呼吸道疾病预防知识范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道疾病预防知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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春季到了，各类细菌和病毒随气温逐渐回升迅速繁殖，如预防不当，呼吸道传染病极易发生。呼吸道传染病是指病原微生物 通过呼吸道侵入易感人体，并随呼吸道分泌物继续传播，侵入另一易感机体的传染性疾病。一旦患上呼吸道传染病必须及时治疗，否则会产生相关并发症，造成严重后果，现笔者针对呼吸道传染病的预防治疗情况进行浅析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 防治措施

1.2.2 市动员和健康教育宣传工作 市疾控中心派专业人员到各学校及托幼机构、各流动人口密集区域进行宣传指导，充分利用广播、宣传画、墙报、校会、发放宣传单、报纸、悬挂横幅和张贴标语等多种形势，广泛开展呼吸道传染病防控知识宣传，做到家喻户

1.2.3 加强协作，做好疫情防控 各医疗单位、学校及托幼机构加强与卫生部门协作，建立信息通报制度；认真落实晨午检制度，在做好因病缺勤统计上报工作的同时，切实做好生活场所环境通风、换气、消毒等防范措施；配合区卫生局疾病预防控制部门，加强对学校和托幼机构传染病疫情的主动搜索和技术指导；要配合区卫生局监督所加强开展对学校传染病疫情防控的监督执法检查。同时，大部分医疗机构能充分认识到当前呼吸道传染病防控工作的紧迫性、艰巨性，建立有防控领导小组，开展了对重点科室、重点人员的传染病防控知识培训，设置发热门诊，按要求对医疗废物进行分类收集、暂存和集中处置；但个别社区服务站还存在对医务人员传染病报告管理及防治知识培训内容不够全面、无独立发热门诊、布局不符合消毒隔离规范和医疗废物移交登记不及时或有遗漏项等问题。针对存在的问题，执法人员当场下达监督意见责令限期整改，确保广大群众身体健康。逐级开展培训，扩大冬春节呼吸道传染病防治宣传力度和范围；强免期间各县区卫生局、疾控中心抽调人员，组成督导组巡回督导各服苗点，并对流动人口、农民工聚集地区进行重点督导，力求强免工作不出现疏漏。

2 结果

3 讨论

呼吸道传染病在冬春季节容易频繁暴发，人群密集的地方，一旦有传染病发生，易造成流行。因此掌握呼吸道传染病防治知识对于远离传染病、保证身体健康具有非常重要的意义。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管等，而所谓的呼吸道疾病是指病原体从呼吸道感染、侵入、传播而引起的各种疾病。呼吸道疾病如果不及时治疗，可引起严重并发症。呼吸道疾病的危害很大，流感可引起脑炎、心肌炎等，2003年爆发的SARS就是病毒性呼吸道传染病。

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健康宣传和教育乡镇(街道)政府或防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动,普及甲型H1N1流感预防知识,提高公众对流感防治的认识和自我防护的能力。倡导健康行为,包括勤洗手,不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖、手帕等遮住口鼻,用过的纸巾要扔入垃圾箱;在咳嗽或打喷嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手;保证充足的营养和睡眠;锻炼身体;有急性呼吸道感染症状者及时就医等。

环境卫生大力开展爱国卫生运动和环境综合治理活动,改善环境卫生面貌,提高公众文明卫生意识,有效预防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的传播。做好室内通风。

监测和报告乡镇(街道)医疗卫生机构根据卫生部现行《甲型H1N1流感监测方案》和疫情报告要求,依法做好疫情监测和报告工作。指导中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强监测和晨检工作,指导其他集体单位加强本单位的监测和健康管理工作。

应急准备乡镇(街道)政府或防控领导小组应制订本地疫情暴发流行时的应急预案和处置方案,明确应急处置期间的组织管理、工作流程和防控措施等事宜。各乡镇(街道)应根据防控工作需要,适当储备口罩、洗手液等防控物资。

疫苗接种根据联防联控工作机制(指挥部)的部署和当地甲型H1N1流感疫苗接种工作方案,按照知情、自愿、免费的原则,乡镇(街道)政府或防控领导小组要积极组织动员辖区内适宜人群开展疫苗接种工作。乡镇(街道)医疗卫生机构做好甲型H1N1流感疫苗的接种工作和疫苗接种不良反应监测工作。

出现疫情时的防控措施

出现甲型H1N1流感疫情时,在强化日常防控措施的同时,应在当地疾病预防控制机构指导下,采取以下措施。

疫情监测乡镇(街道)医疗卫生机构组建以急性呼吸道感染症状者[急性起病,发热(体温≥37.5℃),或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状]主动报告为主的监测机制,及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例。教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构急性呼吸道感染症状监测和因病缺课监测。当出现暴发疫情时,集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况,发现急性呼吸道感染症状者及时报告辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

较易成为重症病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情较重,病死率较高的人群。包括:妊娠妇女;伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30～39可能是高危因素);年龄

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【关键词】学校卫生管理；健康教育；传染病；预防

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.07.1375.02

传染性疾病多发生于人口高度集中的公共场所，学校作为学生聚集的场所，为各类传染疾病的发生创造了条件[1]。因此，一旦发生传染病事件对学生的身心健康以及学校的正常运作都会造成负面影响。本次研究某地区学校的传染疾病事件的相关资料，并对当前传染疾病的现状进行分析与研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年2月～2015年2月某地区学校传染疾病事件的相关资料21起。1.2方法采用excel对收集的事件数据进行分析处理，并进行患病率调查。具体观察内容为：①事件起数；②发病人数；③波及人数。

2结果

2.1学校传染病总体报告该地区学校在6年内共发生传染疾病事件21起，传染病累计发病数1326例，无死亡病例数，波及人数21301人，总罹患率6.23%。2.2传染病发病情况校内传染疾病事件中，肠道传染病2起（9.52%），包括：细菌性痢疾1起，其他感染性腹泻病1起；呼吸道传染病19起（90.48%），包括：风疹2起、水痘4起、流行性感冒12起、麻疹1起。2.3时间分布情况根据对学校传染病事件的时间分布情况进行分析，发现传染病事件的发生与季节有关，主要的发病时间集中于第二季度和第三季度，并且第二季度主要以呼吸道传染疾病为主，第三季度主要为肠道传染疾病，其他季度传染病病发事件较少。

