导，如生活有规律，注意劳逸结合，避免一次性大量饮水，保证睡眠充足，适当锻炼等。要选择患者易于接受的理想方式进行，做好重点人群的健康教育，尤其对年龄大、文化程度低的患者，应态度和蔼，语言通俗易懂，内容不宜过多，时间要短，并结合一些具体的示范动作，以达到理想的效果。
3.2 制定个性化方案
鼓励病人积极主动地参与他（她）们治疗方案的选择，并且尽可能以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的滴药次数及最轻的副作用，最大限度地简化治疗方案，并根据眼压水平、生活预期值、经济文化背景的不同以及药物的性价比，制定个性化的药物治疗方案。对于原发性开角型青光眼患者，首先推荐前列腺素类药物：如苏为坦滴眼液，1次/d，每次1滴，患者用药依从性好，降压平稳，但价格相对较高；对于闭角型或继发型青光眼患者，心肺功能良好，经济相对不富裕的患者，可选择噻吗心安滴眼液，对于心肺功能相对不好的患者，可选用同类相对副作用小的药物，如：贝特殊滴眼液。同时还可选用真瑞滴眼液，但滴眼次数相对较多。
3.3 行为策略
许多行为策略被用来提高药物治疗的依从性，且多重策略比单一策略更为有效。提示、奖励和偶尔交流等都是行之有效的行为策略。如每次饭后滴眼作为一种暗示，那么每次吃饭就是种暗示。医护的电话回访，亲戚朋友的支持能提高病人药物治疗的决心，显示了社会支持对依从用药的成功干预。
4 小结
青光眼是一种慢性需要长期治疗的疾病，其病程长，治疗复杂，局部用药为患者首先考虑的方法。WHO总结有关文献后报道：不遵从医生医疗计划行为高达74%；按时按量服药的为25%～60%［3］。考虑到青光眼是一种致盲性眼病，这一慢性病带来的直、间接经济损失已经引起高度重视，青光眼的治疗涉及长达终身的治疗过程，依从性问题显得特别突出，依从不良可直接导致治疗失败，只有当患者充分认识依从用药的重要性以及对医护的学识及行为充分依赖，医生所提出的用药方案才能享有更好的依从性。
参考文献
［1］胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县青光眼流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1989，25：115119.
［2］葛坚.青光眼防治工作中面临的问题与挑战［J］.中华眼科杂志，2002，13（5）：47.
［3］WHO imposing adhere behavior with treatment regimens.Geneva Switterland［M］.WHO.1993.
3 对策
3.1 开展健康教育
病人必须清楚疾病理解治疗方案本身意义才能遵守它［2］。向病人解释青光眼是一种慢性终身性疾病，需要终身观察或治疗，并讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，更决定于其是否严格执行医嘱用药，做好相应的生活指导，如生活有规律，注意劳逸结合，避免一次性大量饮水，保证睡眠充足，适当锻炼等。要选择患者易于接受的理想方式进行，做好重点人群的健康教育，尤其对年龄大、文化程度低的患者，应态度和蔼，语言通俗易懂，内容不宜过多，时间要短，并结合一些具体的示范动作，以达到理想的效果。
3.2 制定个性化方案
鼓励病人积极主动地参与他（她）们治疗方案的选择，并且尽可能以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的滴药次数及最轻的副作用，最大限度地简化治疗方案，并根据眼压水平、生活预期值、经济文化背景的不同以及药物的性价比，制定个性化的药物治疗方案。对于原发性开角型青光眼患者，首先推荐前列腺素类药物：如苏为坦滴眼液，1次/d，每次1滴，患者用药依从性好，降压平稳，但价格相对较高；对于闭角型或继发型青光眼患者，心肺功能良好，经济相对不富裕的患者，可选择噻吗心安滴眼液，对于心肺功能相对不好的患者，可选用同类相对副作用小的药物，如：贝特殊滴眼液。同时还可选用真瑞滴眼液，但滴眼次数相对较多。
3.3 行为策略
许多行为策略被用来提高药物治疗的依从性，且多重策略比单一策略更为有效。提示、奖励和偶尔交流等都是行之有效的行为策略。如每次饭后滴眼作为一种暗示，那么每次吃饭就是种暗示。医护的电话回访，亲戚朋友的支持能提高病人药物治疗的决心，显示了社会支持对依从用药的成功干预。
4 小结
青光眼是一种慢性需要长期治疗的疾病，其病程长，治疗复杂，局部用药为患者首先考虑的方法。WHO总结有关文献后报道：不遵从医生医疗计划行为高达74%；按时按量服药的为25%～60%［3］。考虑到青光眼是一种致盲性眼病，这一慢性病带来的直、间接经济损失已经引起高度重视，青光眼的治疗涉及长达终身的治疗过程，依从性问题显得特别突出，依从不良可直接导致治疗失败，只有当患者充分认识依从用药的重要性以及对医护的学识及行为充分依赖，医生所提出的用药方案才能享有更好的依从性。
参考文献
［1］胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县青光眼流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1989，25：115119.