3讨论

传染病源具有一定的潜伏期，学校的学生与教职工都是携带传染病的群体[2]。常见的学校传染疾病主要为呼吸道传染疾病和肠道传染疾病。传染病的发生与学校卫生管理设施、学校的健康教育以及学生的个人卫生都有很大的联系。因此有必要从加强学校卫生管理和学校健康教育两方面对传染病进行预防。就学校卫生管理方面而言，应改善预防疾病的硬件设施，包括：①配备安全且卫生的饮水设备；②健全厕所的卫生管理[3]；③加强食堂食品的安全保障；④宿舍、教室等的卫生情况应符合国家相关部门的卫生规定；⑤加强校医室的建设工作，根据功能划分不同的科室，包括：治疗室、就诊室、药房以及器械设备室；⑥完善医疗诊查器材，如：保健药箱、灯光视力箱、卫生保洁桶等；⑦加强软件方面的建设[4]，例如，进行定期校医培训、设立卫生管理网络、不定期进行卫生检查、规范学校卫生档案的管理、确保足够的卫生经费等。对于学校传染疾病的预防与健康教育工作的实施，可以通过开展多种形式的健康教育方式，使师生了解常见的传染病[5-6]。例如可采取广播、黑板报、卫生专栏、健康讲座等方式宣传健康知识，以提高师生的传染病预防意识和健康意识。此外，还应定期开展健康教育课程，实施卫生检查制度或开展健康知识竞赛活动，帮助学生学习传染疾病知识及掌握预防技能。研究结果显示，21起传染疾病事件中，累计发病数1326例，无死亡病例数，总罹患率6.23%，传染病的发病具有季节性特征，且第二季度以呼吸道传染疾病为主，第三季度主要为肠道传染疾病。综上所述，学校传染病的流行趋势仍十分严峻，必须加强学校卫生管理与健康教育工作，这对抑制传染病的发生与蔓延有着十分重要的意义。

参考文献

[1]卓家同,陆庆林,方克勇,等.艾滋病危害宣传的自省式健康教育在艾滋病预防控制中的应用效果研究[J].广西医学,2015,37(02):227-231.

[2]曹艳荣.分析如何有效开展传染病预防知识健康宣传教育工作[J].中国实用医刊,2015,20(05):275.

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[4]李苑,刘伟燕,王铁强,等.深圳市两个区2006-2012年突发公共卫生事件流行病学特征分析[J].中国公共卫生管理,2014,30(01):98-100.

[5]吕翠霞,姜珍霞,张西江,等.新型吸食人群的知识行为特征及相关疾病感染状况调查[J].中国艾滋病性病,2013,19(01):46-52.

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[关键词] 呼吸内科；感染；现状；对策

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-127-02

呼吸内科患者大多年龄较大、病程长、反复发病，需吸氧或持续吸氧，危重患者常有人工气道，机体抵抗力下降，并且长时间大量使用广谱抗生素，最容易发生医院感染；加之个别医务人员服务观念不强，病房管理不到位，成为医院感染潜在的发病因素。流行病学资料表明，我国医院感染的发病中呼吸系统的感染占首位，而且有上升趋势[1]。因此，呼吸内科病房是医院感染的重要部门之一，加强医院内感染管理，有效控制呼吸内科病房的院内感染事关医疗效果、医疗效率、医疗效益及医疗安全，不仅反映了医院的医疗护理质量，更重要的是可以减轻患者不必要的病痛。本文旨在对医院呼吸内科病房感染现状作出总结，并提出预防措施，为进一步开展医院感染的防治和提高医疗质量提供参考。

1 医院呼吸内科感染现状

1.1 感染部位

以呼吸道、肺部、泌尿道、胃肠道为主，特别是呼吸道，因为直接与外界相通。老年人T细胞功能下降，IgA、IgG分泌减少，当空气不洁时，极易发生感染；另外，患者长期卧床或活动减少导致肺活量下降，咳嗽反射减弱，也是发生呼吸道感染的易感因素。

1.2 致病菌

病原谱提示革兰阴性菌是医院呼吸内科病房主要的感染隐患，其中肠杆菌种及假单胞菌占据重要位置。

1.3 感染的季节分布

从季节分析看，金葡菌在第一季度感染率高，表皮葡萄球菌在第四季度感染率高，链球菌在第一季度感染率高，提示阳性球菌感染与气候有关，或者说与上呼吸道感染的发病季节一致，二者有关联性；大肠杆菌、变形杆菌感染未发现明显的季节性；铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌的感染均以第三季度为高；霉菌的感染则第四季度高，克雷伯杆菌以第二季度偏高。但这些情况能否作为规律用于指导季节性用药，尚待进一步观察。

1.4 住院时间与医院感染

有研究显示，医院感染与患者住院时间有密切关系，从累计发病率来看，有82.68％的医院感染发生在入院后3周内，从各时间段分析，发病高峰主要集中在入院后第2～3周内。可能是因为新入院患者病情重、抵抗力低、环境发生改变、各种检查治疗多、加之个别医务人员的卫生观念不强，感染与非感染患者不能完全分开，从而造成交叉感染几率增大。

2 医院呼吸内科感染的危险因素

2.1病房空气的污染

医院感染中外源性感染方面，空气污染是不容忽视的因素，它既是微生物藉以扩散的介质，又是微生物生存的环境。空气中的微生物如病毒和细菌等以分散颗粒状的气溶胶形式存在，尘埃粒子越多，其微生物的含量也就越高，因此，这些微生物颗粒的多少直接影响空气的质量，美国CDC调查表明，空气中浮游物中的细菌浓度在700～1 800 cfu／m3时有发生医院内感染的危险性。而呼吸内科收治的患者中有不少为呼吸道感染，患者携带的病原微生物易通过气溶胶形式经空气传播，造成交叉感染。故而呼吸内科病房的空气质量改善和空气微生物的有效控制尤为重要[2，3]。

2.2 宿主因素

宿主方面的相关因素有年龄大、慢性肺部疾患、免疫功能低下、营养不良、伴有多种基础疾患和意识障碍等。呼吸内科病房的患者以老年患者为主，其中主要病种为慢性阻塞型肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等呼吸道感染疾病，且不少患者伴有心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病和前列腺疾病等基础疾患，这些易患因素是医院感染的隐患。

2.3 呼吸道侵袭性操作的感染

氧气吸入、雾化吸入是呼吸系统疾病主要的治疗手段，氧气管、湿化瓶、吸氧管与湿化瓶衔接处、流量表与湿化瓶衔接处、雾化器管道及储液罐是细菌容易滋生的部位；同时，气管插管、机械通气、胃管、导尿管的插入、吸痰、医护人员的手、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物的应用也是医院感染的危险因素，是交叉感染的源头[4]。

2.4 抗生素的不合理使用

国家卫生部在《医院感染管理规范》中要求，抗感染药物使用率应控制在50%以下，相比之下，呼吸内科病房抗生素使用率较高，容易导致耐药菌株不断产生和细菌变异，引起菌群失调和双重感染。

3 呼吸内科医院感染的预防措施[5~7]

3.1 改善环境

室内定时通风换气，特别是晨晚间护理、探视后，打扫卫生需开窗，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜；在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定期消毒；病房内的空调要定期消毒、清洗，有效减少气溶胶在空气中的散布，从而降低呼吸系统疾病医院感染的发生。

3.2 加强健康教育

一是要提高患者对自身健康状况的自知能力：指导患者加强营养，饮食以高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化食物为主，增强机体抵抗力；天气变化时，应注意防寒保暖，呼吸道疾病流行时，不要外出，适量地参加体育锻炼，增加机体耐寒能力。二是要提高医护人员对医院感染的认识，组织医护人员学习防护知识，如穿隔离衣、戴口罩的正确方法，洗手六步骤等，规范护理人员的各项操作程序，强化无菌操作和消毒。

3.3 建立严格的消毒制度

加强对吸氧患者的管理，停氧后应对湿化瓶进行彻底消毒，持续或间断吸氧患者应做到一人一天一次一换鼻导管，吸痰管做到一次性使用；雾化、吸入器管道、面罩、储液罐一人一用一消毒；做好患者出院床单及其他物品的终末消毒。3.4 合理使用抗生素

抗生素在治疗感染性疾病中，应严格掌握其适应证，有针对性地选择1种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生双重感染；对广谱抗生素只有在得到细菌培养结果后再加以选用。

总之，控制呼吸内科医院感染主要以预防为主，必须对住院环境、健康知识的宣教、抗生素的使用以及消毒隔离措施进行严格管理，才能有效地控制院内感染的发生，特别是护理人员是医院感染监测的主要操作者，能够定期监测和收集资料，发现问题及时处理，并有严格的管理措施和各项规章制度做保障，必将给医患双方带来更大的安全和方便。

[参考文献]

[1]张彦.呼吸内科住院患者医院感染调查[J]．中国现代医学杂志，2003，13(21)：144．

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[3]石志林，胡光春，张延峰，等．病房空气污染与呼吸系统感染关系的调查[J]．中国消毒学杂志，1990，7(3)：167．

[4]刘东，田志军．呼吸内科病区医院感染的控制和预防探讨[J]．中华医院感染学杂志，2002，12(4)：277-278．

[5]王彩霞．在SARS流行期间控制呼吸科病房医院内感染的举措[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(2)：90-91．

[6]吴明武，许秋霞．预防老年病房呼吸系统院内感染的方法与护理[J]．临床医药杂志，2005，18(2)：86-87．

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一、适用范围

本预案适用于SARS、人感染高致病性禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、流感、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病暴发疫情的应急处置。

二、暴发疫情分级

根据《国家突发公共卫生事件应急预案》、《市突发公共卫生事件应急预案》的分级标准，依据呼吸道传染病的性质、危害程度、涉及范围，将呼吸道传染病暴发疫情划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（II级）、较大（III级）和一般（IV级）四个级别。

1、特别重大呼吸道传染病暴发疫情（Ⅰ级）

有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（I级）：

（1）肺鼠疫、肺炭疽在全市内发生并有扩散趋势。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

（3）发生新发呼吸道传染病或国内尚未发现的呼吸道传染病

2在本市发生或传入，并有扩散趋势，或者发现国内已消灭的呼吸道传染病重新流行。

（4）国务院卫生行政部门认定的其他情形。

2、重大呼吸道传染病疫情（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（II级）：

（1）在全市范围内1个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

（3）腺鼠疫发生流行，1个平均潜伏期内多点连续发病20例以上。

（4）乙、丙类呼吸道传染病暴发疫情1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

（5）国内尚未发现的呼吸道传染病在本市发生或者传入，尚未造成扩散。

（6）发生群体性不明原因疾病。

（7）发生重大医源性感染事件。

（8）省人民政府卫生行政部门认定的其他情形。

3、较大呼吸道传染病暴发疫情（Ⅲ级）

有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（III级）：

（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，1个平均潜伏期内病例数未超过5例。

（2）发生腺鼠疫流行，在全市范围内，1个平均潜伏期内连续发病10例以上。

（3）1周内乙、丙类呼吸道传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

（4）在全市范围内发现群体性不明原因疾病。

（5）本市首次出现的乙类、丙类和非法定传染病，并造成较大影响的。

（6）市人民政府卫生行政部门认定的其他情形。

4、一般呼吸道传染病暴发疫情（Ⅳ级）

有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（IV级）：

（1）腺鼠疫在全市范围内发生，1个平均潜伏期内病例数未超过10例。

（2）发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、

幼儿园、自然村、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例;或1例及以上职业性炭疽病例。

（3）1周内，同一学校、幼儿园、自然村、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例。

（4）1周内，同一学校、幼儿园、自然村等集体单位发生10例及以上风疹病例。

（5）3天内，同一学校、幼儿园、自然村建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。

（6）1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡。

（7）1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流行性腮腺炎病例。

（8）1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。

（9）1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。

（10）发现本市从未发生过的传染病或发生本市近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。

（11）发现不明原因肺炎病例。

（12）2周内，一个医疗机构或同一自然村建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3例及以上。

（13）上级卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件。

三、疫情监测与报告

（一）监测

1、不明原因肺炎病例监测：各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例或聚集性不明原因肺炎病例后，要及时上报医院相关部门。医院要立即组织本院专家组进行会诊，对疑似病例立即电话报市疾控中心，并进行网络直报，疾控中心接到报告后，要立即向卫生局报告。严禁各医疗单位网络直报人员直接进行网络直报。疾控中心在日常疫情监测中，要每日主动浏览和分析网络报告的不明原因肺炎病例数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。疾控中心要在呼吸道高发季节每周深入各级各类医疗机构开展主动搜索，并将结果及时上报市疾病预防控制中心。