篇9
【关键词】 社区管理；糖尿病；药物；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5896-02
糖尿病是一种慢性终身性内分泌疾病，由遗传和环境因素等多种因素共同致病，目前发病率呈逐年上升趋势，且发病低龄化现象俞加明显，目前尚无根治的办法，糖尿病治疗中，药物治疗是最主要的手段，再配合饮食控制、运动治疗、糖尿病防治宣教和积极的血糖监测，可目前糖尿病的治疗状况是确诊率低，治疗率低，已确诊的糖尿病人血糖控制情况差。
尧峰社区处于城乡结合部，目前已确诊的糖尿病患者有146名，均已经被当地社区卫生服务机构建立相关的慢性病档案，其中年龄最大的为86岁的女性患者，最小的为28岁，病程最长有27年。查阅他们的慢病管理资料，有3名为1型糖尿病，其余均为2型糖尿病，见表1、表2。
分析：从上面的血糖随访统计数据来看，该村的146名糖尿病患者治疗或血糖控制较为理想的达37%，其中血糖长期控制在7.5mmol/L有32名比例达22%之多。经与社区医生及本人或家属了解其药物治疗、生活习惯等情况，影响因素分析如下：
1 用药的依从性差
1.1 记忆力差，老年糖尿病患者往往合并有脑卒中等疾病，用药不规律导致。
1.2 经济承受力低，糖尿病是终生疾病，需长期服药，因此给患者及家庭带来了较大的经济压力，导致有些人不能坚持按医生开出的治疗方案用药。
1.3 治疗信心的缺乏，许多糖尿病患者期待有立竿见影治疗效果，对糖尿病需长期用药治疗准备不足或缺乏耐心，故而丧失治疗信心。
1.4 药物的不良反应，许多降糖药都具有恶心、腹痛、腹胀甚至腹泻等胃肠道反应，服用后有的出现低血糖现象，相当部分患者不能长期坚持规律性地用药，因而药物治疗效果大打折扣。
1.5 对糖尿病的危害性认识不足，轻信广告宣传，期望用保健品能起到奇效等。
2 凭感觉服药，不注重血糖的监测
血糖监测在糖尿病患者日常自我管理起着相当重要的作用，能让患者和医务人员准确了解患者的血糖控制状况、治疗方案的合理性与安全性，以便及时调整药物的使用及饮食、运动量。人体的血糖值是个动态数据，在感觉良好时也可能患者的血糖值已处于危险区域了。操作上以糖尿病患者家庭自我血糖监测为主，并结合卫生医疗机构的检测以判定自我监测的准确性。
3 生活方式不健康，饮食控制不理想
饮食控制是糖尿病患者必须坚持的治疗措施，因为摄入的总热量必须和药物的剂量相匹配。所以养成良好、健康的生活方式，严格控制高糖、高脂肪饮食，保持食物总热量的平衡和进食的相对规律性，统计显示糖尿病患者血糖控制较差中有50%左右饮食控制不理想，并且女性患者好于男性。
4 精神紧张、运动量缺少
糖尿病是由多种因素共同作用而导致的全身性代谢疾病，已是公认的心身疾病。情绪的波动，精神高度紧张会通过“免疫―内分泌”环节影响人体血糖的调节。而坚持长期适量中等强度的运动能降低胰岛素的抵抗，并有助于提高对血糖的调节能力，尤其适宜肥胖的2型糖尿病患者。但切勿运动量过大，以免引起血糖的升高，甚至招致意外发生。
5 糖尿病的认防治知识的了解不足
糖尿病患者及家属应从多方面了解糖尿病防治知识，熟知各类药物的作用特点，减少对糖尿病认知上误区，养成对待病情的正确态度和行为习惯，提高患者自我监控病情的能力，防止急慢性并发症的发生和发展，提高生活质量。
6 只顾机械吃药、不定期上医院复诊和体格检查
糖尿病是一种终身性慢性疾病，目前还无法根治，只能控制，往往伴有一些并发症，需要经常监测病情的变化，定期的复诊和必要的体格检查能让医生及早知晓患者病情的动态变化，并对治疗方案作相应的调整，调整好血压、血脂水平，以减少或延缓相关并发症发生。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1998：459-465.
篇10
【关键词】 社区；慢性病；管理；意义；服务模式
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章编号：1004—7484（2012）—08—2423—02