2、流感样病例病原学监测：市疾控中心选择监测点，开展流感样病例病原学监测工作，按照流感样病例的定义，及时上报流感样病例有关信息。

3、暴发疫情监测：疾控中心每日浏览传染病疫情和突发公共卫生事件，及早发现疫情苗头和隐患并及时处理。

（二）报告

1、责任报告单位和责任报告人

（1）责任报告单位：各级各类医疗卫生机构、卫生行政部门和其他有关单位。

（2）责任报告人：执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员和个体开业医生。

2、报告时限和程序

呼吸道传染病疫情监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现呼吸道传染病暴发疫情，应当在2小时内尽快向疾控中心和卫生行政部门报告。接到呼吸道传染病暴发疫情信息报告的卫生行政部门应当在2小时内尽快向市人民政府报告，同时向上级卫生行政部门报告，并应当立即组织进行现场调查确认，及时采取措施，随时报告疫情事态进展情况。

3、报告内容

根据疫情的严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。报告内容包括事件性质、波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估、控制措施等。

四、预案启动

特别重大（Ⅰ级）和重大呼吸道传染病暴发疫情（II级）发生后，我市在上级政府和有关部门领导与指挥下，组织协调开展疫情应急处理工作。较大呼吸道传染病暴发疫情（Ⅲ级）发生后，卫生行政部门应立即组织专家进行调查确认，并对疫情进行综合评估。同时启动应急预案，迅速采取现场流行病学调查、病人隔离救治、密切接触者观察、样品采集、环境消毒等措施。

一般呼吸道传染病暴发疫情（Ⅳ级）发生后，卫生行政部门应立即组织专家进行调查确认，并对疫情进行综合评估。同时启动应急预案，迅速组织医疗、疾病预防控制和卫生监督机构开展现场处理工作。当呼吸道传染病疫情未达到突发公共卫生事件级别时，卫生行政部门可根据本预案的规定，参照Ⅳ级突发公共卫生事件处置要，结合实际情况，采取或调整本预案的各项控制措施。对发生在学校等重点区域或省、市重要活动期间的呼吸道传染病疫情，可相应提高报告和反应级别，确保呼吸道传染病疫情迅速、有效控制，维护社会稳定。卫生局启动应急预案后，在处理疫情时若遇到困难，应立即向上级卫生行政部门报告，并邀请上级卫生行政部门组织专家对疫情处理进行技术指导。

五、应急反应

呼吸道传染病暴发疫情应急处理应采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式进行，力争以有效措施控制疫情发展。

1、卫生行政部门

（1）组织协调医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展疫情的调查与处理工作。

（2）组织传染病疫情处置专家组对呼吸道传染病疫情进行评估，提出启动应急处理的级别。

（3）根据需要组织开展应急疫苗接种、预防性服药等应急控制措施。

（4）卫生行政部门组织对全市或者重点区域的呼吸道传染病疫情应急处理工作的督导和检查。

（5）组织开展呼吸道突发传染病相关技术规范和标准的培训工作。

（6）针对事件性质，有针对性的开展卫生知识宣教，提高公众健康意识和自我防护能力，消除公众心理障碍，开展心理危机干预工作。

（7）组织专家对呼吸道传染病暴发疫情的处理情况进行综合评估，包括疫情概况、现场调查处理情况、病人救治情况、采取的措施、效果评价等。

2、医疗机构

（1）开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或者确诊。加强发热门诊和流感样病例监测工作，完善不明原因肺炎和流感样病例周报制度。

（2）协助疾病预防控制机构开展标本的采集、流行病学调查工作。

（3）做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止医院内交叉感染。

（4）规范做好传染病病人的报告工作。

（5）对新发呼吸道传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

3、疾控中心

（1）做好呼吸道传染病暴发疫情的信息收集、报告与分析工作。

（2）疾控中心人员到达疫情现场后，尽快制订流行病学调查计划和方案，按照计划和方案对发病情况、病例分布特点等进行调查分析，提出并实施有针对性的预防控制措施；对传染病病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，查明传播链。

（3）按照有关技术规范采集足量标本，送检验室检测，查找致病因子。配合卫生监督等有关部门开展饮用水、食品等检测。

（4）市疾控中心负责对辖区有关单位人员的技术培训。

（5）利用广播、影视、报纸、宣传手册等多种形式对社会公众广泛开展呼吸道传染病暴发疫情应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导群众以科学的行为和方式对待呼吸道传染病暴发疫情。

4、卫生监督机构

（1）在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构呼吸道传染病暴发疫情应急处理各项措施落实情况的督导、检查。

（2）围绕暴发疫情应急处理工作需要，开展环境卫生、学校卫生等卫生监督和执法稽查。

（3）依据有关法律、法规和规章，调查处理呼吸道传染病暴发疫情处置工作中的违法行为。

六、应急反应的终止和后期评估

传染病暴发疫情应急反应的终止需符合以下条件：呼吸道传染病暴发疫情隐患或者相关危险因素得以消除，或者末例传染病病例治愈或有效隔离后经过最长潜伏期无新的病例出现。传染病暴发疫情结束后，卫生行政部门要组织有关人员对暴发疫情的处理情况进行评估。评估内容主要包括疫情概况、现场调查处理情况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告上报上级有关部门。

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对慢性呼吸疾病关注不足

慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和肿瘤一道，被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰对《t望东方周刊》表示，相较于其他三大慢性疾病，近年来我国慢性呼吸系统疾病在发病率、患病率、死亡率、病死率和疾病负担这5个指标上都处于高水平上升趋势。

根据我国2012年的统计数据，因慢性呼吸系统疾病死亡的人数占城市死亡人数的12.32%，占农村死亡人数的15.75%。

“当很多重要疾病的死亡率和病死率都出现下降时，慢性呼吸系统疾病五个指标同时急剧上升的情况非常罕见。”在王辰看来，我国对慢性呼吸系统疾病的关注度偏低是导致疾病高发的重要原因。

“我们一直呼吁对各类疾病都要尽量做到早发现、早诊断和早治疗。但是大家对于慢性呼吸系统疾病的关注度始终不高。”中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山以最常见的慢性呼吸系统疾病慢阻肺为例对此进行解释，“由于大家缺乏对慢阻肺的认知，所以人们通常是在咳嗽得很厉害，出现严重气喘等症状后才去医院就医，而这个时候患者的肺功能已经下降了接近50%，治疗难度也大了很多。”

钟南山告诉本刊记者，他曾经做过一项调查发现，我国只有三分之一的慢阻肺患者会主动去医院诊断，另有三分之二的患者根本不知道自己患有慢阻肺。

除了患者自身对疾病的认识有限之外，王辰认为，政府对慢性呼吸系统疾病的投入与关注也存在不足。“现在高血压、糖尿病都纳入了国家基本公共卫生服务项目，而呼吸系统疾病却始终未能纳入国家基本公共卫生服务项目。”

王辰说，“目前老百姓都知道高血压、糖尿病，也都知道可以通过测量血压和血糖来关注相关指数，但是却很少有人了解慢性呼吸系统疾病。”

慢阻肺应被纳入大病医保

为改善中国慢性呼吸系统疾病的管理状况，近日国际非营利性健康培训组织――世界健康基金会携手医疗健康领域领先企业和组织共同宣布成立中国呼吸疾病联盟。

世界健康基金会全球执行副总裁琳达・海兹曼（Linda Heitzman）对本刊记者表示，相比欧美发达国家，中国在慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病上的防治意识还有待提高。

早在15年前，欧美国家就开始加大对于相关疾病的防治，而我国在这方面的意识则相对欠缺。钟南山介绍，“我们必须把医学医护专家，包括呼吸系统疾病专家p公共卫生政策专家、卫生经济学专家和生产企业团结在一起，从研究相关政策、提高基层医疗机构的诊断能力p普及肺功能检测等方面入手，在政府的支持下，提高对以慢阻肺和哮喘为代表的慢性呼吸系统疾病的预防和管理。”

王辰表示，目前我国基层社区医院对慢阻肺、哮喘等相关疾病缺乏科学的诊断与治疗，且医保体系也未将慢性呼吸系统疾病纳入最重要的覆盖范围。

“以慢阻肺为例，政府在医保政策上也应该对慢阻肺的诊断、治疗和用药给予一定保障。我几年前就大力呼吁慢阻肺应该纳入到大病保障里面来，这种高发疾病如果没有医保报销，老百姓是很难承担的。”王辰说。

吸烟与污染也是祸因

除了在预防和保健体系上对慢性呼吸系统疾病有着良好的管理之外，在社会环境方面，欧美发达国家与我国有着较大的区别。

王辰表示，对于吸烟缺乏有效的管理和控制也是导致我国慢性呼吸疾病盛行的重要原因。

“我国不但吸烟率极高，而且在吸烟的行为方式上也有非常突出的问题。比如说在公共场合抽烟会造成大量被动吸二手烟的人群;另外我们在无烟区的设置上也有一些问题：世界卫生组织的观点是只要建筑里有人抽烟就是有烟区，而我们只是简单划一个有烟区或无烟区的范围。”王辰指出，要想有效防治呼吸系统疾病就必须对控烟加以重视。

上海交通大学公共卫生学院教授马进表示，美国加州大学曾经作过香烟与疾病对国家收支状况的计算，结果发现，尽管香烟会为国家带来一定收入，但是吸烟所导致的疾病负担是高于这项收入的。“我们曾经在上世纪90年代作过一项研究，由于我国的烟草消费量巨大，所以一包烟在当时每增加一毛钱的税，这笔钱就可以建立起农民的医疗保障体系。这个办法现在仍然适用。”

除了吸烟问题之外，在钟南山看来，环境污染也是导致我国慢性呼吸系统疾病高发的重要原因。

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【关键词】 口罩；血液病患者；预防感染

自1897年德国医师吕格(Flugge C)用实验证明，向创口讲话能造成创口感染；同年，奥地利医师库利兹-拉德凯(Mikulicz-Readeki J)倡导手术者用口罩将口鼻遮住，以减少外科手术的感染，口罩的历史已有百余年了，但是直至1920年以后，口罩才在相关行业中推广使用［1］。而到2003年的那场SARS使疫情令世人陷入恐慌的时候，人们才开始意识到佩戴口罩的重要性。由于血液病患者血象的特殊性使得血液病患者的自身免疫力低下，抗感染的能力下降。为了使血液病患者通过日常简单易行的合理佩戴口罩能否有效的预防感染呼吸道传播疾病？能否使患者感染流感、上呼吸道感染、肺部感染等的几率？我们对2007年1月至2008年1月在血液科住院的40例血液病患者监督并教会其合理佩戴口罩，并跟踪调查了一年，同时设对照组进行比较，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年1月在我院血液内科住院的40例患者，其中男23例，女17例，年龄2~77岁。急性淋巴细胞性白血病17例，急性非淋巴细胞性白血病5例，再生障碍性贫血4例，慢性粒细胞性白血病4例，非何杰金淋巴瘤4例，地中海贫血3例，骨髓增生异常综合征3例。

1.2 方法 40例患者随机分为实验组和对照组，每组20例，实验组监督并教会患者合理有效的佩戴口罩，对照组不戴口罩进行日常的治疗和生活。

2 口罩的合理使用

2.1 口罩的选择 所有患者选择16层的纱布口罩，但根据每个患者的脸型可选择大小不同的口罩，以使得佩戴者的脸与口罩有足够的密合，没有泄漏。简单的试验方法:戴上口罩后用力的呼气，空气不能从口罩边缘漏出。

2.2 口罩的佩戴 每个口罩每次佩戴时间不得超过6 h。必须佩戴口罩的情况：①住院期间除进食、饮水、吃药、漱口等必要的时侯摘除口罩；②出院后，人多积聚的地方必须佩戴口罩；天气转变的时候必须佩戴口罩；家里人有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等症状时必须佩戴口罩；家里去客人的时候必须佩戴口罩。

2.3 口罩的更换 几种应更换口罩的情况［2］：①呼吸阻塞明显增加(呼吸困难)时；②口罩有破损或毁坏；③口罩与面部无法密合时；④口罩受污染(如有血渍或飞沫等异物)时；⑤曾隔离病房或与病患接触(因为口罩已被污染)；⑥口罩已被清洁10次以上。

2.4 如果长时间戴过厚的口罩会感觉很憋闷，同时使鼻黏膜变得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能，反而可能引发其他疾病，所以能更有效的使用口罩时关键。正确使用口罩的注意事项［3］：①佩戴口罩前清洁双手。②戴妥后不要随意调整，也不要脱下再戴上，以免双手沾到病菌。③口罩不可与人共用。④绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量再进入室内空间前就戴好口罩。⑤绝对不要用手去挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，还是有机会感染病毒的。⑥一定要尽量使口罩与面部有良好的密合。