近年来，随着慢性非传染性疾病的发生率与死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到关注与注重，正式提出社区慢性非传染性疾病的控制、管理工作方案也随着变得尤为重要[1]。对社区内的较严重的慢性疾病患者与高病危人群进行系统、规范的管理是社区慢性非传染性疾病防制方案的主要目的，对社区的慢性病防治进一步开展，围绕一查、二治、三康、四防、五保、六教开展社区服务模式进行慢性病预防工作[2]。笔者对社区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意义与服务模式进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛查社区建档居民，高血压患者1126例，其中Ⅰ级602例，Ⅱ级358例，Ⅲ级166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ级286例，Ⅱ级175例，Ⅲ级92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ级109例，Ⅱ级54例，Ⅲ级35例；脑卒中患者87例，Ⅰ级33例，Ⅱ级30例，Ⅲ级24例；重性精神病患者5例。
1.2 方法 慢性病的预防、诊断与治疗是依据社区卫生服务质量要求责任医生所供给的医疗服务内容。建立完善的首次管理慢性病患者的登记记录，对患者的病情及可能存在的危险因素等情况仔细进行询问、分析，制定个性化的慢性病的防治方案。定期进行随访，及时记录好相关信息，整理后完整归档。应定期进行健康教育与预防、控制疾病的宣传，指导患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，应定期做体检等。若有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及重性精神病等慢性病症状出现，及时进行相关治疗与管理。
1.2.1 社区高血压的筛查与管理 对辖区内≥35岁常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压。第一次测量舒张压≥90mmHg/收缩压≥140mmHg的患者（除会导致血压升高的因素预后约复查者），非同日三次血压高于正常值，可初步诊断为高血压。对确诊的高血压患者纳入高血压健康管理。高血压患者Ⅰ级管理：建议每3个月测量≥1次血压，主要采取健康教育与非药物管理治疗；高血压患者Ⅱ级管理：建议每2个月测量≥1次血压，主要采取健康教育与药物指导治疗，随访3个月，对患者的血压密切观察，若血压仍高于正常值，给予药物治疗；对Ⅲ级的高危人群或极高危人群，建议每个月测量≥1次血压，转至高血压专科进行规律性的降压治疗，同时接受医务人员的生活指导。
1.2.2 社区糖尿病的筛查与管理 由于糖尿病早期大部分无显著症状，临床存在大量隐性糖尿病患者，所以，要有针对性地对工作中发现的糖尿病高危人群进行健康教育，建议每年空腹血糖测量与餐后2h测量≥1次。在筛查过程中，对糖调节受损的患者需加强管理治疗。理想控制：空腹血糖为4.4—6.1mmol/L，OGTT为4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖为≤7.0mmol/L，OGTT为≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖为>7.0mmol/L，OGTT为>10.0mmol/L；合理膳食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡可有效地预防Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病的发生，及时发现糖尿病病及时给予相应治疗，避免或减缓病情严重，加强患者对糖尿病的相关知识的了解，指导健康的生活，也可有效使糖尿病的发生率降低。
1.2.3 社区冠心病的筛查与管理 辖区内所有慢性稳定性心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗术后与冠状动脉旁路移植术后的患者为服务对象。由于冠心病患者的社区管理需治疗监测指标与改善预后用药较复杂，对社区责任医生自身临床技能要求相对较高，因此，定期随访，对患者的自觉症状、体力活动水平、治疗耐受程度、病情状况及对危险因素的认识进行了解，及时、准确地对患者及用药情况评估，及时调整治疗方案。
1.2.4 社区脑卒中的筛查与管理 通过调查，询问方式，对居民的一般信息，如健康知识及状况、生活环境及方式、医疗保障等进行了解。通过周期性健康检查或门诊患者进行就诊，可获得患者的健康情况。通过筛查、分析、整理，将社区人群进行分级、分层管理。对社区的一般人群主要发放宣传及健康讲座等；对高危脑卒中人群要进行强化管理，主要为有高血压、糖尿病、冠心病等超过60岁的老年人群，按照相关疾病社区综合防制管理手册进行非药物干预与药物干预。对脑卒中原发疾病与康复指导积极控制，对脑卒中可有效进行二级预防。定期随访，对社区脑卒中患者管理情况进行年度综合防治效果评价。
1.2.5 社区重性精神病的筛查与管理 辖区内诊断明确或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂症、分裂情感性谨慎疾病、偏执性精神病及双相障碍等均为服务对象。患者家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，同时全面评估患者状况后可纳入重性精神疾病管理。每年随访≥4次，为患者提供精神卫生、药物及家庭护理等，嘱患者用药时间与用量，有针对性地进行健康教育与生活技能训练等康复指导，避免复发，及时发现病情加重或疾病复发，给予相应的处理措施或转诊，及时紧急处理，使患者病情早日稳定、恢复，降低重性精神疾病的发生率。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（χ±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p
2 结 果
社区建档居民1969例，随访1801例，随访率为91.47%，社区慢性病管理前后病情得到控制的情况比较，详细结果见表1。社区各种慢性病管理后控制率明显高于管理前控制率，各组相互比较，p
3 讨 论
由于全国各地慢性病的防治工作管理与发展处于极不平衡状态，人民生活水平的提高与人口老龄化进程的加快，使慢性病的发生率大大提高，死亡率也随之上升[3]。所以，不断完善发展社区慢性病管理工作，对有效地防治我国慢性非传染性疾病的发生有重要意义[4]。大部分慢性病患者发病后不易痊愈，且病程较长久，短期的医学治疗不易取得良好疗效，可造成终身携带疾病，严重者可致残[5]。提高慢性病的关键因素是提高慢性病管理相关人员的专业知识与管理实践水平，实施社区慢性管理人员应是基础的社区卫生服务机构，接受过全科教育的全科医生。使综合知识很好的运用，对项目规划制定的目标、意义及各种综合干预措施进行了解[6]。可根据患者档案进行资料分析、社区诊断、建立信息库、不断反馈管理信息及提高管理质量。总之，个人、社区及政府的大力支持与完善、规范的慢性病管理工作有利于居民意识的提高，也使慢性病的发生率得到有效控制。
参考文献
[1] 黄昱，刘嘉聪，岑雁翀，等.广州市社区高血压自我管理模式效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，29（2）：15—17.
[2] 范纯武.常见慢性病的健康管理[J].中国水电医学，2010，（4）： 34—55.
[3] 檀平，董建群.糖尿病患者自我管理研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：109—113.
[4] 世界银行.中国可以在慢病防控方面为世界树立榜样[J].中国卫生政策研究，2011，4（8）：37.