3 结果

3.1 评价指标比较与统计方法 统计2组患者在跟踪调查的一年中感染呼吸道疾病的人数，每人感染呼吸道疾病的次数。数据处理主要采用表格分组比较。

3.2 结果 见表1。

4 讨论

4.1 血液病患者由于其疾病、营养不良、白细胞质和量的异常、机体免疫力降低等，使得患者不能抵抗细菌的侵袭而致感染，是白血病患者最常见的死亡原因之一，而感染呼吸道传播疾病又是所有感染中的高发性疾病。我科在预防患者感染的过程中，除了严格执行各项护理措施之外，还向患者说明保持个人卫生对预防感染的重要性，同时，通过日常简单易行的合理佩戴口罩，从而降低了患呼吸道疾病的几率。

4.2 佩戴口罩是一件很简单的事情，但要合理、有效的佩戴，并取得良好的效果需要我们护理人员在临床工作中努力学习专业知识，注意观察，理解和掌握多学科知识，勤于观察，善于思考，以提高业务水平，并应用到护理工作中去。

参 考 文 献

［1］ 赵士杰.中国医学百科全书(医学).上海:上海科技出版社.

［2］ 口罩大全. med18th.con＼humed＼2＼030424KZD. htm, 2003,04(23).

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【关键词】急性；呼吸道传染病；特点；防控 文章编号：1004-7484（2013）-12-7015-02

传染病一直是一种值得重视的疾病，由于在人们日常的生活中要对传染病进行护理，而且要对患者进行及时的控制，减少其传染的几率使得病发的范围不断缩小，因此在控制传染病的时候要采取相应的措施来实现其病变的产生[1]。首先要明白传染病的相关传播的渠道以及传染病的认识，其主要的传播原理是传染病的患者排除病原体，然后病原体在传播的时候不断遇到宿主，随后进行传染形成了新的传染，经过这样不断的传染使得传染病在人群中传染，因此在传染病的传播中要考虑到其传播的途径、感染人群、传播源泉等三个必需条件。对于呼吸道的传染病其主要是指病原体在咽喉、鼻腔、支气管和气管中进行传播，这些疾病在传染的过程中要对其进行传播途径进行控制，因此对于一些严重的传染病进行隔离控制可以达到很好的效果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院自2012年2月――2013年3月的呼吸道疾病的感染者进行观察，一共选取了500例患者进行临床的防护，其中在患者中男性占据了320例，而女性占据了180例，患者的年龄在8-52岁之间，其平均的年龄为35.1±7.9岁，通常情况下患者的住院时间为3d-24天不等，其住院的平均时间为12.5±6.1，确诊的急性呼吸道疾病的患者其具有的症状有：发热480例、咳嗽465例、呼吸急促300例，出现呕吐和下泄的状况患者有200例。

1.2护理方法

1.2.1急性呼吸道传染病的防控措施由于急性呼吸道传染病存在着严重的传染问题，因此需要从各个方面开展对其防治工作，使得传染病的患者能够得到很好的控制。首先要对其进行确诊，根据相应的呼吸道的疾病的检查标准来确诊患者的疾病是否具有传染性。然后对其隔离处理，在进行隔离的过程中要对患者所处的空间进行空气的消毒处理，在消毒的时候根据房间的大小与空气中消毒剂的浓度来确定消毒剂的喷洒量。确保在病房的空气流通顺畅，在过冷和过热的天气下要尽量避免使用空调，开通窗户形成空气的对流来确保新鲜空气的流通。以此来改善隔离环境下，预防传染病的传染能力。

1.2.2临床护理首先要在严格开展隔离制度的条件下，对患者进行临床的护理工作，以此来对急性呼吸道传染病人进行控制，严格通过化学或者是物理的方法来对患者与工作人员对患者泄物和医疗用具进行消毒处理，以此来实现对传染源的控制，在对传染病患者的治疗过程中要对其心理进行辅导以及健康知识的宣讲，以此来实现临床的护理。

1.2.3临床病情监控对于病情的监控可以及时的反应出患者的意识、生命体征。对其进行严格的监控，在进行病情的监控过程中要对其进行心电的监护、中心静脉压的监测以及血氧饱和度的监测，护理人员还要对患者的口痰颜色、尿液、大便以及患者的咳嗽性质进行及时的监测，保持患者的机体生理平衡。

2结果

选取的500例患者中，根据医院的治疗流程进行，确诊、防范等对急性呼吸道疾病患者给予以及的治疗，然后进行护理并且按照治疗的效果批准出院，没有形成传染源，在住院治疗期间大约有40例患者发生了内感染，其内感染率为8%。

3讨论

面对急性的呼吸道传染病进行护理和控制，需要从最基本的防控制度做起，由于呼吸道传染病的发病率非常高，而且显得非常常见，很多的人对于此种的小病觉得难以重视，但是其造成的危害却是极大，因此对于急性呼吸道传染疾病的控制要从其传播的特点出发，因为急性的呼吸道传染疾病上由于其发病非常快、途径非常复杂而且其传染性显得非常强，这些特点已经成为了当前传染病的主要传染特点，因此在进行控制的时候要遵守一定的控制制度[3]。始终坚持病情及早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则，以此来实现对传染病的有效控制[4]。

参考文献

[1]阮世荣，邝浩成，陆予云，沈浩贤，张笃，利朴良，冯慧玲，巫慧苑，李智，李惠芳，冯柳芳，李仕文.广东从化市首起甲型H1N1流感疫情的调查[J].热带医学杂志，2009（10）.

[2]孙晓冬，王海银.新发传染病流行现状及防治策略[J].上海预防医学杂志，2009（09）.

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【摘要】目的:对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育，使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有进一步的认识，提高患者回归家庭后的生活质量。方法：通过对100例住院老年慢性阻塞性肺疾病患者患病因素进行分析，评估了患者健康知识的缺乏程度，根据疾病的不同阶段的不同表现给予有效的健康指导。结果：提高了治疗效果，缩短了住院时间，同时使患者对疾病的发生发展及预防保健知识得到了进一步的认识，提高了患者的生活质量。结论：通过临床观察，了解到慢性塞性肺疾病患者严重程度与就诊的不及时、健康教育缺乏有密切的关系，对患者进行系统科学有效的健康教育，能提高了治疗效果，使患者对疾病的发生发展及预防有了进一步的认识。

【关键词】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]。病情急且多伴有各种慢性病。如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭。肺性脑病等并发症而危及生命。通过临床观察发现慢性阻塞性肺疾病的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对患者的健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。

1临床资料

教育对象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共100例，平均年龄73岁，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好转32例。平均住院天数12天。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季气促等临床表现，胸片证实有慢性阻塞性肺气肿征象。

2原因分析

2.1老年人呼吸系统退行性变化 老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。

2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[3]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。

2.3神经系统反应及敏感性降低 老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[4]。部分老年人由于长期患其他慢性病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。

2.4生理机能减退 老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。

2.5心理因素 老年人因怕给子女增加负担，自行在家服药治疗，以至不能及时就诊而延误了病情。

3健康教育

3.1评估知识缺乏程度 在100例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人记忆力减退、反应能力情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练运用。

3.2健康教育内容。

3.2.1积极有效地排痰，保持呼吸道通畅。痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。

3.2.1.1鼓励有效的咳嗽 指导并示范，嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。

3.2.1.2加强翻身叩背:采取2小时翻身一次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。对于神志不清的患者，在翻身前应吸净口鼻腔内的分泌物，以防止误吸。

3.2.1.3湿化吸痰:向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效地防止痰液干涸结痂而阻塞气道。

方法如下：首先要保证室内的温湿度保持在22~24℃、50%~60%；补充水分，鼓励患者多饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而加重肺部感染，氧气的湿化，每日更换湿化瓶及湿化瓶内无菌蒸留水，及时应用雾化吸入装置，在生理盐水2ml中加入普米克2.5ml+爱喘乐2.5ml或生理盐水2ml加异丙托溴铵500mg或生理盐水蒸气ml加硫酸特布他林雾化液5mg放入氧驱动雾化器容器内，进行氧氧气驱动雾化吸入治疗，每日2次/。吸入时嘱患者要尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到局部消炎和稀释痰液的作用，注意在吸入时正确，如出现痰量增多要及时协助将痰液排出，以防止发生窒息。雾化器为一次性使用，一人一用。 转贴于

3.2.2指导患者及家属及时正确地留取痰标本 正确地留痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时尽量将呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰标本容器内，并教会患者及陪人如何区分痰注与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量、发现异常及时报告医护人员，护士要正确保留标本并及时送检。

3.2.3做好口腔护理 对于由于疾病或其他原因引起的意识状态改变或长期卧床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道，未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较患吸入肺炎的可能性更大，因此应做好口腔护理，以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性[5]。方法应根据病情和生活自理程度，宣传三餐后漱口，口腔护理2次/日，及时清除口鼻腔内分泌物，并观察口鼻腔粘腊有无异常，定期进行口咽部细菌涂片培养，测定口腔PH值等，合理选择漱口水及控制细菌的药物。

3.2.4减少陪护及探视，保证患者充分休息，首先护理人员对家属和探险视人员的心情应给予理解，以取得配合，同时对患者及探视人员进行健康教育知识宣教，讲明在患者患病期过多的探险视不仅妨碍患者休息，使病房空气污染，增加交叉感受染机会而致患者病情加重，而且还可使探视同时致病，力提高了患者及家属的自我保护意识，密切了护患关系，护理人员应通过各种途径控制探视人员的数量和时间，减少病区人员流动，对于重症肺部感染的患者病房应每日紫外线消毒，谢绝探视，保持病房内的空气清洁及安静的休养环境，以保证患者得到充分的休息。

3.2.5营养指导:营养不良可引起呼吸肌无力，咳嗽咳痰能力降低，机体免疫系统功能下降，易反复加重肺部感染。患者在疾病初期常因发热咳嗽等致食欲不振，此时应鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食水果蔬菜，多饮水，并向患者讲解进食营养与疾病的关系，使患者掌握营养知识，提高肌体的营养状况，增强机体的抗病能力。

3.2.6加强锻炼，防止上呼吸道感染:通过临床观察我们发现，老年人由全身机能的减退，体质较弱，对于寒冷空气的耐受性很差，多患者入院时衣服穿得多，温度较高时患者应不愿意减穿衣服，担心受凉，导致出汗多，应及时擦干汗液、更衣，此时护理人员应耐心向病人解释衣服量应随室内温度变化适量增减，且衣服太多不宜机体散热，还可因不断地更换衣服而增加受凉机会。更衣时防受凉，应指导患者在平时应注意加强机体体能锻炼，同时增强耐寒能力的锻炼。如增加适量的室外活动等；在流感流行期间尽量少到公共场所，避免与流感患者接触，如出现咳嗽发热等证状时应及时到医院就诊，以免延误病情，应注意随季节变化及时增减衣服，防止受凉。

4心理护理

心理护理是整体护理的一项重要内容，现代护理强调人是一个整体，应重视人的心理因素对健康的影响，因此护理人员做好患者的心理护理对疾病的转归，对患者能否树立战胜疾病的信心起着重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同时患有一种或多种其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比较复杂多变，容易产生悲观、失落、孤独、思虑、恐惧、急躁等负性情绪，护理人员应针对老年人的这些独特的心理特征，除了给予精心护理外，还要用无微不至的女儿般的关心体贴，用热情温馨的语言来化解老人心中的阴影。同时也应取得老人亲属的支持配合。共同为老人营造和谐的治疗修养氛围。使患者能够更快更好地回归家庭 、回归社会。

5小结

在对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育过程中我们除对入院介绍和出院指导外更重要的一环是根据疾病人不同阶段所表现出不同需求进行指导，并把健康教育贯穿于临床治疗护理的全过程，使患者及家属共同参与其中，建立一种指导一合作或参与的护患关系，出院后并进行电话随访指导。通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育指导，不仅提高治疗效果，减少了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，北京，人民卫生出版社2006，8，45~50

[2]张彩虹，何国平，王秀华，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行为的分析[J]，华护理杂志，2009，44（5）427~430

[3]刘秋云，赵静，王苑，等，健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J]，2009，44（5）435~437

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慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭,加之老年患者长期慢性缺氧及二氧化碳潴留导致体内环境稳定能力和应激能力下降。该病具有合并症多,病死率高,病情易变、多变,具有不可遇见性,高风险等特点。随着开展优质护理服务工作、患者法律意识和自我保护意识日渐增强,迫切要求我们护理工作者应转变服务理念,树立积极,正确的风险意识,为了有效避免护理并发症并保证医疗安全,对我院2008年7月~2010年7月住院80例老年慢性肺源性心脏病患者的护理安全问题进行评估并采取相应的护理措施,从而有效避免了护理并发症的发生,现分析如下。

1 常见的安全问题

1.1 常见风险:慢支炎肺气肿肺心病患者大多为老年加之长期慢性缺氧及二氧化碳潴留导致体内环境稳定能力和应激能力下降,结构和组织逐步退行性变导致患者意识模糊,判断力,记忆力减退,自理能力低,但病程长,反复住院,过高估计自己的自理能力及家属思想上放松警惕,在一定程度增加了该类患者在安全方面的危险性,常常导致坠床、跌倒、烫伤、氧气装置脱落、输液时脱针漏针等意外发生。

1.2 通气功能障碍:由于炎症导致纤毛运动减弱及咳嗽咳痰反射减退,小气道发生塌陷和扩张肺的顺应性下降而出现排痰困难,咯血,及支气管持续痉挛等导致通气功能障碍发生窒息死亡的危险。

1.3 睡眠呼吸暂停综合征:心肺疾病,肥胖可引起呼吸紊乱,表现为间歇性通气降低和血氧下降,睡眠时由于呼吸道肌肉力量减弱,对抗吸气负压的作用下降,而致下呼吸道塌陷,尤其是在熟睡时骨骼肌完全松弛,舌后缩,颚脱垂形成解剖学的狭窄而影响通气,出现打鼾并伴有20秒或更长时间的“无呼吸期”如果次数在30次以上,则称为“睡眠呼吸暂停综合征”可诱发猝死。

1.4 医源性感染:许多呼吸道疾患具有传染性,在未明确诊断前同居一室潜在交叉感染及长期慢性肺部疾患者免疫力低下。各种菌群易通过各种渠道进入人体内,长期卧床又易使多个器官发生感染;由于长期使用抗生素及糖皮质激素引起二重感染;各种操作如支气管镜检查、胸腔穿刺、吸痰、吸氧、置管等护理检查治疗时消毒隔离不严等等均可引起医源性感染导致原有呼吸道疾患加重而诱发心肺功能衰竭。

1.5 突发心脑血管疾病:老年呼吸道疾病患者存在不同程度的脑动脉硬化及由于长期缺氧,酸中毒,使得血液粘稠性增加和肺血容量增多,肺动脉高压,右心负荷加重,严重时出现全心衰竭;夜间患者入睡,交感神经兴奋性受到抑制,迷走神经兴奋,大脑皮质对心脏的调节功能相对下降,心率和血流减慢,心肌收缩力降低,心肌供血减少及回心量增加,加重了心脏的前负荷,从而增加了心脏负担,促使心力衰竭的发生,由于心率和血流量的减慢,极易促使患者夜间发生脑梗死。

1.6 药物不良反应:由于抗生素联合使用及必要时激素冲击疗法导致二重感染及应激性溃疡发生率增高;老年患者对药物吸收能力差,清除能力下降,致药物半衰期延长毒性反应增多;大多存在电解质的紊乱,尤其是血钾低,造成机体对洋地黄耐受性差导致中毒及使用较强的镇静剂时,抑制呼吸中枢使二氧化碳潴留加重,易造成昏迷。

1.7 压力性溃疡发生:由于剧烈咳嗽及年老因素,意识不清致使小便失禁潮湿,污染及营养失调,心力衰竭,严重慢性疾病至长期卧床;及肺源性心脏病的病人常取被动强迫半坐卧位等原因使受压皮肤发生压力性溃疡并难以愈合。

2 护理对策

2.1 完善护理评估及告知:认真对新入院的患者做好整体的评估识别高危(可能坠床,摔倒,烫伤)患者,进行认真做好入院须知告知的基础上完善了护理安全告知制度,陪护告知制度,以提高患者及家属防范意识,并制定落实相应护理措施,如建立“高危警示牌”在床头,有利于护士看到此标识时就会警觉,也是对患者和家属的一个温馨提示,同时在护士站小黑板栏内注明“高危人群”以便护士动态了解全病区高危人群状况并进行动态观察评价,落实防护措施。

2.2 完善护理查房,落实分级护理制度及交接制。为了进一步规范及确保危重患者的护理质量及一般病人突然发生病情变化,护士严格按分级制度进行病房巡视并做到每班认真对每一位患者情况进行床旁交接,加强夜间巡视,发现问题及早处理。

2.3 培养护理人员安全防范意识。加强风险教育是提高防范意识护理风险的基础,要使大家充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节采用岗前培训,晨会进行教育,对科内发生错误进行分析,进行死亡病例护理问题讨论,查自我缺陷进行回顾性查房,吸取经验教训。在强化护士风险意识的同时,护士长要加强护理风险的监控,重点对基础质量,环节质量的监控,尤其对重点对象,重点患者,重点时段,重点环节等加强监控。

2.4 加强技能培训,提高业务素质。护士的素质和能力与护理缺陷事故的发生往往有着直接的联系,是维护安全护理的最总要的基础,重视专业技能培训,采取结合呼吸专科特点举办专题讲课,总结专科疾病的观察重点及应急预案,加强急救技术及常规技术操作的考核,组织年轻护士进行操作授课考核,以督促主动学习的意识,提高她们的基础知识和 操作技术水平。

2.5 转变服务理念加强基础护理:树立“以人为本”的服务理念,加强基础护理,落实好口腔、皮肤护理,建立高危皮肤预警制度(高危告知,评估,皮肤跟踪,报告制度)落实防护措施,针对肺部的慢性疾病,预防性雾化吸收指导正确咳嗽以及叩背,物理震荡排痰,正确留取痰标本,及早采集细菌培养及药敏实验以便配合早期合理选用抗生素,加强对吸痰,氧气导管,湿化器,雾化吸入器的清洁消毒工作;对可能呼吸道传染病的患者及早进行双向防护,做好病区的消毒隔离,防止医源性感染的发生。

2.6 加强预见性护理:在对原发病进行观察护理的同时,随时注意各器官功能损伤症状出现;协助医生收集诊断数据:生命体征的监测,借助各种监护仪及变化。临床的检查手段,对器官,系统功能进行监测,尽早预测可能发生的并发症,准备好所需的抢救物品及相应处理,预防和防止意外的发生。

参考文献